Preeclampsia y Eclampsia

Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).

La enfermedad hipertensa ocurre en aproximadamente 12-22%
de embarazos, y es directamente responsable de 17.6% de muertes
maternales en los Estados Unidos. Sin embargo, hay confusión
sobre la terminología y la clasificación de estos desórdenes.
Esperamos proporcionar las pautas para la diagnosis y la
gerencia de los desórdenes hipertensos únicos al embarazo
(preeclampsia y eclampsia), así como las varias complicaciones
asociadas.

El propósito este documento es proporcionar las pautas
para la diagnosis y la gerencia de los desórdenes hipertensos únicos
al embarazo — preeclampsia y eclampsia. Las varias
complicaciones asociadas también se discuten. La gerencia
expectante debe ser considerada para las mujeres alejadas de término
que tienen preeclampsia suave. Para la prevención y el
tratamiento de asimientos en mujeres con el sulfato severo del
magnesio del preeclampsia o del eclampsia está la droga de la
opción. Los médicos deben estar enterados que los varios
pruebas de laboratorio pueden ser útiles en la gerencia de mujeres
con preeclampsia. La diagnosis diferenciada también se
discute. Es importante que el clínico hace la diagnosis exacta
cuando es posible porque la gerencia y las complicaciones de estos
síndromes pueden ser diferentes.

Introducción:

El grupo de funcionamiento nacional del programa de la
educación de la tensión arterial alta ha recomendado que el término
«hipertensión del gestational» substituye el término
«hipertensión embarazo-inducida» para describir los casos en los
cuales elevó la presión arterial sin proteinuria se convierte en
una mujer después de 20 semanas de gestación y los niveles de la
presión arterial vuelven a normal en el postpartum
period(1). La hipertensión durante embarazo se define como
nivel sistólico de la presión arterial de 140 milímetros hectogramo
o más arriba o un nivel diastólico de la presión arterial de 90
milímetros hectogramo o más alto que ocurra después de 40 semanas
de gestación en una mujer con la presión arterial previamente
normal. Tanto como un cuarto de mujeres con la
hipertensión del gestational desarrollará el proteinuria, IE,
preeclampsia. Mujeres que demuestran una elevación de más
de 30 milímetros hectogramo de sistólico o de más de 15 milímetros
hectogramo de diastólico encima de la observación del cierre de la
autorización de la línea de fondo.

Preeclampsia: es un síndrome
embarazo-especi’fico que ocurre generalmente después de 20 semanas
de gestación. Los criterios para la diagnosis del
preeclampsia son:

Presión arterial de 140 milímetros hectogramo de
sistólico o más arriba o de 90 milímetros hectogramo diastólicos o
de más alto que ocurre después de 20 semanas de gestación en una
mujer con la presión arterial previamente normal
Proteinuria, definido como excreción urinaria
de 0.3 proteína de g o más alto en un espécimen de 24 horas de la
orina
Se pueden asociar a otros señales y síntomas,
tales como edema, las dispersiones visuales, el dolor de cabeza, y el
dolor epigastric
Las anormalidades del laboratorio pueden incluir
la hemólisis, las enzimas elevadas del hígado, y las cuentas de
plaqueta bajas (síndrome de HELLP)

Preeclampsia Severo: el
preeclampsia se considera severo si uno o más de los criterios
siguientes está presente:

Presión arterial de 160 milímetros hectogramo de
sistólico o más arriba o de 110 milímetros hectogramo diastólicos
o de más alto en dos ocasiones por lo menos 6 horas de separado
mientras que el paciente está en resto de la cama
Proteinuria de 5 g o más alto en un espécimen
de la orina o un 3+ de 24 horas o mayor en dos muestras al azar de la
orina cerco por lo menos 4 horas de separado
Oliguria de menos de 500 ml sobre 24 horas
Dispersiones cerebrales o visuales
Edema pulmonar o cyanosis
Dolor epigastric o derecho del
superior-cuadrante
Función hepática deteriorada
Thrombocytopenia
Restricción fetal del crecimiento

Eclampsia: se define como
la presencia de los asimientos magníficos del mal del
nuevo-inicio en una mujer con preeclampsia. Otras causas
de asimientos además del eclampsia incluyen una malformación
arteriovenous de la sangría, un aneurysm roto, o un desorden
idiopathic del asimiento.

