Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Ïàäåíèå íàæàòèÿ áîëåå âûñîêî äëÿ æåíùèí â ïåðèîäå postpartum íà ëþáîì äðóãîì ýòàïå æèçíè. In addition, òàðèô ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ìàðêèðîâàííî óâåëè÷åí âî âðåìÿ ïåðâûõ 3 ìåñÿöåâ ïîñëå ðîäîâ. Íåñìîòðÿ íà ñîöèåòàëüíûå îæèäàííîñòè èìåòü ìëàäåíöà äîëæåí áûòü âïîëíå joyful îïûòîì, ìíîãî æåíùèí àìáèâàëåíòíû î îïûòå ðîæäåíèà. Íåêîòîðûå æåíùèíû íå ïîäãîòîâëåíû äëÿ ñèí postpartum, íè îíè îñâåäîìëåííûå ðèñêà íàæàòèÿ èëè ïñèõîçà postpartum. Æåíùèíû íåïðåäâèäåííî íà÷èíàþò ñèí postpartum ìîãóò íàéòè åå èñïûòûâàÿ âèíîâíîñòü, îòíåñòèñü, èëè îïàñàòüñÿ òî èìåÿ ìëàäåíöà áûëè îøèáêîé. Ýòè ñòðàõè ìîãóò óõóäøèòü åñëè ñîó÷àñòíèê æåíùèí íå supportive è åñëè íå áóäóò áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ èëè äðóçåé äëÿ òîãî ÷òîáû äàòü ýìîöèîíàëüíóþ è ôèçè÷åñêóþ ïîìîùü ïîñëå ïîñòàâêè. Íîâûé îòåö ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ïîòðåâîæåííûì, ïîñëå òîãî êàê îí ðàññòðîåí, è áåñïîìîùíî in response to tearfulness è ðàçäðàæèòåëüíîñòü postpartum åãî ñóïðóãè, êîòîðîå ìîãóò ñäåëàòü ÷óâñòâî èíòåíñèâíåé ìàòè íåóâàæèòåëüíîñòè. Ñèìïòîìû Postpartum ìîãóò áûòü òðàâìàòè÷íû äëÿ îáîèõ íîâûõ ðîäèòåëåé è ìîãóò óâåëè÷èâàòü ñèíäðîì postpartum.

Öåëü ýòîãî äîêóìåíòà äîëæíà îáñóäèòü ðàçëàäû postpartum ïñèõèàòðè÷åñêèå è ïîìî÷ü ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷åé âíèìàòåëüíîñòè óçíàòü è óïðàâèòü ýìîöèîíàëüíûå è ïñèõèàòðè÷åñêèå ïðîáëåìû ìîãóò ïðîèçîéòè â ïåðèîäå postpartum.

Êëèíè÷åñêèå ïðåäñòàâëåíèå è ýïèäåìèîëîãèÿ:

Ðàçëàäû Postpartum ïñèõèàòðè÷åñêèå ìîæíî îñìîòðåòü êàê ñïåêòð óñëîâèé ïðåäñòàâëÿþò ñ onset íà÷èíàÿ ñ ïåðâîãî äíÿ postpartum è êàê ïîçäíî êàê ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå ïîñòàâêè. Ïàöèåíòû èñïûòûâàÿ ðàçëàä postpartum ìîãóò ñòàòü òðåáîâàòü âíèìàíèÿ ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷à âíèìàòåëüíîñòè. Îíè ìîãóò èçûñêèâàòü ïîñòîÿíí reassurance, äåëàÿ ìíîæåñòâåííûå òåëåôîííûéà âûçîâ è ñïðàøèâàÿ ÷àñòûå ïîñåùåíèÿ îôèñà. Ïàöèåíòû ìîãóò ïðåäñòàâèòü ñ ôèçè÷åñêèìè æàëîáàìè è çàáîòàìè unrelated ê èõ óìñòâåííîìó èëè ýìîöèîíàëüíîìó ïîëîæåíèþ. Óïðàâëÿÿ òðåáîâàòü è òðåâîæåíûé ïàöèåíòîì, provider healthcare äîëæåí èçáåæàòü ïîãîâîðèòü ñêà÷êîì ê òåðïåëèâåéøåìó, ïîäåéñòâîâàòü èç ðàçäðàæåíèÿ, èëè íå ñóìåòü âîçâðàòèòü òåëåôîííûéà âûçîâ ïàöèåíòà â ñâîåâðåìåííîì îáðàçå. Ýòè äåéñòâèÿ ìîãóò exacerbate ïðîáëåìà. Æåíùèíû ñ èñòîðèåé àôôåêòèâíîãî ðàçëàäà ìîãóò ñòàòü òðåâîæåíûìè ïî ìåðå òîãî êàê îíè ïðè÷àëèâàþò èõ äàòå ïîñòàâêè, îïàñàþùñÿ ÷òî èõ áîëåçíü reappear. Äëÿ òåõ ïàöèåíòîâ ñîâåòîâàëè ïðåðûâàòü ëåêàðñòâà îáñëóæèâàíèÿ ïñèõîòðîïíûå âî âðåìÿ ñòåëüíîñòè, ñèòóàöèÿ îïðåäåëåííî frightening.

