Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de Soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC)
L’adolescent est un moment de développement
psychosocial, cognitif, et physique car les jeunes font la transition
à partir de l’enfance à l’âge adulte. Le centre de la santé
et de l’éducation des femmes croit que des professionnels de
soins de santé ont une obligation de fournir le meilleur soin pour
répondre aux besoins de leurs patients adolescents. Ce soin à
un minimum, inclure le soin primaire et préventif et les services de
santé reproducteurs complets tels que l’éducation de sexualité,
consultation, l’estimation mentale de santé, le diagnostic et le
traitement concernant le développement pubertal, l’accès aux
contraceptifs et l’avortement, le soin grossesse-apparenté, le
soin prénatal et de la livraison, et le diagnostic et le traitement
des maladies sexuellement transmises. Des filles adolescentes,
en particulier, sont confrontées avec de nombreux défis, et les
décisions qu’elles prennent peuvent avoir des conséquences court- et
à long terme pour leur santé et bien-être. Les conseils d’un
médecin peuvent considérablement faciliter d’une jeune la transition
saine fille à l’âge adulte. Les professionnels de soins de santé
peuvent fournir des conseils préventifs aux parents et aux
adolescents.
Le but de ce document est d’aider des fournisseurs de
soins de santé dans l’arrangement l’étape développementale unique d’un
adolescent qui dicte encadrer des services préventifs. La
livraison des services préventifs aux adolescents diffère de la
livraison des services préventifs aux adultes. En outre, non
tous les adolescents du même âge sont à la même étape du
développement, de ce fait rendant nécessaire davantage d’examen du
développement physique, sexuel, psychosocial, et cognitif de
l’adolescent. L’arrangement les étapes importantes et les
étapes développementales de l’adolescence est salutaire aux
obstétriciens et aux gynécologues traitant des adolescents.
Des services complets peuvent être fournis aux adolescents dans
une variété d’emplacements, y compris des écoles, des bureaux de
médecin, et des équipements communauté-basés et autres de
santé. Des barrières légales qui limitent la liberté de
praticiens de soins de santé pour fournir ces services sont également
discutées.
Développement Adolescent Femelle :
Développement Sexuel : Thelarche, ou sein
bourgeonnant, le premier signe du développement sexuel secondaire
dans la plupart des femelles adolescentes, se produit pour la plupart
des jeunes filles en Amérique du nord à l’âge 8-10 ans.
La production des quantités basses d’oestrogène stimule la
longue croissance d’os, avec une croissance maximale de hauteur de 9
centimètres par an. Quand des niveaux élevés de l’oestrogène
sont produits, le développement de sein progresse, la longue
croissance d’os ralentit, et les epiphyses se ferment. Le
menarche se produit pendant cette phase de décélération.
En moyenne, les premiers menses 12-13 ans, avec l’ovulation
régulière déterminée par approximativement 20 cycles plus tard.
La durée moyenne de la puberté est de 4 ans, avec une gamme
de 1.5 an à 8 ans. Les données d’une étude transversale à
grande échelle indiquent qu’à chaque âge et pour le développement
de chaque caractéristique pubertal, les filles afro-américaines sont
plus avancées que les filles blanches. Le développement de
poil pubien ou de sein exige l’évaluation seulement quand il se
produit avant âge 7 ans dans des filles de non-Afro-Américain et avant
âge 6 ans dans les filles afro-américaines. S’il y a n’importe
quelle incertitude, une évaluation devrait être exécutée et des
transferts être faite comme approprié. En outre, le tempo et
les aberrancies de séquence pendant un procédé pubertal
autrement déterminé devraient être inclus pour l’évaluation du
développement sexuel retardé ou précoce.
