Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).
Le dix-neuvième siècle était l’aube d’une nouvelle ère
dans le traitement chirurgical de la fistule de vesicovaginal.
En 1834, Jobert de Lamballe a avec succès réparé un nombre
restreint de fistules que l’utilisation pedicled des ailerons de
peau. Une deuxième technique plus tard lui a permise de
clôturer un plus grand numéro des fistules. Cette technique a
impliqué de disséquer la vessie du cervix et le vagin de
l’utilisation additionnelle des incisions libérantes incurvées dans
le vagin de faciliter la mobilisation et la fermeture sans tension.
Dans une lettre du journal médical et chirurgical de Boston en
août 1838, John Peter Mettauer de la Virginie a déclaré
qu’il avait réparé une fistule de vesicovaginal au sujet de la
taille de demi de dollar en utilisant le fil de fil, avec de bons
résultats. C’était le premier dépannage réussi aux
Etats-Unis. La découverte des antibiotiques et le
développement de l’anesthésie générale et régionale ont cotisé
de manière significative au traitement chirurgical des fistules de
vesicovaginal en siècledu Th 20. Le travail masqué demeure la cause la plus
importante des fistules de vesicovaginal dans les pays en voie de
développement. Les préposés absents ou non formés de
naissance, les cotes pelviennes réduites (provoquées par grossesse
tôt, maladie chronique, malnutrition, et rachitisme), l’action
utérine inefficace non corrigée, le malpresentation, le
hydrocephalus, et la sténose introital secondaire à la
circoncision tribale toute cotisent au travail masqué.
Le but de ce document est d’explorer de diverses
techniques chirurgicales pour des dépannages chirurgicaux des
fistules inférieures d’appareil urinaire. Des fistules
obstétriques sont caractérisées par la nécrose, la mue, la perte
de tissus, et le cicatrisation considérables. Les fistules
de Vesicovaginal se produisent comparateur dans le réglage de
l’éventail d’autres problèmes immédiats, tels que la
mortinaissance, d’utérus rompu, de lacérations de tiers ou de
quatrième-degré perineal avec les fistules résultantes de
rectovaginal et l’incontinence anale, et d’infection pelvienne.
En obstétrique moderne, la plupart de ces conditions n’existent
pas. Des généralistes devraient être formés pour réparer
les fistules simples, avec le transfert des cas complexes aux
hôpitaux spécialisés de fistule.
Épidémiologie et étiologie :
La caractéristique démographique des femmes affectées
par des fistules de vesicovaginal parlent du climat
sociocultural dans lequel elles se produisent et aux conséquences
terribles. Les conséquences sociales de l’ostracisme prennent
un énorme péage sur les femmes affectées ; le divorce est
comparateur, et la dépression et le suicide peuvent suivre. Cet
état dévastateur affecte plus de 2 millions de femmes dans le monde
entier. Là sont estimés 50.000 à 100.000 cas additionnels
tous les ans, une figure que certains considèrent d’être une
sous-estimation. Les plus sont de jeunes femmes ou adolescents.
Les fistules se produisent dans les zones où l’accès au soin
à la naissance est limité, ou de la qualité inférieure,
principalement en Afrique sous-saharien et des régions de l’Asie
méridionale (1). En 2003, les fonds de population des Nations
Unies avec l’organisation mondiale de la santé et d’autres associés
ont lancé une campagne globale pour l’élimination de la fistule.
Comprendre la cause de la fistule une doit comprendre la
blessure curatif parce que c’est un défaut de la vulnérabilité dans
ce procédé ce des résultats dans le développement de fistule.
Le tissus blessé subit quatre phases de curatif :
coagulation, inflammation, fibroplasia, et transformer (2).
Ces phases ne se produisent pas indépendamment mais se
recouvrent comme des coureurs dans un relais de bâton.