Preeclampsia Sobrepuesto: los
criterios diagnósticos incluyen en una mujer con la hipertensión
antes de 20 semanas de gestación, de un aumento repentino en
proteinuria si ya es presente en la gestación temprana, de un
aumento repentino en la hipertensión, o del revelado del síndrome de
HELLP. Las mujeres con la hipertensión crónica que
desarrollan dolor de cabeza, el scotomata, o el dolor epigastric
también pudieron haber sobrepuesto preeclampsia.

Factores De Riesgo:

La incidencia exacta del preeclampsia es desconocida
pero se ha divulgado para ser aproximadamente 5-8%.
Preeclampsia es sobre todo un desorden de los primeros
embarazos. Otros factores de riesgo incluyen gestaciones
multifetal, preeclampsia en embarazo anterior, la enfermedad
crónica, vascular y conectivo del tejido fino de la hipertensión, de
la diabetes del pregestational, nephropathy, síndrome del
anticuerpo del antiphospholipid, obesidad, envejecen a 35 años o
más viejo, y a africano – raza americana. Las mujeres con
thrombophilias pueden tener un predisposition genético al
preeclampsia.

Patofisiología:

La etiología del preeclampsia es desconocida, aunque
mucha de la literatura se ha centrado en el grado de la invasión
trophoblastic por la placenta. En casos del preeclampsia,
la invasión por el trophoblast aparece ser incompleta. Por
otra parte, la severidad de la hipertensión se puede relacionar con
el grado de la invasión trophoblastic. Preeclampsia
también se puede asociar a alteraciones importantes en la
inmunorespuesta.

Cambios Vasculares: el
hemoconcentration, además de la hipertensión, es un cambio
vascular importante, porque las mujeres con síndrome del
preeclampsia-eclampsia pueden no desarrollar el hypervolemia
normal del embarazo. El vasospasm y el
hemoconcentration subsecuente se asocian a la contracción del
espacio intravascular. Debido a el escape capilar y la presión
oncótica coloide disminuida asociados a menudo a terapia flúida
vigorosa, esto puede dar lugar a la elevación de la presión capilar
pulmonar de la cuña e incluso del edema pulmonar.
Cambios Hematologic: el
thrombocytopenia y la hemólisis pueden ocurrir como parte del
síndrome de HELLP, aunque la etiología es desconocida. El
nivel del hematocrit puede ser muy bajo debido a hemólisis o muy
arriba secundario al hemoconcentration en ausencia de la
hemólisis. El dehydrogenase del lactato está presente en
erythrocytes en la alta concentración. Una elevación
desproporcionada de niveles del dehydrogenase del lactato en suero
puede ser un señal de la hemólisis.
Cambios Hepáticos: puede ser alterada
importante en mujeres con preeclampsia severo. El
aminotransferase del alanine y el aminotransferase del
aspartate pueden ser elevados. Hyperbilirubinemia puede
ocurrir, especialmente en la presencia de la hemólisis. La
hemorragia hepática, que manifiesta generalmente como hematoma
subcapsular, también puede ocurrir, especialmente en mujeres con
preeclampsia y dolor abdominal superior. Raramente, la
ruptura hepática, que se asocia a una alta tarifa de la mortalidad,
ocurre.
Síndrome de HELLP: las mujeres con
preeclampsia y la implicación hepática pueden desarrollar
síndrome de HELLP. Algunos estudios lo muestran que puede
ocurrir en el aproximadamente 20% de mujeres con preeclampsia
severo. Se asocia a un riesgo creciente de resultados adversos,
incluyendo la abrupción placentaria, de la falla renal, de la
hematoma hepática subcapsular, del preeclampsia recurrente, de la
entrega del preterm, y de la muerte fetal o maternal uniforme.
Manifestaciones neurológicas y cerebrales: el eclampsia sigue siendo una causa de la mortalidad
maternal, generalmente en la asociación con hemorragia intracraneal.
Aunque es infrecuente, la ceguera temporal también puede
acompañar preeclampsia y eclampsia severos. Otras
manifestaciones nerviosas del sistema incluyen dolor de cabeza, la
visión velada, el scotomata, y la hiperreflexia.
Cambios Renales: como resultado de
vasospasm, el aumento previsto normal en índice de filtrado
glomerular y la sangre renal fluyen y la disminución prevista de
la creatinina del suero puede no ocurrir en mujeres con
preeclampsia, especialmente si la enfermedad es severa. La
oliguria se define como menos de 500 ml sobre 24 horas, también
pueden ocurrir secundario al hemoconcentration y al flujo renal
disminuido de la sangre. Raramente, la oliguria persistente
puede reflejar la necrosis tubular aguda, que puede conducir a la
falla renal aguda.
Cambios Fetales: como resultado de
flujo uteroplacental deteriorado de la sangre o del infarto
placentario, las manifestaciones del preeclampsia también se
pueden considerar en la unidad placentaria fetal. Éstos
incluyen la restricción intrauterina del crecimiento,
oligohydramnios, abrupción placentaria, y estado fetal el
no-tranquilizar demostrado en vigilancia del antepartum.

