Ä-ð. [L] Ãîâàðä. [Minkoff ]
Ïðåäñåäàòåëü, Äåïàðòàìåíò [Obstetrics] è Ãèíåêîëîãèè
Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York,

Âûäåëèëè Êíèãîëþáà [Obstetrics] è Ãèíåêîëîãèè
Òåîðèÿ Çäîðîâüå [SUNY-] Öåíòðèðóåò, Áðóêëèí, [NY] (ÑØÀ)

×åëîâåêà [immunodeficiency] âèðóñ [(HIV)] ïîâàëüíûå [over] ïðîøëûå 20 ãîäû óâèäåë çàìå÷àòåëüíóþ òðàíñôîðìàöèþ. Ñî äîñòóïîì â ïðèñâîèòü òåðàïè, êëèíèöèñòàìè ìî÷ü ñåé÷àñ îôåðòà çàðàçèëè æåíùèíû [much] óëó÷øèëè ðàçâèòèå ÷ðåçìåðíî êàê î÷åíü [high] âåðîÿòíîñòü î [birthing] ÷àäà, êòî çàâåùàíèå áûòü [HIV] [uninfected.] Ïðåäîòâðàùåíèå ïåðåäà÷è [HIV] èç [mother] â çàðîäûø èëè [newborn] (âåðòèêàëüíûå ïåðåäà÷à) áóäåò âàæíåéøèå öåëü â çàáîòà î ÷ðåâàòûå æåíùèíû [infected] ñî [HIV.] [In,] çàáîòÿùèé äëÿ [HIV-] çàðàçèë ÷ðåâàòûõ æåíùèí è ïðåäïèñàòü [antiviral] [medications,] [obstetricians] âñåãäà äîëæíû ñâîè [dual] îòâåòñòâåííîñò, îáåñïå÷èâàòü [optimal] çàáîòà â [mother] è ïîíèæàòü âåðîÿòíîñòü î [mother] â ÷àäî ïåðåäà÷à î [HIV.]  çàâåðøàòü ýòî, âðà÷ íàäî ïåðâûå íàñòàâëÿòü òåðïÿùèå [immunological] è [virological] ñòàòóñ âêëþ÷àòü óïîð èñïûòàíèå. Èñõîä ýòèõ èñïûòàíèé áóäóò íàïðàâëÿòü êëèíèöèñòó [in] âûáèðàòü èíèöèèðîâàòü òåðàïèþ è [in,] ðåøàþùèé èñïîëüçîâàòü ðåæèì, ëèáî íàïðàâèëè [solely] â ïåðåðûâå èç èëè ïåðåäà÷è, êîãäà òå, êîòîðûå îäíîâðåìåííî îáðàáîòàþ èíôåêöèþ [mother’s.]

Êîãäà èñïîëüçîâàòü âûñîêî àêòèâíóþ òåðàïèþ, èç [antiretroviral] âðà÷àìè äîëæíû áûòü [cognizant] èç áåðåìåííîñòè- îñîáåííûå îïàñíîñòè àññîöèèðîâàëè ñî íåêîòîðûå èç êîìïîíåíòíûå êîìèññèîíåðû. Öåëü êîðà âñå ìåäèöèíñêîé òåðàïèè — óðîâåíü ïðèíåñòè ãðóç òåðïÿùèå âèðóñíûå [undetectable.] Êîãäà òà öåëü äîñòèãíóòà, âåðîÿòíîñòü ïåðåäà÷è â ÷àäî ìèíèìèçèðîâàí, íàäîáíîñòü äëÿ [cesarean] äîñòàâêà ïîíèæåí, è ðàçâèòèå òåðïÿùèå îïòèìèçèðîâàíî. Ýòè âûãîäû íå áóäóò äîñòèãíóòû, åñëè âñåõ ó æåíùèí íåò ñâîèõ ñòàòóñ [HIV] îïðåäåëåííûìè êàê ñêîðåéøèå â áåðåìåííîñòè êàê âîçìîæíîå.

Ýòoò øòó÷êà ñóììèðóåò òåêóùèå ýêñïëèêàöèè, êîòîðûå äîëæíû ãàðàíòèðîâàòü [HIV-] çàðàæàþùèìè æåíùèíàì ñàìîå õîðîøåå âîçìîæíîå çà ñâîèõ ÷àä ðàçâèòèå äëÿ ñåáÿ è. Ôîêóñ ýòîãî øèòüÿ — íà [dual] îòâåòñòâåííîñò [obstetricians,] óâåðÿþùèõ çäîðîâüå æåíùèí è ìèíèìèçèðîâàòü îïàñíîñòè ïåðåäà÷è.

Èñïûòàíèå: [HIV]

Ýòî — òà îòâåòñòâåííîñòü êëèíèöèñòîâ, ÷ðåâàòûõ æåíùèí áûòü íåêîòîðûìè, ÷òî âñå [serostatus] îïðåäåëåí ðàíî êàê â áåðåìåííîñòè êàê âîçìîæíîå. Èíñòèòóò Ëåêàðñòâà ñîâåòóåò ñîîáùàòü íàïðàâî îò îòêàçà ïðèáëèæàòüñÿ èñïûòàíèþ. Õîòÿ òàêîé ïîäñòóï áû [require] òî ïðåäðîäîâîé áîëüíîé ïðîèíôîðìèðîâàí, ÷òî îíà áóäåò îïðîáîâàíà äëÿ âèðóñà, êîòîðîãî ïðè÷èíÿåò ÑÏÈÄ è îíà, ÷òî çàñòàâèëè ïðàâî îòêàçàòü èñïûòàíèå, òàêèå ïèñàòü àôôèðìàòèâíîå ñîãëàñèå áû íå áûëî òðåáóÿ. Âîïðåêè [the] ïîñòåïåííî áåäíîòà è [straightforward] ïîäñòóï ðåêîììåíäîâàí äëÿ ïðåäðîäîâûå èñïûòàíèå, ò.ê. ïðèìåðíî 15% î [HIV] çàðàçèëè æåíùèíû íå ïðèíèìàòü èëè [minimal] çàáîòà è 20% íå èíèöèèðóéòå èíòåðåñîâàòüñÿ äî [the] [third] òðèìåñòð, ìíîãèå æåíùèíû äèñòèëëèðóþò ïðèáûòü â òðóäå è äîñòàâêå ãàðíèòóðû ñî íåèçâåäàííûìè [serostatus.] Âîí âûíóæäàåì äàííûå ïðåäëîæèòü, ÷òî [intrapartum] è ñêîðåéøèå [neonatal] [prophylaxis,] ðîâíûå â îòëó÷êà î [antepartum] òåðàïèÿ ìîãó ñâåñòè îïàñíîñòü ìàòåðè- ïåðåäà÷å èç ÷àäà.

