Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).

En los Estados Unidos, 8 millones de mujeres estimadas
sufren de incontinence urinario. Afecta 10%-70% de mujeres
que viven en un ajuste de la comunidad y el hasta 50% de residentes de
la clínica de reposo. La mayoría de las mujeres con

incontinence no buscan ayuda médica. El coste directo
estimado de la publicación anual de incontinence urinario en
mujeres en los Estados Unidos es $12.43 mil millones. Las
técnicas numerosas se han desarrollado para evaluar los tipos y el
grado del incontinence urinario. Un número de opciones del
tratamiento existen, incluyendo acercamientos del comportamiento,
médicos, y quirúrgicos. La probabilidad relativa de cada
condición que causa incontinence varía con la edad y la salud del
individuo. El inicio del incontinence urinario de la tensión
durante el primer período del embarazo o del postpartum lleva un
riesgo creciente de síntomas duraderos (1). El incontinence

urinario es un fenómeno complejo con factores causativos múltiples,
incluyendo causas psicógenas.

El propósito de este documento es entender la mejor
evidencia disponible para evaluar y tratar incontinence urinario en
mujeres con un enfoque en la vejiga overactive (OAB). El
predominio del incontinence aparece aumentar gradualmente durante
vida joven del adulto, tiene un amplio pico alrededor de edad central,
y después aumenta constantemente de los ancianos. Después de
la evaluación básica del incontinence urinario, cystometry

simple es apropiado para detectar anormalidades de la conformidad y
del contractibility del detrusor, el volumen residual del
postvoid que mide, y la determinación de capacidad. Discuten
la diagnosis diferenciada incluyendo condiciones genitourinarias y
no-genito-urinarias y sus varias gerencias también. Aunque
las terapias pharmacologic y no-non-pharmacologic son eficaces
en la reducción de incontinence del impulso, ni unas ni otras son
curativas en algunos pacientes.

Diagnosis, historia y diario el anular

Las examinaciones ginecológicas y neurológicas
generales son necesarias en cada mujer con incontinence. Una
diagnosis preliminar se puede hacer con los pruebas simples de la
oficina y de laboratorio, con la terapia inicial basada en estos
resultados. Si las condiciones complejas están presentes, el
paciente no mejora después de terapia inicial, o se está
considerando la cirugía, los estudios definitivos, especializados
puede ser necesaria. Una lista completa de las medicaciones del
paciente (medicaciones non-prescription incluyendo) debe ser
obtenida. Esto es importante determinarse si las drogas
individuales pueden influenciar la función de la vejiga o de la
uretra, conduciendo al incontinence urinario o anulando
dificultades. Después de historia urologic, las historias
médicas, quirúrgicas, ginecológicas, neurológicas y obstétricas
cuidadosas deben ser obtenidas. El gravamen de la movilidad y
del ambiente vivo es especialmente importante en ciertos pacientes.
Preguntas se deben hacer acerca del acceso a los tocadores o a
los substitutos del tocador y acerca de factores sociales tales como
arreglos vivos, de contactos sociales, y de la implicación del

caregiver. El toser fuerte asociado a fumar o a enfermedad
pulmonar crónica puede empeorar marcado síntomas del incontinence
de la tensión. Una historia del intestino es importante porque
el incontinence y el estreñimiento anales son relativamente más
comunes en mujeres con incontinence urinario y prolapso pélvico
del órgano. Una historia de la histerectomia, de la reparación
vaginal, de la radioterapia pélvica, o de la cirugía retropubic
debe alertar al médico a los efectos posibles de la cirugía anterior
en la zona urinaria más baja.

Los diarios urinarios diarios se consideran un método
práctico y de confianza de obtener la información sobre anular
comportamiento porque memoria paciente tomando de la historia puede
ser no fiable. Los diarios urinarios de la frecuencia que
anulaba diurnal, de la frecuencia que anulaba nocturnal, y del
número de los episodios del incontinence se han mostrado para ser
altamente reproductivos y se han correlacionado bien con la diagnosis

urodynamic (2). La mayoría de los autores recomiendan la
documentación de los síntomas para 3 al período de siete días.
Los resultados constantes se han mostrado entre el primer
período de tres días y el período de cuatro días pasado,
sugiriendo que un gráfico de tres días puede ser adecuado documentar
síntomas, así mejorando conformidad. Si la frecuencia y el
volumen excesivos de producto flúido se observan, la restricción del
producto flúido oral excesivo (combinado con anular programar) puede
mejorar síntomas de la tensión e impulsar incontinence guardando
el volumen de la vejiga debajo del umbral en el cual el escaparse
urinario resulta. El médico debe repasar los gráficos de
frequency/volume con el paciente y corroborar o modificar la
impresión diagnóstica inicial.

