WHEC практике и клинической бюллетеня принципы управления для медицинских работников. Образования субсидии предоставляемой охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Ïðåäûäóùèå óñïåõè â öåðâèêàëüíîì ñêðèíèíãå ðàêà áûëè îñíîâàíû íà ðàçâèòèè morphologic êðèòåðèåâ äëÿ óçíàâàòü ñàðàé êëåòîê îò öåðâèêàëüíîãî ðàêà è ñâîèõ ïðåêóðñîðîâ. Îäíàêî, íàøà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü öåðâèêàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ýôôåêòèâíî áûëà îãðàíè÷åíà íåïîëíûì âíèêàíèåì ïàòîãåíåçà è áèîëîãèè öåðâèêàëüíîãî neoplasia. Îïîçíàâàíèå ëþäñêîå papillomavirus (HPV) ïðè÷èíÿåò áîëüøèíñòâ öåðâèêàëüíîìó neoplasia ïðåäëàãàåò ÷òî óëó÷øåííûå ñòðàòåãèè ñêðèíèíãà è óïðàâëåíèÿ îòðàæàþò áèîëîãèþ è ïîâåäåíèå èíôåêöèé HPV ìîãóò áûòü ïî âîçìîæíîñòè.

Öåëü ýòîãî äîêóìåíòà äîëæíà ðàññìîòðåòü ñòðóêòóðó è áóäåò îáñóæåíà áèîëîãèÿ HPVs è ñóììèðîâàòü êëèíè÷åñêèå ïðèìåíåíèÿ èñïûòûâàòü HPV è çîí ongoing èññëåäîâàíèÿ.

Áèîëîãèÿ èíôåêöèè HPV:

Ëþäñêèìè papillomaviruses áóäóò epitheliotropic, êðóãîâûå, double-stranded âèðóñû ÄÍÀÀ ñîäåðæà îêîëî 8000 íèçêîïðîáíûõ ïàð. Íàä 70 HPV òèïû áûëè îõàðàêòåðèçîâàíû, êîòîðûõ áîëüøå ÷åì 20 çàðàæàþò æåíñêèé ãåíèòàëüíûé òðàêò. Ðàñêëàññèôèöèðîâàíû ãåíèòàëüíûå òèïû HPV ïî ìåðå òîãî êàê íèçêî èëè âûñîêèé ðèñê îñíîâàííûé äàëüøå ñâÿçàíû ëè îíè îáù ñ èíâàçèîííîé öåðâèêàëüíîé êàðöèíîìîé. Low-risk òèïû, such as HPV-6, 11, 42, 43, 44 è äðóãèå ñèëüíî ñâÿçàíû ñ êîíäèëîìîé acuminate è íåóïîòðåáèòåëüíû â íèçêîñîðòíûõ squamous intraepithelial óáûòîêàõ (LSIL). Íàõîäÿò íå÷àñòî â âûñîêîñîðòíûõ squamous intraepithelial óáûòîêàõ (HSIL) è ïî÷òè íèêîãäà íå ñ÷èòàþò ýòè âèðóñû îäíèì â êàðöèíîìå. High-risk HPV ïå÷àòàåò, âêëþ÷àÿ HPV-16, 18 íà ìàøèíêå, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68 è äðóãèå íàéäåíû îáù êàê â LSIL òàê è â HSIL è îïðåäåëÿþò áîëüøèíñòâî òèïîâ HPV íàéäåííûõ â èíâàçèîííîé êàðöèíîìå. Êâàëèôèöèðîâàòü ïî ìåðå òîãî êàê ñâîåîáðàçíåéøèé òèï HPV, âèðóñ íåîáõîäèìî êëîíèðîâàòü è ïðîäåìîíñòðèðîâàòü òîæäåñòâåííîñòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÀÀ ìåíüø ÷åì 90% ñ çíàííûìè òèïàìè HPV íà 3 ñïåöèôè÷åñêè ëîêóñàõ â ïðåäåëàõ ãåíîìà HPV (1).

