Ä-ð. M Catherine. Hegarty,
Ìåäèöèíñêèé Äèðåêòîð, Joslin Äèàáåòè÷åñêèé Öåíòð ïðèñîåäèíèë â Ìåðñè Ìåäèöèíñêèé Öåíòð

äèàáåò : Ãåñòàöèîííûé

Áîëüøèíñòâî æåíùèí ñî áåðåìåííîñòüþ óñëîæíèëî äî äèàáåò èìåòü Ãåñòàöèîííûé äèàáåò (GDM). Àìåðèêàíåö äèàáåò Ñâÿçü îïðåäåëÿåò GDM êàê íèñêîëüêî ìàñøòàá î ãëþêîçà íåïåðåíîñèìîñòü ñî âñòóïëåíèå èëè ïåðâûå îäîáðåíèå â òå÷åíèå áåðåìåííîñòü. Ýòî âêëþ÷àåò æåíùèí, êîòîðûå áûëè äèàáåò èëè ìàé îñëîæíåííàÿ óñòîé÷èâîñòü èç äî áåðåìåííîñòü êðîìå ãëþêîçû áûëè íåäèàãíîñòèðîâàííûé .  ïðåîáëàäàíèè èç U.S.,äèàáåò Ãåñòàöèîííûé ðàçëè÷àåò îò 1-14%, â çàâèñèìîñòè îò íàñåëåíèå ïðîðàáîòàííûì.

äèàáåò ïëîõî êîíòðîëèðóåìûõ Ãåñòàöèîííûé óâåëè÷èâàåò îïàñíîñòü ýìáðèîíàëüíûé ìàêðîçîìèÿ ñî îïàñíîñòüþ äèñòîñèÿ èëè ðîæäåíèÿ ïëå÷à åùå óùåðá, êåñàðåâî ñå÷åíèå, ìàòåðèíñêèé õèïåðòåíñàéâ íàðóøàåò, ãèïîãëèêåìèÿ , îòíîñÿùàÿñÿ ê íîâîðîæäåííîìó æåëòóõà , õèïîêîëêåìèÿ, è õèïîêîëêåìèÿ. Ãîëîäàþùèå õèïîêîëêåìèÿ ñî ãëþêîçîé >105 èç êðîâè mg/dl èëè (5.8mmol/l) èëè ìîãó áûòü àññîöèèðîâàíû ñî óâåëè÷èâàòü risk î âíóòðèìàòî÷íûé ýìáðèîíàëüíûé äèìàéç â ïðîøëûå 4-8íåäåëè î áåðåìåííîñòü. Ñ îðãàíîäæåíåçèñ áóäåò çàêîí÷åííûé, ê, òîìó âðåìåíè, êàê ýòî Ãåñòàöèîííûé äèàáåò ïîÿâëÿåòñÿ, âàæíåéøèå âðîæäåííûå àíîìàëèè áóäåì íåîáûêíîâåííûå.

Îïàñíîñòè èç äëèííîãî- òåðìèíà äèàáåò Ãåñòàöèîííûé âêëþ÷àþò âîçðàñòàþùèìè îïàñíîñòü òåêóùèé GDM â ïîñëåäóþùèõ áåðåìåííîñòÿõ, îïàñíîñòü äèàáåò â ìàòåðè è âîçðàñòàþùèìè îïàñíîñòü îæèðåíèÿ, èç íåïåðåíîñèìîñòè èç è äèàáåò ãëþêîçû äåòñòâà â ïîòîìîê.

Äèàãíîñòèêà:

Äèàãíîñòèêà äèàáåò Ãåñòàöèîííûé îáû÷íî ñäåëàíà íà îñíîâå ðîòîâîé óñòîé÷èâîñòè èç ãëþêîçû èñïûòàíèå. Íåõâàòêà êîíñåíñóñà ñóùåñòâóåò íàñ÷åò îïòèìàëüíûé îïðîáîâàòü ïðîêîë è êàíóí ðàññìîòðåòü æåíùèí è ðåáåíîê ñî âîçðàñòàþùèìè îïàñíîñòü îñëîæíåíèé. Ìíîãèå ñîâåòóþò óíèâåðñàëüíûé ñêðèíèíãó âñå ÷ðåâàòûõ æåíùèí. Äðóãèå âñåõ çàùèùàåò ñêðèíèíã, íî ôîñêó ðèñêíóòü æåíùèí, êîòîðûå âñòðå÷àþò ñëåäóþùåå õàðàêòåðèñòèêè: âîçðàñò <25, ïëàíîâûå pre- áåðåìåííîñòü óòÿæåëÿòü, ÷ëåí î ôîñêà- risk ýòíè÷åñêèå ãðóïïà , äèàáåò â ïåðâûå ìàñøòàá ðîäñòâåííèêè, íåò èñòîðèÿ îá îñëîæíåííûå ãëþêîçà óñòîé÷èâîñòü, è íåò èñòîðèÿ î ìàëîèìóùèå àêóøåðñêèé èñõîä. Æåíùèíû ñðåäíåé îïàñíîñòè ïðèêðûòû íåäåëè 24-28áåðåìåííîñòü â òå÷åíèå. Âûñîêî ðèñê æåíùèíû, âêëþ÷àÿ æåíùèí ñî ñóùåñòâåííûì îæèðåíèåì, ãëàéêîçåðèÿ , èñòîðèÿ GDM èëè ïðåäûäóùèé ðåáåíîê >9, èëè êàê ìîæíî ñêîðåå íåðàçâåäåííîé ñåìåéíîé ó èñòîðèè, èñïûòàíèå â íåäåëÿõ èç 24-28äîëæíî áûòü èñïûòàíèå â áåðåìåííîñòè ñî re-, åñëè íà÷àëüíûé èñïûòàíèå áóäåò ïëàíîâîå.

