Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas
de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La
concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el centro de
la educación (WHEC).
En años recientes ha habido una cambio de sistemas
público financiados y organizados de la salud a más arreglos
mezclados, con un papel de aumento desempeñado por organizaciones de
beneficiar-fabricacio’n y otras privadas. Esta cambio ha
producido una gran variedad de mecanismos coste-que comparti’an.
Consecuentemente, en algunos países el gobierno puede reducir
su papel en el financiamiento y aumentar su papel en la regulación de
las actividades relativas a la salud de sus varios socios. La
edición más difícil y más polémica de finanzas de la salud en
países en vías de desarrollo desarrollados y es cómo pagar
servicios médicos público proporcionados. Dos acercamientos
han predominado: el financiamiento público de los servicios
médicos a través del rédito de impuestos, y el financiamiento
privado a través del rédito de los usuarios carga, que son
honorarios de servicio pagados por los pacientes a la hora de uso.
Un tercer acercamiento, pago adelantado seguro a público o
privado manejado financia, ha desempeñado solamente un papel de menor
importancia en la mayoría de los países de ingreso bajo. La
existencia del los underclass muy numerosos de la gente
extremadamente pobre es algo con el cual las políticas nacionales en
cada país deben venir a los términos, si están diseñadas para
mejorar salud o para reducir pobreza, o a ambos. En detalle,
tres principios de funcionamiento se deben tener presente. En
primer lugar, debemos promover el uso económico de recursos, si
vienen del monedero público o privado. Esto no significa
necesariamente pasar menos. Significa la fabricación de una
inversión en salud. En segundo lugar, encontrar la combinación
derecha de la responsabilidad administrativa local y central puede
hacer una contribución importante a mejorar estado de salud.
Asignar más responsabilidad al nivel local a menudo hará
servicios más flexibles y adaptables a las necesidades que cambian.
En tercer lugar, el sector de la salud debe desempeñar un papel
muy activo en la reducción de las disparidades enormes en el acceso a
los servicios médicos que existen hoy. Incluso en países de la
alto-renta con estado de salud relativamente bueno, muchas de la
gente rural y los pobres tienen poco o nada de acceso a las
necesidades básicas de la salud para la salud.
El propósito de este documento es entender las ediciones
más difíciles y más polémicas de finanzas de la salud en países
en vías de desarrollo desarrollados y. Ningún modelo del
financiamiento del cuidado médico se aplicará por todas partes.
Los principios se deben adaptar al contexto local específico.
Durante los 20 años pasados, las reformas del financiamiento
del cuidado médico en países en vías de desarrollo desarrollados y
no han podido a menudo mejorar el estado de salud de la población
porque fueron basadas demasiado rígido en asunciones de la teoría
económica o en experiencias en situaciones absolutamente diversas.
Este capítulo también mira el lugar de la salud maternal,
recién nacida y de niño dentro de un contexto más amplio del
desarrollo del sistema de la salud. Hoy, la salud maternal,
recién nacida y de niño es no más larga discutida en términos
puramente técnicos, pero como parte de una agenda más amplia del
acceso universal. No debemos ahorrar ningún esfuerzo de
encontrar las soluciones del financiamiento que trabajan para los
países ricos y pobres igualmente porque la buena salud de una
población es uno de los activos más preciosos de un país. Una
salud mejor con un uso mejor de recursos.
Mecanismos Del Financiamiento De la Salud
Los mecanismos del financiamiento de la salud son
opciones de organización para un sistema del financiamiento de la
salud de cómo ofrecer la protección financiera del riesgo a la gente
contra los costes de healthcare. Éstos incluyen el
financiamiento basado impuesto, el seguro médico social, el seguro
médico privado y cuentas de ahorros médicos. Una aplicación
la importancia suprema para los regidores en una mayoría de los
países del mundo es cómo asegurarse de que toda la gente tiene
acceso al cuidado médico cuando ella lo necesita – es decir cómo
alcanzar la cobertura universal del cuidado médico. El escrito
técnico para los regidores abajo resume las opciones de organización
principales para la cobertura universal que alcanza. Las
campañas son necesarias informar al público, a pacientes y a
abastecedores del healthcare en las instalaciones de la salud sobre
los mecanismos del financiamiento de la salud que pueden mejorar el
acceso al cuidado médico.