Ïîýòîìó, óñèëèÿ äîëæíî áûòü ñäåëàíû â òå÷åíèå òðóäà [rapidly] ðàçãëÿäåòü [serostatus] òåõ æåíùèí ÷üè èñõîä áûëè íå ðàíåå ïîçíàíû. Õîòÿ òåêóùåå ãåíåðèðîâàíèå øèâåðû òåñòèðóåò (÷àñòî èñïîëüçóÿ åäèíñòâåííîìó ýíçèì- ñòûêîâàííûìè [immunosorbent] íå èñïûòûâàåì) íå áóäåì òàêèå æå êîíñèñòåíòíûå, êàê ñòàíäàðòíûå ïîäñòóï èñïîëüçîâàë ïðåäðîäîâûå îïðîáîâàòü ýíçèì (îäíè èëè äâà ñöåïëÿþùèìè [immunosorbent] àíàëèçû ñëåäóþùèìè äî [confirmatory] Çàïàäíûå êëÿêñà), îíè íåïîäâèæíî äîñòàòî÷íî ñåíñèòèâíû ðàññìîòðåòü æåíùèí, êîòîðûå ïðåäëîæèâ òåðàïèþ êîðîòàòü [confirmatory] òåñòèðóåò áóäåì âíåïëàíîâèå. Áîëüíûå äîëæåí áûòü ïðîèíôîðìèðîâàíû ÷òî, åñëè èñïûòàíèÿ èç [confirmatory] îêàçûâàþòñÿ áûòü [negative] â [low-] öåíîçàõ), èç îáðàáîòêà î ðåáåíîê ïðåîáëàäàíèÿ (êîòîðûõ îíè ÷àñòî çàâåùàþò òîãäà áû áûëè ïðèîñòàíîâëåíû.

Îáðàáîòêà Èíôåêöèè â ×ðåâàòûõ Æåíùèíàõ: [HIV]

Ñ ïîÿâëåíèÿ âûñîêî àêòèâíîé òåðàïèè èç â 1996, [antiretroviral,] õîòÿ ñöåïèëè â ñåðüåçíóþ ñòîðîíó âëèÿíèÿ, îíè áûëè ïîêàçàíû áûòü î÷åíü ðàáî÷èå â âûëåæàòü âèðóñíîå ðåïëèöèðîâàíèå â øàõå äðàìàòè÷åñêè è â óëó÷øèòü ðàçâèòèå è çäîðîâüå [HIV] çàðàæàþùèìè èíäèâèäóóìîâ. Ïåðâûé îòâåòñòâåííîñòü [obstetricians] â, ñâÿçè ñ ýòèì áóäåò ãàðàíòèðîâàòü, ÷òî ýòè ëåêàðñòâà èñïîëüçîâàíû ñîîòâåòñòâåííî â îïðàâå áåðåìåííîñòè. Êîí÷èêè äëÿ òåðàïèè êëþ÷à

1. Íàñòàâëÿéòå æåíùèí ïîçíàòü âûñîêî àêòèâíóþ òåðàïèþ èç [antiretroviral] óñòàíîâëåííîé èëè âèäîèçìåíèòü, êîãäà äîëæíû.
2. Çíàéòå ïðèëè÷åñòâóþùèå òåðàïè èñïîëüçîâàòü â îïðàâå áåðåìåííîñòè.

Ïðîêîíòðîëèðîâàòü [Virological] è [Immunological] Ñòàòóñ:

Ïðîðàáàòûâàåò ýëåãàíòíî î åñòåñòâåííîé èñòîðèè èíôåêöèè [HIV] îïðåäåëèòü âçàèìîñâÿçü ïîñðåäè ñìåùåíè â âèðóñíîì ãðóçå, ïðîãðåññèñò [immunological] óõóäøåíèå, è ïîñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé óïàäîê. Ïîñëåëåäíèêîâûå äàííûå âûäåëèëè òðóäíîñòü î ïîääåðæèâàòü äîëãî- íàçâàòü ñîáëþäåíèå âûñîêî, ÷òî íåêëèíè÷åñêèé íåäîñòàòîê áûë àññîöèèðîâàí ñî òåðàïèåé â êóðñ î áîëåçíè, êîòîðóþ èíèöèèðîâàíà ìåíüøå äàëüøå àêòèâíîé òåðàïèè èç è ôàêòó [antiretroviral.]

[cornerstones] î íàñòàâëÿòü îñòàâàòü âèðóñíûå ãðóçû è [CD4] ñ÷åòà.  [nonpregnant] [HIV] çàðàçèëè èíäèâèäóàëüíûå, îáðàáîòêà èíèöèèðîâàíèå íåìåäëåííî ïîðåêîìåíäîâàí, êîãäà [CD4] ñ÷èòàòü îñåíè íèæå 350 [mm3] èëè, êîãäà ïëàçìà [ribonucleic] [HIV] óðîâíè êèñëûõ [(RNA)] ïðåâûøàþò 30, [000] êîïèè èëè [] [(b-] [deoxyribonucleic] êèñëûé àíàëèç) èëè 55, [000] êîïèè èëè [] (ðåâåðñèðóåì òðàíñêðèáèðîâàíèå [polymerase] çàêðûòü ðåàêöèþ àíàëèç). Ñîâåòîâàòü íàñ÷åò îñíàùåííîñòü ýòèõ äèðåêòèâ èíäèâèäóàëèçèðóåòñÿ âäîëü è, äèñêóññèè îá îãðàæäåííûå è [virological] ñòàòóñ, äîëæíû âêëþ÷èòü ôàêòîðû [such as] æåíùèíà ãîòîâíîñòü è ãîòîâíîñòü â îáÿçàòü ïîæèçíåííûå ïðèâåðæåííîñòü â òåðàïèÿ; áåçâèõðåâûå âûãîäû è îïàñíîñòè îá èíèöèèðîâàòü òåðàïèÿ â [asymptomatic] èíäèâèäóóìû; è âåðîÿòíîñòü, êîðìîâûå ñîâåòîâàòü è îáðàçîâàíèå, ñîáëþäåíèÿ â ïðåäïèñàííûìè îáðàáîòêà.

Âûáîð èç [Once] â íà÷èíàòüñÿ òåðàïèÿ áûë ñäåëàí, âèðóñíûå ãðóç íàñòàâëÿòü îáåñïå÷èâàåò ìàíîìåòð îá óñïåõ îá èíòåðâåíöèÿ.  áåðåìåííîñòè, êîòîðîé íàñòàâëÿåò äîëæíû ñëó÷èòüñÿ åæåìåñÿ÷íûå äî âèðóñíûå ãðóç áóäåò [undetectable] âïîñëåäñòâèè ïîëó÷àòü êàæäûå [2-3]ìåñÿö. Ñî ïðèëè÷åñòâóþùåé òåðàïèåé, âèðóñíîìó ãðóçó [seen] êàïëþ äî áðåâíîì âíóòðè ïåðâûé ìåñÿö òåðàïèè â èòîãå è ñòàíîâÿ [undetectable] ñâûøå îäèí. Áûñòðîòà, ñî êîòîðûìè, êîòîðûå ñëó÷àåòñÿ áóäåò ðàçëè÷àòü ñî áàçèñîì ãðóç. ×åì [higher] ãðóç, ÷åì äëèííûå ðàç [till] [imperceptable] óðîâíè äîñòèãíóòû; êàê, âïîëíå îáñòîÿòåëüñòâà, ýòî öåëü äîëæíû áûòü äîñòèãíóòû âíóòðè 6 ìåñÿö. Åñëè òà ïîñëåäóþùèå èñïûòàíèÿ ðàçîáëà÷àþò [reemergence] [perceptable] öåëü íå äîñòèãíóòà, èëè ïîñëå ýòî, åñëè äîá, óðîâíè âèðóñà âíå íåóñòàíîâèâøèéñÿ ôîñêà- ðîâíûå [viremia,] òåðàïèÿ òîãäà ïîëàãàåìàÿ áàíêðîòñòâî è âûáîð íàñ÷åò íîâåéøàÿ òåðàïèÿ äîëæíû áóäó áûòü ñäåëàíû.

