Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC)
Una mitad estimada de millón de muchachas y
mujeres muere cada año de las condiciones preventable relacionadas
con el embarazo y el parto. Virtualmente todas tales muertes
ocurren en países en vías de desarrollo. El trabajo por todo
el mundo obstruido ocurre en un 5% estimado de nacimientos vivos y
considera el 8% de muertes maternales. La fístula obstétrica
predominately es causada por un muy largo, u obstruida, el trabajo
que puede durar varios días o aún a veces, sobre una semana antes de
que las mujeres reciban cuidado obstétrico o mueran. Global,
sobre 300 millones de mujeres sufra actualmente de las complicaciones
cortas o a largo plazo que se presentan de embarazo o de parto, con
alrededor 20 millones de casos nuevos presentándose cada año.
El miedo del desconocido cría hostilidad hacia estos pacientes
en la comunidad en grande. Son psicologicamente y espiritual
vulnerable, y son social ofensivo debido al olor que los rodea.
La puntería de la salud y del centro de la educación (WHEC)
de las mujeres es mejorar la educación para el parto de manejo y
prevenir la fístula obstétrica. Hay actualmente un esfuerzo
mundial de reducir mortalidad maternal en línea con las metas del
revelado del milenio (MDGs) para reducir mortalidad maternal por el
75% antes de 2015. En países donde está alto el predominio de
la fístula obstétrica, todos los planes de estudios para las
parteras del aprendiz, las enfermeras, y los médicos deben incluir no
solamente el entrenamiento teórico en la prevención obstétrica pero
también el tratamiento de la fístula.
El propósito de este documento es atraer la atención a
la aplicación urgente la fístula y el abogado obstétricos para el
cambio. Proporciona la información de fondo esencial, efectiva
junto con los principios que conducen para el revelado clínico de la
gerencia y de programa. Esperamos contribuir al revelado de
servicios más eficaces para las mujeres bajo tratamiento para la
reparación de la fístula. Esperamos nuestros programas
eficaces del avance de los esfuerzos para eliminar la fístula
obstétrica. Sobretodo, sin embargo, esperamos que el contenido
motive la investigación futura que realzará más lejos la
comprensión de la salud reproductiva.
Incidencia de la fístula obstétrica:
La fístula obstétrica era una vez común en Europa
occidental y los Estados Unidos. Es virtualmente desconocida en
estas regiones hoy. El predominio de la fístula obstétrica
también ha caído empinado en las naciones industrializadas de Asia y
de América latina; pero las fístulas siguen siendo frecuentes
y problemáticas en África y las regiones menos desarrolladas de Asia
y de Oceanía. A través del mundo, pero principalmente en
partes de África y de Asia secundarias-Saharan, conservador se
estima que más de 2 millones de mujeres jóvenes viven con la
fístula obstétrica untreated (1). En África
secundaria-Saharan la incidencia de la fístula obstétrica se ha
estimado para ser cerca de 124 casos por 100.000 entregas en las
áreas rurales, comparadas con virtualmente ningunos casos en ciudades
importantes. También se ha estimado que entre 50.000 y 100.000
nuevas mujeres están afectados cada año. Algunos estudios
profundizados sirven para soportar la creencia extensamente llevada a
cabo que el número o las mujeres verdadero que viven con la fístula
untreated y que sufren el dolor y la degradación consiguientes se
pudo haber subestimado, sugiriendo que puede haber entre 100.000 y un
millón mujeres que viven con la fístula en Nigeria solamente y sobre
70.000 en Bangladesh. Otros estudios en Etiopía, Nigeria y
otras partes de África del oeste estiman la incidencia de la fístula
para ser 1-10 por 1.000 nacimientos. En Etiopía se estima que
9.000 mujeres desarrollan anualmente una fístula, de la cual
solamente 1.200 se tratan (2).
La formación obstétrica de la fístula se liga
directamente a la mortalidad maternal. Para una mujer
individual, la estadística más importante es no el cociente maternal
de la mortalidad, sino algo la valoración de su riesgo de la muerte
embarazo-relacionada a través de su esperanza de vida
reproductiva. La mayoría de muertes maternales es debido a
cinco causas principales: hemorragia, sepsis, desórdenes
hipertensos del embarazo, aborto inseguro, y trabajo obstruido.
