Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC)

Ìíîãîêðàòíûå áåðåìåííîñòè î÷àðîâûâàþò è âîçðàæàòü îáñòàíîâêè. 1.05â 1.35%áåðåìåííîñòåé áóäåì áëèçíåööû è ÷àñòîñòü î äâîéíèêîâàòü ïðîöåññ ðàçëè÷àåò øèðîêî â ðàçíûå íàñåëåíè. Ìíîãîêðàòíûå ðîæäåíèÿ áóäóò îäíè ñåé÷àñ, çàäîëæàòü â over- ñòèìóëèðîâàíèå îá îâóëÿöèÿ, ýòî ñëó÷àåòñÿ, êîãäà îâóëÿöèÿ ñòèìóëèðîâàíèå done â ñëó÷àå æåíùèíû áåñïëîäèå èç-çà ovulatory áàíêðîòñòâî. Õîòÿ dizygotic, äâîéíèêóþùèå òàêæå, èñ÷èñëÿåò ðàçëè÷àåò øèðîêî ìîëîæå ðàçíûå îáñòîÿòåëüñòâà, monozygotic, äâîéíèêóþùèå èñ÷èñëÿåò áóäåò, îáû÷íî, ìåæäó 3.5äî 4 çà 1, 000 «íåîáû÷íî íåèçìåííûìè»,. ×àñòîñòè êîäîíîâ, è òàê äàëåå êâàäðóïëåòû ìîãóò áûòü âû÷èñëåíû íàíÿòü ãèïîòåçó Hellin’s ïðèìåðíî ðÿäîì. Ýòî èçëîæèëî ÷òî, êîãäà ÷àñòîñòü î äâîéíèêîâàòü áóäåò n, ýòî î êîäîíû áóäåò n?, î êâàäðóïëåòû n?, è òàê äàëåå. Ñàìîå highest ÷èñëî íà äàííûé ìîìåíò çàïðîòîêîëèðîâàëî áóäåò äåâÿòü ïîòîìîê.

Ïå÷àòàéòå î Áëèçíåööàõ:

Áëèçíåööû, êîòîðûå èìåþò õàðàêòåðèñòèêè, êîòîðûå íàæèâàþò èì indisguishable ýôôåêòèâíî «îäíîÿéöîâûå», â òî âðåìÿ, êàê others, êîòîðûå î÷åíü unlike ðàññìîòðåíû «áðàñòêèå». Ïðåäøåñòâóþùåå âñåãäà èìåòü îäèíàêîâûé ðîä, íî, ÷åì ïðåæíèå ìîãó áûòü ðàçíûì ðîäîì. The terms identical and fraternal, although popular, are scientifically less useful and are best replaced by the terms monozygotic, and dizygotic, to indicate the mechanism of origin of the two types of twins.

Monozygotic (îäíîÿéöîâûå) Áëèçíåööû:

Ò.ê. îíè ïðîèñòåêàþò îò îïëîäîòâîðåíèÿ îäíèõ ovum, monozygotic äâîéíèêóåò áóäåì ãåíåòè÷åñêè è î÷åíü îäíîÿéöîâûå, îá îäèíàêîâîì ýðîòèêå, ïîäîáíûå â ôèçè÷åñêîì âîçíèêíîâåíèè. Ôèçè÷åñêèå ðàçíîãëàñèÿ ïîñðåäè îäíîÿéöîâûå áëèçíåööû íàíåñåíû ðÿäîì êëèìàòè÷åñêèå ôàêòîðû, anastomosis êîðàáëåé, resulting in ðàçíîãëàñèÿ â êðîâè placental e.g.,ïîñòàâëÿþò îò ïëàöåíòû.

