El impacto del embarazo en la adolescencia y el parto posterior a los padres, el niño y la sociedad llega a lo largo y ancho y tiene consecuencias negativas para todos los involucrados. Demasiado muchos adolescentes se convierten en padres o que no pueden imaginar otra dirección futuro positivo para sus vidas, o porque carecen de objetivos concretos de educación o de empleo y las oportunidades que convencerlos de retrasar la paternidad. No hay un solo enfoque o simplemente se ha logrado reducir la tasa de embarazos en adolescentes, estudio mucho más y los esfuerzos son necesarios. Otros países industrializados tienen el embarazo mucho más baja y las tasas de aborto adolescente de EE.UU.. Hay pocos, si cualquier otro problema social que tiene un mayor impacto en nosotros como una nación. Se tendrá la participación y los esfuerzos por parte de las familias, la sociedad y el gobierno para negociar un cambio en la dirección correcta. Como médicos, estamos en una posición única para desempeñar un papel de liderazgo en el proceso de toma de decisiones, en todos los niveles.Read More
El momento ideal para hacer frente a la exposición de medicamentos y considerar un tratamiento alternativo antes de la concepción. Muchos agentes farmacológicos tienen un potencial teratogénico, así como el potencial de inducir daño fetal más adelante en la gestación, con efectos que pueden ser mortales o causar dificultades a largo plazo. Muchas mujeres presentan ya está embarazada, dando así una estrecha ventana de tiempo para evaluar los riesgos fetales y pesarlos contra las ventajas materna de continuar con el medicamento. Este capítulo se analizan los riesgos de los medicamentos de uso común durante el embarazo, pone de relieve los medicamentos con riesgo particularmente alto, y revisa la evaluación de los fetos que están expuestos.Read More
Los embarazos múltiples son las situaciones fascinante y desafiante. Se requiere la detección temprana y la identificación del número de embarazos, la detección precoz de las complicaciones y su adecuada gestión. Los nacimientos múltiples son más comunes hoy en día, debido a la sobre-estimulación de la ovulación que se produce cuando la estimulación de la ovulación se hace en los casos de mujeres con infertilidad debido a la falta de ovulación. Por otra parte, aunque la tasa de hermanamiento dicigóticos varía ampliamente en diferentes circunstancias, la tasa de hermanamiento monocigóticos es "muy constante", por lo general entre el 3,5 al 4 por 1.000. Los bebés prematuros necesitan un tratamiento prolongado y costoso. La educación del paciente y la disponibilidad de los proveedores de salud entrenados en el área pueden reducir la mortalidad y la morbilidad. Hay grupos de apoyo para los padres de los nacimientos múltiples disponibles en casi todos los hospitales de la zona, que se refieren a partos de alto riesgo.Read More
El objetivo de la vigilancia fetal anteparto es prevenir la muerte fetal. Varias técnicas de vigilancia fetal antes del parto o pruebas están en uso. Estos incluyen la evaluación de los movimientos fetales, prueba sin estrés (NST), prueba de la contracción del estrés (CCT), perfil biofísico (BPP), y la velocimetría Doppler de la arteria umbilical. técnicas de vigilancia fetal antes del parto son habitualmente utilizados para evaluar el riesgo de muerte fetal en embarazos complicados por condiciones preexistentes materna, así como aquellos en los que se han producido complicaciones. Identificación de compromiso fetal sospecha ofrece la oportunidad de intervenir antes de acidosis metabólica progresiva puede conducir a la muerte del feto. Identificación de compromiso fetal sospecha ofrece la oportunidad de intervenir antes de acidosis metabólica progresiva puede conducir a la muerte del feto. Tanto en animales como en humanos, el patrón de la frecuencia cardíaca fetal, el nivel de actividad, y el grado de tono muscular son sensibles a la hipoxemia y la academia. Los resultados recientes, normal del feto antes del parto de la prueba no debería impedir el uso del monitoreo fetal intraparto.Read More
distocia de hombros es más a menudo se define como una entrega que requiere maniobras obstétricas adicionales después de un fallo de tracción suave hacia abajo sobre la cabeza del feto para efectuar la entrega de los hombros. Es más a menudo una situación de emergencia obstétrica impredecible y inevitables. El incumplimiento de los hombros para entregar de manera espontánea los lugares tanto de la mujer embarazada y el feto en riesgo de lesión. distocia de hombro es causada por la impactación del hombro anterior del feto detrás de la sínfisis del pubis materna. También puede ocurrir por impactación de la posterior del hombro del feto en el promontorio sacro. varias maniobras para liberar los hombros afectados se han desarrollado, y que se describen a continuación. El propósito de este capítulo es proporcionar a los médicos con información sobre la gestión de las entregas en riesgo o complicados por distocia de hombros.Read More