Financiamiento Público:
Las discusiones en favor del financiamiento público de
los servicios médicos giran con frecuencia alrededor de los conceptos de mercancías públicas, de exterioridades
sociales, y de mercancías del mérito. Estos
conceptos son simples pero muy de gran alcance en la movilización de
la emoción humana y razonar en la ayuda del público que financia
para los servicios médicos. Algunos servicios médicos se
consideran ser mercancías públicas porque sus ventajas se acrecientan a todos los miembros de
la sociedad. Un ejemplo sería campañas de la extirpación de
la enfermedad por medio de inmunización o de control del vector.
Tales interventions preventivos de la salud pública son
financiados apropiadamente por el gobierno porque protegen cada uno
contra enfermedad. Las exterioridades sociales son los efectos sobre la salud del público en
general de las decisiones tomadas por los individuos sobre su propia
asistencia médica. Estos efectos pueden ser positivos o
negativos, y son externos al
individuo que toma la decisión. Por ejemplo, el tratamiento o
la inmunización de una persona protege la salud de otras.
Inversamente, la decisión de una persona para no buscar el
tratamiento para una enfermedad infecciosa puede dar lugar a mucha
gente sana de infección. Puesto que, el precio del cuidado
puede disuadir a gente buscarla; tiene sentido de proporcionarlo
gratuitamente. Así, si las exterioridades sociales asociadas a
uso o al non-use de los servicios específicos del cuidado médico
son significativas, proporcionan la suficiente razón para el
financiamiento público de estos servicios. A pesar de estas
razones fuertes de servicios médicos público financiados, la
experiencia en muchos países en vías de desarrollo no ha estado
animando. En muchos casos, el acceso a los servicios médicos
básicos es universal en principio, pero los servicios no están en la
práctica disponibles, ni están de calidad escasa.
Financiamiento Privado:
En una tentativa de superar las ineficacias y los apremios
presupuestarios se asoció a la disposición pública del cuidado
médico, muchos países han introducido reformas basadas en el mercado
en el sector de la salud del gobierno. En países de ingreso
bajo, el más importante de éstos ha sido introducir cargas del
usuario en instalaciones de la salud pública. Los objetivos de
esta política eran realzar eficacia, generar el rédito y mejorar
calidad del servicio para aumentar el uso de servicios.
Desafortunadamente, los resultados de aplicar esta política no
han sido hasta ahora prometedores. En muchos países, el uso de
servicios médicos cayó por 40-50% después de que los honorarios
modestos fueran introducidos. En la mayoría de los casos, los
aumentos en calidad del servicio no se han sostenido, y la renta de
honorarios considera generalmente solamente 3-4% de presupuestos de
salud. Sin embargo, las cargas del usuario pueden ser necesarias
para los servicios médicos nacionales sostenibles en países en vías
de desarrollo. Pero tienen que ser parte de un sistema
bien-estructurado que promueva eficacia y equidad en el uso de los
servicios médicos públicos de la remisión sin excluir a gente de
cuidado médico básico y especializado. La acción política y
la ayuda de gobierno son factores dominantes en el establecimiento de
un sistema viable y equitativo del seguro médico.
Cobertura Universal:
La llave a la mudanza hacia el acceso universal y la
protección financiera es la organización del financiamiento.
