Preeclampsia et Eclampsia

Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).

La maladie hypertendue se produit dans approximativement
12-22% de grossesses, et elle est directement responsable de 17.6% des
décès maternelles aux Etats-Unis. Cependant, il y a confusion
au sujet de la terminologie et de la classification de ces troubles.
Nous espérons fournir des directives pour le diagnostic et la
gestion des troubles hypertendus uniques à la grossesse
(preeclampsia et eclampsia), aussi bien que les diverses
complications associées.

Le but ce document est de fournir des directives pour le
diagnostic et la gestion des troubles hypertendus uniques à la
grossesse — preeclampsia et eclampsia. De diverses
complications associées sont également discutées. La gestion
en expectative devrait être considérée pour les femmes éloignées
de la condition qui ont le preeclampsia léger. Pour la
prévention et le traitement des saisies chez les femmes avec du
sulfate grave de magnésium de preeclampsia ou d’eclampsia est
le médicament du choix. Les praticiens devraient se rendre
compte que les divers essais en laboratoire puissent être utiles dans
la gestion des femmes avec le preeclampsia. Le diagnostic
différentiel est également discuté. Il est important que le
clinicien fassent le diagnostic précis si possible parce que la
gestion et les complications de ces syndromes peuvent être
différentes.

Introduction :

Le groupe de travail national de régime d’éducation
d’hypertension a recommandé que le terme « hypertension de
gestational » changent le terme « hypertension grossesse-induite »
pour décrire les cas dans lesquels a élevé la tension artérielle
sans proteinuria se développe dans une femme après 20 semaines de
gestation et des niveaux de tension artérielle retournent à la
normale dans le postpartum period(1). L’hypertension
pendant la grossesse est définie comme niveau systolique de tension
artérielle de 140 millimètres hectogramme ou plus haut ou un niveau
diastolique de tension artérielle de 90 millimètres hectogramme ou
plus élevé qui se produit après 40 semaines de gestation dans une
femme avec la tension artérielle précédemment normale. Autant
d’en tant qu’un quart de femmes avec l’hypertension de gestational
développera le proteinuria, IE, preeclampsia. Femmes qui
démontrent une altitude de plus de 30 millimètres hectogramme de
systolique ou de plus de 15 millimètres hectogramme de diastolique
au-dessus de l’observation de fin de garantie de ligne de base.

Preeclampsia : est un syndrome
grossesse-spécifique qui se produit habituellement après 20
semaines de gestation. Les critères pour le diagnostic du
preeclampsia sont :

Tension artérielle de 140 millimètres hectogramme de
systolique ou plus haut ou de 90 millimètres hectogramme diastoliques
ou de plus élevés qui se produit après 20 semaines de gestation
dans une femme avec la tension artérielle précédemment normale
Proteinuria, défini en tant qu’excrétion
urinaire de 0.3 protéine de g ou plus élevé dans un spécimen de
2$4$ heures d’urine
Peuvent être associés à d’autres signes et
symptômes, tels que l’oedème, perturbations visuelles, mal de tête,
et douleur épigastrique
Les anomalies de laboratoire peuvent inclure le
hemolysis, les enzymes élevées de foie, et les comptes de
plaquette bas (syndrome de HELLP)

Preeclampsia Grave : le
preeclampsia est considéré grave si un ou plusieurs des
critères suivants est présent :

Tension artérielle de 160 millimètres hectogramme de
systolique ou plus haut ou de 110 millimètres hectogramme
diastoliques ou de plus élevés à deux occasions au moins 6 heures
de distant tandis que le patient est sur le reste de lit
Proteinuria de 5 g ou plus élevé dans un
spécimen d’urine ou un 3+ de 2$4$ heures ou plus grand sur deux
échantillons irréguliers d’urine a rassemblé au moins 4 heures de
distant
Orligurie de moins de 500 ml en 24 heures
Perturbations cérébrales ou visuelles
Oedème pulmonaire ou cyanose
Douleur épigastrique ou bonne de
supérieur-quart de cercle
Fonctionnement de foie altéré
Thrombocytopénie
Restriction foetale de croissance

Eclampsia : est défini
comme présence des saisies grandes du nouveau-début CMA dans une
femme avec le preeclampsia. D’autres causes des saisies en
plus de l’eclampsia incluent une malformation artérioveineuse de
saignée, un anévrisme rompu, ou des troubles idiopathiques de
saisie.

