Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).
La naissance de plus en plus est identifiée en tant que
blesser comparateur le complexe du sphincter anal de la mère.
L’incontinence fécale semble également être associée à
l’incontinence urinaire et au prolapsus pelvien d’organe.
L’incapacité de contrôler des résidus est également un
problème dévastateur. Beaucoup de gens trouvent ce problème
frapper socialement et restent le contact social à la maison et de ce
fait réduisant au minimum pour éviter une situation embarrassante.
La fistule de Rectovaginal se produit quand la région est
formée entre le rectum et le vagin. L’incontinence fécale est
une édition clinique appropriée pour des obstétriciens et des
gynécologues, et exige la compassion et le support émotif de la part
du médecin et de l’équipe de soins de santé. Ce problème
débilitant est underreported, mais est pensé pour affecter
2.2% de la population générale. Les femmes sont 8 fois pour
avoir l’incontinence fécale que des hommes, dans le groupe
âge-contrôlé. Bien que les dégâts de sphincter pendant
la livraison vaginale — même dans les livraisons au-dessus d’un
perineum intact — puisse être cliniquement silencieux dans la
plupart des femmes, ces femmes sont en danger de développer
l’incontinence fécale manifeste avec les livraisons suivantes, et
avec le vieillissement et ses facteurs decompensating (1).
Le but de ce document est de comprendre l’étiologie et la
gestion de la fistule de rectovaginal et de l’incontinence fécale.
Le continence anal ne dépend pas complètement des
sphincters intacts ; également important sont intact le
fonctionnement neuromusculaire, y compris un muscle de fonctionnement de
puborectalis et un nerf pudendal. Ceci est soutenu par le
fait que quelques femmes avec des lacérations de sphincter restent
continentes. La connaissance anatomique du canal anorectal
est essentielle. Les complications de la lacération de
sphincter anal incluent l’incontinence anale, l’urgence fécale, la
douleur perineal, et le dysfonctionnement sexuel. Les études
de diagnostic, les thérapies non envahissantes, et la gestion
chirurgicale toutes ont évolué ces dernières années. Ceci a
eu comme conséquence des perspectives d’amélioration pour des femmes
dans cette condition stigmatisante.
Étiologie
Il y a beaucoup de différentes causes d’un
anormal epithelialized la région entre le rectum et le vagin ;
la cause change avec l’emplacement de la fistule. Les
fistules congénitales de rectovaginal sont rares et ne sont pas
discutées ici.
Trauma obstétrique — dans le travail
masqué de pays en voie de développement est la cause la plus
comparatrice de la fistule de rectovaginal. Elle peut se
produire en association avec des fistules de vesicovaginal (2).
L’episiotomy est comparateur exécuté dans la pratique de
l’obstétrique. Une rupture de larme rectale ou de sphincter
anal complique jusqu’à un quart des episiotomies. Bien que
la majorité de blessures perineal soient avec succès réparées
à l’heure de la livraison, la déhiscence d’un dépannage
d’episiotomy peut se produire et est associée à l’infection, à
l’abcès, à la fistule, ou à la rupture de sphincter. Elle est
habituellement évidente par le jour 3 ou 4 après la livraison.
L’episiotomy de Midline avec la lacération résultante de
tiers ou de quatrième-degré semble être le plus grand facteur de
risque pour le développement d’une fistule de rectovaginal.
L’episiotomy de Mediolateral, plus comparateur dans la
pratique obstétrique britannique, cause peu de larmes dans le rectum
une fois comparé à l’incision de midline. Les fistules de
Rectovaginal suivant l’infection et la déhiscence d’un
episiotomy se produit le plus comparateur bas dans le septum de
rectovaginal mais peut se prolonger beaucoup plus haut,
particulièrement dans le cas d’une cloaque traumatique. Les
facteurs de risque obstétriques incluent : mineur pesant plus
de 4.000 g ; utilisation de forceps ; deuxième étape
prolongée de travail ; episiotomy de midline ;
position occipito-postérieure et dépannage de détection ou
suboptimal échoué des blessures de sphincter anal à l’heure de la
livraison vaginale.