Développement psychosocial et cognitif :
L’adolescent est une période prolongée de transition l’où les
horizons d’extension, les art de l’auto-portrait-discovery, et la recherche d’un
jeune pour l’indépendance mènent à la formation d’une identité
séparée et distincte. Elle est particulièrement provocante
parce que les procédés du développement physique, psychologique, et
cognitif se produisent sur les voies séparées, avec différents
horaires, qui sont rarement synchrones. Le développement
cognitif charge la permettent à 1) comprennent les
conséquences des comportements actuels sur de futurs résultats de
santé et prennent des décisions cruciales au sujet du futur, 2)
comprennent le saliency des risques et internalisent ces risques,
et 3) la forme et maintiennent des rapports stables et sains tout en
évoluant et apprenant à communiquer un système de valeur de ses
propres. L’adolescent croit souvent qu’il est différent d’autre
et donc, non susceptible aux risques qui la menacent des pairs.
Pendant que la fille progresse par l’adolescence, il devient de
plus en plus capable, cognitif et avec émotion, de comprendre des
idées abstraites, reliant les actions à de futurs résultats, et
l’arrangement les conséquences de ses propres comportements.
Ainsi, l’approche clinique à conseiller un plus jeune
adolescent différera de l’approche adoptée avec un adolescent plus
âgé ou un adulte.
Grossesse de l’adolescence : Arrangement les
impacts sociaux
Le droit de l’adolescent de refuser les
contraceptifs à long terme :
Les diverses formes de contraceptifs hormonaux
réversibles sont maintenant largement disponibles, et elles sont
largement favorisées pour l’usage chez les femmes, y compris les
adolescents qui pas ou ne peuvent pas utiliser d’autres méthodes
contraceptives. Les progestines implantables et injectables
également sont regardées par quelques individus comme méthode de
limiter des grossesses adolescentes. Ceci soulève des
inquiétudes concernant le droit de l’adolescent d’accepter ou refuser
une méthode de contraception contre la demande parentale et
concernant l’utilisation coercitive potentielle de tels
contraceptifs dans le mineur. Puisque la participation d’un
adulte intéressé peut cotiser à la santé et au succès d’un
adolescent, les polices dans le réglage de santé devraient
encourager et faciliter la communication entre un mineur et son
parent(s), si appropriées. Les parents qui se sentent que
leur fille adolescente est en danger pour une grossesse fortuite
peuvent demander que le médecin administrent les contraceptifs à
long terme à leur fille contre elle des souhaits. Les agences
de soins de santé, les travailleurs sociaux, et les gardiens peuvent
faire les demandes semblables. Le médecin, cependant, devrait
reconnaître que l’adolescent est le patient et a la décision et le
droit finals du choix libre. Le rôle du médecin en fournissant
le soin à un adolescent est plus que cela d’un technicien qui
administre une méthode contraceptive. Dans la situation dans
laquelle un adolescent refuse les contraceptifs à long terme, le
médecin devrait explorer complètement les raisons de son refus.
Ce procédé peut aider l’information fausse correcte et apaiser
des craintes.
Les médecins fournissant le soin devraient avoir la
connaissance de leurs lois de condition concernant les droits du
mineur et devraient se rendre compte que les adolescents aient des
droits constitutionnels à l’intimité et également prendre des
décisions reproductrices. La cour suprême des ETATS-UNIS a
statué la première fois plus il y a de 35 ans cela le 14ème
amendement protège les droites des mineurs aussi bien que ceux des
adultes. Les droites des mineurs sont sujettes à plus des
limitations que les droites des adultes ; cependant, statuer
suivant soutenu que les mineurs ont un droit constitutionnel à
l’intimité qui inclut la droite d’obtenir des contraceptifs. Il
n’y a aucune loi de condition qui exigent de la participation
parentale pour un mineur d’obtenir le soin médical relativement aux
services contraceptifs. Des informations devraient également
être fournies sur la façon dont éviter les maladies sexuellement
transmises, y compris l’infection humaine du virus d’immunodéficit
(HIV), avec des méthodes contraceptives court- et à long terme.