Preeclampsia Superposé : les
critères diagnostiques incluent dans une femme avec l’hypertension
avant 20 semaines de gestation, d’une augmentation soudaine de
proteinuria si déjà actuel de la gestation tôt, d’une
augmentation soudaine d’hypertension, ou du développement du syndrome
de HELLP. Les femmes avec l’hypertension chronique qui
développent le mal de tête, le scotomata, ou douleur
épigastrique ont pu également avoir superposé le preeclampsia.

Facteurs de risque :

L’incidence exacte du preeclampsia est inconnue mais on
a rapporté qu’est approximativement 5-8%. Preeclampsia est
principalement des troubles des premières grossesses. D’autres
facteurs de risque incluent des gestations multifetal, le
preeclampsia dans la grossesse précédente, la maladie chronique,
vasculaire et connectif de tissus d’hypertension, de diabète de
pregestational, nephropathie, syndrome d’anticorps
d’antiphospholipid, obésité, vieillissent 35 ans ou plus vieux,
et race afro-américaine. Les femmes avec des thrombophilias
peuvent avoir une prédisposition génétique au preeclampsia.

Pathophysiologie :

L’étiologie du preeclampsia est inconnue, bien qu’une
grande partie de la littérature se soit concentrée sur le degré
d’invasion trophoblastic par le placenta. Dans les cas du
preeclampsia, l’invasion par le trophoblast semble être
inachevée. D’ailleurs, la sévérité de l’hypertension peut
être liée au degré d’invasion trophoblastic.
Preeclampsia peut également être associé aux changements
significatifs de l’immuno-réaction.

Changements Vasculaires : le
hemoconcentration, en plus de l’hypertension, est un changement
vasculaire crucial, parce que les femmes avec le syndrome de
preeclampsia-eclampsia peuvent ne pas développer le
hypervolemia normal de la grossesse. Le vasospasm et le
hemoconcentration suivant sont associés à la contraction de
l’espace intravasculaire. À cause de la fuite capillaire et de la
pression oncotic colloïdale diminuée souvent liées à la
thérapie liquide vigoureuse, ceci peut avoir comme conséquence
l’altitude de la pression capillaire pulmonaire de cale et même de
l’oedème pulmonaire.
Changements Hématologiques : la
thrombocytopénie et le hemolysis peuvent se produire en tant
qu’élément du syndrome de HELLP, bien que l’étiologie soit
inconnue. Le niveau d’hématocrite peut être très bas à cause
du hemolysis ou très haut secondaire au hemoconcentration en
l’absence du hemolysis. La déshydrogénase de lactate est
présente dans les érythrocytes dans la concentration élevée.
Une altitude disproportionnée des niveaux de la
déshydrogénase de lactate en sérum peut être un signe de
hemolysis.
Changements Hépatiques : elle peut
être sensiblement changée chez les femmes avec le preeclampsia
grave. L’aminotransferase d’alanine et l’aminotransferase
d’aspartate peuvent être élevées. Hyperbilirubinemia peut
se produire, particulièrement en présence du hemolysis.
L’hémorragie hépatique, qui se manifeste habituellement comme
hématome subcapsular, peut également se produire,
particulièrement chez les femmes avec le preeclampsia et douleur
abdominale supérieure. Rarement, la rupture hépatique, qui est
associée à une cadence élevée de mortalité, se produit.
Syndrome de HELLP : les femmes avec
le preeclampsia et la participation hépatique peuvent développer
le syndrome de HELLP. Quelques études l’indiquent que peut
se produire dans approximativement 20% de femmes avec le
preeclampsia grave. Il est associé à un plus grand risque
de résultats défavorables, y compris la brusque rupture placentaire,
de défaut rénal, de hématome hépatique subcapsular, de
preeclampsia récurrent, de livraison de preterm, et de même
mort foetale ou maternelle.
Manifestations neurologiques et cérébrales : l’eclampsia reste une cause de la mortalité maternelle,
habituellement en association avec l’hémorragie intra-crânienne.
Bien que rare, la cécité temporaire peut également
accompagner le preeclampsia et l’eclampsia graves.
D’autres manifestations nerveuses de système incluent le mal de
tête, la vision tremblée, le scotomata, et le hyperreflexia.
Changements Rénaux : en raison du
vasospasm, l’augmentation prévue normale sur le taux de filtrage
glomérulaire et le sang rénal coulent et la diminution prévue en
créatinine de sérum peut ne pas se produire chez les femmes avec le
preeclampsia, particulièrement si la maladie est grave.
L’orligurie est définie en tant que moins de 500 ml en 24
heures, peuvent également se produire secondaire au
hemoconcentration et à l’écoulement rénal diminué de sang.
Rarement, l’orligurie persistante peut réfléchir la nécrose
tubulaire aiguë, qui peut mener au défaut rénal aigu.
Changements Foetaux : en raison de
l’écoulement uteroplacental altéré de sang ou de l’infarctus
placentaire, des manifestations du preeclampsia également peuvent
être vues dans l’ensemble placentaire foetal. Celles-ci
incluent la restriction intra-utérine de croissance,
oligohydramnios, brusque rupture placentaire, et statut foetal
derassurer démontré sur la surveillance d’antepartum.

