Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

ìî÷åâûõ èíôåêöèé èç òðàêòà åùå ïðåâàëèðîâàòü ñðåäè æåíùèíû ñðåäè (ïðîïîðöèÿ èç ìóæ÷èí [20:1),,] ÷åì, íàâåðíîå, âòîðîñòåïåííûå â àíàòîìè÷åñêè êîðîòêèõ [urethra] è åãî áëèçêàÿ áëèçîñòü â [vagina] è [rectum.] Ýòî — ñóùåñòâåííîå çäîðîâüå èíòåðåñîâàòüñÿ çàäà÷à ïîðàæàòü îöåíèâàòü 10% â 20% î æåíùèíû â òå÷åíèå ñâîè äîëãîâå÷íîñò è ïðèìåðíî îò÷èòûâàòü [5.2]ìèëëèîí êîíòîðó âèçèòû åæåãîäíî. In the past 30 years, there has been significant development in our understanding of the pathogenesis and management of urinary tract infections. Ïðåîáëàäàíèå ìî÷åâûõ èíôåêöèé èç òðàêòà óâåëè÷èâàåò âîçðàñòîì.  1 ãîäó, 1% â 2% î æåíñêèå ðåáåíîê ïðîäåìîíñòðèðîâàòü áàêòåðè â ìî÷å. Ïîñëå 1 ãîä [of age,] èíôåêöèÿ óìåíüøåíèÿ â ïðèìåðíî 1% è îñòàåò ôîñêà äî çðåëîñòü. Ïîñðåäè âîçðàñòà 15 â 24, ïðåîáëàäàíèå î áàêòåðè â ìî÷à Åñòü è óâåëè÷èâàåò â î 15% â âîçðàñòå 60, 20% ïîñëå âîçðàñò 65 è 25% äî 50% ïîñëå âîçðàñò 80 î 2% äî 3%. Ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü è áåðåìåííîñòü — ãðóïïû, ÷òî ìàéîð ïîñðåäíè÷àåò â ìîëîäîì âîçðàñòå, â òî âðåìÿ, êàê òàçîâîå îñëàáëåíèå, âñåîáùèå áîëåçíè è ãîñïèòàëèçàöèÿ èãðàþò â âàæíåéøèå ðîëè â ñòàðøå æåíùèíàõ.

2% îáî âñåõ áîëüíûõ ïðèìåðíî ïðèçíàëè â áîëüíèöó ïðèîáðåñòè ìî÷åâóþ èíôåêöèþ, èç òðàêòà, êîòîðóþ îò÷èòûâàåò 500 òûñÿ÷ó èíôåêöèé èç [nosocomial] åæåãîäíî îäèí îäíà. Îäíà ïðîöåíòû âñåõ ýòè èíôåêöèé äåëàåò æèçíè-, óãðîæàþùàÿ. Ïî êðàéíåé ìåðå îðêåñòðîâêà èëè [catheterization] î ìî÷åâîì òðàêòå áóäåò îñàæäàþùèé ôàêòîð â 80% îá ýòèõ èíôåêöèÿõ. Áàêòåðè èç â ìî÷å [Asymptomatic] óâåëè÷èâàåò îò ïàäåíèÿ â äîøêîëüíûõ ÷àäàõ î 1% äî 5% â òå÷åíèå âîñïðîèçâåäåíèÿ ïîñòàðåòü ãðóïïû è êîçûðüêè â 10% â æåíùèíàõ, êîòîðûõ åñòü [menopaus.]