Monozygotic, äâîéíèêóþùèå, îáû÷íî, íà÷èíàòüñÿ îêîëî êîíåö î ïåðâîé íåäåëå è èñõîä îò äåëåíèÿ î âîäîîòòàëêèâàþùåé cell â äâà ìàññå embryonic primordial. Âïîñëåäñòâèè, äâà çàðîäûøà, êàæäûå in åãî ñîáñòâåííûå amniotic sac, ðàçâèâàòü âíóòðè îäíè chorionic sac. Ñêîðåéøåå äåëåíèå embryonic êëåòîê (2 â 3 äíÿ) monozygotic äâîéíèêóåò, êòî èìåòü äâà amnions, äâà chorions, è äâà ïëàöåíòû, ýòî ìîæåò èëè ìîãó áûòü íå îáúåäèíÿû. Î 30% î monozygotic äâîéíèêóåò èñõîä îò ñêîðåéøåãî äåëåíèÿ. Ïðåæíåå äåëåíèå embryonic êëåòîê (9 â 15 äíåé) monozygotic áëèçíåööàìè â îäíèõ amniotic sac è îäèí sac èç chorionic. Òàêèå äâîéíèêóåò ðåäêî ïîñòàâëåíû áîäðûå. Ýòî áûëî îöåíåíî ñðåäè monozygotic, êîòîðûå ÷àñòîñòü monoamniotic äâîéíèêóåò äâîéíèêóåò áóäåò î 4%.

Dizygotic (áðàñòêèå) Áëèçíåööû:

Ò.ê. îíè ïðîèñòåêàþò îò îïëîäîòâîðåíèÿ äâà ova äî äâà åùå ñïåðìàòîçîèäû, dizygotic ìîæåò äâîéíèêîâàòü ìîãó áûòü ñàìûå æå èëè î òà ýðîòèêîé. Äëÿ îäèíàêîâîé ïðè÷èíû, îíè íå áóäóò ïîõîæå ãåíåòè÷åñêè, ÷åì áðàòüÿ èëè ñåñòðû ïîòåðïåòü â ðàçû åùå. Dizygotic twins always have two amnions and two chorions, but the chorions and placentas may be fused.

Ñî÷ëè Áëèçíåööîâ:

Åñëè âîäîîòòàëêèâàþùèé cell ìàññîâûé, èëè embryonic äèñê, íå äåëèò ïîëíîñòüþ, various âèäû áëèçíåööîâ ìîãó ñî÷åäóùèìè ìîãó ñôîðìèðîâàòü. Ýòè ïðèçâàíû ñîãëàñíî ðàéîíû, êîòîðûå ñêðåïëåíû, «thoracopagus» e.g.,óêàçûâàåò, ýòî there áóäåò íà÷àëüíûå øòóöåð î thoracic ðàéîíû. Ýòî áûëî îöåíåíî ïðèáëèçèòåëüíî, êàê òîëüêî âíóòðè, ÷òî monozygotic äâîéíèêóåò 40 êàæäûõ áåðåìåííîñòåé, äâîéíèêóþùèå íåçàêîí÷åííûå è ñî÷å (ñèàìñêèõ) áëèçíåööîâ èñõîä. Âíóòðè êàêîì-ëèáî ïàêóåò, áëèçíåööû ïîäêëþ÷åíû â äðóã äðóã ðÿäîì êîæà òîëüêî èëè ðÿäîì cutaneous è åùå òêàíè, e.g.,ëèâåð. Êàêîé-òî ñî÷ëè áëèçíåööîâ óñïåøíî ìîãó áûòü ðàçëó÷åíû äî õèðóðãè÷åñêèå òåõíîëîãè.

Åùå Ìíîãîêðàòíûå Ðîæäåíèÿ:

Êîäîíû ñëó÷àþòñÿ è ìîãóò ïîëó÷èòü ñ (1) îäíè â áåðåìåííîñòÿõ î 8, 100, êàê òîëüêî zygote è áûòü îäíîÿéöîâûìè; (2) äâà zygotes è ñîñòîÿòü èç îäíîÿéöîâûõ áëèçíåööîâ è åäèíñòâåííûé ðåáåíîê èëè; (3) òðè zygotes è áûòü èëè îá îäèíàêîâîì ýðîòèêå ýðîòèê åùå. Ïîäîáíàÿ êîìáèíàöèÿ ñëó÷àåòñÿ â êâàäðóïëåòàõ, ïÿòåðêè, sextuplets è septuplets.

