Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC)
Les filles et les femmes estimées de un
demi-million meurent chaque année des conditions évitables liées à
la grossesse et à la naissance. Pratiquement toutes telles
décès se produisent dans les pays en voie de développement.
Le travail dans le monde entier masqué se produit dans un 5%
environ de naissances de phase et représente 8% des décès
maternelles. La fistule obstétrique sont d’une matière
prédominante provoquées par très un long, ou masquées, le travail
qui peut durer plusieurs jours ou même parfois, au-dessus d’une
semaine avant que les femmes reçoive le soin obstétrique ou meure.
Globalement, plus de 300 millions de femmes souffrez
actuellement des complications court- ou à long terme résultant de
la grossesse ou de la naissance, avec environ 20 millions de nouveaux
cas se présentant chaque année. La crainte de l’inconnu
multiplie l’hostilité vers ces patients dans la communauté dans son
ensemble. Ils sont psychologiquement et religieux vulnérables,
et ils sont dus socialement blessant à l’odeur qui les entoure.
Le but de la santé des femmes et du centre d’éducation
(WHEC) est améliorer l’éducation pour la naissance de gestion et
de prévenir la fistule obstétrique. Il y a actuellement un
effort mondial de réduire la mortalité maternelle en conformité
avec les buts de développement de millénium (MDGs) pour réduire
la mortalité maternelle de 75% de 2015. Dans les pays où la
prédominance de la fistule obstétrique est élevée, tous les
programmes d’études pour des sages-femmes de stagiaire, infirmières,
et médecins devraient inclure non seulement la formation théorique
sur la prévention obstétrique mais également le traitement de
fistule.
Le but de ce document est d’appeler l’attention sur
l’édition pressante de la fistule et de l’avocat obstétriques pour
le changement. Il fournit l’information de fond essentielle et
effective avec des principes de base pour le développement clinique
de gestion et de régime. Nous espérons cotiser au
développement des services plus effectifs pour des femmes sous le
traitement pour le dépannage de fistule. Nous espérons nos
régimes effectifs à l’avance d’efforts pour éliminer la fistule
obstétrique. Surtout, cependant, nous espérons que le contenu
motivera la future recherche qui augmentera plus loin l’arrangement de
la santé reproductrice.
Incidence de fistule obstétrique :
La fistule obstétrique était par le passé comparatrice
en à Europe de l’ouest et aux Etats-Unis. Elle est pratiquement
inconnue dans ces régions aujourd’hui. La prédominance de la
fistule obstétrique est également tombée précipitamment dans les
nations plus industrialisées de l’Asie et de l’amérique latine ;
mais les fistules restent répandues et problématiques en
Afrique et les régions moins développées de l’Asie et de
l’Océanie. Dans le monde entier, mais principalement dans les
régions de l’Afrique sous-saharien et de l’Asie, on l’estime
conservativement que plus de 2 millions de jeunes femmes vivent avec
la fistule obstétrique non traitée (1). En Afrique sous-saharien
on a estimé que l’incidence de la fistule obstétrique est environ
124 cas selon les 100.000 livraisons dans des zones rurales,
comparées à pratiquement aucuns cas dans les villes principales.
On l’a également estimé qu’entre 50.000 et 100.000 nouvelles
femmes sont affectés tous les ans. Quelques études
appronfondies servent à soutenir la croyance largement maintenue que
le numéro ou les femmes vrai vivant avec la fistule non traitée et
souffrant la douleur et la dégradation conséquentes a pu avoir été
sous-estimé, suggérant qu’il puisse y avoir entre 100.000 et un
million de femmes vivant avec la fistule seul au Nigéria et plus de
70.000 au Bangladesh. D’autres études en Ethiopie, au Nigéria
et d’autres régions de l’Afrique occidentale estiment l’incidence de
la fistule pour être 1-10 selon 1.000 naissances. En Ethiopie
on l’estime que 9.000 femmes développent annuellement une fistule,
dont seulement 1.200 sont traités (2).
