Äð. Ïðàòàï Ñþàðàí Ìåäèöèíñêèé Îôèöåð, Óìñòâåííîå Çäîðîâüå: Äîêàçàòåëüñòâî è èññëåäîâàíèå, îòäåë óìñòâåííîãî çäîðîâüÿ è çàâèñèìîñòü âåùåñòâà, world health organization.

Äð. Ñà÷þèí Ðàè Ðåçèäåíò, îòäåë ïñèõèàòðèè, postgraduate èíñòèòóò ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è èññëåäîâàíèå, Chandigarh, Èíäèÿ

Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè:

Óìñòâåííîå Çäîðîâüå: Äîêàçàòåëüñòâî è èññëåäîâàíèå

Îòäåë óìñòâåííîé çàâèñèìîñòè çäîðîâüÿ è âåùåñòâà

World health organization

CH-1211, Geneva, Øâåéöàðèÿ

È-ìýéëî: sharanp@who.int

Òåëåôîí 41 22 7912646

Ôàêñ 41 22 7914160

Ââåäåíèå:

Òðåâîæíîñòü è óïàäî÷íûå ðàçëàäû íàõîäÿòñÿ ñðåäè ñàìûõ îáùèõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ðàçëàäîâ â îáùèíå. Îáà ðàçëàäà áîëåå îáùèå â æåíùèíàõ ñîãëàñíî ñëîâåñíîñòè èìåþùåéñÿ îò íà÷àòûõ ñòðàí ñòðàí (Ôè÷þòåð et al, 1996).  ýòîì ðàïîðòå ìû îöåíèì óâèäåíà ëè òàêàÿ òåíäåíöèÿ òàêæå â Èíäèè, è åñëè îíà, òî, ñìîãëî áûòü ïî âîçìîæíîñòè ôàêòîðàìè çà èì.

Ïåðåä îöåíèâàòü ðàñïðîñòðàíèìîñòü âû÷èñëÿåò äëÿ, êîòîð äàëè ðàçëàäà, åãî ìîæåò áûòü îáÿçàòåëüíî äëÿ òîãî ÷òîáû óñòàíîâèòü ÷òî referents äëÿ ðàçëàäà ïîäîáíû ê ïðîòîòèïó ÷åðåç êóëüòóðû ïî ìåðå òîãî êàê øèðîêî áûëî ïîâåðåíî áîëåå ðàíüøå ÷òî íàæàòèå áûëî áîëåå ìåíåå îáùèì â non- çàïàäíûõ êóëüòóðàõ.  èíäèéñêîì îáðàçöå ñîñòîÿ èç áëèçêî ðàâí ëþäåé è æåíùèí, Ãóïòà ñ÷èòàåìûå et al (1991), ÷òî òîñêëèâîñòü íàñòðîåíèÿ, òðåâîæíîñòü èëè íàïðÿæåíèå, joylessness, îòñóòñâèå ýíåðãèè, ñîöèàëüíûé äåéñòâîâàòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîòåðÿ ñïîñîáíîñòè ñêîíöåíòðèðîâàòü è îòñóòñâèå àïïåòèòà áûëè ñàìûì îáùèì ñèìïòîìàì ñîîáùèëè. Äîïîëíèòåëüíî, âîïðîñû 81% èìåëè ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû, 36% èìåëî îùóïûâàíèÿ âèíîâíîñòè, 47% èìåëè ñóèöèäàëüíûå èäåè è 2%-5% èìåòü óïàäî÷íûå delusions. ×þàòóðâåäè et al (1985) ðàññìîòðåëè îòðèöàòåëüíûå ñèìïòîìû â íàæàòèè. Áîëüøèíñòâ îáùèìè îòðèöàòåëüíûìè ñîîáùåííûìè ñèìïòîìàìè áûëà íåâîçìîæíîñòüþ íàñëàäèòüñÿ ðåêðåàöèîííûì activities/interests, anhedonia, è íåâîçìîæíîñòüþ íàñëàäèòüñÿ ñåêñîì èëè ñôîðìèðîâàòüñÿ ïðèÿòåëüñòâàìè, è îòñóòñâèåì ôèçè÷åñêîé ýíåðãèè. Ýòè èçó÷åíèÿ ïðåäëàãàþò ÷òî óïàäî÷íûé ñèíäðîì îïèñàííûé â Èíäèè ïîäîáåí ê ñèíäðîìîïèñàííîìó â ICD-10 è DSM-IV. Îäíàêî, êàê â äðóãèõ ðàçâèâàþùèõ ñòðàíàõ, ñîìàòè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè áóäóò áîëåå îáùèå è áîëåå ïîçíàâàòåëüíûå ñèìïòîìû áîëåå ìåíåå îáùèå â èíäèéñêèõ îáðàçöàõ in comparison to òå â íà÷àòûõ ñòðàí ñòðàíàõ (Bhattacharya è Vyas, 1969;Gada, 1982).