Iatrogenic — la fistule de
rectovaginal peut suivre n’importe quelle procédure chirurgicale
qui implique le mur postérieur du vagin ou le mur antérieur du
rectum, tel que le dépannage de rectocele ou l’excision de
transanal de la tumeur. La fistule peut résulter des
blessures rectales directes ou non reconnues, d’un cautère, d’une
fuite anastomotic, ou d’une infection (3).
La maladie inflammatoire d’entrailles — le proctitis de la maladie inflammatoire d’entrailles
(IBD), des colites ulcerative ou la maladie de Crohn, se
produit jusqu’à 10% de patients avec IBD. Le plus
comparateur, une fistule de rectovaginal de la maladie de Crohn
est située dans le mi-rectovaginal septum. Elle peut avancer
à l’aspect le plus distal du vagin ou du perineum. Une
fistule d’anovaginal ou de rectovaginal dans la maladie de
Crohn est pour avoir comme conséquence le stoma proctectomy
ou disfunctioning que la maladie de Crohn anale sans fistule de
rectovaginal.
Infection — l’infection
non-obstétrique la plus comparatrice causant une fistule de
rectovaginal est un abcès de crypto-glandular situé dans
l’aspect antérieur du canal anal. La prolongation d’un tel
abcès dans le mur vaginal peut avoir comme conséquence la formation
de fistule. D’autres procédés d’infections qui peuvent
façonner la fistule en le vagin incluent le venereum de
lymphogranuloma, la tuberculose, et l’abcès de Bartholin.
La fistule acquise de rectovaginal peut être une
manifestation tôt d’infection humaine du virus d’immunodéficit
(HIV).
L’endométriose — est rarement vue
comme facteur causatif pour la fistule de rectovaginal. La
biopsie peut confirmer le diagnostic quand on le suspecte ou doit
être différencié avec le carcinome du rectum ou du vagin.
Carcinome et Malignité de Lympho-proliferative — du rectum et du vagin peut causer la fistule de
rectovaginal. La biopsie est faite pour faire le diagnostic
et devrait être éliminée si suspecté avant le dépannage.
Rayonnement — les fistules de
rectovaginal se développent dans jusqu’à 6% de femmes suivant
l’irradiation pelvienne et dépendent du dosage de rayonnement.
Les fistules de Rectovaginal sont le plus comparateur
associées à la thérapie radiologique pour les fistules
endometrial, cervicales, et vaginales de cancer que le présent en
avance pendant la thérapie radiologique sont pour être provoqués
par la destruction du carcinome, attendu que les fistules provoquées
par des blessures de rayonnement peuvent se produire aussi tard que 2
ans après thérapie. Des fistules en retard sont comparateur
associées à un rétrécissement rectal. Il est critique pour
déterminer si la fistule de rectovaginal est provoquée par le
cancer récurrent dans un patient présentant une histoire du
carcinome génital. Ceci exige souvent l’examen sous
l’anesthésie avec des biopsies des marges de la fistule. Des
fistules de Rectovaginal provoquées par des blessures de
rayonnement sont habituellement situées dans le mi-vagin ou le
vagin proximal.
Évaluation et examen physique
Les aides dirigées d’une histoire indiquent quels
tests de diagnostic sont les plus appropriés. Déterminez la
sévérité et la fréquence de l’incontinence fécale, la présence
de l’urgence fécale, l’utilisation de tampon, le type d’incontinence
(solide, liquide, ou gaz), et la présence de l’incontinence et du
prolapsus urinaires associés. Des habitudes diététiques
(particulièrement prise de fibre) et l’utilisation laxative chronique
devraient être notées. Notez en outre n’importe quelle
histoire de la chirurgie abdomino-pelvienne, du rayonnement, de la
lésion dorsale, et des troubles neurologiques. Dans une fistule
basse de rectovaginal, l’ouverture rectale est localisée près de
la ligne dentelée, avec l’intérieur vaginal d’ouverture juste
hymen. Dans une fistule élevée de rectovaginal,
l’ouverture vaginale est près du cervix (ou de l’apex du vagin dans
un patient de goujon-hystérectomie) ; la communication dans
la région intestinale peut être située dans le côlon sigmoïde ou
le rectum. Une mi-rectovaginal fistule est trouvée quelque
part entre hymen et le cervix. Il est important de
déterminer le statut du mécanisme de sphincter anal quand les
plaintes du patient sont conformes à l’infiltration fécale et avant
dépannage de fistule de rectovaginal. Si on suspecte une
fistule de rectovaginal, essayez l’obturation rétrograde du rectum
avec 200 cc de fluide teindre-souillé (à l’aide d’une seringue de
pointe de cathéter 50-cc), observent alors l’extravasation
vaginal.