La formation obstétrique de fistule est liée directement
à la mortalité maternelle. Pour une femme individuelle, la
statistique la plus importante n’est pas le le rapport maternel de
mortalité, mais plutôt l’évaluation de son risque de la mort
grossesse-apparentée en travers de sa durée de vie reproductrice.
La majorité des décès maternelles sont due à cinq
principales causes : hémorragie, sepsis, troubles
hypertendus de la grossesse, avortement peu sûr, et travail masqué.
La grande majorité de fistules sont due au travail masqué.
Pas étonnamment, les fistules obstétriques sont les plus
répandues dans les zones où la mortalité maternelle est élevée et
où le travail masqué est un cotisant important aux décès
maternelles. Ce sont les zones où l’accès au soin obstétrique
de secours est pauvre et en raison du manque d’infrastructure
effective, et l’information épidémiologique précise faible.
Ceci rend difficile d’évaluer la mortalité maternelle en
général et l’évaluation des fistules obstétriques en particulier.
Épidémiologie de la fistule obstétrique :
L’importance vraie du problème de fistule dans le monde
entier est inconnue, mais elle est de manière dégagée énorme.
En l’absence de bonnes études épidémiologiques basées sur la
population, la plupart d’information sur des fistules est venue de la
grande série de patients vus aux hôpitaux d’enseignement ou aux
centres consacrés de fistule. Les plus sont de jeunes femmes ou
adolescents. Le mariage tôt, en avance ou la grossesse
répétée avec la pauvreté et le manque d’accès aux soins de santé de
qualité dans la grossesse et à la naissance, sont les causes
déterminantes principales (3). L’action collective peut
éliminer la fistule et s’assurer que des filles et les femmes qui
souffrent cet état dévastateur sont traitées de sorte qu’elles
puissent vivre dans la dignité.
Causes Sociales Fondamentales : l’impression
générale est que les patients de fistule viennent des zones rurales
faibles où le développement d’infrastructure est rudimentaire et de
l’accès aux soins de santé — accédez en particulier à l’obstétrique
fondamentale et les services obstétriques de secours manquent.
La plupart de fistule se produisent parmi des femmes vivant dans
la pauvreté dans les cultures traditionnelles, où le statut et le
art de l’auto-portrait-esteem d’une femme peuvent dépendre presque entièrement de
son mariage et habileté de défrayer des enfants. Dans beaucoup
de régions du monde, les femmes peuvent seulement réaliser le statut
social en devenant enceintes. Une femme qui ne conçoit pas est
moins que d’autres pour pouvoir arranger dans un mariage réussi.
Les femmes qui livrent les enfants que toutes meurent plus tard
ne souffrent pas un destin semblable. L’infertilité et la
stérilité provoquent le stigmate, et sont encore désastreuses
pour des femmes dans beaucoup de régions du monde. Les
essentiels chargent doivent procéder aux yeux ouverts,
aveugle par polarisation, et être préparés pour prendre le long
chemin autour, si une certaine demande culturelle de barrière un
détour.
Pauvreté : les femmes qui souffrent de la fistule
obstétrique tendent à être appauvries, sous-alimentées, manque
d’éducation fondamentale et à vivre dans des régions éloignées ou
rurales. Comme beaucoup de femmes dans des régions éloignées
des pays pauvres, la plupart des femmes qui développent naissance de
donner non traitée de fistule à la maison, sans aide des préposés
habiles de naissance. Beaucoup de filles adolescentes dans les
pays en voie de développement peuvent également être
undernourished et de poids insuffisant, de ce fait composant les
risques. La pauvreté mène souvent plus probablement ces jeunes
filles à être les victimes des mariages obligatoires et des
grossesses tôt. En Ethiopie et au Nigéria, par exemple, plus
de patients de fistule de 25% était devenu enceinte avant l’âge de
15, et plus de 50% était devenu enceinte avant âge de 18 (4).