Ðàñïðîñòðàíèìîñòü òðåâîæíîñòè è íàæàòèÿ â èíäèéñêèõ æåíùèíàõ:

 ìåòà-analize 13 îáçîðîâ îñíîâíîãî íàñåëåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïîêðûëè èòîã 6550 ñåìåé ñ 33572 ëþäüìè è èñïîëüçîâàëè îáùèå ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû (face to face èíòåðâüþ ñ êàæäûì âîïðîñîì, îõâàòîì âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, íàëè÷èåì îòäåëüíî îò÷åòîâ î ðàñïðîñòðàíèìîñòè äëÿ ñåëüñêîãî è óðáàíñêîãî ó÷àñòêà è äëÿ ìóæ÷èí è æåíùèí) ñäåëàííûå â ïåðèîäå ìåæäó 1967 è 1995 â Èíäèè, Ðåääû è ×þàíäðàñåêàð (1998) íàøëè ÷òî òðåâîæíîñòü è óïàäî÷íûå ðàçëàäû áûëè significantly more îáùåå â æåíùèíàõ. Ðàñïðîñòðàíèìîñòü â òûñÿ÷ó íàñåëåííîñòåé â ìóæ÷èíàõ è æåíùèíû áûëè ñëåäóþùèì îáðàçîì: manic óïàäî÷íûé ïñèõîç — îòæàòîå 5.6:12.3 (ï<.01), neurotic depression 1.2:5.2 (p<.01), anxiety neurosis 3.2:8.4 (p<0.01), phobic neurosis 2.4:6.0 (p<0.01) and obsessive compulsive neurosis 1.7:4.6 (p<0.01).