Évaluation de sphincter anal — conduisez un examen
rectal numérique pour évaluer la longueur et l’orientation du canal
anal, la majeure partie des tissus perineal, et la tonalité des
sphincters anaux, aussi bien que pour éliminer une masse ou un
impaction. Répétez l’examen numérique avec le roulement
patient vers le bas pour évaluer les pressions de compression, le
mouvement du muscle de puborectalis, et l’ampleur de l’origine
généalogiquee pelvienne de sol. Exécutez un examen vaginal
pour identifier le prolapsus et la présence ou l’absence pelvienne de
la fistule de rectovaginal. Évaluez l’anal cligne de l’oeil
(cutaneoanal réflexe contractile) en frottant la peau entourant
les anus. L’absence d’une contraction réfléchie du
sphincter anal externe suggère les dégâts de nerf ou l’interruption
spinale d’arc. Inspectez la zone de perineum/perianal pour
assurer la preuve de la dermatite, de l’infection, de la fistule, des
hemorrhoids, et des défauts de forme des anus.
Demandez au patient de défrayer vers le bas comme vous
recherchez la preuve de la faiblesse pelvienne de sol et du prolapsus
rectal. Le nerf pudendal est susceptible des blessures de
traction de la naissance et de la tension chronique. Ces
résultats sont principalement subjectifs et dépendent de
l’expérience d’opérateur. En général, ils se corrèlent mal
avec des mesures objectives des pressions de sphincter.
Stratégies Diagnostiques : Ultrasons Courants
D’Endoanal, Manométrie
Il est important de considérer que le
continence dépend des mécanismes physiologiques multiples et
donc, aucun test de diagnostic donne des résultats positifs dans tous
les patients (4).
Les ultrasons d’Endoanal — ont sensiblement changé
l’évaluation de l’incontinence fécale pendant la dernière
décennie. Chez les femmes avec l’incontinence fécale dans qui
on suspecte des blessures obstétriques, 90% ont la preuve
sonographic des blessures un ou aux deux sphincters. Les
dégâts au sphincter anal interne et au sphincter anal externe
peuvent être facilement vus par cette technique. Des ultrasons
d’Endoanal sont considérés comme le supérieur à d’autres
méthodes diagnostiques, avec une exactitude de plus de 90% en
trouvant des blessures de sphincter, comparée à 75% de manométrie,
à 75% pour l’électromyographie (EMG), et à 50% pour l’estimation
clinique. C’est le test le plus simple et moindre-invahissant
pour évaluer l’intégrité structurale des sphincters anaux. Il
peut également servir d’outil de criblage pour trouver des blessures
occultes de sphincter suivre la livraison vaginale, de ce fait
identifiant des femmes au gros risque pour la future incontinence.
Là où les ultrasons d’endoanal sont indisponibles, les
ultrasons transperineal peuvent être une option alternative.
Manométrie d’Anorectal — elle peut trouver la
faiblesse fonctionnelle des sphincters qui sont anatomiquement intacts
en mesurant la sensation et serrent des pressions. Les patients
présentant les sphincters intacts mais les résultats anaux anormaux
de manométrie peuvent tirer bénéfice de la thérapie physique et de
la rétroaction biologique visées augmentant le fonctionnement musculaire en
stimulant la boucle de rétroaction neuromusculaire. Pendant la
manométrie, le médecin évalue poser et serrer-pressions maximum
du canal anal, du réflexe inhibiteur de rectoanal, de sensation
rectale, et de conformité rectale à l’aide des cathéters
eau-inondés, des microtransducers à semi-conducteurs, ou des
ballons d’air ou remplis d’eau. Les valeurs normales changent
considérablement parmi des institutions et sont mal normalisées.
