Бюллетень практики WHEC и клинические директивы
управления для providers healthcare. Субсидия на
образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования
(WHEC).
Повреждение фетальных мембран может случаться в любое
время во время стельности. Будет проблемой если fetus
преждевременн (повреждение preterm мембран) или, в случае
возмужалый fetus, то если увеличено периодо времени между
повреждением мембран и onset работы. Преждевременное
повреждение фетальных мембран (prom) одной из самых общих и
самых состязательных проблем смотря на obstetric
clinician. Фетальные мембраны и амниотическая жидкость
они упаковывают имеют функции критически для нормальных фетального
предохранения, роста, и развития. Жидкая окружающая среда
позволяет польностью фетальное движение, увеличивающ нормальные
развитие мышцы и рост. Кроме упаковывать амниотическую жидкость,
мембраны также служят как важный барьер отделяя стерильный
fetus и амниотическую жидкость от
бактери-bacteria-laden влагалищного канала и предотвращая
пролапс всех интра-amnioticeskix содержаний через
cervix, который часто растягивает несколько до onset
работы. Окончательно, мембраны также действуют как архив для
субстратов для много критически биохимических процессов, включая
хранение phosphoglycerolipids, которое выпускает прекурсоры
для простагландинов. Таким образом, любое нарушение в
герметичности амниотической полости могло потенциальн прервать или
помешать с любой или всей из этих важных функций.
Цель этого документа должна рассмотреть в настоящее время
вникание преждевременного повреждения мембран (prom) и
обеспечить директивы управления были утвержены соотвествующе
дирижированным исход-osnovannym исследованием. Будет
некоторая полемика над оптимальными подходами к клиническим оценке и
обработке женщин с prom термине и preterm.
Управление прикрепляет на петлях на знании времени
gestational и оценке относительныйа риск рождениа
preterm против инфекции, placentae abruptio, и
аварии шнура которая смогла произойти с выжидательным управлением.
Факторы риска, диагноз, и управление prom обсужены
здесь. Дополнительные директивы on the basis
of консенсус и заключения экспертизы также включенны.
Определение и падение:
Определением prom будет повреждение мембран перед
onset работы. Мембраны повреждают происходит перед
37 неделями gestation названо prom
preterm. Хотя prom термине приводит к от
нормального физиологопсихологического процесса прогрессивной мембраны
слабея, prom preterm может привести к от широкого
массива патологических механизмов действуя индивидуально или в
согласии (1). Поставкой Preterm происходит в
приблизительно 12% из всех рождени в Соединенных Штатах и будет
главныйа фактор способствуя к перинатальным заболеваемости и
смертности. Несмотря на обширное исследование в этой области,
тариф рождениа preterm увеличивает 38% с 1981.
Преждевременное повреждение мембран (prom) будет
усложнением в приблизительно 1/3 из рождени preterm.
Оно типично связан с кратко латентностью между повреждением
мембраны и поставкой, увеличенным потенциалом для перинатальной
инфекции, и в обжатии фала utero. Из-за этого, и
prom на и перед термине может вести к значительно
перинатальным заболеваемости и смертности (2). Prom
происходит в 3% из стельностей и ответствен для 1/3 из рождени
preterm. Время gestational и фетальное состояние
на повреждении мембраны имеют значительно прикосновенности в этиологии
и последствиях prom. Точная оценка времени
gestational и знание материнских, фетальных, и неонатальных
рисков необходимы для того чтобы присвоить оценку, консультировать, и
внимательность пациентов с prom.
Факторы этиологии и риска:
Нормальные фетальные мембраны весьма сильны в самом начале
стельность, to the extent that они выдерживают
повреждение от раньше всех акутовых нон-non-penetrating
усилий. По мере того как термина причаливает, фетальные мембраны
подвергаются к усилиям которые причиняют их стать прогрессивно
ослабенными. Комбинация протягивать мембран при утробный рост и
частое напряжение причиненное нормальными утробными сужениями и
фетальными движениями может способствовать к слабеть мембраны.