Âîçìîæíî ñàìîå ðîáàñòíîå èçó÷åíèå îòíîñèòåëüíî ðàñïðîñòðàíèìîñòè îáøèðíîé ãðóïïû â ñîñòàâå ïñèõèàòðè÷åñêèå ðàçëàäû â îáðàçöå îáùèíû â Èíäèè äî äàòû áûëî ñíåñåíî âíå Ïðåìàðàæàí et al (1993). Îíè èñïîëüçîâàëè two stage ìåòîä äëÿ ñîáðàíèÿ äàííûõ. Èíäèéñêèé ïñèõèàòðè÷åñêèé ïëàí-ãðàôèê îáçîðà (Êàïóð è ×àðñòàèðñ, 1974) áûë èñïîëüçîâàí äëÿ âîïðîñîâ ñêðèíèíãà è äàííîãî ñîñòîÿíèÿ Examination-9 (world health organization, 1974) áûë ïðèëîæåí äëÿ òîãî ÷òîáû óñòàíîâèòü äèàãíîç â òåõ êîòîðûå ýêðàíèðîâàëè ïîçèòâ. Áûëà ñîîáùåíû, ÷òî áûëà ðàñïðîñòðàíèìîñòü ïóíêòà óïàäî÷íîãî íåâðîçà, íåâðîçà òðåâîæíîñòè è manic óïàäî÷íîãî ïñèõîçà — íàæàòèÿ ñîãëàñíî ICD — 9 (world health organization, 1978) 6.2%, 2.9% è 3.6%, ñîîòâåòñòâåííî. ß äàëà ðàçíèöû â ìåòîäîëîãèè è äèàãíîñòè÷åñêèõ ñèñòåìàõ, êàæåòñÿ, ÷òî áóäåò ðàñïðîñòðàíèìîñòü óïàäî÷íûõ ðàçëàäîâ â èíäèéñêèõ æåíùèíàõ ïîäîáíà ê ðàñïðîñòðàíèìîñòâ æåíùèíàõ â íà÷àòûõ ñòðàí ñòðàíàõ êàê Ñîåäèíåííûå Øòàòû Àìåðèêè è Ãåðìàíèÿ (Ôè÷þòåð et al 1996). Îíà ïîêàçàëàñü áû ÷òî òðåâîæíîñòü áîëåå ìåíåå îáùÿÿ â Èíäèè in comparison to Ñîåäèíåííûå Øòàòû Àìåðèêè. Íî ýòî áóäåò ïðîñòîé àðòåôàêò ñèñòåì Classificatory èñïîëüçóåìûõ äëÿ äèàãíîñòèðóÿ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ðàçëàäîâ. Èçó÷åíèÿ èíäåéöà èñïîëüçîâàëè ICD -8 (world health organization, 1974) èëè ICD -9 (world health organization, 1978), îáà èç êîòîðîãî èìåþò èåðàðõè÷åñêóþ ñòðóêòóðó òó ïðàâèëà èç ðàçëàäîâ òðåâîæíîñòè in the presence of óïàäî÷íûå ðàçëàäû. Èçó÷åíèÿ ÑØÀ èñïîëüçîâàëè DSM — III (àìåðèêàíñêàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ Àññîöèàöèÿ, 1980) è DSM — III — ð (àìåðèêàíñêàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ Àññîöèàöèÿ, 1987), êîòîðûå ñäåëàëè ïðî÷ü ñ èåðàðõè÷åñêèìè ðàñïîëîæåíèÿìè è ïîçâîëÿþò äëÿ ÷î-co-morbid âîçíèêíîâåíèÿ òðåâîæíîñòè è óïàäî÷íûõ ðàçëàäîâ. Creed et al (1999) ñðàâíèëè ðàçëàäû óïàäî÷íûõ è òðåâîæíîñòè â ïàðàõ sibling ýòíè÷åñêèõ èíäåéöåâ â Âåëèêîáðèòàíèè è òåõ â Èíäèè. Îáà â Âåëèêîáðèòàíèè è Èíäèè, ïàðû sibling èìåëè ñîîòâåòñòâóþùóþ ðàñïðîñòðàíèìîñòü íàæàòèÿ è òðåâîæíîñòè õîòÿ æåíùèíû â Èíäèè ñîîáùèëè ïðèñóòñâèå significantly more stressors (42% èç sibs â Èíäèè ïðîòèâ 30% èç sibs â Âåëèêîáðèòàíèè) è áîëåå ñòðîãèõ stressors (ñìåðòè ðîäñòâåííèêà, ôèíàíñîâîõîçÿéñòâåííûõ ïðîáëåì, è áîëåçíè â ðîäñòâåííèêàõ sibs â Èíäèè ïðîòèâ íåçàíÿòîñòè è ôèíàíñîâîõîçÿéñòâåííûõ ïðîáëåì sibs â Âåëèêîáðèòàíèè). Ïðàâîïîäîáíî ÷òî áîëüøàÿ ðàñïðîñòðàíèìîñòü stressors áûëà ñáàëàíñèðîâàíà áîëüøèì ñîöèàëüíàÿ ïîääåðæêà èìåþùèìñÿ ê æåíùèíàì â Èíäèè. Who èçó÷àåò íà ýïèäåìèîëîãèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ in progress ÷åðåç 10 öåíòðîâ â Èíäèè îáåñïå÷èò ïðåäâàðèòåëüíûå ïîä÷åòû ðàñïðîñòðàíèìîñòè îñíîâíîãî íàñåëåíèÿ ïîëó÷åííûå ÷åðåç ïðèìåíåíèå ïîäîáíîé ìåòîäîëîãèè è äèàãíîñòè÷åñêèõ ñèñòåì êàê â íà÷àòûõ ñòðàí ñòðàíàõ.