Îïàñíîñòü Ïîñðåäíè÷àåò Äëÿ Ìî÷åâûõ Èíôåêöèé Òðàêò:

1. Ïðîäâèíóëè âîçðàñò
   
2. Îïîðîæíåíèå èç íèçêîýôôåêòèâíîãî ìåøî÷åê-íàêîïèòåëÿ
   
3. Òàçîâîå îñëàáëåíèå-
   
   
   • Áîëüøèå [cystocele] ñî áîëüøèì èòîãîì îñòàòîê
     
   • Uterovaginal prolapse obstructive îñâîáîæäàòü

   
   
4. Ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü- [Neurogenic]
   
   
   
   • Diabetes Mellitus
     
   • Multiple Sclerosis
     
   • Ñïèíàëüíûå óùåðáû èç òðîñà
     
   • Ëåêàðñòâà ñî [anticholinergic] âëèÿíèÿ
     
   
   
5. Óìåíüøèëè ôóíêöèîíàëüíóþ ëîâêîñòü-
   
   
   • Dementia
     
   • Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå àâàðèè
     
   • Fecal Íåäåðæàíèå
     
   • Äåôèöèòû èç [Neurologic]
     
   
   
6. Èíôåêöèè- èç [Nosocomial]
   
   
   • Îáèòàòü êàòåòåð
     
   • Ãîñïèòàëèçèðîâàëè áîëüíûå
     
   
   
7. Çàìåíû èç [Physiologic] —
   
   
   • Óìåíüøèëè âëàãàëèùíûå [glycogen] è óâåëè÷èëè âëàãàëèùíûé [pH] â æåíùèíàõ
     
   
   
8. Ñåêñóàëüíîå îáùåíèå è Äèàôðàãìà èñïîëüçóåì
   

Îáîçíà÷åíèÿ:

Êîãäà ðàññìàòðèâàòü ìî÷åâûå èíôåêöèè, èç ðàçáèðàþùèå òðàêòà êàêîé-òî âñåîáùèõ îáîçíà÷åíèé áóäåò íåîòúåìëåìûé:

Áàêòåðè â ìî÷å Ïîäðàçóìåâàåò íåçåìíîåîé áàêòåðè â ìî÷å. Òåðìèí âêëþ÷àåò è [renal] è ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü áàêòåðè â ìî÷à. Õàðàêòåðèñòè÷åñêèå áàêòåðè â ìî÷å ìîãóò èìåòü êàê íåñêîëüêî êàê 100 [CFU/ml,] èëè [,] â òî âðåìÿ, êàê íåõàðàêòåðèñòè÷åñêèå áàêòåðè â ìî÷å íóæäàåò óâåëè÷åíèÿ î 100 òûñÿ÷à [CFU/ml] èëè.

Urethritis Áóäåò âîñïàëåíèå î [urethra] è íàäîáíîñòÿõ ïðèëàãàòåëüíîå äëÿ âèäîèçìåíåíèÿ (äëÿ îáðàçåö, [gonococcal,] [non-] [non-] îñîáåííûå). Ïðèçíàêè [urethritis] íå — èç åùå òå èç [cystitis] è ÷èñòåéøèå [urethritis] áóäåò ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêèå â æåíùèíàõ.

Trigonitis Áóäåò âîñïàëåíèå èëè ëîêàëèçîâàííûìè ÷àñòè÷íî [hyperemia] î [trigone] î ìî÷åâîì ìåøî÷åê-íàêîïèòåëå.

Cystitis Óêàçûâàåò âîñïàëåíèå î ìåøî÷åê-íàêîïèòåëå è ìîæåò èñïîëüçîâàòü êàê [histologic,] [cystoscopic,] èìååò áàêòåðè, èëè êëèíè÷åñêèé òåðìèí. Áàêòåðèàëüíûå [cystitis] äîëæíû áûòü ïðîäèôôåðåíöèðîâàíû èç íå áàêòåðè [cystitis] (èçëó÷åíèå èëè [interstitial] [cystitis).

Pyelonephritis Êëèíè÷åñêèé òåðìèí èñïîëüçîâàí ñîïðîâîæäàþùèì äî [bacteriuria] è [pyuria,] ÷òî ïîä÷èíÿåò ñèíäðîìó õîëîäêîâ, ëèõîðàäêè è ôëàíãà áîëü.

