Ä-ð. Slater, MD, FACP äæîíàòàí

Pioneer Äîëèíó Nephrology

Ñïðèíãôèëä, ÌÀÌÀ (ÑØÀ)

Ñðåäè various âèäîèçìåíåíè èç physiologic â ïëàíîâîé áåðåìåííîñòè, êîòîðûõ ñëó÷àþòñÿ ìàëî êàê íàòàëêèâàåì êàê òå ïîðàçèòü ìî÷åâîé òðàêò. Çàìåíû â ìî÷åâîì òðàêòå â òå÷åíèå ïëàíîâîé áåðåìåííîñòè áóäóò òàê marked, ÷òî îáðàçöû â nonpregnant cannot èñïîëüçîâàòü äëÿ obstetric óïðàâëåíèÿ. Îñîçíàíèå âñåõ âèäîèçìåíåíè — íåîòúåìëåìîå, åñëè çàäà÷è èç â áåðåìåííîñòè ïî÷êè â äóìàåì èëè äåòåêòèðîâàíû âïîñëåäñòâèè ðåãóëèðóþùèìè òùàòåëüíî. Ñàìûå ìíîãèå æåíùèíû ñî óìåðåííûå óìåðÿòü renal áîëåçíü òåðïåòü áåðåìåííîñòü õîðîøî è èìåòü óñïåøíûå obstetric èñõîä áåç íåáëàãîïðèÿòíûå âëèÿíèå íà åñòåñòâåííûå èñòîðèÿ î ëåæàòü renal ëåçèÿ. Êðåñòîîáðàçíûå äåòåðìèíàíòû — renal ôóíêöèîíàëüíûå ñòàòóñ â êîíöåïöèè, íåçåìíîåîì èëè îòëó÷êå ãèïåðòîíèè è âèäà renal áîëåçíè.

Ýòèì çàìåíàì è various pitfalls äëÿ unwary êëèíèöèñòà ðàññìàòðèâàþò ãëàâó òóäà. There is no doubt that improvements in our knowledge of background physiology, in prenatal care generally, in technology for fetal surveillance, and in neonatal intensive care have meant better care for women with renal problems and their newborns.

1. Ïëàíîâàÿ Ïî÷êè Ôóíêöèîíèðóåò:
   • Blood Î÷èñòêà
   • Áåëîê â Ìî÷å
2. (HTN) â Áåðåìåííîñòè ãèïåðòîíèè
3. Èíôåêöèÿ î Ìî÷åâîì Òðàêòå
4. Renal Áàíêðîòñòâî
   • Îñíîâû
   • (ARF) àêóòîâîãî Renal Áàíêðîòñòâà
   • (CRF) çàòÿæíîãî Renal Áàíêðîòñòâà
   • Áåðåìåííîñòü â CRF

Ïëàíîâàÿ Ïî÷êè Ôóíêöèîíèðóåò:

Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷êè áóäåò, ïîñòîÿííî ïî÷èñòèòü êðîâü âñå âðåìÿ. The blood is pumped from the heart (about 20% of all the blood is pumped out of the heart goes to the kidneys) and goes to the kidneys via the arteries known as renal arteries. Ïî÷êè îòäåëÿþò çà (óïóñêàåò, ÷òî çàãðÿçíåíèÿ ïîñòîÿííî ñòðîÿò ââåðõ òàêæå â êóçîâå êàê çàêëþ÷åíèÿ ìåòàáîëèçìà) èç è âîäû èëè æèäêîñòåé, êîòîðûõ àêêóìóëèðóþò òàêæå êóçîâà ðàçëó÷åíû çà ðÿäîì ïî÷êè â ïðåäîòâðàòèòü âñïó÷èâàíèå èç è ýòî êóçîâà âìåñòå áóäåò òà ìî÷à. ÌÎ×À ÑÄÅËÀÍÀ  ÏÎ×ÊÈ.

Ìî÷à òîãäà delivered ìåøî÷åê-íàêîïèòåëþ ÷åðåç ïàëåâûé íðàâèòüñÿ ñòðóêòóðû ïðèçâàëè ureters. Ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü ìóñêóë sac, êîòîðûé ïðîñòèðàåò ïðèñïîñîáèâøèå ìî÷ó âïîñëåäñòâèè, êîãäà ìû ìî÷èòüñÿ, ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü ñîêðàùàåò è ìî÷à èñêëþ÷åí çà ÷åðåç äðóãàÿ ïîëîâèííàÿ òðóáêà ïðèçâàëè urethra, êîòîðûå ïðèñîåäèíÿåò ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü â âíåêëàññíûé ìèð.

Ïî÷êè — î÷åíü complicated îðãàí, êîòîðûé þñòèðóåò ñâîþ ôóíêöèþ, depending on êóçîâó s îáñòàíîâêó. Åñëè ìíîãî âû íàïðèìåð: ïüåòå î ïî÷êè èç æèäêîñòåé ìíîãî makes ìî÷ó ïðåäîòâðàòèòü âñïó÷èâàíèå (e. g. Âûïèòü ëîò áðàæêè). Íà ïðî÷îì êîíå, åñëè îäíè íå ïåéòå much æèäêîñòü, ìî÷à òîãäà äåëàåò î÷åíü âûïàðåííîé.