Diagnostic différentiel de Preeclampsia grave :

Il y a plusieurs troubles obstétriques, médicaux, et
chirurgicaux qui partagent plusieurs des résultats cliniques et de
laboratoire des patients avec le
preeclampsia-preeclampsia-hemolysis grave, les enzymes élevées de
foie, et le syndrome bas de plaquette. Ces conditions sont
associées à la mortalité maternelle élevée, et les survivants
peuvent faire face à des conséquences à long terme. Le
diagnostic différentiel peut être dû difficile au chevauchement de
plusieurs résultats cliniques et de laboratoire de ces syndromes.

Foie gras aigu de la grossesse (AFLP) – c’est une
complication rare mais potentiellement mortelle du troisième
trimestre. L’incidence de ces troubles s’étend de 1 dans 10.000
à 1 dans les 15.000 livraisons. Le début clinique des
symptômes s’étend de 27 à 40 semaines, avec une moyenne de 36
semaines de gestation. Dans certains cas, les premiers signes et
symptômes peuvent avoir lieu dans la période de postpartum.
Le patient se présente typiquement avec une histoire de 1 à 2
semaines de malaise, anorexie, nausée, vomissement, mi douleur de
quart de cercle, mal de tête, ou ictère supérieur épigastrique ou
bon. Les symptômes du preterm travaillent ou le manque de
mouvement foetal peut être la plainte de présentation dans certains
de ces patients. L’examen physique indique malade-apparaître
patient avec l’ictère. Quelques patients ont la fièvre de
qualité inférieure. Les résultats de coagulation sont
conformes à coagulopathy intravasculaire disséminé (DIC).
L’augmentation en bilirubine est principalement de la forme
conjuguée, avec des niveaux excédant habituellement 5 mg/dL.
Des niveaux d’ammoniaque sont également augmentés, en
particulier vers la fin de l’étape de la maladie. Des teneurs
en amylase et en lipase peuvent être élevés en présence de la
pancréatite concomitante (4). Le profil d’hépatite pour A, B,
et C sera négatif. Ultrasonography du foie peut indiquer la
présence de l’echogenicity accru dans des cas graves ;
cependant il est moins sensible que la formation image de
tomographie calculée et de résonance magnétique. La biopsie
de foie est la norme pour confirmer le diagnostic du foie gras aigu de
la grossesse, mais elle est rarement utilisée dans la pratique
clinique. En général, la plupart des patients avec du foie
gras aigu de la grossesse commenceront à améliorer 2 ou 3 jours
après la livraison. Dans certains cas, cependant, la
détérioration dans des tests de fonctionnement de foie et
coagulopathy peuvent continuer pour environ 1 semaine. Dans
des cas rares, un patient progressera dans le défaut hépatique
fulminant exigeant la transplantation de foie.
Le purpura thrombocytopenic de Thrombotic