La mayoría extensa de fístulas es debido al trabajo obstruido.
No asombrosamente, las fístulas obstétricas son las más
frecuentes de áreas donde está alta la mortalidad maternal y donde
está un contribuidor el trabajo obstruido importante a las muertes
maternales. Éstas son las áreas donde está pobre el acceso al
cuidado obstétrico de la emergencia y como resultado de la carencia
de la infraestructura eficaz, e información epidemiológica exacta
pobre. Esto hace difícil de evaluar mortalidad maternal en
general y la evaluación de fístulas obstétricas en detalle.
Epidemiología de la fístula obstétrica:
La magnitud verdadera del problema de la fístula por todo
el mundo es desconocida, pero es sin obstrucción enorme. En la
ausencia de buenos estudios epidemiológicos population-based, la
mayoría de la información sobre las fístulas ha venido de la serie
grande de pacientes considerados en los hospitales de enseñanza o en
los centros dedicados de la fístula. La mayoría son mujeres o
adolescentes jóvenes. El matrimonio temprano, temprano o la
maternidad repetida junto con pobreza y la carencia del acceso al
healthcare de la calidad en embarazo y en el nacimiento, es los
determinantes principales (3). La acción colectiva puede
eliminar la fístula y asegurarse de que tratan a las muchachas y a
las mujeres que sufren esta condición devastadora de modo que puedan
vivir en dignidad.
Causas Sociales Subyacentes: la impresión total es
que los pacientes de la fístula vienen de áreas rurales pobres donde
está rudimentario el revelado de la infraestructura y del acceso al
healthcare — llegue hasta particularmente a la obstetricia básica
y los servicios obstétricos de la emergencia están careciendo.
La mayoría de la fístula ocurre entre las mujeres que viven en
pobreza en las culturas tradicionales, donde el estado y la autoestima
de una mujer pueden depender casi enteramente de su matrimonio y
capacidad de llevar a niños. En muchas partes del mundo, las
mujeres pueden lograr solamente estado social con conseguir
embarazadas. Una mujer que no puede concebir es menos probable
que otras poder colocar en un matrimonio acertado. Las mujeres
que entregan a niños a que todas mueren posteriormente no sufren un
sino similar. La infertilidad y la infertilidad provocan el
estigma, y siguen siendo desastrosas para las mujeres en muchas partes
del mundo. La tarea esencial es proceder con los ojos abiertos,
no cegados por el polarizado, y ser preparada para tomar la manera
larga alrededor, si una cierta demanda cultural de la barrera un
desvío.
Pobreza: las mujeres que sufren de la fístula
obstétrica tienden para ser empobrecidas, subalimentadas, carencia de
la educación básica y para vivir en áreas alejadas o rurales.
Como muchas mujeres en áreas alejadas de países pobres, la
mayoría de las mujeres que desarrollan dar a luz untreated de la
fístula en el país, sin ayuda de asistentes expertos del nacimiento.
Muchas muchachas adolescentes en países en vías de desarrollo
pueden también estar undernourished y de peso insuficiente, así
componiendo los riesgos. La pobreza conduce a menudo más
probablemente a estas muchachas jóvenes a ser las víctimas de
matrimonios forzados y de embarazos tempranos. En Etiopía y
Nigeria, por ejemplo, sobre pacientes de la fístula del 25% había
llegado a ser embarazado antes de la edad de 15, y sobre el 50% había
llegado a ser embarazado antes de edad de 18 (4).
El papel y el estado de mujeres: algunas mujeres
pueden vivir en el seclusion en países en vías de desarrollo, y
para muchos la responsabilidad de decidir buscar el healthcare en
embarazo, o aún después de caídas de trabajo prolongadas al marido
o a otros miembros de la familia. La realidad de las vidas de
las mujeres, especialmente en países en vías de desarrollo es tal
que descuidan su propia salud. Las oportunidades de mejorar sus
condiciones de la salud son de hecho limitadas. Las razones de
esto son numerosas e incluyen entre otros, las cargas de cuidar para
el hogar, los niños, la familia y también la responsabilidad de la
producción y de la preparación del alimento. Por otra parte,
la salud de las mujeres también sufre del estado bajo que se
acuerdan; la carencia de una organización y de la energía de
ejercer cualquier presión política.