Èñïûòàíèå: Óïîð

Óïîð ïîñëå, âñåõ òåñòèðóåò ñòàòü øòàíäàðòó êîìïîíåíòó [HIV] çàáîòà. Äâà âèäà èñïûòàíèÿ ñåé÷àñ, áóäóò ïîñòàâëÿåìûå, [phenotypic] è [genotypic,] êàæäûå ñî ÷åòêèìè âûãîäàìè è íåäîñòàòîê. Èñïûòàíèå èç [Phenotypic] — ìàñøòàá îá àêòèâíîñòè î âèðóñå ïîä óñòàíîâåííûìè, â òî âðåìÿ, êàê êîíäèöèè, [genotyping] áóäåò ìàñøòàá ñòðóêòóðû.

• [Phenotypic,] Èñïûòûâàþùèå: ýòî ñëè÷àåò ëîâêîñòü î âèðóñå îòîãíóòü â [various] êîíöåíòðàöèÿõ î [antiretroviral] îäóðìàíèòü ñâîåé ëîâêîñòüþ îòîãíóòü â îòëó÷êå î ëåêàðñòâå. Êàê, òàêîâîå îíè áóäóò äîâîëüíî àíàëîãîâû â áàêòåðèàëüíîãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè èñïûòàíèÿ, ñî êîòîðûìè ñàìûìè ìíîãèìè âðà÷è áóäóò ôàìèëüÿðíûå. Èñõîä, îáû÷íî, âûñêàçàíû êàê èòîã ëåêàðñòâà [required] çàòîðìîçèòü âèðóñíîå èçãîòîâëåíèå â [vitro] äî 50% åùå, õîòÿ âûðàâíèâàåò [such as] 90% èëè 95% çàìåäëåíèå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî. Åñëè áû èòîã ëåêàðñòâà øèðîêî, [required] çàòîðìîçèòü âèðóñíîå èçãîòîâëåíèå äî 50% åñòü èëè ÷åòûðå- ñòâîðêè âåëèêèå çà âèðóñà òåðïÿùèå, ÷åì êîíòðîëü ðàñòÿãèâàåò, òîãäà íàïðÿæåíèå òåðïÿùèå ðàññìîòðåíî [resistant.]
• [Genotypic,] Èñïûòûâàþùèå: ýòî ðàçûñêèâàåò îòêðûòü ïåðåãëàñîâêè â ãåíàõ, êîòîðûõ êîíòðîëèðóþò ðåïëèöèðîâàíèå î âèðóñå. Ýòè ïåðåãëàñîâêè çàìåíó [amino] êèñëîò â áåëîê âûäàþùèìè. Çíà÷åíèå ýòèõ ïåðåãëàñîâîê èç êîí÷èêà îïðåäåëåíî êîððåëèðîâàòü [specific] ïåðåãëàñîâêè ñî óïîðîì èç êàê ðÿäîì âèðóñíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü [phenotypic] îòìåðÿþùèì ðÿäîì àíàëèçû è êîððåëÿöèÿ ñî êëèíè÷åñêîé ðåàêöèåé â òåðàïèÿ. Ïåðåãëàñîâêè ìîãóò èìåòü íåáëàãîïðèÿòíûå çàêëþ÷åíèÿ â îòäåëüíûõ ïóòÿõ. Ïðèìàðíûå ïåðåãëàñîâêè ïîðàæàþò áàíäàæ î ëåêàðñòâå â ñâÿçè ñ ýòèì â åãî ìåñòîïîëîæåíèå, öåëè óâåëè÷èâàòü èòîã î ëåêàðñòâî íåîáõîäèìûå çàòîðìîçèòü ýíçèì àêòèâíîñòü. Êàê, [resultant] [mutant] íàïðÿæåíèå î âèðóñå ìîæåò áûòü ìåíåå ñïîñîáíî îòãèáàòü è â êîíôåðàíñüå óáåäèòü [immunological] [compromise.] Åùå, âòîðîñòåïåííûå ïåðåãëàñîâêè íàæèâàþò, ÷òî îòíîñèòåëüíî ìåíåå «ïîäãîíÿéòå» [mutant] âèðóñ áîëüøå [pathogenic.] Òå â, ñâÿçè ñ ýòèì âòîðîñòåïåííûå çàìåíû ðàáîòàþò óëó÷øèòü ëîâêîñòü î âèðóñå ñî ïðèìàðíûìè ïåðåãëàñîâêàìè îòîãíóòü è çàñòàâèòü ðÿäîì [immunological] ïîâðåæäàåò (ÿ. [e.] Îíè âîññòàíàâëèâàþò ïðèãîäíîñòü). ×èñëî ïåðåãëàñîâîê [required] çàñòàâèòü, ÷òî êëèíè÷åñêè ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå ðàçëè÷àåò ïîä âîïðîñîì ñî êîìèññèîíåðîì.  êàêîé óïîð ðàçîâüåò êóðñ áóäåò â, ñâÿçè ñ ýòèì [depend on] ÷èñëî ïåðåãëàñîâîê íåîáõîäèìûå ñîçäàòü ñóùåñòâåííóþ çàìåíó â âîñïðèèì÷èâîñòè.