Diagnosis diferenciada de Preeclampsia severo:

Hay varios desórdenes obstétricos, médicos, y
quirúrgicos que comparten muchos de los resultados clínicos y del
laboratorio de pacientes con la preeclampsia-hemo’lisis severa, las
enzimas elevadas del hígado, y síndrome bajo de la plaqueta.
Estas condiciones se asocian a alta mortalidad maternal, y los
sobrevivientes pueden hacer frente a sequelae a largo plazo.
La diagnosis diferenciada puede ser difícil debido al traslapo
de varios resultados clínicos y del laboratorio de estos síndromes.

Hígado graso agudo del embarazo (AFLP) – es una
complicación rara pero potencialmente fatal del tercer trimestre.
La incidencia de este desorden se extiende a partir de la 1 en
10.000 a 1 en 15.000 entregas. El inicio clínico de síntomas
se extiende a partir del 27 a 40 semanas, con un promedio de 36
semanas de gestación. En algunos casos, los primeros señales y
síntomas pueden ser en el período del postpartum. El
paciente presenta típicamente con una historia de 1 a 2 semanas del
malestar, anorexia, náusea, el vomitar, dolor mediados de del
cuadrante, dolor de cabeza, o ictericia superior epigastric o
derecho. Los síntomas del preterm trabajan o la carencia del
movimiento fetal puede ser la actual queja en algunos de estos
pacientes. La examinación física revela enfermo-aparecer
paciente con ictericia. Algunos pacientes tienen fiebre de la
calidad inferior. Los resultados de la coagulación son
constantes con coagulopathy intravascular diseminada (DIC).
El aumento en bilirubin está principalmente del formulario
conjugado, con los niveles excediendo generalmente 5 mg/dL.
Los niveles del amoníaco también se aumentan, particularmente
de la última etapa de la enfermedad. Los valores de la amilasa
y de la lipasa se pueden elevar en la presencia de la pancreatitis
concomitante (4). El perfil de la hepatitis para A, B, y C será
negativo. Ultrasonography del hígado puede revelar la
presencia del echogenicity creciente en casos severos; sin
embargo es menos sensible que proyección de imagen del tomography
computado y de resonancia magnética. La biopsia del hígado es
el estándar para confirmar la diagnosis del hígado graso agudo del
embarazo, pero se utiliza raramente en práctica clínica. En
general, la mayoría de los pacientes con el hígado graso agudo del
embarazo comenzarán a mejorar 2-3 días después de la entrega.
En algunos casos, sin embargo, la deterioración en pruebas de
la función hepática y coagulopathy puede continuar para cerca de
1 semana. En casos raros, un paciente progresará en la falla
hepática fulminante que requiere el trasplante del hígado.
La púrpura thrombocytopenic de Thrombotic (TTP)
– la dispersión patológica subyacente implica la agregación
systemic o intra-renal de plaquetas dentro de las arteriolas y
de tubos capilares en la asociación con daño endothelial de la
célula. Los pacientes con TTP durante embarazo pueden tener
el tipo (familial) congénito o el tipo idiopathic adquirido.
La anemia y el thrombocytopenia son con frecuencia severos.
Los actuales síntomas pueden incluir dolor abdominal, la
sangría de la náusea, el vomitar, gastrointestinales, la epistaxis,
los petechiae, o la púrpura. Las anormalidades neurológicas
son a menudo difíciles de diagnosticar y de incluir dolor de cabeza,
cambios visuales, la confusión, la afasia, el paresis transitorio,