Ëåòàëüíîñòü è Áîëåçíåííîñòü:

Ìíîãîêðàòíûå áåðåìåííîñòè îñòàþò êàéôîì — Ðèñêóåò îáñòàíîâêîé, ñî ëåòàëüíîñòüþ ïóáëèêóþùèìè perinatal èñ÷èñëÿåò in ðàçâåðòûâàþùèìè êàíòðè, ðàíæèðóþùèå ïîñðåäè 47 è 120 çà 1, 000 ðîæäåíèÿ äëÿ áëèçíåööîâ è ïîñðåäè 93 è 203 çà 1, 000 ðîæäåíèÿ äëÿ êîäîíîâ. Óâåëè÷åííûìè îïàñíîñòü ãèáåëè â áåðåìåííîñòè twin’s — higher, î ïÿòè- ñòâîðêå îïàñíîñòü áûòü ñëåãêà higher çà âòîðîãî áëèçíåööà. Óâåëè÷åííûìè îïàñíîñòü ãèáåëè â áëèçíåööàõ ïðîäîëæàåò â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè è ýòîãî íå áóäåò ëåòàëüíîñòü äî âòîðîãî ãîäà äëÿ áëèçíåööîâ, êîòîðûé èñ÷èñëÿåò áóäåì òàêèå æå êàê.

Ïðèìåðíî 10% î äîñòàâê èç èç èç èç preterm áóäåì twin gestations, è îíè îò÷èòûâàòü 25% î perinatal ãèáåëè â preterm äîñòàâê. Áîëüøîå áîëüøèíñòâî ãèáåëåé â preterm ìíîãîêðàòíûå äîñòàâê ñëó÷àþòñÿ ñî gestations ìåíåå, ÷åì 32 íåäåëè è ðîæäåíèÿ âåñà ïîä 1500 gm. Ñâÿçàííîñòü èç óâåëè÷åíèÿ èç Intrauterine áóäåò îáùèíà â ìíîãîêðàòíîì gestation è òàêæå íàæèâàåò íàïûùåííûé âêëàä high ïàäåíèþ low- ðîæäåíèÿ — Âåñ è äèñòèëëèðóþò òåðïÿùèì äåòåíûøåé. Ýòî òàêæå àññîöèèðîâàíî ñî ñóùåñòâåííîé áîëåçíåííîñòüþ. Áîëüøèíñòâî ðåáåíîê ïîòåðïåòü î ìíîãîêðàòíîì gestation áóäó î ôîñêà ðîæäåíèå óòÿæåëÿòü, ìåíåå, ÷åì 2500 gm è áóäåì â risk î ñóùåñòâåííûå short term è ëîíãà — Òåðìèí ïðåïÿòñòâóåò.

Maternal Ëåòàëüíîñòü è Áîëåçíåííîñòü: Îíè ñïîñîáñòâóþò high ïàäåíèþ ôèçè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà, prolonged ãîñïèòàëèçàöèÿ, õèðóðãè÷åñêàÿ äîñòàâêà è social íåóäîáñòâî, associated ñî ìíîãîêðàòíûìè áåðåìåííîñòÿìè. Íåêîçûðíàÿ îáùåñòâåííîñòü, êîòîðàÿ ÷àñòî ïðîñòî ðàññìàòðèâàåò áåðåìåííîñòü òàê æå âäâîå, êàê èíòåðåñóþùèå è âîçóæäàþùèå, ñî âäâîå îæèäàåìûå ñ÷àñòëèâûå èñõîä, øèðîêî çàíèæàåò êàéô îïàñíîñòè ìíîãîêðàòíûõ áåðåìåííîñòåé.

Antenatal Îïàñíîñòü Ïîñðåäíè÷àåò â Ìíîãîêðàòíûõ Gestations:

antenatal ðèñêóåò óâåëè÷åíèåì ñî êîäîíàìè, êâàäðóïëåòû, ÿñíî áåñêðàéíå è òàê äàëåå. Îäíè çàäà÷è íàïëàâèëè áóäåì;

