Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).
La recherche scientifique sur le problème de la violence
domestique est un effort relativement récent. C’est seulement
dans les 30 dernières années que la violence contre des femmes a
été reconnue nationalement et internationalement en tant qu’une
menace pour la santé et droites des femmes aussi bien qu’au
développement national. Beaucoup qui vivent avec le jour de
violence dedans et le jour à l’extérieur supposent que c’est une
partie intrinsèque de l’état humain. Mais ce n’est pas aussi.
La violence peut être prévenue. La violence peut être
tournée autour. Les gouvernements, les communautés et les
individus peuvent faire une différence. Nous avons une partie
des outils et de la connaissance pour faire une différence – les
mêmes outils qui ont été avec succès utilisés pour aborder
d’autres problèmes de santé. La santé publique a fait
quelques accomplissements remarquables dans des décennies récentes,
en particulier en ce qui concerne réduire des cadences de beaucoup de
maladies d’enfance. Cependant, en sauvant nos enfants de ces
maladies seulement laissez-les tomber victime à la violence ou les
perdre plus tard aux actes de violence entre les associés intimes, à
la sauvagerie de la guerre et du conflit, ou aux blessures de
art de l’auto-portrait-inflicted du suicide, serait un défaut de santé publique.
La violence domestique pose non seulement un thereat direct
à la santé des femmes, mais a également des conséquences
défavorables pour d’autres aspects de la santé et du bien-être des
femmes et pour la survie et le bien-être des enfants.
Le but de ce document est de comprendre notre rôle dans
la prévention de la violence dans le monde entier. Tandis que
la santé publique n’offre pas toutes les réponses à ce problème
complexe, nous espérons que ceci aide à former la réponse globale
à la violence et à faire au monde un endroit plus sûr et plus sain
pour tous. Le but de l’article est de soulever la conscience au
sujet du problème de la violence globalement, et de faire le cas que
la violence est évitable et que la santé publique a un rôle crucial
à jouer en adressant ses causes et conséquences. Il suggère
également les recommandations pour l’action aux niveaux locaux,
nationaux, et internationaux. Ce chapitre illumine les
différents visages de la violence, de la douleur « invisible » des
individus les plus vulnérables de la société à la tragédie
tout-trop-visible des sociétés.
Effets sociaux et économiques :
Les effets sociaux et économiques de la violence intime
d’associé sont profonds. Les coûts de la violence intime
d’associé contre des femmes excèdent un $ estimé 5.8 milliards.
Ces coûts incluent presque $ 4.1 milliards en coûts directs de
soin médical et de soins de santé mentaux. Ces dépenses
considérables ont comme conséquence des coûts sensiblement plus
élevés aux régimes d’assurance médicale maladie pour les victimes
intimes de violence d’associé que pour l’enrôlé féminin général.
Les services pour des victimes de violence intime d’associé
manquent. Plus de 30% de femmes demandant le refuge dans les
abris des femmes battues sont tournés à l’opposé par manque de
l’espace, et beaucoup ont peu à aucuns moyens économiques pour la
vie indépendante. Ces femmes, particulièrement ceux avec des
enfants, souvent sont laissées sans foyer ou de retour à leurs
maisons violentes. Cela vaut également pour des adolescents,
vieilles victimes, ou les femmes avec la substance maltraitent des
éditions. Un système qui est préparé aider et préconiser
pour la victime et le médecin est nécessaire.
Un éventail d’études des pays industrialisés et en voie
de développement ont produit une liste remarquablement cohérente
d’événements on dit que qui déclenchent la violence d’associé.
Ceux-ci incluent : ne pas obéir l’homme ; discuter
en arrière ; n’ayant pas la nourriture disponible à l’heure ;
ne s’inquiétant pas convenablement des enfants ou à la maison
; interrogation de l’homme au sujet de l’argent ou des petites
amies ; aller quelque part sans permission de l’homme ;
refuser le sexe d’homme ; l’homme suspectant la femme de
l’infidélité. Toutes les catégories d’âge sont affectées
par violence intime d’associé et violence domestique. 4% de cas
intimes de homicide d’associé se produisent dans les adolescents et
sont rapportés dès l’âge 12 ans. Les cadences maximales se
produisent parmi ceux âgées entre 20-39 ans. 6% de homicide
d’associé se produisent chez les femmes plus vieux que 65 ans.