Pendant la phase fibroplastic le collagène est fixé,
atteignant sa crête le septième jour après des blessures et
continuant pendant 3 semaines. Entre les premières et
troisième semaines curatif est le plus vulnérable à l’hypoxie, à
l’ischémie, à la malnutrition, au rayonnement, et à la
chimiothérapie, ainsi c’est le moment où la plupart des fistules
présentent. Des conditions connues pour interférer la blessure
curatif sont associées au plus grand risque de formation de fistule,
y compris le mellitus de diabète, le tabagisme, l’infection, la
maladie vasculaire périphérique, l’utilisation stéroïde chronique,
la malignité, l’HIV, ou les blessures précédentes de tissus.
Gestion Pré-Chirurgicale :
Les patients attendant le dépannage chirurgical ont
besoin de support psychologique considérable. Puisque la
majeure partie de la douleur supportée par des victimes de fistule
est le résultat de l’isolement et de l’abandon sociaux et la perte
suivante de art de l’auto-portrait-esteem et de privation économique qui résulte
de cet isolement social, l’évaluation des femmes avec les fistules
obstétriques devrait inclure l’information sur ces
« Co-morbidités » sociales. Le problème de fistule dans les
pays en voie de développement est inextricablement entrelacé avec
son milieu social, et ceci doit être ouvrir reconnu (3). La
fuite de petites fistules peut être contrôlée par vider fréquent
et l’utilisation des tampons, des tampons perineal, ou du pantalon
silice-imbibé d’incontinence. La dermatite ammoniacale est
traitée avec les bains de sitz et l’onguent de barrière d’oxyde
de zinc. Avant dépannage chirurgical, l’oestrogène oral ou
vaginal devrait être donné aux femmes qui sont chirurgicalement ou
naturellement postmenopausal pour améliorer l’intégrité
urogénitale de tissus. Dans les patients sous-alimentés, un
régime, une vitamine et des suppléments d’oligoélément et une
correction à haute valeur protéique de l’anémie sont essentiels
avant dépannage chirurgical. La chirurgie ne devrait pas être
exécutée pendant la menstruation à cause du vascularity accru de
tissus à ce moment-là.
Principes de dépannage chirurgical pour la fermeture de
fistule :
La meilleure chance pour la fermeture réussie de fistule
est au premier fonctionnement. Dans des mains pratiquées, les
chirurgiens habiles de fistule réalisent par habitude des cadences de
fermeture de fistule de 80% ou les améliorent. La fermeture
réussie environ de 65% peut être réalisée dans ces patients qui
ont besoin de deux fonctionnements ou plus (4). Les méthodes
appropriées d’anesthésie incluent spinal épidural et bas, et le
général. De petites fistules peuvent être réparées sous
l’anesthésie locale sans sédation. Pour les fistules
proximales uréthrales ou de vessie de col, la position de Lawson
peut être utilisée. Le patient placé dans la position encline
sur la table fonctionnante avec ses genoux à part et ses chevilles
augmentées et soutenues dans les étriers, avec la table dans la
position renversée de Trendelenburg. Pour des fistules plus
élevées, une position exagérée de lithotomy avec
Trendelenburg standard fournit l’accès optimal pour des approches
vaginales. Les sutures labiales de rétraction et au
besoin, un episiotomy ou une incision de Schuchardt peuvent
améliorer l’exposition. Pour des dépannages abdominaux, la
position raide de Trendelenburg peut être utile.
La lumière adéquate et les instruments et les matériaux
appropriés sont obligatoires. Bien qu’aucun produit de suture
n’ait prouvé la supériorité, l’utilisation du numéro 2-0 et
l’acide 3-0 polyglycolic sur les aiguilles CT-2 est favorisée
par beaucoup pour la fermeture de toutes les couches.
