Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).
Les troubles d’effort de Posttraumatic (PTSD) sont
des troubles d’inquiétude sérieux déclenchés par l’expérience du
trauma. Un dans 4 individus exposés au trauma développera
PTSD. Les victimes du trauma sont les utilisateurs fréquents
de la santé, mais le criblage est rarement fait et la plupart des
conséquences demeurent non détectées. Ces dernières années,
il est devenu évident que PTSD est un souci important de santé
aux Etats-Unis et dans le monde entier. Malheureusement, il
continue à être mal identifié et la morbidité traitée et
cependant durable non bonne résulte des troubles. Les facteurs
de risque pour le trauma et le PTSD ne sont pas identiques.
Il est peu commun pour que PTSD existe en isolation :
le plus comparateur un ou plusieurs troubles de l’axe I
s’avéreront pour coexister. Les associations entre PTSD et
troubles comparateurs tels que la dépression, inquiétude, mangeant
des troubles, et abus d’alcool et de substance sont répandues.
Le but à ce document est augmenter l’arrangement des
troubles posttraumatic d’effort (PTSD) et d’évaluer des
modalités de criblage pour PTSD. C’est une forme
débilitante des troubles d’inquiétude déclenchés par une
expérience personnelle de trauma sérieux (par exemple, abus ou
assaut sexuel, victime de crime violent ou accident grave de véhicule
à moteur). Le cours de la maladie non traitée fait la moyenne
de plus de 5 ans et peut mener au comorbidity psychiatrique
additionnel, y compris un considérablement plus grand risque de la
dépression et du suicide principaux (1). La médecine pour
traiter PTSD avec peu d’effets secondaires est une possibilité et
elle demeure une idée intrigante, et une qui déclenchent une ère
des médicaments effectifs avec beaucoup moins d’effets secondaires.
Épidémiologie :
Les études épidémiologiques prouvent que la
prédominance du trauma et des troubles posttraumatic d’effort
(PTSD) est substantielle dans la société moderne. La
plupart des personnes éprouveront un événement traumatique à une
certaine remarque dans leur durée de vie, et jusqu’à 25% d’entre
elles développera les troubles. Les facteurs démographiques et
socio-économiques jouent également un rôle dans le risque pour
l’exposition aux expériences traumatiques et au PTSD suivant.
Histoire psychiatrique, personnelle ou dans des membres de
famille, augmentations la probabilité d’être exposé au trauma et de
développer PTSD une fois exposé. Les troubles d’effort de
Posttraumatic (PTSD) ont gagné l’identification croissante
depuis sa première formulation comme diagnostic dans le diagnostic et le manuel statistique des troubles
mentaux, la troisième édition (DSM-III).
Des cadences de PTSD ont été fréquemment étudiées
chez les personnes exposées à différents traumas spécifiques comme
le combat, l’assaut sexuel, le viol, les désastres normaux et
d’autres événements extrêmes. Plus récemment, la
prédominance de PTSD a été évaluée dans la population
générale en utilisant les échantillons nationalement respectifs,
aussi bien que dans des échantillons provenant des zones
géographiques spécifiques. La prédominance de vie de PTSD
calibre des aperçus de la gamme générale de population d’adulte de
1.0% à 9.2% (2). Les femmes sont un plus gros risque pour
PTSD que des hommes. Il est également plus fréquent après
certains types de trauma (par exemple, viol) indépendamment du genre
du survivant. Norris a étudié la fréquence et l’impact de
différents événements traumatiques dans une population du sud-est
des USA. Dans cette étude, l’auteur a trouvé une prédominance
de 7.3% pour (dans la dernière année) PTSD courant parmi les
individus qui avaient éprouvé des traumas. Regardant des
cadences de prédominance de PTSD courant dans différents traumas,
la cadence la plus basse a été associée au combat (2%) et au plus
élevé avec l’assaut sexuel (14%). Les données ont également
prouvé qu’un diagnostic courant de PTSD était plus fréquent
après des crimes, la mort, ou des accidents violents qu’après les
divers dangers pour l’environnement (7% – 11% contre. 5% – 8%,
respectivement) (3).