Íåêîòîðûå ëèìèòû äàíû çà îáîèõ [genotypic] è [phenotypic] àíàëèçû. Îáà âèäû àíàëèçîâ [require] ïëàçìó [HIV] [RNA] óðîâåíü íàä 1, [000] êîïèè èëè [.] Àíàëèçû íå ìîãóò âäîëü, îòêðûòü [resistant] íàëè÷íîñò, êîòîðûå ó÷ðåæäàþò 20% èëè íåáîëüøèå èç íàñåëåíèÿ ðàññûëàþùèõ âèðóñîâ. Èñïûòàíèå èç óïîðà — [useful] çà çà, ëèíîâàíèÿ äëÿ ëèíîâàíèÿ â, òåðàïè èñïîëüçîâàòü â áîëüíîì, ÷åì äàâàòü. Ýòî áóäåò, ò.ê. îòëó÷êà óïîðà ìîæåò ïðîñòî îòðàçèòü [reemergence] òîãî íåñòàáèëèçèðîâàííîãî âèä ðàñòÿãèâàåò è íåñïîñîáíîñòü, òóäà îáñòîÿòåëüñòâî, äëÿ àíàëèçû â îòêðûòü ìåíüøèíñòâî [mutant] íàïðÿæåíèå. Àíàëèçû èç [genotypic] ñåé÷àñ, áóäóò øèðå ïîñòàâëÿåìûå òåõíè÷åñêè, ÷åì àíàëèçû èç [phenotypic.] Ñêðåùèâàéòå- óïîð ëåêàðñòâàì âíóòðè êëàññ åùå [such as] çàìåäëèòåëè èç [protease] ìîãóò áûòü íåëåãêè ïðîãíîçèðîâàòü îáîñíîâûâàþùèìè íà òîëüêî ãåíîòèïå.

Íåñêîëüêî òàì îïðåäåëÿþò îáñòîÿòåëüñòâà, â êîòîðûõ êëèíèöèñòû äîëæíû èñïîëüçîâàòü ýòè èñïûòàíèÿ. Î÷åíü îäíà èíäèêàöèÿ äëÿ èñïûòàíèÿ — îáðàáîòêà áàíêðîòñòâî. Áàíêðîòñòâî èç îáðàáîòêè î÷åð÷åíî êàê áàíêðîòñòâî äîáèòüñÿ [undetectable] óðîâíÿ âèðóñà èëè [persistent] íåçåìíîåîãî âèðóñà ïîñëå ýòî ñòàëè [detectable.] Åñëè ýòî áûëî îïðåäåëåíî òî ðåæèì ïðèîñòàíîâëåí áàíêðîòñòâî ñëó÷èëîñü, èñïûòàíèå èç óïîðà äîëæíî áûòü ïðîèçâåäåíî, ïðåæäå ÷åì ïîòåðïåòü íåóäà÷ó. Ýòî áóäåò ïðåäîòâðàòèòü íàðîñò âèäà äèêî öåäèòü, ÷òî ìîãó ñëó÷èòüñÿ ïîñëå ðåæèì ïðèîñòàíîâëåí, òàêèå, ýòî [resistant] íàïðÿæåíèÿ áû íå áûëè äåòåêòèðîâàíû, õîòÿ îíè áû «ëåæàëè [in] [reinstitution] î êàêîì-ëèáî êîìïîíåíòû î ðåæèì. Óïîð, èñïûòûâàþùèé òàêæå ìîæåò áûòü ïîëåçíûå â ñòàâèòü îá èíäèâèäóàëüíûå, êòî åñòü íåäàâíî [seroconverted.] Ýòîìó òàêæå ïðåäëàãàþò ýòî âñåõ [HIV-] ÷ðåâàòûå æåíùèíû áóäóò [benefit from] çàðàæåííûìè óïîð èñïûòàíèåì, íî íåñêîëüêî îãîâîðîê áóäåì, ÷òî íåîáõîäèìîåûé òóäà êàñàåò. Öåëü â áåðåìåííîñòè áóäåò âî âñåãäà ïîääåðæàòü âèðóñíûé ãðóç ïîä 1, [000,] ò.ê., ýòî îáà áû ïîçâîëèëè ïðåäóïðåäèòåëüíîñòü î âëàãàëèùíûå äîñòàâêà è áû ìèíèìèçèðîâàëè [mother-] â- ÷àäî ïåðåäà÷à êóðñ. Åñëè áû ðåæèì áûë [in,] êàïàþùèé óñïåøíûé ãðóç èëè íèæå ýòî â âûðàâíèâàþ, âûïîëíÿòü óïîð èñïûòàíèåì â íèñêîëüêî ÷åõëå áû áûëî íåâîçìîæíûì. Åñëè ðåæèì áóäåò áåçóñïåøíûå, òîãäà óïîð èñïûòàíèå ãàðàíòèðóÿ [regardless] î òåðïÿùèå áåðåìåííîñòü ñòàòóñ.

Îäóðìàíèòå Òåðàïèþ äëÿ [Maternal] Áîëåçíè â Áåðåìåííîñòè: [HIV]

 áåðåìåííîñòè, êàíóí äëÿ [starting] òåðàïèè áóäåò äîâîëüíî âíèçó. [Mother-] â- ïåðåäà÷è èç ÷àäà êóðñû ñòûêîâàíû â âèðóñíûå ãðóçû, è êóðñû íà÷èíàòü â êàðàáêàòüñÿ õîðîøî âïåðåäè âèðóñíûå íàãðóæàåò î 55, [000] êîïèè äîñòèãíóòû. [Cesarean] äîñòàâê ïîðåêîìåíäîâàíû äëÿ æåíùèí ÷üè âèðóñíûå ãðóçû ïðåâûøàþò 1, [000] êîïèè. Êîãäà èíèöèèðîâàòü îáðàáîòêó, êëèíèöèñòîì äîëæíû ýòî âûáèðàòü ïðèëè÷åñòâóþùèå âòîðûå- ëèíèÿ ðåæèì áóäåò ðîâíûå íåëåãêèå, ÷åì âûáèðàòü [initial] êîíå÷íî î òåðàïèÿ. Òîò ôàêò äîëæåí ïîäêðåïèòü äâà ëèíåéêà, êàñàþùàÿ [initial] âûáîð íà÷àòü [antiviral] òåðàïèþ [HIV-] çàðàæàþùèìè æåíùèí.

1. Ñîáëþäåíèå â òåðàïèÿ áóäåò êðåñòîîáðàçíûé
2. Âûáîð î ïåðâîé- ëèíèè ì÷èò î òåðàïèè äîëæíû âñåãäà âêëþ÷èòü ïðåäóïðåäèòåëüíîñòü î âîçìîæíîì áàíêðîòñòâî òîãî ðåæèìà.

Íåñîãëàñîâàííàÿ èëè [intermittent] ïîäàòëèâîñòü ñî ðåæèìîì èç ëåêàðñòâà — ôîðìóëà äëÿ ýêñïëèêàöèè [resistant] âèðóñà. Ðåçþìå äàæå î÷åíü îäóðìàíèò, ÷òî ïðèîñòàíîâêà áûëà àññîöèèðîâàíà äèêî ñî çàìåùåíèåì âèðóñà èç ñî [mutant] íàïðÿæåíèÿìè, êîòîðûìè [resistant] â ìåäèöèíñêèõ êîìèññèîíåðîâ íàïðÿæåíèÿ. Ïîýòîìó, ýòî — ïåðåëîìí ýòî îíè ñìîãóò à óñèëèå èçðàñõîäîâàíî äî êîðìèëüöàìè âîñïèòàòü áîëüíûå î íàäîáíîñòè íà÷àòü îáðàáîòêó âîâëåêàòü â òîëüêî âñëåä [rigorous] è ïîæèçíåííîå ñîáëþäåíèå â ñëîæíûå ðåæèì. Êîðìèëüöû äîëæíû äîïîëíèòåëüíî, ïîñîäåéñòâîâàòü áîëüíûå âíóòðè ðàçâèòü èíñòðóìåíòû, êîòîðûå èì ïîìîãóò âíóòðè ïîääåðæàòü óñïåøíûå ðåæèì.