la debilidad, y asimientos (5). Los resultados del laboratorio
revelarán el thrombocytopenia (cuenta de plaqueta menos de
100,000/m m³, generalmente
menos de 20.000), la elevación marcada de los niveles del suero del
dehydrogenase del lactato (LDH), y la presencia de
erythrocytes hechos fragmentos (los schistocytes y las células
del casco).
El síndrome urémico hemolítico (HUS) – es
extremadamente raro durante embarazo, y casi todos los casos se han
descrito en el período del postpartum (en el plazo de 48 horas a
10 semanas). El daño microvascular afecta principalmente los
riñones y los resultados de trombos glomerular y arteriolar del
fibrin. Los pacientes presentan con el edema, la
hipertensión, manifestaciones que sangran, o la falla renal severa
(6). La implicación renal es más severa que otros
microangiopathies. La falla renal aguda es una
característica importante en el curso clínico de la enfermedad, y
dejarán la mayoría de los pacientes con HUS en
embarazo-postpartum con un cierto formulario del déficit renal
residual.
Exacerbación systemic del erythematosus del
lupus (SLE) – es un desorden autoinmune que es caracterizado por
los depósitos de complejos del anti’geno-anticuerpo en tubos
capilares y varias estructuras viscerales. La mayoría de los
pacientes son femeninos y de edad reproductiva (26-40 años de viejo).
Los resultados clínicos pueden ser suaves o severos, afectando
sistemas múltiples del órgano, incluyendo los riñones (nefritis),
los pulmones (pleuritis o pneumonitis), el hígado, y el
cerebro. Durante la fase activa de la exacerbación de SLE,
los resultados del laboratorio mostrarán pancitopenia,
thrombocytopenia, anemia hemolítica, y un aumento en los
anticuerpos contra-DNA (7). La diagnosis exacta puede ser
difícil, particularmente en ésas con los anticuerpos asociados del
antiphospholipid (APA). Estos pacientes están en el
riesgo creciente para los acontecimientos thrombotic.

Resultados del laboratorio entre imitadores de
Preeclampsia – Eclampsia (8):

Resultados Del Laboratorio	Síndrome de HEELP	AFLP	TTP	HUS	Exacerbación de SLE
Thrombocytopenia (menos que 100,000/mm3)	Más de 20.000	Más de 50.000	20.000 o menos	Más de 20.000	Más de 20.000
Hemólisis (%)	50-100	15-20	100	100	14-23 con APA
Anemia (%)	Menos de 50	Ausente	100	100	14-23 con APA
DIC (%)	Menos de 20	50-100	Raro	Raro	Raro
Hypoglycemia (%)	Ausente	50-100	Ausente	Ausente	Ausente
Multimers del factor de Von Willebrand (%)	Ausente	Ausente	80-90	80	Menos de 10
ADAMTS13 menos el de 5% (%)	Ausente	Ausente	33-100	Raro	Raro
Función renal deteriorada (%)	50	90-100	30	100	40-80
LDH (IU/L)	600 o más	Variable	Más que 1.000	Más de 1.000	Con APA
Amoníaco elevado (%)	Raro	50	Ausente	Ausente	Ausente
Bilirubin elevado (%	50-60	100	100	No disponible	Menos de 10
Transaminases elevados (%)	100	100	Generalmente menos de 100 IU/L	Generalmente menos que 100IU/L	Con APA

La fabricación de la diagnosis derecha es
extremadamente importante con respecto a decisiones sobre la necesidad
de la entrega así como el tratamiento y complicaciones.
Finalmente, una diagnosis rápida y cierra la consulta con un
equipo interdisciplinario de los médicos tales como un especialista
maternal-fetal del remedio, nefrólogo, hematólogo, y el
especialista crítico del cuidado, puede dar lugar al resultado
óptimo para la madre y el feto.

