Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC)
La tensión psicologica de la infertilidad y de
sus gerencias se reconoce extensamente; y afecta realmente
tarifas del embarazo. La relación entre la tensión y la
infertilidad se ha reconocido desde épocas bíblicas. La
investigación reciente indica que la señal de socorro puede
influenciar de hecho el resultado de los tratamientos de la
infertilidad, y que los interventions psicologicos están asociados
a embarazo creciente clasifica. La mayoría de las mujeres que
experimentan el tratamiento de la infertilidad tienen cierto tipo de
problema, sobre todo de ansiedad y de depresión mentales de salud.
La demostración de algunos estudios las menos mujeres apenadas
durante la recuperación in vivo del huevo de la fertilización
(IVF) es casi dos veces probable llegar a ser embarazada y dar a
luz que las mujeres que fueron apenadas. Está llegando a ser
embarazado cuando usted desea a, no haciendo frente a una diagnosis de
la infertilidad, y no experimentando tratamientos de la fertilidad
agotador. La obtención del soporte y de los recursos para hacer
frente a esta situación difícil puede ayudarle a sentirse mejor y
puede incluso mejorar la ocasión del éxito.
El propósito de este documento es entender infertilidad y
la conexión de mind/body. La infertilidad afecta cada
aspecto de las vidas de las mujeres. Con el tratamiento de la
infertilidad, algunas mujeres hacen embarazadas después de que un o
dos intentos, pero otros necesiten muchas tentativas antes de que sean
acertados. Algunos nunca puedan llegar a ser embarazados o tener
bebé vivo y sano. Este capítulo repasa los impactos
psicologicos de la infertilidad y ayuda a conducir el vario mecanismo
que hace frente. Muchas instituciones han desarrollado el
programa de mind/body para la infertilidad, y ayudas muchos para
reducir la señal de socorro de hacer frente a infertilidad.
Aunque atender a las sesiones no es ninguna garantía del
embarazo, las mujeres que tienen mejor generalmente participada
sensación.
Impacto Psicologico Que entiende:
No está sorprendiendo que los pacientes de la
infertilidad experimentan síntomas psicologicos después del
tratamiento fracasado; está preocupando que la mayoría de
pacientes también divulga tales síntomas antes del tratamiento.
Si la señal de socorro psicologica puede interferir con el
éxito del tratamiento y afectan a la mayoría de los pacientes,
entonces el impacto de la señal de socorro no puede ser sobrestimado.
Las mujeres que experimentan informe de la infertilidad
aumentaron niveles de la señal de socorro, pues esta condición tiene
un impacto en virtualmente cada aspecto de sus vidas; es decir,
relaciones del socio, vida de sexo, empleo, relaciones con los
miembros y los amigos fértiles de la familia, estabilidad financiera
e incluso creencia religiosa. Además, otras culpan a muchas
mujeres estériles por su condición. Una proliferación en las
tecnologías reproductivas asistidas (artes) ha aumentado
dramáticamente el número de las opciones diagnósticas y
terapéuticas disponibles al paciente y a su socio. Los costes
de Healthcare también han aumentado como subproducto de esta
extensión technologic. Así, no solamente el médico pero
también el paciente puede hacer frente a la tarea desalentadora de
seleccionar entre de la miríada las opciones altamente technologic
y costosas del healthcare.
La relación maternal-fetal es única en remedio debido
a la dependencia physiologic completa del feto de la mujer
embarazada y porque miran el feto y a la mujer como pacientes del
médico. El nivel de la señal de socorro en pacientes de la
infertilidad tiende para aumentar mientras que el tratamiento se
intensifica, así que es posible que el 40% o los pacientes más altos
que experimentan la fertilización in vitro (IVF) tendrán la
ansiedad o depresión (1). Porque IVF es el formulario más
invasor y más intensivo del tratamiento de la infertilidad, la señal
de socorro paciente es extremadamente común. En hecho, la
mayoría de los pacientes de IVF divulgan que el tratamiento es
más de psicologico que un stressor físico. Muchos pacientes
de IVF divulgan síntomas depresivos antes de la iniciación, que
refleja probablemente el impacto de formularios fracasados anteriores
del tratamiento. El «patrón oro» en la evaluación psicologica
es una entrevista personal estructurada con un profesional de salud
mental entrenado.