Le médecin devrait également évaluer les raisons de la
demande de l’adulte de sorte que l’intervention appropriée puisse
être instituée. Si le médecin détermine ou suspecte que le
désaccord entre le mineur et l’adulte, particulièrement parent ou
gardien, au-dessus d’un choix contraceptif réfléchisse un conflit
plus profond ou plus de longue date, le médecin peut faire un
transfert à un praticien ou à une agence approprié. Si le
parent ou le gardien demande la contraception à long terme pour un
adolescent qui est incapable de donner le consentement avisé, la
décision à la contraception à long terme d’utilisation devrait
être basée sur une estimation soigneuse. Ceci peut faire
participer une équipe multidisciplinaire qui inclut un avocat
désigné pour l’adolescent altéré.
En conclusion, indépendamment de si un adolescent
sélectionne ou refuse une méthode contraceptive à long terme, le
médecin devrait rester disponible pour adresser des soucis relatifs
de santé. Ceci inclut un engagement pour offrir le soin
contraceptif continu, évaluation périodique pour les maladies
sexuellement transmises, examinant par l’intermédiaire du test de PAP
et du criblage de HPV.
Criblage cervical de Cancer dans les adolescents :
La société américaine de Cancer (ACS) récemment a
édité une recommandation que le criblage cervical de cancer devrait
commencer approximativement 3 ans après le début des rapports
vaginaux ou pas plus tard que vieillissent 21 ans. Une fois que
lancé, examiner devrait se produire annuellement pour des
adolescents. Cette recommandation est basée sur le consensus
d’un panneau d’experts national qui ont révisé la preuve et ont
conclu qu’il y a peu de risque de manquer une lésion cervicale
importante dans un délai de 3-5 ans après exposition initiale au
papillomavirus humain (HPV). Les ACS promeuvent des
supports cette recommandation en déclarant ce criblage moins de 3 ans
après que le début des rapports vaginaux peut avoir comme
conséquence l’au-dessus-diagnostic des lésions cervicales, qui
régressent souvent spontanément, et cette intervention inadéquate
peut causer plus que bon. La recommandation d’ACS déclare
qu’elle est critique pour les adolescents qui peuvent ne pas avoir
besoin de cytologie cervicale vérifiant pour recevoir la santé
gynécologique, y compris des mesures préventives telles que la
maladie sexuellement transmise (STD) vérifiant dans les patients
sexuellement actifs. Les femelles adolescentes ont une plus
forte présence des résultats d’essai anormaux de PAP (cellules
squamous atypiques d’importance indéterminée ou d’ASCUS et
ci-dessus) en comparaison avec des femelles d’adulte. Cependant,
la sévérité des lésions tend à être inférieure dans les
adolescents. Les lésions intraepithelial squamous à
haute teneur (HSIL) se produisent toujours dans les adolescents.
Le comportement qui peut placer le patient adolescent à un plus
grand risque pour l’infection de HPV, obtenant une histoire
sexuelle complète et précise est, donc, critique.
Vaccin Humain de Papillomavirus (HPV) : on
l’estime que la protection visée de HPV avec le vaccin bivalent ou
quadrivalent préviendrait la plupart des lésions précancéreuses
à haute teneur (CIN II ou CIN Iii) et cancers invahissants.
Le vaccin quadrivalent préviendrait également la plupart
des verrues génitales. L’infection de HPV élude le système
immunitaire par une variété de mécanismes. L’infection de
HPV mène vers le bas à la réglementation de l’expression
d’interféron et des voies de normalisation, qui interdit plus tard
l’activation des T-lymphocytes cytotoxiques.