Ëþäñêèå papillomaviruses, êàê äðóãèå âèðóñû, íåñïîñîáíû íåçàâèñèìî ñêîïèðîâàòü èõ ñîáñòâåííîå ÄÍÀÎ. Òàêèì îáðàçîì, çàâåðøåíèå æèçíåííîãî öèêëà HPV òðåáóåò ìåòàáîëè÷åñêè ìàøèííîãî îáîðóäîâàíèÿ çàðàæåííûõ âåäóùèõ ÿ÷ååê. Èíôåêöèÿ HPV íà÷àòà â áàçàëüíîì ýïèòåëèàëüíîì ñëîå, êîòîðûé ñîäåðæèò mitotically àêòèâíî êëåòêè êîòîðûå çàìåíÿþò òü âîçìóæàëûé senescent ñàðàé êëåòîê îò ïîâåðõíîñòíîå (2). Áàçàëüíûé ñëîé äîñòèãàåòñÿ, presumably, ÷åðåç ìèêðîñêîïè÷åñêèå mucosal äåôåêòû. Çàðàæåííûå áàçàëüíûå êëåòêè ñîäåðæàò îò 20 äî 100 ýêçåìïëÿðîâ episomal ÄÍÀÀ HPV. Âûðàæåíèå ïîñëåäíèõ âèðóñíûõ ãåíîâ ïðîèñõîäèò â âîçìóæàëûõ squamous êëåòêàõ, resulting in ïðîäóêöèÿ ïðîòåèíîâ capsid (çàâîëàêèâàíèÿ) è âñåõ ÷àñòèö âèðóñà. Íà ñâåòëîì ìèêðîñêîïè÷åñêîì óðîâíå, ýòîò ïðîöåññ ñîîòâåòñòâóåò ê LSIL (CIN iemu è koilocytotic atypia).  áîëüøèíñòâ carcinomas, ðåïëèêàöèÿ ÄÍÀÀ HPV íå âñ episomal. Âíåäðåíèå ÄÍÀÀ HPV â ëþäñêîå ÄÍÀÎ õîçÿèíà ìîæåò ïðåäñòàâèòü êðèòè÷åñêèé øàã â öåðâèêàëüíûé êàíöåðîãåíåç, ñïåöèôè÷åñêè ðàçâèòèå invasiveness.

Îáíàðóæåíèå HPV

Èñïûòàííûéà ìåòîä HPV íåäàâí áûëè ðàñìîòðåíû. Áîëüøèíñòâî èñïûòàíèé HPV îáíàðóæèëî ÄÍÀÎ HPV. Èäåíòèôèêàöèÿ òðàíñêðèïòîâ mRNA HPV áîëüøîãî èíòåðåñà èññëåäîâàíèÿ, íî îáíàðóæåíèå RNA òðåáóåò ñïåöèàëüíûõ ïðîöåäóð ïîòîìó ÷òî ðÍÊàçà ubiquitous â îêðóæàþùåé ñðåäå. Èñïûòûâàòü ÄÍÀÀ HPV ìîæíî âûïîëíèòü íà ñâåæèõ, êîòîð çàìåðëè èëè èñïðàâëåííûõ êëåòêàõ èëè òêàíè. ×óâñòâèòåëüíîñòü âîîáùå óìåíüøåíà â ôèê÷èðîâàííûå îáðàçöû äîëæíûå ê ïîòåðå ãåðìåòè÷íîñòè ÄÍÀÀ. Êëåòêè äëÿ èñïûòûâàòü HPV ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ÷åðåç ëàâàæ èëè ïóòåì ÷èñòèòü ùåòêîé, âûòèðàòü òàìïîíîì, èëè scrapping cervix. Êàæäàÿ èç ýòèõ ñòðàòåãèé èìååò ñâîèõ ïðîïîíåíòîâ, íî ðåçóëüòàòû èñïîëüçóÿ ýòè ìåòîäû ñîáðàíèÿ ïîäîáíû. Ãëàâíîå ðàññìîòðåíèå â èñïûòûâàòü ãèíåêîëîãè÷åñêèå îáðàçöû òî íàä 20 ïî-ðàçíîìó HPV ïå÷àòàåò íà ìàøèíêå çàðàæàåò cervix. Ïîýòîìó, èñïûòàíèÿ HPV êîòîðûå èñïîëüçóþò too few òèï-speqificeski çîíäîâ íå îáíàðóæàò çíà÷èòåëüíî ïðîöåíò èíôåêöèé. Èçáåãàíèå çàãðÿçíåíèÿ îáðàçö-ê-obrazqa â êëèíèêå è ëàáîðàòîðèè íåîáõîäèìî äëÿ èçáåæàíèÿ ëîæí-polojitel6nyx ðåçóëüòàòîâ. Ýòî áóäåò êðèòè÷åñêè ïðîáëåìà êîãäà ìåòîäû àìïëèôèêàöèè such as PCR èñïîëüçîâàíû (3).