• Âûêèäûøè: íåèçáåæíûé íåäîíîñîê áóäåò ïî êðàéíåé ìåðå âäâîå êàê îáùèíà â ìíîãîêðàòíûå áåðåìåííîñòè êàê â singleton áåðåìåííîñòü, è continuing áåðåìåííîñòü ñî resorption îá îäíè èëè åùå î çàðîäûøàõ ìîãó áûòü äàæå îäíèìè.
• Âðîæäåííûå àíîìàëèè èç Óðîäñòâ: áóäóò ïðèìåðíî âäâîå êàê îáùèíà â twin ðåáåíîê êàê â singleton ðåáåíîê è ÷åòûðå ðàçû êàê îáùèíà â êîäîíû, ýòîìó îò÷èòûâàþò ìàéîðó óðîäñòâ áûë 2.12%è ìèíîðîì óðîäñòâ 4.13%. Âäâîå áëèçíåööû èç monozygotic ôîðñèðóþò ïàäåíèå fetal óðîäñòâà ñâåðÿþùèìè ñî dizygotic áëèçíåööû. Ñî÷òåííûìè áëèçíåööû — ðåäêîå îñëîæíåíèå monozygotic äâîéíèêîâàòü.
• Gravidarum: Hyperemesis excess òîøíîòà è òîøíèòü áóäåò îáùèíà ñî ìíîãîêðàòíûå áåðåìåííîñòü, ìîãó áûòü àññîöèèðîâàíû ñî óâåëè÷èâàòü ãîðìîíàëüíûå óðîâíè. Îáðàáîòêà òàêàÿ æå çà singleton êàê.
• Áåñïîìîùíîñòü: ïðèìåðíî maternal ãðîìêîñòü èç â twin áåðåìåííîñòè êðîâè áóäåò 500 ml âåëèêèå, ÷åì â áåðåìåííîñòè èç singleton è êîíå÷íî fetal òðåáîâàíèÿ — ïðîïîðöèîíàëüíî âåëèêèå. Æåëåçî è folate äåôèöèò anemias â, ñâÿçè ñ ýòèì áóäåì îäíè. Ãëàäüòå ïîïîëíåíèå î 60 â 80 mg è folic êèñëûå ïîïîëíåíèå î 1 mg çà äåíü ïîðåêîìåíäîâàíû â ìíîãîêðàòíûå áåðåìåííîñòè, è âìåñòå ñ êàéô- áåëîê äèåòà.
• Áåðåìåííîñòü Óáåäèëà Ãèïåðòîíèþ: â ìíîãîêðàòíûõ áåðåìåííîñòÿõ ýòî — îä è severe êîòîðûå. Ñàìûå ìíîãèå çàíÿòèÿ ïðåäëàãàþò, ÷òî ýòî — â ñðàâíåíèè ñ singleton âòðîéíå åùå.
• Polyhydramnios: does àêóòîâûå polyhydramnios ñëó÷èòñÿ, îñîáåííî áëèçíåööû èç monoamniotic. Ýòî áûëî äîëîæåíî êàê ñëó÷èòüñÿ è â 5 äî 8% î ìíîãîêðàòíûõ áåðåìåííîñòÿõ, äî ïàäåíèå èç 28 íåäåëü áûë äîëîæåí êàê 1.7%âñå twin áåðåìåííîñòåé.
• Ïàäåíèå èç Äîñòàâêè: Preterm äîñòàâêè èç (äî 37 íåäåëü) â twin gestations preterm ïðèáëèæàåòñÿ 50%. Ýòî ïàäåíèå — íà 12 ðàçîâ higher, ÷åì óâèäåòü â áåðåìåííîñòè èç è ñðåäíåå äëèíà gestation singleton ïðîòèâîïîëîæíî óìåíüøåíèÿ ñî number fetuses äàííûìè. Óïðàâëåíèå preterm òðóäèòñÿ áóäåò âïîëíå ïîõîæ íà èç áåðåìåííîñòè èç singleton ÷òî.
• Ñâÿçàííîñòü: ïÿòûå- î twin ðåáåíîê Óâåëè÷åíèå Intrauterine ïîêàçàòü êëèíè÷åñêèé è îáúåêòèâíûé çíàê ñâÿçàííîñòè èç óâåëè÷åíèÿ èç intrauterine. Ïðèìåðíî 70% î ðåáåíîê òåðïåòü î ìíîãîêðàòíûå gestations çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíèå îãðàíè÷åíû.
• Ïðèìåðíî äâîéíèêóéòå- Ñäâîéíèêîâàòü Ïåðåëèâàíèå: 15% î monochorionic äâîéíèêóéòå, ÷òî áåðåìåííîñòè ïîêàçûâàþò êëèíè÷åñêîå äîêàçàòåëüñòâî áëèçíåööîì ïåðåëèâàíèå ñèíäðîì.  ëåòàëüíîñòè èç perinatal ýòèõ ÷åõëîâ áóäåò î÷åíü high â îáîèõ áëèçíåööàõ.
• Hemorrhage:, êîòîðàÿ antepartum — ïðåíåáðåãàåò óâåëè÷èòü â hemorrhage è ïàäåíèè previa; ïëàöåíòû ñëó÷àéíûé hemorrhage è vasa previa — higher.
• Íåâðîëîãè÷åñêèé Âðåä: öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, microcephaly, porencephaly è êðàòíîå encephalomalacia ñëó÷àåòñÿ ÷àùå â ìíîãîêðàòíûõ áåðåìåííîñòÿõ, ÷åì áåðåìåííîñòè èç è singleton êîãäà äîñòàâêà ÷àùå — preterm. Ó ðåáåíîê èç Monochorionic åñòü çíà÷èòåëüíî higher ïàäåíèå antenatal necrosis î öåðåáðàëüíîì áåëîì äåëå, ÷åì ðåáåíîê èç èëè singleton dichorionic.