L’utilisation du nylon fin de monofilament pour la fermeture
vaginale (avec la dépose retardée à 3 à 4 semaines)
demeure également populaire. La fistule devrait être largement
mobilisée des tissus environnants à l’heure du dépannage, de sorte
que la fermeture de fistule puisse être réalisée sans tension sur
l’emplacement du dépannage. Le dépannage devrait être
« imperméable à l’eau » à l’heure de la fermeture. S’il n’est
pas, le défaut est pratiquement sûr. L’intégrité du
dépannage peut être vérifiée par l’instillation du bleu de
méthylène ou du carmin d’indigo dans la vessie, mais le soin doit
être pris pour éviter over-distension. L’enseignement
traditionnel a été que la fistule devrait être fermée dans des
couches multiples, évitant recouvrant la suture raye, chaque fois que
ceci peut être réalisé ; cependant, dans certains cas il n’y
a simplement pas assez de tissus actuel pour réaliser une fermeture
multicouche. Si des incisions de détente vaginales sont
utilisées, un paquet vaginal peut être inséré pendant 24 heures
postopératoirement.
Après dépannage de fistule de vesicovaginal, la
vessie devrait être purgée pendant 10 à 14 jours, selon la taille
de fistule. Si une certaine fuite persiste à 14 jours,
davantage de drainage pendant 7 jours supplémentaires peut de temps
en temps avoir comme conséquence la fermeture de fistule.
Plaçant le patient dans la position encline pour pendant 24-48
heures après que la chirurgie peut prévenir la pression du cathéter
sur la ligne de suture avant que l’intégrité muqueuse de vessie soit
rétablie. La fixation du cathéter transurethral
extérieurement est importante, particulièrement dans des fistules
secondaire-uréthrales, pour éviter la tension anormale du ballon
de Foley contre le col de vessie. Tandis que
cathétérisé le patient est maintenu sur les antibiotiques
prophylactiques. Les efforts extrêmes d’hydrater le patient
sont importants postopératoirement automobile-irriguent la vessie,
qui évite la formation de caillot, l’obstruction de cathéter, la
distension de vessie, et la rupture de dépannage.
Fistules de Vesicovaginal (VVF) :
Le premier préalable au dépannage réussi de fistule est
une attention méticuleuse au détail. L’exposition adéquate
est de plus grande importance. Petit VVF, moins de 1
centimètre et est indépendant de la malignité ou du rayonnement,
si diagnostiqué dans les 7 jours de l’occurrence peuvent être
traités avec seul le drainage de vessie pendant jusqu’à 4 semaines.
Curatif spontané a été rapporté dans 12% à 80% de cas.
Le cauterization de Cystoscopic de petites lésions peut
également être réussi. La gestion standard de VVF dicte un
intervalle des blessures au dépannage de 3 à 6 mois dans des
fistules chirurgicales et obstétriques et de jusqu’à 1 an dans des
fistules induites par la radiation pour tenir compte de la définition
de la nécrose et de l’inflammation. S’il y a fistule associée
de rectovaginal, une colostomie transversale a exécuté 2 à 3
mois avant que le dépannage de fistule peut être (5) utile. La
période du dépannage devrait être individualisée a basé sur la
preuve endoscopique de curatif. Quand l’emplacement de fistule
et les tissus adjacents sont flexibles, non-enflamé,
epithelialized, et exempt du tissus de granulation et la nécrose,
peu est gagnée en attendant plus longtemps. Des
corticostéroïdes et les médicaments anti-inflammatoires
non-stéroïdaux ont été employés par certains pour faciliter la
chirurgie tôt mais leur efficacité n’a pas été prouvée. Il
est généralement préférable d’identifier et cathétériser les
uretères dans la plupart des fonctionnements de sorte qu’ils soient
promptement identifiables au cours du fonctionnement. Ceci peut
habituellement être fait en passant des cathéters ou des stents
par la fistule dans les uretères sous la vision directe ou avec le
cystoscope. Le but de la cathéterisation ureteral est de
s’assurer que les uretères ne sont pas par distraction ligaturés
pendant le dépannage de fistule, avec les dégâts ou la mort rénaux
suivants. Une fois que les uretères ont été cathétérisés,
les cathéters ureteral peuvent être apportés hors de la vessie
par l’urètre, les maintenant à l’opposé du terrain effectif.
