Neeraj Kohli, MD, MBA
Äåëåíèå [Urogynecology] è ñïîñîáíûå â âîññòàíàâëèâàòü âíîâü Òàçîâûå Õèðóðãèÿ
Êíèãîëþá, [ssistant] [Dept.] Îá îáè èëè []
Ñîäåéñòâóéòå Êíèãîëþáó, Äåïàðòàìåíò. Îá îáè èëè []
Êîëëåäæ
ãàðâàðä Ëåêàðñòâà
Áîñòîí, Ìàññà÷óñåòñ

È

[R] Äæîí. [Miklos,] [MD]
Êîìïàíüîíû [Urogynecology] Àòëàíòà
Áîëüíèöà [Northside]
Ñîäåéñòâóéòå Êíèãîëþáó, Äåïàðòàìåíò îáè èëè []
Ìåäèöèíñêèé Êîëëåäæ Ãðóçèè
Àòëàíòà, Ãðóçèÿ

Ââåäåíèå

Ïåðâûå äîëîæèëè äî [Derry] â 1935 ïî ýêçàìåí î ìóìèôèöèðóåò îñòàåò î [Henhenit] (11 åãèïåòñêàÿ Êîðîëåâà Äèíàñòèÿ, 2050 ÄÎ), ÍÀØÅÉ ÝÐÛ [vesico-] [(VVF)] âëàãàëèùíîé ôèñòóëû ïðîäîëæèò îñòàòüñÿ îñïàðèâàþùèé êîíäèöèÿ äëÿ õèðóðãà èç [gynecologic.] Î ñîðòèðîâêà [uro-] ïîëîâûå ôèñòóëû ðàíåå îïèñàëè, [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëà [(VVF)] áóäåò î÷åíü îáùèíà èç-çà åãî âçàèìîñâÿçü â ñîðòèðîâêà î [obstetric] è [gynecologic] ðèñêóåò ôàêòîðàìè. Ïîäíîøåíèå è ðàçâèòèå ìîæåì êàê, áûòü ôèñòóëîé ïåðåìåííàÿ ñîãëàñíî ëîêàöèÿ, ñîðòèðóåò è ïîñðåäíè÷àåò àññîöèèðóþùèìè ñî ôîðìèðîâàíèåì ñóùåñòâîâàòü. Óäà÷íî, äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå óïðàâëåíèå [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëû àññîöèèðîâàí ñî êàéô âóëêàíèçàöèÿ êóðñû, åñëè ïðîèçâåëè ðÿäîì îáó÷èëè [gynecologic] õèðóðãè.

Vesicovaginal fistula

Ïåðåñå÷ü òàçîâûé øëèô, îïèñûâàþùèé êàéô [vescovaginal] ôèñòóëó. Óïðàâëåíèå [OBG] èñòî÷íèêà:. Àâãóñòåéøèå 2003

Îïàñíîñòü Ïîñðåäíè÷àåò

Õîòÿ òî÷íîå ïàäåíèå [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëà â Ñîâìåñòíûå Ãîñóäàðñòâà áóäåò íåèçâåäàííûå, ïîäñ÷åòû äèàïàçîí ìåæäó [0.01]â [0.04%]î [gynecologic] òåõíîëîãè. Âíóòðè çàñòðàèâàÿ êàíòðè [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëû — è ñîîòíîñÿò â ïðåãðàæäàþùèìè òðóä èç-çà îäíè íå ñîïóòñòâîâàëè äîñòàâê, ìåëêî òàçîâûå ðàçìåðíîñòè, [malpresentation,] ìàëîèìóùèå [uterine] óòÿæêà è [introital] [stenosis.] Ïðèìàðíûé ïðîöåññ [vesico-] âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà â Ñîâìåñòíûõ Ãîñóäàðñòâàõ ñîîòíåñåíà â õèðóðãèþ [gynecologic.]  ñåðèÿõ 303 æåíùèí ñî ôèñòóëîé èç äî [et al.,] [genitourinary] Lee ôèñòóëû áûëè ñîîòíåñåíû â õèðóðãèþ â 82%, [gynecologic] [obstetric] âîëíû â 8%, òåðàïèÿ èç â 6%, èçëó÷åíèÿ è òðàâìà èëè [fulguration] â 4%. (1) Ðåäêèé ïðîöåññ [VVF] âêëþ÷àåò [lymphogranuloma] [venereum,] òóáåðêóëåç, [syphilis,] ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü ñîõðàíèëè ÷óæåðîäíîãî êóçîâ â [vagina] è òðàâìå. [Vesico-] [uterine] ôèñòóëà, êîòîðàÿ íå ïðîäóìàíà òàêæå áûëà äîëîæåíà êàê ðåäêèå îñëîæíåíèå ñëåäîâàòü íåçàïóòàííûå âëàãàëèùíûå ðîæäåíèå êîðìîâûå Öåçàðèñò øëèô. (2) âïîëíå, îáû÷íî, [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëû âíóòðè ïðîÿâëåíèå êàíòðè àññîöèèðîâàíû ñî ëîêàëèçîâàëè [gynecologic] õèðóðãèÿ, îñîáåííî ãèñòåðýêòîìèÿ, è íàíåñåíû ðÿäîì îáøèðíûå ðàññå÷åíèå ìåæäó ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü è ìàòêà, íåðàñïîçíàííûå ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü ðàçðûâàíèå, íåïîäõîäÿùèå ìàëîñòü âëîæåíèå, è èëè èëè [devascularization] óùåðá â òêàíü ðóáàíêè. Ñâåðèëè [ureteric] ïðè÷àñòíîñòü áûë äîëîæåí â áûòü êàê êàéô [10-15%]î [vesico-] ÷åõëû âëàãàëèùíîé ôèñòóëû. Òåðïÿùàÿ îïàñíîñòü ïîñðåäíè÷àåò, êîòîðûå ìîãó ïðåäðàñïîëîæèòü ýêñïëèêàöèè [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëà âêëþ÷àòü ðàíåå òàçîâûå õèðóðãèÿ, èñòîðèÿ î [PID,] òàçîâûå çëîêà÷åñòâåííûå ãîñóäàðñòâåííûå, [endometriosis,] èíôåêöèÿ, [diabetes] è àíàòîìè÷åñêîå èñêàæåíèå. Íåçåìíîåîé ýòèõ óãðîçû ïîñðåäíè÷àåò ïîñ÷èòàòü è áîëüíûå äåéñòâåííî ñîâåòîâàëè ñîîòâåòñòâåííî.