In addition, значительно биохимические изменения
происходят в мембранах около термины, включая существенное уменшение в
содержании коллагена. Таким образом, на термине prom
может быть физиологопсихологическим вариантом rather than
патологическим случаем. Понятый патогенез prom не
хорошими. Будут множественные etiologies, механически и
физиологическо которые вероятно делят окончательный общий
pathway водя к повреждению мембраны.
Факторы риска для prom подобны к фактордля работы
preterm. История prom, генитальная инфекция
тракта, кровотечение antepartum, и курить сигареты имеют
определенную сильную ассоциацию с prom (3).
- Ранее prom — Историей ранее prom
будет значительно фактор риска для рецидивирования. Как пример,
изучение прогноза Preterm, большое предполагаемое изучение
дирижированное национальным наблюдаемым институтом здоровья ребенка и
сети блоков микстуры людского развития Материнск-Fetal6no1,
что женщины с историей prom имели тарифу 13.5%
prom в затем стельности сравнили до 4.1% в женщинах без
такой истории (4). - Генитальная инфекция — будет одиночным самым общим
identifiable фактором риска для prom. 3 линии
epidemiologic доказательства сильно поддерживают эту
ассоциацию: 22#(a) женщины с prom
significantly more вероятн чем женщины с неповрежденными
мембранами для того чтобы иметь патогенические микроорганизмы в
амниотической жидкости, 22#(b) женщины с prom имеют
значительно более высокий тариф histologic
chorioamnionitis чем те которые поставляют preterm без
prom, и 22#(c) частота prom значительно более
высока в женщинах с некоторыми более низкими генитальными инфекциями
тракта (например, бактериальное vaginosis) чем в
uninfected женщинах. Много из микроорганизмов
колонизируют более низкий генитальный тракт имеют емкость произвести
фосфолипазы, которые могут простимулировать продукцию простагландинов
и таким образом вести к onset утробных сужений. In
addition, реакция хозяина иммунная к бактериальному нашествию
endocervix and/or фетальных мембран водит к продукции
множественных воспалительных посредников которые могут причинить
локализованный слабеть фетальных мембран и результата в prom.
Генетическая регулировка реакции хозяина иммунной и
воспалительной к инфекциям связала с prom. Кровотечение
Antepartum — в больше чем одном trimester увеличивает
риск prom 3 до 7 створка (5). Prom также
связан с увеличенными рисками placentae abruptio и
пролапсом фала. - Курить сигареты — риск prom среди курильщиц
увеличен 2 к four-fold сравненному к non-smokers.
Риск упорствует even after регулировка для других
знанных факторов риска для prom, включая инфекцию. - Другие факторы — случайн, другие etiologies можно
определить. Преждевременный prom more commonly
увиден в установке polyhydramnios или неправомочного
cervix, или после таких процедур как цервикальные
cerclage или amniocentesis. Множественный
gestation, placentae abruptio,
hydramnios, питательный дефицит, ранее цервикальные
деятельности или lacerations обычно показаны к коррелату с
увеличенным риском prom. Никакое отношение не было
показано между prom и материнскийа возраст, паритетностью,
материнскими весом или увеличением веса, trauma, или
meconium.
Клинические выраженности и диагноз:
Классицистическим клиническим представлением prom
будет неожиданный «gush» ясной или бледной желтой жидкости от
vagina. Однако, много женщин описывают периодическ или
постоянн протекать малого количества жидкости или как раз шумихи
влажности внутри vagina или на perineum.
Клиническая история вызывающая мысли prom должна быть
подтвержены, что инспекционным осмотром или лабораторня исследование
исключила другие причины влажности, such as
мочевыделительное incontinence, влагалищной разрядки, и
потоотделения. Самым лучшим методом подтверждать диагноз
prom будет непосредствення наблюдение амниотической жидкости
приходя из цервикального канала или складывая вместе в влагалищном
fornix. Если амниотическая жидкость не немедленно
видима, то женщина можно спросить, что нажала на ее fundus,
Valsalva, или кашлье для того чтобы спровоцировать утечку
амниотической жидкости от цервикального os. Рассмотрение
цифров следует избежать потому что оно может уменьшить период
латентности (ie, приурочить от повреждения мембран к поставке)
и увеличить риск внутриутробной инфекции (6).