Factores de riesgo para Incontinence

Un número de factores de riesgo se han
identificado para el incontinence. Éstos incluyen género
femenino; Raza caucásica; obesidad; desorden de la
depresión y del pánico; estreñimiento e incontinence
fecal; enfermedades o condiciones médicas concomitantes,
incluyendo movimiento; demencia; paro cardíaco
congestivo; enfermedad pulmonar obstructora crónica;
diabetes; desórdenes del sueño; capacidad
deteriorada de realizar actividades de la vida diaria; y
movilidad deteriorada (3). Se han identificado varias
condiciones que pueden conducir para impulsar incontinence.
Las infecciones de la zona urinaria y las condiciones
hormonales, incluyendo deficiencia del estrógeno, pueden contribuir a
la vejiga overactive (incontinence de OAB)/urge. Exceso
del producto del cafeína y del alcohol también ha estado implicado
en el revelado de OAB. La familia y los factores genéticos
saben desempeñar un papel en la patogenesia de la vejiga

overactive (OAB). Los niños que experimentan los
problemas de la vejiga (enuresis) son 10 a 20 veces más probablemente
de desarrollar incontinence pues los adultos que sus contrapartes
que no tienen problemas de la vejiga. Casi 100% de mujeres con
la enuresis de la niñez desarrolla incontinence del impulso como
adultos. Dos genes potencialmente asociados con la herencia del
incontinence del día y de la noche se han identificado:
4pa6.1 (receptores de la dopamina) o 12q24.2 (kinase de
proteína C) (4). Las medicaciones concomitantes pueden causar o
contribuir a OAB; éstos incluyen los antihypertensives,

la hipnosis sedativa, la diurética, el anticholinergics, los
antihistamínicos, los agentes psychotropic, y las drogas que
causan el edema periférico (drogas, gabapentin, rosiglitazone,
y nifedipine antiinflamatorios no-non-steroidal). Cuando
es mayor los pacientes que están tomando muy probablemente ya una o
varia medicaciones, presente con síntomas de OAB, es vital
determinarse cuál de él puede causar los síntomas urinarios o puede
obrar recíprocamente con las drogas prescritas generalmente para

OAB.

Epidemiología de la vejiga de Overactive (OAB)

La vejiga de Overactive (OAB) es una
condición en la cual uninhibited las contracciones vesical,

combinadas a menudo con la relajación urethral mímica el reflejo
que anula, ocurra en las horas inadecuadas. La sociedad
internacional de Continence (ICS) define OAB como síndrome
de una disfunción más baja de la zona urinaria y de la
sobre-actividad involuntaria del detrusor caracterizadas sobre
todo por síntomas de la urgencia con o sin el incontinence del
impulso (salida involuntaria acompañada cerca o precedida
inmediatamente por la urgencia), la frecuencia urinaria (> 8 micciones
cada 24 horas), y la nicturia (> 1 micturation cada noche) en
ausencia de la infección probada o de la otra patología obvia (5).
La clasificación actual por el ICS reconoce la naturaleza
si’ntoma-basada de este desorden, con urgencia y frecuencia como
los síntomas predominantes, puesto que muchos pacientes con OAB no
tienen incontinence del impulso. El incontinence del
impulso es distinto del incontinence urinario de la tensión, que
se define como salida involuntaria de la orina en esfuerzo o el
esfuerzo (eg, estornudando o tosiendo). Algunos individuos
con OAB han mezclado incontinence urinario — es decir, impulse
el incontinence y tensione el incontinence.