3 ãëàâíûõ ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèìè:

1. Ñèí Postpartum
2. Íàæàòèå Postpartum
3. Ïñèõîç Postpartum

1. Ñèí Postpartum: îíî ñàìûìè ñëàáûìè ðàçëàäîâ postpartum è áóäåò ÷àñòî îòíîñèòåëüíî íîðìàëüíîé ÷àñòüþ îïûòà ðîæäåíèà. Îíî âëèÿåò íà 50% ê 80% íîâûõ ìàòåé â ïåðâîé íåäåëå îïûòà ðîæäåíèà è îáû÷íî ðåøåíèé by the end of ïåðâûé ìåñÿö postpartum. Ñèí Postpartum/ maternity áóäóò, êîòîð õàðàêòåðèçóþò tearfulness, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, ïîìåõîé ñíà, òðåâîæíîñòüþ, óñòàëîñòüþ, çàáûâ÷èâîñòüþ, è ÷åðåç äíåì ïîñëå ïîñòàâêè. Ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ñèí postpartum âêëþàþò primiparous ñòåëüíîñòü è èñòîðèþ premenstrual ñèíäðîìà.

2. Íàæàòèå Postpartum: îíî ïðèñóòñòâóåò â 10% ê 15% íîâûõ ìàòåé. Ýòî áóäåò áîëåå ñòðîãèé ðàçëàä ÷åì ñèí postpartum è êëèíè÷åñêè ïîäîáíî ê ãëàâíîìó óïàäî÷íîìó ðàçëàäó. Æåíùèíû ìîãóò ïðåäñòàâèòü êàê óíûëî è tearful, ìîãóò ïîæàëîâàòüñÿ ïîìåõ ñíà è àïïåòèòà, è ìîãóò èìåòü êîíöåíòðèðîâàòü çàòðóäíåíèÿ. Îíè èíîãäà èñïûòûâàþò ñóèöèäàëüíûå ideation è óõóäøåíèå â åæåäíåâíûé äåéñòâîâàòü. Äèàãíîç íàæàòèÿ postpartum îáû÷íî ÿâíî âòîðûì èëè òðåòüèì postpartum íåäåëè.

3. Ïñèõîç Postpartum: áóäåò ñàìûå ñòðîãèå íî íàèìåíüøèå îáùèå ðàçëàäîâ postpartum ïñèõèàòðè÷åñêèõ âëèÿÿ íà 1 ê 2 â 1.000 íîâûõ ìàòåé. Îíî îïðåäåëåí êàê ïñèõîç ïðîèñõîäÿ â ïðåäåëàõ ïåðâûõ 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ðîäîâ. Êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè âêëþàþò îáñåññèâíîôîáè÷åñêèå ìûñëè óøèáàòü ìëàäåíöà èëè, òàê æå, êàê áîëåå êëàññèöèñòè÷åñêèå ïñèõîòè÷åñêèå ñèìïòîìû such as ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè, delusions, è äåçîðãàíèçîâàííûå ìûñëè. Ïñèõîç Postpartum íåîáõîäèìî áûñòðî îïðåäåëèòü è îáðàáîòàíî, êàê ðèñê infanticide âî âðåìÿ ýïèçîäà ïñèõîçà postpartum ñìîãèòå áûòü êàê âûñîê êàê 4%.