Êëàññèôèêàöèÿ

Ïðèñòîéíàÿ êëàññèôèêàöèÿ î [vesico-] âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà ìîæåò ïîìî÷ü [gynecologic] õèðóðãîì âíóòðè ïëàíèðîâêà ïðèëè÷åñòâóþùàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà. [Obstetric] [vesico-] âëàãàëèùíûì ôèñòóëàì ìîãóò áûòü êëàññèôèöèðóþò ñóáúåêòà â ñâîé ëîêàöèþ, ïðîöåññ, çàïóòàííîñòü, èëè ìåñòîïîëîæåíèå ïðåãðàäû. Ôèñòóëà èç [Gynecologic] çàñåêðå÷åíà èëè êàê áåäíîòà ñëîæíûå è ìîãóò áûòü íàïûùåííûå çíà÷åíèÿ Äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ïîäñòóïà è Ðàçâèòèå äëÿ âóëêàíèçàöèè. (3), Õîòÿ áåäíîòà [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëû áóäåì, îáû÷íî, íåçàïóòàííûå õèðóðãè÷åñêèå ÷åõëû ñî õîðîøèå ðàçâèòèå, [complicated] [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëû âîçðàæàåì ðîâíûå äëÿ î÷åíü îïûòíûå è êâàëèôèöèðîâàííûå õèðóðã èç [gynecologic.]

Êëàññèôèêàöèÿ [fistulae] [vesicovaginal]
Êëàññèôèêàöèÿ	Èçëîæåíèå
Áåäíîòà	Ôèñòóëà áóäåò ìåíåå, ÷åì 2 â 3 ñàíòèìåòð â ãàáàðèòû è ó ìàíæåòà [(supratrigonal)] Ó áîëüíîãî íåò èñòîðèè èçëó÷åíèÿ èëè óâåëè÷åíèÿ Âëàãàëèùíàÿ äëèíà — ïëàíîâàÿ
Îñëîæíÿòü	Ó áîëüíîãî áûëà èçëó÷åíèå òåðàïèÿ âïåðåäè Òàçîâîå óâåëè÷åíèå — äàííîå Âëàãàëèùíàÿ äëèíà ñîêðàùåíà Ôèñòóëà — âåëèêàÿ, ÷åì 3 ñàíòèìåòð â ãàáàðèòû Ôèñòóëà áóäåò äèñòàíöèîííûå îò ìàíæåòû èëè åñòü [trigonal] ïðè÷àñòíîñòü
SourceÓïðàâëåíèå [OBG] èñòî÷íèêà:. Àâãóñòåéøèå 2003

Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîñòèêà [vesico-] âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà ÷òî áîãàòî êëèíè÷åñêîå ïîäîçðåíèå áîëüíîé [symptomatology.] Áîëüíûå îáû÷íî ïðåäñòàâÿò â àáåððàíòíûå èíòåðâàëû èç ðàçó âñëåä äîîïûòíûé (ðîä, èç òàçîâûé õèðóðãèÿ, òåðàïèÿ, èç [etc.)] ñî ïðèìàðíûìè æàëîáàìè íåèçìåííîãî áåçáîëåçíåííîãî ìî÷åâîãî íåäåðæàíèÿ èçëó÷åíèÿ âîëíû. Êàêîì-ëèáî áîëüíûå äîëîæàò îáîñòðåíèå â òå÷åíèå ôèçè÷åñêèõ àêòèâíîñò, êîòîðûõ ìîãóò èíîãäà ïîâëå÷ü îøèáî÷íóþ äèàãíîñòèêó íåçàïóòàííîãî íåäåðæàíèÿ èç äàâëåíèÿ. Åñëè ôèñòóëà — ìåëêî, ñïîðàäè÷åñêàÿ óòå÷êà ñî óâåëè÷èëè ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü óâåëè÷åíèå èëè êóçîâ àêòèâíîñòü ìîãó áûòü îòìå÷åíû. Ïðî÷èå áîëüíûå ìîãóò ïîæàëîâàòüñÿ ïðèáëèçèòåëüíî âëàãàëèùíàÿ âûãðóçêà èëè [hematuria].Åñëè âîí ñèíõðîíèçèðîâàâ [ureteric] ïðè÷àñòíîñòü, ìîæåò èñïûòàòü ìîöèîí òåðïÿùèå ïðèçíàêè, âêëþ÷àþùèå ëèõîðàäêó, õîëîäêè, áîëü, èç èëè [gastrointestinal] ïðèçíàêè. ôëàíãà ðàç î ïîäíîøåíèè áóäåò àáåððàíòíûé. Åñëè áû ñîîòíåñëè òðàâìèðóþùåìó ðîä, ñàìûå ìíîãèå áîëüíûå èñïûòûâàåì ìî÷ó óòå÷êó âíóòðè ÷àñû èç ïåðâûõ [24-48.] Ïîñëåäóþùèé òàçîâûé õèðóðãèÿ, 30 äíåé ïîñëå õèðóðãèÿ ïðèçíàêè, îáû÷íî, ïðåäñòàâÿò âíóòðè ïåðâûå.  êîíòðàñòå, èçëó÷åíèå óáåäèëè ôèñòóëû èìåòü êîïóíüÿ ýêñïëèêàöèÿ ïðåöåññèðîâàòü âòîðîñòåïåííûå â ìåäëåííî ïðîãðåññèâíûå [devascularization] [necrosis] è ìîãó ïðåäñòàâèòü ïîñðåäè 30 äíè è 30 ãîäû ñëåäîâàòü äîîïûòíûå âîëíà. áîëüøèå êóðñ êëèíè÷åñêèé ïîäâåñêà — òîò êëþ÷ ïîäñêàçàòü òî÷íóþ äèàãíîñòèêó [vesico-] è âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà.