Genre : Les facteurs de risque pour
l’exposition au trauma et pour PTSD dans différentes études sont
celui, hommes sont à un plus gros risque pour l’exposition
traumatique que des femmes. Norris (3) a signalé que cette
différence était significative pour la vie (p=0.05) mais pour pas
les fréquences d’au delà-année de l’exposition -73.6% chez les
hommes contre. 64.8% chez les femmes et 19.5% chez les hommes
contre. 22.4% chez les femmes respectivement. L’enquête
1996 de région de Detroit du trauma a prouvé que les hommes ont eu
deux fois la possibilité de femmes d’être exposé aux événements
dans lesquels ils étaient en danger (par exemple, violence
assaultive).
Les caractéristiques principales de l’exposition au trauma et
du PTSD par genre sont :
Hommes : Exposition au trauma – à un plus gros risque que
des femmes ; un assaut plus physique et d’autres situations
représentant un danger pour la vie ; abus parental de substance
; divorce et histoire parentaux de problème tôt de conduite.
Risques de PTSD — plus fréquents si histoire des troubles
psychiatriques, troubles psychiatriques parentaux ; à un plus
gros risque si marié à l’heure du trauma ; abaissez
l’éducation ; combat ; négligence d’enfance ;
l’abus physique et la mort inattendue soudaine de a ont aimé
un.
Femmes : Exposition au trauma — les femmes sont au risque
inférieur que des hommes ; des assauts plus sexuels et
négligence parentale d’enfance. Les facteurs de risque incluent
l’histoire d’affectif, de l’inquiétude ou de l’abus de substance ;
maladie et abus mentaux parentaux de substance ; agression
parentale ; abaissez l’éducation, un plus jeune âge, en étant
marié à l’heure du trauma ou après avoir été marié
précédemment. La résidence urbaine et le revenu inférieur
sont les prédiseurs significatifs. Risques de PTSD — les
femmes sont à un plus gros risque que des hommes ; plus
fréquent si histoire des troubles psychiatriques ; troubles
psychiatriques parentaux ; agression parentale ; un plus
jeune âge et une exposition antérieure de trauma sont les
prédiseurs significatifs. Le principal trauma, comme, assaut
sexuel, viol, la mort inattendue soudaine de a aimé un augmente les
risques.
Race : Il n’y a aucune régularité au
sujet dont le groupe ethnique est à un plus gros risque pour PTSD.
On le voit plus haut parmi des nonwhites bien qu’à un niveau
statistiquement non significatif.
Personnalité et histoire psychiatrique : Comme lié à une variété de troubles psychiatriques (par
exemple, troubles obsessionnel-compulsifs, dysthymia, et
troubles maniaque-dépressifs). Elle pourrait être prévue
par une histoire des problèmes comportementaux avant l’âge de 15 ans
(par exemple, vol, mensonge, absentéisme et vandalisme) et que la
cadence de PTSD a augmenté avec le nombre de problèmes
comportementaux. Étant maltraité à mesure qu’un enfant
augmente la possibilité de développer PTSD. L’histoire des
troubles précédents affectifs et/ou d’inquiétude est un prédiseur
significatif de PTSD dans les deux genres. Les patients avec
PTSD sont 2.8 fois pour avoir l’histoire de la maladie
psychiatrique dans leurs parents.
Type de trauma : Davidson et autres
(4) ont noté que les traumas les plus fréquents ont rapporté par
les personnes qui ont eu PTSD étaient (i) menace ou clôturent
l’appel, (ii) voyant que quelqu’un ont blessé ou ont tué, (iii)
l’attaque physique, (iv) l’accident, et (v) le combat. La
cadence la plus élevée de PTSD (80%) est vue dans des cas de
viol. L’autre probabilité élevée de PTSD inclut le combat,
la négligence d’enfance, et l’abus d’examen médical d’enfance.
La prédominance de vie de l’exposition à n’importe quelle
situation traumatique en général les populations s’est avérée
aussi élevée que 90%. Ceci indique une probabilité élevée
pour que chaque humain devienne exposé au moins à un événement
traumatique pendant sa durée. D’ailleurs, il est tout à fait
comparateur pour être exposé à plus d’un trauma et pour des
situations traumatiques pour se reproduire en travers du temps.