Испытания Nitrazine и папоротника — если диагноз
не очевиден после инспекционного осмотра, то диагноз может быть
подтвержен путем испытывать pH влагалищной жидкости, которая
легко выполнена с бумагой nitrazine. Амниотическая
жидкость имеет ряд pH 7.0 к 7.7 сравненных к
нормальн кислотному влагалищному pH 3.8 к 4.2.
Ложн-otriqatel6nye и ложн-polojitel6nye
результаты испытаний происходят в up to 5% из случаев.
Ложные отрицательные результаты испытаний могут произойти когда
протекать периодическ или амниотическая жидкость разбавлена другими
влагалищными жидкостями. Ложные позитивныйа результат могут быть
должны к присутсвию алкалических жидкостей в vagina, such
as кровь, seminal жидкости, мыле, или некоторых
инфекциях. Вторичным проверка соответствия техническим условиям
будет присутсвие arborization (ferning).
Жидкость от posterior влагалищного fornix
вытерта тампоном на стеклянное скольжение и позволена высушить на по
крайней мере 10 минут. Амниотическая жидкость производит
чувствительную ferning картину, in contrast to
толщиная и широкая картина arborization высушенной
цервикальной слизи. Слизь Well-estrogenized цервикальная
или фингерпринт на скольжении микроскопа могут причинить
ложн-polojitel6noe испытание папоротника; ложные
недостатки могут быть должны к недостаточной амниотической жидкости на
пробирке или тяжелому загрязнению с влагалищными разрядкой или кровью.
Ultrasonography — рассмотрение ультразвуком может
быть значения в диагнозе prom. от 50% до 70%
женщин с prom имеют низкий амниотический жидкий том на
первоначально ultrasonography (7). Однако, слабое
уменьшение амниотического жидкого тома трудно для того чтобы
диагностировать и имеет много etiologies. С другой
стороны, находить anhydroamnios или строгие
oligohydramnios совмещенные с характерной историей высоки
вызывающи мысли повреждения мембран, хотя ренальный agenesis,
обструктивная uropathy, или строгая утеро-plaqentarna4
недостаточность также могут причинить маркированные уменьшения в
амниотическом жидком томе.
Инстилляция кармина индига — в equivocal случаях,
инстилляцию кармина индига в амниотическую полость можно рассматривать
и обычно водит к окончательному диагнозу. Под наведением
ультразвука, 1 mL кармина индига в 9 mL стерильное
saline впрыснут transabdominally в амниотическую
жидкость и тампон помещен в vagina. Половин часов более
поздно, тампон извлекается и расмотрится для голубой пятнать, который
показал утечку амниотической жидкости.
AmniSure — будет быстро испытанием скольжения
использует immunochromatographic методы для того чтобы
обнаружить даже итоги трассировки плацентарного протеина альфаы
microglobulin-1 в влагалищной жидкости. Испытание сделано
provider healthcare с точки зрения внимательности
использующ набор. Стерильная пробирка введена в vagina
на одна минута, после этого помещенный в vial содержа
растворитель на одна минута, и после этого прокладка испытания
AmniSure окунута в vial. Результат испытаний
показан присутсвием один или два миллиона линии в пределах следующих
от 5 до 10 минут (одной видимой линией намеревается отрицательныйа
результат для амниотической жидкости, 2 видимых линии будет
позитивныйа результат, никакие видимые линии в инвалидном результате).
Испытание было одобрено FDA. В изучении 203
пациентов заподозренных поврежданных мембран, чувствительность и
характерность приспособления AmniSure были от 98.9% до
100% соответственно (8).
Управление:
Управление осложненных стельностей PROM основано
на рассмотрении нескольких факторов, которые определены на
представлении: время gestational; наличие
неонатальной интенсивнейшей внимательности; присутсвие или
отсутствие инфекции maternal/fetal; присутсвие или
отсутствие работы; фетальное представление; фетальная
картина тарифа сердца (FHR) трассируя; вероятие фетальной
зрелости легкя; цервикальное состояние (визуально, цифрово,
осмотр если индукция не запланировать или пациент находятся в работе).
