Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).
El diecinueveavo siglo era el amanecer de una nueva era en
el tratamiento quirúrgico de la fístula del vesicovaginal.
En 1834, Jobert de Lamballe reparó con éxito un número
pequeño de fístulas que el usar pedicled aletas de la piel.
Una segunda técnica le permitió más adelante cerrar un mayor
número de fístulas. Esta técnica implicó el disecar de la
vejiga de la cerviz y de la vagina con el uso adicional de incisiones
que lanzaban curvadas en la vagina de facilitar la movilización y el
encierro sin la tensión. En una letra del diario médico y
quirúrgico de Boston en agosto de 1838, Juan Peter Mettauer de
Virginia indicó que él había reparado una fístula del
vesicovaginal sobre el tamaño de un medio dólar usando el cable
del terminal, con buenos resultados. Ésta era la primera
reparación acertada en los Estados Unidos. El descubrimiento de
antibióticos y el revelado de la anestesia general y regional
contribuyeron importante al tratamiento quirúrgico de las fístulas
del vesicovaginal en el siglodel th 20. El trabajo obstruido sigue siendo la causa más
importante de las fístulas del vesicovaginal en países en vías
de desarrollo. Los asistentes ausentes o inexperimentados del
nacimiento, las dimensiones pélvicas reducidas (causadas por
maternidad temprana, enfermedad crónica, la desnutrición, y el
raquitismo), la acción uterina ineficaz sin corregir, el
malpresentation, la hidrocefalia, y el stenosis introital
secundario a la circuncisión tribal toda contribuyen al trabajo
obstruido.
El propósito de este documento es explorar las varias
técnicas quirúrgicas para las reparaciones quirúrgicas de fístulas
más bajas de la zona urinaria. Las fístulas obstétricas son
caracterizadas por necrosis, mudar, pérdida del tejido fino, y el
cicatrisation considerables. Las fístulas de
Vesicovaginal ocurren común en el ajuste de la amplia gama de
otros problemas inmediatos, tales como parto muerto, del útero roto,
de las laceraciones del tercero o del cuarto-grado perineal con
las fístulas resultantes del rectovaginal e incontinence anal,
y de la infección pélvica. En obstetricia moderna, la mayoría
de estas condiciones no existen. Los internistas deben ser
entrenados para reparar las fístulas simples, con la remisión de
casos complejos a los hospitales especializados de la fístula.
Epidemiología y etiología:
La característica demográfica de las mujeres afectadas
por las fístulas del vesicovaginal habla del clima
sociocultural en el cual ocurren y a las consecuencias terribles.
Las consecuencias sociales del ostracism toman un peaje
enorme en mujeres afectadas; el divorcio es común, y la
depresión y el suicidio pueden seguir. Esta condición
devastadora afecta a más de 2 millones de mujeres por todo el mundo.
Allí se estiman 50.000 a 100.000 casos adicionales cada año,
una figura que algunos creen para ser una subestimación. La
mayoría son mujeres o adolescentes jóvenes. Las fístulas
ocurren en áreas donde está limitado el acceso al cuidado en el
parto, o de mal calidad, principalmente en África y partes
secundarias-Saharan de Asia meridional (1). En 2003, el fondo
de la población de Naciones Unidas junto con la Organización Mundial
de la Salud y otros socios lanzaron una campaña global para la
eliminación de la fístula.
Entender la causa de la fístula una debe entender la
herida curativa porque es un defecto de la vulnerabilidad en este
proceso ese los resultados en el revelado de la fístula. El
tejido fino herido experimenta cuatro fases de curativo:
coagulación, inflamación, fibroplasia, y remodelar (2).
Estas fases no ocurren independientemente sino se traslapan como
los corredores en un relais del bastón de mando. Durante fase
fibroplastic el colágeno se coloca, alcanzando su pico en el
séptimo día después del daño y continuando por 3 semanas.
Entre las primeras y terceras semanas el curativo es el más
vulnerable al hypoxia, a la isquemia, a la desnutrición, a la
radiación, y a la quimioterapia, así que éste es el tiempo en que
la mayoría de las fístulas presentan. Las condiciones sabidas
para interferir con la herida curativa se asocian al riesgo creciente
de la formación de la fístula, incluyendo mellitus de la
diabetes, fumar, la infección, la enfermedad vascular periférica, el
uso esteroide crónico, el malignancy, el VIH, o el daño anterior
del tejido fino.