Les gens ont exposé aux traumas comme le combat ou l’assaut
sexuel et les personnes exhibant PTSD lié à ces expériences
traumatiques soutiennent un impact délétère sur leur santé et
leurs perceptions de santé. La probabilité du diagnostic erroné, la
non-reconnaissance, et le traitement inadéquat demeurent élevés
pour PTSD et mènent à un coût direct élevé de PTSD.
Il y a également un coût indirect qui est lié à la perte de
productivité au travail.
Biologie des troubles d’effort de Posttraumatic
(PTSD) :
De par sa nature la biologie de PTSD est forme
fondamentalement différente la biologie de l’effort parce qu’elle
décrit un procédé qui se produit bien après que l’effort ne soit
plus physiquement présent. Ainsi, la question essentielle de la
biologie de ces troubles est une de tracer pourquoi il y a eu un
manque du corps de retourner à sa condition pré-traumatique.
Il semble être moins important de considérer la biologie
réelle de l’effort en abordant cette question parce que PTSD n’est
pas des résultats inévitables d’effort. Plus que la moitié de
ceux qui se développent PTSD semblent également récupérer de
ces troubles. Les symptômes de PTSD ont été
conceptualisés comme le résultat la cascade de réponses biologiques
et psychologiques suivant l’activation de systèmes
crainte-apparentés et autres de cerveau. L’exposition à
l’effort traumatique a comme conséquence une réponse de crainte, qui
implique le déclenchement des réponses biologiques concourantes et
instantanées qui aident à évaluer le niveau du danger et puis à
organiser une réponse comportementale appropriée. Effort — en
particulier effort aigu — résultats dans une augmentation
dépendante de la dose en catécholamines et cortisol. Plus la
sévérité du facteur de force est grande, plus les niveaux des deux
hormones sont élevés. L’amygdala est l’organe de cerveau
qui sert d’interface principale entre les expériences sensorielles,
telles que l’interface principale entre les expériences sensorielles,
telles que voir un agresseur et percevoir des indications de ses
intentions nocives, et les systèmes biochimiques et comportementaux
qui répondent finalement à cette information (5). Voir la voie
de neuroanatomie ci-dessous :
Jusqu’ici, plusieurs rapports importants peuvent être
faits au sujet de la biologie de PTSD. D’abord, la biologie
de PTSD ne semble pas réfléchir complètement les changements
biologiques qui sont observés à l’heure de l’événement
traumatique. En second lieu, pas tous les changements
biologiques de PTSD réfléchissent les aspects semblables des
expériences traumatiques. En effet, quelques changements
biologiques peuvent être liés au risque pour PTSD et réellement
expliquer le développement d’autres réponses biologiques.
Quelques changements peuvent être des conséquences secondaires
de la réponse traumatique d’effort ou peuvent se développer en
réponse aux symptômes de PTSD. Troisièmement, la biologie
de PTSD semble, à bien des égards, pour être différente que des
changements biologiques observés dans d’autres troubles
psychiatriques, en particulier troubles dépressifs principaux.
C’est particulièrement intéressant puisque tant de symptômes
de PTSD sont semblables aux symptômes dans des troubles
dépressifs principaux, et les survivants de trauma rencontrent
fréquemment les critères diagnostiques pour les deux troubles.
Il y a beaucoup de lacunes dans notre connaissance au sujet de
la biologie de PTSD, en grande partie parce que nous démuni,
comme terrain, avons tracé hors des changements développementaux en
utilisant des approches estimatives et longitudinales. Car notre
arrangement de la biologie de PTSD se développe, nous pourrons
comprendre des mécanismes des actions de divers traitements.
PTSD et troubles affectifs :
Le chevauchement des symptômes entre PTSD et troubles
dépressifs est substantiel. Les dispositifs principaux des deux
troubles incluent la perturbation de sommeil, la concentration
diminuée, l’action d’éviter et le retrait, le manque d’intérêt et
de plaisir dans les activités, et un sens de l’isolement et distance
de d’autres. PTSD avec ou sans la dépression principale,
semble être un facteur de risque important pour le suicidality.