Ôàêòîðû Ðèñêà:

Ñàìûì âàæíûì ôàêòîðîì ðèñêà äëÿ íàæàòèÿ postpartum è ïñèõîçà postpartum áóäåò à çà èñòîðèåé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëåçíè. Ðèñê ñàìûå áîëüøèå åñëè ïàöèåíò èìååò èñòîðèþ äâóõïîëÿðíîãî ðàçëàäà è íåáîëüø ïîíèæàåò, òî åñëè îíà èìååò èñòîðèþ óíèïîëÿðíîãî íàæàòèÿ. Æåíùèíû ñ ïðåæíèì äèàãíîçîì àôôåêòèâíîãî ðàçëàäà èìåþò øàíñ îò 20% äî 25% ïñèõîçà postpartum. Äðóãèå ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ýòèõ ðàçëàäîâ âêëþàþò èìåòü ïåðâîãî ìëàäåíöà, èçëèøíåé ñòåëüíîñòè, è îòíîñÿùèõ ê îêðóæàþùåé ñðåäå stressors âî âðåìÿ òðåòüåãî trimester èëè ïðåäûäóùåãî ïåðèîäà postpartum, äàâàÿ ðîæäåíèî êåñàðåâûì ñå÷åíèåì, íåóñòîé÷èâîå èëè îòñóòñòâóþùåå ñóïðóæåñêîå îòíîøåíèå, è îòñóòñâèå ñîöèàëüíàÿ ïîääåðæêà. Æåíùèíû èìåþò îñëîæíåííóþ ïîñòàâêó èëè ïðåæäåâðåìåííûé, àíîðìàëíûé, èëè áîëüíîé ðåáåíêà íà áîëåå âûñîêîì ðèñêå äëÿ ðàçëàäîâ postpartum ÷åì òå êîòîðûå òåðÿëè ðåáåíêà ÷åðåç ìåðòâîðîæäåíèå èëè ïåðèíàòàëüíóþ ñìåðòü.

Æåíùèíû ñ äâóõïîëÿðíûì ðàçëàäîì èìåþò ìåíüøþþ ïðîíèöàòåëüíîñòü â âîçâðàòíóþ ïðèðîäó èõ áîëåçíè, êîòîðûå íå ïðèíèìàëî ïñèõîòðîïíûå ëåêàðñòâà âî âðåìÿ èõ ñòåëüíîñòè, è êîòîðûé îáóñëîâëåíî ê ïðîáëåìàì íàñòîÿùåãî ìîìåíòà ïèòàíèÿ ãðóäè ñïåöèàëüíûì. Ýòè ïàöèåíòû ÷àñòî îòêàçûâàþò ïðèíÿòü èõ ñòàáèëèçàòîð íàñòðîåíèÿ âî âðåìÿ ñòåëüíîñòè, è èç-çà ïîòåíöèàëüíîãî ðèñêà ê fetus è ïîòîìó ÷òî îíè íóæäàþòñÿ ïðîíèöàòåëüíîñòè â ðèñêè ïðåðûâàòü èõ ëåêàðñòâà. Äëÿ òàêèõ æå ïðè÷èí, íåêîòîðûå äâóõïîëÿðíûå ïàöèåíòû ìîãóò îòêàçàòü ïîâòîðèòü ñòàðò ëåêàðñòâà immediately after ïîñòàâêà è íå ìîãóò óçíàòü èëè ñîîáùèòü âîçâðàòíûå ñèìïòîìû, òàêèì îáðàçîì ðèñêóþù ýêçàöåðáàöèþ èõ ðàçëàäà è ïñèõèàòðè÷åñêóþ ãîñïèòàëèçàöèþ âî âðåìÿ ïåðèîäà postpartum. Âîçâðàòíàÿ áîëåçíü ìîæåò ïðè÷èíèòü æåíùèíó ñ äâóõïîëÿðíîé áîëåçíüþ ñòàòü ïðîãðåññèâíî ïóãëèâîé åå ñóïðóã è âðà÷è íå áûòü äîâåðåííûì è îíà è åå ìëàäåíåö íàõîäèòñÿ â îïàñíîñòè. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåò áûòü èñïàðÿþùà, even if ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷ âíèìàòåëüíîñòè èìååò õîðîøèé rapport ñ ïàöèåíòîì è áóäåò áëèçêàÿ çàïóòàííîñòü ñåìüè.