Prácticas tradicionales dañosas: por ejemplo, el
corte o la mutilación genital femenino también contribuye al riesgo
de desarrollar la fístula obstétrica. Tal corte es realizado
generalmente bajo condiciones antihigiénicas, a menudo por cantidades
grandes que quitan de tejido fino vaginal o vulvar, así haciendo el
canal vaginal del enchufe y de nacimiento llegar a ser estrecho por el
tejido fino grueso de la cicatriz. Estas prácticas aumentan la
probabilidad de complicaciones ginecológicas y obstétricas,
incluyendo trabajo y la fístula prolongados. Aunque hay poca
estadística confiable disponible, estas prácticas pueden aumentar la
probabilidad de tales complicaciones en hasta siete veces. Estas
prácticas pueden explicar tanto como 15% de cajas de la fístula en
algunas partes de África (5). Otra práctica tradicional que se
ha divulgado a las fístulas del producto es la inserción de
sustancias cáusticas en la vagina, como parte de un remedio herbario
tradicional para una condición ginecológica o como parte de
prácticas puerperal tradicionales «de ayudar» a vuelta de la
vagina a su estado nulliparous. El último es una parte de
remedio popular tradicional de varios países árabes.
Violencia sexual: mientras que la mayoría de las
cajas de la fístula en países en vías de desarrollo provienen
causas obstétricas, otras resultan el rasgar directo del formulario
causado por la violación o el trauma vaginal. En condiciones
del tiempo de guerra, la violencia sexual es común, utilizado a
menudo como táctica intimidar y controlar. Los trabajadores de
la ayuda en áreas guerra-rasgadas han estimado que una mujer en
cada tres es una víctima de la violación y que la violación (6)
causa la mayoría de cajas nuevas de la fístula.
Patofisiología:
El trabajo obstruido ocurre cuando la actual parte fetal
no puede pasar a través de la pelvis huesuda maternal. La
actual parte entonces se acuña contra los huesos pélvicos
maternales, comprimiendo los tejidos finos suaves mientras tanto.
Las contracciones uterinas fuerzan la actual parte más profunda
en la pelvis, comprimiendo los tejidos finos suaves maternales más
fuertemente. Si este proceso no es relevado por interventions
quirúrgicos, la fuente de la sangre al tejido fino suave encerrado se
compromete, en última instancia dando por resultado muerte del tejido
fino y la formación de la fístula. La ubicación y la
naturaleza del daño maternal que resulta del trabajo obstruido
prolongado es una función de la fuerza y de la duración de la
compresión que ocurre, así como el nivel en el cual trabaje se
obstruye. La necrosis de la presión es responsable en gran
parte de la fístula (7). Dañan a las mujeres que han sostenido
una fístula obstétrica generalmente de las maneras múltiples, que
afectan sus vidas y bienestar, y que se deben considerar en su
cuidado.
Impacto sicosocial de Incontinence
Clasificación — Fístulas Obstétricas:
Las fístulas obstétricas se pueden clasificar de un
número de maneras, dependiendo de su ubicación, de la causa, o de la
complejidad. Una clasificación anatómica es como sigue (8):
Juxtaurethral: implicando el cuello
de la vejiga y la uretra próxima, con daño al mecanismo
sphincteric, de vez en cuando con pérdida y fijeza urethral
totales al hueso.
Mediados de-vaginal: sin la
implicación del cuello o del trigone de la vejiga.
Juxtacervical: abriéndose en la
bóveda vaginal anterior o el canal cervical, con la implicación
ureteral distal posible.
Masivo: una combinación de las
primeras tres fístulas, con marcar con una cicatriz y fijeza densos
al hueso y a menudo con la implicación urethral en los márgenes
de la fístula y el prolapso de la vejiga con el defecto grande.
