Explorar los conceptos actuales en la anatomía del suelo pélvico y de apoyo. La fascia endopélvica se divide la pelvis menor de una manera que es similar a la forma en que el tabique urorrectal divide la cloaca embrionaria. Descripciones de conexión de la geometría de los órganos visibles por resonancia magnética con descripciones de sus conexiones individuales a la fascia endopélvica también se discute. El estudio pretende analizar la anatomía y embriología aplicada de las estructuras del suelo pélvico. La relevancia de suelo de la pelvis de la apertura anal y función de cierre discute los nuevos hallazgos en lo que respecta al papel de tres músculos en los mecanismos de cierre vaginal. El ángulo ano-rectal se creía que es importante en el mantenimiento de la continencia fecal, pero su importancia ha sido cuestionado. Estudios más recientes sugieren que la incontinencia fecal en las mujeres es a menudo relacionada con la denervación de los músculos del diafragma pélvico, así como a la interrupción y la denervación del esfínter anal externo.Read More

Hablar de la función normal y el control neurológico de las vías urinarias inferiores en las mujeres. El sistema nervioso está organizado en la zona central y los sistemas periféricos. El sistema nervioso central incluye el cerebro y la médula espinal. Doce pares craneales y 31 pares de nervios espinales con sus ganglios componen el sistema nervioso periférico. El componente somático del sistema periférico inerva el músculo esquelético, y la división autonómica inerva el músculo esquelético, y la división autonómica inerva el músculo cardíaco, músculo liso y las glándulas. Históricamente, las complicaciones urológicas fueron la principal causa de muerte en pacientes con lesión medular. Ahora su esperanza de vida es casi normal. Diagnóstico urodinámico y la orientación hacia el tratamiento adecuado es una razón clave para la mejora de la supervivencia. Permanente de vigilancia urólogo es un componente central para el cuidado rutinario del paciente lesión de la médula espinal. El artículo describe las vías neurológicas.Read More

Una perspectiva global de la evaluación urodinámica y tener un conocimiento básico de los principios en juego y lo que debe hacerse buscando con diferentes poblaciones de pacientes. Se ofrece una visión general de los procedimientos para ayudar a los profesionales de la salud en la realización de la evaluación urodinámica. La obtención de una buena historia clínica, concentrándose en las quejas urológicas, es fundamental para hacer antes de embarcarse en la evaluación urodinámica. Urodinámica abarca todas las modalidades de diagnóstico utilizados en la evaluación de la vejiga y la función de la uretra. En él se describe una serie de pruebas complementarias de los distintos grados de complejidad que se pueden realizar individualmente o en combinación, dependiendo de las circunstancias clínicas. Se ha mejorado nuestra capacidad para seleccionar la terapia que se ocupa de la fisiopatología subyacente de una manera racional. Los avances en la urodinámica y video-urodinámica ha mejorado nuestra comprensión de las funciones normales y anormales de la vejiga y del esfínter.Read More

Abordar los diferentes aspectos técnicos, controversias y técnicas para realizar cistometría. Cistometría (CMG) ha sido descrito como el martillo de reflejos de la urodynamicist. No sólo es el método por el cual se mide la relación presión / volumen de la vejiga, pero también es un proceso interactivo que permite el examen de la función motora y sensorial. La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) ha definido ciertos términos que se utilizan en la presentación de los resultados cistométrica.Read More

Una discusión de los principios básicos de la cistometría, las indicaciones, los parámetros cistométrica normales y anormales. Un principio básico de la cistometría es el acoplamiento de un manómetro a la luz vesical. Un medio de llenado se instila en la vejiga y, mientras se llena, la presión intravesical se mide en función del volumen. Aparatos de pruebas van desde la simple de un solo canal de métodos, que se llevan a cabo de forma manual o electrónicamente, a los métodos complejo que combina las mediciones electrónicas de la vejiga, dolor abdominal, y la presión de la uretra, junto con la electromiografía y la fluoroscopia. A cistometrograma tiene dos fases: una fase de llenado / almacenamiento y una fase de vaciado (vaciado). La fase de llenado se subdivide en una breve subida inicial de la presión para lograr la presión de la vejiga en reposo, seguido por un miembro del tono que refleja las propiedades vesicoelastic de alojamiento del músculo liso y colágeno de la pared de la vejiga. Puede haber un tercer aumento en la presión, que se atribuye al estiramiento del músculo detrusor y los elementos de colágeno de la pared de la vejiga más allá de sus límites en la capacidad de la vejiga. Durante esta tercera etapa, el paciente todavía es capaz de suprimir la micción. A continuación, la contracción del detrusor se inicia voluntariamente y el paciente vacía.Read More