La présence du comportement suicidaire s’est avérée la plus
fréquente dans les individus avec le diagnostic primaire de PTSD
comparé à tous autres diagnostics. Intéressant, les patients
de PTSD présentant la dépression de comorbid ont rapporté à
un ideation plus suicidaire que ceux les individus non-enfoncés
avec PTSD. La confusion diagnostique et des symptômes
recouvrent entre PTSD et d’autres troubles d’inquiétude est
considérable. Les symptômes physiologiques du plus grand
éveil autonome, la détresse psychologique intense, le
Derealization ou le depersonalization, et la crainte du
contrôle perdant sont tous caractéristiques de PTSD et de
troubles de panique. Phobie sociale, phobie spécifique,
agoraphobie, et PTSD tous les symptômes d’action d’éviter de
part. La perturbation, la difficulté se concentrant, et
l’agitation de sommeil sont comparatrices à tous les troubles
d’inquiétude. Le comorbidity de PTSD et de troubles
psychotiques est une zone relativement encore inconnue, mais se
produit probablement généralement que prévu. Pendant
l’hospitalisation aiguë pour les individus psychotiques, les
interventions de traitement se concentrent sur la stabilisation des
psychoses et l’amélioration de la désorganisation cognitive, souvent
laissant des symptômes de PTSD non reconnus et ont traité.
Manger la pathologie de troubles peut représenter une tentative
désespérée pour qu’un patient traumatisé règle les conditions
affectives accablantes et de construit un sens logique avec de
l’art de l’auto-portrait et de la signification dans un contexte
socio-culturel préoccupé avec la minceur et la beauté.
PTSD et substance utilisent des troubles :
Un certain nombre d’études ont documenté la
Co-occurrence comparatrice de PTSD, de victimisation, et de
troubles d’utilisation de substance. On a présumé trois voies
causales principales. L’hypothèse de art de l’auto-portrait-medication ;
le rapport entre ces troubles est que les utilisateurs de
substance à cause de leurs styles de vie à haut risque se placent en
danger pour l’exposition au trauma et pour cette raison soyez pour
développer PTSD. La troisième explication potentielle pour
le comorbidity élevé est que ces individus ont des stratégies de
faire face faibles et/ou change en neurochimie de cerveau qui pourrait
augmenter la susceptibilité et empire le cours de PTSD. En
conclusion, le rapport entre PTSD et troubles d’abus de substance
est complexe, mais il est probable que dans beaucoup de cas, les
troubles d’utilisation de substance puissent se développer comme
tentative aux symptômes douloureux de art de l’auto-portrait-traiter avec des médicaments de PTSD.
Dans n’importe quel cas individuel, le rapport entre ces
troubles, par ordre de début et exacerbation et présentation de
symptôme, devrait être exploré pour fournir le traitement
individuellement travaillé.
PTSD et douleur pelvienne chronique :
La douleur pelvienne chronique, est généralement
définie en tant que douleur acyclique au moins de 6 mois de durée,
assez grave pour exiger le soin médical ou causer l’invalidité et
l’occurrence dans les emplacements tels que le bassin, mur abdominal
antérieur ou en dessous derrière l’umbilicus, abaissent en
arrière, ou des fesses. On a estimé qu’a une prédominance de
15% parmi des femmes d’âge reproducteur et représente la douleur
pelvienne chronique 10% de consultations gynécologiques et 40% de
laparoscopies diagnostiques exécutée en général les hôpitaux.
L’association du trauma avec la santé faible peut être due en
partie du développement de PTSD résultant du trauma.
Beaucoup de femmes avec l’échouer pelvien chronique de douleur
à réagir au traitement, cadences de rechute sont élevées et les
patients pelviens chroniques de douleur utilisent une quantité
disproportionnée de moyens de santé. Étant donné que les
femmes avec douleur pelvienne chronique ont des cadences élevées de
trauma et sont souvent réfractaire de traitement, c’est une
population idéale pour examiner les effets du trauma et du PTSD
sur l’état de santé. Les patients avec PTSD (semblable à
la dépression principale soyez pour rapporter leur douleur comme
grave, comparé à ceux sans PTSD, même lorsqu’il n’y a aucune de
base médicale objective apparente à la différence dans l’intensité
de douleur (8). Par conséquent, les stratégies complètes de
traitement devront viser des symptômes de PTSD et des histoires de
trauma ou d’abus chez les femmes avec douleur pelvienne chronique.