Pasta: participación de
rectovaginal o de ureterovaginal así como las fístulas del
vesicovaginal.
Vesicocervical o vesicouterine: zonas entre la vejiga y útero o cerviz, entrega cesariana
generalmente siguiente.
Una más nueva clasificación de fístulas obstétricas
permite el triage de las fístulas basadas en la complejidad
anticipada de la reparación. Esta clasificación identifica
características de reparaciones difíciles más probablemente para
tener complicaciones importantes. Este acercamiento apunta los
casos para las remisiones apropiadas a los centros de la especialidad
y anima esfuerzos generales de la reparación de fístulas simples de
ampliarse entre no especialistas. Clasificación funcional de la fístula obstétrica difícil o
del Alto-Riesgo: Más de 4-5 centímetro en diámetro;
Implicación — de la uretra, ureter(s), recto;
Fístulas de Juxtacervical con la visualización incompleta
del borde superior; Reparación fallada anterior.
Clasificación funcional de la fístula obstétrica
difícil o del Alto-Riesgo: Más de 4-5
centímetro en diámetro; Implicación — de la uretra,
ureter(s), recto; Fístulas de Juxtacervical con la
visualización incompleta del borde superior; Reparación
fallada anterior.
Cuidado temprano del paciente de la fístula:
La comprensión que una debe tratar a la «persona entera»
con una fístula — y no apenas su vejiga o recto dañada — es el
solo concepto más importante del cuidado de la fístula. Hacer
esto requiere con eficacia una cierta comprensión de las
consecuencias del multi-system del trabajo obstruido prolongado.
La enseñanza tradicional ha sido que una tentativa en la
reparación se debe diferir por tres meses hasta que el grado del
daño se ha manifestado completo y cualquier infection/inflammation
en los tejidos finos dañados ha resuelto. Sin embargo, también
aparece ser verdad que algunas fístulas se pudieron prevenir por el
tratamiento pronto de las mujeres que llegan una facilidad del
healthcare inmediatamente después que el trabajo obstruido que
algunas fístulas pudieron cerrar espontáneamente si la vejiga se
drena por un período del tiempo prolongado. Si una fístula del
vesicovaginal se diagnostica en el plazo de 7 días de la
ocurrencia, es menos de 1 centímetro de diámetro, y está sin
relación al malignancy o a la radiación, el drenaje de la vejiga
solamente por hasta 4 semanas permite curativo espontáneo en el 12% a
el 80% de casos, pero el resultado es imprevisible. El cuidado
local vigoroso de los tejidos finos dañados y del tratamiento
antibiótico pronto tan pronto como vean a los pacientes se recomienda
(9).
Gerencia quirúrgica de fístulas más bajas de la zona
urinaria
Fístula de Rectovaginal e Incontinence
fecal
Principios del revelado de programa y el conducir:
Progrese en maternal, recién nacido y la salud de niño
no requiere tecnología costosa. Sin embargo requiere los
sistemas de la salud que proporcionan la continuidad del cuidado que
empieza con el principio del embarazo (e iguale antes) y que continúa
con cuidado experto profesional en el nacimiento en el período
postnatal. Sin el planeamiento y el capacidad-edificio, en el
nivel nacional y dentro de districtos de la salud, no será posible
corregir las escaseces y mejorar las habilidades se mezclan y el
entorno de trabajo. El proyecto común que puede tirar juntas de
las diversas agendas es acceso universal al cuidado. Esto no es
apenas una cuestión de fino-templar lengua de la defensa:
enmarca la salud de madres, de bebés y de niños dentro de un
proyecto político más amplio, directo, respondiendo a la demanda de
la sociedad para la protección de la salud de sus ciudadanos y para
el acceso al cuidado — una demanda que se considere cada vez más
como legítima. Idealmente, animase a cada país o región en
los cuales este problema existe debe tener su propio centro dedicado,
y centros en países vecinos se debe que colabore en compartir la
información y establecer los protocolos comunes para la
investigación y el entrenamiento.