Âûáèðàòü ðåæèì, êîòîðûé «ýêîíîìèò» — [useful] îäíè êëàññ êîìèññèîíåðà èç [antiviral.] Ðåæèì äîëæåí â, ñâÿçè ñ ýòèì ïîùàäèòü [protease] çàìåäëèòåëè èëè [non-] [nucleoside] èçìåíèòü [transcriptase] çàìåäëèòåëè èëè è. Ïîñòåïåííî íàðîäíûå ðåæèì, — êîòîðûå íàíèìàþò ïî-íàñòîÿùåìó, òðè [nucleoside] ðåâåðñèðóåò [transcriptase] çàìåäëèòåëè îäíèìè. Êîãäà òå ðåæèì èñïîëüçîâàíû, åñëè óïîð ðàçâèâàåò, there ïîñòàâëÿåìû â áîëüíîé ãàðàíòèðîâàí, ÷òî êëàññèôèöèðóåò î ëåêàðñòâàõ, êîòîðûå âèðóñ áûë ïîêà íåò ïîäâåí è, â êîòîðûå îíè áóäóò ìàëîîáåùàþùè èìåòü óïîð.  óçíàâàòü ïåðåëîìíûé ôàêòîð áóäåò, ÷òî ÷àñòî ìàëîèìóùèå èñõîä — ñî ðåæèì èç [antiretroviral] ó÷ðåæäàþùèìè â áäåíèè áàíêðîòñòâà èç ñî [previous] ðåæèìîì [virological.]

[Preclinical] è Êëèíè÷åñêèå Äàííûå Ñóùåñòâåííûå â Èñïîëüçîâàíèÿ [Antiretrovirals] â Áåðåìåííîñòè:

Èñòî÷íèê: ÑØÀ Ïóáëè÷íûå Çäîðîâüå Êëåòíåâàíèå Çàäàíèå Óñèëèå. [Perinatal] äèðåêòèâû, Ðàáîòàþùèå [Group Members] [HIV.]

[Antiretroviral] Îäóðìàíèò	Êàòåãîðèÿ Áåðåìåííîñòü [FDA]	Ýïèçîä [Placental] [(newborn:] [mother] ïðîïîðöèÿ) èç ëåêàðñòâà	Ëîíãà- èìåíóåò æèâîòíîâîä÷åñêèå Êàðöèíîãåííûå Çàíÿòèÿ	Æèâîòíîå [teratogen] Ïðîðàáàòûâàåò
ß. [Nucleoside] è íóêëåîòèä àíàëîã [reverse] [transcriptase] çàìåäëèòåëü
[(Retrovir,] [AZT,] [Zidovudine] [ZDV)]	[C ]	Äà	Òî÷íûå [(non-] [invasive] îïóõîëè) èç [epithelial]	Òî÷íûé (ãðûçóí, ó- [lethal] äîçà)
[(HIVID,] [Zalcitabine] [ddC)]	[C ]	Äà	Òî÷íûé (ãðûçóí, [thymic] [lymphomas)]	Òî÷íûé (ãðûçóí, [hydrocephalus)]
[(Videx,] [Didanosine] [ddI)]	[B ]	Äà	Êàòîä	Êàòîä
[(Zerit,] [Stavudine] [d4T)]	[C ]	Äà	Íå Çàâåðøèëè	Êàòîä (íî [sternal] ñíèìàåò, ÷òî êàëüöèé óìåíüøàåò â ãðûçóíàõ)
[(Epivir,] [Lamivudine] 3)	[C ]	Äà	Êàòîä	Êàòîä
[(Ziagen,] [Abacavir] ÀËÔÀÂÈÒ)	[C ]	Äà	Íå Çàâåðøèëè	Òî÷íûé (ãðûçóí, ñêåëåòîîáðàçíûå óðîäñòâ)
[(Viread)] [DF] [Tenofovir]	[B ]	Äà	Íå Çàâåðøèëè	[Negative] [(osteomalacia] â ïîäðîñòêîâûõ æèâîòíûõ)
[II. ] [nucleoside] [Non-] ðåâåðñèðóåò [transcriptase] çàìåäëèòåëè
[(Viramune)] [Nevirapine]	[C ]	Äà	Íå çàâåðøèëè	Êàòîä
[(Rescriptor)] [Delavirdine]	[C ]	Íåèçâåñòíîå	Íå Çàâåðøèëè	Òî÷íûé (ãðûçóí, [ventricular] [septal] äåçåðòèðóåò)
[(Sustiva)] [Efavirenz]	[C ]	Äà	Íå çàâåðøèëè	Òî÷íàÿ (îáåçüÿíà, [anencephaly,] [microphalmia)]
[III. ] Çàìåäëèòåëè [Protease]
[(Crixivan)] [Indinavir]	[C ]	Äà	Íå Çàâåðøèëè	[Negative] (íî [extra] áóðòèê â ãðûçóíàõ)
[(Norvir)] [Ritonavir]	[B ]	Äà	Òî÷íûé (ãðûçóí, æèâûå [adenomas] è [carcinomas)]	[Negative] (íî [cryptorchidism] â ãðûçóíàõ)
[(Fortovase)] [Saquinavir]	[B ]	[Minimal ]	Íå Çàâåðøèëè	Êàòîä
[(Viracept)] [Nelfinavir]	[B ]	Íåèçâåñòíîå	Íå Çàâåðøèëè	Êàòîä
[(Agenerase)] [Amprenavir]	[C ]	Íåèçâåñòíîå	Íå Çàâåðøèëè	[Negative] (íî íåïîëíûå îãðóáëåíèå è [thymic] óäëèíåíèå â ãðûçóíàõ)
[Lopinavir/Ritonavir] èëè [] [(Kaletra)]	[C ]	Íåèçâåñòíîå	Íå Çàâåðøèëè	[Negative] (íî [delayed] ñêåëåòîîáðàçíîå îãðóáëåíèå)
Êàòåãîðèè, èç áåðåìåííîñòè èç [FDA] ïîðàäóþò ïîåõàòü Ëåêàðñòâàì Â Áåðåìåííîñòè.

Ïðåäóïðåäèòåëüíîñòü Ñî Âûñîêî Àêòèâíûìè Ðåæèì Òåðàïèÿ [Antiretroviral] Áåðåìåííîñòü:

Õîòÿ ðåêîìåíäàöèè, êàñàþùèå [antiviral] òåðàïèÿ äîëæíû áûòü íå âèäîèçìåíåíû èç-çà áåðåìåííîñòü, íåñêîëüêî êîììåíòàðèè çàñëóæèâàåì î çàìå÷àíèå.