La pression posante diminuée suggère des blessures internes
d’isolement de sphincter anal ; la serrer-pression diminuée
suggère des blessures externes de sphincter anal. De tout le
paramètre, la pression maximum de compression a la plus grandes
sensibilité et spécificité à une coupure de 60 millimètres
hectogramme chez les femmes.
Contrôle sensoriel rectal — il est également utile en
identifiant les patients qui peuvent tirer bénéfice de la thérapie
de rétroaction biologique, et trouve des blessures afférentes de nerf comme
cause de cotisation d’incontinence. La rétroaction biologique est peu
susceptible d’être utile dans les patients présentant une sensation
faible ou absente. En outre, pour des patients déjà impliqués
dans la rétroaction biologique, le test peut évaluer la réponse rectale à la
formation et indiquer l’irritabilité rectale ou la conformité
faible. La sensation rectale est évaluée en gonflant un ballon
dans le rectum et en enregistrant le plus petit volume de
distention rectal pour la première sensation discernable (seuil
sensoriel rectal), l’urgence sensorielle, et la douleur (volume
tolérable maximum).
Essais annexes — ceux-ci sont de la prestation limitée
comme outils de criblage, mais peuvent avoir l’utilité dans des
circonstances spéciales. L’électromyographie (EMG) du
sphincter anal externe et des muscles pelviens de sol —
traditionnellement exécutés à l’aide des électrodes d’aiguille ou
des électrodes extérieures — est utile dans des zones de
délinéation des blessures de sphincter en traçant le sphincter.
Cependant, beaucoup de cette information est maintenant obtenue
exactement par les ultrasons d’endoanal, qui ont changé l’aiguille
EMG pour la plupart des cliniciens. La surface EMG est encore
utile pour évaluer le fonctionnement de sphincter et dans la
formation de rétroaction biologique. Defecography implique la formation
image le rectum après l’avoir rempli de produit de contraste, et
avoir puis observé le procédé, la cadence, et la perfection d’une
utilité rectale d’évacuation fluoroscopy. Son utilité dans
l’évaluation de l’incontinence fécale est limitée aux points de
droit du prolapsus rectal et pour le diagnostic du rectocele et de
l’enterocele.
Nerf de Pudendal — ce test utilise une électrode pour
mesurer le temps pudendal de conduction de nerf, connu sous le nom
de latence terminale de moteur de nerf pudendal (PNTML) —
permettre de ce fait de contrôle davantage de recherche pour les
blessures de nerf (5). La valeur normale de PNTML est de 2.2
millisecondes ; une valeur entre 2.2 et 2.6 millisecondes
indique les dégâts probables de nerf ; une valeur de 2.6
millisecondes ou un plus grand confirme les dégâts de nerf.
L’utilisation clinique de PNTML est controversée ;
elle aide à diagnostiquer des blessures de nerf, mais est
actuellement réservée pour des buts d’investigation.
Dépannage chirurgical de fistule Basse-Rectovaginal
avec le corps endommagé de Perineal
Les fistules de Rectovaginal peuvent présenter
en tant que fistules multiples dans un prétendu aspect de nid
d’abeilles ou en tant qu’une fistule unique. Il est important
d’exciser la région entière de fistule de toutes les fistules.