Äèàãíîñòè÷åñêèå Âîïðîñû:

Äèàãíîç ñèí postpartum, íàæàòèÿ postpartum, è ïñèõîçà postpartum îñíîâàí íà êëèíè÷åñêîì èíòåðâüþ è íà èñòîðèè îò ïàöèåíòà è åå ñåìüè.  îáðàáàòûâàòü ïàöèåíòîâ ñ èñòîðèåé íàæàòèÿ èëè äâóõïîëÿðíîãî ðàçëàäà, çîðêîñòü íåîáõîäèìà òàê, ÷òî çíàêè ïðåâðàùàÿñü áîëåçíè postpartum ïñèõèàòðè÷åñêîé ìîæíî óëîâèòü ðàíüøå. Ïàöèåíò ñ àôôåêòèâíûì ðàçëàäîì ñäåëàåò íàèáîëåå íàèëó÷øèì îáðàçîì êîãäà îíà óáåæåíà ÷òî åå ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷ âíèìàòåëüíîñòè ïîíèìàåò íàæàòèå è ïñèõîç postpartum è èìååò ïëàí äëÿ òîãî ÷òîáû óïðàâëÿòü òàêèìè ïðîáëåìàìè åñëè îíè âîçíèêàþò. Òðåâîæíîñòü ïàöèåíòà ìîæåò óìåíüøèòü ìàðêèðîâàííî åñëè åé è åå ñåìüå äàþò êîíêðåòíûå èíñòðóêöèè íàáëþäàòü äëÿ íîâûõ èëè óõóäøàÿ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ìûñëåé ñèìïòîìîâ, such as âåãåòàòèâíûå çíàêè íàæàòèÿ, ñóèöèäàëüíûõ èëè ÿðîñòíûõ, è ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè.

Ñèí Postpartum áóäóò ñëàáûì ðàçëàäîì ðåãóëèðîâêè îáù ïðåäñòàâëÿåò âî âðåìÿ ïåðâîé íåäåëè ïîñëå ïîñòàâêè â íîâàÿ ìàòü èìååò protracted ïåðèîä ñëàáî îòæàòîãî íàñòðîåíèÿ ñ tearfulness, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, ïîìåõîé ñíà, çàáûâ÷èâîñòüþ, è ñëàáîé çàïóòàííîñòüþ. Ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè, ïàðàíîèäíîå ideation, îáñåññèâíîôîáè÷åñêèå ìûñëè âðåäèòü ìëàäåíöó, èëè ïîìåõè ìûñëè íå ïðèñóòñòâóþò. Èñïûòûâàòü ðåàëüíîñòè íåïîâðåæäåí, è ïàöèåíò ìîæåò äåéñòâîâàòü íà ïîäõîäÿùåì óðîâíå è ïîëó÷àòü íåêîòîðîå óäîâîëüñòâèå îò ìëàäåíöà. Ñèìïòîìû âûñòóïàþò ê 7th äåíü è òèïè÷íî ïðîäîëæàþò â òå÷åíèè ïåðâûõ îò 3 äî 4 íåäåëåé ïåðèîäà postpartum.