El parto prematuro es la causa principal de mortalidad neonatal en los Estados Unidos y representa aproximadamente el 11,5% de todos los nacidos vivos. Es responsable de tres cuartas partes de la mortalidad neonatal y la mitad de las alteraciones neurológicas a largo plazo en los niños. A pesar de los numerosos métodos de gestión propuestos, la incidencia de nacimientos prematuros ha cambiado poco en los últimos 40 años. La incertidumbre persiste sobre las mejores estrategias para la gestión de trabajo de parto prematuro. El propósito de este documento es analizar los diversos métodos propuestos para gestionar trabajo de parto prematuro y la evidencia de sus funciones en la práctica clínica. La información está diseñada para ayudar a los profesionales en la toma de decisiones sobre la atención obstétrica adecuada. Variaciones en la práctica puede ser justificada sobre la base de las necesidades de cada paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica.Read More
El riesgo de trombosis venosa sintomática durante el embarazo es entre 0,5 y 3,0 por cada 1.000 mujeres. embolismo pulmonar (PE) es la principal causa de muertes maternas en los Estados Unidos. Durante el embarazo las mujeres tienen un riesgo cinco veces mayor de tromboembolismo venoso (TEV), en comparación con mujeres no embarazadas. La prevalencia y severidad de esta condición garantiza la consideración de la terapia anticoagulante durante el embarazo en mujeres con riesgo de TEV. El propósito de este documento es revisar la literatura actual sobre la prevención y gestión de la enfermedad tromboembólica en pacientes obstétricas. Ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para abordar las cuestiones más clínicamente relevante en el manejo de estos pacientes.Read More
Enfermedad trofoblástica gestacional comprende un espectro de condiciones interrelacionadas procedentes de la placenta. Aproximadamente el 20% de los pacientes desarrollarán secuelas malignas que requieran la administración de quimioterapia después de la evacuación de moles hidatiforme. La mayoría de los pacientes con post-molar enfermedad trofoblástica gestacional tendrá proliferación molar no metastásico o lunares invasiva, pero coriocarcinomas gestacional y enfermedad metastásica se pueden desarrollar en este entorno. El propósito de este documento es hacer frente a la evidencia actual sobre el diagnóstico, estadificación y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Otros términos que a menudo se utiliza para referirse a estas condiciones incluyen la neoplasia trofoblástica gestacional y el tumor trofoblástico de la gestación. En la actualidad, con análisis cuantitativos sensibles a los enfoques de beta-hCG y la corriente a la quimioterapia, la mayoría de las mujeres con enfermedad trofoblástica gestacional maligna se puede curar y preservar su función reproductora. Histológicamente la enfermedad de distintas entidades abarcadas por esta terminología general incluyen lunares hidatidiforme completa y parcial, lunares invasoras, coriocarcinomas gestacional, y los tumores trofoblásticos de sitio placentario.Read More
Sangrado en la segunda mitad del embarazo y el parto debido a anormalidades en la placenta son la placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, placenta adherida y vasa previa. hemorragia del tercer trimestre complica alrededor de 3,8% de todos los embarazos. El propósito de este documento es presentar enfoque basado en la evidencia a la gestión de anormalidades en la placenta y la hemorragia obstétrica importante. La atención a la mejora de los sistemas del hospital es necesario para el cuidado de mujeres con riesgo de hemorragia obstétrica importante. Es importante en el esfuerzo por disminuir la mortalidad materna por hemorragia. Cambios en la implementación del equipo multidisciplinario sistémica también se discuten. Es la responsabilidad del médico para decidir sin demora si la causa es benigna o potencialmente en peligro la vida de la madre, el feto, o ambos. El daño potencial, ya sea la dilación innecesaria o intervención puede ser extrema.Read More
Una placenta anormalmente adherentes, a pesar de una condición poco común, asume gran importancia clínica por la morbilidad y la mortalidad en los tiempos de hemorragia severa, perforación uterina, y la infección. La incidencia de acretismo placentario increta y percreta se ha incrementado debido a la tasa de cesárea aumentó. Este documento refleja nuevos avances clínicos y científicos sobre este tema. Si el diagnóstico o una fuerte sospecha se forma antes de la entrega, el paciente debe ser aconsejado sobre la posibilidad de la histerectomía y la transfusión de sangre.Read More