 èçó÷åíèå íàçåìíîãî îðèåíòèðà, Íàíäè et al (2000) ñíåñëè âíå follow up 20 ãîä ñåëüñêîãî îáðàçöà êîòîðûé îíè ñïåðâà ðàññìîòðåëè â 1972. Äèàãíîçû áûëè ñäåëàíû êîíñåíñóñîì 2 psychiatrists ñîãëàñíî ICD — 8 (world health organization, 1974). Àâòîðû íàøëè ÷òî ðàñïðîñòðàíèìîñòü òðåâîæíîñòè óâåëè÷èëà îò 1.1% äî 2.2%, ïîêà ðàñïðîñòðàíèìîñòü íàæàòèÿ óâåëè÷èëà îò 5.0% äî 7.4%.  ÷àñòíîñòè, àâòîðû çàìåòèëè ÷òî ñîîáùàòü óïàäî÷íûõ ñèìïòîìîâ è îùóïûâàíèé âèíîâíîñòè óâåëè÷èë. Íà îáîèõ ïðîôèëÿõ áûëè íàéäåíû, ÷òî èìåëè æåíùèíû áîëüøóþ ðàñïðîñòðàíèìîñòü íàæàòèÿ è òðåâîæíîñòè in comparison to ëþäè. Òå â âûñøèõ êëàññàõ ñîîáùèëè áîëåå ïñèõîëîãè÷åñêóþ çàáîëåâàåìîñòü. Íàáëþäàåì ëè ìû òåíäåíöèåé â èçó÷åíèÿõ ÷åðåç äåêàäû èëè ìû ðàññìàòðèâàåì çàêëþ÷åíèÿ èçó÷åíèÿ Íàíäè et al (2000), îíî ÿñíî ÷òî ðàñïðîñòðàíèìîñòü íàæàòèÿ óâåëè÷èâàåò íàä ëåòàìè. Îäíàêî, íàõîäèòñÿ ëè óâåëè÷åíèå â ïîèñòèíå ðàñïðîñòðàíèìîñòè íàæàòèÿ èëè óâåëè÷åíèè â ñîîáùàòü ýòî æå äîëæíîå ê áîëüøîé îñâåäîìëåííîñòè è ìåíüøåìó stigma ïðèêðåïëåííûì ê îáùèì ïîâðåæäåíèÿì ðàññóäêà áóäåò âîïðîñ êîòîðîìó ìîæíî îòâåòèòü ëåãêî.

 äðóãîå èçó÷åíèå, Íàíäè et al (1997) ïðèíåñëè èç ïèêàíòíîé ñèòóàöèè ñåëüñêèõ ïîæèëûõ æåíùèí â Èíäèè. 70 ïðîöåíòîâ èõ èìåëè íàæàòèå, ïîêà 2% èìååò ðàçëàäû òðåâîæíîñòè. Âûñîêèé òàðèô çàáîëåâàåìîñòè áûë óâèäåí ñðåäè widows. Stressful ôàêòîðû êàê èçîëÿöèÿ è íèçêîå socioeconomic ñîñòîÿíèå áëèçêî ñâÿçàíû ñ widowhood. Widowhood áûëî ñâÿçàíî ñ íàæàòèåì â äðóãèõ èçó÷åíèÿõ ñäåëàííûõ â Èíäèè (Ñèíãþ et al, 1979).

Ïî âîçìîæíîñòè ïðè÷èíû äëÿ áîëåå âûñîêîé ðàñïðîñòðàíèìîñòè íàæàòèÿ è òðåâîæíîñòè â æåíùèíàõ â Èíäèè:

Íàíäè et al (1977, 1980) ñîîáùèëè ÷òî æåíùèíû îò óðáàíñêîé ïðåäïîñûëêè áûëè ñàìûå ïëîõèå affected in terms of íàæàòèå. Îíè íàáëþäàëè ÷òî îôèöåðû è Brahmins èìåëè ïîäîáíûå psychosocial ïåðñïåêòèâû è ñëåäîâàëè çà òâåðäîé, îôèöèàëüíî, ñîñòàâëåííîé êîäåêñ ñèñòåìîé çíà÷åíèÿ ñ îçàáî÷åííîñòüþ èìåòü áåçîïàñíîãî áóäóùåãî. Santhals, ñ äðóãîé ñòîðîíû èìåëî ìåíüøå ñîöèàëüíÿ ðàññëîåíèå è áîëåå ìåíåå áûëî preoccupied ñ áóäóùèì. Àâòîðû ïðåäëîæèëè ÷òî ÷óâñòâî òðåâîãè âåëî ê âûñîêèì óñèëèþ è íåâðîçó.

Ìóìôîðä et al (1997) ñíåñëè âíå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå íà òðåâîæíîñòè è íàæàòèå â ñåëüñêèõ Ïåíäæàáå è Ïàêèñòàíå, óñòàíîâêå êîòîðàÿ î÷åíü ïîäîáíà ê èíäèéñêîé óñòàíîâêå. Îíè íàøëè ÷òî òàðèô ðàñïðîñòðàíèìîñòè òðåâîæíîñòè è íàæàòèÿ áûë áîëåå âûñîê â æåíùèíàõ è ÷òî òàðèô ýòèõ ðàçëàäîâ â æåíùèíàõ óâåëè÷èë óñòîè÷èâ ñ âðåìåíåì [ îò îò 18 äî 50 ëåò ]. Ïîæåíåííûå æåíùèíû â óíèòàðíûõ ñåìüÿõ èìåëè áîëåå âûñîêèå óðîâíè ýìîöèîíàëüíîãî äèñòðåññà ÷åì òå â âûäâèíóòûõ èëè ñîâìåñòíûõ ñåìüÿõ, òîãäà êàê íåçàìóæíÿÿà æåíùèíà ïîæèâàëè áîëåå ëó÷øå â óíèòàðíûõ ñåìüÿõ è ïëîõ â ñåìüÿà èç íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèé. Âîïðîñû ñ áîëåå íèçêèì îáðàçîâàíèåì è áîëåå íèçêèì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå èìåëè áîëüøóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ çàáîëåâàåìîñòü. Äëÿ æåíùèí, ïðàêòè÷åñêè îòå÷åñòâåííûå äåëà áûëè îïðåäåëåííî âàæíû.