Незапутанные Будет термин описывали [afebrile] за инфекцию в больном со структурно и функционально плановый мочевой тракт.
Уединил или вернуть [cystitis] в женщинах большинство эпизодов о — и может искоренить легко до сутью недорогих антибиотиков незапутанное конечно.

Осложнять Инфекции будут те в больные со [Pyelonephritis] или мочевые тракт со структурное или функциональное нарушение. Эти инфекции часто нанесены до бактери, которыми демонстрируют кратное лекарство упором.

Затяжные Как это относит инфекции, будет плохо определили термин, это вполне соответственно избегнут.

[Prophylactic] [antimicrobial] терапия Будет то использование [antimicrobial] лекарства для предотвращения [reinfection] о мочевом тракте. Это допускает та бактери были полностью элиминированы до инициирование [prophylaxis.]

Подавление терапия из [antimicrobial]В приветах В подавление об инфекции, которой существует, что клиницист неспособен искоренять. Подавление мочи из [abacteriuric] может проистекать или может свести бактериальный груз без достигнуть стерильную мочу.

Инфекция, которая возвращает Описывает правильную из инфекцию со бактери за мочевой тракт еще. Это — принципиально новейшая волна, со мочой, не показывающей увеличение после предшествующие Инфекции инфекция., которые случаются регулярно часто нанесены вроде до одинаковыми наличност, E. coli Это продолжит колонизировать влагалищные [introitus].

Повторение Подчиняет последовательным мочевым инфекциям из тракта заставили рядом одинаковые бактериальные напряжение из фокус внутри мочевые тракт, например, каменные.

Стойкость бактери Подразумевает неземноеой об одинаковые заразить микроорганизмы обработки порознь ранее. Это может быть нанесено рядом отдельные факторы, включать лежать структурные или функциональные нарушение, бактериальные упор, несостоятельные лекарство доза, или малоимущая терпящая податливость.

Биология из [Micro]:

Менее, чем грамм о [bacilli] о семейные [Enterobacteriaceae] будем ответственные для 90% о мочевые тракт инфекции. E. coli Есть и отчитывает одинокий самый напыщенный тот огранизм 80% в 90% о незапутанных инфекциях. Какой-то включать Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Psuedomonus, Providencia, and Morganella Наличност. Pseudomonas aeruginosa Инфекция почти всегда второстепенна в мочевой оркестровки из тракта. Staphylococcus epidermidis Будет [nosocomial] патоген рассмотрели в больные со обитать катетер. Staphylococcus aureus Менее, обычно, изолирован и есть часто второстепенен в [hematogenous] [renal] инфекция. Candia albicans И иной огранизмов из гриба может заставить тише мочевые инфекции в больных со [mellitus] [diabetes] или обитать мочевые катетер. Больные из и получатели [renal] трансплантации [Immunocompromised] ранимы в [candidal] мочевые инфекции из тракта. [Viruria] был документирован широко, но со многими вирусами, в связи со [viremia.]

Соблюдение бактери в клетки [mucosal] появляется в быть необходимые ступень для колонизация и [pathogenecity.]E. coli Очень одни и самые многие рассмотренными у патогена есть три разные вида [adhesins:] Вид 1 [pilli,] [fimbriae] и [X-] [adhesins] [P-.] Бактери излагает многообразие вирулентности еще факторы, о которые многие лекарство упор будет вполне клинически существенные. [Uropathogens] развивает упор через упор сперва перенести [plasmid.]

Клиническое Подношение:

Признаки и знаки мочевых инфекций из в женщинах тракта — разнообразные. Очень одни будем: [dysuria,] частость, безотлагательность, [nocturia,] и [suprapubic] дискомфорт. Целое [hematuria] — редкий. Иногда умеренное недержание и [hematuria] можем случиться. Восстающие мочевые инфекции из тракта, обычно, представляют лихорадкой, холодки, недомогание, тошнота и тошнить. Боль из и [costovertebral] фланга ласка будем, обычно, данные.