El gasto de gobierno actual y los flujos internacionales no
pueden garantizar el acceso universal y la protección financiera,
porque son escasos y porque son demasiado imprevisibles. Cada
año, más de 150 millones de individuos en 44 millones de
catástrofes financieras de la cara de las casas como resultado
directo de tener que pagar cuidado médico. Breves reseñas de
esta política las circunstancias en las cuales esto ocurre, y qué
policymakers necesitan considerar en intentar proteger a
poblaciones. En mayo de 2005, (entonces) los 192 miembros del
WHO endosaron una resolución dada derecho «financiamiento
sostenible de la salud, cobertura universal y seguro médico social»
(WHA58.33). Impulsó países para desarrollar sus sistemas
del financiamiento para asegurarse de que sus poblaciones tienen
acceso a los servicios necesarios sin el riesgo de la catástrofe
financiera, e impulsaron la secretaría apoyar países para hacer
esto. Cuando la gente tiene que pagar honorarios o los
co-pagos cuidado médico, la cantidad puede ser tan alta en lo
referente a la renta que da lugar a «catástrofe financiera» para el
individuo o la casa. Tal alto gasto puede significar que la
gente tiene que reducir en necesidades tales como alimento y ropa, o
no puede pagar la educación de sus niños. Cada año,
aproximadamente 44 millones de casas, o a más de 150 millones de
individuos, a través del gasto catastrófico de la cara del mundo, y
cerca de 25 millones de casas o más de 100 millones de individuos
empujan en pobreza la necesidad de pagar servicios.
Por otra parte, el impacto de estos pagos del hacia
fuera-de-bolsillo para el cuidado médico va más allá del gasto
catastrófico solamente. Mucha gente puede decidir no utilizar
servicios, simplemente porque ella no puede permitirse los costes
directos, por ejemplo para consultas, las medicinas y los pruebas de
laboratorio, o los costes indirectos, por ejemplo para transporte y
alimento especial. Las casas pobres son probables hundir incluso
más futuro en pobreza debido a los efectos nocivos de la enfermedad
en sus ganancias y bienestar general. Una preocupación de
regidores es proteger a gente contra catástrofe y el empobrecimiento
financieros como resultado del uso de los servicios médicos. El
WHO ha propuesto que el gasto de la salud esté visto mientras que
catastrófico siempre que sea mayor que o igual hasta el 40% de la
renta de la no-subsistencia de una casa, es decir renta disponible
después de que se hayan resuelto las necesidades básicas. Sin
embargo, los países pueden desear utilizar un diverso punto del atajo
en fijar sus políticas sanitarias nacionales.
Respuestas Del País: Como todos los
aspectos del sistema de la salud que consolidan, los cambios en el
financiamiento de la salud se deben adaptar a la historia, a las
instituciones y a las tradiciones de cada país. Sin embargo,
seis principios importantes se pueden utilizar para dirigir respuestas
del país:
- Levantar fondos adicionales donde están altas y réditos
las necesidades de la salud escasas; - Confianza de Educing encendido fuera de pagos del
bolsillo donde están altos, moviéndose hacia sistemas del pago
adelantado; - Tomando los pasos adicionales para mejorar la protección
asegurando a los pobres y a otros grupos vulnerables tienen acceso a
los servicios necesarios, personales social y no personales; - Mejorando la eficacia del recurso utilice centrándose en
la mezcla apropiada de actividades a financiar y las entradas a
comprar, los métodos del pago del abastecedor y otros incentivos para
las relaciones financieras, contractuales y otras eficientes del uso
del servicio, y con el sector non-government; - Promover la transparencia y la responsabilidad en sistemas
del financiamiento de la salud; - Mejorando la generación y el uso de la información sobre
el sistema y usarlo del financiamiento de la salud de modificar la
política cuando sea necesario.
Salud maternal, recién nacida y de niño el colocar de
nuevo:
El requisito para los países para formular los papeles de
estrategia de la reducción de la pobreza (PRSPs) como precursor a
la relevación de deuda y la comisión compartida a las metas del
desarrollo del milenio (MDGs) han cementado los acoplamientos entre
la política favorable-pobre y las prioridades de la salud
maternal, recién nacida y de niño (MNCH). ¿Qué toma para
animar a líderes nacionales que actúen para asegurar las derechas de
la salud de las madres y de los niños – las derechas a las cuales
están confiadas? Hay conocimiento extenso de los
interventions técnicos y del contexto requeridos para mejorar
salud maternal, recién nacida y de niño. En contraste, poco se
sabe sobre qué se puede hacer para hacer a líderes políticos
nacionales le da su ayuda sostenida. La comunidad internacional
sabe poner cosas en la agenda global de la política – el MDGs es
prueba de eso – pero hay mucho más aprender sobre cómo tender un
puente sobre el boquete entre la atención global y la acción
nacional, y en cómo mantener palmos de atención bastante tiempo para
diferenciar. La voluntad política primero requiere la
información sobre las causas de la magnitud, de la distribución y de
la raíz de los problemas y que cara de las madres y de los niños, y
sobre las consecuencias, en términos del capital humano y del
desarrollo económico, de no poder enfrentarlos con eficacia. La
salud maternal, recién nacida y de niño puede jactarse una red
grande de abogados en el nivel internacional que ha hecho mucho para
producir y para diseminar tal información. El progreso
considerable también se ha hecho en desarrollar una batería de
interventions, para demostrar su rentabilidad, y para compartir ese
conocimiento. Finalmente, mucho se ha hecho para acentuar la
necesidad de una amplia gama de interventions de ser puesto en
ejecucio’n simultáneamente en el nivel de la casa, en comunidades, y
a través de centros y de hospitales de la salud.