Первоначально оценка: Показана если внутриутробная
инфекция, placentae abruptio, repetitive
фетальные decelerations тарифа сердца (FHR), или высокий
риск пролапса шнура присутствуют или заподозрена экспедитивная
поставка женщин с prom. В каждом из этих условий,
фетальный well-being может ухудшить с выжидательным
управлением и не будут терапевтических interventions имеющихся
за исключением поставки. В отсутствии индикации для немедленнаяа
доставка, пробирки для диагноза trachomatis Chlamydia
и трипперов Neisseria могут быть получены от cervix,
если соотвествующе. Потребность для стрептококков
профилактирования б группы intrapartum должна быть обусловлена
если prom preterm происходит. В пациентах при
prom preterm, электронный фетальный контролировать
тарифа сердца и утробная деятельность контролируя предложение
возможность определить оккультное обжатие фала и оценить для
бессимптомных сужений. Биофизические счеты испытания профиля 6
или не познее сутки поставки также были продемонстрированы к коррелату
с положительными амниотическими жидкими культурами и перинатальной
инфекцией. Важно вспомнить что тариф сердца испытывая на меньш
чем 32 неделях gestation не может произвести реактивный
результат в неполовозрелом а в противном случае здоровом
fetus. Однако, как только реактивный результат был
достиган, затем нон-reaktivnoe испытание должно быть
рассмотрено подозрительным.
Утечка амниотической жидкости после amniocentesis:
Когда утечка амниотической жидкости происходит после
amniocentesis, исход более лучший чем после самопроизвольно
prom preterm. В изучениях включая женщин имели
amniocentesis втор-second-trimester для пренатального
диагноза генетических разладов, риск prom был 1-2%, и
приписиваемый риск потери стельности был 0.06%. В
большинств пациентах, мембраны заново герметизируют с восстановлением
нормального амниотического жидкого тома.
Пре-jiznesposobnoe преждевременное повреждение
мембран: Был сообщены, что будет фетальный коэффициента
выживаемости затем к prom на 24-26 неделях
gestation приблизительно 57%. Значительно
материнские усложнения происходя после второго trimester и
previable prom должны включить intaamniotic
инфекцию, endometritis, placentae abruptio,
сохраненный семяноец, и кровотечение postpartum.
Материнское sepsis будет редким но серьезным усложнением
сообщенным в приблизительно 1% из случаев, и изолированные
материнские смерти должные к инфекции были сообщены в этой установке.
Исходы survivors prom preterm зависят на
времени gestational, присутсвии инфекции, длине латентности, и
других материнских и фетальных усложнениях. Разнообразие условий
связало с фетальным обжатием легкя или oligohydramnios или оба
могут привести к в легочной гипоплазии. Сообщенные риски
легочной гипоплазии после prom на 16-26 неделях
gestation меняют от меньш чем 1% к 27%.
Летальная легочная гипоплазия редк происходит с повреждением
мембраны затем до 24 недели gestation, presumably
потому что луночный рост подходящий поддержать посленатальное развитие
уже происходил. Предыдущее повреждение мембраны
втор-second-trimester более длиной чем 14 дня будет
главным образом определениями риска легочной гипоплазии.
Увеличиваемые oligohydramnios также связаны с в
деформацией utero, включая анормалный facies
(ie, низк-ustanovil уши и epicanthal створки)
и контрактуры лимба и другие располагая ненормальности (9).
Управление преждевременного повреждения мембран
хронологически (10):
|
Время Gestational |
Управление |
|
Термина (37 неделей или больше)
|
Продолжайте к поставке, обычно индукцией работы; Соберите порекомендованное профилактирование б
|
|
Около термины (34 неделей к 36 |
Такие же как для термины |
|
Preterm (32 недели к 33 |
Выжидательное управление, если фетальная легочная Стрептококки порекомендованное профилактирование б группы; Кортикостероид — никакой консенсус, а некоторые Антибиотики порекомендовали увеличивать латентность если |
|
Preterm (24 недели к 31 |
Выжидательное управление; Стрептококки профилактирование б группы порекомендованы; порекомендованная польза кортикостероида Tocolytics — отсутствие консенсуса; Антибиотики порекомендовали увеличивать латентность если |
|
Меньш чем 24 недели * |
Терпеливейший консультировать; Выжидательные управление или индукция работы; Профилактирование б группы streptococcal не Кортикостероиды не порекомендованы; Антибиотики, там будут неполныа данные на пользе в |
* Комбинация birth-weight, время
gestational и секс обеспечивают самый лучший предварительный
подчет шансов выживания и должны быть рассмотрены в индивидуальных
случаях.