Las dificultades psicologicas de pacientes estériles son
complejas e influenciadas por un número de factores, tales como
diferencias del género, las causas y longitud de la infertilidad,
etapa específica de los procedimientos de la investigación y del
tratamiento en los cuales se estudian los pares, o las estrategias que
hacen frente usadas para ocuparse de su problema de la infertilidad.
Por otra parte, un estudio reciente reveló niveles importante
más altos de la ansiedad en la madre que había concebido por IVF
sobre la supervivencia y la normalidad de sus bebés recién nacidos,
sobre daño a sus bebés durante parto y sobre la separación de sus
bebés después del nacimiento con respecto a control emparejado.
Los problemas psicologicos lo más común posible investigados a
la hora de procedimientos del tratamiento de la infertilidad,
especialmente a la hora de la recuperación y de la transferencia del
embrión durante IVF son la ansiedad y la depresión (2). El
porcentaje total de problemas psicologicos en pares estériles se
extiende entre 25-60%. Diversos factores incluyendo estrategias
acercar-que haci’an frente y relaciones emocionales, maritales y
psicologicas estables a la hora de emprender IVF se han mostrado
para desempeñar un papel importante en el ajuste que predecía a la
infertilidad y a la satisfacción del paciente con el tratamiento de
la fertilidad. Por otra parte, el asesoramiento psicologico y la
sicoterapia de apoyo han sido muy eficaces en la reducción de altos
niveles de la ansiedad en los pares que experimentaban diversos
procedimientos del tratamiento.
El grado a el cual los factores psicógenos o de la forma
de vida desempeñan un papel en infertilidad es polémico. Los
pares no deben ser informados que su infertilidad está relacionada
con la tensión a menos que haya evidencia documentada de la
disfunción de la esperma, de la disfunción ovulatory, o de la
disfunción sexual. Sin embargo, porque las variables de la
forma de vida, tales como exposición del tabaco, consumición del
alcohol, uso de la droga, ejercicio excesivo, pérdida del peso o
aumento y tensión psicógena, pueden comprometer la reproducción,
vale el repasar de factores de la forma de vida con los pares y el
informar de ellos las consecuencias adversas potenciales de estos
factores de una manera de apoyo.
Señal de socorro y resultado:
Puesto que un eslabón se ha sugerido entre la dinámica
de la ansiedad-depresio’n que implicaba el eje
hypothalamic-pituitario-suprarrenal (e.g., hyperprolactinemia
ansiedad-inducido) y la falla de concebir, los interventions
psicologicos dirigidos reduciendo ansiedad pudieron aumentar la
probabilidad del concepto. Servicios psicologicos en una ayuda
de la clínica de la infertilidad para identificar en un primero
tiempo a esos individuos que son más probables ser vulnerables.
Esto permitiría a interventions psicologicos ser apuntada
hacia ésos en mayor necesidad. Un predominio más alto de la
morbosidad psiquiátrica entre pacientes podía esperar. Los
varios estudios en la tensión e IVF identifican la teoría que la
señal de socorro afecta al contrario tarifas del embarazo. Los
estudios encontraron una relación estadístico importante entre la
señal de socorro y el resultado de IVF para sugerir, la depresión
de la línea de fondo se asocia a una tarifa más baja del embarazo,
la armonía marital es profética de la fertilización, tensión
conducida a una activación más alta de la célula de T y la ansiedad
el el día de la recuperación tiene predictor importante de la
falla de la implantación (3) (4). Estos resultados indican que
el nivel de la línea de fondo de la tensión está relacionado
importante con los límites biológicos numerosos, incluyendo el
número de los oocytes recuperados y fertilizados, embarazo, tarifa
del vivir-nacimiento, y peso del nacimiento. El nivel de la
tensión en el día del procedimiento se relaciona importante con el
número de los oocytes recuperados y fertilizó y la fuerza de la
correlación entre la señal de socorro y el resultado es profunda.