Þæíàÿ Ãèáðèäèçàöèÿ: Áóäåò ìåòîäîì ñïðàâêè äëÿ ïå÷àòàòü íà ìàøèíêå HPV. Ïîñëå òîãî êàê ÿ ïðèìåíÿí ê ñâåæåìó ìàòåðèàëó, ýòîò ìåòîä âûñîêè ÷óâñòâèòåëüí; â ôèê÷èðîâàííûé ìàòåðèàë, ÷óâñòâèòåëüíîñòü óìåíüøåíà.  þæíîé ãèáðèäèçàöèè, ÄÍÀÎ èçâëå÷åííîå îò êëåò÷àòûõ îáðàçöîâ î ïðè ýíçèìû îãðàíè÷åíèÿ óçíàâàÿ ñïåöèôè÷åñêè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÀÀ. Áóäåò ñëîæíîé, labor-intensive ïðîöåäóðîé òðåáóÿ íåñêîëüêèõ äíåé äëÿ òîãî ÷òîáû âûïîëíèòü è òðåáóÿ ïîëüçó ðàäèîàêòèâíîãî ìàòåðèàëà äëÿ îïòèìàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ìàëûå è ôèêñèðîâàíèå ðàçìåðà âûáîðêè ìîãóò óìåíüøèòü íàäåæíîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü.  âèäó òîãî ÷òî ÄÍÀÎ èçâëå÷åíî îò ìàòåðèàëà, îíî ìóòíîâàòî êîòîðîå èç êëåòêè â îáðàçöå, êîòîð èñòî÷íèê ÄÍÀÀ HPV îáíàðóæèë áóäåò; íèêàêàÿ ëîêàëèçàöèÿ òêàíè íå ïî âîçìîæíîñòè ñ ýòèì ìåòîäîì. Þæíàÿ ãèáðèäèçàöèÿ îäíàêî îáåñïå÷èâàåò ïîäõîäÿùþþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü äëÿ îáíàðóæåíèÿ HPV â SILs è carcinomas è òàêæå ïîçâîëÿåò ñïåöèôè÷åñêè ïå÷àòàòü íà ìàøèíêå HPV. Êàðòèíû êîëüöåâàíèé ÄÍÀÀ ïðèâîäÿù ê îò ýëåêòðîôîðåçà è ñèãíàëîâ ïîëó÷åíû ñ òèï-speqificeski çîíäàìè îáåñïå÷èâàþò ãëàâíûå ïå÷àòàÿ íà ìàøèíêå äàííûå ñðàâíåííûå ê ïîëó÷åííîìó òîìó ñ ãèáðèäèçàöèåé ïîìàðêîé ìíîãîòî÷èÿ (4).

Ãèáðèäèçàöèÿ Ïîìàðêîé Ìíîãîòî÷èÿ: Îíà íàèëó÷øèì îáðàçîì îäåòà ê àíàëèçèðîâàòü áîëüøèå ÷èñëè ñâåæèõ îáðàçöîâ. Ïÿòíà äåíàòóðèðîâàííîãî ÄÍÀÀ íàãðóæåíî íà ôèëüòðû èëè ÷ëåíû èñïûòàíû ñ çîíäàìè ÄÍÀÀ èëè RNA HPV òèï-speqificeski. Ìàòåðèàë íå óñâîèí ñ ýíäîíóêëåàçàìè îãðàíè÷åíèÿ èëè electrophoresed. Èíôîðìàöèÿ ïîëó÷åííàÿ îò êàðòèí êîëüöåâàíèé îòñóòñòâóåò, è âûñîêàÿ ïðåäïîñûëêà îòíåñåííàÿ ê íåñïåöèôè÷íîìó ïðèäåðæèâàíèþ çîíäîâ ê ôèëüòðó ìîæåò îãðàíè÷èâàòü òîëêîâàíèå. Radiolabeling èëè ôåðìåíòàöèîííûå ìåòîäû îáíàðóæåíèÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü. Ïðîñòîòà ïðîöåäóðû îáëåã÷àåò èñïûòàòü ìíîãî îáðàçöîâ ñðàçó è ïðîèçâîäèò ðåçóëüòàòû íå ïîçíåå 2 äíÿ (5).