Gerencia Pre-Quiru’rgica:
Los pacientes que aguardan la reparación quirúrgica
necesitan el soporte sicológico considerable. Porque la
mayoría del sufrimiento aguantado por las víctimas de la fístula es
el resultado del aislamiento y del abandono sociales y la pérdida
subsecuente de autoestima y de privación económica que resulte de
este aislamiento social, la evaluación de mujeres con las fístulas
obstétricas debe incluir la información sobre estas
«co-morbosidades sociales». El problema de la fístula en los
países en vías de desarrollo intertwined inextricablemente con su
entorno social, y esto se debe reconocer abiertamente (3). La
salida de las fístulas pequeñas se puede controlar por anular
frecuente y el uso de tapones, de cojines perineal, o de pantalones
silicona-impregnados del incontinence. El dermatitis
amoniaco se trata con los baños del sitz y el ungüento de la
barrera del óxido del cinc. Antes de la reparación
quirúrgica, el estrógeno oral o vaginal se debe dar a las mujeres
que son quirúrgico o naturalmente postmenopausal mejorar
integridad urogenital del tejido fino. En pacientes
subalimentados, una dieta de alto valor proteico, los suplementos del
elemento de la vitamina y de rastro y la corrección de la anemia son
esenciales antes de la reparación quirúrgica. La cirugía no
se debe realizar durante la menstruación debido a el vascularity
creciente del tejido fino en aquella ‘epoca.
Principios de la reparación quirúrgica para el encierro
de la fístula:
La mejor ocasión para el encierro acertado de la fístula
está en la primera operación. En manos practicadas, los
cirujanos expertos de la fístula logran rutinariamente índices del
encierro de la fístula de el 80% o los mejoran. El encierro
acertado de el cerca de 65% se puede lograr en esos pacientes que
requieran dos o más operaciones (4). Los métodos convenientes
de anestesia incluyen a espinal epidural, bajo, y a general.
Las fístulas pequeñas se pueden reparar bajo anestesia local
sin la sedación. Para las fístulas urethral o de la vejiga
próximas del cuello, la posición de Lawson puede ser utilizada.
El paciente colocado en la posición propensa respecto a la
tabla operatoria con sus rodillas aparte y sus tobillos levantados y
soportados en estribos, con la tabla en la posición invertida de
Trendelenburg. Para fístulas más altas, una posición
exagerada del lithotomy con Trendelenburg estándar proporciona
el acceso óptimo para los acercamientos vaginales. Las suturas
de la contracción de Labial y en caso de necesidad, una
episiotomía o una incisión de Schuchardt pueden mejorar la
exposición. Para las reparaciones abdominales, la posición
escarpada de Trendelenburg puede ser provechosa.
La luz adecuada y los instrumentos y los materiales
apropiados son obligatorios. Aunque ningún material de la
sutura ha probado superioridad, el uso de No. 2-0 y el ácido
polyglycolic 3-0 en las agujas CT-2 es favorecido por muchos
para el encierro de todas las capas. El uso del nilón fino del
monofilamento para el encierro vaginal (con retiro demorado en 3 a 4
semanas) también sigue siendo popular. La fístula se debe
movilizar extensamente de los tejidos finos circundantes a la hora de
la reparación, para poder lograr el encierro de la fístula sin la
tensión en el sitio de la reparación. La reparación debe ser
«hermética» a la hora de encierro. Si no es, la falla está
virtualmente segura. La integridad de la reparación se puede
probar por la instilación del azul de metileno o del carmín del
añil en la vejiga, pero el cuidado se debe tomar para evitar la
sobre-distencio’n. La enseñanza tradicional ha sido que la
fístula se debe cerrar en las capas múltiples, evitando traslapando
la sutura alinea, siempre que esto pueda ser lograda; sin
embargo, en algunos casos no hay simplemente suficiente tejido fino
presente lograr un encierro de varias capas. Si se utilizan las
incisiones que relajan vaginales, un paquete vaginal se puede insertar
por 24 horas postoperatoriamente.
Después de la reparación de la fístula del
vesicovaginal, la vejiga se debe drenar por 10 a 14 días,
dependiendo del tamaño de la fístula. Si una cierta salida
persiste en 14 días, el drenaje adicional por 7 más días puede dar
lugar de vez en cuando a encierro de la fístula. Colocando a un
paciente en la posición propensa para 24-48 horas después de que la
cirugía puede prevenir la presión del catéter en la línea de la
sutura antes de que se restaure la integridad mucosal de la vejiga.