Íà ôèçè÷åñêîì ýêçàìåíå: Îáåçëè÷èâàòü î æèäêîñòè â âëàãàëèùíîì ïðîñòðàíñòâå ìîæåò áûòü îòìå÷åíî è äîëæíî áûòü çàêàçàíî äëÿ èññëåäîâàíèÿ, åñëè äèàãíîñòèêà Íå îñâåòëÿéòå. Ñòàðàòåëüíûé ýêçàìåí, èç ïîçâîëÿþùèé âèçóàëèçàöèþ î ïîëíîì íà÷àëüíîì âëàãàëèùíîì øïàëåðíèêå [speculum] äîëæåí áûòü ïðîèçâåäåí ðàññìîòðåòü ôèñòóëó òðàêò. Âíóòðè ìíîãèå ïàêóåò, ôèñòóëà êðàéíå ïîñìîòðí. Ëîêàöèÿ î ôèñòóëå íàñ÷åò âëàãàëèùíûé ïèê è ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü [trigone] äîëæåí áûòü îñâèäåòåëüñòâîâàí è êà÷åñòâî èç îáñòóïàþùåãî (âîñïàëåíèÿ, èç îòåêà, èëè èíôåêöèè) òêàíè îòìå÷àòü. Êàêîì-ëèáî ÷åõëû ïîëîâèííîé ôèñòóëû, íå÷èñòûé òðàêò ìîæåò áûòü îòìå÷åí. Äâà ìîãó ïðèçíàòü ýêçàìåí ñî ñòàðàòåëüíûì êàñàíèåì î íà÷àëüíîì ñóïåðìàðêåòå ìîãó ïîìî÷ü èçîëèðîâàòü ëîêàöèþ ñî êàñàíèåì îá îáñòóïàþùåé çîíå òâåðäîñòè. Åñëè íèêàêàÿ ôèñòóëà îòìå÷åíà âîïðåêè êëèíè÷åñêîå ïîäîçðåíèå, ðÿäîâîé êðàñèòåëü, íàïîëíÿþùèé èñïûòàíèå î ìåøî÷åê-íàêîïèòåëå ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåí â êîíòîðå. Ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü çàïîëíåí ñî îêðàøèâàòü Æèäêîñòü (ïëàíîâûå ñîëåâûå ñî èíäèãîíîñêà [carmine)] èñïîëüçîâàòü ìî÷åâûå êàòåòåð, è ðåïðèçà òàçîâûå ýêçàìåí ñî ïîëóãîäèå [speculum] ïðîèçâåäåí â âèçóàëèçèðîâàòü íà÷àëüíûå øïàëåðíèê. Áîëüíîé ïîïðîøåí ÷èõíóòü è ïîòåðïåòü äàóí è ëîêàöèþ î ôèñòóëå îôîðìëåí ñî âèçóàëèçàöèåé óòå÷êè èç ìî÷è. fÅñëè ýòî èñïûòàíèå — íåòî÷íîå, òàìïîí âñòàâåí, à áîëüíîé ïîïðîøåí ïðîèçâåñòè [10-15]ìèíóòû ïðîâîöèðóþùèõ ìàíåâðîâ âêëþ÷àÿ ëåñòíèöó, âëåçàþùóþ è ïåðåíîñèòü óìåñòíî. Òàìïîí äåìîíòèðîâàí è âèçóàëèçàöèÿ âíå êðàñèòåëÿ î÷åíü [distal] êðàé î òàìïîí ñàíêöèîíèðóåò íåçåìíîåîé î ôèñòóëà. Âàðüèðîâàíèå ýòîé òåõíèêè — äâîéíîé òîò êðàñèòåëü òåñòèðîâàòü, ãäå áîëüíîìó äàþò [phenazopyridine] [(Pyridium),] óñòíî ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü çàïîëíåí è òàìïîí âêëàäûâàòü. Íåçåìíîåîé ñèíåãî çàïà÷êàòü (Èíäèãîíîñêó Êàðìèíà) ïðåäëàãàåò [vesico-] èëè [urethra-] âëàãàëèùíûìè âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà êîðîòàåò êðàñíûé, ïðîòðàâëèâàþùèé [(Pyridium)] ïðåäëàãàåò [uretero-] âëàãàëèùíóþ ôèñòóëó.