Ñèìïòîìû íàæàòèÿ postpartum îáû÷íî íà÷èíàþò â âòîðûõ íåäåëå è ïèêå â òðåòåé èëè ÷åòâåðòîé íåäåëå ïîñëå ïîñòàâêè. Æåíùèíû ñ ýòèì ðàçëàäîì âîîáùå ñîîòâåñòâóþò êðèòåðèÿì äëÿ ãëàâíîãî óïàäî÷íîãî ðàçëàäà. Îáùèìè ñèìïòîìàìè áóäóò îùóïûâàíèÿ áåçâûõîäíîñòè èëè áåçïîìîùíîñòè, óìåíüøèòîé ñîáñòâåíí-vnimatel6nosti, è íåäîñòàòî÷íîé âíèìàòåëüíîñòè äëÿ ìëàäåíöà. Ñóèöèäàëüíîå è homicidal ideation íå íå÷àñòî. Clinician äîëæåí êîíòðîëèðîâàòü ïàöèåíòîâ ñ ïðåæíèì äèàãíîçîì ãëàâíîãî óïàäî÷íîãî ðàçëàäà èëè äâóõïîëÿðíîãî ðàçëàäà, ïî ìåðå òîãî êàê íàæàòèå postpartum î÷åíü áîëåå îáùåå â ýòèõ ïàöèåíòàõ.

Ïñèõîçîì Postpartum áóäåò âåñüìà ñåðüåçíîå ñîñòîÿíèå, ñ ïàäåíèåì îêîëî 4% è âûñîêèì ðèñêîì ñóèöèäà. Ýòîò ïñèõîç ñàìûå îáùèå â ïàöèåíòàõ ñ èñòîðèåé äâóõïîëÿðíîãî ðàçëàäà. Ïàöèåíòû ñ ïñèõîòè÷åñêèì ðàçëàäîì such as øèçîôðåíèÿ ìîãóò èñïûòàòü ýêçàöåðáàöèþ èõ ñèìïòîìîâ â ïåðèîäå postpartum, êîòîðûé ìîæíî ñìóòèòü ñ ïñèõîçîì postpartum. Ïàöèåíòû ñ ïñèõîçîì postpartum ìîãóò èñïûòàòü ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè è ïàðàíîèäíûå delusions ñ ïîâðåæäåííûé èñïûòûâàòü ðåàëüíîñòè. Îíè ìîãóò òàêæå ïðîäåìîíñòðèðîâàòü çíàêè è ñèìïòîìû delirium, such as âîùèÿ è waning óìñòâåííûå ïîëîæåíèå è çàïóòàííîñòü. Ïàöèåíò ìîæåò âåðèòü ÷òî ïåðñîíàë ñòàöèîíàðà èëè ÷ëåíû ñåìüè ïëàíèðóþò ïîâðåäèòü åå ìëàäåíöó è ìîæåò ïîïûòàòü èçáåóáåæàòü îò ñèòóàöèè, êîòîð îíà âîñïðèíèìàåò êàê îïàñíî. Åñëè ïàöèåíò íà÷èíàåò ïñèõîòè÷åñêèå ñèìïòîìû â ïåðèîäå postpartum è íå èìååò íèêàêóþ ïðåæíþþ èñòîðèþ ïñèõîçà, òî ïåðâûéà øàã äîëæåí rule out ïî âîçìîæíîñòè ìåäèöèíñêèå ïðè÷èíû ïñèõîçà, such as äèñôóíêöèÿ òèðåîèäà, stokes, òóìîðû cns, ìåòàáîëè÷åñêè ïîìåõè, è ñèíäðîì Sheehan’s.

Îöåíêà è îáðàáîòêà:

Îí òðåáóåò õîðîøèé rapport ñ ïàöèåíòîì è åå ñåìüåé. Âñå ñóïîðîñûå ïàöèåíòû äîëæíû áûòü îáðàçîâàíû î ïîòåíöèàëüíîì ðèñêå íà÷èíàòü maternity ñèí. Ýòî ìîæåò óìåíüøèòü ñòûä èëè âèíîâíîñòü íåêîòîðûå æåíùèíû ÷óâñòâóþò ñîîáùàÿ óïàäî÷íûå ñèìïòîìû ê èõ âðà÷àì. Ñóïîðîñûå ïàöèåíòû èìåþò èñòîðèþ àôôåêòèâíîãî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà áîëåçíè áîëüøàÿ âîçìîæíîñòü óïðàâëåíèÿ. Ãëàâíûì îáðàçîì âðà÷ âíèìàòåëüíîñòè ìîæåò ñ÷èòàòü åãî áîëåå ëåãêîé óïðàâëÿòü ýòèìè ïàöèåíòàìè in collaboration with ïñèõèàòðè÷åñêèé êîíñóëüòàíò. Ïàöèåíòû è èõ ñîó÷àñòíèêè íåîáõîäèìî áûòü îñòîðîæíûì apprised ðèñêîâ è ïðåèìóùåñòâ, è îíè äîëæíû ñîãëàñîâàòü òùàòåëüíîå ïðîñëåæèâàíèå âðà÷à.