La uroflujometría es una medida electrónica de la tasa de flujo urinario y el patrón. Combinado con la evaluación del volumen de orina residual postmiccional (PVR), es una prueba de detección de la disfunción miccional. Si la flujometría y el volumen de residuo postmiccional (PVR) son normales, la función miccional es probablemente normal, sin embargo, si la flujometría o el volumen de residuo postmiccional (PVR) o ambas cosas no son normales, la prueba adicional es necesaria para determinar la causa. Medidas más sofisticadas de la función miccional incluir un estudio de presión-flujo miccional con o sin videofluoroscopia. Electromiografía del esfínter uretral estriado puede ser útil para evaluar la disfunción miccional neurógena.Read More

Una revisión de las definiciones, la metodología, las variables de la interpretación y la aplicación clínica de estas pruebas. Uno de los conceptos más importantes a ser expuesta en los últimos años es que "el almacenamiento adecuado de la presión intravesical baja" evitará los cambios nocivos del tracto urinario superior en pacientes con obstrucción vesical y / o disfunción neuromuscular del tracto urinario inferior. La aplicación de este concepto a los pacientes con problemas de almacenamiento causados ​​por el cumplimiento ha disminuido como resultado el concepto de "punto de fuga", como una parte significativa de los datos urodinámicos. Esta "presión del detrusor de fuga" no es lo mismo que la "presión de Valsalva punto abdominal / tos de fuga". Este último parámetro se refiere a la presión vesical producida por el esfuerzo, lo cual es necesario para vencer la resistencia del esfínter y producir incontinencia.Read More

Presentación de la pelvis técnicas de piso de electrodiagnóstico como la electromiografía de superficie y la aguja (EMG), estudios de conducción nerviosa y la terminal de latencia, potenciales evocados y estudios refleja la respuesta. Los hallazgos clínicos, urodinámicos, y electrofisiológicos que se espera que con la neuropatía en las diversas áreas, desde la corteza cerebral de los nervios periféricos del suelo pélvico, también se describen. Debido al uso generalizado avances técnicos y gran aumento en la cantidad de información acerca de humanos neuro-urología, los conceptos son continuamente sometidos a modificación y cambio. En este capítulo también se concentra en los aspectos de los conocimientos actuales de utilidad clínica, a pesar de la modificación de muchos de los conceptos antes será necesario. EMG requiere conocimientos adicionales, pero deben ser considerados en la situación clínica difícil.Read More

Los estudios urodinámicos proporcionar información sobre el funcionamiento de los componentes individuales del tracto urinario inferior, la vejiga y la uretra, y en sus interacciones. Continúa el debate sobre el papel de los estudios urodinámicos en la predicción de los resultados quirúrgicos y de asesoramiento al paciente antes de la cirugía. El propósito de esta revisión es establecer los principios generales de peligros en los estudios urodinámicos e ilustrar con una trazados representativos. El refinamiento de las técnicas urodinámicas, en el contexto de la rápida evolución de las estrategias para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo, prolapso de órgano pélvico y la vejiga hiperactiva, ha permitido a los médicos que atienden a las mujeres con trastornos del piso pélvico para función de la vejiga con mayor precisión. Esta revisión también destaca algunos de los debates en curso sobre la ejecución, interpretación, y la utilidad de los estudios urodinámicos, y proporciona referencias a lecturas adicionales sobre estos temas. Los problemas surgen cuando los estudios urodinámicos, son de mala calidad o difíciles de interpretar, y si es necesario repetir la prueba.Read More

Comprensión de la mejor evidencia disponible para evaluar y tratar la incontinencia urinaria en las mujeres con un enfoque en la vejiga hiperactiva (OAB). La prevalencia de la incontinencia parece aumentar gradualmente durante la vida adulta joven, tiene un pico ancho alrededor de la edad media, y luego aumenta de manera constante en los ancianos. Después de la evaluación básica de la incontinencia urinaria, cistometría simple es apropiado para la detección de anomalías en el cumplimiento del detrusor y de la contractilidad, la medición del volumen residual después de la evacuación, y la determinación de la capacidad. El diagnóstico diferencial entre las condiciones genito-urinario y no genito-urinario y sus gestiones diversas son también discutidos. Aunque farmacológicas y terapias no farmacológicas son eficaces para reducir la incontinencia de urgencia, no es curativa en algunos pacientes.Read More