Ýêñïîíåíöèàëüíîå Èñïûòàíèå Áóäåò ïîëåçíûé, êîãäà îäíè äîëæíû ëèíîâàòü ñâåðèòü ïàòîëîãèþ è ôîðìóëèðóÿ ïðèëè÷åñòâóþùàÿ îáðàáîòêà ïðîäóìûâàåò. ÷òî, ÷òî Ïðàâèëüíîå èñïûòàíèå äîëæíî âêëþ÷èòü [urinalysis] è êóëüòóðó ñóùåñòâîâàòü ìî÷åâûå òðàêò èíôåêöèÿ, ýëåêòðîëèò ïåðå÷åíü â îöåíèâàòü [renal] ôóíêöèÿ, è çàêîí÷åííûå êëåòêè î êðîâü ñ÷èòàòü [systemic] èíôåêöèþ. [Cystoscopy] äîëæíû áûòü ïðîèçâåäåíû âèçóàëèçèðîâàòü [fistulous] òðàêò, îöåíèòü ëîêàöèþ î ôèñòóëå â ñíîøåíèè [ureters] è [trigone,] óâåðÿòü ñèíàëëàãìàòè÷åñêèå [ureteral] [patency,] è îòìåòàòü ÷óæåðîäíûå êóçîâ èëè ñóòóðà âëîæåíèå â ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü.  áîëüíûõ ñî èñòîðèåé [uro-] ïîëîâîé [malignancy,] áèîïñèÿ î òðàêòå è ìî÷å öèòîëîãèÿ ôèñòóëû ãàðàíòèðóÿñÿ. Çàíÿòèÿ [Radiologic] ïîðåêîìåíäîâàíû äî õèðóðãè÷åñêàÿ ïî÷èíêà î [vesico-] âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà â ïîëíîñòüþ îöåíèòü ôèñòóëó è èçãíàòü íåçåìíîåîé ìíîãîêðàòíûõ ôèñòóë. Âíóòðèâåíîçíûå [pyelogram] ïîðåêîìåíäîâàí èçãíàòü ñâåðèòü [uretero-] âëàãàëèùíóþ ôèñòóëó èëè [ureteral] ïðåãðàäà. Íàìå÷åííûìè [fistulogram] ìîãóò áûòü óêàçûâàþò êîíñåðâèðóþùóþ òåðàïèþ âêëþ÷èòü óïðàâëåíèå, îáøèðíîå äðåíèðîâàíèå, [fulguration,] èëè ôèáðèí îêêëþçèÿ ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ, åñëè òåðàïèÿ áóäåò ïîðåêîìåíäîâàòü.

Îáðàáîòêà

Õàðàêòåðèñòè÷åñêèå [vesico-] äîñòîèíñòâà èç âëàãàëèùíîé ôèñòóëû ïðèñâàèâàþò îáðàáîòêó êàê íå ïðîäóìàííûìè çàêðûòèå — íåîáûêíîâåííîå. Ïðèëè÷åñòâóþùàÿ îáðàáîòêà áóäåò ïîäëåæàùà â ñîðòèðîâêà ôàêòîðîâ, âêëþ÷àþùèõ ãàáàðèòû è ëîêàöèþ î ôèñòóëå, ôàçîðàñïðåäåëåíèå îò äîîïûòíîé âîëíû è ñòðîãîñòè ïðèçíàêîâ, êà÷åñòâî îáñòóïàþùåé òêàíè è êëèíèöèñòà ïîçíàíèÿ è õèðóðãè÷åñêèå ìàñòåðñòâ.

Êîíñåðâèðóþùåå Óïðàâëåíèå

Ïîëîâèííîå ÷èñëî ôèñòóë ìîãó èçëå÷èòü ñîïðîâîæäåíèå ïðîäëåâàþùèì ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü äðåíèðîâàíèå ÷åðåç [transurethral] èëè [suprapubic] êàòåòåð, åñëè áû âûÿâèëè ìàëî äíåé õèðóðãèè âíóòðè ïåðâûå. [Zimmern] ïîðåêîìåíäîâàë êîíñåðâàòîðó ïîäñòóï ìåëêî ôèñòóëàì, åñëè æàëîáû òåðïÿùèå ìî÷åâîãî íåäåðæàíèÿ ðåøåíû ñî âñòàâêîé î êàòåòåðå èç [Foley.] ×åõîë, äðåíèðîâàíèå ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ òóäà ïðîäîëæåíî ïîòîì òðè íåäåëè è ôèñòóëû îöåíåí âíîâü. Åñëè áû ôèñòóëà óìåíüøàëà â ãàáàðèòû, èñïûòàíèå î ïðîäîëæèëñÿ êàòåòåð äðåíèðîâàíèå äëÿ òðåõ äîïîëíèòåëüíûõ íåäåëü áóäåò áëàãîòâîðíûå ñî áîëüøèì êóðñîì êàê ñèíõðîíèçèðîîâàííûå çàêðûòèå. Åñëè çàìåíà, — íå ôèñòóëà ìàëîîáåùàþùà ðàñïàäàòü ñïîíòàííî. (4) ñàìûå Ìíîãèå èíèöèàòîðà îò÷èòûâàþò ïåðåìåííàÿ óñïåõ, ðàíæèðóþùèé îò [2-80%]ñî îáðàáîòêîé [vesico-] âëàãàëèùíîé ôèñòóëå, èñïîëüçóþùåé çàòÿæíîå äðåíèðîâàíèå è ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ òàì óâåëè÷èâàþò âîçìîæíîñòü óñïåõà áóäåò ÷åì, åñëè ôèñòóëà âûÿâëåíà âíóòðè ñåìü äíåé õèðóðãèè, èíäåêñà ìåíåå 1 ñàíòèìåòð â ãàáàðèòû, áåäíîòà áåç ìåæäó çâåíà — [carcinoma] èëè èçëó÷åíèå è ïî êðàéíåé ìåðå áóäåò ïîäëåæàù â ÷åòûðåõ íåäåëü íåèçìåííîãî äðåíèðîâàíèÿ ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ. Óïîðñòâóÿ, áîëüøèå, èëè ñëîæíûå ôèñòóëû ïîðåêîìåíäîâàíû ðåãóëèðîâàòü ñî õèðóðãè÷åñêîé èíòåðâåíöèåé.

