Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC)
La contrainte psychologique de l’infertilité et
de ses gestions est largement reconnue ; et elle affecte
réellement des cadences de grossesse. Le rapport entre l’effort
et l’infertilité a été identifié depuis des périodes bibliques.
La recherche récente indique que la détresse peut en effet
influencer les résultats des traitements d’infertilité, et que des
interventions psychologiques sont associées à la grossesse accrue
calibre. La plupart des femmes subissant le traitement
d’infertilité ont un certain type de problème, la plupart du temps
d’inquiétude et de dépression mentaux de santé. L’exposition
de quelques études les moindres femmes affligées pendant la
récupération in vitro d’oeufs de la fertilisation (IVF) sont
susceptibles presque deux fois de devenir enceinte et de donner
naissance que les femmes qui ont été affligées. Devient
enceinte quand vous voulez à, ne fait pas face à un diagnostic de
l’infertilité, et ne subissant pas des traitements de fertilité
stressant. L’obtention du support et des moyens pour faire face
à cette situation difficile peut vous aider à vous sentir meilleur
et peut même améliorer la chance de succès.
Le but de ce document est de comprendre l’infertilité et
la connexion de mind/body. L’infertilité affecte chaque
aspect des durées de vie des femmes. Avec le traitement
d’infertilité, quelques femmes deviennent enceintes après qu’un ou
deux essais, mais d’autres aient besoin de beaucoup de tentatives
avant qu’ils soient réussis. Quelques uns ne puissent jamais
devenir enceintes ou avoir le bébé de phase et en bonne santé.
Ce chapitre révise les impacts psychologiques de l’infertilité
et aide à guider le divers mécanisme de faire face. Beaucoup
d’institutions ont développé le régime de mind/body pour
l’infertilité, et les aides beaucoup pour réduire la détresse de
faire face à l’infertilité. Bien que l’assistance des sessions
n’est aucune garantie de la grossesse, les femmes qui ont mieux
généralement participé le sentir.
Impact Psychologique d’Arrangement :
Il n’étonne pas que les patients d’infertilité
éprouvent des symptômes psychologiques après traitement non réussi
; il préoccupe que la majorité de patients rapportent
également de tels symptômes avant le traitement. Si la
détresse psychologique peut interférer le succès du traitement et
la plupart des patients sont affectés, alors l’impact de la détresse
ne peut pas être surestimé. Les femmes qui éprouvent le
rapport d’infertilité ont augmenté des niveaux de la détresse, car
cette condition a un impact sur pratiquement chaque aspect de leurs
durées de vie ; c.-à-d., rapports d’associé, vie sexuelle,
emploi, rapports avec les membres et les amis fertiles de famille,
stabilité financière et même croyance religieuse. En outre,
beaucoup de femmes stériles sont blâmées par d’autres de leur
état. Une prolifération en technologies reproductrices aidées
(arts) a considérablement augmenté le nombre d’options diagnostiques
et thérapeutiques disponibles au patient et à son associé.
Les coûts de soins de santé également ont augmenté à mesure
qu’un sous-produit de cette expansion technologic. Ainsi, non
seulement le médecin mais également le patient peut faire face à
intimider chargent de choisir parmi parmi la myriade des choix
hautement technologic et chers de soins de santé.
Le rapport maternel-foetal est unique dans la médecine
à cause de la dépendance physiologique complète du foetus à
légard la femme enceinte et parce que le foetus et la femme sont
considérés comme des patients du médecin. Le niveau de la
détresse dans des patients d’infertilité tend à augmenter pendant
que le traitement intensifie, ainsi il est possible que le 40% ou les
patients plus élevés subissant la fertilisation in vitro (IVF)
aura l’inquiétude ou la dépression (1). Puisqu’ivf est la
forme la plus invahissante et la plus intensive de traitement
d’infertilité, la détresse patiente est extrêmement comparatrice.
En fait, la plupart des patients d’IVF se plaignent de que le
traitement est plus de psychologique qu’un facteur de force physique.