Ïî ìåðå òîãî êàê ñòåëüíîñòü ïðèáëèæàåò ê òåðìèíå, âàæíî óñèëèòü íàëè÷èå âðà÷à ïîñëå ïîñòàâêè. Æåíùèíû èìåþò èñòîðèþ ïñèõèàòðè÷åñêîãî ðàçëàäà äîëæíû áûòü óâèäåíû èõ ãëàâíûì îáðàçîì èëè èõ psychiatrist êàê ÷àñò êàê êàæäàÿ íåäåëÿ íà ïåðâûå îò 2 äî 3 ìåñÿöà ñëåäóÿ çà ïîñòàâêîé. Ïàöèåíòû è èõ ñîó÷àñòíèêè äîëæíû áûòü îáðàáîòàíû êàê êîëëåêòèâ, ïîñëå òîãî êàê îíè äàíû îáðàçîâàíèå äëÿ òîãî ÷òîáû ñâÿçàòüñÿ âðà÷ åñëè îíè âèäÿò, òî ÷òî íîâàÿ ìàòü áóäåò ñèìïòîìàòè÷åñêîé èëè decompensating.

Êîãäà ïàöèåíò postpartum ñîîáùàåò ýìîöèîíàëüíûå æàëîáû, îíà äîëæíà áûòü óâèäåíà êàê ìîæíî ñêîðåå. Áîëüøàÿ ÷àñòü èç æåíùèí áóäåò òåðïåòü îò ñèí postpartum. Îäíàêî, ïðîïóñêàíèå äèàãíîçà íàæàòèÿ èëè ïñèõîçà postpartum ìîæåò áûòü ñìåðòîíîñíî. Æåíùèíû êàæåòñÿ, ÷òî òåðïÿò îò ñèí postpartum îòâå÷àþò íàèëó÷øèì îáðàçîì ê reassurance è óâåëè÷åííîé ýìîöèîíàëüíîé ïîääåðæêå îò åå clinician è ñåìüè. Ïîäõîäÿùÿÿ äîìàøíÿÿ ïîääåðæêà êðèòè÷åñêàÿ äëÿ èçáåæàíèÿ õðîíè÷åñêîãî ëèøåíèÿ ñíà, êîòîðîå exacerbates ñèìïòîìû ñèí postpartum. Çäîðîâîå äèåòïèòàíèå íèçêîå â ïðîñòî ñàõàðàõ ìîæåò óìàëèòü èíòåíñèâíîñòü äèñôîðèè.