(TTP) – la perturbation pathologique fondamentale implique
l’agrégation systémique ou intra-rénale des plaquettes dans les
artérioles et des capillaires en association avec des blessures
endothéliales de cellules. Les patients avec TTP pendant la
grossesse peuvent avoir le type (familial) congénital ou le type
idiopathique acquis. L’anémie et la thrombocytopénie sont
fréquemment graves. Les symptômes de présentation peuvent
inclure la douleur abdominale, la saignée, l’epistaxis, les
petechiae, ou le purpura de nausée, de vomissement,
gastro-intestinaux. Les anomalies neurologiques sont souvent
difficiles de diagnostiquer et inclure le mal de tête, les
changements visuels, la confusion, l’aphasie, la parésie
passagère, la faiblesse, et les saisies (5). Les résultats de
laboratoire indiqueront la thrombocytopénie (compte de plaquette
moins de 100,000/mm³,
habituellement moins de 20.000), l’altitude marquée des niveaux de
sérum de la déshydrogénase de lactate (LDH), et la présence des
érythrocytes réduits en fragments (des schistocytes et des
cellules de casque).
Le syndrome urémique hémolytique (HUS) – il est
extrêmement rare pendant la grossesse, et presque tous les cas ont
été décrits dans la période de postpartum (dans un délai de 48
heures à 10 semaines). Les blessures microvasculaires affectent
principalement les reins et les résultats des thrombus glomérulaires
et artériolaires de fibrine. Les patients se présente avec
l’oedème, l’hypertension, les manifestations saignantes, ou le
défaut rénal grave (6). La participation rénale est plus
grave que d’autres microangiopathies. Le défaut rénal aigu
est un dispositif important dans le cours clinique de la maladie, et
la plupart des patients avec HUS dans la grossesse-postpartum
seront laissés avec une certaine forme de déficit rénal résiduel.
Exacerbation systémique de l’erythematosus de
lupus (SLE) – c’est des troubles autoimmuns qui sont
caractérisés par des dépôts des complexes d’antigène-anticorps
en capillaires et diverses structures viscérales. La plupart
des patients sont femelles et d’âge reproducteur (26-40 ans de ).
Les résultats cliniques peuvent être légers ou graves,
affectant les systèmes multiples d’organe, y compris les reins
(néphrite), les poumons (pleuritis ou pneumonite), le foie, et le
cerveau. Pendant la phase active de l’exacerbation de SLE,
les résultats de laboratoire indiqueront le pancytopenia, la
thrombocytopénie, l’anémie hémolytique, et une augmentation en
anticorps anti-ADN (7). Le diagnostic exact peut être
difficile, en particulier dans ceux avec des anticorps associés
d’antiphospholipid (APA). Ces patients sont au risque
accru pour des événements thrombotic.