Диагностика:

Способы Коллекция Моча:

В минимизировать загрязнение, женщинами должны быть проинструктированы распространить [labia,] вытереть [periurethral] пространство поддержать со чисткой, из лика смачивающими марлю губку и мочу наложенным платежом образец, вмещающий [labia] порознь. В больных со физическими бессили, получать не иногда — вероятное, что чистка ухватит мочу, Со катетером могу быть сделаны.

Микроскопия Моча:

Старательное микроскопическое за испытание о не центрифугировали образец о моча могу открыть неземноеой о существенные бактери, [leukocytes,] и красные клетки крови. PyuriaОчерчен как еще, чем 10 [WBCs/] или [] [ml] о моча. В клинические установить со признаками, что предлагайте возможность мочевой инфекции, из [pyuria] и [hematuria] тракта предложить достаточное благоприятное доказательство гарантировать лекарь-шарлатану антибиотики терапию.

Скорые Экспоненциальные Испытания:

Они — широко менее точные, чем микроскопия из кроме мочи удобные и стоив- рабочие. Испытание из очень одного скорого выявления — тот нитрат тестировать, согласно бактериальная конверсия нитратов [nitrite.] [integrated] со этим часто — [esterase] тестировать, которые открывает неземноеой о [leukocyte] [esterase,] предлагать [pyuria.] Испытание идеально произведено на первых освобождали утрение экземпляры минимизировать вероломный катод исход.

Культура Моча:

В больных со признаками и знаками внутри мочевой инфекции из тракта, которых нет усложняющие мочу факторы — данные, точные исследование или контора шивера экспоненциальные испытание будет достаточное доказательство в начинать антибиотическая терапия. Культура из мочи должна быть получена для больных в которой диагностике [cystitis] будет сомнительный или восстающий- инфекция из тракта думается и для те в, в которых усложнить факторы, которых будем данные. Культуры из мочи могут также привыкнуть продифференцировать повторить от неизменной инфекции.

Традиционно бактериальное увеличение о еще, чем 100 тысяча [CFU/ml] или [] посчитал положительность культуру. Использование этой величины как ограничено до фактом, этим 20% в 40% о женщинах со характеристическими мочевыми инфекциями из тракта иметь колонию счетами и единственным культура о 100 внизу тысяча [CFU/ml] или [] форсирует 20% возможности о представить загрязнение. Клиницисты, использующие рекламу лаборатории для культур из мочи должны познать, что они часто отчитывают только Майн внутри огранизм смешивающими культуры и доклад ничуть культура со бактериальные счета внизу, чем 100 тысяча [CFU/ml] или [] как катод.

Занятия [Radiologic]:

Превышающее большинство больных со акутовыми [cystitis] не требует полные [urologic] шитье насквозь. Занятия [Radiologic] могут быть полезные в некоторые обстоятельства; нехватка о покой в присваивать [antimicrobial] терапия, доказательство о бактериальные стойкость, история о [calculi,] потенциал [ureteral] преграда и не объяснили [hematuria.] Когда [diverticulum] [suburethral] думает как источник о неизменные мочевые тракт инфекции, [urethroscopy] и освобождать [cystourethrogram] или двойные- раздувать занятие катетера должно быть произведено.

Cystourethroscopy:

[Cystoscopy] будет полезные в старше больные со [cystitis] в устранять возможность о мешочек-накопитель опухоль. Это также индицировано в женщинах со валовыми [hematuria] и бактериальная стойкостью. [diverticulum] [Urethral] не есть, но так один кондиция, когда думали [cystourethroscopy] будет очень полезные. [Nomral] Использование [cystourethroscopy] не порекомендовано в больных со мочевыми инфекциями из тракта

Занятия [Urodynamic]:

Это будет полезные в больные со осложненные освобождать шаблоны, это могу быть процесс о неизменные инфекции. Они могут также быть экспоненциальные в женщины со возможность о [neurogenic] мешочек-накопитель (история о тазовый или спинальный хирургия).