 òå÷åíèå ïî÷êè èç áåðåìåííîñòè òàêæå ïðèñïîñîáèòü ïî-íàñòîÿùåìó â ñâîå íîâåéøåå ãîñóäàðñòâî è óâåëè÷åíèå, ôóíêöèîíèðóþùåå ðÿäîì ïî÷èñòèòü êðîâü åùå, ÷åì îáûêíîâåííûå. Ýòî äåòåêòèðîâàíî îñìîòðåòü êðîâü óðîâíè ðàçìåò÷èêîâ, â êîòîðûå ìû èñïîëüçóåì ïðèìåðíî îöåíèòü «clean» êàê ðÿäîì êðîâü áóäåò. Ìû èñïîëüçóåì êðîâü creatinine (Cr) è êðîâü urea nitrogen âûðàâíèâàåò (ÏËÞØÊÓ) ýòî ñäåëàòü.  ïîëó÷èòü áîëüøå òî÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ î s, ÷èñòÿùèõ î êðîâè â êîëëåêöèè èç äëÿ creatinine è áåëîê ìî÷è èç 24 ÷àñà, êîòîðîé ìû ìîæåì èçìåðèòü ïî÷êè. Óðîâíè Serum (Cr) è creatinine blood urea àçîò (ÏËÞØÊÓ), êîòîðóþ óñðåäíÿåò 0.8mg/100ml è 13 ml, èç mg/100ñîîòâåòñòâåííî, â æåíùèíàõ, èç óìåíüøåíèå nonpregnant â ïîäðàçóìåâàòü èñ÷èñëÿåò î ml èç è mg/1000.69 ml èç â ÷ðåâàòûõ æåíùèíàõ mg/100. Near òåðìèí, çà 15 â 20% äåêðåìåíò â ôèëüòðàöèè èç glomerular èñ÷èñëÿåò (GFR) ñëó÷àåòñÿ, êîòîðûå ìèíèìàëüíûå ïîðàæàåò serum creatinine. Âåëè÷èíû creatinine ml èç è ÏËÞØÊÈ î mg/1000.914 ml, èç mg/100, êîòîðûå ïîäõîäÿùèå â æåíùèíàõ, èç nonpregnant áóäåì ïîäîçðåâàåìûé â áåðåìåííîñòè. Êàê, ïðåäîñòåðåãàåò áóäåò íåîáõîäèìûé, êîãäà îöåíèâàåò îäíó renal ôóíêöèþ äî creatinine/inulin èëè ëþôò serum, îáû÷íî, óïàñòü ïîñðåäè 1.1è 1.2. Òàêàÿ æå renal áîëåçíü ïðîãðåññèðóåò, âåëèêàÿ ÷àñòü ìî÷åâûõ creatinine îáðàçîâàíà èç-çà ïðîïîðöèè, èç óâåëè÷èâàþùèå 1.41.6, êîãäà (ëþôòà óêðûâàíèÿ creatinine serum áóäåò 1.4). Ïîýòîìó, ôèëüòðàöèÿ èç glomerular ìîæåò áûòü ïåðåîöåíåíà äî 50%. Êîãäà creatinine è ÏËÞØÊÀ serum ïðåäðàññóäêà ïðåâûøàåì 3 mg/100ml è 30 mg/100ml, ïëàíîâûå áåðåìåííîñòü áóäåò íåïðèâû÷íûå, íî óñïåõè äîêóìåíòèðîâàòü â æåíùèíû ñî óìåðåííûå- â- severe renal áîëåçíü, âêëþ÷àÿ êàêîì-ëèáî îáðàáîòàëè ñî dialysis.

Áåëîê â ìî÷å — òàêæå î÷åíü íàïûùåííàÿ ÷àñòü îá îáñëåäîâàíèè ïðîöåññ î áîëüíîé s ôóíêöèÿ èç ïî÷êè è îñîáåííî òàê â áåðåìåííîñòè, êàê ìû îáñóäèì ïðåæíèå.  ïîíÿòü âàæíîñòü áåëîê â ìî÷å ìåíüøå background îñíîâû òðåáóÿ. Êàæäàÿ ïî÷êè áóäåò êîìïëåêòîâàëè î ìèëëèîíå î 1 ìèêðîñêîïè÷åñêèå ïðîöåäèòü êóøè (glomeruli). The purpose of these filtering packets is to filter out the bad stuff and leave the good stuff like protein (building blocks of our muscles) in the blood. Ò.ê. ó íàñ åñòü òàê ìíîãèå èç ýòè ôèëüòðîâàíèå êóøè è ñâîè ëàáîðàòîðèÿ òåñòèðóåò áóäåì òàê ñåíñèòèâíûå ìû ïî-íàñòîÿùåìó ìîãó èçìåðèòü ïëàíîâûå micro èòîãè î áåëîê, ýòî ïëàíîâûå òåðïÿùèå ïðîëèâàåò. Ïëàíîâàÿ ëè÷íîñòü ìîæåò ðàçáðîñàòü ââåðõ 20 mg î albumin (ñïåöèàëüíûå áåëîê ìû òåñòèðîâàòü ìî÷à äëÿ) â 24 ÷àñ ìî÷à êîëëåêöèÿ. Áîëåçíè èç ïî÷êè ïîâðåæäàþò ýòè, ôèëüòðóþùèå êóøè êàê ñèòî è ïðîöåññ óòå÷êà excess albumin â ìî÷å, êîòîðûå òîãäà äåëàþò. Depending on áîëåçíü è ñòðîãîñòü ðàññûïàíèÿ èç áåëîê ìîæåò áûòü óìåðåííûì, óìåðåííûì èëè severe. Ïîýòîìó, ïðîâåðÿòü äëÿ ðàññûïàíèÿ èç áåëîê áóäåò î÷åíü íàïûùåííûå â îáñëåäîâàíèè î áîëüíîé s ñòàòóñ èç ïî÷êè.  áåðåìåííîñòè, áîëüíûå -, èáî óâåëè÷èâàþò áåëîê óòå÷êó è risk â ÷àñòî ýòî ìîãó áûòü ñàìûå ñêîðåéøèå çíàê î ïî÷êè áîëåçíü â áåðåìåííîñòü.