Résultats de laboratoire parmi des imitateurs de
Preeclampsia – Eclampsia (8) :

Résultats de Laboratoire	Syndrome de HEELP	AFLP	TTP	HUS	Exacerbation de SLE
Thrombocytopénie (moins que 100,000/mm3)	Plus de 20.000	Plus de 50.000	20.000 ou moins	Plus de 20.000	Plus de 20.000
Hemolysis (%)	50-100	15-20	100	100	14-23 avec APA
Anémie (%)	Moins de 50	Absent	100	100	14-23 avec APA
DIC (%)	Moins de 20	50-100	Rare	Rare	Rare
Hypoglycémie (%)	Absent	50-100	Absent	Absent	Absent
Multimers de facteur de Willebrand de von (%)	Absent	Absent	80-90	80	Moins de 10
ADAMTS13 moins de 5% (%)	Absent	Absent	33-100	Rare	Rare
Fonctionnement rénal altéré (%)	50	90-100	30	100	40-80
LDH (IU/L)	600 ou plus	Variable	Plus que 1.000	Plus de 1.000	Avec APA
Ammoniaque élevée (%)	Rare	50	Absent	Absent	Absent
Bilirubine élevée (%	50-60	100	100	Non disponible	Moins de 10
Transaminases élevées (%)	100	100	Habituellement moins de 100 IU/L	Habituellement moins que 100IU/L	Avec APA

La fabrication du bon diagnostic est extrêmement
importante concernant des décisions au sujet de besoin de livraison
aussi bien que le traitement et les complications. En
conclusion, un diagnostic rapide et étroit la collaboration avec une
équipe interdisciplinaire de médecins tels qu’un spécialiste
maternel-foetal en médecine, néphrologue, hématologue, et le
spécialiste critique en soin, peut avoir comme conséquence des
résultats optimaux pour la mère et le foetus.

Surveillance prénatale pour Preeclampsia :

Aucun test de criblage pour le preeclampsia ne s’est
avéré fiable et rentable. L’acide urique est l’un des tests le
plus comparateur utilisés mais il a une valeur prédictive positive
seulement de 33% et n’a pas prouvé utile dans le preeclampsia de
prévision. L’évaluation foetale et maternelle est essentielle.
Le groupe de travail recommande hebdomadaire non-soumettent
à une contrainte des tests, des profils biophysiques, ou tous les
deux, qui devraient être répétés comme indiqué selon l’état
maternel. Le contrôle est recommandé deux fois par semaine
pour la restriction ou les oligohydramnios foetaux suspectés de
croissance. L’estimation foetale quotidienne de mouvement peut
également s’avérer utile. On a rapporté que Doppler
velocimetry des artères utérines n’est pas un test utile pour les
femmes enceintes de criblage à à faible risque pour l’eclampsia.
Il est utile dans les caisses où il y a restriction ou
d’oligohydramnios foetaux de croissance. (1)

Évaluation Maternelle : se
compose principalement de l’évaluation fréquente pour empirer le
preeclampsia. Les essais en laboratoire initiaux se composent
de l’évaluation du compte de plaquette, les enzymes de foie, et le
fonctionnement rénal et des 12 heures à 24 collections d’urine
d’heure pour la protéine. Avec la maladie légère et aucune
progression, ces tests peuvent être répétés par semaine. Les
tests devraient être répétés plus tôt si la progression de la
maladie est incertaine. La décision pour livrer un patient avec
le preeclampsia doit équilibrer le risque maternel et foetal.

Preeclampsia Grave : la gestion
d’une femme avec l’éloigné grave de preeclampsia de la condition
mieux est contrôlée dans le réglage tertiaire de soin ou en
consultation avec le secondaire-spécialiste maternel-foetal en
médecine. L’évaluation de laboratoire et la surveillance
foetale peuvent être indiquées quotidiennement selon la sévérité
et la progression des troubles. Vu la nature sérieuse du
syndrome de HELLP, des femmes avec cette complication devraient
être livrées indépendamment de leur âge de gestational.