Õèðóðãè÷åñêîå Óïðàâëåíèå

Õîòÿ îñíîâíûå àêñèîì (ìîáèëèçàöèè èç çàêðûòèÿ èç ôèñòóëû òêàíè, õîðîøèé [vascular] çàïàñà è íå ñîïðîòèâëÿòüñÿ òêàíü âûñòðàèâàåò) îñòàòüñÿ îäèíàêîâûå, there áûëè îòäåëüíûìè ïîñëåëåäíèêîâûìè ðàñïðîñòðàíåíèÿ â îáðàáîòêå [vesico-] âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà ñî óâàæåíèåì â ôàçîðàñïðåäåëåíèå ïî÷èíêè è õèðóðãè÷åñêàÿ òåõíèêè. Âñåîáùèå àêñèîì õèðóðãè÷åñêîé ïî÷èíêè [vesico-] îáøèðíî âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà âêëþ÷àåò Вместительные âîçäåéñòâèå, õîðîøèå [hemostasis,] ìîáèëèçàöèÿ î ìåøî÷åê-íàêîïèòåëå è âëàãàëèùíîå ïðîñòðàíñòâî, ðåçåêöèÿ òêàíè èç è óñòðàíåíèÿ ÷óæåðîäíîãî êóçîâà, [devascularized] íàïðÿæåíèå îñâîáîæäàåò çàêðûòèå, ïðîòèâîñòîÿíèå ñóòóðû [non-] ëèíèè è êîíôèðìàöèÿ î âîäå òåñíîå óïëîòíåíèå íà çàêðûòèè èç è ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ [postoperative] äðåíèðîâàíèå äëÿ äíåé [10-14]ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ.

Ôàçîðàñïðåäåëåíèå î ôèñòóëå îòðåìîíòèðóåò áûë ñïîðíûì è ìîãó áûòü ïîõîæå íåëåãêîé äèëåììîé äëÿ âðà÷à è áîëüíîãî. Èíòåðâàë 3 ìåñÿö áûë òðàäèöèîííî, ïîðåêîìåíäîâàí ïîñðåäè ôèñòóëà îòðåìîíòèðîâàòü è 1 ãîä â ñëó÷àå èçëó÷åíèÿ èíäåêñèðîâàòü õèðóðãèþ ââåðõ è óáåæäàþùèìè ôèñòóëó. Äàííûå — ïîääåðæàòü ýòè ðåêîìåíäàöèþ è çíàòîêîâ î÷åíü ìàëî ñåé÷àñ ïîðåêîìåíäîâàëè èíäèâèäóàëèçèðîâàííûìè ïî ëþáîìó ïîäñòóï áîëüíîìó, çàäåðæàòü õèðóðãèþ, ïîêà îáñòóïèòü òêàíü âîñïàëåíèå è èíôåêöèþ ðàñïàäàòü èëè îáðàáîòàëè. Èñïîëüçóéòå è èëè îá ýñòðîãåíå, àíòèáèîòèêå, èëè [steroids] îáëåã÷èòü èçëå÷èòü â òå÷åíèå ýòîãî öèêëà áûë ïîðåêîìåíäîâàí. (5) Îòäåëüíûõ èíèöèàòîðîâ äîëîæèëè ñîèçìåðèìûé óñïåõ ñî ñêîðåéøàÿ è ïðåæíÿÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïî÷èíêà õèðóðãèè óáåäèëà ôèñòóëû Основали вперёд ýòè àêñèîì. (6) (7) (8)

Âëàãàëèùíûé Ïîäñòóï:

Ñàìûå ìíîãèå [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëû ìîãóò áûòü õèðóðãè÷åñêèì ïóò¸ì èñïðàâëåíû èñïîëüçóÿ âëàãàëèùíûé ïîäñòóï. [Latzko] òðàäèöèîííî, îãðàíè÷èëè [colpocliesis] èëè [fistulectomy] ñî õëîïóøêîé, ðàñêîëþùèì çàêðûòèå áûëî çàùèùåíî. Äåáàòû, — êîòîðûå ïðîäîëæèò è ïðîñèò, ëèáî ðåçåêöèÿ î òðàêòå [fistulous] — íåîáõîäèìàÿ. Ñòîðîííèêè î êîíñåðâèðóþùåì ïîäñòóïå îùóùàþò, ÷òî ðàçíÿùèéñÿ ðåçåêöèÿ î òðàêòå óâåëè÷èâàåò ãàáàðèòû î ôèñòóëå è ïîñëåäóþùÿÿ îïàñíîñòè ðåêóððåíòíîñòè. Âäîëü, îáñòóïàÿ ìî÷êîâàòàÿ òêàíü ìîæåò ïîäêðåïèòü ôèñòóëó ïî÷èíêó. Ëþäè, êîòîðûå íðàâÿòñÿ èäåþ [fistulectomy] ïðîòèâîñòîþò òà õèðóðãè÷åñêèé óñïåõ èñ÷èñëÿåò. ñîðòèðîâêà èíèöèàòîðîâ ðåçåêöèÿ î ôèñòóëå è âîçäåéñòâèè èñïðàâíîé òêàíè îïòèìèçèðóåò ðàíó, çàæèâàþùàÿ è óëó÷øèòü äîëîæèòü óñïåõ êóðñû ñî äâà òåõíèê ïîðîâíó õâàñòëèâî. (9) (10)