(HTN) â Áåðåìåííîñòè: ãèïåðòîíèè

HTN, ÷àñòè÷íî ñëó÷àþùèåñÿ î áåðåìåííîñòè, êàê áóäåò îòíîñèòåëüíî îäíè ñëó÷èòüñÿ â 12 äî 22% îáî âñåõ áåðåìåííîñòÿõ.

HTN â áåðåìåííîñòè ìîæåò áûòü øèðîêî ðàçëó÷åíû â òðè êàòåãîðèè:

1. Pre-, ñóùåñòâóþùèå HTN (çàòÿæíûå HTN)
2. Eclampsia Pre-
3. Eclampsia Pre- âïå÷àòëèëè íà Çàòÿæíûå HTN
4. HTN Gestational

• Çàòÿæíûå HTN äî îáîçíà÷åíèåì, èëè pre- äàòèðîâàëè áåðåìåííîñòü èëè áûëî åãî âñòóïëåíèå äî 20 íåäåëè áåðåìåííîñòè. Ïîêàçàòåëü èñïîëüçîâàë áóäåì systolic BP >140 èëè diastolic BP >90.

(Ýòè òåìû ïîêðûòû äåòàëüíî â îòäåëüíûõ ãëàâàõ íà ýòîé web site â Obstetrics Section; âèçèò ýòó äàííûå) ïîæàëóéñòà

Çàòÿæíàÿ Ãèïåðòîíèÿ â Áåðåìåííîñòè

Preeclampsia è eclampsia

Èíôåêöèÿ î Ìî÷åâîì Òðàêòå:

Ýòà ãëàâà îáñóæäåíà äåòàëüíî íà ýòîé web site â Uro/gynecology èëè ãèíåêîëîãèè øëèô. Êîððåêòîðà ïðîêîíñóëüòèðîâàíû ùåëêíóòü íà çâåíå ïîëó÷èòü ãëàâå íåïîñðåäñòâåííî.

Ìî÷åâûå Èíôåêöèè Òðàêò

ÁÀÍÊÐÎÒÑÒÂÎ: ÈÇ ÏÎ×ÊÈ

Îñíîâû Ïî÷êè Ôóíêöèîíèðóþò:

Êàê óïîìÿíóë ðàíåå îñíîâíóþ ôóíêöèþ î ïî÷êè áóäåò up ïî÷èñòèòü êðîâü î çàãðÿçíåíèÿõ, êîòîðûõ ñòðîÿò åñòåñòâåííî åæåäíåâíûå â êóçîâå. Ìû ìîæåì get ãðóáîâàòóþ èäåþ õîðîøî, êàê ïî÷êè ôóíêöèîíèðóþò èçìåðèòü êðîâü óðîâíè íåêîòîðûõ ìîëåêóë, êîòîðûå ñòðîÿò- ââåðõ, êîãäà ïî÷êè íå ôóíêöèîíèðóþò â 100% âìåñòèìîñòè ðÿäîì. Èñïûòàíèÿ èç äëÿ (Cr) è creatinine êðîâè blood urea àçîò (ÏËÞØÊÀ) áóäåì íàøè ñàìûå õîðîøèå ðàçìåò÷èêè èç äëÿ êðîâè îöåíèâàòü ïî÷êè ôóíêöèÿ. Ïåðïåíäèêóëÿð âûðàâíèâàåò, äëÿ ÷òî ýòè áóäóò ñëåäóþùèì: îáðàçîì

0.4Cr: â mg/dl èç èëè 1.4

BUN:10â 20 èëè

Åñëè êðîâü âûðàâíèâàåò áóäåì ýòî íàä ïëàíîâûé äèàïàçîí ÷àñòî ïðåäëàãàåò, ÷òî áîëüíîé íàðóøèë renal ôóíêöèþ. Higher óðîâíè; õóæå ïî÷êè ôóíêöèÿ.

Ëó÷øå ïóòü îá èçìåðèòü ïî÷êè ôóíêöèÿ áóäåò â êîëëåêöèîíèðîâàòü 24 ÷àñ ìî÷à îáðàçåö è îòñ÷èòûâàòü îáà ìî÷à è blood îòòóäà è ïîäñ÷èòàòü äëÿ ýòèõ óðîâíåé ïî÷êè ôóíêöèîíèðóåò Cl) Cr ëþôò: (Creatinine. Ïî÷êè õóæå ôóíêöèîíèðóåò; ñíèçèòü CrCl.

 êðîâè èç áåðåìåííîñòè óðîâíè äëÿ ÏËÞØÊÈ è Cr ñòðåìèòü â áûòü âíèçó, ò.ê. ïî÷êè ôóíêöèÿ áóäåò ÷àñòî super- ïëàíîâûå â áåðåìåííîñòü ãîñóäàðñòâåííûå. Àíàëîãè÷íî CrCl â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ñòðåìèò â áûòü higher, ÷åì ïëàíîâûå â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè.