In situ Ãèáðèäèçàöèÿ: Îíà ñîâìåùàåò îáíàðóæåíèå êèñëîò HPV íóêëåèíîâûõ ñ ñëîâîòîëêîâàíèåì, òàêèì îáðàçîì ïîçâîëÿþù ëîêàëèçàöèþ èíôåêöèè HPV ê ñïåöèôè÷åñêè êëåòêàì èëè òêàíÿì. Íàäåæíûå in situ íàáîðû ãèáðèäèçàöèè êîììåð÷åñêè èìåþùèåñÿ äëÿ êëèíè÷åñêîé ïîëüçû. Îáíàðóæåíèå ñèãíàëà äîñòèãàííûì èñïîëüçîâàíèåì ëþáûì 22#(a) ñèñòåìà àâèäèí-biotina ïîäîáíàÿ ê èñïîëüçóåìîìó òîìó â ïðîöåäóðàõ ïî immunoperoxidase èëè 22#(b) radiolabled çîíäû. Ïîëüçà çîíäîâ áèîòèíà îáåñïå÷èâàåò ðåçóëüòàòû â îäíîì äíå âìåñòî 4, ïîçâîëÿåò õðàíåíèå çîíäîâ íà up to îäèí ãîä, è èçáåãàåò logistical ïðîáëåì îòíåñåííûõ ê ðåãóëèðîâàòü ðàäèîàêòèâíîãî ìàòåðèàëà (6). ×óâñòâèòåëüíîñòü in situ ãèáðèäèçàöèè ÷åì òî èç blotting ìåòîäîâ, ñ îáíàðóæåíèåì â ðÿäå 1-20 ýêçåìïëÿðîâ HPV â êëåòêó. Ýòîò óðîâåíü ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîëåçí â èçó÷åíèÿõ SIL, íî íåêîòîðûå carcinomas ìîãóò ñîäåðæàòü too few âèðóñíûõ ýêçåìïëÿðîâ äëÿ îáíàðóæåíèÿ, è áîëüøèíñòâî èíôåêöèé HPV â öèòîëîãè÷åñêè íîðìàëüíûõ âîïðîñàõ ìîæíî îïðåäåëèòü. In addition, íåîáõîäèìû, ÷òî èñïûòûâàþò ìíîæåñòâåííûå ñêîëüæåíèÿ ñ ìíîæåñòâåííûìè çîíäàìè è óïðàâëåíèåì.

Ãèáðèäíûé Çàõâàò: Áóäåò íîâ èçîáðåòåííûì æèäêîñò-osnovannym èñïûòàíèåì HPV ïîçâîëÿåò áûñòðî îáíàðóæåíèå è quantitation ÄÍÀÀ HPV â áîëüøîì ÷èñëå îáðàçöîâ.  öèòîëîãèè, ýòîò ìåòîä áûë èñïîëüçîâàí ãëàâíûì îáðàçîì äëÿ òîãî ÷òîáû èñïûòàòü exfoliated êëåòêè suspended â áóôåðå ViraPap (äèàãíîñòèêå Digene) è äðóãèõ áóôåðàõ æèäêîñòè. Îáðàçåö ÄÍÀÀ äåíàòóðèðîâàí è ïîñëå ýòîãî ñìåøàí ñ êîêòåèëàìè 14 òèï-speqificeski çîíäîâ RNA HPV â ïîäíîñå microtiter. Äîáðà â ðåàêöèÿ ïðîèñõîäèò ïîêðûíû ñ àíòèòåëîì ñâÿçûâàåò ãèáðèäû DNA-RNA. Íåäàâíåå ââåäåíèå genomic çîíäà äëÿ òîãî ÷òîáû èçìåðèòü ïîëíîå êëåò÷àòîå ÄÍÀÎ â îáðàçöå ìîæåò ïîçâîëèòü âû÷èñëåíèå êîýôôèöèåíòà êîëè÷åñòâà òèï-speqificeski ÄÍÀÀ HPV ïîäûòîæèòü êëåò÷àòîå ÄÍÀÎ â îáðàçöå, òàêèì îáðàçîì îáåñïå÷èâàþù íåçðåëîå èçìåðåíèå âèðóñíîé íàãðóçêè. Ðåçóëüòàòû åñëè âûñòàâêà ãèáðèäíîãî çàõâàòà èñïûòûâàÿ õîðîøàÿ âçàèìî—è âîñïðîèçâîäèìîñòü è êîððåëàò èíòðà-laboratorii âîëÿ ñ îáû÷íûì HPV èñïûòûâàåò such as þæíàÿ ïîìàðêà. Èñïûòàíèå áûñòðî, è çîíäû óçíàþò âñå ãëàâíûå ïàòîãåíè÷åñêèå òèïû HPV êîòîðûå çàðàæàþò æåíñêèé ãåíèòàëüíûé òðàêò. Èñïûòàíèå íåñêîëüêî áîëåå ìåíåå ÷óâñòâèòåëüíî ÷åì PCR è ïðîíàëüíî ê ðåäêèì ñïîðàäè÷åñêèì ëîæí-polojitel6nym ðåçóëüòàòàì (7). ÔÄÀ-fDA-approved èñïûòàíèåì äëÿ ðèñêà HPV áóäåò ãèáðèäíîå èñïûòàíèå çàõâàòà II.