Gestion :

Les deux buts principaux de la gestion des femmes avec le
preeclampsia pendant le travail et la livraison sont prévention
des saisies ou de l’eclampsia et contrôle d’hypertension.
Bien qu’il n’y ait aucune unanimité de l’opinion concernant
l’utilisation prophylactique du sulfate de magnésium pour la
prévention des saisies chez les femmes avec l’hypertension légère
de preeclampsia ou de gestational, un corps significatif de
preuve témoigne à l’efficacité du sulfate de magnésium chez les
femmes avec le preeclampsia et l’eclampsia graves.
L’hospitalisation souvent est au commencement recommandée pour
des femmes avec le preeclampsia de nouveau-début. Après
que des conditions maternelles et foetales soient en série
évaluées, la gestion suivante peut être continuée dans l’hôpital,
à un ensemble de garde, ou à la maison sur la base de l’estimation
initiale. Si le soin de jour ou la gestion à la maison est
sélectionné, elle devrait inclure l’évaluation maternelle et
foetale fréquente et accéder aux fournisseurs de santé. Si la
détérioration du preeclampsia est diagnostiquée, comme
déterminé par des résultats de laboratoire, des symptômes, et des
signes cliniques, l’hospitalisation est indiquée.
Traitement d’antihypertensif de Preeclampsia : on lui recommande généralement pour les niveaux
diastoliques de tension artérielle de 105-110 millimètres
hectogramme ou plus haut. La médecine comparateur utilisée est
:

Hydralazine : 5-10 le magnésium dose en
intraveineuse toutes les 15-20 minutes jusqu’à ce que la réponse
désirée soit réalisée.
Labetalol : la dose intraveineuse de bol du
magnésium 20 a suivi du magnésium 40 d’non effectif dans un délai
de 10 minutes ; puis, magnésium 80 toutes les 10 minutes à la
dose totale maximum du magnésium 220. (1)

Mode optimal de la livraison pour des femmes
avec le preeclampsia :

Pour le preeclampsia léger, la livraison vaginale à
la condition est préférée. La décision pour exécuter la
livraison césarienne devrait être individualisée.
L’induction du travail pour l’éloigné grave de
preeclampsia de la condition est raisonnable et les études l’ont
indiquée que n’était pas « nocif » aux mineurs de
bas-naissance-grammage. La surveillance foetale pendant le
travail est essentielle. La livraison césarienne est également
considérée une méthode de choix dans beaucoup de cas.

Gestion d’Eclampsia : les femmes
avec l’eclampsia ont besoin de l’intervention immédiate.
Quand une saisie éclamptique se produit, la femme devrait être
médicalement stabilisée. D’abord, il est important de
contrôler des convulsions et de prévenir leur répétition avec du
sulfate intraveineux ou intramusculaire de magnésium. Un
protocole est des 4 g à la dose de charge de 6 g diluée en 100 ml de
fluide administré en intraveineuse pendant 15-20 minutes, suivi de 2
g par heure comme infusion intraveineuse continue. Des
médicaments d’antihypertensif devraient être utilisés pour des
femmes avec les niveaux diastoliques de tension artérielle de 105-110
millimètres hectogramme ou plus haut. Dans la plupart des
situations, l’estimation clinique de la respiration, les réflexes
profonds de tendon, et le rendement d’urine est adéquat pour
surveiller pour la toxicité maternelle de magnésium sans nécessité
de déterminer les niveaux maternels réels de magnésium de sérum.
Si le sérum toxique nivelle ou des effets secondaires sont
produits, l’infusion de sulfate de magnésium doit être
discontinuée, et le gluconate de calcium peut être administré pour
renverser les effets secondaires. (2)
Le patient avec l’eclampsia devrait être livré
d’une mode opportune. La bradycardie foetale se produit
fréquemment pendant une saisie éclamptique. Une fois que le
patient est stabilisé, la méthode de livraison devrait dépendre, en
partie, des facteurs tels que l’âge de gestational, la
présentation foetale, et les résultats de l’examen cervical.