El predominio de la vejiga overactive (OAB) ha
mostrado al aumento con edad. Un estudio epidemiológico grande
en los estados desatados usando validados clínico, los criterios
si’ntoma-basados de OAB encontró un predominio total de 16.5%
con un predominio similar entre hombres y mujeres. Este
porcentaje indica que OAB afecta a más gente que otras condiciones
comunes, tales como hipertensión, rinitis alérgica, y enfermedad
cardíaca. Total, el predominio de OAB con el incontinence

del impulso (OAB «mojado») se divulga para ser 6.1%, mientras que
10.4% de respondedores tenían OAB sin incontinence del impulso
(«seca» OAB). En este estudio grande las mujeres tenían
predominio similar de OAB mojado y seco, pero en hombres, el
predominio de OAB seco era más de 5 veces más arriba que el de

OAB mojado: 13.4% y 2.6%, respectivamente (6). El
examen epidemiológico reveló algunos patrones específicos a la
edad. OAB con incontinence del impulso se divulga en estos
estudios, más fuertemente asociados con el aumento de edad en mujeres
que en hombres, mientras que OAB sin incontinence del impulso
fue asociado a un mayor aumento en hombres con edad que avanzaba que
en mujeres. OAB sin incontinence se parece a la meseta en
mujeres después de la edad 44 y en hombres después de la edad 53.
Por el contrario, OAB con incontinence continúa aumentar
con una más vieja edad.

Evaluación de Incontinence urinario

Diagnosis diferenciada de Incontinence urinario en
mujeres (7)

I. Etiología genitourinaria:

• Relleno y desórdenes del almacenamiento —

  incontinence de la tensión de Urodynamic;
  Sobre-actividad de Detrusor (idiopathic y
  neurogenic); Tipos mezclados.

• Fístula — Vesical; Ureteral;

  Urethral

• Congénito — uréter ectópico;
  Epispadias

II. etiología No-genitourinaria:

• Funcional — Neurológico; Cognoscitivo;
  Sicológico; Debilitación física

• Ambiental
• Pharmacologic
• Metabólico

Efectos sobre el funcionamiento físico, social,
psicologico, ocupacional, y sexual

Los individuos con la vejiga overactive

(OAB) y la otra disminución urinaria del objeto expuesto del
incontinence de su calidad de la vida (QOL). Desconciertan
sobre la posibilidad de salida o de un «accidente» y puede aislarse de
actividad social y/o arreglar a la gente generalmente su día de modo
que ella pueda estar cerca de instalaciones del tocador. OAB
tiene un mayor efecto negativo en QOL de los individuos que la
diabetes, según un estudio que compara sus limitaciones a físico,
emocional, y funcionamiento social, vitalidad, y salud mental.
Muestran las personas con incontinence urinario para tener un
funcionamiento físico, emocional, y social más pobre, un dolor más
corporal, y una salud y vitalidad totales más pobres que las
poblaciones en general. El incontinence urinario coloca a
gente en mayor riesgo para las infecciones de la zona urinaria, las
infecciones de la piel, las caídas, y las fracturas. Aunque los
datos son limitados en el funcionamiento sexual en personas con

incontinence urinario, un estudio reciente de mujeres
premenopausal con incontinence urinario indica que han
comprometido el funcionamiento sexual, según lo reflejado por cuentas
más bajas del deseo, del despertar, de la lubricación, del orgasmo,
y de la satisfacción, comparada con las mujeres continentes sanas.
Excluidos en el estudio eran mujeres con prolapso genital,
anormalidades ginecológicas importantes, y estado del
poste-menopausal (deficiencia) del estrógeno — los factores que
pueden conducir a la disfunción sexual (8).

Además de sus costes sociales y psicologicos, el
incontinence urinario se asocia a una carga económica substancial,
relacionada en parte con la pérdida del trabajo. Comparado con
empleado quién no tenía incontinence urinario, ésos con

incontinence urinario tienen un mayor número de los días
laborables perdidos por año, un exceso de los días laborables
perdidos debido a ausentismo relativo a la salud, y un exceso de los
días perdidos relacionados con la inhabilidad. Los empleados
femeninos con incontinence urinario tienen un riesgo más alto de
la inhabilidad que sus contrapartes masculinas (9). En el año
2005, los costes totales (directos e indirectos) de OAB en los
Estados Unidos eran 13.1 mil millones; los costes totales eran
incluso más altos para esas personas con el incontinence urinario
— 20.3 mil millones. La diferencia de costes principal entre
las 2 condiciones fue relacionada con la mayor utilización de los
recursos del healthcare para las personas con incontinence

urinario, incluyendo visitas del médico y servicios del hospital,
así como un mayor riesgo de la admisión de la clínica de reposo.