Ïàöèåíòà ñîîòâåñòâóåò êðèòåðèÿì äëÿ ãëóáîêàÿà äåïðåññèÿ íî ìîæåò ïîçàáîòèòü äëÿ ñåáÿ è åå ìëàäåíåö ÷àñòî ìîæíî îáðàáàòûâàòü â ãëàâíûì îáðàçîì óñòàíîâêå âíèìàòåëüíîñòè. Îäíàêî, ïñèõèàòðè÷åñêàÿ êîíñóëüòàöèÿ ïîëåçíà äëÿ òîãî ÷òîáû óñèëèòü ñåòü áåçîïàñíîñòè ïàöèåíòà è óëó÷øèòü ïðåäûäóùåå îïîçíàâàíèå âûòåêàÿ ïñèõîòè÷åñêèõ, ñóèöèäàëüíûõ èëè homicidal ñèìïòîìîâ. Ïàöèåíòû, êîòîðûå äåìîíñòðèðóþò ñóèöèäàëüíîå, homicidal, èëè ïñèõîòè÷åñêèå ñèìïòîìû èëè óïóñêàþò âíèìàòåëüíîñòü ñåáÿ èëè èõ ìëàäåíöà, îáðàáîòêè àâàðèéíîé ñèòóàöèè ïîòðåáíîñòè ïñèõèàòðè÷åñêîé. Åñëè psychiatrist íå ãîòîâî èìåþùèéñÿ, òî ïàöèåíò äîëæåí áûòü ñîïðîâîæåí ê êîìíàòå àâàðèéíîé ñèòóàöèè ñòàöèîíàðà. Îáðàáîòêà outpatient íå ñîîòâåñòâóþùàÿ â ñëó÷àÿõ â ïàöèåíò ïðåäñòàâëÿåò ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü ê ñåáå èëè ê ìëàäåíöó. Òåðïåëèâåéøèì ñòðàäàíèåì îò íàæàòèÿ postpartum íå ñóèöèäàëüíî èëè homicidal ìîæíî óïðàâëÿòü êàê outpatient; îäíàêî, ýòî òðåáóåò çàïóòàííîñòè ñèñòåìû ïîääåðæêè ïàöèåíòà âñåé. Äðóãîå ïàöèåíòà çíà÷èòåëüíî âåðîÿòíî áóäåò èìåòü little or no îïûò in dealing with íàæàòèå åãî ñîó÷àñòíèêà è áûòü îáðàçîâàííûì î ðàçëàäå. Îí ïîíÿòü ÷òî íàæàòèåì postpartum áóäåò ïñèõèàòðè÷åñêèé ðàçëàä ïðè÷èíåííûé âðåìåííî õèìè÷åñêè ðàçíèöàìè â ìîçãå è ÷òî ìàòü íå îáâèíèòü. Åñëè îòæàòàÿ ìàòü íå ìîæåò ïîçàáîòèòüñÿ î åå ìëàäåíåö, òî äîìàøíÿÿ âíèìàòåëüíîñòü ìîæåò ïîìî÷ü çàùèòèòü ìëàäåíöà îò íåáëàãîïðèÿòíûõ sequelae ìàòåðèíñêîãî íàæàòèÿ. Òàêàÿ ïîìîùü òàêæå ïîçâîëÿåò ïàöèåíò ÷óâñòâîâàòü áîëåå ìåíåå íàäàâëåííîé è áîëåå ìåíåå âèíîâíîé âî âðåìÿ áîëåçíè è ìîæåò ïîçâîëèòü îíà èìåòü íåêîòîðîå âðåìÿ êà÷åñòâà ñ åå ìëàäåíöåì.

Ëåêàðñòâà àíòèäåïðåññàíòà âîîáùå ïðåäïèñàíû â îáðàáîòêå íàæàòèÿ postpartum. Îäíàêî, ïî ìåðå òîãî êàê áîëüøèíñòâ àíòèäåïðåññàíòû ñäåëàíû ñåêðåòíûì â ìîëîêå ãðóäè, pharmacotherapy ÷àñòî èñêëþ÷àåò ïîäàâàòü ãðóäè. Õîòÿ ìíîãî æåíùèí è èõ ñîó÷àñòíèêè ìîãóò âûáðàòü breastfeeding èçëèøåê îáðàáîòêó ñ àíòèäåïðåññàíòàìè, îáðàáîòêà äîëæíà íà÷àòü áåç çàäåðæèâàåò. Ýòî ïîòîìó ÷òî ìàòåðèíñêîå íàæàòèå â ïåðèîäå postpartum ìîæåò ïîìåøàòü çíà÷èòåëüíî ñ bonding ìàò-mladenqa, è ñòðîãîå ìàòåðèíñêîå íàæàòèå ñâÿçàíî ñ ìëàäåí÷åñêèìè óïàäî÷íûìè ñèìïòîìàìè, îòêàçîì thrive, çàäåðæàííûì ìëàäåí÷åñêèì ðàçâèòèåì, è ïîâåäåí÷åñêèìè ïðîáëåìàìè. SSRIs èìååò, êîòîð ñòàëè first-line îáðàáîòêó äëÿ óïàäî÷íûõ ðàçëàäîâ. Åñëè ïàöèåíò îòâå÷àë ðàíåå ê àíòèäåïðåññàíòó, òî îíà âîîáùå äîëæíà âîçîáíîâëÿòü ñíàäîáüå.