Vigilancia prenatal para Preeclampsia:

No se ha encontrado ninguna prueba de investigación para
el preeclampsia para ser confiable y rentable. El ácido
úrico es una de las pruebas lo más común posible usadas pero tiene
un valor profético positivo de el solamente 33% y no ha probado útil
en preeclampsia que predice. La evaluación fetal y maternal
es esencial. El grupo de funcionamiento recomienda semanal
no-tensiona pruebas, perfiles biofísicos, o ambos, que se deben
repetir según lo indicado según la condición maternal. La
prueba se recomienda dos veces semanalmente para la restricción o los
oligohydramnios fetales sospechados del crecimiento. El
gravamen fetal diario del movimiento también puede probar útil.
Doppler velocimetry de las arterias uterinas fue divulgado
para no ser una prueba útil para las mujeres embarazadas de la
investigación en el riesgo bajo para el eclampsia. Es útil
en los casos donde hay restricción u oligohydramnios fetales del
crecimiento. (1)

Evaluación Maternal: consiste en sobre todo de la evaluación frecuente para
empeorar preeclampsia. Los pruebas de laboratorio iniciales
consisten en la evaluación de la cuenta de plaqueta, las enzimas del
hígado, y función renal y 12 horas a 24 colecciones de la orina de
la hora para la proteína. Con enfermedad suave y ninguna
progresión, estas pruebas se pueden repetir semanalmente. Las
pruebas deben ser repetidas más pronto si la progresión de la
enfermedad es cuestionable. La decisión para entregar a un
paciente con preeclampsia debe balancear el riesgo maternal y
fetal.

Preeclampsia Severo: manejan a la
gerencia de una mujer con el telecontrol severo del preeclampsia
del término lo más mejor posible en el ajuste terciario del cuidado
o en la consulta con el secundario-especialista maternal-fetal
del remedio. La evaluación del laboratorio y la vigilancia
fetal se pueden indicar sobre una base diaria dependiendo de la
severidad y de la progresión del desorden. En vista de la
naturaleza seria del síndrome de HELLP, las mujeres con esta
complicación deben ser entregadas sin importar su edad del
gestational.

Gerencia:

Las dos metas principales de la gerencia de mujeres con
preeclampsia durante trabajo y entrega son prevención de
asimientos o del eclampsia y control de la hipertensión.
Aunque no hay unanimidad de la opinión con respecto al uso
profiláctico del sulfato del magnesio para la prevención de
asimientos en mujeres con la hipertensión suave del preeclampsia o
del gestational, un cuerpo importante de la evidencia atestigua a
la eficacia del sulfato del magnesio en mujeres con preeclampsia y
eclampsia severos. La hospitalización a menudo se recomienda
inicialmente para las mujeres con preeclampsia del nuevo-inicio.
Después de que las condiciones maternales y fetales se
determinen en serie, la gerencia subsecuente puede ser continuada en
el hospital, en una unidad de la guardería, o en el país en base del
gravamen inicial. Si seleccionan el cuidado del día o a la
gerencia casera, debe incluir la evaluación maternal y fetal
frecuente y llegar hasta a los abastecedores del cuidado médico.
Si el empeoramiento del preeclampsia se diagnostica, según
lo determinado por resultados del laboratorio, síntomas, y señales
clínicos, se indica la hospitalización.
Tratamiento del antihypertensive de Preeclampsia: se recomienda generalmente para los niveles
diastólicos de la presión arterial de 105-110 milímetros hectogramo
o más arriba. El remedio común usado es:

Hydralazine: 5-10 el magnesio dosifica
intravenoso cada 15-20 minutos hasta que se logra la respuesta
deseada.
Labetalol: la dosis intravenosa del bolo del
magnesio 20 siguió por el magnesio 40 de no eficaz en el plazo de 10
minutos; entonces, magnesio 80 cada 10 minutos a la dosis total
máxima del magnesio 220. (1)

Modo óptimo de la entrega para las mujeres con
preeclampsia:

Para el preeclampsia suave, la entrega vaginal en el
término se prefiere. La decisión para realizar entrega
cesariana debe ser individualizada.
La inducción del trabajo para el telecontrol severo del
preeclampsia del término es razonable y los estudios lo han
mostrado que no era «dañoso» a los infantes del
bajo-nacimiento-peso. La supervisión fetal durante trabajo
es esencial. La entrega cesariana también se considera un
método de opción en muchos casos.