Beaucoup de patients d’IVF se plaignent de symptômes
dépressifs avant le déclenchement, qui réfléchit probablement
l’impact des formes non réussies antérieures de traitement. Le
« étalon or or » dans l’évaluation psychologique est une entrevue
personnelle structurée avec un professionnel de santé mental
qualifié.
Les difficultés psychologiques des patients stériles
sont complexes et influencées par un certain nombre de facteurs, tels
que des différences de genre, causes et longueur de l’infertilité,
étape spécifique des procédures de recherche et de traitement
auxquelles des couples sont étudiés, ou les stratégies de faire
face employées pour traiter leur problème d’infertilité.
D’ailleurs, une étude récente a indiqué des niveaux
sensiblement plus élevés d’inquiétude dans la mère qui avait
conçu par IVF au sujet de la survie et de la normalité de leurs
bébés nouveau-nés, au sujet des dégâts à leurs bébés pendant
la naissance et au sujet de séparation de leurs bébés après
naissance par rapport au contrôle assorti. Les problèmes
psychologiques le plus comparateur étudiés à l’heure des
procédures de traitement d’infertilité, particulièrement à l’heure
de récupération et de transfert d’embryon pendant l’IVF sont
l’inquiétude et la dépression (2). Le pourcentage général
des problèmes psychologiques dans les couples stériles s’étend
entre 25-60%. Différents facteurs comprenant des stratégies
defaire face et des rapports émotifs, matrimoniaux et
psychologiques stables à l’heure de l’embarquement sur IVF ont
été indiqués pour jouer un rôle important dans le réglage de
prévision à l’infertilité et à la satisfaction de patient avec le
traitement de fertilité. D’autre part, la consultation
psychologique et la psychothérapie de support ont été très
effectives en réduisant les niveaux élevés de l’inquiétude dans
les couples subissant différentes procédures de traitement.
Le degré auquel les facteurs psychogenic ou de style
de vie jouent un rôle dans l’infertilité est controversé. On
ne devrait pas dire des couples que leur infertilité est liée à
l’effort à moins qu’il y ait de preuve documentée de
dysfonctionnement de sperme, de dysfonctionnement ovulatory, ou de
dysfonctionnement sexuel. Cependant, parce que les variables de
style de vie, telles que l’exposition de tabac, la consommation
d’alcool, l’utilisation de médicament, l’exercice excessif, la perte
de grammage ou le gain et l’effort psychogenic, peuvent
compromettre la reproduction, elle vaut la peine de réviser des
facteurs de style de vie avec les couples et l’avis d’eux des
conséquences défavorables potentielles de ces facteurs d’une façon
de support.
Détresse et résultats :
Puisqu’une barrette a été suggérée entre la dynamique
d’inquiétude-dépression comportant l’axe
hypothalamique-pituitaire-adrénal (par exemple,
hyperprolactinemia inquiétude-induit) et le manque de
concevoir, les interventions psychologiques visées réduisant
l’inquiétude pourraient augmenter la probabilité de la conception.
Services psychologiques dans une aide de clinique d’infertilité
pour identifier à une première partie ces individus qui sont pour
être vulnérables. Ceci permettrait à des interventions
psychologiques d’être visées vers ceux dans le plus grand besoin.
Une plus forte présence de la morbidité psychiatrique parmi
des patients a pu être prévue. Les diverses études sur
l’effort et l’IVF identifient la théorie que la détresse
compromet des cadences de grossesse. Les études ont trouvé un
rapport statistiquement significatif entre la détresse et les
résultats d’IVF pour suggérer, la dépression de ligne de base
est associée à la cadence inférieure de grossesse, l’harmonie
matrimoniale est prédictive de la fertilisation, effort mené à une
activation plus élevée de cellules de T et l’inquiétude le jour de
la récupération a le prédiseur significatif du défaut de
l’implantation (3) (4). Ces résultats indiquent que le niveau
de ligne de base de l’effort est sensiblement lié à de nombreuses
limites biologiques, y compris le numéro des oocytes recherchés
et fertilisés, grossesse, cadence de vivre-naissance, et grammage
de naissance. Le niveau d’effort le jour de la procédure est
sensiblement lié au nombre d’oocytes recherchés et a fertilisé
et la force de la corrélation entre la détresse et les résultats
est profonde. Dans ces études on le note que les femmes qui ont
exprimé la moindre détresse étaient 93% plus probables pour donner
naissance que ceux qui ont exprimé la plupart de détresse et la
consultation, le support, et l’éducation pour diminuer des niveaux
d’effort pendant la période de ligne de base est vivement
recommandées.