Управление Внизу Мочевой Инфекции Тракт:

Гидратировать клубу о нравится всеобщим масштабам всегда и должны быть подчеркнуты в женщинах со [(UTI)] мочевой инфекции из тракта. О гидратировать разжижает моча и со частые мочиться могу снизить бактериальные счета. Подкисление мочи будет полезные только в неизменные инфекции и в больные доставать [methenamine] компаунд-машины, т.к. [antibacterial] активность об эти комиссионеры продвинуть в [pH] о [5.5]или менее. [hydrochloride] нравится анальгетикам из мочи [phenazopyridine] [(Pyridium)] помогать облегчить боль и сжигать вперёд мочиться.

Генерал посредничает, что воздействуйте массив комиссионеров из для обработки мочевых инфекций из тракта [antimicrobial] включить эффективность, стоимость о комиссионере, предвкушающими падение и строгость неблагоприятных влияний и дозировать интервал. Комиссионер из [antimicrobial] идеально, предписал должны ступица небольшие или нет влияние на [fecal] флора, чтобы минимизировать угроза о выявление о еще [pathogenic] или неповинующийся напряжения.

Обычно, использовали [antimicrobial] комиссионерами в Мочевых Инфекциях: Тракт

Лекарство	Ротовой Частость Доза	Половинная Токсичность	Специализируйтесь Токсичность
Trimethoprim- sulfamethoxazole	1 штабист. ПРЕТЕНЗИЯ	Аллергическая реакция	Серьезные реакци, из кожи Кровь [dyscrasias]
Nitrofurantoin	50-100 миллиграмов q 6-8 hr.	GI Высадка	Периферийные [neuropathy,] [pneumonitis]
Ampicillin	250-500 mg q 6 hr.	Аллергические реакци, [candidal] увеличение	Аллергические реакци, [pseudomembranous] [colitis]
Tetracycline	250-500 mgq 6 hr.	Армейский дестабилизирует, обворовать опрометчивый, [candidal] увеличение	Hepatic dysfunction, nephrotoxicity
Cephalexin	250-500 mgq 6 hr.	Аллергические реакци	Hepatic dysfunction
Norfloxacin	400 mgq 12 hr.	Тошнота, тошнящая, понос, брюхоперая боль, сдирает опрометчивый	Конвульсии, психоз, сочленяют вред
Ciprofloxcin	250 mgq 12 hr	Тошнота, тошнящая, понос, возглавляет боль, опрометчивый, брюхоперые боль	Arrhythmias, angina, convulsions, gastrointestinal bleeding, nephritis.

Сейчас значительное доказательство — для первых инфекций или нечастые инфекций, которые одинокие ротовые доза об антибиотике — такая же рабочая, как конвенционная 7 дня мчит терапию. Единственный дозирует, что терапия — стоимость- рабочие, обеспечивает податливость, есть меньше неблагоприятные влияния и будет менее правдоподобные в причинять бактериальные упор. Единственный дозирует, что терапия должна быть рассмотрена для первой обработки акутовых бактериальных [cystitis] и [non] характеристические бактери о моче и для девочек со [cystitis,] которыми познаны иметь [radiologically] плановые мочевые тракты.