Роль tocolysis для управления пациентов с
prom preterm:
Польза prophylactic tocolysis после того
как будет показаны, что увеличивает prom preterm
латентность in the short term, тогда как не была
показаны, что увеличивает польза терапевтического tocolysis
(ie, учреждая tocolysis only after сужения
ensued) латентность. Польза tocolysis
состязательна; будут неполноценныа данные на сделать
доказательств-osnovannuh рекомендацию для или против их
пользы. Tocolysis маловероятно для того чтобы быть
эффективно в женщинах с предварительной работой. Много
clinicians administer tocolytics на 48
часов к женщинам на меньш чем 32 неделях gestation с
сужениями, но не в предварительной работе, просроченная поставка для
того чтобы позволить администрацию антнатальных глюкокортикоидн.
Много центров используют nifedipine (магний 10 устно
каждые 6 часов на 48 часов) для tocolysis. Влияние
tocolysis для того чтобы позволить антибиотическую и
антнатальную администрацию кортикостероида в пациенте с prom
preterm имеет сужения имеет пока окончательн быть оцененным;
поэтому, конкретнаяа рекомендация для или против администрации
tocolysis можно сделать. Недавнее ретроспективное
исследование сравнило увеличиваемую пользу tocolysis на более
длиной чем 48 часов плюс антибиотики и стероиды при младенцы
gestational age-matched обработанные для prom.
Исследователи заключили то chorioamnionitis и
латентность greater than 1 недели достиганной увеличиваемой
пользой tocolysis lessens преимущества выдвинутого
времени gestational и уменьшитой заболеваемости
pre-discharge неонатальной (11).
Антнатальная администрация кортикостероидов к пациентам с
prom preterm:
Удар антнатальной администрации кортикостероида после того
как prom preterm на неонатальных исходах будет оценен
в нескольких клинических пробах. Национальные институты панели
развития консенсуса здоровья порекомендовали одиночный курс
антнатальных кортикостероидов для женщин с prom перед 32
неделями gestation в отсутствии интра-amnioticesko1
инфекции. Стельности обработали с антнатальными глюкокортикоидн
имеют значительно уменьшения в неонатальных усложнениях сравненных к
untreated стельностям: дыхательный синдром дистресса,
intraventricular кровотечение, некротизируя энтероколит, и там
направляют к тенденцией к уменьшению в неонатальной смерти.
Обработка не связана с увеличением в материнских или
неонатальных инфекциях. Глюкокортикоидн даются как поздно как
34 недели gestation к женщинам с неповрежденными
мембранами на риске для поставки preterm (12).
Польза глюкокортикоидн после 32 неделей в женщинах с
prom более состязательна, по мере того как обработка на этом
времени gestational последовательно не приводила к в
преимуществе. Большой часть из центров вообще administer
курс антнатальных глюкокортикоидн in such cases когда
не будет документированной фетальной легочной незрелости и
доказательства chorioamnionitis. Риск инфекции от пользы
кортикостероида на 32-33 завершитых неделях gestation
мутноват, но после того как я основан на имеющемся доказательстве;
их польза была порекомендована некоторыми специалистами,
определенно если легочная незрелость документирована. Изучения
совместного использования кортикостероидов и prophylactic
антибиотиков после того как prom preterm предложит
значительно уменьшения в дыхательном синдроме дистресса (RDS),
перинатальнаяа смертность, и других заболеваемостях без очевидного
увеличения в перинатальных инфекциях после стероидной администрации.