• [Zidovudine,] ïåðâûé êîìèññèîíåð ÿñíî ñöåïèë ñóùåñòâåííûì óìåíüøåíè â êóðñàõ ìàòåðè- ïåðåäà÷å èç ÷àäà [HIV,] èñïîëüçóåìûå âîçìîæíîå, êàê êîãäà êîìïîíåíòíûå î âûñîêî àêòèâíûå ðåæèì èç òåðàïèè èç [antiretroviral.] Òåêóùèé øòàíäàðò [zidovudine,] äîçèðóþùèå ðåæèì äëÿ âçðîñëûõ áóäåò 200 [mg] âòðîéíå äíåâíûå èëè 300 [mg] âäâîå äíåâíûå.
• Îïàñíîñòè èç áåçâèõðåâûõ [perinatal] êîìèññèîíåðîâ äîëæíà áûòü ðàññìîòðåíû, êîãäà âûáðàòü âûñîêî àêòèâíûé ðåæèì èç òåðàïèè èç [antiretroviral.] [Nucleoside] ðåâåðñèðóåò [transcriptase] çàìåäëèòåëè áûëè [the] ïåðâûì êëàññîì î ëåêàðñòâî ïðèâûêøèå äëÿ îáðàáîòêà î [HIV,] è there áóäåò âåëèêèå ïîçíàíèÿ ñî ñâîè èñïîëüçîâàíèå, ÷åì ñî åùå êëàññû î ëåêàðñòâî, [vast] áîëüøèíñòâî, î êîòîðûå óñïîêàèâàåò. Ýòè êîìèññèîíåðû áûëè øèðîêî õîðîøî òåðïåíû è áûëè íå ïðîäåìîíñòðèðîâàíû áûòü [teratogenic] â ÷åëîâåêà. Êîíöåðíû áûëè êàê, ïîâûøåíû ïðèáëèçèòåëüíî áåçâèõðåâûå íåáëàãîïðèÿòíûå âëèÿíèÿ âïåð¸ä îáà ìàòåðè è ðåáåíîê ðîäñòâåííûå â àë÷íîñòü îá ýòè ëåêàðñòâà äëÿ [mitochondria.]  [mother,] êëèíè÷åñêèõ ðàçóïîðÿäî÷åííîñò [associated] ñî òîêñè÷íîñòüþ èç èç [mitochondrial] âêëþ÷àòü [neuropathy,] [myopathy,] [cardiomyopathy,] [pancreatitis,] [hepatic] [steatosis,] è ìîëî÷íûå [acidosis.]

Õîòÿ ýòè ñåðüåçíûå áîëåçíåííîñò áûâàþò ðåäêèå, êîðìèëüöû èíòåðåñîâàòüñÿ äëÿ [HIV-] çàðàçèëè æåíùèíû ïðèíèìàòü [nucleoside] ðåâåðñèðîâàòü [transcriptase] çàìåäëèòåëü [analogue] êîìèññèîíåðû äîëæíû áûòü è äîëæíû ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîîòâåòñòâåííî çíàþùèìè [risk.] Îäèí ïîäñòóï áû áûë ïðîêîíòðîëèðîâàòü [hepatic] ýíçèì óðîâíè â òå÷åíèå ïðîøëîãî òðèìåñòðà íàïîðèñòî è â èññëåäîâàòü âñå íîâåéøèå ïðèçíàêè. Çàáîòèò òàêæå î òîêñè÷íîñòè èç [mitochondrial] ðàñïðîñòðàíÿòü ñî ïðèâåòîì [neonates.] Åùå çàáîòèò èçìåíèòü [transcriptase,] ÷òî áûëè ïîâûøåíû ñî ïðèâåòîì [nucleoside] çàìåäëèòåëè âêëþ÷èòü [preterm] ðîæäåíèÿ, [mutagenesis] è [febrile] çàõâàòû. Ñðåäè [nucleoside] [non-] èçìåíèòü [transcriptase] çàìåäëèòåëè, [efavirenz] äîëæíû áûòü íå èñïîëüçîâàíû â ïåðâûå òðèìåñòð èç-çà äîëîæèëè [teratogenic] îñóùåñòâëÿåò â îáåçüÿíå ìàêåò.

Âîïðåêè ýòè êîíöåðíû, ÷ðåâàòûå æåíùèíû â Ñîâìåñòíûõ Ãîñóäàðñòâàõ ñòðåìèòü ïîëó÷èòü âûñîêî, òàê ÷àñòî, êàê åùå àêòèâíóþ òåðàïèþ èç [antiretroviral] æåíùèíû ñî ïîäîáíûå ñòàòóñ èç [immunological.] Âñå ÷ðåâàòûõ ó æåíùèí íà òåðàïèè èç [antiretroviral] äîëæåí áûòü èåðîìîíàõ, íàñòàâëÿþùèé î æèâûõ ôóíêöèÿõ è êðîâè ñ÷åòà îòêðûòü òîêñè÷íîñòü àæ â âîçìîæíîå.

Ïðåäîòâðàùåíèå Ïåðåäà÷è [HIV:]

 îòëó÷êå èíòåðâåíöèé, äîëîæåííûìè ÷àñòîñòü î [mother] â ïåðåäà÷è èç èç ÷àäà ðàçëè÷àåò øèðîêî ÷åðåç ãëîáóñ ñî êóðñû ðàíæèðîâàòü èç 10% â 60%. Äèàïàçîí ðàçäóìûâàåò ðàçíîãëàñèÿ â øàáëîíàõ ãðóäè-, ïèòàþùåé, âèðóñíûå ãðóçû è [obstetric] ïðàêòèêè.  Ñîâìåñòíûå Ãîñóäàðñòâà, ñêîëüêî 2000 ÷àäà åæåãîäíî áûëè çàðàæåíû íàñêâîçü ðîæäåíèå. Êàê, äî 2000, ãîäà òîëüêî 174 ïåäèàòðè÷åñêèé ÑÏÈÄ áûë äîëîæåí. Òîò çàìå÷àòåëüíûé óïàäîê ðàçäóìûâàåò ýêñïëèêàöèþ èíòåðâåíöèé ïî èññëåäîâàíèå, äåòàëèçèðóþùåå ôàçîðàñïðåäåëåíèå è äåòåðìèíàíòû ïåðåäà÷è, êîòîðûé áûë ïîñòðîåí. Ýòî îöåíåíî ýòî 70% î [mother-] â- ÷àäî ïåðåäà÷à ñëó÷àòüñÿ â äîñòàâêà, è î 30% î ïåðåäà÷è ñëó÷àòüñÿ â [utero.] Ôàêòîð, êîòîðûé ñàìûé õîðîøèé ïðîãíîçèðóåò âåðîÿòíîñòü èíôåêöèè â [neonate] — [maternal] âèðóñíûå ãðóç è òå íà òåðàïèè èç [antiretroviral] âñå-òàêè èìåòü êóðñû ïåðåäà÷è âíèçó.