[Latzko] îãðàíè÷èë [colpocliesis,] ïðîäîëæèò áûòü çà âëàãàëèùíûå ôèñòóëû, îáû÷íî, âûïîëíÿþùèìè âëàãàëèùíóþ òåõíîëîãèþ äëÿ îáðàáîòêè [vesico-] àññîöèèðóþùèìè êóðñû [90-100%.]óñïåøíî ïåðâûå äîëîæèëè â 1942, (11) Âûãîäû ýòîé òåõíîëîãèè âêëþ÷àþò ñóòü ñòàíî÷íèêîì ðàç, ôîñêà ñðåäè — È êîðìîâàÿ áîëåçíåííîñòü èç è ôîñêà îïàñíîñòü óùåðáà èç [ureteral] ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Êîðìîâàÿ èäåíòèôèêàöèÿ î òðàêòå, [fistulous] ïðèìåðíî ïîñå÷êà èç ïåðèìåòðà èç êðóãà ñäåëàíà â âëàãàëèùíîì ïðîñòðàíñòâå 2 ñàíòèìåòðû èç òðàêòà [fistulous.] Âëàãàëèùíîå ïðîñòðàíñòâî ìîáèëèçîâàòüñÿ âïîñëåäñòâèè çàêð íà âåðøèíå [fistulous] òðàêò ñî çàìåäëÿëè ñïîñîáíûå â ïîãëîùàòü áðîøþðîâàòü â äâîéíûå íàâîä÷èê áåç ñìåùàòü ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü [mucosa.] Âëàãàëèùíûå [mucosa] òîãäà çàêð, çàâåðøèòü ïî÷èíêó.

[fistulectomy] ñî õëîïóøêîé àëüòåðíàòèâíî ðàñêàëûâàòü çàêðûòèå ðåçåêöèþ î òðàêòå [fistulous] ïîäâåðãíóòü èñïðàâíóþ òêàíü â êðó÷åííûìè êðàÿõ. Áðàê òîãäà çàêð â ìíîãîêðàòíîì íàâîä÷èêå ïîêðîé, ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü [mucosa,] [serosa,] ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ [pubo-] øåéíàÿ ôàñöèÿ è âëàãàëèùíûå [mucosa.] Çàáîòà äîëæíà ïðèâûêíóòü óñòðàíèòü íàïðÿæåíèÿ íà ñóòóðå ëèíèè è [fascial] õëîïóøêà ïðîèçâåäåí ïðåäîòâðàòèòü ïðîòèâîñòîÿíèå î ïîñå÷êå ñòðîãàåò è ïîíèæàåò îïàñíîñòü ðåêóððåíòíîñòè. [Cystoscopy] äîëæíû áûòü êàçíåíû è äî ïîñëåäîâàòü òåõíîëîãèþ èçãíàòü [ureteral] èçäàíèÿ. Íà âñÿêèé ñëó÷àé ñî áîëüøèìè óãðîçàìè ðåêóððåíòíîñòè Так же внутри ñëîæíûå èëè áîëüøèå ôèñòóëà, [Martius] òîëñòûå ïîäïÿòíèê âçÿòî÷íè÷åñòâî äîëæíû áûòü âêëèíèâàòü ïîñðåäè íàñëàèâàòü çàêðûòèå â ñïîñîáñòâîâàòü [vascularization] è ñâåñòè îïàñíîñòü ðåêóððåíòíîñòè. (12) Âëîæåíèÿ î [biomaterial] [cadaveric] îêóëèðóåò òàêæå áûë äîëîæåí, ñâåñòè íàäîáíîñòü äëÿ óñëîæíÿþùèìè õëîïóøêó òåõíîëîãè. (13)

Ôèñòóëà [Vesicovaginal] Îòðåìîíòèðóåò
Ùåëêàéòå ðàññìîòðåòü äåòàëü. Èñòî÷íèê: Àòëàñ Òàçîâîãî Õèðóðãèè, ÷èñëî òðè èç èçäàíèÿ Äî [R] Êëèôôîðä. [Wheeless,] [Jr.] td>

Áðþõîïåðûå èëè [] Ïîäñòóï:

Õîòÿ ñàìûå ìíîãèå [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëû õèðóðãè÷åñêèì ïóò¸ì ìîãó áûòü èñïðàâëåíû ÷åðåç âëàãàëèùíûå ïîäñòóï, áðþõîïåðûå ìàðøðóò ìîãó áûòü ïðåäïî÷òåíû äëÿ êàéô è íåäîñòèæèìûå ôèñòóëû, íàïûùåííî ñëîæíûå ôèñòóëû, ìíîãîêðàòíûå ôèñòóëû, ñâåðÿþùèå [uterine] èëè ïðè÷àñòíîñòü, èç èëè íàäîáíîñòü äëÿ âæèâëåíèÿ èç [ureteral] âíóòðåííîñò âíîâü. Áðþõîïåðûé ïîäñòóï ìîæåò áûòü îáëåã÷åí äî [cystoscopically] íàïðàâëÿëè âëîæåíèå î êàòåòåðå ÷åðåç òðàêò [fistulous] ïîñëåäóþùþþ èäåíòèôèêàöèþ è ðàññå÷åíèå. Âåðòèêàëüíàÿ ïîñå÷êà èç êîæè ïîðåêîìåíäîâàíà îïòèìèçèðîâàòü âèçóàëèçàöèþ è ïîçâîëèòü ìîáèëèçàöèþ î [omental] âçìàõèâàòü, åñëè áû òðåáîâàëè. Ìåøî÷åê-íàêîïèòåëþ ïîäâåðãàþò áîëüøèå [extraperitoneal] è [cystotomy] óìûøëåííî ïðîèçâåäåí â âèçóàëèçèðîâàòü [fistulous] òðàêò. [stents] [Ureteral] äîëæíû áûòü óñòàíîâëåíû, åñëè ôèñòóëà — [ureteral] â áëèçêîé áëèçîñòè æèêëåðó. Ïîñå÷êà èç ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ ïðîäëåíà â òðàêò [fistulous,] êîòîðûé òîãäà ïîëíîñòüþ îòâîäÿ ïîñëåäóþùóþ ìîáèëèçàöèþ î âëàãàëèùíîì ïðîñòðàíñòâå. Âëàãàëèùíîå ïðîñòðàíñòâî è ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü òîãäà çàêðû ñî ïåðåáèâàþùèì ìåäëÿùèìè ñïîñîáíûå â ïîãëîùàòü áðîøþðîâàòü â äâîéíîé íàâîä÷èê ïîêðîé. Ðàçìåùåíèå î [omental] âçìàõèâàåò ìåæäó âëàãàëèùíûå è ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü ïîñå÷êè ïîðåêîìåíäîâàí â ñïîñîáñòâîâàòü [vascularization,] ìèíèìèçèðîâàòü åõàòü ïðîòèâ î ñóòóðà ëèíèè, è ïîíèæàòü óãðîçà î ðåêóððåíòíîñòü.

Áðþõîïåðàÿ Ïî÷èíêà

Áðþõîïåðàÿ ïî÷èíêà ôèñòóëû, èç ñî çàêðûòèåì ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ [vesicovaginal] äåçåðòèðóåò è ïîçäíåéøèå [cystotomy] è îòäåëèòü çàêðûòèå âëàãàëèùíîãî áðàêà. [omental] çàìå÷àíèÿ âçìàõèâàåò èçîáðàæàþùèìè â âêëàäûøå. Óïðàâëåíèå [OBG] èñòî÷íèêà:. Àâãóñòåéøèå 2003

Ïîäîáíîé ïî÷èíêå îò÷èòûâàþò [laparoscopically] ñî ïîðîâíó õîðîøèìè èñõîä, íî íàäîáíîñòÿìè ïðîäâèãàþùèìè [laparoscopic] ìàñòåðñòâ ñî [endoscopic,] áðîøþðóþùèìè è ñâÿçàòü óâÿçûâàòü. (14)

[Laparoscopic] Îòðåìîíòèðóåò

[Laparoscopic] îòðåìîíòèðóåò î ôèñòóëå èç [vesicovaginal.] Óïðàâëåíèå [OBG] èñòî÷íèêà:. Àâãóñòåéøèå 2003

Ïðåäëîæèëè Äèðåêòèâû: b>

• Êîíñåðâèðóþùàÿ òåðàïèÿ ðåçåðâèðóåòñÿ äëÿ ðÿäîâûõ [fistulae,] êîòîðûõ ìåíåå, ÷åì 1 ñàíòèìåòð â ãàáàðèòû, âûÿâèëè âíóòðè 7 äíè îá èíäåêñ óùåðá, íåäîñòàâàòü ñöåïèëè [carcinoma] èëè èçëó÷åíèå, è ïîäëåæàùèå â ïî êðàéíåé ìåðå 4 íåäåëè î íåèçìåííûå ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü äðåíèðîâàíèå.
• Ôàêòîðû èç õèðóðãè÷åñêîé óãðîçû âêëþ÷àþò ðàíåå òàçîâûé õèðóðãèþ, èñòîðèÿ òàçîâîé áîëåçíè, èç òàçîâûå çëîêà÷åñòâåííûå, [endometriosis,] âîñïàëåíèÿ èíôåêöèÿ, [diabetes] è àíàòîìè÷åñêîå èñêàæåíèå.
•  õèðóðãè÷åñêîé ïî÷èíêå, [Latzko] [colpocleisis] èëè [fistulectomy] ñî õëîïóøêîé-, ÷àñòè÷íî ðàñêîëþùèì çàêðûòèå ïðåäïî÷òåíî.