Le rôle et le statut des femmes : quelques femmes
peuvent vivre dans la retraite dans les pays en voie de
développement, et pour beaucoup la responsabilité de décider de
chercher des soins de santé dans la grossesse, ou même après des
automnes de travail prolongés au mari ou à d’autres membres de
famille. La réalité des durées de vie des femmes,
particulièrement dans les pays en voie de développement est telle
qu’elles négligent leur propre santé. Les opportunités
d’améliorer leurs états de santé sont en effet limitées. Les
raisons de ceci sont nombreuses et incluent entre d’autres, fardeaux
d’entretenir la maison, enfants, famille et également responsabilité
de production et de préparation de nourriture. D’ailleurs, la
santé des femmes souffre également du statut bas qu’elles sont
accordées ; le manque d’un organisme et du pouvoir d’exercer
toute pression politique.
Pratiques traditionnelles nuisibles : comme, le
découpage ou la mutilation génital femelle cotise également au
risque de développer la fistule obstétrique. Un tel découpage
est habituellement effectué dans des conditions antihygiéniques,
souvent par de grandes quantités d’enlèvement de tissus vaginal ou
vulval, de ce fait entraînant le canal vaginal de prise et de
naissance devenir resserré par le tissus épais de cicatrice.
Ces pratiques augmentent la probabilité des complications
gynécologiques et obstétriques, y compris le travail et la fistule
prolongés. Bien qu’il y ait peu de statistiques fiables
disponibles, ces pratiques peuvent augmenter la probabilité de telles
complications par jusqu’à sept fois. Ces pratiques peuvent
expliquer l’autant d’en tant que 15% de caisses de fistule dans
quelques régions de l’Afrique (5). Une autre pratique
traditionnelle qui a été rapportée aux fistules de produit est
l’insertion des substances caustiques dans le vagin, en tant
qu’élément d’un remède de fines herbes traditionnel pour un état
gynécologique ou en tant qu’élément des pratiques puerperal
traditionnelles « d’aider » le retour de vagin à sa condition
nullipare. Le dernier est une partie de médecine folklorique
traditionnelle de plusieurs pays arabes.
Violence sexuelle : tandis que la plupart des
caisses de fistule dans les pays en voie de développement proviennent
des causes obstétriques, d’autres résultent déchirure directe de
forme provoquée par le viol ou le trauma vaginal. En états de
temps de guerre, la violence sexuelle est comparatrice, souvent
utilisé comme tactique pour intimider et contrôler. Les
travailleurs d’aide dans des zones déchirées par la guerre ont estimé qu’une
femme dans chaque trois est une victime de viol et que la majorité de
nouvelles caisses de fistule sont provoquées par le viol (6).
Pathophysiologie :
Le travail masqué se produit quand la partie foetale de
présentation ne peut pas passer par le bassin osseux maternel.
La partie de présentation devient alors coincée contre les os
pelviens maternels, comprimant les tissus mous dans l’intervalle.
Les contractions utérines forcent la partie de présentation
plus profonde dans le bassin, comprimant les tissus mous maternels
plus illégal. Si ce procédé n’est pas soulagé par des
interventions chirurgicales, la fourniture de sang au tissus mou
enfermé devient compromise, finalement ayant pour résultat la mort
de tissus et la formation de fistule. L’emplacement et la nature
des blessures maternelles qui résultent du travail masqué prolongé
est un fonctionnement de la force et de la durée de la compression
qui se produit, aussi bien que le niveau auquel travaillez devient
masqué. La nécrose de pression est responsable en grande
partie de la fistule (7). Des femmes qui ont soutenu une fistule
obstétrique sont habituellement blessées des manières multiples,
qui effectuent leurs durées de vie et bien-être, et qui doivent
être considérées dans leur soin.
Impact psychosocial d’Incontinence
Classification — Fistules Obstétriques :
Des fistules obstétriques peuvent être classifiées d’un
certain nombre de manières, selon leur emplacement, cause, ou
complexité. Une classification anatomique est comme suit (8) :
Juxtaurethral : impliquant le col
de vessie et l’urètre proximal, des dégâts au mécanisme
sphincteric, de temps en temps avec la perte et la fixité
uréthrales totales à l’os.
Mi-vaginal : sans participation du
col ou du trigone de vessie.
Juxtacervical : s’ouvrant dans le
fornix vaginal antérieur ou le canal cervical, avec la
participation ureteral distale possible.
