Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).
La investigación científica del problema de la violencia
doméstica es un esfuerzo relativamente reciente. Es solamente
en el plazo de los últimos 30 años que la violencia contra mujeres
se ha reconocido nacionalmente e internacionalmente como una amenaza
para la salud y derechas de mujeres así como al revelado nacional.
Muchos que viven con día de la violencia hacia adentro y el
día hacia fuera asumen que es una parte intrínseca de la condición
humana. Pero esto no está tan. La violencia puede ser
prevenida. La violencia se puede girar alrededor. Los
gobiernos, las comunidades y los individuos pueden diferenciar.
Tenemos algo de las herramientas y del conocimiento para
diferenciar – las mismas herramientas que se han utilizado con éxito
para abordar otros problemas de salud. La salud pública ha
hecho algunos logros notables en décadas recientes, particularmente
con respecto a reducir índices de muchas enfermedades de la niñez.
Sin embargo, ahorrando a nuestros niños de estas enfermedades
permítalas solamente caer víctima a la violencia o perderlas más
adelante a los actos de la violencia entre los socios íntimos, al
salvajismo de la guerra y del conflicto, o a los daños infligidos a
sí mismo del suicidio, sería una falla de la salud pública.
La violencia doméstica plantea no sólo un thereat directo a
la salud de las mujeres, sino también tiene consecuencias adversas
para otros aspectos de la salud y del bienestar de las mujeres y para
la supervivencia y el bienestar de niños.
El propósito de este documento es entender nuestro papel
en la prevención de la violencia por todo el mundo. Mientras
que la salud pública no ofrece todas las respuestas a este problema
complejo, esperamos que éste ayude a formar la respuesta global a la
violencia y a hacer el mundo un lugar más seguro y más sano para
todos. La meta del artículo es levantar conocimiento sobre el
problema de la violencia global, y hacer el caso que la violencia es
preventable y que la salud pública tiene un papel crucial a jugar
en la dirección de sus causas y consecuencias. También sugiere
las recomendaciones para la acción en los niveles locales,
nacionales, e internacionales. Este capítulo ilumina las
diversas superficies de la violencia, del sufrimiento «invisible» de
los individuos más vulnerables de la sociedad a la tragedia
todo-demasiado-visible de sociedades.
Efectos sociales y económicos:
Los efectos societal y económicos de la violencia
íntima del socio son profundos. Los costes de la violencia
íntima del socio contra mujeres exceden un $ estimado 5.8 mil
millones. Estos costes incluyen casi $ 4.1 mil millones en los
costes directos de asistencia médica y de healthcare mental.
Estos costos considerables dan lugar a costes importante más
altos a los planes del seguro médico para las víctimas íntimas
de la violencia del socio que para el enrollee femenino general.
Los servicios para las víctimas de la violencia íntima del
socio están careciendo. Más los de 30% de mujeres que
solicitan el refugio en los abrigos de las mujeres estropeadas se
giran ausentes para la carencia del espacio, y muchos tienen poco a
ningunos recursos económicos para la vida independiente. Dejan
estas mujeres, especialmente ésas con los niños, a menudo sin hogar
o de vuelta a sus hogares violentos. Esto también es verdad
para los adolescentes, víctimas mayores, o las mujeres con la
sustancia abusan de ediciones. Un sistema que está preparado
para asistir y para abogar para la víctima y el médico es necesario.
Una amplia gama de estudios de países en vías de
desarrollo industrializados y ha producido una lista notable constante
de los acontecimientos que se dicen para accionar violencia del socio.
Éstos incluyen: no obedecer al hombre; discusión
detrás; no comiendo el alimento listo el tiempo; no
cuidando adecuadamente para los niños o a casa; preguntar al
hombre sobre el dinero o las novias; el ir en alguna parte sin
la autorización del hombre; rechazo del sexo del hombre;
el hombre que sospecha a la mujer de la infidelidad.