Âûâîä

Âîïðåêè äëèííàÿ êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ è îáøèðíûå õèðóðãè÷åñêèå ïîçíàíèÿ, [vesico-] âëàãàëèùíûå ôèñòóëà ïðîäîëæèò â âîçðàæàòü ðîâíûå î÷åíü îïûòíûå [gynecologic] õèðóðã. Êëþ÷ — ïðåäîòâðàùåíèå ñî õîðîøåé õèðóðãè÷åñêîé òåõíèêîé è èäåíòèôèêàöèåé è ïî÷èíêîé îá óùåðáå èç âî âðåìÿ õèðóðãèè èíäåêñà ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ. Áîëüíûå ñî ïðèçíàêàìè, èç ñëåäóþùèìè õàðàêòåðèñòèê äîîïûòíàÿ âîëíà ðåãóëèðâøè ñî áîëüøèì êëèíè÷åñêèì ïîäîçðåíèåì. Ôèçè÷åñêèé ýêçàìåí, ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå è âòîðîñòåïåííîå èñïûòàíèå äîëæíû ñäåëàòü ïðàâèëüíóþ äèàãíîñòèêó â ýôôåêòèâíî âñåõ áîëüíûõ. Åñëè íèçêîðîñë è îáðàáîòàëè íåìåäëåííî êîðìîâûå äîîïûòíûå âîëíà, êîíñåðâèðóþùèå òåðàïèÿ ñî óäëèíèëè ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü äðåíèðîâàíèå ìîãó áûòü ðàáî÷èå. Ñàìûå êàê, ìíîãèå áîëüíûå áóäóò òðåáîâàòü õèðóðãèþ, ÷åðåç êîòîðûé ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåí óñïåøíî, îáû÷íî, âëàãàëèùíûå ìàðøðóò. Áðþõîïåðûå òåõíîëîãè ðåçåðâèðóþòñÿ äëÿ ñëîæíûõ ÷åõëîâ. Ñîáëþäåíèå â íåãèáêèå õèðóðãè÷åñêèå àêñèîì äëÿ ôèñòóëû ïî÷èíêà áûòü èñõîä î ïåðâûå ìàñøòàá âóëêàíèçàöèÿ êóðñû ñî íàèìåíüøèå îñëîæíåíèÿ. Èñïîëüçîâàòü ýòè äèðåêòèâû, îáà êëèíèöèñò è òåðïÿùèå äîëæíû ïî÷óâñòâîâàòü óäîáíûå ñî óñïåøíûå óïðàâëåíèå î [vesico-] âëàãàëèùíàÿ ôèñòóëà.

Óïîìèíàíèÿ:

1. [RA,] [RE,] Lee [Symmonds] [TJ] [Williams.] Òåêóùèå ñòàòóñ ôèñòóëû èç [genitourinary.] [Gynecol] 1998; [Obstet] 72: [313-315.]
2. [JR,] èç [EHM,] [D,] [Parobeck] [Miklos] [Sze] [et al.] Ôèñòóëà: èç [Vesicouterine] ðåäêîå îñëîæíåíèå âëàãàëèùíîãî ðîæäåíèÿ ïîñëå Öåçàðèñò. [Gynecol] 1995; [Obstet] 86: [638-639.]
3. Elkins TE, Thompson JR. Ïîíèçüòå ôèñòóëû ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà. Õèðóðãèÿ Urogynecology è Reconstructive òàçîâàÿ, 2-îé ed. Walters ì, Karram ìèëëèìåòð, ed. Èçäàòåëÿ 1999 Mosby: 355-365.
4. PE Zimmern, Hadley ×àñ, Staskin Ä: Genitourinary ôèñòóëû: âëàãàëèùíûé ïîäõîä äëÿ ðåìîíòà ôèñòóë vesicovaginal. Clin Obstet Gynaecol 1985; 12(2): 403-13
5. Margolis Ò, Mercer LJ: Ôèñòóëà Vesicovaginal. Dec 1994 Obstet Gynecol Surv; 49(12): 840-7
6. Blaivas JG, Heritz Dm, Romanzi LJ: Ðàíüøå ïðîòèâ ïîñëåäíåãî ðåìîíòà ôèñòóë vesicovaginal: âëàãàëèùíûå è ïîäáðþøíûå ïîäõîäû. Æ Urol 1995 Àïðåëü; 153(4): 1110-2.
7. Blandy JP, Badenoch Df, Fowler Cg: Ïðåäûäóùèé ðåìîíò ÿòðîãåííîãî óøèáà ê ìî÷åòî÷íèêó èëè ïóçûðþ ïîñëå ãèíåêîëîãè÷åñêîé õèðóðãèè. Æ Urol 1991 Ñåíòÿáðü; 146(3): 761-5.
8. Cruikshank SH: Ïðåäûäóùåå çàêðûòèå posthysterectomy ôèñòóë vesicovaginal. Þæíûé Dec 1988 Med Æ; 81(12): 1525-8.
9. Raz Ñ, Bregg Kj, Nitti VW: Ðåìîíò Transvaginal ôèñòóëû vesicovaginal èñïîëüçóþù ïåðèòîíåàëüíûé ùèòîê. Æ Urol 1993 Èþëü; 150(1): 56-9
10. CE Iselin, Aslan Ï, Webster GD: Ðåìîíò Transvaginal ôèñòóë vesicovaginal ïîñëå hysterectomy âëàãàëèùíîé ýêñöèçèåé òóìàêà. Æ Urol 1998 Ñåíòÿáðü; 160(3 ïèíòà 1): 728-30.
11. Latzko Ø: Ïîñëåîïåðàöèîííûå ôèñòóëû vesicovaginal: ïðîèñõîæäåíèå è òåðàïèÿ. Am Æ Surg 1942; 58: 211-8.
12. Punekar SV, Buch Dn, Soni Ab: Interposition ïóñêîâîé ïëîùàäêè Martius’ labial òó÷íîå è ñâîå èçìåíåíèå â ñëîæíûõ áîëåå íèçêèõ ìî÷åâûäåëèòåëüíûõ ôèñòóëàõ. Æ Postgrad Med 1999 Èþë-Sent4br6; 45(3): 69-73
13. Miklos JR, ðåìîíò ôèñòóëû Kohli N Ðå÷òîâàãèíàë èñïîëüçóÿ cadaveric äåðìàëüíîå allograft. Âíóòðåííå Ïîë Dysfunct Urogynecol Æ Òàçîâûé. 1999;10(6):405-6.
14. Nezhat Ch, Nezhat Ô, Nezhat ×: Ðåìîíò Laparoscopic ôèñòóëû vesicovaginal: îò÷åò î ñëó÷àÿ. Obstet Gynecol 1994 -ãî Ìàé; 83(5 ïèíòà 2): 899-901