En outre, un instrument de criblage de art de l’auto-portrait-rated pour
PTSD peut servir d’outil utile à triaging des patients
présentant une histoire de trauma dans un réglage de gynécologie de
sorte qu’on puisse développer des interventions spécifiques de
traitement qui adresseront l’effet du trauma en douleur pelvienne
chronique. Comorbid PTSD est associé à la santé faible
et aux résultats reliés de qualité-de-durée de vie dans
d’autres populations patientes médicalement malades. Le
diagnostic tôt de PTSD est critique, parce que le déclenchement
du traitement immédiat améliore des résultats à long terme et
prévient la douleur inutile et continue.
Interventions Psychosociales — Traitement
Comportemental Cognitif (CBT) :
Beaucoup de victimes récupèrent des expériences
traumatiques sans développer des conséquences à long terme
significatives. Traditionnellement comme des conceptualisations
contemporaines des effets psychologiques du trauma et de son
traitement ont postulé que le traitement spécial de l’expérience
traumatique doit avoir lieu pour que le rétablissement se produise.
En effet, l’idée que le traitement des individus traumatisés
devrait inclure une certaine forme d’exposition à l’événement
traumatique a une longue histoire en psychiatrie. PTSD a
été présenté dans le DSM-III comme troubles d’inquiétude il y
a presque 2 décennies. Deux ensembles de procédures
cognitif-comportementales ont été comparateur utilisés avec ces
troubles : procédures d’exposition et procédures de gestion
d’inquiétude. Les procédures d’exposition entourent des
techniques conçues pour aider des patients à confronter ont craint
des situations, des objets, des mémoires, ou des images et incluent
la désensibilisation et l’inondation systématiques.
Dans des traitements contemporains d’exposition, des
patients sont typiquement encouragés à confronter les mémoires et
les situations craintes et évitées de 2 manières principales :
exposition imaginable — dans ce que le patient est chargé
vividly d’imaginer l’événement traumatique et de le décrire à
haute voix, avec les pensées et les sentiments qui se sont produits
pendant l’événement et l’exposition in vivo. Ceci se compose
de la confrontation avec les situations, les endroits ou les
activités externes qui déclencheront la crainte et l’inquiétude
trauma-apparentées. Le deuxième ensemble de traitements
comporte des procédures de gestion d’inquiétude. Cette forme
de traitement cognitif-comportemental inclut un ensemble de
qualifications ou d’outils pour contrôler l’inquiétude telle que la
respiration et la formation de relaxation, art de l’auto-portrait-dialogue positif,
restructuration cognitive, qualifications sociales s’exerçant,
pensée s’arrêtant, et jouant un rôle. Un traitement
comparateur utilisé et relativement bien-étudié de gestion
d’inquiétude pour PTSD est la formation d’inoculation de l’effort
de Meichenbaum (REPOSEZ-VOUS), adoptée par Vernon et Kilpatrick
pour l’usage avec des victimes de viol (6).
Beaucoup de progrès en développant des traitements
psychosociaux effectifs pour PTSD a été accompli, beaucoup de
patients ne bénéficient pas suffisamment et d’autres refusent
d’écrire le traitement ou de lâcher pr3maturément. Les
symptômes éprouvés par des individus avec PTSD chronique
interfèrent parfois leur promptitude pour s’engager dans le
traitement, particulièrement le symptôme de l’action d’éviter.
Le traitement réussi exige un rapport fort et de collaboration
entre le patient et le thérapeute. Les facteurs ont associé de
bons résultats d’exposition et la thérapie cognitive incluent la
perception du traitement en tant que la motivation croyable et
élevée, le assistance élevé et régulier, et absence d’effort
environnemental continu. Les patients avec PTSD grave ont
souvent des problèmes espérant d’autres, y compris le thérapeute.
Par conséquent le thérapeute devrait faire des efforts
spéciaux d’offrir le support et de transporter l’empathie et
s’inquiéter, y compris appeler le patient entre les sessions.
La flexibilité l’établissement du programme, et en remettant
des nominations à plus tard est souvent exigée.
Pharmacotherapy — Traitement d’Antidépresseur :
La pathophysiologie de PTSD est considérée comme
multifactorielle, et des traitements ont été historiquement visés
vers la réglementation d’une anomalie pathophysiologique possible ou
vers le soulagement du symptomatology spécifique. La preuve
récente suggère que le système serotonergic aussi bien que le
système noradrénergique puisse être dysregulated dans PTSD,
et l’efficacité des antidépresseur est susceptible d’impliquer le
perfectionnement d’une ou tous les deux neurotransmetteurs.