Неизменные Инфекции:

Близко двадцать пять у проценты женщин, которой развивает мочевые инфекции из тракта есть три инфекции ежегодно, и эти женщины разделывать 50% о все женщины представлять со акутовые [cystitis.] Аж В моча был обеспложден рядом приличествующие [antimicrobial] терапия, шаблон о культура- документировали рекуррентность будет полезные в последующей обработке этих больных. Опознавать те, которые продвигайте [urologic] обследование и продумать особенную, прогнозируемую, приличествующие терапию может также быть полезным. Самые многие из больных со неизменными мочевыми инфекциями из тракта могу быть [treated] успешно со обширной фоской- дозировать [prophylaxis.] Испытания показало будет рабочий как, что лекарство на чередует ночи или выравнивает неделя из 3 ночей. Обработка [vaginitis] [atrophic] должна быть рассмотрена в женщинах из со неизменными [cystitis] [postmenopausal.] Наконец, половинные проценты больных со неизменными мочевыми инфекциями из тракта — и в [high] угрозе для серьезной болезненности [renal] рубцевать от бактери о моче из-за беременность, [mellitus,] врожденные нарушени, или [obstructive] [uropathy] [diabetes.]

Asymptomatic Bacteriuria:

Это очерчено как увеличение о еще, чем 100 тысяча [CFU/ml] или [] об одинокие бактериальные наличност в два последовательные чистка- ухватить моча экземпляры в отлучка о клинические признаки . Естественная история этих инфекций не полностью познана, там, но не кажет не быть [renal] рубцевать, или связью со гипертонией, затяжная [renal] болезнь. Обработка широко, — ненеобходимая. Как, в некоторой (беременности, из обстановок инфекции заставили рядом Proteus Наличност и плохие [diabetes)] терапия из [antimicrobial] доказала благотворной. Обработка бактери из о моче в старых женщинах [asymptomatic] — спорная.

Предотвращение Инфекции в Старше Больных со Мешочек-накопитель Долго- Именует со Катетером:

10% о старше больных со обитающими катетер развивайте [bacteremia] и менее, чем [septicemia,] серьезная болезнь со существенным летальностью грамма. Очень напыщенный [preventive] масштаб — законченные [asepsis] во вставке о катетере и в заботе больных со затяжные обитать катетер. Еще полезные кончики

• Моча из регистратора выравнивает в мешке 4 каждые часа. Обменивайте катетер, если прекращение течения для 4 часов. Отсчитывает будет завершить [asepsis] во вставке о катетере и в заботе больных со затяжные обитать катетер. Еще полезные кончики
  
• Жидкость воздухоэаборник [L/day] или дня [1.5]
  
• Избегайте катетера манипуляций.
  
• Обменивайте катетер, если инфекция думается
  
• Катетер из биржи каждые 8 в 12 недели.
  

Конспект:

Женщины форсируют тенденцию приобрести мочевые инфекции, зрелость и после [menopause] особенно впереди. Основное влияние инфекции на [vesicourethral] функционирует будет, что 25% о больных форсируйте незаторможенные утяжка из со [detrusor] ассоциирующими [urethral] ослабление. E. coli [endotoxin] причиняет эти нахождени в многих больных. В [urethral] многих больных исход, из создающие плохой цикличность удержания, полосатого спазма из [sphincteric] преграждали освобождать и повторили инфекцию. Обработка — ликвидация об инфекции до комиссионерами из [antimicrobial.] Предотвращение неизменных мочевых инфекций из тракта — живущее.

Suggested Reading:

1. Melville JL, Katon W, Delaney K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arach Intern Med 2005;165:537-542
2. Brown JS, Vittinghoff E, Kanaya AM et al. Urinary tract infections in postmenopausal women: effect of hormone therapy and risk factors. Obstet Gynecol 2001;98:129-138
3. Sandvik H, Seim A, Vanvik A et al. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourol Urodyn 2000;19:137-145
4. Jackson SL, Scholes D, Boyako EJ et al. Predictors of urinary incontinence in a prospective cohort of postmenopausal women. Obstet Gynecol 2006;108:855-862
5. van der Vaart CH, van der Bom JG, de Leeuw JR, et al. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress incontinence symptoms. BJOG 2002;109:149-154
6. Moore EE, Jackson SL, Boyko EJ et al. Urinary incontinence and urinary tract infection. Obstet Gynecol 2008;111:317-323

Опубликован: 18 February 2009