La condition psychologique d’un patient avant le
traitement peut prévoir le comportement de renvoi. Puisque les
patients d’infertilité sont hautement motivés, des facteurs
affectant la cadence volontaire de renvoi (autre que le coût)
sous-ont été explorés jusque récemment. On le présume
largement que les patients discontinuent la thérapie l’un ou l’autre
parce que le médecin les instruit faire ainsi, ou parce qu’ils ont
épuisé leurs fonds. Cependant, la censure active par le
médecin ou l’équipe médicale est rare. La recherche suggère
également que le coût ne soit pas la cause déterminante de beaucoup
de patients d’IVF. Les raisons les plus comparatrices (66%)
de terminer le traitement sont émotives. Les niveaux de
prétraitement de la dépression sont hautement prédictifs du
comportement patient de renvoi après seulement un cycle. Ainsi,
la majorité de patients assurance-couverts se terminent
volontairement avant de remplir les cycles répartis. Sont non
seulement les patients impatients et enfoncés pour discontinuer le
traitement après seulement un cycle, mais les patients qui terminent
pr3maturément le traitement citent le fardeau psychologique comme
raison primaire. Le traitement pr3maturément de discontinuité
limite sévèrement la chance d’un couple de la conception.
Tandis que l’impact potentiel de l’intervention psychologique
sur des décisions d’arrêt de traitement est inconnu, il est
plausible de supposer que les patients qui reçoivent des services de
support ont des cadences inférieures de discontinuation.
Consentement Au courant :
Des patients subissant l’induction d’ovulation avec des
médicaments, particulièrement avec les gonadotropins injectables
devraient être avisés au sujet des risques et des prestations
possibles avant de recevoir n’importe quel médicament. Les
risques de la multiple-gestation, du hyperstimulation
ovarien, des défauts génétiques, de l’incidence de l’erreur et
de la livraison prématurée sont vrais. Avant de commencer le
patient d’induction d’ovulation et son associé devrait être
conseillé au sujet de l’option de la réduction multifetal pour
augmenter la probabilité de livrer les mineurs viables si une
conception multiple d’ordre élevé se produit. L’incertitude
diagnostique et un choix apparemment sans fin d’approches de
traitement peuvent facilement provoquer la tension, l’indécision, et
le désaccord dans les couples avec l’infertilité. Un sens
d’invasion psychologique et physique est comparateur. Les hommes
et les femmes stériles peuvent se sentir fâchés, endommagé ou
coupable. Le potentiel pour que des maris et des épouses
répondent différemment à l’expérience de l’infertilité et à ses
traitements, en particulier des technologies reproductrices aidées,
en peut accabler les modèles habituels d’adaptation et mener au
decompensation psychologique.
Presque tous les patients qui subissent l’expérience de
traitement d’infertilité une perte d’intimité pendant qu’ils font
face aux médecins, aux infirmières, aux compagnies d’assurance, aux
psychologues, aux hôpitaux, et au personnel de laboratoire.
Finalement, l’infertilité présente le spectre d’une mort
psychologique. Ainsi, elle n’étonne pas que les patients
présentant l’infertilité rapportent l’angoisse et la détresse.
Les technologies reproductrices ont permis pour séparer la
condition parentale biologique et sociale. Un autre souci des
couples stériles est si les techniques reproductrices aidées
augmentent le risque d’anomalies neurodevelopmental ou autres, y
compris des cancers d’enfance. L’incertitude de savoir si il y a
une barrette entre les traitements d’infertilité et les résultats
faibles de santé dans la mère ou l’enfant sert seulement à aggraver
l’inquiétude et la culpabilité. L’infertilité est des
troubles bien plus dévastateurs que les la plupart les personnes et
les médecins étendus réalisent.