Áîëüíûå ñî dysfunction èç ïî÷êè (ÿ. e. Renal Áàíêðîòñòâî) îáû÷íî îòîæäåñòâëåíû ðÿäîì óâåëè÷èâàòü êðîâü óðîâíè î Cr è ÏËÞØÊÀ íà routine êðîâü ëàáîðàòîðèÿ èñïûòàíèå. Äî îáîçíà÷åíèåì â ÀÊÓÒÎÂÛÉ vs, êîòîðîå ìû îòäåëÿåì ïî÷êè áàíêðîòñòâîì. Âíèçó) çàòÿæíîå (ïàïñòâî.

(ARF:) àêóòîâîãî Renal Áàíêðîòñòâà

Àêóòîâîå renal áàíêðîòñòâî î÷åð÷åíî êàê the îòíîñèòåëüíî rapid ïðîãðåññèâíûå óðîí î ïî÷êè ôóíêöèÿ ñëó÷àòüñÿ over îòíîñèòåëüíî ñóòü period of time (äíè â íåäåëè). Îäíè ìîãó ýòî îòêðûòü äî ëàáîðàòîðèåé, èñïûòûâàþùåé, êîòîðûå ïîêàçûâàåò steady óâåëè÷åíèå â (Cr) íà ðåïðèçå, èñïûòûâàþùåé ñâûøå creatinine ñóòü öèêë èç ðàçó. Ýòî ïðîèñõîäèò, îáû÷íî, âíóòðè one of ñëåäóþùåå êëèíè÷åñêèå îáñòàíîâêè:

1. wherein àêóòîâîé áîëåçíè òåðïÿùèå ñòàë ñåðüåçíî ïëîõî è, îáû÷íî, ìíîãîêðàòíûå ñåòè èç îðãàíà äåëàòü îñòðî òðàâìèðîâàííûå. Îáðàçåö ýòîãî âêëþ÷àþò: severe èíôåêöèÿ èëè òðàâìà èëè èëè blood óðîí wherein áîëüíûì s blood pressure äåëàåò î÷åíü low è ïëàíîâûé êðîâîîáðàùåíèå äðàìàòè÷åñêè ïî÷êè ïîíèæåí çàñòàâèòü ARF.
2. Àêóòîâàÿ ïðåãðàäà î ureters èëè urethra íå â ñâÿçè ñ ýòèì ïîçâîëèòü ìî÷ó òå÷ü èç êóçîâ. Ýòî ìîæåò ïðè÷èíÿòü ïîääåðæàòü- äàâëåíèå ïî÷êè è ìîãó ARF.
3. Àêóòîâîå âîñïàëåíèå â ïî÷êè, ïðè÷èíÿþùèå àêóò dysfunction î ïî÷êè. Ýòî ìîæåò ñëó÷èòüñÿ â íåïðèâû÷íûõ áîëåçíÿõ, êîòîðûõ àòàêóþò ïî÷êè.

 òå÷åíèå áåðåìåííîñòè èëè postpartum îäíè ìîãó óâèäåòü íà ðåäêèå ïðè÷èíÿåò ARF èç ëþáîé èç âûøåïðèâåäåííûå îáñòàíîâêè. Ýòè ÷åõëû áóäóò ÷àñòî î÷åíü ñåðüåçíûå è require íåìåäëåííûå ãîñïèòàëèçàöèÿ è ïðèëè÷åñòâóþùèå ìåäèöèíñêèå çàáîòà ðÿäîì êîìàíäà î âðà÷è âêëþ÷àòü nephrologists. postpartum Idiopathic renal áàíêðîòñòâó òàêæå îñïàðèâàþò postpartum çëîêà÷åñòâåííûå nephrosclerosis, íåîáðàòèìûå renal postpartum renal áàíêðîòñòâî è postpartum hemolytic (HUS) ñèíäðîìà èç uremic. Ýòî — è ðåäêî 10 íåäåëü ÷àñòî ðîêîâîé ñèíäðîì, âñòóïëåíèå renal â puerperium ïîñëå áîëüíîé áàíêðîòñòâà 3 îõàðàêòåðèçîâàë ðÿäîì áûëà uneventful áåðåìåííîñòü è äîñòàâêà. Áîëüíîé ðàçâèâàåò îçíàìåíîâûâàþùèì azotemia è severe ãèïåðòîíèþ è ÷àñòî àññîöèèðîâàëè ñî áåñïîìîùíîñòüþ èç è hemolytic ðàñïðîñòðàíÿþùèìè intravascular êîàãóëÿöèþ (DIC).

(CRF:) çàòÿæíîãî Renal Áàíêðîòñòâà

CRF áóäåò îáîçíà÷åíèå ðÿäîì çíàìåíèòûå èç ARF ðÿäîì ôàêò, ýòî áîëüíîé áûë óðîí î ïî÷êè ôóíêöèîíèðîâàòü over áîëüøå ïðîëîíãèðîâàëè period of time áîëüøå âïîñëåäñòâèè 3 ìåñÿö è ïðîöåññ, êîòîðûé ÷àñòî íåêñîëüêî ëåò.