Massif : une combinaison des trois
premières fistules, avec le marquage et la fixité denses à l’os
et souvent avec la participation uréthrale aux marges de fistule et
au prolapsus de vessie par le grand défaut.
Composé : impliquer le
rectovaginal ou l’ureterovaginal aussi bien que des fistules de
vesicovaginal.
Vesicocervical ou vesicouterine : régions entre la vessie et l’utérus ou le cervix, la
livraison césarienne habituellement suivante.
Une plus nouvelle classification des fistules
obstétriques permet le triage des fistules basées sur la
complexité prévue du dépannage. Cette classification
identifie des caractéristiques des dépannages difficiles plus
probablement pour avoir des complications significatives. Cette
approche vise des points de droit pour des transferts appropriés aux
centres de spécialité et encourage des efforts généraux de
dépannage des fistules simples d’augmenter parmi des non
spécialistes. Classification fonctionnelle de fistule obstétrique difficile
ou d’Élevé-Risque : Plus de 4-5 centimètre de diamètre ;
Participation — d’urètre, ureter(s), rectum ;
Fistules de Juxtacervical avec la visualisation inachevée du
rebord supérieur ; Dépannage échoué précédent.
Classification fonctionnelle de fistule obstétrique
difficile ou d’Élevé-Risque : Plus de 4-5
centimètre de diamètre ; Participation — d’urètre,
ureter(s), rectum ; Fistules de Juxtacervical avec la
visualisation inachevée du rebord supérieur ; Dépannage
échoué précédent.
Soin tôt du patient de fistule :
L’arrangement qu’on doit traiter « la personne entière »
avec une fistule — et pas simplement sa vessie ou rectum blessée —
est le concept le plus important unique dans le soin de fistule.
Faire ceci exige effectivement un certain arrangement des
conséquences de multi-system du travail masqué prolongé.
L’enseignement traditionnel a été qu’une tentative de
dépannage devrait être différée pendant trois mois jusqu’à ce que
l’ampleur des blessures se soit entièrement manifestée et n’importe
quel infection/inflammation dans les tissus blessés a résolu.
Cependant, il semble également être vrai que quelques fistules
pourraient être prévenues par le traitement immédiat des femmes qui
arrivent à un service de soins de santé juste après que le travail
masqué que quelques fistules pourraient fermer spontanément si la
vessie est purgée pendant une période prolongée. Si une
fistule de vesicovaginal est diagnostiquée dans les 7 jours de
l’occurrence, est moins de 1 centimètre de diamètre, et est
indépendante de la malignité ou du rayonnement, seul le drainage de
vessie pendant jusqu’à 4 semaines permet curatif spontané dans 12%
à 80% de cas, mais les résultats sont imprévisibles. Le soin
local vigoureux des tissus blessés et du traitement antibiotique
immédiat dès que des patients seront vus est recommandé (9).
Gestion chirurgicale des fistules inférieures
d’appareil urinaire
Fistule de Rectovaginal et Incontinence
fécale
Élaboration de programme et principes de base :
Progressez dans maternel, nouveau-né et la santé
enfantile n’exige pas la technologie chère. Elle cependant
exige les systèmes de santé qui fournissent la continuité du soin
à partir du commencement de la grossesse (et égalisez avant) et de
continuer par le soin habile professionnel à la naissance dans la
période postnatale. Sans planification et
capacité-bâtiment, au niveau national et dans des districts de
santé, il ne sera pas possible de corriger les manques et pour
s’améliorer les qualifications se mélangent et l’environnement de
fonctionnement. Le projet comparateur qui peut rassembler les
différents ordres du jour est accès universel au soin. Ce
n’est pas simplement une question de fin-accorder la langue de
recommandation : il encadre la santé des mères, des bébés et
des enfants dans un plus large, franc projet politique, répondant à
la demande de règlement de la société pour la protection de la
santé de ses citoyens et pour l’accès au soin — une demande de
règlement qui est de plus en plus vue comme légitime. Dans le
meilleur des cas, chaque pays ou région dans lesquels ce problème
existe devrait avoir son propre centre consacré, et centres dans les
pays voisins devrait être encouragé à collaborer à partager
l’information et à déterminer des protocoles comparateurs pour la
recherche et la formation.