Bien que quelques chirurgiens de fistule préfèrent laisser les
cathéters ureteral en place pendant jusqu’à 14 jours après la
chirurgie, la pratique urologique occidentale en vigueur suggérerait
que de tels cathéters puissent être enlevés immédiatement à
l’extrémité du cas, ou dans un jour ou deux après la chirurgie au
plus.
Procédure — la plupart de fistules de vesicovaginal
peuvent être approchées par l’intermédiaire de l’itinéraire
vaginal. Avec l’exposition adéquate la région de fistule peut
être excisée avec un scalpel. L’incision est transportée
autour de la circonférence de la fistule. La marge de la
région de fistule est élevée avec le forceps de pouce et excisée
avec des ciseaux de Metzenbaum. La région entière est
disséquée. Fréquemment, quand le tissus dense de cicatrice a
été libéré, la fistule sera 2 ou 3 fois plus en grande partie que
remarquable preoperatively. Les couches du mur et du vagin de
vessie devraient être convenablement tracées, et chacune de ces
couches devrait être mobilisée pour permettre aux couches d’être
entraînée avec les sutures fines sans tension. Le mucosa de
vessie est identifié et fermé avec la suture 4-0 absorbable
synthétique interrompue. Une tentative devrait être faite pour
maintenir la suture dans la couche submucosal. Nous
n’effectuons pas le fonctionnement verouillant des sutures ou la
suture continue, puisque nous sentons ceci réduit l’alimentation de
sang qui est essentielle à la fermeture appropriée. Une
deuxième couche, le muscle de vessie, est clôturée avec la suture
2-0 absorbable synthétique. Le muscle de vessie est
complètement fermé au-dessus de la zone de fistule avec la suture
2-0 absorbable synthétique interrompue. Dans des cas à haut
risque, en ce moment l’utilisation d’une muscle-grosse greffe de
tampon de bulbocavernosus (Martius) est employée pour augmenter
une alimentation externe de sang pour l’emplacement de fistule (6).
Ceci peut être le muscle de bulbocavernosus de sous le
majora de labia, ou dans les cas où une grande fistule existe
ou où la fistule est élevée dans le canal vaginal, le muscle
gracilis du pied ou le muscle d’abdominis de rectus peut être
apporté dedans pour couvrir l’emplacement de fistule.
Si le bulbocavernosus est sélectionné, deux
emplacements d’incision sont acceptables. On est sur
l’intérieur du minora de labia et l’autre est en bas du corps
du muscle de bulbocavernosus doit être tunneled sous le
minora de labia dans la blessure d’episiotomy. Des
brides d’Allis sont utilisées pour la rétraction des labia, et
un scalpel est utilisé pour la dissection vers le bas au muscle
de bulbocavernosus. Il est important d’agrandir l’incision de
sorte que le muscle entier puisse être visualisé. Le muscle de
bulbocavernosus est identifié et mobilisé. Fréquemment,
les succursales de l’artère pudendal et la veine entrent dans le
muscle et peuvent devoir être maintenues et ligaturées pour le
hemostasis. Le muscle de bulbocavernosus devrait être
mobilisé par la dissection émoussée et marquée jusqu’au niveau du
clitoris et transected à son insertion dans le corps perineal.
Si l’incision initiale a été faite sur l’intérieur du mineur
de labia, aucun perçage d’un tunnel du muscle de
bulbocavernosus n’est nécessaire, et le muscle est balancé en
l’place, couvrant l’emplacement de fistule (7). Il est suturé
au tissus perivesical avec interrompu 3-0 sutures absorbables
synthétiques. Si l’incision initiale a été reportée le
majora de labia, un tunnel est créé avec une bride de tige
carrée d’entraînement sous le minora de labia dans l’incision
d’episiotomy. Le muscle de bulbocavernosus est tiré par
ce tunnel, appliqué à l’emplacement de fistule, et suturé dans
l’endroit avec la suture 3-0 absorbable synthétique interrompue.