El proyecto común que puede reunir los intereses y las
preocupaciones de los programas de MNCH, así como las de los
encargados del sector y de los abastecedores del cuidado médico, es
el del acceso universal al cuidado para las madres y los niños,
encajado dentro de una estrategia total del acceso universal para la
población entera. La presentación de MNCH en términos del
progreso hacia el acceso universal al cuidado es no solamente una
cuestión de la lengua. Enmarca la salud de madres, de bebés
recién nacidos y de niños dentro de un proyecto político más
amplio, directo que se considere cada vez más pues una preocupación
legítima y es el tema de un discusión social amplio: el
responder a la demanda de la sociedad para la protección de la salud
de todos sus ciudadanos. En los países más pobres, en donde
excluyen a una gran cantidad de gente del acceso al cuidado médico,
la protección financiera está a menudo ausente. La fuente
limitada de servicios «libres» es generalmente impuesto basado y
debajo-financiado. Las estimaciones actuales demuestran que
el gasto del hacia fuera-de-bolsillo en estos países es entre dos
o tres veces el gasto total por el gobierno y los donantes, una
proporción substancial de estos costos del hacia fuera-de-bolsillo
que son capturados por los abastecedores comerciales o con el pago de
honorarios informales. El últimos se han convertido en un
obstáculo importante que ha evitado que los pobres tengan acceso a
servicios públicos escasos, con la imprevisión del coste que
componía su repugnancia para buscar cuidado.
Haciendo el la mayoría de mecanismos financieros
transitorios de la protección – mientras que los países amplían sus
redes del cuidado médico, a menudo también suplen la cobertura
limitada del seguro médico público o del cuasi-pu’blico (seguro
médico social basado en impuestos, o sistemas mezclados) con una
multiplicidad de esquemas voluntarios del seguro: esquemas de la
comunidad, de la cooperativa, patro’n-basado y otros privado.
Éstos probaron generalmente la protección financiera limitada
contra el gasto catastrófico, igualdad de la ayuda en la
distribución del gasto, y facilitan la disposición del cuidado
comprable de la calidad a la población alistada. En los países
en donde la red del cuidado médico se desarrolla bien, y la
exclusión del acceso al cuidado se limita a un grupo relativamente
marginal, la necesidad de generalizar la protección financiera
persiste, también para no-excluido. Los patrones históricos
de la gerencia financiera – ajustes incrementales de los presupuestos
recurrentes del programa, suplidos por proyectos
donante-financiados – han sido a menudo lentos adaptarse al
escalamiento dirigido las iniciativas encima del acceso universal al
cuidado médico. Los flujos de financiamiento tienen aumentar no
solamente; tienen que ser acanalados de una diversa manera.
Haciendo Cuidado médico Responsable:
¿Por qué el financiamiento funcionamiento-basado de
los servicios médicos en países en vías de desarrollo está
consiguiendo más atención?