Anesthésie pendant le travail et livraison chez les
femmes avec le preeclampsia : avec des
techniques améliorées pendant les dernières deux décennies,
l’anesthésie régionale est devenue la technique préférée pour des
femmes avec le preeclampsia grave et eclampsia-les deux pour le
travail et la livraison. Beaucoup d’études ont prouvé que
l’anesthésie épidurale n’est pas associée à une plus grande
cadence de la livraison césarienne, d’oedème pulmonaire, ou de
défaut rénal. L’anesthésie régionale est contraindicated
généralement en présence d’un coagulopathy à cause du potentiel
pour des complications hémorragiques. D’ailleurs l’anesthésie
générale transporte plus de risque aux femmes enceintes que
l’anesthésie régionale. (3)

Le preeclampsia peut-il être prévenu ?

Une grande partie de la recherche obstétrique dans le
passé où plusieurs décennies a été dirigées à trouver des
moyens de prévenir le preeclampsia et l’eclampsia. Les
études récentes se sont concentrées sur l’aspirin de
bas-dose, la substitution de calcium, et la thérapie antioxydante.
La plupart de preuve suggère que la thérapie d’aspirin de
bas-dose soit de peu, le cas échéant, prestation en prévenant le
preeclampsia dans les femmes à faible risque. Il y a
polémique concernant l’utilisation de la substitution de calcium de
prévenir le preeclampsia. Beaucoup d’études n’ont indiqué
aucune prestation.
La thérapie antioxydante avec le magnésium 1.000 du magnésium
par jour de vitamine C et 400 par jour de la vitamine E a été
prometteuse en prévenant le preeclampsia. Beaucoup plus
d’études sont nécessaires pour confirmer les résultats.

Sens critiques à l’avenir :

Les complications classiques de la grossesse incluent le
preeclampsia et l’eclampsia qui affectent 2.8% de grossesses
dans les pays en voie de développement et 0.4% dans les pays
développés, menant à beaucoup de cas représentant un danger pour
la vie et plus de 63.000 décès maternelles dans le monde entier
chaque année. Le soin prénatal a commencé à l’extérieur
dans la première moitié du siècle^{du Th} 20 en tant que des moyens d’instruire les femmes
« ignorantes » avec une emphase sur le bien-être de l’infantile et de
l’enfant. Le soin prénatal est venu un long chemin, mais peut
aller beaucoup plus loin. Quatre sens sont critiques :
pour rationaliser les rituels du soin, pour rouler hors du soin
prénatal comme plateforme pour un certain nombre d’autres régimes de
santé de clavette, pour déterminer la communication avec des femmes
plus effectivement, et pour éviter l’au-dessus-médicament qui
peut faire plus de mal que bon. D’une manière primordiale,
l’ordre du jour non fini d’atteindre toutes les femmes qui sont
enceintes devrait être abordé (9). Les soutiens principaux de
la gestion du preeclampsia grave incluent, estimation complète de
la mère et le bébé ; et la livraison le meilleur jour de la
meilleure manière. On l’a observé que normalisant le soin est
associé aux résultats défavorables réduits de santé. Le
manque de normaliser le soin a été associé à des résultats plus
faibles.

Les directives normalisées de surveillance sont
développées par le groupe d’étude de PILIERS (évaluation
intégrée par Preeclampsia du risque) (10). On lui a
indiqué pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles et
périnatales. En plus de la mesure courante de la tension
artérielle maternelle, les investigations sont incluses : 1)
hématologie – écran de plein sang, rapport normal international
(INR), activé temps partiel de thromboplastine (APTT), et
fibrinogène ; 2) rénal – urée, créatinine, électrolytes,
acide urique, et jaugeur. Tandis qu’autre qui vérifie se
produisent deux fois par semaine, l’urine a été également évaluée
par l’urine de 2$4$ heures le jeu de protéine et de créatinine (sur
l’admission et une fois hebdomadaire ensuite) ; 3) hépatique –
transaminases d’aspartate (AST), transaminases d’alanine (alt),
déshydrogénase de lactate (LDH), bilirubine, albumine (plasma),
et glucose irrégulier ; 4) respiratoire – pouls oximetry ;
5) cardiotocography foetal de surveillance (antenatally
seulement) – (CTG ; quotidien), ultrasons pour l’estimation
du grammage foetal (tous les 14 jours), et volume et artère
ombilicale Doppler de fluide aniotique (deux fois par semaine).