Ìíîãèå ýêñïîíåíöèàëüíûå àëãîðèòì èñïîëüçóþò äâà- ñòóïåíè ïîäñòóï ñî èíèöèàëîì, ýêðàíèçèðóþùèì ãëþêîçó âûçîâ. 50- ãðóçà èç ãëþêîçû èç gm äàí â ëþáîå âðåìÿ î äíå è êðîâè ãëþêîçà èçìåðåí 1 ÷àñ ïðåæíèé. Åñëè íîðìàëüíûé (<140 ìã/äë èëè 7.8 ììîë/ë), íèêàêîå äàëüíåéøåå èñïûòàíèå íå ñäåëàíî. Åñëè îñëîæíåííûå (>140 mg/dl), èëè full, 3- ÷àñ ãëþêîçà óñòîé÷èâîñòü èñïûòàíèå ïðîèçâåäåí. Èñïîëüçóÿ 100- ãðóçà, èç ãëþêîçû èç gm óðîâíè ãëþêîçû èç êðîâè èçìåðåíû ãîëîäàòü è â 1 hr, 2 hr è 3 hr. Êðèòåðè îò Êîíôåðåíöèè íà äèàáåò Ãåñòàöèîííûé Ìàñòåðñêàÿ- ×åòâåðòûé Èíòåðíàöèîíàë îïðåäåëèòü ïåðïåíäèêóëÿð êðîâü ãëþêîçó óðîâíè, ãîëîäàþùèå ñëåäóþùèì: îáðàçîì <95 mg/dl èëè (5.3mmol/l), èëè 1 hr <180 (10 mmol/l), èëè 2 hr <155 mmol/l) èëè è (8.63 hr <140 mmol/l) èëè (7.8. äèàáåò Ãåñòàöèîííûé âûÿâëåí, åñëè äâà î ÷åòûðåõ âåëè÷èíàõ ïðåâûøàéòå ïåðïåíäèêóëÿð äèàïàçîí.

Îáðàáîòêà:

Ïîñëåäóþùàÿ äèàãíîñòèêà, íàñòàâëÿþùàÿ è îáðàáîòêà èíèöèèðîâàíû. Æåíùèíû äîëæíà áûòü ïðîèíñòðóêòèðîâàíû â ýãî-, íàñòàâëÿþùåì î (SMBG), íà÷àëüíèê ãëþêîçû èç êðîâè, êîòîðûõ ïîÿâëÿåòñÿ áûòü â ïåðåìåæàþùàÿñÿ ëèõîðàäêà êîíòîðó, íàñòàâëÿþùóþ. Äîêàçàòåëüñòâî ïðåäëàãàåò, ÷òî îòïðàâëÿéòå- ïðàíäèàë , íàñòàâëÿþùèå áóäåò ñòàðø â ïðàíäèàë , êðîìå ýòè íàõîæäåíè íàñòàâëÿþùèõ, pre- ìîãó îòðàçèòü öåëè, êîòîðûå áûëè óñòàíîâëåííû çà pre — vs. Îòïðàâëÿéòå- ïðàíäèàë , íàñòàâëÿþùèå â çàíÿòèÿõ, ñêîðåå ÷åì ôàçîðàñïðåäåëåíèè î íàñòàâëÿòü. êåòîí, íàñòàâëÿþùèå ìî÷è ìîæåò áûòü ïîëåçíûé îòêðûòü íåäîñòàòî÷íûé òåïëîâîé âîçäóõîýàáîðíèê â æåíùèíàõ îáîãàùàþùèìè ñî òåïëîâîé ñâÿçàííîñòüþ.

Èäåàëüíî, âñå æåíùèíû äîëæíû ïîëó÷èòü ïèùåâîé ñîâåòîâàòü îò çàðåãèñòðèðîâàííîãî äèåòîëîãà. Èíäèâèäóàëèçèðîâàëè ìåäîñìîòð ïèòàíèå òåðàïèÿ äîëæíû âêëþ÷èòü óñëîâèå î àäåêâàòíûé êàëîðèè è ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà âî âñòðå÷àòü íàäîáíîñòè îá îáà ìàòü è çàðîäûø. Äëÿ äåòàëèçèðîâàëè äèñêóññèþ äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, Tilbe, ÌÀÌÀ, RD, LDN, Øýðîí ïîðàäîâàòü refer «Ìåäîñìîòð Ïèòàíèå Óïðàâëåíèåì Äèàáåò» Ãåñòàöèîííûé CDE ðÿäîì.

Óìåðåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü áûëà ïîêàçàíà ñíèçèòü ìàòåðèíñêèé êîíöåíòðàöèè èç â æåíùèíàõ ñî äèàáåò Ãåñòàöèîííûé ãëþêîçû. Ïðîðàáàòûâàåò îöåíèòü îòíîñÿùèéñÿ ê íîâîðîæäåííîìó èñõîäû ñî èñïîëüçîâàíèåì óïðàæíåíèÿ ïîêà íåò.  îòëó÷êå ïðîòèâîïîêàçàíèé è êîðìîâûå àêóøåðñêèé ëþôò, æåíùèíû ìîãó áûòü ïîîùðåíû â íà÷èíàòü èëè ïðîäîëæèòü ïðîãðàììà î ïðàâèëüíûå ôèçè÷åñêèå àêòèâíîñòü â êîíòðîëü î GDM.

Áîëüøèíñòâî æåíùèí ñî GDM äîñòèãíåò àäåêâàòíûé ãëàéñåìèê êîíòðîëÿ ñî äèåòè÷åñêîé òåðàïèåé îäíîé. Åñëè ìåäèöèíñêàÿ òåðàïèÿ èç ïèòàíèÿ ïîòåðïèò íåóäà÷ó ïîääåðæàòü àäåêâàòíûé ãëàéñåìèê êîíòðîëèðóåò, ôàðìàêîëîãè÷åñêèé òåðàïèÿ èíäèöèðîâàíà. Èíñóëèí — âñåãî øèðå ôàðìàêîëîãè÷åñêèé òà òåðàïèÿ, êîòîðàÿ áûëà èñïîëüçîâàíà âïîëíå ñîîòâåòñòâåííî è áûë ïîêàçàí ñâåñòè ýìáðèîíàëüíûé áîëåçíåííîñò, êîãäà ïðèáàâèëè ìåäèöèíñêîé òåðàïèè èç ïèòàíèÿ. Ïîñëåëåäíèêîâîå èñïûòàíèå èç íåîñëåïëåííûé ïîêàçàëî íà÷èíàþùèì ïîñëå ïåðâûé òðèìåñòð, ÷òî èñïîëüçóéòå î ãëàéáåðèä çàêîí÷åííûé ïîäîáíûå èñõîäû êàê èíñóëèí.  â ýòîò ðàç â ÑØÀ, ãëàéáåðèä FDA íå îäîáðåí äëÿ óïîòðåáëåíèÿ â áåðåìåííîñòü.

Àìåðèêàíåö äèàáåò Ñâÿçü ñîâåòóåò öåëü öåëîå êðîâü ãëþêîçà óðîâíè î ìåíåå ÷åì, èëè ðàâíûé 95 mg/dl èëè (5.3mmol/l) èëè , ãîëîäàþùèå, êîòîðûå ýêâèâàëåíòåí â ïëàçìû, ìåíåå ÷èòàþùåé èëè, î ÷åì ðàâíûé 105 mg/dl èëè (5.8mmol/l). Ãëþêîçà èç êðîâè âûðàâíèâàåò, ÷òî 1- taken ÷àñ îòïðàâëÿåò-, ÷òî ïðàíäèàë ly äîëæíû áûòü èëè ìåíåå, ÷åì ðàâíûé 140 mg/dl èëè (7.8mmol/l) èëè , ìåíåå èñïîëüçóþùèå öåëîå êðîâü èëè èëè, ÷åì ðàâíûé 155 mg/dl èëè (8.6mmol/l) èëè , èñïîëüçóþùèå ïëàçìó ÷òåíèÿ. Ãëþêîçà èç êðîâè âûðàâíèâàåò, ÷òî 2- taken ÷àñà îòïðàâëÿþò- ïðàíäèàë ly, äîëæíû áûòü èëè ìåíåå, ÷åì ðàâíûé 120 mg/dl èëè (6.7mmol/l) èëè , ìåíåå èñïîëüçóþùèå öåëîå êðîâü èçìåðåíèÿ èëè èëè, ÷åì ðàâíûé 130 mg/dl èëè (7.2mmol/l) èëè , èñïîëüçóþùèå ïëàçìó ÷òåíèÿ. Ýòî íàïûùåííî çà áîëüíûõ è êàðåäæèâåðñ áûòü çíàþùèì, ëèáî ñâîèì ìåòð îáåñïå÷èâàåò öåëîå êðîâü èëè ïëàçìó ãëþêîçà èñõîä. Ëàáîðàòîðíûå ñïîñîáû îòñ÷èòûâàþò ïëàçìó ãëþêîçó, êîòîðóþ 10-15% higher, ÷åì öåëàÿ êðîâü âûðàâíèâàåò. Ðåãèñòðàòîðû èç ñàìîé ìíîãîé ãëþêîçû èç êðîâè îáåñïå÷èâàþò ÷òåíèÿ ýêâèâàëåíòíûìè â ïëàçìû âåëè÷èíû.