Îáñóæäåíèå:

Êàæåòñÿ, ÷òî áóäåò ôàêò ÷òî óïàäî÷íûå ðàçëàäû áîëåå îáùèå â æåíùèíàõ in comparison with ëþäè â Èíäèè incontrovertible, íåñìîòðÿ íà íåêîòîðîå íåñîîòâåòñòâèå â ñàìîì ïðåäûäóùåì èçó÷åíèè, â êîòîðîì îäíàêî, àâòîðû çàìåòèëè îãðàíè÷åíèÿ èõ ïðåäâàðèòåëüíûõ ïîä÷åòîâ. Çàêëþ÷åíèÿ with regard to òðåâîæíîñòü áîëåå ìåíåå ÿñíû, íî ýòî îòñóòñâèå ÿñíîñòè ìîæíî áåçîïàñí ïðèïèñàòü ê ïîëüçå èåðàðõè÷åñêèõ classificatory ñèñòåì â èìåþùèõñÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èçó÷åíèÿõ ïî ìåðå òîãî êàê ýòè ñèñòåìû èñêëþ÷èëè äèàãíîçó òðåâîæíîñòè in the presence of óïàäî÷íûå ðàçëàäû.

Ïî âîçìîæíîñòè ôàêòîðû ðèñêà äëÿ áîëåå âûñîêîé ðàñïðîñòðàíèìîñòè íàæàòèÿ è òðåâîæíîñòè â æåíùèíàõ â Èíäèè âêëþàþò âðåìÿ (Ìóìôîðä et al, 1997, Íàíäè et al, 1997), ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå è îáðàçîâàíèå {òåì ìå ìåíåå çàêëþ÷åíèÿ â ýòîì îòíîøåíèè ðàçíîðå÷èâû, ñì. íàïðèìåð Íàíäè et al (1980) è Ìóìôîðä et al (1997)}, çàìóæåñòâî è widowhood (Ìóìôîðä et al, 1997, Íàíäè et al, 1997), è íàëè÷èå ñåìüè (Ìóìôîðä et al, 1997).

Ñðåäè ïñèõîëîãè÷åñêèõ âîïðîñîâ, 1980) âûäåëåííûõ âîïðîñîâ Íàíäè et al (îòíåñëè ê áóäóùåìó è êàðüåðå â æåíùèíàõ urban/employed, ïîêà Ìóìôîðä et al (1997) âûäåëèëè âîïðîñû îòíåñåííûå ê ïðàêòè÷åñêè îòå÷åñòâåííûì äåëàì â ñåëüñêèõ æåíùèíàõ. Çàêëþ÷åíèÿ îòðàæàþò îçàáî÷åííîñòè îáðàçöà ýòè àâòîðû îöåíèëè.

Âíèêàíèå ðàçíèöû â gender â îáùèõ ïîâðåæäåíèÿõ ðàññóäêà â Èíäèè íàõîäèòñÿ î÷åâèäíî â ïðåäûäóùåì ýòàïå. Âëèÿíèÿ Biological/genetic íå áûëè îöåíåíû è ìíîãî îñòàþò, ÷òî ñäåëàíî îòíîñèòåëüíî psychosocial îïðåäåëèòåëåé. Íåêîòîðûå èç âîïðîñîâ îòíîñèòåëüíî ïîñëåäíåãî ìîãóò áûòü óíèêàëüíî ê èíäèéñêîå subcontinent, êàê ñëîæíîñòü îòíîøåíèé â ñîâìåñòíîé ñåìüå è òîé èç ñíîõè è òåùè. Çàìóæåñòâî âåðîÿòíî íàìåðåâàåòñÿ ÷òî-òî î÷åíü ïî-ðàçíîìó ê èíäèéñêèì æåíùèíàì ïî ñðàâíåíèþ ñ çàïàäíûìè æåíùèíàìè.

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Опубликован: 20 February 2009