Approximativement 75%-90% d’infections de HPV libérera dans
une année d’infection initiale. Le jeu est négocié la plupart
du temps par le desquamation normal des cellules épithéliales, et
en partie, par des bas-niveaux des réponses neutralisantes
d’anticorps à l’epitope spécifique de HPV L1. Des
types spécifiques de HPV sont associés aux lésions
intraepithelial squamous. Moitié finie de causes de
HPV 16, 18, 45, et 31 des lésions de qualité inférieure, et
environ de 65% des lésions de qualité supérieur. HPV 6 et
11 causent 12% de lésions de qualité inférieure et
approximativement 80% de verrues génitales. Jusqu’à 40% de
patients sont atteints de plus d’un type de HPV. HPV 16 et
18 sont associés approximativement à 50% et à 20% de cancers
cervicaux, respectivement. HPV 45 et 31 sont les prochains
types de HPV les plus comparateurs liés au cancer cervical,
comptabilité pour encore 5% pièce. La première crête de
l’infection oncogène de HPV se produit entre les âges de 15 à 25
ans, avec une crête secondaire dans la sixième décennie de la
durée de vie. Puisque virus-comme des particules (VLPs)
sont les protéines de recombinaison, fabriquées en systèmes
biologiques bénins (levure et Baculovirus), elles n’ont aucun
potentiel oncogène ou maladie-causant connu. Le programme
actuellement suggéré d’immunisation est dans les filles et les
femmes 9 à 26 ans. Le vaccin de Quadrivalent HPV
6/11/16/18 L1 VLP (Gardasil) est administré dans trois doses
à 0, 2, 6 mois. La durée de l’immunité est inconnue. La
stratégie potentielle d’employer le vaccin de HPV dans les hommes
pour prévenir le cancer cervical chez les femmes est projetée, bien
que l’efficacité vaccinique dans les mâles soit inconnue. Les
études de la vaccination masculine pour prévenir les cancers
HPV-associés se produisant chez les hommes sont en cours.
Les adolescents de gros risque ont souvent la difficulté
obtenir des soins de santé accessibles. Ils sont, donc, pour
recevoir le soin épisodique et pour avoir la difficulté en un retour
de le soin courant d’ultérieur. Dans l’adolescent,
l’insoumission avec des nominations d’ultérieur pour des résultats
d’essai anormaux de PAP s’étend de 25% à 66%. Le test de PAP
est un outil de criblage, pas un outil diagnostique. Ces
patients présentant la cytologie anormale devraient être conseillés
et surveillés étroitement. Il est important d’éviter la
gestion agressive des lésions bénignes parce que la plupart des
lésions intraepithelial cervicales de neoplasia de CIN I et
de CIN II régressent. Une option acceptable est suivi sans
colposcopy initial en utilisant un protocole du contrôle
cytologic de répétition à 6 et des intervalles de douze mois
avec un seuil, ou de l’ADN de HPV déterminant à 12 mois avec un
transfert colposcopy si les résultats d’essai sont positifs pour
l’ADN de HPV à haut risque. Le neoplasia
intraepithelial cervical (CIN) II représente une anomalie
significative qui exige typiquement la thérapie. Il peut être
contrôlé dans les adolescents avec l’ablatif ou la thérapie ou
l’observation d’excisional.
Adolescents de poids excessif :
Le nombre d’adolescents de poids excessif s’est
développé aux proportions épidémiques aux Etats-Unis. Les
femelles adolescentes qui sont de poids excessif ont des conséquences
significatives de santé. Les adolescents avec un
index de la masse de corps (BMI) supérieur
ou égal à le percentiledu Th 95 pour l’âge devraient avoir une estimation détaillée
diététique et de santé pour déterminer la morbidité et le risque
psychologiques pour la future maladie cardiovasculaire. Les
centres pour le contrôle de maladie et la prévention (CDC) définit
un adolescent car poids excessif s’il a BMI supérieur ou
égal à le percentiledu Th 95
pour l’âge — index de masse de corps pour des
percentiles d’âge. Par exemple, une fille a
vieilli 16 ans dont la hauteur est de 60 pouces et le grammage est de
155 livres a un BMI de 30.3 ; donc il est considéré
comme de poids excessif. Un adolescent au dont le BMI
est égal ou plus grand que le percentiledu Th 85 pour l’âge, mais moins que le
quatre-vingt-quinzième percentile pour l’âge est considéré comme
par la CDC être en danger pour devenir de poids excessif. Selon
l’enquête nationale d’examen de santé et de nutrition (NHANES)
2003-2004 données, 16% de femelles âgées 12-19 ans ont été
considérées poids excessif. Par comparaison, seulement 6% de
femelles âgées 12-19 ans ont été considérés poids excessif dans
l’étude de NHANES entreprise en 1971-1974. Il y a des
différences raciales substantielles dans la prédominance du poids
excessif pour des adolescents. Spécifiquement, le Latino,
l’insulaire Mexicain-Américain, d’Asian/Pacific, et les
populations noires sont pour être de poids excessif ou en danger pour
le poids excessif dans l’adolescence que la population blanche.