Óïðàâëåíèå: Antepartum

1. Nutritional Ïðåäóïðåäèòåëüíîñò: ýòî ïîðåêîìåíäîâàíî, êîòîðûå ïðèìåðíî òîìó maternal äèåòè÷åñêîìó âîçäóõîýàáîðíèêó â ìíîãîêðàòíîì gestation óâåëè÷èâàþò daily ðÿäîì 300 kcal íàä ýòî äëÿ áåðåìåííîñòè èç singleton. Õîòÿ âûðó÷êà èç äëÿ æåíùèí ñî ìíîãîêðàòíûìè gestations optimal âåñà áûëà íå îïðåäåëåíà, ýòî áûëî ïðåäëîæåíî, ÷òî æåíùèíû ñî áëèçíåööàìè íàêàïëèâàþò 35-45ôóíòû.
2. Ultrasonography:, êîòîðûå ýòî useful in îáà ïðåäðîäîâûå äèàãíîñòèêà è antepartum èíñïåêòèðîâàíèå. Ñî åãî èñïîëüçîâàíèåì, íåáîëüøèì, ÷åì 10% î twin gestations áóäåì undiagnosed âïåðåäè òðóäîâûå è äîñòàâêà. Ïîäðîáíîå îáñëåäîâàíèå èç î ìíîãîêðàòíîì gestation óëüòðàçâóêà äîëæíî áûòü ïðîèçâåäåíî â òå÷åíèå âòîðîãî òðèìåñòðà. Îïðåäåëåíèå chorionicity áóäåò ñàìûå òî÷íûå â ïåðâûå òðèìåñòð; êàê áåðåìåííîñòü ïðîãðåññèðóåò, ýòî äåëàåò ìåíåå òî÷íûì. Äî the third òðèìåñòð, áëèçíåööû ñëåäîâàòü îäèíàêîâûå óâåëè÷åíèå èçãèáàòüñÿ, ýòî ïðèìåíÿòü â singleton áåðåìåííîñòè. Îáñëåäîâàíèå ïîðÿäêîâîãî fetal óâåëè÷åíèÿ äîëæíî âêëþ÷èòü îöåíèâàþùèì fetal âåñ çàðîäûøà è ïðèñâîèòü è ïî ëþáîìó concordant óâåëè÷åíèå èç èíòåðâàëà.
3. Routine Cervical Evaluation: either by clinical or ultrasonographic assessment has been investigated as an approach to predict preterm birth in the multiple gestations. Åæåíåäåëüíî ÷èñëîâîé øåéíûé ýêçàìåí äëÿ êëèíè÷åñêîé àòòåñòàöèè î øåéêå áûë íå àññîöèèðîâàí ñî íåáëàãîïðèÿòíûé maternal è fetal èñõîä. Ïðèâûê âëàãàëèùíûå Ultrasonography èçìåðèò øåéíóþ äëèíó, øèðèíó è ïðîñî÷èòü è îñìîòðåòü âçàèìîñâÿçü ýòèõ èçìåðåíèé îïàñíîñòè ðîæäåíèÿ èç preterm.
4. Ãðÿäêà Ïîêîèò: ðîëü è âåëè÷èíà ãðÿäêè ïîêîÿò äîìà èëè â áîëüíèöå â ïðåäîòâðàùåíèè äîñòàâêè èç î ìíîãîêðàòíîì gestation preterm îñòàåò ñïîðíûå. Ãîñïèòàëèçàöèÿ èç Antepartum ìîæåò áûòü toxemia áåðåìåííîñòè, ÷òî íåîáõîäèìîåûé â ìíîãîêðàòíûõ gestations äëÿ çàâåäóþùèõ such as preterm îñëîæíåíèé òðóäèòñÿ è îñëîæíåííîå fetal óâåëè÷åíèå.