Los países en vías de desarrollo y sus socios
internacionales están adoptando cada vez más métodos de financiar
actividades del cuidado médico en los países en vías de desarrollo
que ligan la disponibilidad del financiamiento a los resultados
concretos, mensurables en la tierra. Tal financiamiento
«funcionamiento-basado» era el informe 1993 del desarrollo del
mundo hace una década en del banco mundial abogado — invirtiendo en
salud y otros documentos de la política en los años 90 tempranos,
aunque relativamente poca experiencia práctica con este tipo de
financiamiento estaba disponible. Desde entonces, mucha
experimentación ha ocurrido, y estamos viendo con claridad cada vez
mayor el potencial importante — así como los desafíos — del
financiamiento funcionamiento-basado para alcanzar metas nacionales
y globales de la salud. Los gobiernos y las agencias del socio
están interesados en el financiamiento basado funcionamiento para la
salud por un número de razones. Primero, hay un foco cada vez
mayor por todo el mundo en la realización de resultados mensurables
con ayuda de desarrollo, y el financiar funcionamiento-basado pone
de relieve tales resultados. En términos del cuidado médico,
estos resultados se están siguiendo de cerca mientras que los
gobiernos y sus socios se esfuerzan alcanzar las metas del desarrollo
del milenio (MDGs). Las metas incluyen reducciones en niño y
muertes maternales; reducciones en índices de la infección del
VIH, de la malaria, y de la tuberculosis; y mejoras en el estado
alimenticio de niños. Atraen los gobiernos y a sus socios así
naturalmente a la idea de proporcionar los fondos paraprogramas que alcanzan o hacen progreso hacia el MDGs
en salud o que demuestran por lo menos aumentos en algunos de los
servicios dominantes necesitados para alcanzar las metas. Por
ejemplo, donde están cruciales la inmunización y el tratamiento
pronto de la pulmonía para las muertes del niño que paran, el
financiamiento para el cuidado médico se pudo atar a los avances en
la cobertura de estos servicios. En segundo lugar, aunque el
financiamiento externo para el cuidado médico en países en vías de
desarrollo está actualmente en el exceso de $8 mil millones al año
(Michaud, 2003), la ayuda de desarrollo substancialmente mayor
será necesaria alcanzar a los políticos de la salud MDGs. y los
legisladores en los países donatarios están bajo presión cada vez
mayor de sus distritos electorales de demostrar que los presupuestos
de la ayuda de desarrollo, en salud como en otras áreas, están
teniendo resultados mensurables. Las agencias del socio están
intentando así aumentar la eficacia de estos recursos asignándolos a
los países y a los programas que demuestran progreso según lo medido
por los indicadores del funcionamiento.
Tercero, ligando la disponibilidad de financiar a los
resultados mensurables — si en términos de cambios en estado de
salud o en la cobertura y la calidad de los servicios médicos — es
constante con el objetivo de hacer abastecedores de servicio más
responsables. La responsabilidad de aumento de los abastecedores
de servicio a los clientes en comunidades de ingreso bajo y a los
policymakers del gobierno es el tema 2004 del informe del
desarrollo del mundo — fabricación del trabajo de los servicios para
la gente pobre. Ligar pagos financieros a conseguir el trabajo
hecho — los infantes de inmunización, tratando a pacientes de la
tuberculosis, o probando hombres más jóvenes y a mujeres para el VIH
y aconsejándolas en su estado — puede ser un enorme incentivo para
ésos que proporcionan los servicios, no lo más menos posible porque
expone su funcionamiento a sus clientes y a otros de pie la cuenta.
El informe 2004 del desarrollo del mundo abogó el uso ampliado
de dineros públicos de pagar no gubernamental privado y
para-beneficia doctores y clínicas para entregar servicios
médicos básicos a los pobres. los contratos
Funcionamiento-basados entre el gobierno y estos abastecedores
privados son el instrumento principal para poner esta recomendación
en práctica.
El anticipar: el financiamiento
Funcionamiento-basado para la salud es probable de continuar sino
ampliarse no sólo. Esta tendencia está siendo estimulada
encendido por varios factores. Incluyen el gobierno y la
preocupación del donante por resultados de la salud; interés
en la medida mejorada de resultados; el empuje para la mayor
responsabilidad de los abastecedores del cuidado médico a sus
clientes y a los gobiernos y para una responsabilidad más fuerte de
gobiernos a las agencias dispensadoras de aceite; y un
reconocimiento que los nGOs y el sector privado pueden, en algunos
casos, entregar servicios médicos esenciales a la gente pobre más
eficientemente que el sector público. Es vital que la comunidad
del desarrollo continúe supervisando de cerca estos experimentos
prometedores en el financiamiento funcionamiento-basado y
diseminando y aplicando las lecciones del éxito y de la falta lo más
rápido posible de maximizar las ventajas de la ayuda de desarrollo en
la búsqueda de las metas del desarrollo del milenio de la salud.