Parmi toutes les femmes enceintes, 0.9-21% violence de
domestique d’expérience.
Effets de Santé :
Dans les victimes de l’abus, des troubles posttraumatic
d’effort souvent sont associés à la dépression, aux troubles
d’inquiétude, à l’abus de substance, et au suicide. La
recherche confirme les conséquences physiques et psychologiques à
long terme de la violence continue ou passée. L’effort de la
vie dans le rapport abusif continu cotise aux maux de tête chroniques
; douleur pelvienne chronique ; perturbations de sommeil
et d’appétit ; dysfonctionnement sexuel ; problèmes
abdominaux ; palpitations ; viginitis chronique ;
et problèmes de santé mentaux tels que le sentiment de
l’insuffisance et du art de l’auto-portrait-blame ; dépression ;
troubles d’humeur et d’inquiétude, ideation suicidaire et
suicide. 30% de victimes intimes féminines de violence
d’associé ont des blessures qui exigent une attention médicale
significative. 37% de femmes vues dans des départements de
secours d’hôpital sont pensés pour être des victimes de violence
intime d’associé ou de violence domestique, bien qu’il soit bien
établi que seulement une fraction des caisses vues là soient
identifiées ou documentées en tant que tels. Les blessures
sont souvent graves et impliquent le plus comparateur la tête, le
visage, les seins, ou l’abdomen.
Le syndrome battu de femme est basé sur le manque continu
d’identifier l’étiologie des blessures aiguës et de la détresse
émotive de co-existence. Temps fini ceci mène au
somatization avec le développement des symptômes médicalement
non expliqués. Interviewant tous les patients, pas simplement
tels dans qui on suspecte l’abus, est la clavette à améliorer
l’état de santé général des femmes. Plus de 70% de femmes
maltraitées n’ont jamais discuté l’abus avec leurs médecins.
À cause de la prédominance de la violence, être femelle est
assez significatif un facteur de risque pour justifier le criblage
universel de toutes les femmes pour la violence intime d’associé et
la violence domestique à intervalles périodiques, tels que les
examens annuels et les nouvelles visites patientes. Les buts
d’identifier une femme maltraitée sont de prévenir davantage d’abus
et d’améliorer son état de santé en augmentant le centre de la
violence et de l’abus d’associé de l’intervention de crise à la
prévention de crise, les éditions à long terme de gestion de
santé, et prévenir finalement l’abus.
Populations Spéciales :
1. Abus d’enfant et enfants des familles violentes :
L’abus d’enfant a été enregistré pendant longtemps dans
la littérature, l’art et la science dans beaucoup de régions du
monde. Les rapports de l’infanticide, de la mutilation, de
l’abandon et d’autres formes de violence contre des enfants remontent
aux civilisations antiques. Le terme « syndrome battu d’enfant » a
été inventé par Kempe et autres en 1962, pour caractériser les
manifestations cliniques de l’abus physique sérieux dans les enfants
en bas âge. Maintenant, pendant quatre décennies plus tard, il
y a de preuve dégagée que l’abus d’enfant est un problème global.
Il se produit dans une variété de formes et est profondément
enraciné dans des pratiques culturelles, économiques et sociales.
La solution de ce problème global, cependant, exige un
arrangement bien meilleur de son occurrence dans une gamme des
réglages, aussi bien que de ses causes et conséquences dans ces
réglages. La société internationale pour la prévention des
définitions récemment comparées d’abus et de négligence d’enfant
de l’abus de 58 pays et trouvé de la vulgarisation dans ce qui a
été considéré abusif. En 1999, la consultation d’OMS sur la
prévention d’abus d’enfant a rédigé la définition suivante :
l' »abus d’enfant ou le mauvais traitement constitue toutes
les formes de mauvais traitement physique et/ou émotif, d’abus
sexuel, de négligence ou de traitement négligent, ou de film
publicitaire ou de toute autre exploitation, ayant pour résultat le
mal réel ou potentiel à la santé enfantile, à la survie, au
développement ou à la dignité dans le contexte d’un rapport de la
responsabilité, de la confiance ou du pouvoir. » Cette
définition couvre un large spectre d’abus.