Les adolescents de poids excessif éprouvent souvent
art de l’auto-portrait-esteem bas significatif et dépression. Parmi les
adultes qui sont de poids excessif pendant l’enfance, il y ont un plus
grand risque relatif de 1.5 de tout-causent la mortalité et de 2.0
de mortalité de la maladie cardiovasculaire. L’hypertension,
apnea de sommeil, dyslipidemia, a augmenté les niveaux de
jeûne d’insuline, et la mort soudaine ont été associées à être
de poids excessif. Plus récemment, des adolescents de poids
excessif ont été indiqués pour être au plus grand risque de type 2
diabète. En outre, une variété de complications
orthopédiques se produisent dans les adolescents de poids excessif,
tels que l’epiphysis fémoral capital glissé et la maladie de
Blount (des troubles de croissance de l’os de tibia qui cause
le pied inférieur à l’intérieur d’angle). Adolescents de
poids excessif morbidité et mortalité accrues par visage plus tard
dans leurs durées de vie reproductrices, comme : menses
irréguliers — amenorrhea, oligomenorrhea, ou
menometrorrhagia ; syndrome polycystic d’ovaire et
complications grossesse-apparentées. Que les adolescents de
poids excessif en danger de la grossesse, il est important
équilibrent les risques et les prestations des contraceptifs oraux de
combinaison, y compris les risques de la grossesse. La
considération devrait être donnée aux contraceptifs oraux de
progestine-seulement et aux méthodes intra-utérines en
conseillant les adolescents de poids excessif concernant des choix
contraceptifs. Les femmes qui pèsent plus de 90 kilogrammes
peuvent avoir une probabilité d’une façon disproportionnée plus
élevée de défaut contraceptif avec la pièce rapportée
contraceptive percutanée. Aucun changement d’efficacité n’a
été indiqué avec l’anneau vaginal indépendamment du grammage
patient. Bien que la contraception injectable n’ait pas été
démontrée à l’efficacité contraceptive de diminution basée sur le
grammage, elle a été associée au gain de grammage. La plupart
des grossesses adolescentes (80%) sont fortuites. L’obésité
est associée au plus grand risque de diabète, d’hypertension, de
preeclampsia, de mortinaissance, de mort néonatale et de plus
grand risque des livraisons césariennes et des complications
chirurgicales.
Prévention : les parents jouent un rôle
significatif, et les fournisseurs de soins de santé devraient favoriser
manger sain et activité physique aux patients adolescents et à leurs
parents pendant des visites préventives courantes de santé.
Souvent, la collaboration avec un professionnel de santé mental
est indiquée. L’activité accrue, le visionnement diminué de
télévision et les jeux d’ordinateur ont été indiqués pour
réduire et le grammage de l’adolescent. Il y a des données
limitées pour documenter l’efficacité des médicaments d’ordonnance
ou des médicaments over-the-counter pour la perte de grammage dans
les adolescents. Le rôle de l’intervention chirurgicale pour
les adolescents de poids excessif a pour être déterminé encore,
mais quelques études récentes ont suggéré que la perte
chirurgicale de grammage améliore la mortalité tôt éprouvée par
ces adolescents. La chirurgie de Bariatric actuellement est
recommandée pour les adolescents qui ont un BMI 40 plus
grands qu’et ont des états de comorbid. Tels qui peuvent
être des candidats pour la chirurgie bariatric devraient être
mentionnés une équipe multidisciplinaire de gestion de grammage avec
l’expertise en traitant les adolescents de poids excessif.