Îñîáåííûé ðåæèì èç èíñóëèíà ñåëåêòèðîâàë ïîëàãàåò ïî èñõîä î ÷òåíèÿõ èç SMBG. Åñëè íàðóøåíèå — ýëåâàöèÿ â ãîëîäàþùåé ãëþêîçå, èç êðîâè ïðîìåæóòî÷íûå- ïîäåéñòâîâàòü èíñóëèí, e. g. NPH, ìîæåò áûòü äàíû â âðåìÿ ñíà. Åñëè ÷òåíèÿ èç ïðàíäèàë øåñòà- ïîâûøàåìûåñÿ, òîãäà êðóòî èëè áûñòðûé èãðàòüñÿ èíñóëèí, e. g. Èåðîìîíàõ èëè lispro ìîæåò áûòü äàí äî ïèùè ñî ïîâûøàåìûìè ÷òåíèÿ øåñòîì- ïðàíäèàë . Åñëè ÷òåíèÿ ïîâûøàåìûåñÿ è ÷åðåç äåíü, êîìáèíàöèÿ ïîëóïðîäóêòà êîðîòêèå èëè áûñòðûé — èãðàòüñÿ èíñóëèí ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí. Ìåøàíèíà NPH è ñóòè èëè øèâåðû, äåéñòâóþùèé èíñóëèí ìîæåò áûòü äàí äî çàâòðàê è óæèí èëè âå÷åð äîçà ìîãó áûòü ôðàêöèåé ñî ñóòüþ èëè øèâåðîé, äåéñòâóþùèé èíñóëèí äàòü â óæèíå è NPH äàòü â âðåìÿ ñíà. total äíåâíàÿ äîçà 0.5 — mg/kg èç èëè 0.7ìîæåì áûòü èñïîëüçîâàíû êàê ñòàðò, ñî 2/3îá èòîãå âðó÷àòü óòðî è 1/3âðó÷àòü âå÷åð. Îäíè third î êàæäûå äîçà äàí êàê ñóòü èëè áûñòðûé èãðàòüñÿ èíñóëèí ñî îñòàòîê äàòü êàê NPH. Êîððåêòèðîâàíèÿ èç äîçû ìîãóò áûòü ñäåëàíû íà îñíîâå SMBG èñõîä.

Ïîäðîáíàÿ äèñêóññèÿ àêóøåðñêèé èíñïåêòèðîâàíèÿ è óïðàâëåíèÿ — ýòî âíå ìàñøòàá øòó÷êè. Áëèçêî, íàñòàâëÿþùèé î ìàòåðèíñêèé êðîâÿíîå äàâëåíèå è ìî÷åâîé áåëîê äîëæåí áûòü routine. Èíèöèèðîâàíèå, ÷àñòîñòü è specific òåõíèê äëÿ ýìáðèîíàëüíûé èíñïåêòèðîâàíèÿ äîëæíî áûòü îïðåäåëåíû îñíîâàííûé íà ñîâîêóïíîì îïàñíîñòü GDM êàê èíîé ÷ðåçìåðíî ìåäèöèíñêèå èëè îáóñëàâëèâàåò ïîäàðîê.

Postpartum Èíòåðåñîâàòüñÿ:

Áîëüøèíñòâî æåíùèí âûÿâèëî ñî GDM çàñòàâëþ ïåðïåíäèêóëÿð ãëþêîçó óñòîé÷èâîñòü îòïðàâëÿòü- partum. Òåêóùèé GDM åñòü è ñëó÷àåòñÿ in ââåðõ 2/3ìàòåðåé â ïîñëåäóþùèõ áåðåìåííîñòÿõ îäíè. Æåíùèíû ñî èñòîðèåé GDM äîëæíà áûòü îïðîáîâàíû àæ â âîçìîæíîå â ïîñëåäóþùèõ áåðåìåííîñòÿõ è, åñëè ïåðïåíäèêóëÿð, retested â 24- 28 Æåíùèíû ñî èñòîðèåé GDM íåäåëè. îïàñíîñòü ðàçâåðòûâàþùåãî äèàáåò, ñî îïàñíîñòüþ, êîððåëèðóþùåé ñî óðîâíåì óñòîé÷èâîñòè è êóçîâà âåñ Âèäà 2 áóäåò ãëþêîçà â êàéôå. Obese æåíùèíû ôîðñèðóþò 50-75%ðèñêíóòü î ðàçâåðòûâàþùåì äèàáåò , â òî âðåìÿ, êàê ó æåíùèí, êîòîðûõ áóäóò èëè âåñ â ó èäåàëüíîãî êóçîâà åñòü 25% îïàñíîñòè ðàçâåðòûâàþùåãî äèàáåò Âèäà 2 Âèäå 2.