La violence entre les associés intimes peut être le
facteur de risque le plus important pour l’abus d’enfant. L’abus
d’enfant se produit dans 33-37% de familles dans lesquelles il y a
abus des adultes et à une cadence qui est 15 fois plus haut que dans
les familles sans violence intime d’associé. Il y a
chevauchement de 60% entre la violence contre des enfants et la
violence contre des femmes dans la même famille, et que la fréquence
de la violence contre la femme augmente, la chance de son enfant
étant maltraité également augmente. Les enfants et les
adolescents des maisons violentes démontrent une morbidité plus
psychologique comparée aux enfants dans les maisons non-violentes.
Ceci est manifesté en tant que problèmes comportementaux,
émotifs, sociaux, et cognitifs et exprimé comme agression,
inquiétude, dépression, et interactions et exécution sociales
faibles d’école. Des perturbations de sommeil, l’enuresis,
et l’inquiétude de séparation sont vus dans les enfants plus en bas
âge. Mangeant des troubles, comportement de manipulation, des
problèmes avec l’abandon et le contrôle, grossesse, des pensées
suicidaires ou meurtrières, et abus de médicament et d’alcool sont
vus dans des enfants et des adolescents plus âgés qui ont été
témoin de l’abus. Les enfants féminins qui sont exposés à la
violence dans la maison sont au risque accru pour de futures victimes
étant ; les enfants masculins sont au plus grand risque de
malfaiteurs étant de violence interpersonnelle. Chacune de ces
réponses est un fonctionnement de rôle-modeler et de comportement
instruit. Les enfants dans les maisons violentes ont besoin
autant de soin et d’attention que la femme maltraitée.
2. Adolescents :
Les adolescents sont un gros risque pour la violence
intime d’associé et violence domestique. Cette population est
en danger pour l’abus physique et sexuel des parents, des membres de
famille, et de dater des associés. Plus de 30% d’adolescents
féminins rapportent la violence d’associé dans leurs rapports
hétérosexuels. L’abus adolescent et la grossesse d’adolescent
sont associés à l’abus physique et sexuel d’enfance, au début plus
tôt de l’activité sexuelle, et aux expériences sexuelles non
désirées. Il est important d’identifier et adresser dater et
violence de famille et de fournir des efforts et l’éducation de
prévention d’aider l’adolescent en identifiant et en évitant la
future violence. Les efforts et l’éducation de prévention sont
importants aux populations adolescentes féminines et masculines.
Les modes des comportements, y compris la violence,
changent en durée de vie d’une personne. La période de
l’adolescence et du jeune âge adulte est un moment où la violence,
aussi bien que d’autres types de comportements, est souvent donnée
l’expression intensifiée. Arrangement quand et sous quel
comportement violent de conditions se produit typiquement pendant
qu’une personne se développe peut aider en formulant des
interventions et des polices pour la prévention qui visent les
catégories d’âge les plus critiques. Des influences de pairs
pendant l’adolescence sont généralement considérées positives et
importantes en formant des rapports interpersonnels, mais elles
peuvent également avoir des effets négatifs. Ayant les amis
contrevenants, par exemple, est associé à la violence dans les
jeunes. Les communautés dans lesquelles les jeunes de phase
sont une influence importante sur leurs familles, la nature de leurs
pair-groupes, et la manière ils peuvent être exposés aux
situations qui mènent à la violence. La présence des troupes,
des pistolets et des médicaments dans une localité est un mélange
efficace, augmentant la probabilité de la violence. Aux
Etats-Unis, par exemple, la présence ensemble dans les voisinages de
ces trois articles semblerait être un facteur important en expliquant
pourquoi la cadence juvénile d’arrestation pour le homicide plus que
doublé entre 1994 et 2004 (de 5.4 selon 100.000 à 14.5 selon
100.000).