Il y a un besoin pressant de créer un réseau
international des centres de fistule dans le monde en voie de
développement qui peut collaborer entre eux pour avancer le soin des
patients qui ont soutenu une fistule obstétrique. Avant que la
plupart des tels patients arrivent pour le traitement chirurgical, ces
patients ont été moulés à l’extérieur et stigmatisés par
la société dans laquelle ils vivent. Plusieurs de ces femmes
sont encore stigmatisées par croyance injustifiée environ
pourquoi elles développent une fistule en premier lieu — tel que la
punition pour une certaine offense contre Dieu (des rapports
adultères ou des maladies vénériennes). C’est pourquoi les
ensembles spécialisés de fistule sont nécessaires. Un tel
centre peut traiter plus de cas plus efficacement qu’un plus petit
service attaché à un hôpital général. Un tel centre tient
compte également de la concentration du suffisamment de volume de
points de droit pour les programmes de formation signicatifs pour
être déterminé par lesquels des chirurgiens de fistule et les
infirmières additionnels de fistule peuvent être développés pour
d’autres centres dans les pays en voie de développement. Le
grand volume de cas existants dans les pays en voie de développement
justifie cette approche en termes de nombres fins de patients
impliqués.
Réintégration sociale — les femmes qui vivent, ou ont
vécu, avec la fistule obstétrique ont supporté la détresse
physique, émotive et psychologique grave, si pas trauma. Seul
le dépannage chirurgical, tout en allant un long chemin dans les
femmes aidantes reviennent à un style de vie normal, ne sont
probablement pas assez pour adresser l’impact de la vie avec le
dépannage de fistule ou de goujon-fistule. Les besoins à
long terme de ces femmes du support émotif, psychologique et
économique après le dépannage initial de leur dépannage de fistule
a suscité peu d’attention jusqu’ici. Ces femmes peuvent
également faire face à des problèmes réintégrant dans leurs
communautés locales qui peuvent les éviter ou les considérer en
tant que malpropre ou maudites. Les interventions de
réintégration qui existent actuellement incluent généralement la
fourniture de nouveaux tissus, s’exerçant dans l’instruction et les
métiers fondamentaux, et de temps en temps, les fonds pour la maison
de transport et un peu d’argent comptant (10). Des stratégies
doivent être développées pour fournir à des femmes le support
émotif, psychologique et économique qu’elles ont besoin. Ces
interventions devraient être basées, en premier lieu, sur un
arrangement des réalités de la durée de vie après la chirurgie
faite face par des filles et des femmes vivant avec la fistule de
sorte qu’elles reçoivent l’aide signicative pour retourner à une
durée de vie de la dignité. Tracer des communautés d’origine
des patients et de la recherche sur les valeurs et des principes
sociocultural qui règnent dans ces communautés fournira un
meilleur arrangement des causes déterminantes pour la fistule qui
aidera à concevoir et mettre en application des stratégies saines et
convenables. L’analyse de, et signaler, ces stratégies
cotiseront plus loin au développement de nouveaux régimes de
réintégration.
La Note du Rédacteur :
Les gens dans se développer et les mondes industrialisés
partagent une humanité comparatrice et avec ceci viennent une
susceptibilité comparatrice à la pathophysiologie qui peut mener à
l’incontinence urinaire. Cependant, la fistule obstétrique est
l’une édition de continence à la laquelle est unique et
particulièrement répandu dans les pays en voie de développement.
Cette disparité entre les nations riches et faibles du monde
exige une particulière attention, en particulier parce que des
fistules obstétriques peuvent prévenir complètement et sûrement
par la fourniture de système approprié de santé et de soins de santé.
La misère de ces patients est totale, isolée, et remplit.
Constamment en douleur, incontinente de l’urine et des
résidus, honteux d’un offensiveness personnel luxuriant,
abandonné par leurs maris, bannis de la société, sans emploi et
inculte, ils existent sans amis et sans espoir. Quelques
femmes peuvent plus ne faire face à la douleur et à la douleur, et
à la ressource au suicide. Ces jeunes femmes appartiennent
généralement à la catégorie d’âge 15-23 ans. Ceci reste un
de briller et un du négligé, établit de la justice sociale
internationale dans le monde aujourd’hui.