Depending on ñòðîãîñòü çàòÿæíîãî âðåäà ïî÷êè, â êîòîðûå ìû îòäåëÿåì áîëüíûå ñëåäóþùåå ðàñêîâàííûå êàòåãîðèè:

Óìåðåííûå

60 — 80% î ïëàíîâîé ôóíêöèè

×åëîâåê

30 — 60%

Severe

15 — 29%

Êîíåö ñòàâèò Renal Áîëåçíü
<15% (ýòè áîëüíûå require renal òåðàïèþ: èç çàìåùåíèÿ Hemodialysis; Dialysis èëè Ïî÷êè Òðàíñïëàíòàöèÿ) Peritoneal

Áîëüíûå ñî CRF íóæíî óãëóáëåííî îöåíèòü äî nephrologist îïðåäåëèòü ñëåäóþùåå äàííûå:

Ñòðîãîñòü èç ìàñøòàáà dysfunction èç ïî÷êè (blood øèòüå, îáû÷íî, è ìî÷à èç 24 ÷àñà èñïûòàíèå)

Ïûòàéòåñü îïðåäåëèòü ïðîöåññ î CRF ýòî (âíîâü requires èñòîðèþ è physical ýêçàìåí âìåñòå ñ êðîâüþ è ìî÷îé èñïûòàíèå âìåñòå ñ èçîáðàæàòü çàíÿòèÿ î ïî÷êè)

Îáðàáîòêà â çàäåðæàòü ïðîãðåññèþ îá óðîíå ïî÷êè ôóíêöèÿ èëè possibly àðåñòîâàòü ïðîãðåññèþ. Ýòî, îáû÷íî, requires ïðîáèâíîé blood pressure (BP) êîíòðîëèðóåò è îáñàõàðèâàåò ïðîêîíòðîëèðîâàòü â äèàáåòè÷åñêèõ áîëüíûõ. Äèåòè÷åñêèå çàìåíû âêëþ÷èòü ÷åëîâåêó îãðàíè÷åííûìè áåëîê êîðìÿò è óñòðàíèòü ïî÷êè ïîâðåäèòü medications ïîòåíöèàëüíî such as, îáû÷íî, èñïîëüçîâàëè anti- inflammatory medications.

*medications èç (BP) ïðåäïî÷òåííûìè blood pressure èñïîëüçîâàëè â ñàìûõ ìíîãèõ áîëüíûõ ñî CRF âêëþ÷àåò êëàññ medications ïîðèöàþùèìè angiotensin ïðåîáðàçîâàòü çàìåäëèòåëè (ÀÑÎÌ- ÿ) è èëè èëè (ARB) blockers ðåöåïòîðà èç angiotensin. Ýòè êëàññû meds BP îáåñïå÷èâàþò ïðèáàâëÿþùèìè ïî÷êè çàùèòó BP áîëüøå ñëåäîâàòåëüíî, ÷åì åùå medications. Ê ñîæàëåíèþ, ýòè medications CONTRAINDICATED â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè èç-çà ñâîÿ high îïàñíîñòü î çàñòàâèòü fetal óðîäñòâ. Áîëüíûå, êîòîðûå äîñòàþò ýòè medications è äåëàþò ÷ðåâàòûå äîëæíû îòîðâàòü ýòè medications è òðåâîãó íåìåäëåííî ñâîè âðà÷è ñðî÷íî. Ñàìûå ìíîãèå çàíÿòèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âðåä èç ýòè medications ñëó÷àåòñÿ, åñëè medication ïðîäîëæåí ïîñëå ïåðâûå òðèìåñòð (ïîñëå 13 íåäåëÿ).

Áåðåìåííîñòü â Áîëüíûõ ñî (CRF:) Çàòÿæíîãî Renal Áàíêðîòñòâà

Æåíùèíû ìîãóò ñî CRF ïîëó÷àòü ÷ðåâàòûå?

Áîëüøå severe ìàñøòàáà CRF òåì ýíåðãè÷íåå ýòî — ÷ðåâàòî äëÿ æåíùèíû ïîëó÷èòü. Æåíùèíû íà dialysis ìîãóò íàïðèìåð òîëüêî ðåäêî ïîëó÷èòü ÷ðåâàòûìè. Åñëè îíè ïîëó÷àþò ÷ðåâàòûìè âåðîÿòíîñòü — âûêèäûøà áîãàòî. Áîëüíîé requires êîìàíäó ïðèáëèæàåòñÿ ïîñðåäè obstetrician è nephrologists. ×åõëû æåíùèí íà dialysis â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, äîñòàâêå, íî there áûëè áóäåò high îïàñíîñòü prematurity è ôîñêè ðîæäåíèå âåñ â newborn â ýòèõ ÷åõëàõ.

Antenatal Ñòðàòåãèÿ è Decision Making: Äëÿ óñïåøíîãî èñõîäà, scrupulous âíèìàíèþ äîëæíû ïëàòèòü blood pressure êîíòðîëèðîâàòü, fluid êîìïåíñàòîð, óâåëè÷èëè ÷àñû î dialysis, è óñëîâèå î õîðîøèå ïèòàíèå. Ó ïëàíèðîâêà ñòðàòåãèè èç dialysis äîëæíû áûòü ñåìü öåëåé:

1. Ñîõðàíÿéòå ÏËÞØÊÓ <80 mg/100ml; èëè áû êàêîé-òî ïðåäëîæèëè e. âíèçó, g. <50 mg/100ml. Ãèáåëü èç Intrauterine - ïðàâäîïîäîáíàÿ, åñëè âûðàâíèâàåò áóäåì ãîðàçäî òàêæå î 80 ml, èç íî óñïåõ mg/100áûë äîñòèãíóò âîïðåêè óðîâíè î 100 mg/100ml äëÿ ìíîãèõ íåäåëü.
2. Èçáåãàéòå hypotension â òå÷åíèå dialysis, êîòîðûõ ìîãëè áû ïîâðåæäàòü çàðîäûøó.  ìàòêå èç è ñóïèíå ïîñòàâ gravid ïðåæíåé áåðåìåííîñòè ìîãó ýòî îòÿãîòèòü óìåíüøèòü æèëüíûé âîçâðàò ðÿäîì.
3. Îáåñïå÷èâàéòå õîðîøèé êîíòðîëü blood pressure.
4. Îáåñïå÷èâàéòå minimal êîëåáàíèÿ â fluid êîìïåíñàòîðå è ãðàíèöå ãðîìêîñòü çàìåíû.
5. Ðàçãëÿäûâàéòå áåðåæíî äëÿ preterm òðóäîâûå, êàê dialysis è uterine óòÿæêà àññîöèèðîâàíû.
6. Êàëüöèé èç ÷àñ âûðàâíèâàåò áëèçêî è èçáåãàåò hypercalcemia.
7. Îãðàíè÷èâàéòå interdialysis âåñ âûðó÷êó î â 1 kg äî ïðåæíåé áåðåìåííîñòè. Also after mid-pregnancy, the classic 0.5 kg/week weight gain should be taken into account when considering dry weight. Ýòî äîëæíî ïîäðàçóìåâàòü 50% óâåëè÷åíèÿ â ÷àñàõ è ÷àñòîñòè dialysis. ×àñòûå dialysis íàíîñèò äèåòè÷åñêîìó óïðàâëåíèþ è êîíòðîëþ âåñà ïîëó÷èòü much áûñòðûìè.

Ïèòàíèå: âîïðåêè ÷àñòûå dialysis, îòíîñèòåëüíî ñâîáîäíî äèåòè÷åñêèé âîçäóõîýàáîðíèê äîëæåí áûòü îáåñêóðàæåí. Äíåâíîé ðîòîâîé âîçäóõîýàáîðíèê 70 áåëîê, èç gm 1, 500 êàëüöèé, èç mg 50 potassium è mM 80 sodium mM ïðîêîíñóëüòèðîâàí, ñî äîïîëíåíèÿìè âèòàìèíîâ èç dialyzable. Äîïîëíåíèÿ èç D âèòàìèí ìîãóò áûòü íåëåãêè ñóäèòü â áîëüíûõ, êîòîðûõ áûëè parathroidectomy. Ïëàöåíòà âäîëü, âûäàåò hydroxyvitamin D, îäíà ïðè÷èíà, ïî÷åìó ðîòîâûå ïîïîëíåíèå ìîãó áûòü ñîêðàùåíû. Âñå ýòî ïîçû ðèñêóåò äëÿ fetal ïèòàíèÿ, ïëþñ ôàêò, êîòîðûé òî÷íûå âîçäåéñòâèå íà êîíúþíêòóðå uremic íåëåãêî ïîïàäàòü â. Èñïîëüçîâàíèå ïîïîëíåíèÿ èç â áåðåìåííîñòè â ýòèõ gravidas ïèòàíèÿ èç parenteral áûëî çàùèùåíî.

Áîëüíûå èç ñî severe renal íåäîñòàòî÷íîñòüþ áåñïîìîùíîñòè:, îáû÷íî, ìàëîêðîâíûå. Îáû÷íî, îòÿãîùåí ýòà áåñïîìîùíîñòü ïðîäâèãàåò â áåðåìåííîñòè; ïåðåëèâàíèå èç êðîâè ìîæåò áûòü òðåáóÿ, îñîáåííî âïåðåäè ïîýòîìó, äîñòàâêà. Ïðåäóïðåæäåíèå — íåîáõîäèìîå, ò.ê. ïåðåëèâàíèå ìîæåò óñèëèòü ãèïåðòîíèþ è äàæå íàðóøèòü ëîâêîñòü ïðîêîíòðîëèðîâàòü circulatory ïåðåãðóæåíèå, ñî extra dialysis. Êîëåáàíèÿ â ãðîìêîñòè èç êðîâè ìîãóò ìèíèìèçèðóþùèìè, åñëè óïàêîâàíû êðàñíûå êëåòêè ïåðåëèâàåìûåñÿ â òå÷åíèå dialysis. Íåäàâíî rHuEpo áûë èñïîëüçîâàí â áåðåìåííîñòü áåç ill effect. Ó ýòîãî íåò ñóùåñòâåííûõ transplacental âëèÿíèé. Íåíóæíàÿ êðîâü, îïðîáîâàòü äîëæíà áûòü èçáåãíóòà â ëèöî î áåñïîìîùíîñòè è íåõâàòêå ìåñòîïîëîæåíè venipunture. Ïðîêîë äëÿ various èñïûòàíèé, îáû÷íî, ïðîèçâåë â ïîäðîáíîé åäèíèöå äîëæíû áûòü ïîñëåäîâàíû ñòðîãî, ñî êðîâüþ íå ñíÿëè çà venipunture, ÷åì áóäåò ñîâåðøåííî íåîáõîäèìûé.

Fetal Èíñïåêòèðîâàíèå è Ôàçîðàñïðåäåëåíèå äîñòàâêè: cesarean øëèô äîëæåí áûòü íåîáõîäèìûå òîëüêî äëÿ èñêðåííå obstetric ïðè÷èí. Ýòî ìîãëî áûòü íåîáõîäèìûå òîëüêî äëÿ èñêðåííå obstetric ïðè÷èíû. Ýòî ìîãëî áû áûòü àðãóìåíòèðîâàíî; êàê, øëèô òîãî èçáèðàòåëüíûõ cesarean áû âïîëíå ïàêîâàë áû ìèíèìèçèðîâàëè ïîòåíöèàë çàäà÷è â òå÷åíèå òðóäà. In fact, preterm labor is generally the rule and may commence during hemodialysis. Ðîëü cesarean section îáñòàíîâêó íàäîáíîñòè òóäà áåðåæíî ó÷èòûâàòü.