Hay una necesidad urgente de crear una red internacional
de los centros de la fístula en el mundo que se convierte que puede
colaborar el uno con el otro en avanzar el cuidado de los pacientes
que han sostenido una fístula obstétrica. Para el momento en
que la mayoría de los tales pacientes lleguen para el tratamiento
quirúrgico, han echado hacia fuera y stigmatized a estos pacientes
por la sociedad en quien viven. Muchas de estas mujeres son
stigmatized más a fondo por creencia injustificable alrededor
porqué desarrollan una fístula en el primer lugar — tal como
castigo para una cierta ofensa contra el dios (las relaciones
adúlteras o enfermedades venéreas). Ése es porqué las
unidades especializadas de la fístula son necesarias. Tal
centro puede tratar de más casos más eficientemente que un servicio
más pequeño unido a un hospital general. Tal centro también
permite la concentración del suficiente volumen de los casos para los
programas de entrenamiento significativos para ser establecido con los
cuales los cirujanos de la fístula y las enfermeras adicionales de la
fístula pueden ser desarrollados para otros centros en países en
vías de desarrollo. El volumen grande de casos existentes en
países en vías de desarrollo justifica este acercamiento en
términos de los números escarpados de los pacientes implicados.
Reintegración social — las mujeres que viven, o han
vivido, con la fístula obstétrica han aguantado señal de socorro
severa, si no trauma físicos, emocionales y psicologicos. La
reparación quirúrgica solamente, mientras que va una manera larga en
mujeres que ayudan vuelve a una forma de vida normal, no es
probablemente suficiente para tratar el impacto de vivir con la
reparación de la fístula o de la poste-fi’stula. Las
necesidades a largo plazo de estas mujeres del soporte emocional,
psicologico y económico después de la reparación inicial de su
reparación de la fístula han recibido poca atención hasta la fecha.
Estas mujeres pueden también hacer frente a los problemas
reintegrating en sus comunidades locales que puedan evitarlas o
mirarlas como sucio o maldecidas. Los interventions de la
reintegración que existen actualmente incluyen generalmente la
disposición de paños nuevos, entrenando en la instrucción y los
artes básicos, y de vez en cuando, los fondos para el hogar del
transporte y una cantidad pequeña del efectivo (10). Las
estrategias necesitan ser desarrolladas para proveer de mujeres el
soporte emocional, psicologico y económico que necesitan. Estos
interventions se deben basar, primero y primero, en una
comprensión de las realidades de la vida después de la cirugía
hecha frente por las muchachas y las mujeres que viven con la fístula
de modo que reciban ayuda significativa para volver a una vida de la
dignidad. El traz de las comunidades del origen de pacientes y
de la investigación sobre los valores y de los principios
sociocultural que prevalecen en estas comunidades proporcionará
una comprensión mejor de los determinantes para la fístula que
ayudará a diseñar y a poner estrategias en ejecucio’n sanas y
pertinentes. El análisis de, y la divulgación encendido, estas
estrategias contribuirán más lejos al revelado de los nuevos
programas de la reintegración.
Nota Del Redactor:
La gente en convertirse y los mundos industrializados
comparte una humanidad común y con esto viene una susceptibilidad
común a la patofisiología que puede conducir al incontinence
urinario. Sin embargo, la fístula obstétrica es la una
edición del continence a la cual es único y particularmente
frecuente en países en vías de desarrollo. Esta disparidad
entre las naciones ricas y pobres del mundo requiere la atención
especial, particularmente porque las fístulas obstétricas se pueden
prevenir totalmente y confiablemente por la disposición del sistema
apropiado de la salud y del healthcare. La miseria de estos
pacientes es completa, sola, y termina. Constante en el dolor,
incontinent de la orina y de las heces, avergonzado de un
offensiveness personal espeso, abandonado por sus maridos, los
parias de la sociedad, los parados y uneducated, existen sin los
amigos y sin esperanza. Algunas mujeres conservan hacen frente
no más de largo al dolor y al sufrimiento, y al recurso al suicidio.
Estas mujeres jóvenes pertenecen generalmente a la categoría
de edad 15-23 años. Éste sigue siendo uno de deslumbrarse y
uno del haber descuidado, aplicación justicia social internacional en
el mundo hoy.