Öåïíàÿ ðåàêöèÿ Ïîëèìåðàçû (PCR):Áóäåò íå ìåòîäîì îáíàðóæåíèÿ ÄÍÀÀ HPV, à äîâîëüíî ìåòîäîì äëÿ ñïåöèôè÷åñêè óñèëèâàòü ÄÍÀÎ, êîòîðîå ìîæíî ïîñëå ýòîãî èñïûòàòü äëÿ ïðèñóòñâèÿ ÄÍÀÀ HPV èñïîëüçóþù þæíóþ ïîìàðêó, ïîìàðêó ìíîãîòî÷èÿ, èëè äðóãîé ìåòîä.  ðåçóëüòàòå àìïëèôèêàöèè ÄÍÀÀ, PCR ìîæåò îáíàðóæèòü òîëüêî îäèí ýêçåìïëÿð HPV â ìèëëèîí êëåòîê.  PCR, êîìïëåêò ïðàéìåðà ÄÍÀÀ èñïîëüçîâàí äëÿ òîãî ÷òîáû íà÷àòü ìíîæåñòâåííûå êðóãè ïîñëåäîâàòåëüíîñò-speqificeski ðåïëèêàöèè ÄÍÀÀ. Èñïûòàíèÿ PCR-based HPV ñïåöèàëüíî âàæíû â epidemiologic èçó÷åíèÿõ è êëèíè÷åñêèõ èçó÷åíèÿõ áîëåå ñòàðûõ æåíùèí â îáíàðóæåíèå íèçêîóðîâíåâîé èíôåêöèè â íîðìàëüíûõ âîïðîñàõ âàæíî. Äîáàâëåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäîâ PCR-based áîëåå ìåíåå âûãîäíà â èçó÷åíèÿõ ïðåâàëèðóþùåãî öåðâèêàëüíîãî neoplasia ïîòîìó ÷òî áîëüøèíñòâ ÞÏÂ-rodstvennye óáûòîêè ñîäåðæàò äîñòàòî÷íûå âèðóñíûå ýêçåìïëÿðû, êîòîð íóæíî îáíàðóæèòü áåç àìïëèôèêàöèè (8).

Ñòðàòåãèè HPV èñïûòûâàÿ äëÿ òîãî ÷òîáû óëó÷øèòü ïàòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç è êëèíè÷åñêîå óïðàâëåíèå:

 1996 èíñòèòóò ðàêà ñîîòå÷åñòâåííèêà íà÷àë ïðåäïîëàãàåìóþ õàîòèçèðîâàííóþ ïðîáó ñðàâíèâàÿ 3 ñòðàòåãèè óïðàâëåíèÿ äëÿ æåíùèí ïðè öåðâèêàëüíûå îò÷åòû î öèòîëîãèè ïîêàçûâàÿ íåòèïîâûå squamous êëåòêè undetermined çíà÷åíèÿ (ASCUS) è LSIL (9). Õàîòèçèðîâàëè ïàöèåíòîâ â êîíñåðâàòèâíóþ (öèòîëîãèÿ ïîâòîðåíèÿ êàæäûå 6 ìåñÿöåâ òîëüêî) ãðóïïó, colposcopy (íåìåäëåííî colposcopy âñåõ ïàöèåíòîâ) ãðóïïó, è âòîðè÷íóþ ãðóïïó triage (HPV èñïûòûâàÿ äëÿ òèïîâ HPV çíàííîãî, ÷òî óñòàíîâèòü æåíùèíó íà âûñîêîì ðèñêå äëÿ ðàêà). Ðóêîÿòêà LSIL áûëà çàêðûíà ðàíüøå êîãäà áûëî îáóñëîâëåíî ÷òî greater than 80% èç æåíùèí ñ ðåçóëüòàòàìè LSIL áûëè ïîçèòâîì HVP. Ðåêîìåíäàöèÿ ïðîáû èçó÷åíèÿ ASCUS/LSIL Triage (ALTAS) ÷òî èñïûòûâàòü HPV íå ïîëåçí äëÿ æåíùèí ñ ðåçóëüòàòàìè èñïûòàíèé LSIL. Áûëà çàâåðøèòà ðóêîÿòêà ASCUS ïðîáû ALTS, è ðåçóëüòàòû áûëè âêëþ÷åíû â ðàïîðò àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà Colposcopy è öåðâèêàëüíîãî êîíôåðåíöèè êîíñåíñóñà ïàòîëîãèè (ASCCP) (10). Ðåêîìåíäàöèÿ êîíôåðåíöèè êîíñåíñóñà áûëà ÷òî ëþáîå èç öèòîëîãèè ïîâòîðåíèÿ 3 ñòðàòåãèé óïðàâëåíèÿ 22#(a) [ ïîâòîðåííîé íà èíòåðâàëàõ 4-6 ìåñÿöåâ äî 2 ïîñëåäîâàòåëüíûõ «íå ïîëó÷èòü íåäîñòàòîê äëÿ intraepithelial ðåçóëüòàòîâ óáûòîêà èëè malignancy» ], 22#(b) íåìåäëåííî colposcopy, èëè 22#(c) triage HPV áóäåò ïðèåìëåìî ïîäõîäîì äëÿ óïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ öèòîëîãèåé ASCUS.

Âòîðè÷íîå triage èñïîëüçóÿ èñïûòûâàòü HPV ïîðåêîìåíäîâàíî êàê ïðåäïî÷èòàåìàÿ ñòðàòåãèÿ êîãäà æèäêîñò-osnovannye ïîäãîòîâêè áûëè èñïîëüçîâàíû äëÿ öåðâèêàëüíîé öèòîëîãèè èëè êîãäà áûëî ñäåëàíî ÷î-sobranie äëÿ èñïûòûâàòü ÄÍÀÀ HPV. Åñëè ðåçóëüòàò èñïûòàíèé HPV îòðèöàòåëüíûé. Íå îáÿçàòåëüíî ïîâòîðèòü öèòîëîãèþ íà 12 ìåñÿöà. Åñëè îíî ïîëîæèòåëåí, òî ïàöèåíò äîëæåí èìåòü colposcopy. Åñëè ïåðâîíà÷àëüíî îò÷åòîì î öèòîëîãèè áûëî ASC-H (íåòèïîâûå squamous êëåòêè, íå ìîãóò rule out HSIL), òî ïàöèåíò äîëæåí ïðîéòè colposcopy áåç èñïûòûâàòü HPV. Àëãîðèòìû îïèñûâàÿ ýòè ñòðàòåãèè óïðàâëåíèÿ ASCCP-recommended èìåþùèåñÿ (11).

Ñóïîðîñûå æåíùèíû ñ ðåçóëüòàòû öèòîëîãèåé ASCUS èëè ASC-H íå òðåáóþò ïî-ðàçíîìó óïðàâëåíèÿ. Æåíùèíû Postmenopausal ñ ASUS ìîãóò èìåòü îöåíêó ïîâòîðåíèÿ cytologic ïîñëå îáðàáîòêè ñ çëîáîäíåâíûì ýñòðîãåíîì åñëè íå áóäåò contraindication. Åñëè ðåçóëüòàòîì áóäåò ñíîâà ASCUS, òî colposcopy ïðåäëàãàåò. Æåíùèíû Immunocompromised ñ ëþáîé íåíîðìàëüíîñòüþ öèòîëîãèè äîëæíû ïðîéòè colposcopy (12).