Antepartum Fetal Èíñïåêòèðîâàíèå

CRF ïîìåùàåò çàðîäûøà â îïàñíîñòè?

There áóäåì, ÷òî êðàòíîå ïðîðàáàòûâàåò, ÷òî äîêóìåíòèðîâàëè èõ æåíùèí ñî CRF, êîòîðûìè äåëàåò ÷ðåâàòûå. Îíè îò÷èòûâàþò ñâîè ÷ðåâàòûå æåíùèíû ñî ðàçëè÷àòü ìàñøòàáû î CRF è òîëüêî âêëþ÷èëè òå ÷ðåâàòûå æåíùèíû, êòî ñäåëàëè ýòî ïîñëå ïåðâûå òðèìåñòð. Èñõîä ïîêàçûâàþò ÷òî, ÷åì higher Cr (ÿ. e. CRF) â ðàçå êîíöåïöèè áîëüøå óñîâåðøåíñòâîâàííûõ áîëüíûõ, ÷åì higher risk èç fetal óðîíà. Interestingly the studies show that the fetal loss is less now then it was in the past. Íàïðèìåð:

Fetal óðîí äî 1984

Fetal óðîí ïîñëå 1984

Ýòî — íèêàê òî÷íàÿ risk àòòåñòàöèÿ äëÿ îïàñíîñòè fetal óðîíà äëÿ ÷ðåâàòûõ æåíùèí ñî CRF, ò.ê. ýòî íå ó÷èòûâàåò ñòðîãîñòü CRF â ðàçå êîíöåïöèè. Êàê îòìåòèëè áîëüøå severe CRF; ðàíåå, ÷åì higher risk èç fetal óðîíà!

CRF ïîìåùàåò ìàòü â îïàñíîñòè?

marked óâåëè÷åíèå — â îïàñíîñòè íàëîæåííûìè preeclampsia â æåíùèíàõ ñî CRF, êîòîðûìè äåëàåò ÷ðåâàòûå. (65 â 80% ðàçâèòü preeclampsia).

 æåíùèíàõ ñî CRF, êîòîðûìè äåëàåò ÷ðåâàòûå, there áóäåò êàéô risk î íåîáðàòèìûå óõóäøåíèå î renal áîëåçíü êàê çàêëþ÷åíèå î áåðåìåííîñòü. Ýòî øèðîêî ïðèíÿòî ÷òî, åñëè Cr áóäåò âåëèêèå, ÷åì 2.0mg/mlrisk î ïðè÷èíÿòü íåîáðàòèìûå ôîðñèðîâàííûå óðîí î renal ôóíêöèÿ â æåíùèíà áóäåò êàéô. ×åì Higher ðîâíûå èç Cr (íàä 2.0mg/ml);âåëèêèå áóäåò risk èç ïëîõîãî èñõîäà.

Æåíùèíû ìîãóò, êòî çàñòàâèòü ïî÷êè ÷ðåâàòîé òðàíñïëàíòèðîâàòü ïîëó÷èòü?

Äà æåíùèíà èç òðàíñïëàíòàòà ìîæåò äåéñòâèòåëüíî, ïîëó÷èòü ÷ðåâàòîé. risk â çàðîäûøà áóäåò dependent âïåð¸ä êàê õîðîøî òðàíñïëàíòàò ïî÷êè ôóíêöèîíèðóåò. Øòàíäàðò immunosuppressive îäóðìàíèò (Cyclosporin è azathioprine) íå àññîöèèðîâàíû ñî óâåëè÷åíèÿìè â fetal íàðóøåíè.

Ýòî áûëî îòìå÷åíî ñî ðîæäåíèåì, êîòîðûå äëèííûå èíòåðâàë ïîñðåäè òðàíñïëàíòàò è áåðåìåííîñòü àññîöèèðîâàí ñíèæàþùèì îïàñíîñòü ôîñêè âçâåñèòü è prematurity. Ýòî øèðîêî ÷àñòî ïîðåêîìåíäîâàíî, äâà ãîäà ïîñëå òðàíñïëàíòàò äî îòíîñèòåëüíî áåðåìåííîñòü.

Ñîâåòîâàòü Áåðåìåííîñòè Ðàíî è Àòòåñòàöèÿ:

Æåíùèíà ñîâåòóþùàÿ íà various îáðàáîòê äëÿ renal áàíêðîòñòâà è ïîòåíöèàëà äëÿ optimal âîññòàíîâëåíèÿ. Äàííûå, êàñàþùèå áåçâèõðåâàÿ reproductive âìåñòèìîñòü äîëæíà áûòü âêëþ÷åíà. Äàæå êîðìîâàÿ òðàíñïëàíòàöèÿ, íàïðÿãàåò âñåãäà áóäó äèñòèëëèðîâàòü áûòü âàæíåéøèì ôàêòîðîì â áûòó, êîòîðîì áóäåò «baseline uncertainty». Ïàðû, êîòîðûå õîòÿò ÷àäî äîëæíà áûòü ïîîùðåíû îáñóäèòü çíà÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ harsh äåéñòâèòåëüíîñò maternal ïðîñïåêòîâ âûæèâàåìîñòè âñå.