Gerencia de Eclampsia: las mujeres
con eclampsia requieren la intervención pronto. Cuando
ocurre un asimiento eclámptico, la mujer debe ser estabilizada
médicamente. Primero, es importante controlar convulsiones y
prevenir su repetición con el sulfato intravenoso o intramuscular del
magnesio. Un protocolo es 4 g a la dosis de cargamento de 6 g
diluida en 100 ml de líquido administrado intravenoso por 15-20
minutos, seguido por 2 g por hora como infusión intravenosa
contínua. Las medicaciones del antihypertensive se deben
utilizar para las mujeres con los niveles diastólicos de la presión
arterial de 105-110 milímetros hectogramo o más arriba. En la
mayoría de las situaciones, el gravamen clínico de la respiración,
los reflejos profundos del tendón, y la salida de la orina es
adecuados supervisar para la toxicidad maternal del magnesio sin la
necesidad de determinar los niveles maternales reales del magnesio del
suero. Si el suero tóxico nivela o se encuentran los efectos
secundarios, la infusión del sulfato del magnesio debe ser
continuada, y el gluconate del calcio se puede administrar para
invertir los efectos secundarios. (2)
El paciente con eclampsia debe ser entregado en una
manera oportuna. El bradycardia fetal ocurre con frecuencia
durante un asimiento eclámptico. Una vez que estabilicen al
paciente, el método de entrega debe depender, en parte, de factores
tales como edad del gestational, la presentación fetal, y los
resultados de la examinación cervical.

Anestesia durante trabajo y entrega en mujeres con
preeclampsia: con técnicas mejoradas sobre las
últimas dos décadas, la anestesia regional se ha convertido en la
técnica preferida para las mujeres con preeclampsia severo y
eclampsia-ambo para el trabajo y la entrega. Muchos estudios
han mostrado que la anestesia epidural no está asociada a un
índice creciente de la entrega cesariana, del edema pulmonar, o de la
falla renal. La anestesia regional es contraindicated
generalmente en la presencia de un coagulopathy debido a el
potencial para las complicaciones hemorrágicas. Por otra parte
la anestesia general lleva más riesgo a las mujeres embarazadas que
la anestesia regional. (3)

¿Puede el preeclampsia ser prevenido?

Mucha de la investigación obstétrica en el pasado que
varias décadas se han dirigido en encontrar maneras de prevenir
preeclampsia y eclampsia. Los estudios recientes se han
centrado en aspirin de la bajo-dosis, la suplementación del
calcio, y la terapia antioxidante. La mayoría de la evidencia
sugiere que la terapia del aspirin de la bajo-dosis esté de
poco, si cualesquiera, ventaja en la prevención de preeclampsia en
mujeres poco arriesgadas. Hay controversia con respecto al uso
de la suplementación del calcio de prevenir preeclampsia.
Muchos estudios no han mostrado ninguna ventaja.
La terapia antioxidante con el magnesio 1.000 el magnesio por el
día de la vitamina C y 400 por el día de la vitamina E ha mostrado
promesa en la prevención de preeclampsia. Muchos más
estudios son necesarios confirmar los resultados.