Dans la théorie, les fistules obstétriques sont
complètement évitables par la fourniture de soin obstétrique
adéquat et opportun. La présence des fistules obstétriques
dans n’importe quel pays est, donc, un acte d’accusation de la
qualité et de l’efficacité de son système de la livraison de
santé. Il est clair que la plupart des fistules dans les pays
en voie de développement résultent de la combinaison « du transport
de travail et masqué masqué », mais beaucoup de travail est
nécessaire pour comprendre le contexte social dans lequel les
urgences obstétriques surgissent et comment elles sont occupées dans
les pays en voie de développement. Plus d’attention est
nécessaire en améliorant le traitement pour des complications
obstétriques aux équipements existants de transfert, à améliorer
les équipements périphériques pour fournir au soin obstétrique de
sauvetage essentiel, à instruire la communauté au sujet des signes
de danger des complications obstétriques, et à travailler des chefs
de communauté pour améliorer l’accès au soin obstétrique de
secours dans les zones où la mortalité maternelle et les cadences
obstétriques de fistule sont élevées. Le soin de premier
niveau et de secours de bonne qualité à la naissance prévient la
fistule. Une fois que la condition s’est produite elle est
traitable. La situation difficile de la femme vivant avec la
fistule est un rappel puissant que le souci selon les programmes
devrait dépasser prévenir simplement les décès maternelles.
Les décideurs et les fournisseurs de soins de santé devraient se
rendre compte que le problème ne soit pas peu fréquent, que les
filles et les femmes qui souffrent de lui le support du besoin pour
obtenir l’accès au traitement, que les médecins et les infirmières
qualifiés doivent être disponibles pour fournir le dépannage
chirurgical, et que davantage de support est nécessaire pour les
femmes qui la maison de retour après traitement.
Lecture Suggérée :
- l’Organisation mondiale de la santé
Rendant La Grossesse Plus sûre - Fonds de Population des Nations Unies (UNFPA)
Fistule Obstétrique : Finissant le
silence, soulageant la douleur - Le Projet de la Dignité des Femmes (WDP)
Visages de la dignité
Références :
- Fardeau d’AbouZahr C. Global de la mort maternelle.
Bulletin Médical Britannique. Bistouri 2006;367:1066-1074. - UNFPA et engendrent la santé. La fistule
obstétrique a besoin du rapport d’estimation : conclusion de
neuf pays africains. 2003. 95 p. - Mur LL, Karshima J, Kirschner C, Écart-type
D’Arrowsmith. La Fistule Obstétrique :
Caractéristiques de 899 patients de Jos, Nigéria.
AJOG. 2004 ; 0:1011-1019. - Vangeenderhuysen D, Prual A, fistule de EL Joud
D. Obstetric d’Ould : Évaluations d’incidence pour
l’Afrique sous-saharien. J Interne Gyncol Obstet.
2001;73:65-66. - Rendant la grossesse plus sûre — le rôle critique du
préposé habile. Un rapport commun d’WHO, de ICM et
de FIGO, Genève, l’organisation mondiale de la santé, 2005.
reproductive-health/publications. - Cire E. Un legs brutal de guerre du Congo.
Goujon de Washington, 25 octobre 2003. - Wall LL et autres. La fistule obstétrique de
vesicovaginal dans le monde en voie de développement. Enquête D’Obstet Gyecol. 2005;60
: Supplément 1. - Classification de Jozwik M. Clinical de fistule de
vesicouterine. J Interne Gynecol Obstet. 2000;70:353-357. - Elkins TE, Thompson JR. Abaissez Les
Fistules d’Appareil urinaire. Dans : Urogynecology et
chirurgie pelvienne reconstructive ; 2ND ED. Éditeur : Mosby ; p.
355-366. - l’Organisation mondiale de la santé. Fistule
Obstétrique : Principes de base pour le développement clinique
de gestion et de régime. Département de rendre la grossesse
plus sûre ; 2006.
Publié: 27 July 2009