 ñîäåéñòâîâàòü ñî äîëæíû ðèñêíóòü- ñëîèñòîñòüþ, æåíùèíàìè ñî GDM äîëæíû èìåòü ãëþêîçó èç 2- ÷àñà óñòîé÷èâîñòü èñïûòàíèå, èñïîëüçóþùåå 75 ãðóçà èç â ãëþêîçû èç gm íåäåëè èç postpartum, èëè ïðåêðàùåíèå ãðóäè-, ïèòàþùåé 6-8ïîñëå òîãî, êàê. Åñëè ïåðïåíäèêóëÿð, æåíùèíû ñîâåòóþùèå íà âèäîèçìåíåíèè èç lifestyle óìåíüøèòü îïàñíîñòü âèäà 2 äèàáåò . Ó íèõ äîëæíû áûòü ongoing periodic ïðîêîíòðîëèðîâàòü î ñâîèõ ñòàòóñ èç ãëàéñåìèê. Æåíùèíû, êîòîðûå íàéäåíû èìåòü îñëîæíåííóþ óñòîé÷èâîñòü èç ãëþêîçû òàêæå ñîâåòóþùèå, ÷òî îíè — è äîëæíû âîñïèòàòü èäåàëüíî è äîëæíû ïîëó÷èòü íàïðÿæåííóþ ìåäèöèíñêóþ òåðàïèþ èç è èíñòðóêöèþ ïèòàíèÿ íà íà âèäîèçìåíåíèå, èç lifestyle ñóùåñòâåííûå risk çà äèàáåò â near áóäóùåì â èíäèâèäóàëèçèðîâàòü îñóùåñòâèòü ïðîãðàììó. Ó íèõ äîëæíà áûòü ðåïðèçà èñïûòàíèåì ïî êðàéíåé ìåðå åæåãîäíî.

Áåðåìåííîñòü Óñëîæíèëà äî Pre-, ñóùåñòâóþùèìè Äèàáåò:

Æåíùèíû ñî Âèäîì 1 è Ïå÷àòàþò 2 äèàáåò âèäèò äîïîëíèòåëüíûå âûçîâû ñî áåðåìåííîñòüþ.  æåíùèíàõ ñî GDM, óðîâíè ãëþêîçû èç èç èç èç êðîâè áóäóò ïëàíîâûå äî êîíöåïöèÿ è â ñêîðåéøèå áåðåìåííîñòü â òå÷åíèå öèêë î ýìáðèîíàëüíûé îðãàíîäæåíåçèñ, íàæèâàòü âðîæäåííûå óðîäñòâ ðåäêèå.  æåíùèíàõ ñî pre-, ñóùåñòâóþùèìè äèàáåò, ìàëîèìóùèå êîíòðîëü âî âðåìÿ êîíöåïöèÿ è â òå÷åíèå ñêîðåéøèå áåðåìåííîñòü çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíèÿ risk èç âûêèäûøà è âðîæäåííîå óðîäñòâà. Îïàñíîñòü äëÿ îáà spontaneous íåäîíîñêà è âðîæäåííûå àíîìàëèé ñîîòíåñåíà ãëàéñåìèê êîíòðîëèðîâàòü è ìîãó ïîäîéòè 65%, åñëè äèàáåò ïëîõî ïðîêîíòðîëèðîâàí ðàíî â áåðåìåííîñòè. Âäîëü, ïîâûøàëè êðîâü ãëþêîçó óðîâíè ñî áåðåìåííîñòüþ ïðîäâèãàòü ïðèñóäèòü âîçðàñòàþùèìè îïàñíîñòü äëÿ ýìáðèîíàëüíûé ìàêðîçîìèÿ , ãèïîãëèêåìèÿ è îñëîæíåíèé. îòíîñÿùèéñÿ ê íîâîðîæäåííîìó  æåíùèíàõ ñî pre-, ñóùåñòâóþùèìè åùå äèàáåò, âîçìîæíîñòè äëÿ óñïåøíûå áåðåìåííîñòü èñõîä çíà÷èòåëüíî îòêîððåêòèðîâàíû ñî ïðîáèâíûå êîíòðîëü î êðîâü ãëþêîçà äî êîíöåïöèÿ. Íîðìàëèçîâàòü êðîâü ãëþêîçó êîíòðîëü äî è â ñêîðåéøåé áåðåìåííîñòè ïîíèæàþò îïàñíîñòü âàæíåéøèõ âðîæäåííûõ àíîìàëèé è spontaneous íåäîíîñêà near îá îïàñíîñòÿõ â æåíùèíàõ áåç äèàáåò ÷òî. Âñå æåíùèíû childbearing ñòàðåþò ñî äèàáåò ñîâåòóþùèå íàñ÷åò âàæíîñòü ïëàíèðîâêà ñâîè áåðåìåííîñòè è ïîëó÷èòü ãëàéñåìèê êîíòðîëü äî ñòàíîâëåíèå ÷ðåâàòîå òóãî.