Violencia doméstica afectan a todas las categorías de edad
violencia íntima del socio y. los 4% de casos íntimos
del homicidio del socio ocurren en adolescentes y se divulgan desde
edad 12 años. Las tarifas máximas ocurren entre ésas
envejecidas entre 20-39 años. los 6% de homicidios del socio
ocurren en mujeres más viejo de 65 años. Entre todas las
mujeres embarazadas, 0.9-21% violencia del domestic de la
experiencia.
Efectos De Salud:
En víctimas del abuso, el desorden posttraumatic de la
tensión se asocia a menudo a la depresión, a desórdenes de
ansiedad, a abuso de la sustancia, y a suicidio. La
investigación confirma las consecuencias físicas y psicologicas a
largo plazo de la violencia en curso o última. La tensión de
vivir en la relación abusiva en curso contribuye a los dolores de
cabeza crónicos; dolor pélvico crónico; dispersiones
del sueño y del apetito; disfunción sexual; problemas
abdominales; palpitaciones; viginitis crónico; y
problemas de salud mentales tales como sensación de la insuficiencia
y de la uno mismo-culpa; depresión; desórdenes del
humor y de ansiedad, ideation suicida y suicidio. los 30% de
víctimas íntimas de la violencia del socio de la hembra tienen
daños que requieran la atención médica importante. los 37% de
mujeres vistas en departamentos de la emergencia del hospital se
piensan para ser víctimas de la violencia íntima del socio o de
la violencia doméstica, aunque es establecido que solamente una
fracción de los casos vistos allí está reconocida o documentada
como tal. Los daños son a menudo severos e implican lo más
común posible la cabeza, la superficie, los pechos, o el abdomen.
El síndrome estropeado de la mujer se basa en la falla en
curso de identificar la etiología de daños agudos y de la señal de
socorro emocional de coexistencia. En un cierto plazo esto
conduce al somatization con el revelado de síntomas médicamente
inexplicados. Defendiendo a todos los pacientes, no apenas las
en quién el abuso se sospecha, son la llave a mejorar el estado de
salud total de mujeres. Más los de 70% de mujeres abusadas
nunca han discutido abuso con sus médicos. Debido a el
predominio de la violencia, el ser femenino es bastante importante un
factor de riesgo para autorizar la investigación universal de todas
las mujeres para la violencia íntima del socio y la violencia
doméstica en los intervalos periódicos, tales como examinaciones
anuales y nuevas visitas pacientes. Las metas de identificar a
una mujer abusada son prevenir abuso adicional y mejorar su estado de
salud ampliando el enfoque de la violencia y del abuso del socio de la
intervención de crisis a la prevención de la crisis, ediciones a
largo plazo de manejo de la salud, y en última instancia la
prevención de abuso.
Poblaciones Especiales:
1. Abuso de niño y niños de familias violentas:
El abuso de niño se ha registrado durante mucho tiempo en
literatura, arte y ciencia en muchas partes del mundo. Los
informes del infanticide, de la mutilación, del abandono y de
otros formularios de la violencia contra niños datan de las
civilizaciones antiguas. El término «síndrome estropeado del
niño» fue acuñado por Kempe et el al en 1962, para
caracterizar las manifestaciones clínicas del abuso físico serio en
niños jóvenes. Ahora, cuatro décadas más adelante, hay
evidencia sin obstrucción que el abuso de niño es un problema
global. Ocurre en una variedad de formularios y se arraiga
profundamente en prácticas culturales, económicas y sociales.
Solucionar este problema global, sin embargo, requiere mucho
mejor entender de su ocurrencia en una gama de ajustes, así como de
sus causas y consecuencias en estos ajustes. La sociedad
internacional para la prevención de las definiciones recientemente
comparadas del abuso y de la negligencia de niño del abuso a partir
de 58 países y encontrado una cierta concordancia en qué era
considerada abusivo. En 1999, la consulta del WHO sobre la
prevención del abuso de niño bosquejó la definición siguiente:
el «abuso de niño o el maltrato constituye todos los
formularios de los malos tratamientos físicos y/o emocionales, del
abuso sexual, de la negligencia o del tratamiento negligente, o del
anuncio o de la otra explotación, dando por resultado daño real o
potencial a la salud, a la supervivencia, al revelado o a la dignidad
de niño en el contexto de una relación de la responsabilidad, de la
confianza o de la energía.» Esta definición cubre un amplio
espectro del abuso.