Le mucosa vaginal doit être mobilisé pour la fermeture sans
tension. Généralement, la blessure est fermée avec les
sutures 0 absorbables synthétiques interrompues. L’incision
vaginale, l’incision d’episiotomy, et l’incision pour la greffe de
muscle de bulbocavernosus sont fermées. Le cathéter de
Foley est passé dans l’urètre. En plus du cathéter
transurethral de Foley, Foley surpubien est recommandé
par beaucoup de chirurgiens de fistule.
Dépannage de Fistule de Vesicovaginal
Le schéma 1 | Le schéma 2
Approche abdominale pour le dépannage de la
fistule de Vesicovaginal (VVF) — bien que la plupart des
dépannages soient faits vaginally (plus de 80%), les indications
spécifiques pour un dépannage abdominal sont la présence d’une
grande fistule de vesicovaginal dans la proximité à l’uretère et
difficulté obtenant l’exposition adéquate avec l’itinéraire
vaginal, même avec l’utilisation de l’incision de Schuchardt.
Quand une approche abdominale est choisie, nous préférons
l’approche transperitoneal, qui permet la mobilisation de la base
de la vessie et de l’uretère (habituellement avec un cathéter
ureteral laissé dans un organe) tels qu’un précis et le
dépannage sûr peut être accompli sous l’excellente visibilité.
Dans des fistules plus complexes, il de temps en temps peut
être avantageux de mobiliser l’épiploon du côté gauche du côlon
transversal et de fixer l’épiploon dans le cul-de-sac postérieur.
Il est suturé au mur antérieur du vagin ou le mur postérieur
de la vessie à ainsi donnent l’alimentation additionnelle de sang et
une barrière de tissus entre les lignes de suture. Le drainage
de cathéter peut être accompli avec une approche uréthrale ou
surpubienne (ou toutes les deux), selon les circonstances du
dépannage.
La fistule compliquée par Urethral Damage — les fistules
« circulaires », qui comportent une destruction du col de vessie non
seulement du côté vaginal mais, dans beaucoup de cas, du côté
pubien aussi bien, peuvent avoir la grande difficulté dans le
continence postopératoire de réalisation (8). Les fistules
impliquant ce niveau de destruction sont intimidantes, et sont
rarement vues dans les pays développés. Les trois problèmes
principaux en faisant face à ce type de fistule sont : 1)
exposition extrêmement difficile ; 2) difficulté technique en
disséquant les restes de tissus de l’os pubien ; et 3)
difficulté en s’associant au col de vessie au reste ou au tronçon
uretheral, si en effet n’importe quelle partie de l’urètre est
encore intacte. Les principes de base de la technique ont dû
traiter ce type de blessures sont mobilisation complète de la vessie
de sorte qu’elle puisse être baissée assez bas pour créer un
anastomosis tension-libre avec le reste uréthral.
Libérer les restes uréthraux de leur adhérence à l’os
pubien peut exiger d’une incision surpubienne avec la dissection
de ci-dessus afin d’accomplir ceci. La greffe de renfort du col
de vessie avec les sutures étayantes, et de Martius pour un
meilleur support est généralement utile pour une meilleurs
alimentation et support de sang. Les divers auteurs ont décrit
la reconstruction neourethral en utilisant des ailerons de vessie.
Tous ces fonctionnements sont basés sur des techniques de
transabdominal ; cependant, une approche de transvaginal
à la reconstruction neourethral en utilisant un aileron antérieur
de vessie qui est roulé dans un tube autour des 16 francs. Le
cathéter de Foley pour créer un tube, est décrit (9).
Les patients ont habituellement l’incontinence sévère d’effort
postopératoirement. Récemment le brunissement a décrit une
technique pour étayer uréthral qui pourrait être effectué à
l’heure du dépannage initial de fistule, en particulier dans les
patients avec les fistules de col d’urethrovaginal ou de vessie qui
sont au gros risque pour l’incontinence postopératoire persistante
d’effort (10). Le fonctionnement implique la mobilisation d’une
petite bande des muscles d’ischiocavernosus (ou de leurs restes
fibrotiques) le long de chaque côté de l’urètre, les suturant alors
ensemble dans le midline sous l’urètre de
repaired/reconstructed. Une grosse greffe de Martius est
alors créée et cousue au-dessus de la bride et de l’emplacement du
dépannage pour améliorer le vascularization et curatif du
dépannage.