Îáñëåäîâàíèå èç êîíöåïöèè èç Pre- è ñîâåòîâàòü áóäåì êðåñòîîáðàçíûå, ÷òîáû îöåíèâàòü îïàñíîñòè â îáà ìàòü è çàðîäûø î áåçâèõðåâîé áåðåìåííîñòè.  äîïîëíåíèå ê îáó÷åíèþ æåíùèí î âàæíîñòè èíòåíñèâíîãî êîíòðîëÿ ãëàéñåìèê äî êîíöåïöèè, ÷òîáû óìåíüøèòü ðèñêè ðàçâèâàþùåìóñÿ ðåáåíêó, îöåíêà ñóùåñòâîâàíèÿ ðàíåå äî íèàèÍò-ñâÿçàííûõ îñëîæíåíèé è äðóãèõ ìàòåðèíñêèõ ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì ó÷èòûâàåò îöåíêó ðèñêà è îáðàçîâàíèå î ïîòåíöèàëüíûõ ìàòåðèíñêèõ ðèñêàõ áåðåìåííîñòè.

Íåêîòîðûå äèàáåò- ñîîòíåñåííûìè îñëîæíåíèÿ ìîãóò óõóäøèòü çíà÷èòåëüíî â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè èëè óâåëè÷åíèÿ îïàñíîñòè â mother èëè infant.  êàêîì-ëèáî æåíùèíàõ, retinopathy ìîãó ïðîãðåññèðîâàòü â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Æåíùèíû ñî óñîâåðøåíñòâîâàííûìè retinopathy äîëæíû îáîãàùàòü è ñòàáèëèçèðîâàòü äî áåðåìåííîñòü. Åñëè ñóùåñòâåííîå óõóäøåíèå â renal ôóíêöèè ñóùåñòâóåò (creatinine >2 mg/dl èëè èëè creatinine ëþôò î <50 ml/min) èëè ìèí there áóäåò ñóùåñòâåííûå risk î permanent óõóäøåíèå î renal ôóíêöèÿ ñî áåðåìåííîñòü. Elevated ìî÷åâîé áåëîê (>190 mg/day) èëè äåíü àññîöèèðîâàí ñî óâåëè÷åíèåì â ìàòåðèíñêèé õèïåðòåíñàéâ ðàçóïîðÿäî÷åííîñò. Æåíùèíû ñî ñóùåñòâåííûìè óðîâíÿìè proteinuria (>400 mg/day) èëè äåíü â óâåëè÷åíû risk î intrauterine óâåëè÷åíèå çàäåðæèâàíèå ïðåæíèå â áåðåìåííîñòü. Untreated ischemic ñåðäå÷íàÿ áîëåçíü òàêæå àññîöèèðîâàíà ñî high îïàñíîñòüþ ìàòåðèíñêèé ëåòàëüíîñòè è ó÷ðåæäàåò ïðîòèâîïîêàçàíèå áåðåìåííîñòè â ñàìûõ ìíîãèõ æåíùèíàõ. gastroparesis ìîæåò íàêîíåö, ñäåëàòü ãëàéñåìèê êîíòðîëü â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ÷ðåçâû÷àéíî íåëåãêèå, èç-çà èçìåí÷èâîå è íåïðîãíîçèðóåìîå ïèùåâîå ïîãëîùåíèå è ìîãó ñêîìïðîìåòèðîâàòü ìàòåðèíñêèé è ýìáðèîíàëüíûé ïèùåâîé ñòàòóñ.

Áåðåìåííîñòü äîëæíà âêëþ÷èòü àòòåñòàöèþ ñâîèõ ãëàéñåìèê îáñëåäîâàíèå æåíùèí ñî äèàáåò, ñîçåðöàþùèìè ïðîêîíòðîëèðóåò óòèëèçèðîâàòü èñõîä SMBG è èñõîä è HbA1c óðîâíè. Ðàññìàòðèâàòü ðàñòÿãèâàÿ ýêçàìåí äî îôòàëüìîëîãîì äîëæíû done îáðàáîòêà ïðåäïðèíÿòà êàê ïðèñâîèòü. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äîëæíî âêëþ÷èòü îáñëåäîâàíèå äëÿ neuropathy, âêëþ÷àþùèõ ãèïîãëèêåìèÿ unawareness, gastroparesis è orthostatic hypotension autonomic. creatinine è Serum 24- h ìî÷à äëÿ creatinine ëþôò è ýêñêðåöèÿ î microalbumin è áåëîê äîëæíû áûòü ïîëó÷åíû â îöåíèâàòü renal ôóíêöèÿ è íåçåìíîåîé îá è ìàñøòàá î nephropathy. EKG done â æåíùèíàõ (>10 longstanding ëåò äèàáåò èëè, åñëè äîïîëíèòåëüíûå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå risk ôàêòîðû áóäåì äàííûå. Åùå ñåðäå÷íîå èñïûòàíèå done, êàê óêàçàëè. Ïëàíîâûå ñòàòóñ èç thyroid äîëæåí áûòü òàêæå îôîðìëåíû, îñîáåííî â æåíùèíàõ ñî Âèäîì 1 äèàáåò.