5. Èíñïåêòèðîâàíèå: Antepartum routine èñïîëüçîâàíèå è âûãàäûâàåì î antepartum, ÷òî fetal èíñïåêòèðîâàíèå â íåçàïóòàííîì gestation èç multifetal áûëî íå ïîêàçàíî áûòü î âûãîäå. Êîãäà ñâÿçàííîñòü, èç èç îñëîæíåííûå fluid ãðîìêîñò, äèññîíàíñ, èç èç óâåëè÷åíèÿ óâåëè÷åíèÿ èç èç intrauterine áåðåìåííîñòü- óáåäèëè ãèïåðòîíèÿ, fetal àíîìàëèè, monoamnionicity, èëè åùå áåðåìåííîñòü îñëîæíåíèÿ ñëó÷àòüñÿ, èñïûòàíèå èç è bio- physical äàâëåíèÿ èç non- fetal èíñïåêòèðîâàíèÿ ýïþðà èíäèöèðîâàí. Èñïîëüçîâàíèå äîìîé uterine àêòèâíîñòè íàñòàâëÿåò áûë çàùèùåí äî íåñêîëüêî ïðåäîòâðàòèòü èëè ñóìåòü preterm òðóäèòüñÿ â singleton èëè êðàòíîì gestations.
6. Ãèáåëü îá Îäíèõ Twin:, êàê òîëüêî îäèíîêèé fetal âûæèâàòü äèìàéç áóäåò âûÿâëåí, ïðîäèêòóþ êëèíè÷åñêîìó óïðàâëåíèþ gestational ñòàðååò î áåðåìåííîñòè è êîíäèöèè î çàðîäûøå. Êîãäà ãèáåëü îá îäíè çàðîäûø ñëó÷àåòñÿ äî 34 íåäåëè î gestation, fetal äâèæåíèå ñ÷èòàòü è óâåëè÷èëè antepartum fetal èíñïåêòèðîâàíèå î âûæèâàòü twin äîëæíû áûòü ïðåäïðèíÿòû. Fetal êîìïðîìèññ èëè íåçåìíîåîé fetal ñîçðåâàíèÿ èç ëåãêîãî ïðåäëàãàåò íàäîáíîñòü äëÿ äîñòàâêè. Maternal consumptive coagulopathy ñî hypofibrinogenemia ìîæåò èíîãäà ðàçâèòü ïîä ýòè îáñòîÿòåëüñòâà. Äîñòàâêà ìîæåò áûòü ïðèëè÷åñòâóþùåé, åñëè ãèáåëü one of áëèçíåööà ñëó÷àåòñÿ ïîñëå 34 íåäåëè gestation.

Îñëîæíåíèå: Intrapartum

Malpresentation, òðîñ prolapse, ñâÿçûâàòü âîâëå÷åíèå (îñîáåííî â monoamnionic äâîéíèêóåò), â coordinate uterine àêöèè, fetal òðåâîæèòü è õèðóðãè÷åñêàÿ èíòåðâåíöèÿ áóäåì âñå îäíè â òå÷åíèå òðóäà â ìíîãîêðàòíîì gestation, ÷åì â gestation èç singleton. Çàïèðàòü òàêæå î áëèçíåööàõ ïîñìîòðíî.