Ôàêòîðû êðîìå âèðóñíîãî ãðóçà áûëè ñòûêîâàíû ëåëåÿòü- ïåðåäà÷å èç ÷àäà âêëþ÷àòü ïðîäëåâàþùèìè ãðûæó ïëåíîê, âëàãàëèùíàÿ äîñòàâêà, [prematurity,] îäóðìàíèòü èñïîëüçîâàíèå, âîçìîæíî, âàæíåå âñåãî è îò ìåæíàöèîíàëüíîé ïåðñïåêòèâíîé, ãðóäè-, ïèòàþùåé. Ïî-íàñòîÿùåìó, â ìíîãèõ ÷àñòÿõ î ìèðå, ýòî îöåíåí, ýòî [breast-] ïèòàòü ìîãó îò÷èòûâàòü [up] â 50% î ïåðåäà÷à. Õîòÿ êëèíèöèñòû çàâåùàþò [undoubtedly] ïðîäîëæèò ñîïîñòàâèòü [nettlesome] êëèíè÷åñêèå ëèáðåòòî, äëÿ êîòîðûõ òîëüêî âñåîáùèå äèðåêòèâû ìîãóò áûòü ïðåäëîæåíû. Ðåêîìåíäàöèè äîêàçàòåëüñòâî- îáîñíîâûâàþùèìè çàíÿòèÿ

1. Âñå ÷ðåâàòûõ ó æåíùèí äîëæåí áûòü ïðåäðîäîâîé [HIV] òåñòèðóåò óïðàâëÿþùèìè øàáëîííî çà ðåêîìåíäàöèè îá Èíñòèòóòå [(i.e.,]ñî Ëåêàðñòâà ñîîáùàòü íàïðàâî îò îòêàçà).
2. Èñïûòàíèå äîëæíî áûòü ïðîèçâåäåíî è èëè â [intrapartum] èëè [neonatal] öèêëû, åñëè [serostatus] áûë íå ðàíåå îïðåäåëåí.
3. Íàñòàâëÿÿ î [HIV-] çàðàæåííûìè æåíùèíû äîëæíû âêëþ÷èòü (ÿ) âèðóñíûå ãðóçû åæåìåñÿ÷íî äî âèðóñ áóäåò [undetectable] âïîñëåäñòâèè êàæäûå [2-3]ìåñÿö, [(ii)] ñ÷åòà èç [CD4] — Àáñîëþòíûå [number] èëè [percent] — Êàæäûé òðèìåñòð è [(iii)] óïîð, èñïûòûâàþùèé, åñëè ó íèõ åñòü íåäàâíî [seroconverted] èëè, åñëè áû îíè ïîòåðïåëè íåóäà÷ó òåðàïèþ.
4. ×ðåâàòûõ ó æåíùèí äîëæåí áûòü äîñòóï âñå îäèíàêîâûå òåðàïè êàê [non-] ÷ðåâàòûå æåíùèíû ñî ïîñëåäóþùèå èñêëþ÷åíèÿ: [susteva,] [hydroxyurea,] è [stavudine] è [didanosine] â êîìáèíàöèè äîëæíû áûòü íå èñïîëüçîâàíû, åñëè ïðî÷èå ðåæèì — íåïîñòàâëÿåìûå.
5. Öåëü â áåðåìåííîñòè äîëæíà áûòü ïðèíåñòè âèðóñíûé ãðóç â óðîâíè, êîòîðûå [undetectable.]
6. Âñå ÷ðåâàòûå æåíùèíû äîëæíû ïîëó÷èòü [antiretroviral] òåðàïèþ.  [vast] áîëüøèíñòâå îáñòîÿòåëüñòâ, êîòîðîì òåðàïèÿ äîëæíà áûòü âûñîêî àêòèâíûì ðåæèìîì, êîòîðûì âêëþ÷àåò [zidovudine.] Åñëè ó æåíùèíû åñòü [low] âèðóñíûé ãðóç, êîòîðûé áû íå [require] òåðàïèþ, åñëè áû ìåíåå îíà íå áûëà ÷ðåâàòûì [(eg,] ÷åì 1, [000] êîïèè), òîãäà èñïîëüçîâàíèå î ìîíîíóêëåîç- òåðàïèÿ ìîãó áûòü ðàññìîòðåíû ñî ðàçáèðàòü, ýòî there ìîãó áûòü íèçêîðîñë [risk] îá ýêñïëèêàöèÿ îá óïîð.
7. Îáðàáîòêà [HIV] äîëæíà áûëà çàðàçèòü æåíùèí â òðóäå äîëæíû âêëþ÷èòü òàêæå: (ÿ) [zidovudine] â òðóäîâûå è 6 íåäåëè â [neonate,] [(ii)] [nevirapine,] îäèíîêèå äîçà â [mother] â òðóäîâûå è îäèíîêèå äîçà â [neonate,] [(iii)] [zidovudine-] [lamivudine] â òðóäîâûå è â [neonate] äëÿ 1 íåäåëÿ, èëè [(iv)] îáà [nevirapine] êàê âûøåïðèâåäåííûå è ðåæèì èç êàê [zidovudine] íàä.
8. [Cesarean] äîñòàâêà äîëæíà áûòü ïîðåêîìåíäîâàíà æåíùèíàì ñî âèðóñíûì ãðóçîì âåëèêèì âñå, ÷åì 1, [000] êîïèè.
9. Ïðèîñòàíîâêà âûñîêî àêòèâíîé òåðàïèè èç â öèêëå èç [postpartum] [antiretroviral] áóäåò ïðèñâàèâàòü â òåõ îáñòîÿòåëüñòâàõ â â ïåðâîì èíñòàíöèè, êîòîðûõ áû íå áûëî èñïîëüçîâàíî, åñëè áû æåíùèíà íå áûëà ÷ðåâàòîé.

Õèðóðãè÷åñêèå Èíòåðâåíöèè:

Àìåðèêàíî Êîëëåäæ [Obstetricians] è Ãèíåêîëîãîâ [(ACOG)] øèðîêî ñîâåòóåò, ÷òî íàìåòèëè [cesarean] äîñòàâê íå âûïîëíÿòü äî 39 íåäåëü î [gestation.]  æåíùèíàõ ñî èíôåêöèåé, îäíàêî, äîñòàâêîé [HIV] â 38 çàâåðøèëè íåäåëè î [gestation] ïîðåêîìåíäîâàí â ïîíèæàòü âåðîÿòíîñòü î âñòóïëåíèå î òðóäîâûå èëè ïðîðûâàòü î ïëåíêè. [Amniocentesis] â îïðåäåëèòü [fetal] çðåëîñòü èç â ÷ðåâàòûõ æåíùèíàõ ëåãêîãî çàðàæàþùèìè ñî [HIV] äîëæíû áûòü èçáåãíóòû, êîãäà âîçìîæíîå. Ò.ê. áîëåçíåííîñòü óâåëè÷åíà â [HIV-] çàðàçèëè æåíùèí, ïðåòåðïåâàþùèå [cesarean] äîñòàâêó, âðà÷àìè äîëæíû ïîñ÷èòàòü èñïîëüçîâàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå àíòèáèîòèêè â òå÷åíèå [cesarean] äîñòàâêà. Îïàñíîñòè îò [cesarean] [section,] êîòîðûå áóäåì âåëèêèå äëÿ [mother,] äîëæíû áûòü óðàâíîâåøåíû ñî âûãîäàìè îæèäàåìûå çà [neonate.] Àâòîíîìèÿ òåðïÿùèå óâàæàþùàÿñÿ, êîãäà çàñòàâèòü âûáîð ïðîèçâåñòè [cesarean] äîñòàâêó, ò.ê. ïîòåíöèàë äëÿ [maternal] áîëåçíåííîñòè — ñóùåñòâåííûé.