En estos estudios se observa que las mujeres que expresaron la
menos señal de socorro eran los 93% más probables dar a luz que los
que expresaron la mayoría de la señal de socorro y el asesoramiento,
soporte, y la educación para disminuir niveles de la tensión durante
período de la línea de fondo están recomendadas fuertemente.
El estado psicologico de un paciente antes del tratamiento
puede predecir comportamiento de la salida. Porque los pacientes
de la infertilidad son altamente motivados, los factores que afectaban
la tarifa voluntaria de la salida (con excepción de coste)
debajo-se han explorado hasta hace poco tiempo. Se presume
extensamente que los pacientes continúan terapia cualquiera porque el
médico les manda hacer así pues, o porque han agotado sus fondos.
Sin embargo, la censura activa del médico o del equipo médico
es rara. La investigación también sugiere que el coste no sea
el determinante de muchos pacientes de IVF. Las razones más
comunes (el 66%) de terminar el tratamiento son emocionales. Los
niveles del tratamiento previo de la depresión son altamente
proféticos de comportamiento paciente de la salida después de
solamente un ciclo. Así, la mayoría de pacientes
seguro-cubiertos termina voluntariamente antes de terminar los
ciclos asignados. Son no solamente los pacientes ansiosos y
presionados más probables continuar el tratamiento después de sólo
un ciclo, sino que los pacientes que terminan prematuramente el
tratamiento citan carga psicologica como la razón primaria. El
tratamiento prematuramente que continúa limita seriamente la ocasión
de un par del concepto. Mientras que el impacto potencial de la
intervención psicologica en decisiones de la terminación del
tratamiento es desconocido, es plausible asumir que los pacientes que
reciben servicios de soporte tienen tarifas más bajas de la
discontinuación.
Consentimiento Informado:
Los pacientes que experimentan la inducción de la
ovulación con las medicaciones, especialmente con los
gonadotropins inyectables deben ser informados sobre riesgos y
ventajas posibles antes de recibir cualquier medicación. Los
riesgos de la mu’ltiple-gestacio’n, de la hiperestimulación
ovárica, de defectos genéticos, de la incidencia del aborto y de la
entrega prematura son verdaderos. Antes de comenzar al paciente
de la inducción de la ovulación y a su socio debe ser aconsejado
sobre la opción de la reducción multifetal para aumentar la
probabilidad de entregar a infantes viables si ocurre un concepto
múltiple de categoría alta. La incertidumbre diagnóstica y un
arsenal aparentemente sin fin de acercamientos del tratamiento pueden
provocar fácilmente la tensión, la indecisión, y el desacuerdo en
los pares con infertilidad. Un sentido de la invasión
psicologica y física es común. Los hombres y las mujeres
estériles pueden sentirse enojados, dañado o culpable. El
potencial para que los maridos y las esposas respondan diferentemente
a la experiencia de la infertilidad y a sus tratamientos,
particularmente cualesquiera de las tecnologías reproductivas
asistidas, puede abrumar patrones acostumbrados de la adaptación y
conducir a la descompensación psicologica.
Casi todos los pacientes que experimentan experiencia del
tratamiento de la infertilidad una pérdida de aislamiento mientras
que hacen frente a los médicos, a las enfermeras, a los portadores de
seguro, a los psicólogos, a los hospitales, y al personal del
laboratorio. En última instancia, la infertilidad presenta el
espectro de una muerte psicologica. Así, no está sorprendiendo
que los pacientes con infertilidad divulgan angustia y señal de
socorro. Las tecnologías reproductivas han permitido separar
paternidad biológica y social. Otra preocupación de pares
estériles es si las técnicas reproductivas asistidas aumentan el
riesgo de anormalidades neurodevelopmental u otras, incluyendo
cánceres de la niñez. La incertidumbre si hay un eslabón
entre los tratamientos de la infertilidad y los resultados pobres de
la salud en la madre o el niño sirve solamente para exacerbar
ansiedad y culpabilidad. La infertilidad es un desorden lejos
más devastador que la mayoría las personas y los médicos
descansados realiza.