Ôàçîðàñïðåäåëåíèå:

Èäåàëüíûé ðàç äîñòàâêè äëÿ íåçàïóòàííûõ áåðåìåííîñòåé, îäíàêî, íåîïðåäåëåííûé;, åñëè èçáèðàòåëüíûé äîñòàâêà ðàññìîòðåíà äî 38 fetal íåäåëü gestation, çðåëîñòü èç ëåãêîãî äîëæíà áûòü îöåíåíà. Æåíùèíû ñî ìíîãîêðàòíûìè áåðåìåííîñòÿìè äîëæíû èäåàëüíî ïîäâåðãàòü äîñòàâêó äî 40 íåäåëü gestation.

Òðóä è Äîñòàâêà:

Êîãäà ïîçíàòü gestations èëè æåíùèíà ñî äóìàëà êðàòíîå ïðåäñòàâëÿåò â òðóäîâûå, êîíôèðìàöèÿ êàê ìîæíî ñêîðåå ðÿäîì óëüòðàçâóê examination èç fetal ÷èñëà è ïîäíîøåíèé èíäèöèðîâàí. Îáà áëèçíåööû äîëæåí áûòü ïðîêîíòðîëèðîâàíû ïîñòîÿííî â òå÷åíèå òðóäà. Ultrasonography äîëæíû áûòü ïîñòàâëÿåìû îïðåäåëèòü ñåðäå÷íûé êóðñ î âòîðîì áëèçíåööå êàê åãî îðèåíòèðîâàíèå, ñëåäóþùåå äîñòàâêó î ïåðâîì áëèçíåööå ÷ðåçìåðíî. Ïðèëè÷åñòâóþùèé îïûòíûé pediatric è anesthesia øòàò äîëæíû áûòü óâåäîìëåíû è ïîñòàâëÿåìûå â äîñòàâêå. Âîçìîæíîñòü äëÿ ñðî÷íîé cesarean äîñòàâêè — è äîëæíà blood äîëæíû áûòü ïîñòàâëÿåìûìè, ò.ê. íåîáõîäèìàÿ âåðîÿòíîñòü ðàáî÷åé èíòåðâåíöèè, ÷ðåçìåðíî êàê hemorrhage, èç postpartum óâåëè÷åí.

Ïðîâîäèòå î Äîñòàâêå:

Delivery should be based on individual needs and may depend on the clinician’s practice and experience. various twin ïîäíîøåíèÿ äîëæíî áûòü ó÷òåíû.

Twin A-Vertex with Twin B-Vertex: vaginal delivery is anticipated most of the time. Cesarean äîñòàâêà äîëæíà áûòü òîëüêî ïðîèçâåäåíà äëÿ îäèíàêîâûõ èíäèêàöè ïðèêëàäûâàåìûå â gestations èç singleton.

Íå äâîéíèêóåò Âåðøèíó ñî Nonvertex: Twin B- cesarean äîñòàâêà, íå êàê, áóäåò âñåãäà íåîáõîäèìûé. Âëàãàëèùíàÿ äîñòàâêà áëèçíåööà B â ïîäíîøåíèè èç nonvertex — reasonable îïöèîí äëÿ neonate ñî îöåíåííûìè, ÷åì âåñîì âåëèêèì 1, 500 g. insufficient äàííûå — çàùèòèòü specific ìàðøðóò äîñòàâêè (âëàãàëèùíûå èëè áðþõîïåðûå) èç twin B ÷üå ðîæäåíèå óòÿæåëÿåò áóäåò ìåíåå, ÷åì 1, 500, õîòÿ g, cesarean äîñòàâêà ïðîèçâåäåíà ÷àñòî.

Áëèçíåöåö Nonvertex: øèðîêî, cesarean äîñòàâêà — òîò ñïîñîá âûáîðà, êîãäà ïåðâûé áëèçíåöåö — nonvertex, such as breech èëè transverse ïîäíîøåíèå. Áåçîïàñíîñòü âëàãàëèùíîé äîñòàâêè äëÿ ýòîé ãðóïïû íå áûë äîêóìåíòèðîâàí. Êîãäà ïåðâûé áëèçíåöåö — è âòîðûå åñòü âåðøèíà â ïîäíîøåíèè, âîçìîæíîñòü çàïåðòûìè áëèçíåööîâ breech ñóùåñòâóåò.