Le souci peut exister pour la compétence et la continuité du
transected et a reconstruit le muscle de sphincter anal. La
transaction d’un sphincter anal autrement compétent et d’une
reconstruction soigneuse et appropriée avec suturer la fasce du
muscle ne devrait pas être associée à l’incompétence du sphincter
et de l’incontinence fécale secondaires à ce sphincter incompétent
(6). Une incision qui entoure les fistules entières devrait
être faite dans le mucosa vaginal postérieur de mur. La
région de fistule a été enlevée vers le bas sur le mucosa
rectal. Les marges du vagin qui demeurent sont élevées et
mobilisées avec la dissection marquée. Une incision
perineotomy est faite par le vagin, le perineal transversal
superficiel, le sphincter anal, et le mucosa anal. Le rectum
est réparé avec une suture inversante loin-proche-proche-loin qui
inverse le mucosa dans le lumen du rectum. Le soin est pris
que le noeud est attaché dans le rectum pour empêcher le noeud de
devenir un tampon pour des bactéries dans cette zone. Le rectum
est réparé vers le bas au mucosa anal ; les sutures sont
alors coupées. Après que le mucosa rectal ait été
suturé, une décision doit être prise pour apporter une source
extérieure d’alimentation de sang, telle que les muscles de
bulbocavernosus avec leur gros tampon vestibulaire. Si ce
doit être exécuté, il devrait être exécuté en ce moment, et le
muscle de bulbocavernosus avec son gros tampon devrait être
suturé au-dessus de la ligne rectale de suture avant de commencer le
dépannage postérieur par le plication du muscle de levator
dans le midline. Après que le mucosa rectal ait été
suturé fermé, le doigt de la main gauche est placé sur le sommet de
la ligne rectale de suture. Cette invagination produit la
proéminence des muscles d’ani de levator. La suture
absorbable synthétique retardée est placée dans les
muscles de levator au plicate ils sur la ligne rectale de
suture. Le plication de levator a eu lieu au-dessus de la
ligne rectale de suture. Les tronçons du muscle transversal
superficiel de péritoines doivent être identifiés,
particulièrement avec leurs étuis de fasce. Le muscle de
sphincter anal devrait être identifié, et le soin devrait être pris
pour identifier son étui de fasce. Des sutures sont placées
par l’étui et le muscle de fasce. Généralement, quatre
sutures sont utilisées dans un modèle de remarque-de-le-boussole.
Le mucosa vaginal est fermé avec une suture absorbable
synthétique en marche. Le noeud est attaché au sommet du
vagin, et une rive du noeud est laissée longue, venant sur le
dépannage de levator sous le mucosa vaginal. Cette rive
de suture, quand attachée, promouvra le plicate le sommet du vagin
posteriorly sur le rectum, créant le prétendu modèle de
hockey-bâton du canal vaginal. La suture se prolonge à
l’extérieur plus d’à la peau du corps perineal. La longue
extrémité est attachée à l’extrémité de la suture en marche.
Quand ceci est exécuté, le vagin supérieur est tiré
posteriorly sur le rectum. Un doigt pourrait être inséré
dans le vagin, et un doigt devrait être inséré dans le rectum.
Ces doigts devraient faire un angle 90o. La présence d’un
défaut interne de sphincter anal devrait être cherchée
soigneusement à l’heure du dépannage primaire de sphincter anal.
La rupture du sphincter anal interne représente des blessures
plus graves et de tels patients méritent le suivi à une clinique
consacrée de spécialiste (7). Postopératoirement, le patient
est placé sur courir les doses quotidiennes de laxatifs et d’un
régime résiduel bas. Après que chaque perineum de
mouvement d’entrailles devrait être nettoyé avec la solution
antiseptique.
Le schéma 1 | Le schéma 2
Dépannage À mi-niveau de Fistule de
Rectovaginal
De temps en temps, il est difficile exposer une
fistule élevée à l’intérieur d’un vagin étroit. Par
conséquent, un episiotomy mediolateral devrait être exécuté
sans hésitation pour permettre l’exposition maximum à l’emplacement
de fonctionnement. Si l’exposition adéquate ne peut pas être
obtenue complètement à partir de l’approche vaginale, la voie
abdominale devrait être considérée, en particulier dans cas où la
fistule est élevée dans un vagin profond (8). Le soin extrême
devrait être pris que le mucosa d’entrailles est convenablement
mobilisé et cela devitalized, marqué, ou des parties avascular
du mucosa ont été excisées. Si le mucosa intestinal ne
peut pas être mobilisé et il est évident que la fermeture du
mucosa intestinal sera sous la tension, le chirurgien devrait
effectuer une laparotomie et totalement mobiliser le côlon de
rectosigmoid d’en haut. Beaucoup de dépannages de fistule
échouent parce que ceci n’est pas fait. Après la mobilisation
adéquate du mucosa intestinal, les rebords du mucosa intestinal
sont fermés d’une mode inversante avec la suture 3-0 synthétique
absorbable interrompue. La fasce perirectal et même un
certain muscle d’ani de levator peuvent être entraînés dans
une deuxième couche de fermeture. Si une alimentation
extérieure de sang est souhaitable, le muscle de bulbocavernosus
est disséqué et suturé au-dessus de la fasce perirectal.