Intervención Del Cuerpo De la Mente:
Un perfil psicologico típico para los pares estériles no
puede identificar con métodos de grado psychometric estándares.
Para algunos pares, la crisis de la infertilidad se puede
considerar como trauma acumulativo, que indica que los pares tienen
una necesidad marcada del asesoramiento de la infertilidad. El
impacto de la infertilidad en funciones psicologicas es una cuestión
compleja influenciada por un número de variables, tales como los
procedimientos investigadores implicados, la duración de la
infertilidad, la diagnosis se hace que, o la calidad de la relación
del par. Las variables psicógenas pueden interferir con
frecuencia coital y reducir la probabilidad del concepto y pueden
suprimir la impulsión hypothalamic-pituitaria central a la gónada
y comprometer la calidad y la cantidad de gametes producidos.
Los tratamientos de la infertilidad son costosos y consumen
mucha hora y energía.
Idealmente, los servicios de soporte psicologicos deben
estar disponibles para todos los individuos y pares que experimentan
la evaluación y la intervención activas para la infertilidad.
Desde 1987, los programas de la infertilidad de mind/body se
han establecido a través de los Estados Unidos y en otros países
(5). Incluyen generalmente el entrenamiento en la relajación,
la gerencia de la tensión, y habilidades que hacen frente, más
soporte del grupo. Los programas se extienden a partir del 5 a
10 sesiones, e incluyen más a socios. Las sesiones son
conducidas por los profesionales de salud, las enfermeras, o ambas
mentales. Los participantes divulgan la disminución importante
de todos los síntomas psicologicos y físicos determinados,
incluyendo la depresión, la ansiedad, la hostilidad, la fatiga,
dolores de cabeza, insomnio, y dolor abdominal. Los
aproximadamente 45% de pacientes conciben en el plazo de 6 meses de
terminación del programa. En muchas diferencias importantes de
los estudios en índices de natalidad; el 55% en el grupo de
mind/body, el 54% en el grupo de ayuda, y el 20% en el grupo de
control, se ha divulgado. Hay también diferencias importantes
en estado psicologico, con los pacientes de mind/body divulgando la
mejoría, el grupo de ayuda que no divulga ningún cambio, y el grupo
de control que divulga un aumento en síntomas psicologicos.
El mecanismo por el que tales tarifas del embarazo del
aumento de los interventions sean desconocidas. Sin embargo,
en haber seleccionado al azar, el estudio anticipado que determinó
actividad de la célula de asesino natural en el grupo de 74 mujeres
estériles, el 50% fue seleccionado al azar a un grupo de la
cinco-sesio’n mind/body y el 50% sirvieron como controles
rutinarios del cuidado. La actividad de la señal de socorro
psicologica y de la célula de asesino natural disminuyó importante
en el grupo de la intervención, mientras que el grupo de control no
tenía ningún cambio. Además, el 38% de los temas de la
intervención concibieron durante la carta recordativa de un añ0 (P< .03) compared with only 13.5% of the controls (6).
Las actitudes y la disonancia disfuncionales
amenazan constante a persona estéril. La evaluación
profiláctica se prefiere en todos los ajustes del tratamiento, pero
los servicios especializados pueden siempre no estar inmediatamente
disponibles. La tensión puede comprometer gametogenesis y
libido, y el tratamiento de la infertilidad solamente puede ser
bastante agotador activar los mecanismos centrales que comprometen la
función reproductiva. El soporte psicologico se piensa para
disminuir la probabilidad de este efecto y para invertirla si está
ocurriendo ya.
Resumen:
Quizás es hora de considerar psicologicamente el defender
de todos los pacientes anticipados de la infertilidad. Las
mujeres estériles divulgan los niveles elevados de la señal de
socorro, que pueden alternadamente contribuir a su infertilidad.