Ðàíåå íà÷àëüíûé îáñëåäîâàíèå è ñîâåòîâàòü done, æåíùèíû ñîçåðöàòü áåðåìåííîñòü äîëæíû îáà êîðìèëèöà âîñïèòàòåëü â ðåöåíçèðîâàòü äèàáåò ýãî- óïðàâëåíèå ìàñòåðñòâ è ñî ïèòàíèå âîñïèòàòåëü â ðàçâèâàòü ïèùà ïëàí. äèàáåò äîëæíû èíèöèèðîâàòü íàïðÿæåííûé ðåæèì èç èíñóëèíà, êàê êîòîðûé îòðåãóëèðîâàí æåíùèíû ñî Âèäîì 1 ïðèñâîÿò äîñòèãíóòü è ïîääåðæàòü near normal ãëþêîçó èç êðîâè óðîâíè è HbA1c èëè ãåòð ó ãðàíèöû î ïëàíîâîì äèàïàçîíå (èëè â ñàìûå lowest ðîâíûå âîçìîæíûå áåç undue risk î ìàòåðèíñêèé ãèïîãëèêåìèÿ ). Äîáèâàòü ýòîãî óðîâíÿ êîíòðîëÿ îáû÷íî requires çà÷àñòèò SMBG è 3-4èíúåêöèè èíñóëèíà daily èëè èñïîëüçîâàíèå îá èíñóëèíå ïîìïà. Ãëþêîçà èç êðîâè èç öåëè âûðàâíèâàåò äî êîíöåïöèÿ äîñòèãíóòü HbA1c ðîâíûìè âðîäå óïîìèíàþùèìè âêëþ÷èòü pre- ïðàíäèàë ïëàçìó ãëþêîçó óðîâíè î 80- 110 mg/dl èëè (4.4-6.1mmol/l), èëè è 2- ÷àñ îòïðàâëÿòü- ïðàíäèàë ïëàçìà ãëþêîçà óðîâíè î <155 mg/dl èëè (8.6mmol/l) èëè . Æåíùèíû ñî Âèäîì 2 äèàáåò îáû÷íî ñóìåâ â îäèíàêîâûå ìàíåðà ñî ïðèîñòàíîâêà î ðîòîâûå êîìèññèîíåðû è èíèöèèðîâàíèå î íàïðÿæåííûå èíñóëèí ðåæèì â äîáèâàòü îïòèìàëüíûé êîíòðîëü äî êîíöåïöèÿ.

Æåíùèíà èç ñî äèàáåò Once äåëàåò ãëàéñåìèê ÷ðåâàòîé, ïðîáèâíûìè êîíòðîëü ÷åðåç áåðåìåííîñòü áóäåò î utmost âàæíîñòè. Óðîâíè ãëþêîçû èç êðîâè èç öåëè áóäóò ïðèíöèïèàëüíî òàêèå æå êàê òå îáñóäèëè â æåíùèíàõ.  æåíùèíàõ ñî Âèäîì 1 ÷àñòè÷íî äèàáåò, êîíòðîëü èç â òå÷åíèå ïåðâîãî òðèìåñòðà ãëàéñåìèê ãèïîãëèêåìèÿ , èç-çà áîëåçíü ìîæåò áûòü óñëîæíåíû óòðî ðÿäîì. Æåíùèíû, çàâëàäåâàþùèå èíñóëèí äîëæåí áûòü âîñïèòàí â ïðåäîòâðàùåíèè è ïðèëè÷åñòâóþùàÿ îáðàáîòêå ãèïîãëèêåìèÿ .  æåíùèíàõ ñî unawareness, èç ãèïîãëèêåìèÿ öåëü blood ãëþêîçó óðîâíè ìîãó áûòü îñëàáèòü ïðåäîòâðàòèòü severe ãèïîãëèêåìèÿ .

Òðåáîâàíèÿ èç â ïåðâîì òðèìåñòðå èíñóëèíà îáû÷íî óñðåäíÿþò Âàì èëè èëè äíþ 0.7â æåíùèíàõ ñî Âèäîì 1 äèàáåò. Êàê ïðîäâèæåíèÿ áåðåìåííîñòè ìèìî 18-îé íåäåëè, òðåáîâàíèÿ èíñóëèíà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþòñÿ äî 1.0 Ó/êã/äåé áëèçêî ê ñðîêó. Æåíùèíû ñî âèäîì 2 ó äèàáåò ÷àñòî åñòü ïîäîáíîå òðåáîâàíèå èç êàê æåíùèíû ñî Âèäîì 1 èíñóëèíà äèàáåò ñêîðåéøèå â (~0.7-0.8áåðåìåííîñòè Âû) èëè . However, insulin requirements increase much more through pregnancy and can reach up to 2.2 U/kg/day Áëèçêî to term. ×àñòûå SMBG è êîììóíèêàöèÿ ñî çäîðîâüåì êîìàíäà èç çàáîòû ïîçâîëÿåò èíñóëèí ðåæèì îòðåãóëèðîâàòü íà ÷àñòóþ áàçó ïîääåðæàòü ãëàéñåìèê êîíòðîëü ÷åðåç áåðåìåííîñòü. Óðîâíè HbA1c done èäåàëüíî êàæäûé ìåñÿö èç 1-2è ñîõðàíÿòü â ïëàíîâîì äèàïàçîíå.