Promotion mentale de santé à l’école
Évaluation des risques et prévention
adolescentes de suicide :
Le suicide est la troisième principale cause de la mort
dans les adolescents (âgés 15-24 ans). Le suicide parmi de
plus jeunes adolescents (âgés 10-14 ans) est rare mais augmentant.
La cadence du suicide adolescent aux Etats-Unis a triplé entre
1952 et 1992. Le général de chirurgien des ETATS-UNIS a
établi une stratégie nationale pour la prévention de suicide mai
2001, présentant 11 buts conçus pour réduire et prévenir ce
problème. Les adolescents féminins essayent le suicide presque
deux fois plus fréquemment que les adolescents masculins, bien que
les adolescents masculins aient des cadences plus élevées
d’accomplissement. 19% de stagiaires dans les qualités 9-12 a
rapporté avoir considéré sérieusement essayant le suicide par
dernière année, et 14.8% rapportés avoir fait un régime
spécifique. La majorité de tous les suicides adolescents sont
commises par des blancs, mais les cadences de suicide sont
sensiblement plus élevées que des cadences nationales parmi les
Américains indigènes, et l’augmentation rapidement parmi des noirs.
Les armes à feu sont la méthode le plus comparateur utilisée
pour des suicides réalisés parmi les adolescents masculins et
féminins. Les armes à feu expliquent 62% de l’augmentation des
cadences générales de suicide pendant 15-19 années d’olds ;
un facteur qui peut expliquer le rôle en avant des armes à feu
dans le suicide adolescent est la cadence élevée de la propriété
de pistolet. 35% de familles des ETATS-UNIS contiennent
maintenant un pistolet, et les études ont prouvé que les adolescents
qui commettent le suicide par des armes à feu doivent sensiblement
plus de probablement avoir une arme à feu dans leur maison.
L’empoisonnement (surdosage y compris de médicament) est une
méthode comparatrice parmi les adolescents féminins, et est pensé
pour être la méthode la plus fréquente de suicide essayé.
Les facteurs de risque pour le suicide et la tentative de
suicide incluent : présence de trouble mental ;
antécédents familiaux des troubles psychiatriques ; abus
de substance ; tentative précédente de suicide ;
certains troubles physiques qui causent l’affaiblissement
fonctionnel ; histoire d’abus sexuel ou physique ; accès
facile aux armes mortelles ; vie dans un réglage non
traditionnel ; étant gay, lesbien ou bisexuel ;
événements de durée de vie stressants ; étant enceinte
ou parenting ; étant divorcé ; et exposition à un
suicide récent ou tentative de suicide dans un groupe de famille, de
communauté ou de pairs, ou par la couverture médiatique. Tous
les adolescents, adolescentes spécialement enceintes ou parenting,
devraient être renseignés sur une histoire d’abus sexuel ou physique
d’enfance et être évalués pour leur risque pour l’ideation et la
tentative suicidaires.
La dépression est associée très fortement au suicide.
Les symptômes définissants de la dépression sont cinq ou plus
du suivant (y compris au moins 1 du 2) premier presque journalier,
toute la journée, et pendant au moins 2 semaines : humeur
diminuée ; intérêt ou plaisir diminué ; perte de
grammage quand gain de ne pas suivre un régime ou de grammage ;
insomnie ou hypersomnia ; fatigue ou perte d’énergie ;
agitation ou retardement psychomotrice ; sentiment
d’insignifinace ou de culpabilité excessive ou inadéquate ;
indecisiveness ou habileté diminuée de penser ou se
concentrer ; et pensées récurrentes de la mort, d’ideation
suicidaire, de tentative de suicide, ou de régime. La
dépression dans les adolescents, cependant, peut ne pas avoir les
mêmes manifestations cliniques que dans les adultes et peut
présenter comme : plaintes somatiques ; irritabilité ;
retrait social. Également l’action-à l’extérieur
sexuelle peut être un symptôme de dépression et peut faire venir
l’adolescent à l’attention du l’obstétricien-gynécologue.