Si encuentran a un paciente para ser psicologicamente sano, ella
podría experimentar terapia que sabía que su estado psicologico debe
tener poco o nada de impacto en el resultado. Los pacientes
altamente apenados tienen tarifas más bajas del embarazo, y son más
probables terminar el tratamiento. Sin embargo, un paciente que
se determina para ser apenado altamente podría ser aconsejado que la
recepción de servicios de soporte es probable facilitar el
tratamiento, y puede aumentar la ocasión del embarazo y disminuir el
riesgo de la terminación prematura. Los interventions
psicologicos actuales para los pacientes de la infertilidad incluyen
sicoterapia, grupos de ayuda, y acercamientos de mind/body.
Específicamente, los acercamientos de mind/body muestran la
promesa más grande en la mejoría del síntoma, y también aparecen
promover embarazo. Porque los programas de mind/body son
fáciles administrar y utilizar un formato del grupo, son altamente
rentables también. Incluyen generalmente el entrenamiento en la
relajación, la gerencia de la tensión, y habilidades que hacen
frente, más soporte del grupo. Los pacientes pueden poner
juntos estos programas ellos mismos, si los programas de mind/body
no están disponibles en sus instalaciones del healthcare o no es
financieramente factible. Enséñese el yoga, la meditación, o
los ejercicios de la relajación a través de los libros o de las
videocintas disponibles en las bibliotecas, o a través de las clases
baratas en los hospitales, los departamentos de la salud, o los
centros de comunidad.
Los profesionales en el campo de las tecnologías
reproductivas asistidas (artes) deben estar enterados de la
importancia de factores psicologicos en consumidores del tratamiento
de la infertilidad, de la necesidad de hacer disponible un instrumento
rápido y confiable de la investigación para identificar a pacientes
en mayor demanda del soporte psicologico, y de la inclusión del
asesoramiento y de la sicoterapia de apoyo en el marco terapéutico
general de la infertilidad. El asesoramiento psicologico se debe
ofrecer en cualquier etapa del tratamiento de la infertilidad, y no
solamente cuando el tratamiento falla. Puede ser que sea útil
proporcionar la información escrita en reacciones
emocionales/psicologicas comunes a la infertilidad, y la información
sobre hacer frente a esta condición. Para esos pares que
recursos que hacen frente sean inadecuados y/o agotados, los
consejeros deben hacer esfuerzos de hacer contacto con a tales
pacientes individualmente para discutir las ventajas potenciales de
usar que aconsejan y/o que participan en grupos de ayuda.
Referencias:
- TH de Chen, SP de Chang, CF de Tsai et
al. Predominio de los desórdenes depresivos y de ansiedad en
una clínica reproductiva asistida de la técnica. Ronquido Reprod.
2004;19(10):2313-2318 - Verhaak CM, Smeenk JM, Eugster A,
et al. Tensión y satisfacción marital entre mujeres
antes y después su primer ciclo de la fertilización in vitro y de la
inyección intracitoplásmica de la esperma. Fertil Steril.
2001;76(3):525-531 - Csemiczky G, Bm De Landrgren, Collins
A. La influencia de la ansiedad de la tensión y del estado en
el resultado del IVF-tratamiento: gravamen psicologico y
endocrinológico de las mujeres suecas que incorporan el
IVF-tratamiento. Acta Obstet Gynecol
Scand. 2000;79(2):113-118 - Lp, Meyer WR, Ekstrom RD, et
al encantadores. Efecto de la tensión en resultado del
embarazo entre las mujeres que experimentan procedimientos asistidos
de la reproducción. Med Del sur J. 2003;96(6):548-551 - Lemmens GM, Vervaeke M, Enzlin P,
et al. El hacer frente a infertilidad: un programa
de la intervención del grupo de la cuerpo-mente para los pares
estériles. Ronquido Reprod.
2004;19(8):1917-1923 - Hosaka T, Matsubayashi H, Sugiyama Y,
et al. Efecto de la intervención psiquiátrica del grupo
en actividad de la célula del natural-asesino y tarifa del
embarazo. Psiquiatría De la GEN Hosp. 2002;24(5):335-356
Publicado: 23 February 2009