Îäèí èç ñàìûå ñåðüåçíûå ïîòåíöèàëüíûå îòðèöàòåëüíÿ âëèÿíèå âñåõ àíòèäåïðåññàíòîâ áóäåò mania. Ïàöèåíòû ñ èñòîðèåé äâóõïîëÿðíîãî ðàçëàäà äîëæíû áûòü îáðàáîòàíû ñ àíòèäåïðåññàíòàìè only after îíè íàõîäÿòñÿ íà òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå ñòàáèëèçàòîðà íàñòðîåíèÿ, such as valproate, ëèòèé, èëè carbamazepine. Î÷åíü âàæíî âêëþ÷èòü ïñèõèàòðè÷åñêîãî êîíñóëüòàíòà â âíèìàòåëüíîñòü òàêèõ ïàöèåíòîâ. Ïàöèåíòû áåç à çà èñòîðèåé ïñèõèàòðè÷åñêèõ ðàçëàäîâ ìîãóò èñïûòàòü íàæàòèå postpartum êàê ïåðâàÿ âûðàæåííîñòü äâóõïîëÿðíîãî ðàçëàäà. Òàêèå ïàöèåíòû ìîãóò èìåòü áîëüøóþ òåíäåíöèþ ñòàòü manic íà àíòèäåïðåññàíòàõ è äîëæíû áûòü ïðîêîíòðîëèðîâàíû áëèçêî äëÿ manic ñèìïòîìîâ. Åñëè íàäàâëåííàÿ èíñîìíèÿ ðå÷è, óâåëè÷èâàòü, ó÷àñòâóþù â ãîíêå ìûñëè, èëè ïñèõîòè÷åñêèå ñèìïòîìû ïðåâðàùàþòñÿ â ïàöèåíòå íà ëåêàðñòâå àíòèäåïðåññàíòà, òî ëåêàðñòâî äîëæíî áûòü ïðåðûâàíî è ïàöèåíò áûòü ñîñëàíî íåìåäëåííî äëÿ êîíñóëüòàöèè àâàðèéíîé ñèòóàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé.

Ïðèìå÷àíèå Ðåäàêòîðà

Ðàçëè÷íûå èññëåäîâàòåëè ñïîðèëè ÷òî postpartum óìñòâåííàÿ, êîòîð áîëåçíü ñîñòîèò ãðóïïû â ñîñòàâå ïñèõèàòðè÷åñêèå ðàçëàäû ñïåöèôè÷åñêè îòíåñåíû ê ñòåëüíîñòè è ðîäàì è ïîýòîìó ñóùåñòâóåò êàê îïðåäåëåííàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ðåàëüíîñòü. Îäíàêî, íåäàâíåå äîêàçàòåëüñòâî ïðåäëàãàåò òà àôôåêòèâíàÿ áîëåçíü êîòîðàÿ âûòåêàåò âî âðåìÿ ïåðèîäà postpartum íå îòëè÷àåò çíà÷èòåëüíî îò àôôåêòèâíîé áîëåçíè ïðîèñõîäèòü â æåíùèíàõ íà äðóãèõ âðåìåíàõ. Ýòî ìíåíèå îòðàæåíî â ÷åòâåðòîì âàðèàíòå ðóêîâîäñòâà diagnostic è ñòàòèñòèêè ïîâðåæäåíèé ðàññóäêà (DSM-IV), êîòîðîå âêëþàåò áîëåçíü postpartum ïñèõèàòðè÷åñêóþ êàê ïîäâèä èëè äâóõïîëÿðíîãî ðàçëàäà èëè ãëàâíîãî óïàäî÷íîãî ðàçëàäà.

h3>Resources:

1. World Health Organization
   
   Maternal Health & Child Health and Development
   
   Literature review of risk factors and interventions on Postpartum Depression (pdf)
2. National Institutes of Health
   
   Postpartum Depression
3. Centers for Disease Control and Prevention
   
   Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS): PRAMS and Postpartum Depression

Suggested Reading:

1. Thoppil J, Riutcel TL, Nalesnik SW. Early intervention for perinatal depression. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1446-1448
2. Morris-Rush JK, Comerford FJ, Bernstein PS. Screening for postpartum depression in an inner-city population. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1217-1219
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Опубликован: 20 February 2009