Sommaire :

Des femmes devraient être considérées en tant qu’ayant
le preeclampsia grave si elles ont des niveaux de tension
artérielle de 160 millimètres hectogramme de systolique ou plus haut
ou 110 millimètres hectogramme diastoliques ou de plus élevés à
deux occasions au moins 6 heures de distant tandis que le patient est
sur le reste de lit, proteinuria de 5 g ou plus élevé dans 24
échantillons d’une urine d’heure ou 3+ ou plus grand sur deux
échantillons irréguliers d’urine rassemblait au moins 4 heures de
distant, orligurie de moins de 500 ml en 24 heures, perturbations
cérébrales ou visuelles, oedème pulmonaire ou cyanose, douleur
épigastrique ou bonne de supérieur-quart de cercle, enzymes
élevées de foie, thrombocytopénie, ou restriction foetale de
croissance. Du sulfate de magnésium devrait être utilisé pour
la prévention et le traitement des saisies sur des femmes avec le
preeclampsia ou l’eclampsia grave. Si l’analgésie est
exigée, l’analgésie régionale ou neuraxial devrait être
utilisée parce que c’est efficace et sûr pour la gestion
d’Intrapartum des femmes avec le preeclampsia grave en l’absence
de coagulopathy. Les praticiens devraient se rendre compte
que bien que les divers essais en laboratoire puissent être utiles
dans la gestion des femmes avec le preeclampsia, jusqu’ici il n’y
ait aucun test prédictif fiable pour le preeclampsia.

Références :

Rapport du groupe de travail national de régime
d’éducation d’hypertension dans l’hypertension dans la grossesse : AM J Obstet. Gynecol 2000 ; 183 :
S1-S22.
Cunningham FG, Grant NF, Leveno KJ,
Gilstrap LC III, Hauth JC, Wenstrom KD : Troubles hypertendus dans la grossesse. Dans :
Obstétrique de Williams. 21ème ED. New York :
McGraw-Colline, 2001 : 567-618.
Hogg B, Hauth JC, SN de Caritis, nomenclature
de Sibai, Lindheimer M, Van Dorsten JP, et autres. Sécurité de l’anesthésie épidurale de travail pour des
femmes avec la maladie hypertendue grave. Institut national de
santé enfantile et de réseau Maternel-Foetal d’ensembles de
médecine de développement humain. AM J Obstet.
Gynecol. 1999 ; 181 : 1096-1101 (niveau
II-2).
vigile-de Garcia P, Lavergne JA. Foie
gras aigu de la grossesse. AM J Gynaecol Obstet
2001;72:193-195.
George JN. Pratique clinique.
Purpura thrombocytopenic de Thrombotic. N
Angleterre J Med 2006;354:1927-1935.
Allford SL, Chasse BJ, Rose P, Machin SJ.
Le haemostasis et la thrombose Chargent la force, le
Comité britannique pour des normes en hématologie. Directives
sur le diagnostic et la gestion des anaemias hémolytiques
microangiopathic thrombotic. Br J Haematol
2003;120:556-573.
Syndrome de Tincani A, de Bompane D, de Danieli
E, de Doria A. Pregnancy, de lupus et d’antiphospholipid
(syndrome de Hughes). Lupus 2006;15:156-160.
Nomenclature de Sibai. Imitateurs de
preeclampsia grave. Obstet Gynecol 2007;109:956-966.
l’Organisation mondiale de la santé. Le Rapport
2005 De Santé Du Monde : Incitez chaque mère et enfant à
compter.
Menzies J, LA de Magee, Li J et autres.
Instituer des directives de surveillance et des résultats
défavorables dans le preeclampsia. Obstet Gynecol
2007;110:121-127.

Publié: 7 August 2009

Obstétrique