Direcciones críticas para el futuro:

Las complicaciones clásicas del embarazo incluyen
preeclampsia y el eclampsia que afectan 2.8% de embarazos en
países en vías de desarrollo y 0.4% en países desarrollados,
conduciendo a muchos casos peligrosos para la vida y sobre 63.000
muertes maternales por todo el mundo cada año. El cuidado
prenatal comenzó hacia fuera por la mitad primer del siglo^{del th} 20 como medios de educar a
mujeres «ignorantes» con un énfasis en el bienestar del infantil y
del niño. El cuidado prenatal ha venido una manera larga, pero
puede ir mucho más futuro. Cuatro direcciones son críticas:
para racionalizar los rituales del cuidado, rodar fuera de
cuidado prenatal como plataforma para un número de otros programas de
la salud de la llave, para establecer la comunicación con las mujeres
más con eficacia, y para evitar la sobre-medicacio’n que puede
hacer más daño que bueno. Lo más importantemente posible, la
agenda inacabada de alcanzar a todas las mujeres que sean embarazadas
se debe abordar (9). Los apoyos principales de la gerencia del
preeclampsia severo incluyen, gravamen completo de la madre y el
bebé; y entrega en el mejor día de la mejor manera. Se
ha observado que estandardizando cuidado está asociado a resultados
adversos reducidos de la salud. La falla de estandardizar
cuidado se ha asociado a resultados más pobres.

Las pautas estandardizadas de la vigilancia son
desarrolladas por el grupo de estudio de los EMBARCADEROS (estimación
integrada Preeclampsia de riesgo) (10). Se ha mostrado para
reducir mortalidad y morbosidad maternales y perinatales.
Además de la medición rutinaria de la presión arterial
maternal, las investigaciones son incluidas: 1) hematología –
pantalla de la sangre completa, cociente normalizado internacional
(INR), activado tiempo parcial del thromboplastin (APTT), y
fibrinógeno; 2) renal – urea, creatinina, electrólitos, ácido
úrico, y varilla de nivbl. Mientras que ocurre otro que prueba
dos veces semanalmente, la orina también fue determinada por la orina
de 24 horas para la separación de la proteína y de la creatinina (en
la admisión y una vez semanal después de eso); 3) hepático –
transaminases del aspartate (AST), transaminases del
alanine (ALT), dehydrogenase del lactato (LDH),
bilirubin, albúmina (plasma), y glucosa al azar; 4)
respiratorio – pulso oximetry; 5) cardiotocography fetal
de la vigilancia (antenatally solamente) – (CTG; diario),
ultrasonido para el gravamen del peso fetal (cada 14 días), y volumen
y arteria umbilical Doppler del líquido amniotic (dos veces
semanalmente).

Resumen:

Las mujeres deben ser consideradas como teniendo
preeclampsia severo si tienen niveles de la presión arterial de
160 milímetros hectogramo de sistólico o más arriba o 110
milímetros hectogramo diastólicos o de más alto en dos ocasiones
por lo menos 6 horas de separado mientras que el paciente está en
resto de la cama, proteinuria de 5 g o más alto en muestras 24 de
una orina de la hora o 3+ o mayor en dos muestras al azar de la orina
cerco por lo menos 4 horas de separado, oliguria de menos de 500 ml
sobre 24 horas, las dispersiones cerebrales o visuales, edema pulmonar
o cyanosis, dolor epigastric o derecho del
superior-cuadrante, las enzimas elevadas del hígado,
thrombocytopenia, o restricción fetal del crecimiento. El
sulfato del magnesio se debe utilizar para la prevención y el
tratamiento de asimientos en mujeres con preeclampsia o
eclampsia severo. Si se requiere analgesia/anesthesia,
analgesia/anesthesia regional o neuraxial debe ser utilizado
porque es eficaz y caja fuerte para la gerencia de Intrapartum de
mujeres con preeclampsia severo en ausencia de coagulopathy.
Los médicos deben estar enterados que aunque los varios pruebas
de laboratorio pueden ser útiles en la gerencia de mujeres con
preeclampsia, hasta la fecha no hay prueba profética confiable
para el preeclampsia.

Lectura Sugerida:

Organización Mundial de la Salud
¿Cuál es el efficacy/effectiveness del
cuidado prenatal y de las implicaciones financieras y de
organización? (pdf)
Institutos nacionales de la salud
Tensión arterial alta en embarazo

Referencias:

Informe del grupo de funcionamiento nacional del programa
de la educación de la tensión arterial alta en la tensión arterial
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Publicado: 7 August 2009

Obstetricia