On devrait poser des questions des façons non-de jugement,
directes, et non-menaçantes, comme : Avez-vous jamais pensé
au suicide ? Pensez-vous au suicide maintenant ? Avez-vous
un régime pour le suicide commettant ? Si oui, quel est votre
régime pour le suicide commettant ? Avez-vous jamais essayé le
suicide ? Une réponse positive indique le besoin davantage
d’d’interrogation et une estimation des facteurs de risque qui
pourraient augmenter le potentiel de suicide, tel que l’accès facile
à une arme mortelle. Le degré de risque à n’importe quelle
rencontre particulière devrait, jusqu’au degré possible, être
entièrement évalué, et n’importe quelle réponse ou intervention
devrait être basée sur le niveau du risque. L’perspicacité
significative est gagnée dans l’intention de la pensée suicidaire en
analysant la méthode et l’emplacement d’un suicide prévu.
La consultation des techniques pour l’adolescent
suicidaire devrait souligner que la condition émotive courante du
patient est des solutions de rechange temporaires et traitables,
offrantes pour traiter le problème. l' »Aucun-suicide » se
contracte dans ce que les engagements adolescents pour ne pas essayer
le suicide sont souvent utiles mais ne devrait pas être compté
dessus pour prévenir un suicide. Des adolescents invitent
fréquemment que leurs pensées suicidaires pour ne pas être
indiqués. Il est important d’éviter d’être juré au secret ou
faisant les promesses qui ne peuvent pas être maintenues parce que
l’intention suicidaire n’est pas l’information qui peut être
maintenue confidentielle. D’ailleurs, il est impératif que, où
applicable, la famille d’un adolescent en danger soit conseillée
immédiatement de faire des armes à feu dans l’inaccessible à la
maison et de verouiller vers le haut tous les médicaments maintenus
à l’opposé n’importe où dans la maison.
Recherche Adolescente de Santé :
Les risques de l’exposition à la violence, au virus
humain d’immunodéficit (HIV), et à d’autres maladies sexuellement
transmises ; alcool, tabac, et utilisation prescrite et illicite
de médicament ; et la grossesse fortuite, entre d’autres,
menacent la santé et le bien-être des adolescents aux Etats-Unis et
à d’autres pays. La recherche est nécessaire dans ces derniers
et d’autres zones pour améliorer la santé adolescente et pour la
faciliter des décisions de politique sanitaire. Des adolescents
souvent sont prévenus de participer à une telle recherche à cause
de l’arrangement insatisfaisant de leur statut juridique et des
considérations morales concernant leur participation dans la
recherche. Dans les réglementations fédérales régissant la
recherche, des enfants sont définis dans 45 le chapitre de CFR 46
102(a) en tant que « personnes que le démuni a atteint l’âge
légal pour le consentement aux traitements ou aux procédures
impliqués dans la recherche, en vertu de la loi applicable de la
juridiction dans laquelle la recherche sera conduite ». Cette
définition se rapporte à des lois, principalement lois de condition
liées au consentement pour le traitement des mineurs, âge de
majorité, et statut d’émancipation. Quand vu les complexités
légales de la recherche adolescente de santé, il est important
d’identifier que l’âge de la majorité dans presque chaque condition
est 18 ans, et toutes les conditions identifient le concept des
mineurs émancipés, qui généralement sont permis de consentir pour
leur propre santé, s’ils sont légalement émancipés. Un
critère fondamental pour la recherche morale est la protection des
droites et du bien-être des personnes participant à la recherche.
Dans les circonstances suivantes il est raisonnable de
renoncer à la permission parentale quand des adolescents sont
impliqués dans les études : a) la renonciation ne
compromettrait pas les droites et le bien-être de l’adolescent, b)
l’étude ne pose pas plus qu’un risque minimal aux adolescents, c)
l’étude ne pourrait pas être pratiquement effectuée sans
renonciation, et d) l’exigence de la permission peut ne pas être
raisonnable pour protéger des sujets. La permission parentale
n’est pas une condition pour la recherche impliquant la fourniture de
santé pour laquelle les adolescents n’ont pas besoin légalement de
consentement parental. La conduite de chercheur et les comités
d’examen institutionnels (IRBs) révisant la recherche faisant
participer les adolescents devraient être bien informés de la
réglementation fédérale et des principes moraux qui sont à la base
de ces réglementations. Ils devraient comprendre quand la
permission parentale est exigée et quand elle peut être renoncée.