La violencia entre los socios íntimos puede ser el
factor de riesgo más importante para el abuso de niño. El
abuso de niño ocurre en 33-37% de las familias en quienes hay abuso
de adultos y en una tarifa que sea 15 veces más arriba que en
familias sin violencia íntima del socio. Hay traslapo del
60% entre la violencia contra niños y la violencia contra mujeres en
la misma familia, y que la frecuencia de la violencia contra la mujer
aumenta, las probabilidades de su niño que es abusado también
aumentan. Los niños y los adolescentes de hogares violentos
demuestran una morbosidad más psicologica comparada con los niños en
hogares no-violentos. Esto se manifiesta como problemas del
comportamiento, emocionales, sociales, y cognoscitivos y se expresa
como la agresión, la ansiedad, la depresión, e interacciones y
funcionamiento sociales pobres de la escuela. Las dispersiones
del sueño, la enuresis, y la ansiedad de la separación se consideran
en niños más jóvenes. Comiendo desórdenes, comportamiento
manipulante, los problemas con el abandono y control, embarazo, los
pensamientos suicidas u homicidal, y abuso de la droga y de alcohol
se ven en más viejos niños y adolescentes que han atestiguado abuso.
Los niños femeninos que se exponen a la violencia en el hogar
están en el riesgo creciente para las víctimas futuras que se
convierten; los niños masculinos están en el riesgo creciente
de autores que se convierten de la violencia interpersonal.
Cada uno de estas respuestas es una función de papel-modelar
y del comportamiento docto. Los niños en hogares violentos
necesitan tanto cuidado y atención como la mujer abusada.
2. Adolescentes:
Los adolescentes son un alto riesgo para la violencia
íntima del socio y violencia doméstica. Esta población
está en el riesgo para el abuso físico y sexual de padres, de
miembros de la familia, y de fechar a socios. Más los de 30% de
adolescentes femeninos divulgan violencia del socio en sus relaciones
heterosexuales. El abuso adolescente y el embarazo del
adolescente se asocian a abuso físico y sexual de la niñez, a inicio
anterior de la actividad sexual, y a experiencias sexuales indeseadas.
Es importante identificar y tratar fechar y violencia de la
familia y proporcionar esfuerzos y la educación de la prevención de
asistir al adolescente en el reconocimiento y evitar de la violencia
futura. Los esfuerzos y la educación de la prevención son
importantes para las poblaciones adolescentes femeninas y masculinas.
Los patrones de comportamientos, incluyendo violencia,
cambian sobre el curso de la vida de una persona. El período de
la adolescencia y de la edad adulta joven es una época en que la
violencia, así como otros tipos de comportamientos, se da a menudo la
expresión aumentada. El entender cuando y debajo ocurre de qué
comportamiento violento de las condiciones típicamente mientras que
una persona se convierte puede ayudar en interventions y las
políticas el formular para la prevención que apuntan a categorías
de edad más críticas. Las influencias del par durante
adolescencia generalmente se consideran positivas e importantes en
formar relaciones interpersonales, pero pueden también tener efectos
negativos. Teniendo amigos delincuentes, por ejemplo, se asocia
a violencia en la gente joven. Las comunidades en quienes la
gente joven viva es una influencia importante en sus familias, la
naturaleza de sus par-grupos, y la manera ella puede ser expuesta a
las situaciones que conducen a la violencia. La presencia de
cuadrillas, de armas y de drogas en un lugar es una mezcla potente,
aumentando la probabilidad de la violencia. En los Estados
Unidos, por ejemplo, la presencia junta en las vecindades de estos
tres items aparecería ser un factor importante en explicar porqué la
tarifa juvenil de la detención para el homicidio más que duplicado
entre 1994 y 2004 (a partir del 5.4 por 100.000 a 14.5 por 100.000).