La fijación del catéter transurethral externamente es
importante, especialmente en fístulas secundario-sub-urethral,
evitar la tensión indebida del globo de Foley contra el cuello de
la vejiga. Mientras que está cateterizado mantienen al paciente
en los antibióticos profilácticos. Los esfuerzos extremos de
hidratar al paciente son importantes automo’vil-irrigan
postoperatoriamente la vejiga, que evita la formación del coágulo,
la obstrucción del catéter, la distención de la vejiga, y la
interrupción de la reparación.
Fístulas De Vesicovaginal (VVF):
El primer requisito previo para la reparación acertada de
la fístula es atención meticulosa al detalle. La exposición
adecuada es de importancia extrema. VVF pequeño, menos de 1
centímetro y está sin relación al malignancy o a la radiación,
si está diagnosticado en el plazo de 7 días de la ocurrencia se
pueden tratar con drenaje de la vejiga solamente por hasta 4 semanas.
El curativo espontáneo se ha divulgado en el 12% a el 80% de
casos. El cauterization de Cystoscopic de lesiones
pequeñas puede también ser acertado. La gerencia estándar de
VVF dicta un intervalo del daño a la reparación de 3 a 6 meses en
fístulas quirúrgicas y obstétricas y de hasta 1 año en fístulas
inducidas por radiación para permitir la resolución de la necrosis y
de la inflamación. Si hay fístula asociada del
rectovaginal, una operación del intestino grueso transversal
realizó 2 a 3 meses antes de que la reparación de la fístula puede
ser (5) provechoso. La época de la reparación se debe
individualizar basó en la evidencia endoscopic de curativo.
Cuando el sitio de la fístula y los tejidos finos adyacentes
son flexibles, no-inflamado, epithelialized, y liberan de tejido
fino de la granulación y la necrosis, poco es ganada esperando más
de largo. Los corticoesteroides y las drogas antiinflamatorias
no-non-steroidal han sido utilizados por alguno para facilitar
cirugía temprana pero su eficacia no se ha probado. Es
generalmente preferible identificar y cateterizar los uréteres en la
mayoría de las operaciones de modo que sean fácilmente
identificables a través del curso de la operación. Esto puede
ser hecha generalmente pasando los catéteres o los stents a
través de la fístula en los uréteres bajo visión directa o con el
cystoscope. El propósito de la cateterización ureteral
es asegurarse de que los uréteres no están ligados inadvertidamente
durante la reparación de la fístula, con daño o muerte renal
subsecuente. Una vez que se hayan cateterizado los uréteres,
los catéteres ureteral se pueden traer de la vejiga a través de
la uretra, manteniéndolos ausentes del campo operativo. Aunque
algunos cirujanos de la fístula prefieren dejar los catéteres
ureteral en el lugar por hasta 14 días después de la cirugía, la
práctica urológica occidental actual sugeriría que tales catéteres
se puedan quitar inmediatamente en el extremo del caso, o dentro de un
día o de dos después de cirugía en la mayoría.
Procedimiento — la mayoría de fístulas del
vesicovaginal se pueden acercar vía la ruta vaginal. Con la
exposición adecuada la zona de la fístula se puede suprimir con un
scalpel. La incisión se lleva alrededor de la circunferencia
de la fístula. El margen de la zona de la fístula se eleva con
el fórceps del dedo pulgar y se suprime con la tijera de
Metzenbaum. Se diseca la zona entera. Con frecuencia,
cuando se ha lanzado el tejido fino denso de la cicatriz, la fístula
será 2-3 veces más en gran parte que observado preoperatively.
Las capas de la pared y de la vagina de la vejiga deben ser
delineadas adecuadamente, y cada uno de estas capas se debe movilizar
para permitir que las capas sean atraídas junto con suturas finas sin
la tensión. La mucosa de la vejiga se identifica y está
cerrada con la sutura absorbible sintética interrumpida 4-0.