La croyance et les attitudes personnelles ne devraient pas
entrer dans cette décision.
La Note du Rédacteur :
Des procédures institutionnelles qui sauvegardent les
droites des patients adolescents, y compris la confidentialité
pendant des visites initiales et suivantes et dans la facturation,
devraient être déterminées. Les mécanismes de facturation
pour des services et des procédures pour l’assurance et tout autre
remboursement de tierce personne devraient assurer la confidentialité
adolescente. Quand ces mécanismes et procédures compromettent
la demande d’un patient de la confidentialité, des polices devraient
être mises en application permettant des solutions de rechange de
paiement telles que des droits de transfert, glissant des échelles,
et le transfert de paiement et patient installé chronométré à une
pratique ou à une agence où le soin subventionné est offert ou tous
les deux. Les efforts d’encourager les jeunes à
retarder devenir sexuellement actifs sont des composants de
presque tous les régimes d’éducation de sexualité. Les
Communautés projetant l’éducation appropriée de sexualité pour
des adolescents devraient considérer la participation parentale dans
leur enfant (l’éducation de la sexualité des ren) et tous les
régimes d’éducation de sexualité devraient fournir
scientifiquement des informations précises au sujet de sexualité,
de STDs, de contraception, et de santé préventive.
Le statut de poids excessif dans la population féminine
adolescente a été associé à l’accomplissement et au revenu
éducatifs inférieurs, même après le contrôle pour l’intelligence
et le statut socio-économique à la ligne de base. Nous
recommandons également que tous les adolescents soient interviewés
annuellement pour le poids excessif en déterminant le grammage et la
stature, en calculant un index de la masse de corps pour le percentile
d’âge, et en s’enquérant de l’image de corps et en mangeant des
modèles. Les fournisseurs de soins de santé devraient favoriser
manger sain et activité physique aux patients adolescents et à leurs
parents pendant des visites préventives courantes de santé.
Les recommandations alimentaires saines et l’activité physique
régulière sont essentielles pour la bonne santé générale parce
qu’elles donnent les prestations innombrables pour la croissance, le
cerveau et le développement cognitif, le art de l’auto-portrait-esteem,
l’immunité, et la prévention de la maladie. La recherche
additionnelle est nécessaire pour déterminer l’approche la plus
appropriée la prévention et le traitement réussis des adolescents
de poids excessif. L’idée de la « santé à n’importe quelle
taille » encourage des patients à se concentrer sur leur amélioration
générale de santé, plutôt que seulement leur statut de grammage.
Les médecins ont un rôle important en adressant le
problème du suicide adolescent. La cadence croissante du
suicide adolescent exige une conscience croissante des troubles
dépressifs, des troubles d’inquiétude, et de la dépendance chimique
dans cette population. Des médecins devraient être disposés
à évaluer le risque de suicide et si nécessaire, fournissent la
consultation ou le transfert immédiate aux fournisseurs mentaux de
santé. Chaque rencontre patiente peut être la seule
opportunité de l’intervention et peut en fait être économie de
durée de vie.
Moyens et Lecture Suggérée :
- l’Organisation mondiale de la santé
Enfant et santé et développement d’adolescent - Académie américaine de la pédiatrie
Chapitre de la santé adolescente - Société pour la médecine adolescente
Santé et bien-être avançants des adolescents - Centre pour la santé adolescente et la loi
Abrégé de police aux services de santé
confidentiels pour l’adolescent - Teenwire (par fédération prévue de condition
parentale de l’Amérique)
Liste d’événements de l’adolescence de
condition parentale prévue
Publié: 23 September 2009