Äèðåêòèâû: èç ïðåäðàññóäêà

Èíäèâèäóàëüíûõ ó öåíòðîâ åñòü their own îñîáåííûå äèðåêòèâû, â ñàìûå ìíîãèå; õðèñòîñëàâ 18 ìåñÿö â 2 ãîäà òðàíñïëàíòàò èç øåñòà- ïðîêîíñóëüòèðîâàí. Ó ýòîãî åñòü îêàçàëèñü áûòü õîðîøèì èçâåùåíèåì, ò.ê., áîëüíîé ðÿäîì òîãäà, âûçäîðîâèò èç âàæíåéøåãî õèðóðãèè è immunosuppression áóäó óðîâíÿìè â ïîääåðæàíèè. Åñëè òàêæå, ôóíêöèîíèðóéòå õîðîøî ïîääåðæàí â 24 ìåñÿö, there áóäåò êàéô âåðîÿòíîñòü î allograft âûæèâàåìîñòü â 5 ãîäû. Ïîäõîäÿùàÿ äèðåêòèâà êðîìå êðèòåðè äàíà çäåñü, áóäåì òîëüêî relative:

1. Õîðîøåå âñåîáùåå çäîðîâüå î 2 ãîäàõ ñ òðàíñïëàíòàöèè.
2. Ñòàí ñî÷åòàåìûå ñî õîðîøèì obstetric èñõîäîì.
3. Íèêàêèå èëè minimal proteinuria
4. Îòëó÷êà ãèïåðòîíèè
5. Íå ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íåïðèíÿòèè èç âçÿòî÷íè÷åñòâà
6. Îòëó÷êà íàäóâàíèÿ èç íà pelvicalyceal ïîñëåëåäíèêîâûå âíóòðèâåíîçíûå urogram
7. Ñòîéêàÿ renal ôóíêöèÿ ñî creatinine î ïëàçìû 2 ml èç mg/100èëè ìåíåå (ïðåäïî÷òèòåëüíî ìåíåå, ÷åì ml) èç mg/1001.5.
8. Òåðàïèÿ èç ëåêàðñòâà ÷òî ïîääåðæàíèå âûðàâíèâàåò: prednisone 15 mg/day èëè äåíü èëè ìåíåå, è azathioprine 2 mg/kg èëè êóçîâ âåñ èëè äåíü èëè ìåíåå. Áåçîïàñíûå äîçû cyclosporine- Çà, ïîêà íåò óñòàíàâëèâàòü èç-çà íåïîëíàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïîçíàíèÿ, êðîìå 5 mg/kg èëè êóçîâ âåñ çà äåíü èëè ìåíåå ïðîöèòèðîâàí anecdotally.

Áåðåìåííîñòü: Ectopic: â 0.5%âñåõ êîíöåïöèé, êîòîðîé Ýòî ñëó÷àåòñÿ âíóòðè âñåãî ìåíüøå. Äèàãíîñòèêà ìîæåò áûòü íåëåãêîé, ò.ê. íåïðàâèëüíîé êðîâîòå÷åíèå è amenorrhea ñîïóòñòâóåì èñïîðòèòüñÿ ôóíêöèþ èëè ðîâíûå intrauterine renal áåðåìåííîñòü. Áîëüíûå ìîãóò áûòü higher risk èç áåðåìåííîñòè èç èç-çà òàçîâûå àäãåçè èç-çà previous õèðóðãèÿ, dialysis, òàçîâàÿ inflammatory áîëåçíü, èëè overzealous èñïîëüçîâàíèå intrauterine urologic peritoneal ectopic â êîíòðàöåïòèâíûå óñòðîéñòâà. Îñíîâíàÿ êëèíè÷åñêàÿ çàäà÷à, ýòî ïðèçíàêè âòîðîñòåïåííûå â íàñòîÿùåé òàçîâîé ïàòîëîãèè áóäåì îøèáî÷íî ïðèïèñàëè òðàíñïëàíòàòó.

×òî îñóùåñòâëÿåò äåëàåò áåðåìåííîñòü íà òðàíñïëàíòèðîâàòü Ïî÷êè?

Ýòî ïîÿâëÿåòñÿ òà áåðåìåííîñòü íå àíòàãîíèñòè÷åñêè ïîðàæàåò òðàíñïëàíòèðûìè, ïîêà ïî÷êè ôóíêöèîíèðóåò õîðîøî â ðàçå êîíöåïöèè ïî÷êè. Åñëè ïî÷êè èç òðàíñïëàíòàòà íå ôóíêöèîíèðóåò õîðîøî (ÿ. e. CRF) òîãäà risk èç óñêîðÿòü óðîí î renal ôóíêöèÿ ñî áåðåìåííîñòü ïîõîæèå íà ýòî ïîñìîòðíî â áîëüíûõ ñî CRF.

Êîíñïåêò:

Ðàçâèòèå øèðîêî, — õîðîøåå, åñëè renal dysfunction — minimal, à ãèïåðòîíèÿ — îòñóòñòâóþùàÿ. Áåðåìåííîñòü â æåíùèíàõ íà dialysis ìîæåò áûòü ÷ðåçìåðíî óñëîæíåíà. Óâåëè÷èëè ÷àñòîñòü è äëèòåëüíîñòü dialysis òðåáóÿ. Áîãàòî fetal óáûòîê — ñîâñåì ñòàâèò î áåðåìåííîñòè.  îòëó÷êå severe maternal çàäà÷, îïàñíîñòè áåðåìåííîñòè â renal áîëüíûõ èç òðàíñïëàíòàòà áóäåì minimal è óñïåøíûå obstetric èñõîä — òà ëèíåéêà. Àêóòîâîå obstetric renal áàíêðîòñòâî ìîæåò ñëó÷èòüñÿ â æåíùèíàõ ñî ðàíåå èñïðàâíûìè ïî÷êè. Ïàòîëîãèÿ peculiar â áåðåìåííîñòè äîëæíû áûòü âñåãäà ðàññìîòðåíû.