Fistules D’Ureterovaginal :
Une fois que le diagnostic de la fistule
d’ureterovaginal est confirmé, la gestion initiale recommandée
est stenting ureteral. Elle est plus réussie une fois
exécutée plus tôt que plus tard ; dans une étude, 82% de
tentatives dans les patients dont les fistules étaient moins de 1
mois de vieux étaient réussis, comparé à 33% à des fistules plus
anciennes (11). Des cadences élevées de succès de la
définition stenting et complète des fistules ont été
rapportées quand l’antegrade et les techniques rétrogrades ont
été utilisés ensemble. Stents sont habituellement faits en
silastic, avec la longueur mesurée en centimètres et diamètre
dans les ensembles français, avec les extrémités uniques-J ou
doubles-J. De Doubles-J extrémités sont préférées
parce qu’il y a moins de risque de migration hors du bassin rénal et
la pointe distale de J dans la vessie est atraumatic. Si un
stent est placé avec succès, il devrait être laissé dedans
pendant 6 à 8 semaines. Le risque d’infection, de formation en
pierre, et d’occlusion ureteral augmente avec du temps.
Après 4 à 6 semaines, le pyelogram intraveineux ou
rétrograde devrait être exécuté pour évaluer pour la persistance
de la fistule. Si la fistule a guéri, stent peut être
enlevé par l’intermédiaire du cystoscopy et des pyelograms
intraveineux devraient être exécutés à 3, 6, 12 et 24 mois pour
éliminer la formation suivante de rétrécissement. Si la
fistule n’a pas guéri à 6 semaines, un examen de répétition peut
être exécuté à 8 semaines, avec la préparation pour procéder au
dépannage chirurgical si la fistule n’a toujours pas guéri.
La gestion chirurgicale d’ureteroneocystostomy devrait
être réservée pour ceux dont les fistules ont été diagnostiquées
dans les 2 premiers ou après 12 semaines postopératoires. La
gestion d’intervalle avec nephrostomy percutané devrait être
utilisée quand des fistules sont diagnostiquées entre 2 et 12
semaines postopératoirement et également dans les patients qui sont
de pauvres candidats chirurgicaux ou en présence de thérapie
radiologique précédente, de chirurgie pelvienne radicale, ou de
malignité pelvienne. Si la fistule n’a pas guéri après 12
semaines de drainage nephrostomy percutané, alors la chirurgie
devrait être considérée.
Détournement Urinaire :
Bien qu’il y ait un consensus général dans la
littérature que quelques fistules simplement ne peuvent pas être
réparées avec la restauration du plein continence, il n’y a
aucune convention générale quant à laquelle des fistules devraient
être traitées au commencement par détournement urinaire primaire
plutôt qu’une tentative de fermeture de fistule. De même, il
n’y a aucun critère admis dans des cas échoués pour dicter quand
d’autres tentatives de fermeture devraient être abandonnées et le
patient devrait être offert une certaine forme de détournement
urinaire comme traitement (12). Le rôle du détournement
urinaire pour la fistule « incurable », implique habituellement une
certaine forme d’uretero-sigmoidostomy. Des conduits
urinaires peuvent être construits de petites ou grandes entrailles ;
ils peuvent être continents ou incontinents. Les
conduits continents principaux sont la poche de Koch et la poche de
Miami. La poche de Koch utilise l’iléum avec des techniques
d’intussusception, et la poche de Miami utilise le bon hemicolon
et un iléum terminal conique. Les deux conduits continents ont
les cadences semblables de continence de 93% à 94%. Les
patients doivent être capables et motivés pour cathétériser le
stoma toutes les 4 à 8 heures. Les complications incluent la
formation en pierre, la fuite et le reflux de conduit, et les
perturbations métaboliques. Les complications tôt et en retard
dans des détournements continents se produisent dans 13% à 15% ;
le refonctionnement est nécessaire dans 1% à 4%.