Администрация антибиотиков к пациентам с prom
preterm:
Рассуждение для антибиотического профилактирования что
кажется, что будет инфекция и причиной и последствием prom, и
отнесено к поставке preterm. Цель антибиотической
терапии должна уменьшить частоту материнской и фетальной инфекции и
задерживает onset работы preterm (ie,
увеличивает латентность). Важность уменьшения инфекции понята
изучениями предлагая отношение между chorioamnionitis,
продолжительностью повреждения мембраны, и развитием церебрального
palsy или нейро-otrabotocnogo ухудшения. Я
основан на имеющиесяа сведения, порекомендованы, что во время
выжидательного управления remote prom preterm
от термины увеличивает стельность и уменьшает 7ый-суточн курс
парентральной и устно терапии с ампициллином или amoxicillin и
эритромицином заболеваемость заразных и gestational
врем-zavisimuh неонатальную. Не кажется, что будет
полезна, можется быть польза комбинации устно эритромицина и кислоты
ampiqillina-clavulanic продленн-spektra в женщинах
около термины вредной, и не порекомендована. Антибиотическая
администрация для того чтобы увеличивать латентность должна быть
distinguished от well-established протоколов сразу на
предохранении инфекции б группы streptococcal в пациентах
термине и preterm (13). Prophylactic
антибиотический режим соотвествующе обработал бы инфекции б группы
streptococcal во время выжидательного управления
remote prom preterm от термины. Однако,
женщины с prom и жизнеспособным fetus, которые будут
знанными несущими стрептококков и тех б группы которые дают рожденио
прежде чем состояние несущей можно определить, должны получить
профилактирование intrapartum для того чтобы предотвратить
вертикальную передачу regardless of более предыдущие
обработки.
Мы administer семисуточный курс антибиотического
профилактирования к всем женщинам с prom управляются
выжидательно. Наше предпочтение должно дать ампициллину 2 г
внутривенно каждые 6 часов на 48 часов, последованных за
amoxicillin (магний 500 магнием устно 3 времени
ежедневного или 875 устно twice daily) для
дополнительные 5 дней. In addition, мы даем одиночную
дозу azithromycin (одного грамма устно). Это дается
in lieu of множественный курс дня эритромицина, который
был порекомендован другими. Образование порошка
azithromycin более менее дорогее чем таблетки, но не может
также быть допущено. Prophylactic антибиотики могут
приложить селективные давления для эмерджентности
drug-resistant микроорганизмов. In addition,
будет теоретически забота что клинические инфекции могут быть трудне
для того чтобы узнать или обработать в пациентах которые получали
prophylactic антибиотики. Эти проблемы не наблюдались в
женщинах при prom получая антибиотическое профилактирование.
Женщины начинают overt инфекцию требуют терапии с
терапевтическим, rather than prophylactic,
антибиотики.
Пациенты с prom preterm и цервикальным
cerclage:
Не будут предполагаемых изучений имеющихся с для того
чтобы направить внимательность женщин с prom preterm и
цервикальным cerclage будет situ.
Ретроспективные исследования находили что удаление
cerclage после prom связано с подобными исходами
стельности к тем с prom но никаким cerclage.
Удерживание Cerclage после того как prom
preterm будет связан с тенденциями к увеличенной материнской
заразной заболеваемости, достигая статистически значение в одной
оценке, и с только кратко пролонгированием стельности. Одно
изучение нашло увеличенную младенческую смертность и
сепсис-rodstvennuh смерть когда cerclage было
оставлено in place после prom. Одно изучение
нашло значительно пролонгирование стельности с удерживанием
cerclage путем сравнивать отличая практики на 2 заведениях;
однако, это смогло отразить населенность или разницы в практики
на этих заведениях (14). Потому что имеющиеся изучения малы
и нон-xaotizirovany, оптимальное время удаления
cerclage мутновато. Однако, никакое controlled
изучение не находило удерживание cerclage после prom
для того чтобы улучшить неонатальные исходы. Не были оценены
риски и преимущества завершения недолгосрочного удерживания
cerclage ожидающего решения антнатальной терапии
кортикостероида для того чтобы увеличить фетальную лежку.
Метод поставки:
Кесарева поставка выполнена для стандартных индикаций, в
противном случае работа наведена. Если cervix
благоприятн, то окситоцин administered для индукции согласно
стандартным протоколам. Как только цервикальный зреть
происходил, мы предпочитаем использовать окситоцин над
простагландинами потому что окситоцин легко титрован.
Misoprostol также эффективно для наводить работу, и
может быть выгодно в женщинах с неблагоприятным cervix.