En teoría, las fístulas obstétricas son totalmente
preventable por la disposición del cuidado obstétrico adecuado,
oportuno. La presencia de fístulas obstétricas en cualquier
país, por lo tanto, es una acusación de la calidad y de la eficacia
de su sistema de la entrega del cuidado médico. Es sin
obstrucción que la mayoría de las fístulas en países en vías de
desarrollo se presentan de la combinación «del transporte de trabajo
y obstruido obstruido», pero mucho trabajo es necesario entender el
contexto social en el cual las emergencias obstétricas se presentan y
cómo se reparten dentro de países en vías de desarrollo. Más
atención se necesita en mejorar el tratamiento de la emergencia para
las complicaciones obstétricas en las instalaciones existentes de la
remisión, a aumentar instalaciones periféricas para proveer de
cuidado obstétrico salvavidas esencial, a educar a la comunidad sobre
los señales del peligro de complicaciones obstétricas, y al trabajo
los líderes de la comunidad para mejorar el acceso al cuidado
obstétrico de la emergencia en áreas donde están altas la
mortalidad maternal y las tarifas obstétricas de la fístula.
El cuidado de primer nivel y de reserva de buena calidad en el
parto previene la fístula. Una vez que haya ocurrido la
condición es tratable. El apuro de la mujer que vive con la
fístula es un recordatorio de gran alcance que la preocupación
programática debe ir más allá simplemente de prevenir muertes
maternales. Los responsables y los abastecedores del
healthcare deben estar enterados que el problema no es infrecuente,
que las muchachas y las mujeres que sufren de él el soporte de la
necesidad para conseguir el acceso al tratamiento, que los médicos y
las enfermeras entrenados necesitan estar disponibles para
proporcionar la reparación quirúrgica, y que el soporte adicional es
necesario para las mujeres que el hogar de vuelta después del
tratamiento.
Lectura Sugerida:
- Organización Mundial de la Salud
Haciendo Embarazo Más seguro - Fondo De la Población De Naciones Unidas
(UNFPA)
Fístula Obstétrica: Terminando el
silencio, facilitando el sufrimiento - El Proyecto De la Dignidad De las Mujeres
(WDP)
Superficies de la dignidad
Referencias:
- Carga de AbouZahr C. Global de la muerte maternal.
Boletín Médico Británico. Lancet 2006;367:1066-1074. - UNFPA y engendran salud. La fístula obstétrica
necesita informe del gravamen: el encontrar a partir de nueve
países africanos. 2003. 95 p. - Pared LL, Karshima J, Kirschner C, Arrowsmith
Sd. La Fístula Obstétrica: Características de 899
pacientes de Jos, Nigeria. AJOG. 2004;
0:1011-1019. - Vangeenderhuysen D, Prual A, fístula del EL Joud
D. Obstetric de Ould: Estimaciones de la incidencia para
África secundaria-Saharan. J Interno Gyncol Obstet.
2001;73:65-66. - Haciendo embarazo más seguro — el papel crítico del
asistente experto. Una declaración común de
WHO, de ICM y de FIGO, Ginebra, Organización Mundial de la
Salud, 2005. reproductive-health/publications. - Cera E. Una herencia brutal de la guerra de Congo.
Poste De Washington, 25 de Octubre De 2003. - Pared LL et al. La fístula obstétrica del
vesicovaginal en el mundo que se convierte. Encuesta sobre Obstet Gyecol. 2005;60: Suplemento 1. - Clasificación de Jozwik M. Clinical de la fístula del
vesicouterine. J Interno Gynecol Obstet. 2000;70:353-357. - Elkins TE, Thompson JR. Baje Las
Fístulas De la Zona Urinaria. En: Urogynecology y
cirugía pélvica reconstructive; 2nd ed. Editor: Mosby; p.
355-366. - Organización Mundial de la Salud. Fístula
Obstétrica: Principios que conducen para el revelado clínico
de la gerencia y de programa. Departamento de hacer embarazo
más seguro; 2006.
Publicado: 23 July 2009