Intervention de Corps d’Esprit :
Un profil psychologique typique pour les couples stériles
ne peut pas identifier en utilisant des méthodes d’estimation
psychométriques standard. Pour quelques couples, la crise
d’infertilité peut être vue comme trauma cumulatif, qui indique que
les couples ont un besoin marqué de consultation d’infertilité.
L’impact de l’infertilité sur des fonctionnements
psychologiques est une question complexe influencée par un certain
nombre de variables, telles que les procédures investigatrices
impliquées, la durée de l’infertilité, le diagnostic qui est fait,
ou la qualité du rapport du couple. Les variables
psychogenic peuvent interférer la fréquence coital et réduire
la probabilité de la conception et peuvent supprimer l’entraînement
hypothalamique-pituitaire central à la gonade et compromettre la
qualité et la quantité de gametes produits. Les traitements
de l’infertilité sont chers et consomment beaucoup d’heure et
d’énergie.
Dans le meilleur des cas, les services de support
psychologiques devraient être disponibles pour tous les individus et
couples subissant l’évaluation et l’intervention actives pour
l’infertilité. Depuis 1987, des régimes d’infertilité de
mind/body ont été déterminés dans l’ensemble des Etats-Unis et
dans d’autres pays (5). Ils incluent généralement la formation
dans la relaxation, la maîtrise du stress , et les qualifications de
faire face, plus le support de groupe. Les régimes s’étendent
de 5 à 10 sessions, et incluent plus des associés. Des
sessions sont menées par les professionnels de santé, les
infirmières, ou toutes les deux mentales. Les participants
rapportent la diminution significative de tous les symptômes
psychologiques et physiques évalués, y compris la dépression,
l’inquiétude, l’hostilité, la fatigue, les maux de tête,
l’insomnie, et la douleur abdominale. Approximativement 45% de
patients conçoivent dans les 6 mois d’accomplissement de régime.
Dans beaucoup de différences significatives d’études dans des
taux de natalité ; 55% dans le groupe de mind/body, 54% dans
le groupe de soutien, et 20% dans le groupe de contrôle, a été
rapporté. Il y a également des différences significatives
dans le statut psychologique, avec les patients de mind/body se
plaignant d’amélioration, le groupe de soutien ne rapportant aucun
changement, et le groupe de contrôle rapportant une augmentation des
symptômes psychologiques.
Le mécanisme par lequel de telles cadences de grossesse
d’augmentation d’interventions soit inconnue. Cependant, dans
randomisée, l’étude estimative qui a évalué l’activité de cellule
tueuse naturelle dans le groupe de 74 femmes stériles, 50% ont été
randomisées à un groupe de la cinq-session mind/body et 50% a
servi de contrôles courants de soin. L’activité de détresse
psychologique et de cellule tueuse naturelle a diminué de manière
significative dans le groupe d’intervention, alors que le groupe de
contrôle n’avait aucun changement. En outre, 38% des sujets
d’intervention a conçu pendant le suivi d’une année (P< .03) compared with only 13.5% of the controls (6).
Les attitudes et le désaccord dysfonctionnels
menacent constamment la personne stérile. L’évaluation
prophylactique est préférée dans tous les réglages de traitement,
mais les services spécialisés peuvent toujours ne pas être
immédiatement disponibles. L’effort peut compromettre le
gametogenesis et la libido, et seul le traitement
d’infertilité peut être assez stressant pour activer les mécanismes
centraux qui compromettent le fonctionnement reproducteur. Le
support psychologique se destine pour diminuer la probabilité de cet
effet et pour la renverser s’il se produit déjà.
Sommaire :
Peut-être il est temps de considérer interviewer
psychologiquement tous les patients estimatifs d’infertilité.
Les femmes stériles rapportent les niveaux élevés de la
détresse, qui peuvent alternativement cotiser à leur infertilité.