3. Abus pendant la grossesse :
La violence se produit également pendant la grossesse,
avec des conséquences non seulement pour la femme mais également
pour le foetus se développant. Aux Etats-Unis, les évaluations
de l’abus pendant la grossesse s’étendent de 3% à 11% parmi des
femmes d’adulte et jusqu’à à 38% parmi les mères d’adolescent de
faible revenu. La violence pendant la grossesse a été
associée à : erreur ; entrée en retard dans le soin
prénatal ; mortinaissance ; travail et naissance
prématurés ; blessures foetales ; grammage de
bas-naissance qui est cause principale de la mort infantile dans le
monde en voie de développement. La preuve suggère que la
sévérité et la fréquence de la violence puissent escalader pendant
la grossesse, et devenir même plus répandues dans la période de
postpartum. Les complications de grossesse, telles que le
gain maternel faible de grammage, infection, anémie, et saignée en
second lieu et de troisième-trimestre, se produisent
généralement parmi les femmes enceintes qui sont battues que parmi
ceux qui ne sont pas battues. Le contact régulier avec les
fournisseurs médicaux augmente la probabilité de la révélation ;
donc, la grossesse donne une occasion unique d’examiner et
identifier la violence d’associé et de famille. Interviewer
tous les patients à de diverses heures pendant la grossesse est
important parce que quelques femmes ne révèlent pas l’abus la
première fois que leur sont demandées. Le criblage devrait se
produire à la première visite prénatale, au moins une fois selon le
trimestre, et au test de postpartum vers le haut.
La violence d’associé a également beaucoup de barrettes
avec l’épidémie de SIDA croissante. Dans six pays en Afrique
par exemple, la crainte de l’ostracisme et de la violence
conséquente dans la maison était un motif important des femmes
enceintes refusant un test d’HIV, ou bien ne retournant pas pour leurs
résultats. De même, dans une étude récente de transmission
d’HIV entre les hétérosexuels en Ouganda rural, des femmes qui ont
rapporté être forcé à avoir sexe contre leur volonté par année
précédente ont fait atteindre un plus grand risque octuple d’être
d’HIV.
4. Femmes avec des invalidités :
Ces femmes sont vulnérables pour négliger ou
exploitation et peuvent éprouver l’abus physique, sexuel ou émotif.
L’abus peut inclure le refus des dispositifs, du soin ou du
traitement assistive nécessaire. Le plus souvent l’abus est
par le mâle connu de la victime, en particulier dans l’abus sexuel.
L’under-reporting est probablement provoqué par la crainte
et la dépendance sur le trompeur. Les femmes avec des
invalidités physiques sont plus en danger pour l’abus par des
préposés ou des fournisseurs de soins de santé et plus probable pour
éprouver une plus longue durée d’abus. On l’a estimé que plus
de 30% de femmes avec des invalidités développementales ont été
sexuellement maltraités dans leurs vies. Les femmes avec vers
le bas le syndrome sont particulièrement vulnérables à cause de
leur comportement passif, obéissant, et affectueux. Pour
l’information additionnelle sur cette population référez-vous
« accès à la santé reproductrice pour des femmes au chapitre avec
invalidités ».
5. Femmes Immigrées :
Dans beaucoup d’endroits, il y a des coutumes autres que
le mariage d’enfant ce résultat dans la violence sexuelle vers des
femmes. Les femmes d’immigré et de réfugié sont susceptibles
de la violence et l’abus à cause de l’isolement et la manipulation
par leurs associés, la langue et les différences culturelles, et le
manque de conscience de leurs moyens de bons, légaux et sociaux.
Les immigrés souvent ne espèrent pas que les avocats de
l’extérieur de leurs communautés et ma crainte la police et la
déportation ont basé sur des expériences de leurs pays d’origine.
Ces femmes sont sous la grande pression de maintenir les
structures cohésives de famille, n’importe ce que le coût, et se
conforment aux demandes et aux comportements de leurs trompeurs.