Nota Del Redactor:
El cuidado médico básico se refiere como mérito bueno porque sin ella la vida
humana está en el riesgo. Por lo tanto, cada uno debe tener
exceso a él. Asegurándose de que los grupos vulnerables
continúen siendo cubiertos con contribuciones de grupos más
afluentes, más sanos, mientras que introduce la competición entre
aseguradores en una empresa ambiciosa y difícil. ¿La
competición entre los aseguradores conduce para mejorar cuidado
médico? ¿Se puede la solidaridad combinar con la competición?
Los arreglos institucionales están cambiando. Debemos
aprender tanto como nosotros lata sobre ellos, pero nosotros debemos
también proponer el mecanismo y programas para ayudar a asegurarnos
de que estos arreglos nos mueven hacia la meta para la salud para
todos. Mientras que progresa la reforma de los sistemas del
cuidado médico, los países están buscando para un equilibrio entre
las ventajas financieras de un mercado competitivo del cuidado
médico, y la necesidad de la imparcialidad en compartir la carga de
los costes del tratamiento. En entrega de organización del
cuidado médico, la economía y la competencia en el mercado no pueden
ser la única base para el funcionamiento acertado. La
imparcialidad del sistema debe también ser considerada. La
puntería de la competición que estimula entre aseguradores de salud
es hacer los sistemas más eficientes. Pero la competición
entre aseguradores trabaja contra compartir de riesgos y de cargas
financieros, puesto que aplica la presión en seguros de buscar el
riesgo posible más bajo. Esto es un problema común para muchos
países desarrollados. Los mecanismos y los métodos del
financiamiento existen que pueden hacer el acceso al cuidado médico
más equitativo, y las autoridades sanitarias deben insistir que
estén utilizadas. Las diferencias entre los países significan
que ningún modelo del financiamiento del cuidado médico se aplicará
por todas partes; los principios se deben adaptar al contexto
local específico.
Mientras que progresa la reforma de los sistemas del
cuidado médico, los países están buscando para un equilibrio entre
las ventajas financieras de un mercado competitivo del cuidado
médico, y la necesidad de la imparcialidad en compartir la carga de
los costes del tratamiento. Para las últimas dos décadas, las
reformas de la política sanitaria han sido conducidas al grado grande
por el precio creciente de cuidado. El envejecimiento de
poblaciones, asociado a niveles más altos de la enfermedad y de la
inhabilidad crónicas, la disponibilidad de nuevos tratamientos y
tecnologías costosos, y expectativas públicas más altas han
contribuido a la subida del gasto relativo a la salud. De
algunas maneras, las relaciones perfectas entre socios en sistemas del
cuidado médico son difíciles de encontrar. En entrega de
organización del cuidado médico, la economía y la competencia en el
mercado no pueden ser la única base para el funcionamiento acertado.
La imparcialidad del sistema debe también ser considerada.
Esperamos nuestra información e ideas útiles proporcionadas
foro en cómo abordar los muchos desafíos que somos revestimientos
inmóviles. Cada situación es diferente, y las necesidades
competentes son a menudo difíciles de entender y aún más difícil
de satisfacer. Sin embargo, en todos un imperativo está claro:
para alcanzar una salud mejor con un uso mejor de recursos.
Resources:
- World Health Organization (WHO)
Healthcare Financing Mechanisms
Designing Health Financing Systems to Reduce Catastrophic Health Expenditure (pdf) - World Bank
Policy Toolkit for Strengthening Health Sector Reform (pdf) - International Monetary Fund (IMF)
Making Services Work for Poor People (pdf) - U.S. Congressional Budget Office Cost Estimate
Protecting the Medicaid Safety Net Act of 2008 (pdf)
Publicado: 8 December 2009