Ñâîäêà:

Îïîçíàâàíèå öåíòðàëüíîé ðîëè HPV â öåðâèêàëüíîì neoplasia ìîæåò èìåòü íåìåäëåííî ïðèêîñíîâåííîñòè äëÿ äèàãíîçà è îáðàáîòêè öåðâèêàëüíîãî çàáîëåâàíèÿ. Åñëè èñïûòûâàòü HPV äîêàçûâàåò áûòü êëèíè÷åñêè ïîëåçí, òî òðàäèöèîííûé ìàçîê pap ìîæåò áûòü óâåëè÷åí íîâûéà ïîäõîä êîòîðûé ñîâìåñòèë áû cytologic ñêðèíèíã ñ âñïîìîãàòåë èñïûòûâàòü îáðàçöîâ. Ïðàâîïîäîáíî ÷òî ìåòîäû öåðâèêàëüíûõ ñîáðàíèÿ è òîëêîâàíèÿ öèòîëîãèè áóäóò ïðîäîëæàòüñÿ èçìåíèòü in the future. Áóäåò îáÿçàòåëüíî äëÿ clinicians îñòàòü informed íîâûà âèäû òåõíîëîãèè è äîñòèãíóòü appropriateness èõ ïîëüçû â èõ èíäèâèäóàëüíûõ ïðàêòèêàõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ, èñïûòûâàòü ÄÍÀÀ HPV ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê èíñòðóìåíò ñêðèíèíãà äëÿ îáíàðóæåíèÿ æåíùèí ñ CIN â ðàçâèâàþùèõ ñòðàíàõ ãäå ñðåäñòâà ñïîñîáíûå äëÿ òîãî ÷òîáû èíòåðïðåòèðîâàòü öåðâèêàëüíàÿ öèòîëîãèÿ íóæäàþòñÿ. Âñå æåíùèíû ñ high-risk ïîçèòèâíûéà ðåçóëüòàò áûëè áû ïîñëàíû äëÿ colposcopy. Ýòîò ïîäõîä ìàëîâåðîÿòí âñåãäà äëÿ òîãî ÷òîáû áûòü ïîëåçí â ñòðàíàõ ãäå öåðâèêàëüíûé ñêðèíèíã öèòîëîãèè óæå õîðîøèìè óñòàíîâëåííûé èç-çà öåíû îäèíî÷íîãî èñïûòàíèÿ HPV è âûñîêîé ðàñïðîñòðàíèìîñòè HPV, ñïåöèàëüíî â æåíùèíàõ ìîëîäî ÷åì 30 ëåò.

Ñïðàâêè:

1. Cervical cytology screening. ACOG Technology Assessment in Obstetrics and Gynecology No. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;100:1423-7
2. Dunne EF, Unger ER, Sternberg M et al. Prevalence of HPV infection among females in the United States. JAMA 2007;297:813-819
3. Human papillomavirus testing for triage of women with cytologic evidence of low-grade squamous intraepithelial lesions: baseline data from a randomized trial. The Atypical Squamous Cells of Undermined Significance/ Low-grade Intraepithelial Lesions Triage Study (ALTS) Group. J Natl Cancer Inst 2000;92:397-402
4. Kuhn L, Denny L, et al. Human papillomavirus DNA testing for cervical cancer screening in low-resource settings. J Natl Cancer Inst 2000;92:818-25
5. Wright TC Jr, Cox JT et al. Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. JAMA 2002;287:2120-9
6. Gravitt PE, Peyton CL, Alessi TQ et al. Improved amplification of genital human papillomaviruses. J Clin Microbiol 2000;38:357-361
7. Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV Infection Fact Sheet. Rockville MD: CDC National Prevention Information Network; 2004
8. World Health Organization (WHO) Initiative for Vaccine Research. Human Papilloma Infection and Cervical Cancer. Geneva, Switzerland: WHO; 2008. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/hpv/en/ Accesses May 10, 2008
9. Bonnez W. Papillomavirus, In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Clinical Virology. 2nd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557-596
10. Stoler MH, Sciffman M. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and Histologic interpretations: realistic estimates from the ASCUS-LSIL Triage Study. JAMA 2001;285:1500-5
11. Braaten KP, Laufer MR. Human papillomavirus (HPV), HPV-related Disease, and the HPV vaccine. Rev Obstet Gynecol 2008;1(1):2-10
12. Kahn JA, Rosenthal SL, Jin Y et al. Rates of human papillomavirus vaccination, attitudes about vaccination, and human papillomavirus prevalence in young women. Obstet Gynecol 2008;111:1103-1110

Опубликован: 2 December 2009