En outre, dans quelques groupes ethniques, les pratiques
traditionnelles de l’abus et la violence sont des normes culturelles
(par exemple battement d’épouse, massacres d’honneur). Ainsi,
la prédominance de l’abus dans ces populations peut être 50% plus
grand que. À cause du nombre croissant de femmes de beaucoup de
cultures qui apparaissent pour le soin, il est important que les
médecins maintiennent la sensibilité et la conscience culturelles.
Elles peuvent chercher l’abri, santé, et la recommandation,
aussi bien que s’appliquent pour la résidence sans patronage du
meurtrier. Les prestations de condition sont disponibles dans le
cadre de divers programmes de secours, y compris ceux pour des
enfants. Beaucoup de femmes immigrées sont ignorantes de ces
opportunités. La fourniture de cette information des médecins
à cette population peut être de grande valeur.
6. Les Communautés de lesbienne, de gay,
Bisexuelles et de Transgender :
Dans 2.000, il y avait approximativement 4.400 cas
documentés d’abus de lesbienne, de gay, bisexuel et de
transgender d’associé, avec une cadence de prédominance de entre
20% et 35%, semblable à celle parmi les couples hétérosexuels.
Les procédés du pouvoir et le contrôle, la cyclicité, et la
sévérité de la violence physique, sexuelle, et émotive dans les
communautés lesbiens, gais, bisexuels, et de transgender sont
les mêmes que dans l’abus d’associé dans toutes autres populations.
Ces individus sont stigmatisés et souvent isolés dans la
société traditionnelle par leur identité sexuelle d’orientation ou
de genre. Les mythes dans la société traditionnelle cotisent
à un manque d’arrangement et de reconnaissance de violence intime
d’associé dans ces communautés. L’application légaux, de loi,
et les systèmes de réponse de recommandation peuvent être peu
sensibles à l’abus des individus de lesbienne, de gay,
bisexuels, et de transgender, supposant inexactement que la
violence intime d’associé ne se produit pas dans ces populations.
Ainsi, ces femmes ont pu avoir limité l’accès aux régimes de
prévention et de recommandation de violence ou aux services
protecteurs qui sont autrement fournis par la loi. Plusieurs
conditions définissent la violence domestique des manières qui
excluent des individus dans les mêmes rapports de sexe de l’accès
aux commandes protectrices. La consultation, la thérapie et les
initiatives de groupe de soutien se sont avérées des assauts sexuels
suivants utiles, particulièrement où là peut compliquer des
facteurs liés à la violence elle-même ou au procédé du
rétablissement. Il y a de la preuve qu’un bref régime
cognitif-comportemental a administrée peu de temps après l’assaut
peut accélérer la cadence de l’amélioration des dégâts
psychologiques résultant du trauma.
7. Un Abus Plus ancien :
Le souci au-dessus du mauvais traitement des personnes
plus âgées a été intensifié par la réalisation qui dans les
prochaines décennies, dans tous les deux se développant et les pays
développés, il y aura une augmentation dramatique de la population
dans le segment plus ancien d’âge. Le mauvais traitement des
personnes plus âgées désignées sous le nom « d’un abus plus ancien »
a été décrit la première fois en journaux scientifiques
britanniques dans 1975 en vertu de la condition « mamie battant ».
Comme édition sociale et politique, bien que, c’ait été le
congrès des Etats-Unis qui a saisi la première fois sur le
problème, suivi plus tard des chercheurs et des actions de
gouvernement ont été rapportés d’Australie, du Canada, de Chine,
Hong Kong, de Norvège, de Suède et des Etats-Unis ; et dans
la décennie suivante d’Argentine, du Brésil, du Chili, d’Inde,
d’Israel, du Japon, d’Afrique du sud, du Royaume-Uni et d’autres
pays européens. L’étude nationale d’incidence d’abus d’aîné
estime qu’approximativement 450.000 individus plus âgés dans les
réglages domestiques sont maltraités ou négligés annuellement.
Les femmes composent 58% des victimes d’un abus plus ancien.