3. Abuso durante embarazo:
La violencia también ocurre durante embarazo, con
consecuencias no solamente para la mujer pero también para el feto
que se convierte. En los Estados Unidos, las estimaciones del
abuso durante embarazo se extienden a partir de la 3% hasta el 11%
entre mujeres del adulto y el hasta 38% entre madres adolescentes de
ingreso bajo. La violencia durante embarazo se ha asociado a:
aborto; última entrada en cuidado prenatal; parto
muerto; trabajo y nacimiento prematuros; daño fetal;
peso del bajo-nacimiento que es causa importante de la muerte
infantil en el mundo que se convierte. La evidencia sugiere que
la severidad y la frecuencia de la violencia puedan extenderse durante
embarazo, e incluso llegar a ser más frecuentes en el período del
postpartum. Las complicaciones del embarazo, tales como
aumento maternal pobre del peso, infección, anemia, y sangría en
segundo lugar y del tercero-trimestre, ocurren más comunmente
entre las mujeres embarazadas que se estropean que entre las que no se
estropeen. El contacto regular con los abastecedores médicos
aumenta la probabilidad del acceso; por lo tanto, el embarazo
ofrece una oportunidad única de defender y de identificar violencia
del socio y de la familia. Defender a todos los pacientes en las
varias horas durante el embarazo es importante porque algunas mujeres
no divulgan abuso la primera vez que les preguntan. La
investigación debe ocurrir en la primera visita prenatal, por lo
menos una vez por trimestre, y en la inspección del postpartum
hacia arriba.
La violencia del socio también tiene muchos eslabones con
la epidemia de SIDA cada vez mayor. En seis países en África
por ejemplo, el miedo del ostracism y de la violencia consiguiente
en el hogar era una razón importante de las mujeres embarazadas que
rechazaban una prueba del VIH, o bien no volviendo para sus
resultados. Semejantemente, en un estudio reciente de la
transmisión del VIH entre los heterosexuals en Uganda rural, las
mujeres que divulgaron ser forzado a tener sexo contra su voluntad en
el año anterior hicieron un riesgo creciente eight-fold de
convertirse infectar con el VIH.
4. Mujeres con inhabilidades:
Estas mujeres son vulnerables descuidar o explotación y
pueden experimentar abuso físico, sexual o emocional. El abuso
puede incluir la retención de dispositivos, de cuidado o del
tratamiento assistive necesario. El abuso está lo más a
menudo posible por el varón conocido a la víctima, particularmente
en abuso sexual. El under-reporting es causado probablemente
por el miedo y la dependencia en el abusador. Las mujeres con
inhabilidades físicas son más en el riesgo para el abuso por los
asistentes o los abastecedores del healthcare y más probable
experimentar una duración más larga del abuso. Se ha estimado
que más los de 30% de mujeres con inhabilidades de desarrollo se han
abusado sexual en sus cursos de la vida. Las mujeres con hacia
abajo síndrome son particularmente vulnerables debido a su
comportamiento pasivo, obediente, y cariñoso. Para la
información adicional sobre esta población refiera «acceso al
cuidado médico reproductivo para las mujeres con al capítulo de las
inhabilidades».
5. Mujeres Inmigrantes:
En muchos lugares, hay costumbres con excepción de
matrimonio del niño ese resultado en violencia sexual hacia mujeres.
Las mujeres del inmigrante y del refugiado son susceptibles a la
violencia y abuso debido a el aislamiento y manipulación de sus
socios, lengua y las diferencias culturales, y carencia del
conocimiento de sus recursos de los derechos, legales y sociales.