Êîíñïåêò:

Âàæíåéøàÿ öåëü â çàáîòå ÷ðåâàòûõ æåíùèí çàðàçèëà ñî [HIV] ïðåïÿòñòâóåò ïåðåäà÷ó î ÷åëîâåêà [immunodeficiency] âèðóñ [(HIV)] îò ìàòåðè â ÷àäî. [Preoperative] [maternal] ñòàòóñ èç çäîðîâüÿ ïîðàæàåò ìàñøòàá îïàñíîñòè [maternal] áîëåçíåííîñòè àññîöèèðóþùèì ñî [cesarean] äîñòàâêîé. Âñå æåíùèíû äîëæíà áûòü ÿñíî ïðîèíôîðìèðîâàíû îá îïàñíîñòÿõ [associated] ñî [cesarean] äîñòàâêîé. Â, èòîãå âûáîð â âûïîëíÿòü [cesarean] äîñòàâêà èíäèâèäóàëèçèðîâàòü â êàæäûå [case] ñîãëàñíî îáñòîÿòåëüñòâà. Áîëåçíü [HIV] — âñå-òàêè áîëåçíü, êîòîðàÿ òðåáóåò ñàìûõ õîðîøèõ âðà÷åé äîëæíû ïðåäëàãàòü êàê ó÷åíûé, êëèíèöèñòû è ñî÷óâñòâóþùèå ëþäè.

Óïîìèíàíèå:

1. Ó÷ðåæäàéòå î [National Research Council] Ëåêàðñòâî. Ñâåñòè øàíñû:, Ïðåïÿòñòâóþùèå [perinatal] ïåðåäà÷ó [HIV] â Ñîâìåñòíûõ Ãîñóäàðñòâàõ. Âàøèíãòîí: Íàäàâëèâàíèå, Ãîñóäàðñòâåííàÿ Àêàäåìèÿ 1999.
2. Åâðîïåéñêîå [Collaborative] Çàíÿòèå è Ëåëåÿòü+ ×àäó [HIV] øâåéöàðñêóþ Êîãîðòó Çàíÿòèå. Òåðàïèÿ èç è äëèòåëüíîñòü áåðåìåííîñòè [antiretroviral] êîìáèíàöèè. ÏÎÌÎÃÀÅÒ [2000;14:2913-20.]
3. Öåíòðû Áîëåçíè Êîíòðîëèðóþò è Ïðåäîòâðàùåíèå. Àäìèíèñòðàöèÿ [zidovudine] â òå÷åíèå ïðåæíåé áåðåìåííîñòè è äîñòàâêè â ïðåäîòâðàòèòü [perinatal] [HIV] ïåðåäà÷ó — [1996-1998.]Òàéëàíäà [1998;48:151-4]Ðåïåðòóàðà [Wkly] [Mortl] [Morb] [MMWR]
4. Àìåðèêàíî Êîëëåäæ [Obstetricians] è Ãèíåêîëîãîâ. Çàïëàíèðîâàííàÿ [cesarean] äîñòàâêà è ïðåäîòâðàùåíèå âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è èíôåêöèè [HIV.] Ìíåíèå èç êîìèòåòà èç [ACOG] íèêàêîå. 219. Âàøèíãòîí: àìåðèêàíî Êîëëåäæ [Obstetricians] è Ãèíåêîëîãîâ, 1999.
5. Áåçîïàñíîñòü [Perinatal] Ðåöåíçèðóåò Òðóä [Group.] Âîçäåéñòâèå èç â ÷àäàõ [HIV-] [Nucleoside] çàðàçèëî æåíùèí, ïðèíèìàþùèå [antiretroviral] îäóðìàíèò: Îòëó÷êà îá îò÷åòëèâî äîêàçàòåëüñòâî äëÿ [mitochondrial] áîëåçíü â ÷àäà, êòî óìèðàòü äî 5 ãîäû [of age] â ïÿòè [United] Óòâåðæäàåò êîãîðòû. [Acquir] [J] [Syndr] 2000; Îãðàæäåííûå [Defic] [25:261-8.]
6. [HL] [Minkoff.] ×åëîâåêà [Immunodeficiency] Èíôåêöèÿ  Áåðåìåííîñòè Âèðóñ. [Obstetrics] è Ãèíåêîëîãèÿ [Vol.] 101, Íåò. 4, 2003, àïðåëÿ [797-810.]

Çàìå÷àíèå Ðåæèññåðà:

Áëàãîäàðíîñòü âûñêàçàíà Ä-ðó. [L] Ãîâàðä. [Minkoff] äëÿ ðàçäåëÿòü áóäåò øèòüå è èññëåäîâàòü ñî íàì. Åãî ïîääåðæêà è îáîäðåíèå [priceless] â ýòîãî ïðîåêòà è [millions] æåíùèí îêîëî ìèð áóäó [benefited] ñî òóäà åãî ýêñïåðòèçîé ïðîñòðàíñòâî. Äèðåêòèâû — è íàìåðåâàòüñÿ ïðèñïîñîáèòü ìíîãèì ðàçíûì îáñòàíîâêàì, ó÷èòûâàþùèì íàäîáíîñòè è ðåñóðñû ÷àñòíîñòü â ìåñòîïîëîæåíèå, çàâåäåíèå, èëè âèä ïðàêòèêè âñåîáùèå. Ïîîùðåíû, ñêîðåå ÷åì âàðüèðîâàíèÿ è íîâîââåäåíèÿ, â êîòîðûå óëó÷øàþò êà÷åñòâî òåðïÿùåé çàáîòû îãðàíè÷åíû. Öåëåóñòðåìëåííîñòü ýòèõ äèðåêòèâ âñêèïàåò áóäó îáñëóæåíû, åñëè îíè ïðåäîñòàâÿò êîìïàíèþ áàçó, íà êîòîðîé ìåñòíûõ îáðàçöû ìîãóò áûòü ïîñòðîåíû.

Êîððåêòîðà ïîîùðåíû íàâåñòèòü [web site] î Öåíòðàõ Áîëåçíè Êîíòðîëü è Ïðåäîòâðàùåíèå äëÿ ââåðõ ïî äî ñèõ ïîð äàííûå íà [HIV] èññëåäóåò è îáðàáîòêà:
[www.aidsinfo.nih.gov]