Détournement Urinaire de Boucle Intestinale
Le schéma 3 | Le schéma 4
Complications de dépannage de fistule :
Le dépannage chirurgical des fistules génito-urinaires
peut être compliqué par des risques comparateurs à tous les
cabinets de consultation, tels que l’hémorragie, l’infection, et le
thromboembolism. Si la dépression de tissus se produit aux
lignes vaginales ou de vessie de suture, la fistule peut persister ou
se reproduire. D’autres complications chirurgicales
retardées incluent le syndrome vaginal de sténose et de
petit-vessie, le pubis d’osteitis, et l’incontinence urinaire
(effort et recommander). Le dyspareunia provoqué par
tendresse au-dessus de l’emplacement des greffes de Martius a été
rapporté. Les perturbations métaboliques et la pyélonéphrite
récurrente peuvent se développer après uretero-sigmoidostomy.
Après dépannage réussi de fistule, la livraison césarienne
élective est vivement recommandée pour toutes les naissances
suivantes.
La Note du Rédacteur :
Bien que les techniques chirurgicales courantes aient
conforme comme conséquence des cadences de fermeture de fistule de
80%-95% de cas, il n’y a eu presque aucune recherche scientifiquement
rigoureuse effectuée sur la plupart des questions chirurgicales
techniques persistantes soulevées par des fistules. Le travail
pressant est nécessaire dans cette zone. Parmi les questions
qui devraient être abordées soyez : problème d’incontinence
persistante d’effort après la fermeture réussie de fistule ;
gestion de la capacité nettement réduite de vessie dans les
patients avec les grandes fistules qui ont subi la fermeture réussie
; le rôle du détournement urinaire pour les fistules
« incurables » ; le rôle de vaginoplasty dans les patients
présentant l’atrésie vaginale du travail masqué ; et futur
fonctionnement reproducteur dans les patients qui ont soutenu les
fistules obstétriques. Puisque des fistules obstétriques sont
attachées étroitement à la mortalité maternelle générale, la
meilleure manière de réduire la formation de fistule est de fournir
des services obstétriques essentiels au niveau de communauté en
accès immédiat aux services obstétriques de secours au premier
niveau de transfert.
La recherche épidémiologique est eue un besoin urgent
pour identifier des communautés avec une forte présence des fistules
et pour déterminer les caractéristiques des femmes au gros risque
pour la vessie ou aux blessures uréthrales pendant la naissance.
Des stratégies préventives doivent être dirigées à
plusieurs niveaux pour réaliser la réduction signicative de
l’occurrence des fistules génito-urinaires provoquées par le travail
masqué négligé. Les changements de Sociocultural sont
nécessaires pour retarder la grossesse jusqu’à la maturité
pelvienne. La plus grande disponibilité du soin prénatal et
l’établissement des centres de maternité amélioreraient le soin
pendant la grossesse et identifieraient des conditions telles que la
présentation foetale anormale avant travail. Les préposés
qualifiés de naissance pourraient exécuter le drainage de vessie
dans le travail et identifier les modèles de travail anormaux en
utilisant des partographs. Le transport de secours pour des
femmes dans le travail prolongé aux santé-centres fournis de
personnel par le personnel habile pourrait permettre la livraison
abdominale quand la livraison vaginale est impossible. Jusqu’à
tous ces buts et davantage peut être réalisé, les fistules
génito-urinaires continueront à se produire et les femmes auront
besoin du soin avançé pour la gestion chirurgicale.
Références :
- Rapport 2005 De Santé du Monde : Incitez chaque
mère et enfant à compter. Fistule Obstétrique :
survivance avec la dignité. - Mortifie GR, Sams JO, Field KW et autres.
Formation de fistule de vesicovaginal : le rôle du
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Publié: 27 July 2009