Los inmigrantes no confían en a menudo que los abogados fuera
de sus comunidades y de mi miedo el policía y la deportación basaron
en experiencias en sus países de origen. Estas mujeres están
bajo gran presión de mantener las estructuras cohesivas de la
familia, no importa qué el coste, y se conforman con las demandas y
los comportamientos de sus abusadores. Además, en algunos
grupos étnicos, las prácticas tradicionales del abuso y la violencia
son normas culturales (eg. golpeo de la esposa, matanzas del
honor). Así, el predominio del abuso en estas poblaciones puede
ser mayor de el 50%. Debido a el número de aumento de las
mujeres de muchas culturas que aparezcan para el cuidado, es
importante que los médicos mantengan sensibilidad y conocimiento
culturales. Pueden buscar el abrigo, cuidado médico, y la
defensa, así como solicita la implantación sin el patrocinio del
batterer. Las ventajas del estado están disponibles bajo
varios programas de ayuda, incluyendo ésos para los niños.
Muchas mujeres inmigrantes son inconscientes de estas
oportunidades. La disposición de esta información de los
médicos a esta población puede tener mucho valor.
6. Comunidades de la lesbiana, del Gay, de
Bisexual y de Transgender:
En 2.000, había aproximadamente 4.400 casos documentados
de abuso de la lesbiana, del gay, bisexual y del
transgender del socio, con un índice del predominio de entre el
20% y el 35%, similar a ése entre pares heterosexuales. Los
procesos de la energía y control, la ciclicidad, y la severidad de la
violencia física, sexual, y emocional en las comunidades de la
lesbiana, del gay, bisexual, y del transgender están
iguales que en abuso del socio en el resto de las poblaciones.
Estos individuos están a menudo stigmatized y aislaron de la
sociedad de corriente con su identidad sexual de la orientación o del
género. Los mitos en la sociedad de corriente contribuyen a una
carencia de entender y del reconocimiento de la violencia íntima
del socio en estas comunidades. La aplicación, y los sistemas
legales, de ley de la respuesta de la defensa pueden ser insensibles
al abuso de la lesbiana, gay, bisexual, y los individuos
del transgender, si se asume incorrectamente eso violencia
íntima del socio no ocurren en estas poblaciones. Así,
estas mujeres pudieron haber limitado el acceso a los programas de la
prevención y de la defensa de la violencia o a los servicios
protectores que son proporcionados de otra manera por la ley.
Varios estados definen violencia doméstica de las maneras que
excluyen a individuos en las mismas relaciones del sexo del acceso a
las órdenes protectoras. El asesoramiento, la terapia y las
iniciativas del grupo de ayuda se han encontrado para ser los asaltos
sexuales de siguiente provechosos, especialmente donde allí puede
complicar los factores relacionados con la violencia sí mismo o el
proceso de la recuperación. Hay una cierta evidencia que un
breve programa cognoscitivo-del comportamiento administró poco
después asalto puede acelerar el índice de la mejoría del daño
psicologico que se presentaba de trauma.
7. Un Más viejo Abuso:
La preocupación por el maltratamiento de una más vieja
gente ha sido aumentada por la realización que en las décadas que
vienen, en ambos que se convierten y países desarrollados, habrá un
aumento dramático en la población en el más viejo segmento de la
edad. El maltratamiento de una más vieja gente designada un
«más viejo abuso» primero fue descrito en diarios científicos
británicos en 1975 bajo término «abuelita que estropeaba».
Como edición social y política, aunque, era el congreso de
Estados Unidos que primero agarró en el problema, seguido más
adelante por los investigadores y las acciones del gobierno fueron
divulgados de Australia, de Canadá, de China, de Hong-Kong, de
Noruega, de Suecia y de los Estados Unidos; y en la década
siguiente de la Argentina, del Brasil, de Chile, de la India, de
Israel, de Japón, de Suráfrica, del Reino Unido y de otros países
europeos. El estudio nacional de la incidencia del abuso de la
anciano estima que abusan o están descuidados a aproximadamente
450.000 más viejos individuos en ajustes domésticos anualmente.