Gerencia médica de anular la disfunción

Limitaciones de terapias existentes

Diversos resultados importantes existen en
sensibilidad a las drogas anticholinergic; en algunos
pacientes dosis más altas de drogas anticholinergic se han
asociado a resultados mejorados, mientras que otras pueden lograr
eficacia en una dosis baja. La variabilidad en respuestas
pacientes, junto con un fenómeno observado de la dosis-respuesta,
sugiere que el atraer en una gama de la respuesta de dosis de un
agente antimuscarinic puede ser el mejor acercamiento a la eficacia
que balancea con tolerabilidad. Aunque la mayoría de los
estudios de la terapia antimuscarinic en pacientes con OAB han
utilizado un acercamiento de la fijo-dosis, el tratamiento
individualizado según la respuesta que usa un acercamiento de la
flexible-dosis puede mejorar resultado, como se ha mostrado en
varios estudios recientes (10). Flexible-dosificando opciones
esté disponible para 3 agentes antimuscarinic: el

oxybutynin extendió el lanzamiento 5, 10, 15, 20, 25, diario del
magnesio 30, el solifenacin 5 o diario del magnesio 10, y el
darifenacin 7.5 o diario del magnesio 15. La evidencia en
soporte de la dosificación flexible es la más fuerte para el
lanzamiento extendido oxybutynin y sugestiva para el solifenacin
y el darifenacin. La terapia pharmacologic con los agentes

antimuscarinic, aunque es eficaz, tiene efectos secundarios
fastidiosos que puedan comprometer adherencia del tratamiento y
conducir a la discontinuación del tratamiento. Los agentes
disponibles se consideran equivalentes en eficacia en las dosis fijas,
y cada uno se asocia a acontecimientos adversos relativos a la dosis.

Resumen

Cuando los pacientes con incontinence urinario
adhieren a la terapia del comportamiento, es eficaz en la reducción
de la incidencia de los episodios del incontinence; sin
embargo, según estudios clínicos, los solamente cerca de 20% a los
30% de pacientes tratados con terapia del comportamiento logran
sequedad total. La terapia del comportamiento acertada depende
de la motivación de los pacientes y la conformidad, sugiriendo ese
exterior de un ajuste de ensayo clínico, su tarifa total del éxito
puede ser más baja. OAB es una condición común que llega a
ser aún más frecuente mientras que la gente envejece. OAB
se asocia a morbosidad sicosocial y física importante así como
costes crecientes del healthcare. La presencia del

incontinence urinario del impulso tiene un impacto incluso mayor en
la calidad de los costes de la vida y del healthcare que OAB sin
incontinence. Los tratamientos eficaces están disponibles
para OAB, incluyendo terapias del comportamiento y
pharmacologic. Aunque la terapia conservadora puede estar de
gran ventaja, un resultado positivo depende de la capacidad, de la
motivación, y de la adherencia del paciente al tratamiento.
Porque las drogas antimuscarinic disponibles, el tratamiento

pharmacologic first-line de OAB, están de eficacia similar y
su uso se asocia común a efectos secundarios, incluyendo boca seca y
el estreñimiento, su tolerabilidad comparativa puede dominar la
opción del agente. La dosificación flexible, una opción
diseñó capitalizar en la amplia gama de la sensibilidad a los
agentes antimuscarinic exhibidos por los pacientes con OAB,
puede proporcionar el tratamiento eficaz mientras que balanceaba
seguridad y tolerabilidad. El progreso adicional en la gerencia
pharmacologic de OAB ocurrirá como adelantos en entender el

neurophysiology de la zona urinaria más baja continúa ocurrir.

Referencias:

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3. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A,
   redactores. Incontinence. 2do ed. Plymouth,
   Reino Unido: Publicación Ltd De la Salud; 2002 (III

   Nivelado)

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   La estandardización de la terminología en una función más
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   et al. Predominio y carga de la vejiga overactive en
   los estados desatados. Mundo J Urol. 2003;20:327-336

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   Incontinence urinario en mujeres. Número 63, Junio de
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8. Aslan G, Koseoglu H, Sadik O et al.
   Función sexual en mujeres con incontinence urinario. J Interno Impot Res. 2005;17:248-251

9. Wu EQ, Birnbaum H, Marynchenko M et

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    extendido del lanzamiento para el tratamiento del incontinence del
    impulso: un análisis de datos a partir de la dosificación
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Publicado: 9 February 2009