Èíòåðâàë Ïîñðåäè Äîñòàâê:

Èíòåðâàë ïîñðåäè äîñòàâêà êàæäîãî áëèçíåööà íå áóäåò in, îïðåäåëÿþùèé ïåðåëîìíûé èñõîä áëèçíåööà B. Surveillance of twin B with real time Ultrasonography and continuous monitoring of the fetal heart rate, however, are advised after the delivery of twin A. Rapid äîñòàâêà ìîæåò áûòü required èç-çà îñëîæíåíèÿ, placentae, such as abruption ñâÿçûâàåò âûïàäåíèå, èëè óìåíüøåíèå â fetal ñåðäå÷íîì êóðñå. Åñëè áû òðóä íå âîçîáíîâèë in reasonable ðàç ïîñëå äîñòàâêà áëèçíåööà oxytocin óâåëè÷åíèå ñî ñòàðàòåëüíîå fetal ñåðäå÷íîå èíñïåêòèðîâàíèå èç êóðñà ìîãó áûòü èíèöèèðîâàíû. Âåðøèíà èç Once — â òàçîâîì âïóñêå, amniotomy ìîãó áûòü ïðîèçâåäåíû. Êîãäà fetal êîíäèöèÿ äèêòóåò íàäîáíîñòü óñêîðèòü äîñòàâêó, âíóòðåííÿÿ âåðñèþ èç è øåðñòü-îáíîæêà âû÷ëåíåíèå podalic ìîãó áûòü ïîäõîäÿùåé àëüòåðíàòèâîé. Obstetricians äîëæíû ñåëåêòèðîâàòü äîñòàâêó òåõíèêó, ñî êîòîðûìè îíè — ñàìûå óäîáíûå.

Êîíñïåêò

In conclusion, multiple pregnancies require early detection and identification of number of pregnancies, early detection of the complications and their proper management. Ïðåæäåâðåìåííûå äåòåíûøè òðåáóþò prolonged è äîðîãîñòîÿùóþ çàáîòó. Ìîãó îáó÷èòü çäðàâîîõðàíåíèå êîðìèëüöàìè â ïðîñòðàíñòâå òåðïÿùåå îáðàçîâàíèå è ïðèãîäíîñòü î ìîæåì ñâåñòè ëåòàëüíîñòü è áîëåçíåííîñòü. support ãðóïïû — äëÿ ðîäèòåëåé ìíîãîêðàòíûõ ðîæäåíèé ïîñòàâëÿåìûå â ïî÷òè âñå ïðîñòðàíñòâî áîëüíèöû, êîòîðûå êàéô- risk äîñòàâê

Suggested Readings:

1. Malone FD, D’Alton ME. Multiple gestation, In: Creasy, RK Resnik R. editors. Maternal-fetal medicine: principles and practice, 5th ed. Philadelphia (PA): Saunders; 2004: 513-536
2. ACOG Practice Bulletin. Multiple gestation: complicated twin, triplet, and high-order multifetal pregnancy. Number 56. October 2004
3. Simoes T, Amaral N, Lerman R et al. Prospective risk of intrauterine death of monochorionic-diamniotic twins. Am J Obstet Gynecol 2006;195:134-139
4. Lee YM, Cleary-Goldman J, Thaker HM et al. Antenatal sonographic prediction of twin chorionicity. Am J Obstet Gynecol 2006;195:863-867
5. Miura K, Nikawa N. Do monchorionic dizygotic twins increase after pregnancy by assisted reproductive technology? J Hum Genet 2005;50:1-6
6. Kahn B, Lumey LH, Zybert PA et al. Prospective risk of fetal death in singleton, twin, and triplet gestations: implications for practice. Obstet Gynecol 2003;102:685-692
7. Silver RM, Varner MW, Reddy U et al. Work-up of stillbirth: a review of the evidence. Am J Obstet Gynecol 2007;196:433-444
8. Lee YM, Wylie BJ, Simpson LL et al. Twin chorionicity and the risk of stillbirth. Obstet Gynecol 2008;111:301-308

Опубликован: 7 August 2009