Ïîëåìèê â Óïðàâëåíèè:

Êàê óïîìÿíóëè âûøå, íåõâàòêà — êîíñåíñóñà, êàñàþùåãî îïòèìàëüíûé îïðîáîâàòü ñòðàòåãèþ è ýêñïîíåíöèàëüíûé êàíóí. Ðàçíûå ñëóæáû (ADA, ÊÒÎ) çàùèùàòü ðàçíûå ýêñïîíåíöèàëüíûå èñïûòàíèÿ è êàíóíû. Whether óíèâåðñàëüíûé screening or selective screening is more appropriate and cost effective, which screening test should be done (e.g.100 gm, 3 hr glucose tolerance test; 75 gm, 2 hr glucose tolerance test; 50 gm, 1 hr glucose challenge; fasting blood glucose, etc.) and which ãëàéñåìèê thresholds best identify women and fetuses at risk of complications from GDM are all issues which are debated and under study.

Ïîõîæå, îïòèìàëüíûé ôàçîðàñïðåäåëåíèå ÷òåíèé (1 èç SMBG ïðàíäèàë øåñòà- vs èç hr. 2 îáà ãîëîäàòü è hr) è öåëè äëÿ îòïðàâëÿåì- ïðàíäèàë SMBG èñõîä óíèâåðñàëüíî íå ñîãëàñîâàíû ïî. Àâòîðèòåò çàùèùàþò öåëè öèòèðóþùèìè íàä òèøå, ÷åì òå ïîðåêîìåíäîâàëè äî ADA. case çà lower öåëè óðîâíè ãëþêîçû èç èç èç êðîâè ïîääåðæàí ðÿäîì ïîñëåëåäíèêîâûå çàíÿòèå, ýòî ïîêàçûâàòü, ÷òî â ÷ðåâàòûå æåíùèíû áåç äèàáåò, êðîâü ãëþêîçà ðîâíûå êîçûðüêè 1 hr ïîñëå ïèùè è ïîäðàçóìåâàòü îòïðàâëÿòü- ïðàíäèàë ãëþêîçà óðîâíè íèêîãäà ïðåâûñèëè 105.2mg/dl èëè (5).

È êàêîé-òî äàííûå — íà âûãîäíîñòè ýìáðèîíàëüíûé óâåëè÷åíèÿ íàêîíåö, îòñ÷èòûâàåò ñåëåêòèðîâàòü èíäèâèäóóìàì äëÿ òåðàïèè èç èíñóëèíà. Èçìåðåíèå î ýìáðèîíàëüíûé áðþõîïåðîì ïåðèìåòðå ñêîðåéøèå â the third òðèìåñòð ìîãó ïîìî÷ü risk- ðàññëàèâàòü áîëüíûå è îïîçíàâàòü áåðåìåííîñòè â ôîñêà risk î macrosomia âîïðåêè óìåðåííûå ýëåâàöè â ìàòåðèíñêèé êðîâü ãëþêîçà âûðàâíèâàåò, â ñâÿçè ñ ýòèì óñòðàíèòü èíñóëèíà òåðàïèè áåç óâåëè÷èòü îïàñíîñòü çàðîäûøó.

Óïîìèíàíèÿ:

1. Äèàáåò» «Ãåñòàöèîííûé Êëèíè÷åñêèå Ðåêîìåíäàöèè: Ïðàêòèêà. (Äîïîëíåíèå 1) Çàáîòà Äèàáåò 25: S96 (2002) S94-.
2. Êëèíè÷åñêèé «Ïðåäðàññóäîê Ðåêîìåíäàöèè: Ïðàêòèêà Èíòåðåñîâàòüñÿ î Æåíùèíàõ ñî Äèàáåò». (Äîïîëíåíèå 1) Çàáîòà Äèàáåò 25: S84 (2002) S82-.
3. «Ìåäèöèíñêîå Óïðàâëåíèå Áåðåìåííîñòè Óñëîæíèëî äî Äèàáåò» 3 èçäàíèå (2000). Àìåðèêàíåö Äèàáåò Ñâÿçü, Inc. Àëåêñàíäðèÿ, VA.
4. Öåíòð è Joslin Äèàáåò Joslin Êëèíèêà, Inc. «Äèðåêòèâà äëÿ Âûÿâëåíèÿ è Óïðàâëåíèÿ Äèàáåò â Áåðåìåííîñòè» (2002).
5. Parretti, Elena, et. Ýë. «Third- Òðèìåñòð Ìàòåðèíñêèé Ãëþêîçà Óðîâíè Èç Diurnal Ýïþðû â Nondiabetic Áåðåìåííîñòè» Äèàáåò Èíòåðåñîâàòüñÿ 24:1319-1323(2001).