Сводка:
Для женщин с prom на термине, работа должна быть
наведена во время представления, вообще с вливанием окситоцина, для
уменьшения риска chorioamnionitis. Пациенты с
prom перед 32 неделями gestation должны быть
позабочены для выжидательно до тех пор пока 33 не завершить
недели gestation если никакие материнские или фетальные
contraindications не существуют. Курс 48-hour
внутривенных ампициллина и эритромицина последовал за к 5 дней
amoxicillin и порекомендованы, что во время выжидательного
управления remote prom preterm от термины
увеличивает стельность и уменьшает эритромицин заболеваемость заразных
и gestational врем-zavisimuh неонатальную. Все
женщины с prom и жизнеспособным fetus, включая те
знанные, что были несущими стрептококков и тех б группы которые дали
рожденио прежде чем состояние несущей можно определить, должны
получить хемопрофилактику intrapartum для того чтобы
предотвратить вертикальную передачу стрептококков б группы
regardless of более предыдущие обработки. Одиночный
курс антнатальных кортикостероидов должен быть administered к
женщинам с prom перед 32 неделями gestation для
уменьшения рисков RDS, перинатальнаяа смертность, и других
заболеваемостей.
Поставка порекомендована когда prom происходит на
или за 34 неделях gestation. С prom на
32-33 завершил недели gestation, трудная индукция смогите
быть рассмотрено если фетальная легочная зрелость была
документирована. Рассмотрения цифров следует избежать в
пациентах с prom если они не находиться в активно работе или
imminent поставка предвидится. Конкретнаяа рекомендация
для или против администрации tocolysis можно сделать.
Efficacy пользы кортикостероида на 32-33 завершитых
неделях мутноватыми основанный на имеющемся доказательстве, но
обработка может быть полезна определенно если легочная незрелость
документирована. Для женщины с prom preterm и
жизнеспособным fetus, безопасность выжидательного управления
дома не была установлена.
References:
- Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-193. (Level III)
- Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Births: final data for 2004. Natl Vital Stat Rep 2006;5(1):1-101. (Level II-3).
- Mathews TA, Mac Dorman MF. Infant mortality statistics from the 2003 period linked birth/infant death data set. Natl Vital Stat Rep 2006;5(1):1-101. (Level II-3)
- Mercer BM, Goldberg RL, Moawad AH et al. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet Gynecol 2000;183:738-745. (Level II-2)
- Moore RM, Mansour JM, Redline RW et al. The physiology of fetal membrane rupture: insight gained from the determination of physical properties. Placenta 2006;27:1037-1051. (Level II-3)
- Alexander JM, Mercer BM, Miodovnik M et al. The impact of digital cervical examination on expectantly managed preterm rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2001;183(4):1003-1007 (Level II-3)
- Mercer BM, Rabello YA, Thurnau GR et al. The NICHD-MFMU antibiotic treatment of preterm PROM study: impact of initial amniotic fluid volume on pregnancy outcome. NICHD-MFMU Network. Am J Obstet Gynecol 2006;194:438-445. (Level II-2)
- Lee SE, Park JS, Norwitz et al. Measurement of placental alpha-microglobulin-1 in cevicovaginal discharge to diagnose rupture of membranes. Obstet Gynecol 2007;109:634-641
- Winn HN, Chen M, Amon E et al. Neonatal pulmonary hypoplasia and perinatal mortality in patients with midtrimester rupture of amniotic membranes — a critical analysis. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1638-1644. (Level II-2)
- ACOG Practice Bulletin. Premature rupture of membranes. Number 80, April 2007
- Wolfensberger A, Zimmermann R, von Mandach U. Neonatal mortality and morbidity after aggressive long-term tocolysis for preterm premature rupture of membranes. Fetal Diagn Ther 2006;21:366-373. (Level II-2)
- Committee on, Obstetric Practice. ACOG committee opinion: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol 2002;99-871-873
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention of early-onset group B streptococci disease in newborns. ACOG Committee Opinion No. 289. Obstet Gynecol 2002;100:1405-1412. (Level III)
- Jenkins TM, Berghella V, Shlossman PA et al. Timing of cerclage removal after preterm premature rupture of membranes: maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2000;183:847-852. (Level-II-3)
Опубликован: 7 August 2009