Les rebords du mucosa vaginal sont alors rapprochés avec
interrompu 2-0 sutures synthétiques absorbables. On lui
recommande hautement que l’utilisation patiente que un ramollissant de
selles pendant 3-6 mois suivant la fistule réparent.
Le schéma 3
Dépannage Élevé de Fistule de Rectovaginal
La plupart des chirurgiens utilisent une approche
de transabdominal pour le dépannage d’un rectovaginal élevé,
ou la fistule de colovaginal. La cause des fistules élevées
est habituellement inflammatoire, y compris la diverticulite et la
maladie de Crohn. Des blessures de rayonnement, les blessures
traumatiques, et le carcinome presque doivent être considérés.
La résection d’entrailles avec le reanastomosis primaire
utilisant le tissus non-malade est l’approche la plus réussie.
Détournement Fécal
Le détournement du jet fécal est parfois exigé
pour permettre curatif adéquat du septum de rectovaginal. La
construction du stoma est rarement nécessaire avant tentative de
dépannage primaire. Cependant, si le sepsis perineal est
grave, le détournement tôt du jet fécal peut être nécessaire.
Le détournement du jet fécal par la construction d’un stoma
proximal devrait être considéré après un dépannage complexe de
fistule de rectovaginal, telle qu’un anastomosis de coloanal
ou une greffe myofascial. En outre, si les tentatives
précédentes de dépannage d’une fistule de rectovaginal ont
échoué, la considération devrait être donnée à la construction
d’un stoma avant une tentative additionnelle de reconstruction
chirurgicale.
Lacérations Graves de Gestion de Perineal
Les larmes de sphincter anal résultant de la
livraison vaginale se produisent dans 0.7% à 19.3% de naissances, la
plupart du temps pendant une première grossesse. Les meilleures
données disponibles ne soutiennent pas l’utilisation libérale ou
courante de l’episiotomy (9). Les complications de la
lacération de sphincter anal incluent l’incontinence anale, l’urgence
fécale, la douleur perineal et le dysfonctionnement sexuel.
Cinq facteurs de risque principaux des lacérations graves sont
: 1) episiotomy de midline, 2) forceps de la livraison de
dépression (dépression étant moins traumatique que le forceps), 3)
ascendance asiatique, 4) poids à la naissance élevé, et 5)
première naissance. Le risque de lacération pendant une
deuxième livraison chez les femmes qui ont eu une larme précédente
est augmenté deux à cinq fois au-dessus des femmes qui n’ont eu
aucune histoire de la lacération manifeste. Le risque de
répétition est le plus élevé quand la deuxième livraison est
vaginale opératif ou quand l’episiotomy est exécuté.
L’estimation d’ultrasons du sphincter anal peut être indiquée
dans toutes les femmes qui sont importantes. Les principes
généraux du traitement doivent identifier la cause fondamentale de
l’incontinence et de la thérapie directe basées sur ces résultats.
Le médecin et le patient doivent formuler un régime de
traitement basé sur la sévérité de l’incontinence et du degré
d’affaiblissement social. En général, une épreuve de la
thérapie non-chirurgicale est recommandée avant la marche à
suivre à la chirurgie.
Des objectifs de gestion non-chirurgicale — sont
augmenter la sensation anorectal, et augmenter la force du
sphincter externe et du sol pelvien. Le régime et la thérapie
médicale demeure la première ligne du traitement donnée la cadence
élevée des dégâts neuromusculaires fondamentaux. Le régime du
patient devrait inclure la prise adéquate de fibre et de fluide pour
favoriser les tabourets réguliers, mous, encombrants. des
nourritures d’Élevé-fibre comprenant des grains de blé entier,
des légumes frais, et des haricots devraient être conseillées.