Antidépresseur tricyciques (TCAs) et inhibiteurs
d’oxydase de Monoamine (MAOIs) : Les études de
médicament les plus anciennes ont impliqué les antidépresseur
tricyciques (TCAs) et les inhibiteurs d’oxydase de monoamine
(MAOIs) et ont suggéré l’efficacité modeste pour ces
médicaments. On a rapporté que Desipramine (200 mg/day)
est supérieur au placebo ; l’amitriptyline (dose169 moyen
mg/day) était supérieur au placebo ; le phenelzine (dose
moyenne 66 mg/day) n’était pas supérieur au placebo.
L’imipramine et le phenelzine sont supérieurs au placebo,
et le phenelzine est supérieur à l’imipramine pour diminuer
des symptômes intrusifs de PTSD. Un examen quantitatif des
épreuves ouvertes et contrôlées de TCAs et de MAOIs
suggèrent que l’efficacité globale du phenelzine (82%) excèdent
l’efficacité globale de TCAs (45%), devant en partie à la
prestation spécifique de MAOI pour des symptômes intrusifs.
Des inhibiteurs réversibles de l’oxydase de monoamine
(RIMAs), comme le brofaromine et le moclobemide, qui ne sont
pas disponibles aux Etats-Unis, ont été également étudiés dans
PTSD. Brofaromine (150 mg/day) n’est pas avéré
supérieur au placebo après 12 semaines dans les patients avec
PTSD. Une épreuve ouverte de 12 semaines de moclobemide
(600 mg/day) a indiqué l’amélioration des symptômes de PTSD
(7).
Inhibiteurs Sélectifs de Reuptake de Sérotonine
(SSRIs) : quatre épreuves ouvertes de
fluoxetine avec l’excédent (20-80 mg/day) de dosage souple au
moins 8 semaines ont suggéré que le fluoxetine améliore
plusieurs des symptômes de PTSD. Une étude préliminaire
suggère que les répondeurs de l’épreuve aient maintenu leur
amélioration mieux avec le fluoxetine que le placebo après 6 mois
de traitement à double anonymat. Les petites épreuves ouvertes
avec le sertraline ont suggéré l’amélioration des symptômes de
PTSD dans les vétérans, les victimes de viol, et les sujets
masculins avec l’alcoolisme de comorbid. Une analyse mise en
commun indique que le sertraline est sensiblement plus d’effectif
que le placebo par la semaine 2 des épreuves, et la signification a
été soutenue de la semaine 6 en avant. Elle indique également
la supériorité du sertraline au-dessus du placebo dans
l’amélioration plusieurs qualité des mesures de durée de vie.
D’autres antidépresseur et stabilisateurs d’humeur : Nefazodone est prometteur en réduisant des
symptômes de PTSD. Une analyse mise en commun des 92 sujets
dans ces 6 épreuves a indiqué que le nefazodone était utile pour
les 3 pignons de symptôme de PTSD et que la réponse a été
associée à un plus jeune âge, étant femelle, et trauma de
survivance de civil plutôt que de combat. Les petites épreuves
ouvertes suggèrent que le trazodone et le clomipramine
améliorent des symptômes obsessionnels d’intrusion.
Venlafaxine, qui a des actions serotonergic et
noradrénergiques, améliorent PTSD et symptômes principaux de
dépression. Mirtazapine (30-40 mg/day) est rapporté
l’amélioration des symptômes une fois utilisé comme médicament
unique après 8 semaines et en tant que médicament adjunctive avec
SSRIs après 4 semaines. Des stabilisateurs d’humeur et les
médicaments antiépileptiques ont été également examinés pour le
traitement de PTSD. Lamotrigine (dose jusqu’à 500
mg/day), lithium, carbamazepine et valproate ont suggéré
l’efficacité pour quelques symptômes de PTSD. Les
stabilisateurs d’humeur peuvent être particulièrement effectifs en
tant que médicaments uniques ou adjunctive pour la colère et le
comportement explosif comparateurs dans PTSD. Bien que les
futurs traitements de PTSD devraient viser les multiples facteurs
étiologiques possibles dans PTSD, le SSRIs et d’autres
antidépresseur sont un traitement principal prometteur.