Las mujeres hacen hacia arriba el 58% de víctimas de un más
viejo abuso. Se estima que solamente 1 fuera de 14 casos más
viejos del abuso está divulgado a una agencia pública. El
under-reporting de un más viejo abuso de la familia se puede
relacionar con el ajuste en el cual el abuso ocurre y la relación
entre la víctima y el abusador. En el casi 90% de incidentes
con un autor sabido, el abusador es un miembro de la familia,
generalmente un niño del adulto o un esposo. Los médicos u
otros abastecedores del healthcare que proporcionan asistencia
médica aguda o crónica a más viejos adultos pueden ver a estos
individuos sobre una base regular y tener oportunidades únicas para
la investigación y el gravamen. La investigación que incorpora
relacionada con un más viejos abuso y negligencia en este encuentro
aumentará la identificación del abuso. Los médicos deben
determinar a pacientes para un más viejo abuso y responder a los
pacientes que son víctimas de un más viejo abuso como a la
violencia doméstica en general.
Cuestiones Legales Y Divulgación:
Una comprensión básica de medidas legales y de
consideraciones puede realzar la capacidad de un médico de aconsejar
y de asistir a mujeres en relaciones violentas. Porque hay
variación importante entre leyes del estado en los términos de los
requisitos para los abastecedores del healthcare, la familiaridad
con noticias y política locales es crítica. Los abastecedores
de Healthcare pueden hacer contacto con su sociedad médica del
estado para la información actualizada sobre estos leyes.
Todos los estados requieren a médicos divulgar abuso de
niño sospechado. Casi todos los estados requieren a médicos
divulgar daños sostenidos por el arma, el cuchillo, o la otra arma
mortal. Los leyes del estado proveen generalmente de médicos
inmunidad de la responsabilidad civil o criminal si se utiliza la
buena fe al archivar un informe de la violencia doméstica sospechada
o confirmada. Las aberturas en aislamiento y secreto exponen a
víctima a otras consecuencias físicas y emocionales y a varios
formularios de la discriminación social. La violencia puede
extenderse si el autor aprende que un informe se ha archivado y
toma represalias, especialmente si la mujer deja la relación.
Las recomendaciones se han hecho para el uso y el acceso de la
información de la salud para las víctimas de la violencia
íntima del socio y de la violencia doméstica basadas en
respetar la autonomía y el secreto para asegurar la seguridad y la
calidad de las víctimas de cuidado y para proteger las sus derechas a
los programas sociales.
Nota Del Redactor:
Hay a menudo una cultura del silencio alrededor del asunto
de la violencia doméstica, que hace la recogida de datos en este
asunto sensible particularmente desafiadora. Incluso las mujeres
que desean hablar sobre su experiencia con violencia doméstica pueden
encontrarla difícil debido a sensaciones de la vergüenza o del
miedo. Las mujeres no son las únicas para sufrir repercusiones
relativas a la salud de violencia doméstica. Saliendo del
concepto, los niños de las madres que han experimentado violencia
están en el riesgo desproporcionado para los resultados pobres de la
salud. La decisión para tomar la acción puede ser un proceso
largo y difícil y puede incluir muchas tentativas de dejar una
relación violenta antes de que se deje permanentemente. Por lo
tanto, para asumir que un paciente puede irse sin consecuencias
sugiere que la mujer tenga más control que evidente e implica que
ella es parte del problema. No hace caso de la posibilidad de
sequelae psicologicos a largo plazo de la niñez o el abuso del
adolescente y los efectos acumulativos ese abuso último o actual
pueden tener en una mujer. No hace caso de la dinámica de la
violencia, del autor verdadero, y de la naturaleza criminal del
abuso del socio y de la familia.
Una vez que un abuso se identifique en la familia, el
papel del obstétrico y del ginecólogo es traer esto a la atención
de los que proporcionen la gerencia del caso de la familia.
Activamente la fabricación de remisiones a tales recursos es
esencial, porque la mujer abusada puede no poder dispuesta o a hacer
tan en sus el propios, especialmente si ella teme la venganza o la
pérdida de custodia del niño. Inversamente, una cierta ayuda
estropeada de la búsqueda de las mujeres a través de sus niños.
Publicado: 14 October 2009