Si un patient s’avère psychologiquement en bonne santé, il
pourrait subir la thérapie sachant que sa condition psychologique
devrait avoir peu ou pas d’impact sur les résultats. Les
patients fortement affligés ont des cadences inférieures de
grossesse, et sont pour terminer le traitement. Cependant, un
patient qui est déterminé pour être hautement affligé pourrait
être conseillé que la réception des services de support est
susceptible de faciliter le traitement, et peut augmenter la chance de
la grossesse et diminuer le risque d’arrêt prématuré. Les
interventions psychologiques courantes pour des patients
d’infertilité incluent la psychothérapie, les groupes de soutien, et
les approches de mind/body. Spécifiquement, les approches de
mind/body indiquent la plus grande promesse dans l’amélioration de
symptôme, et semblent également favoriser la grossesse.
Puisque les régimes de mind/body sont faciles d’administrer
et utiliser un format de groupe, ils sont hautement rentables aussi
bien. Ils incluent généralement la formation dans la
relaxation, la maîtrise du stress , et les qualifications de faire
face, plus le support de groupe. Les patients peuvent remonter
ces régimes eux-mêmes, si les régimes de mind/body ne sont pas
disponibles à leurs équipements de soins de santé ou il n’est
financièrement pas faisable. Enseignez-vous le yoga, la
méditation, ou les exercices de relaxation par des livres ou des
bandes vidéo disponibles aux bibliothèques, ou par les classes peu
coûteuses aux hôpitaux, aux départements de santé, ou aux centres
sociaux.
Les professionnels dans le domaine des technologies
reproductrices aidées (arts) devraient se rendre compte d’importance
des facteurs psychologiques dans les consommateurs du traitement
d’infertilité, du besoin de faire disponible un instrument rapide et
fiable de criblage pour identifier des patients à une plus grande
demande du support psychologique, et de l’inclusion de la consultation
et de la psychothérapie de support dans le cadre thérapeutique
général de l’infertilité. La consultation psychologique
devrait être offerte à n’importe quelle étape de traitement
d’infertilité, et non seulement quand le traitement échoue. Il
pourrait être utile de fournir l’information écrite sur réactions
émotives/psychologiques comparatrices à l’infertilité, et des
informations au sujet de faire face dans cette condition. Pour
ces couples dont les moyens de faire face sont insatisfaisants et/ou
épuisés, les conseillers doivent faire des efforts de contacter de
tels patients individuellement pour discuter les prestations
potentielles de l’utilisation conseillant et/ou participant aux
groupes de soutien.
Références :
- TH de Chen, PS de Chang, Tsai CF et autres.
Prédominance des troubles dépressifs et d’inquiétude dans une
clinique reproductrice aidée de technique. Fredonnement Reprod.
2004;19(10):2313-2318 - Verhaak CM, Smeenk JM, Eugster A,
et autres. Effort et satisfaction matrimoniale parmi des femmes
avant et après leur premier cycle de la fertilisation in vitro et de
l’injection intracytoplasmique de sperme. Fertil Steril.
2001;76(3):525-531 - Csemiczky G, Nomenclature de Landrgren,
Collins A. L’influence de l’inquiétude d’effort et de
condition sur les résultats du l’IVF-traitement : estimation
psychologique et endocrinologique des femmes suédoises écrivant
l’IVF-traitement. Acta Obstet Gynecol
Scand. 2000;79(2):113-118 - Beau LP, Meyer WR, Ekstrom RD, et
autres. Effet d’effort sur des résultats de grossesse parmi des
femmes subissant des procédures aidées de reproduction. Med du sud J. 2003;96(6):548-551 - Lemmens GM, Vervaeke M, Enzlin P, et
autres. Faire face à l’infertilité : un régime
d’intervention de groupe de corps-esprit pour les couples
stériles. Fredonnement Reprod. 2004;19(8):1917-1923 - Hosaka T, Matsubayashi H, Sugiyama Y, et
autres. Effet d’intervention psychiatrique de groupe sur
l’activité de cellules de normal-tueur et la cadence de grossesse. Psychiatrie de GEN Hosp. 2002;24(5):335-356
Publié: 23 February 2009