On l’estime que seulement 1 sur 14 cas plus anciens d’abus est
rapporté à une agence publique. L’under-reporting d’un abus
plus ancien de famille peut être lié au réglage dans lequel l’abus
se produit et le rapport entre la victime et le trompeur. Dans
presque 90% d’incidents avec un malfaiteur connu, le trompeur est un
membre de famille, habituellement un enfant d’adulte ou un conjoint.
Les médecins ou d’autres fournisseurs de soins de santé qui
fournissent le soin médical aigu ou chronique à des adultes plus
âgés peuvent voir ces individus de façon régulière et prendre des
opportunités uniques pour le criblage et l’estimation. Le
criblage d’incorporation lié à un abus et à une négligence plus
anciens dans ces rencontre augmentera l’identification de l’abus.
Les médecins devraient évaluer des patients pour un abus plus
ancien et répondre aux patients qui sont des victimes d’un abus plus
ancien comme ils à la violence domestique en général.
Éditions Légales et Reportage :
Un arrangement fondamental des mesures légales et des
considérations peut augmenter l’habileté d’un médecin de conseiller
et aider des femmes dans des rapports violents. Puisqu’il y a
variation significative parmi des lois de condition en termes de
conditions pour des fournisseurs de soins de santé, la connaissance des
nouvelles et de la politique locales est critique. Les
fournisseurs de soins de santé peuvent entrer en contact avec leur
société médicale de condition pour des informations à jour sur ces
lois.
Toutes les conditions exigent des médecins de rapporter
l’abus d’enfant suspecté. Presque toutes les conditions exigent
des médecins de rapporter des blessures soutenues par un pistolet, le
couteau, ou toute autre arme mortelle. Les lois de condition
fournissent généralement à des médecins l’immunité de
l’obligation civile ou criminelle si la bonne foi est utilisée en
limant un rapport de violence domestique suspectée ou confirmée.
Les infractions dans l’intimité et la confidentialité exposent
une victime encore d’autres à conséquences physiques et émotives et
à diverses formes de discrimination sociale. La violence peut
escalader si le malfaiteur apprend qu’un rapport a été limé et
exerce des représailles, particulièrement si la femme laisse le
rapport. Des recommandations ont été faites pour l’utilisation
et la révélation d’information de santé pour des victimes de
violence intime d’associé et de violence domestique basées sur
respecter l’autonomie et la confidentialité pour assurer la
sécurité et la qualité des victimes du soin et pour protéger leurs
droites aux régimes sociaux.
La Note du Rédacteur :
Il y a souvent une culture de silence autour de la
matière de la violence domestique, qui rend la collecte des données
sur cette matière sensible particulièrement provocante. Même
les femmes qui veulent parler au sujet de leur expérience avec la
violence domestique peuvent la trouver difficile à cause des
sentiments de la honte ou de la crainte. Les femmes ne sont pas
les seules pour souffrir des répercussions relatives à la santé de
la violence domestique. À partir de conception, les enfants des
mères qui ont éprouvé la violence sont au risque disproportionné
pour des résultats faibles de santé. La décision pour agir
peut être un long et difficile procédé et peut inclure beaucoup de
tentatives de laisser un rapport violent avant qu’elle soit laissée
de manière permanente. Par conséquent, pour supposer qu’un
patient peut partir sans conséquences suggère que la femme ait plus
de contrôle qu’est évident et implique qu’il fait partie du
problème. Il ignore la possibilité de conséquences
psychologiques à long terme d’enfance ou l’abus d’adolescent et les
effets cumulatifs cet abus passé ou présent peuvent avoir sur une
femme. Il ignore la dynamique de la violence, le malfaiteur
vrai, et la nature criminelle de l’abus d’associé et de famille.
Une fois qu’un abus est identifié dans la famille, le
rôle de l’obstétricien et du gynécologue est de porter ceci à la
connaissance de ceux qui fourniront la gestion de cas de famille.
Activement la fabrication des transferts à de tels moyens est
essentielle, parce que la femme maltraitée peut ne pas pouvoir
disposée ou à faire ainsi sur ses propres, particulièrement s’il
craint la revanche ou la perte de garde d’enfant.
Réciproquement, de l’aide battue de recherche de femmes par
leurs enfants.
Publié: 14 October 2009