Approches futures à Pharmacotherapy :
La pathophysiologie des troubles posttraumatic d’effort
(PTSD) est très complexe. Actuellement, nous nous sommes
embarqués sur une approche empirique dans laquelle la recherche
pharmalcologique se compose des épreuves cliniques avec des agents,
tels que des antidépresseur, anxiolytics, et des
anticonvulsivants, au commencement développée pour différents buts.
L’approche adoptée ici est plutôt empirique théorique,
commençant par ce qui est connu au sujet de la pathophysiologie
unique de PTSD et puis de prévoir les types d’agents
pharmalcologiques qui pourraient prouver effectif à l’avenir.
De telles classes des composés incluent
corticotrophin-libérer des antagonistes de facteur, des
renforceurs des neuropeptides Y, des composés antiadrenergic,
des médicaments vers le bas-pour régler les récepteurs
glucocorticoïdes, des agents serotonergic plus spécifiques, des
agents normalisant le fonctionnement d’opioid, des antagonistes de
la substance P, des facilitants de N-méthylique-D-aspartate, et
des anticonvulsivants d’antikindling/antisensitization.
Sommaire :
L’exposition traumatique et les PTSD ont un impact sur
l’utilisation de service de la santé de l’individu, de la santé, et
le fonctionnement général. De tels effets provoquent un
fardeau économique considérable non seulement pour ces personnes
éprouvant le trauma et le PTSD, mais également pour le système
et la société de santé dans l’ensemble. Actuellement,
l’évaluation courante pour une histoire de trauma et le PTSD
souvent ne se produit pas dans les réglages primaires de soin ou dans
les réglages obstétriques et gynécologiques. Beaucoup de
femmes avec des histoires de trauma et de PTSD ne reçoivent pas le
soin approprié pour leurs symptômes psychiatriques. Les
médecins primaires occupés de soin doivent les instruments efficaces
et faciles à utiliser les aider les patients de triage qui ont
besoin davantage d’d’évaluation. En outre, les études
multiples ont démontré que les obstétriciens et les gynécologues
fournissent des évaluations médicales générales bureau-basées
pour des femmes d’âge reproducteur que des médecins ou des
spécialistes des maladies organiques de pratique en matière de
famille et que de plus en plus, des obstétriciens et les
gynécologues ont augmenté la formation et l’expertise dans la santé
primaire des femmes générales.
La Note du Rédacteur :
En ce qui concerne des interventions mentales de santé, le rapport 2001 de santé du monde, recommande de rendre le traitement mental de santé
disponible dans réglages primaires et autres de santé-soin, qui
exigent la formation du personnel, la surveillance, et un système de
transfert. Le but de cette brève révision est de stimuler de
nouvelles approches au pharmacotherapy de PTSD. Etant
donné la pathophysiologie unique de ces troubles, il semble que la
considération soigneuse des anomalies PTSD-apparentées dans la
réponse humaine d’effort devrait fournir des conseils valables pour
futur pharmacotherapy de ces troubles.
Moyens :
- l’Organisation mondiale de la santé
Liste de directives pour des urgences de santé
— troubles d’effort de Posttraumatic (PTSD) - Institut national de la santé mentale — institut
national de la santé (NIH)
Troubles d’Effort de Posttraumatic (PTSD) - Centre pour le contrôle de maladie et la
prévention (CDC)
Faire face à un événement traumatique
Références :
- Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.
(DSM-IV). 4ème ED. DC de Washington :
Association Psychiatrique Américaine ; 1994. - Samson AY, Bensen S, Beck A et autres.
troubles Goujon-traumatiques d’effort dans le soin primaire.
J Fam Pract 1999;48:222-7. - Norris FH. Épidémiologie de trauma :
fréquence et impact de différents événements potentiellement
traumatiques sur différents événements potentiellement traumatiques
sur différents groupes démographiques. J Consultent Clin
Psychol 1992;60:409-18. - Davidson JR, Hughes D, blazer DG et autres.
Troubles d’effort de Posttraumatic dans le communauté :
une étude épidémiologique. Psychol Med
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Trauma et troubles d’effort de Posttraumatic chez les femmes
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2007;109:902-908.
Publié: 20 February 2009