Les agents de entassement en vrac aiment la méthylcellulose
(par exemple, Citrucel), ou le psyllium (par exemple,
Metamucil) peut être utile. La fréquence de selles peut
être réduite avec des médicaments d’antidiarrhéique comme le
loperamide (magnésium 2-4 2 ou 3 fois quotidiennement) ou le
diphenoxalate (par exemple, Lomotil). Altiflatulants
sont également recommandés. Amitryptiline est utile dans
quelques femmes avec l’incontinence fécale idiopathique (10).
La thérapie de rétroaction biologique, la réhabilitation pelvienne de sol
avec la rétroaction biologique et/ou la stimulation électrique — qui se
concentre sur l’étiologie neuromusculaire comparatrice de l’incontinence
fécale — est le soutien principal de la gestion non-chirurgicale.
Quelques centres rapportent une cadence de succès aussi haut
que 70% avec cette thérapie.
Thérapie effective — devrait être considéré quand les
interventions non-chirurgicales ont échoué ou dans quels défauts
anatomiques distincts sont présents. Sphincteroplasty
externe de recouvrement antérieur est fait dans les patients
présentant la rupture obstétrique ou iatrogenic du sphincter anal
externe. La cadence de succès de sphincteroplasty s’étend
de 40% à 75% dans les patients convenablement sélectionnés.
Le dépannage pelvien total de sol peut aider des patients
présentant l’incontinence fécale neurogène ou idiopathique.
Le principe de cette procédure doit rétablir l’angle
anorectal, rallonger le canal anal, et créer un contrefort
circulaire autour de l’anorectum. Dans cette chirurgie
plutôt étendue, les plicates de chirurgien les puborectalis,
l’ischiococcygeus, et des muscles d’iliococcygeus au rectum ;
les muscles de levator et le sphincter anal externe sont
plicated anteriorly. Les cadences de succès changent de
14% à 55%. La procédure artificielle de sphincter anal
implique de placer une manchette autour du canal anal et un ballon et
une pompe de régulation de pression dans le majora de labia
(11).
Stratégies pour contrôler des grossesses suivantes
La discussion continue au sujet de la césarienne
élective chez les femmes avec des blessures occultes de sphincter.
Après que la lacération de sphincter, ou le dépannage de
rectovaginal, cliniciens puisse seulement déterminer la meilleure
méthode de la livraison pour une grossesse suivante en la discutant
avec le patient. Il est essentiel de documenter des symptômes
anaux passagers ou permanents d’incontinence suivant la livraison
précédente. À l’heure de la consultation, il est important
d’aviser le risque de la lacération de répétition avec une autre
livraison vaginale. Les femmes continentes sont moins pour
développer l’incontinence anale que les femmes qui ont précédemment
eu des symptômes d’incontinence anale passagère ou persistante.
Presque toutes les femmes avec l’incontinence anale éprouveront
la détérioration de leurs symptômes. Des risques de la
livraison césarienne doivent également être discutés. La
livraison et l’episiotomy effectifs devraient être évités, parce
qu’elles composent le risque pour d’autres dégâts dans toutes ces
femmes. Après qu’une consultation complète au sujet des
risques et des prestations d’essayer une livraison vaginale de
répétition, la livraison césarienne élective soit appropriée pour
le patient symptomatique (12).
Sommaire
Le conseil vous donnez une patiente enceinte
qui a souffert une lacération de sphincter anal pendant une livraison
précédente peut avoir un impact critique sur sa qualité de durée
de vie. Avec une autre naissance vaginale, il est pour souffrir
une larme de sphincter anal de répétition et des symptômes de
détérioration d’incontinence anale. Le dysfonctionnement
sexuel peut également être en jeu. En dépit de tout ce, là
ne sont aucune réponse facile, parce que la meilleure manière de
contrôler une grossesse suivante d’une femme avec une larme
précédente est controversée.
Références
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Publié: 27 July 2009