Una tentativa se debe hacer para mantener la sutura la capa
submucosal. No realizamos el funcionamiento que traba suturas
o la sutura contínua, puesto que sentimos esto reduce la fuente de la
sangre que es vital al encierro apropiado. Una segunda capa, el
músculo de la vejiga, está cerrada con la sutura absorbible
sintética 2-0. El músculo de la vejiga es totalmente cerrado
sobre el área de la fístula con la sutura absorbible sintética
interrumpida 2-0. De casos de riesgo elevado, a este punto el
uso de un injerto mu’sculo-gordo del cojín del bulbocavernosus
(Martius) se utiliza para aumentar una fuente externa de la sangre
para el sitio de la fístula (6). Éste puede ser el músculo
del bulbocavernosus debajo del majora de las labias, o en los
casos donde existe una fístula grande o donde está alta la fístula
en el canal vaginal, el músculo gracilis de la pata o el músculo
de los abdominis del músculo recto se puede traer hacia adentro
para cubrir el sitio de la fístula.
Si se selecciona el bulbocavernosus, dos sitios de la
incisión son aceptables. Uno está en el interior del minora
de las labias y el otro está abajo del cuerpo del músculo del
bulbocavernosus debe ser tunneled debajo del minora de las
labias en la herida de la episiotomía. Las abrazaderas de
Allis se utilizan para la contracción de las labias, y un
scalpel se utiliza para la disección hacia abajo al músculo del
bulbocavernosus. Es importante agrandar la incisión para
poder visualizar el músculo entero. Se identifica y se moviliza
el músculo del bulbocavernosus. Con frecuencia, los
sucursales de la arteria pudendal y la vena entran en el músculo y
pueden tener que ser afianzado con abrazadera y ser ligado para el
hemostasis. El músculo del bulbocavernosus se debe
movilizar por la disección embotada y afilada hasta el nivel del
clítoris y transected en su inserción en el cuerpo perineal.
Si la incisión inicial se ha hecho en el interior del menor de
edad de las labias, no hay el hacer un túnel del músculo del
bulbocavernosus necesario, y el músculo se hace pivotar en la
posición, cubriendo el sitio de la fístula (7). Se sutura al
tejido fino perivesical con interrumpido 3-0 suturas absorbibles
sintéticas. Si la incisión inicial se ha transportado el
majora de las labias, un túnel se crea con una abrazadera del
kelly debajo del minora de las labias en la incisión de la
episiotomía. El músculo del bulbocavernosus se tira a
través de este túnel, aplicado al sitio de la fístula, y se sutura
en lugar con la sutura absorbible sintética interrumpida 3-0.
La mucosa vaginal se debe movilizar para el encierro sin la
tensión. Generalmente, la herida está cerrada con las suturas
absorbibles sintéticas interrumpidas 0. La incisión vaginal,
la incisión de la episiotomía, y la incisión para el trasplante del
músculo del bulbocavernosus son cerradas. El catéter de
Foley se inserta a través de la uretra. Además del catéter
transurethral de Foley, un Foley suprapubic es recomendado
por muchos cirujanos de la fístula.
Reparación De la Fístula De Vesicovaginal
Cuadro 1 | Cuadro 2
Acercamiento abdominal para la reparación de la
fístula de Vesicovaginal (VVF) — aunque la mayoría de las
reparaciones se hacen vaginally (más el de 80%), las indicaciones
específicas para una reparación abdominal son la presencia de una
fístula grande del vesicovaginal en proximidad al uréter y
dificultad que obtiene la exposición adecuada con la ruta vaginal,
uniformes con el uso de la incisión de Schuchardt. Cuando se
elige un acercamiento abdominal, preferimos el acercamiento
transperitoneal, que permite la movilización de la base de la
vejiga y del uréter (generalmente con un catéter ureteral dejado
en un órgano) tales que un exacto y la reparación segura se puede
lograr bajo visibilidad excelente. En fístulas más complejas,
de vez en cuando puede ser ventajoso movilizar el epiplón del lado
izquierdo del colon transversal y fijar el epiplón en callejón sin
salida posterior. Se sutura a la pared anterior de la vagina o
la pared posterior de la vejiga a así da la fuente adicional de la
sangre y una barrera del tejido fino entre las líneas de la sutura.
El drenaje del catéter se puede lograr con un acercamiento
urethral o suprapubic (o ambos), dependiendo de las
circunstancias de la reparación.
La fístula complicada por Urethral Damage — las
fístulas «circunferenciales», que implican una destrucción del
cuello de la vejiga no solamente en el lado vaginal pero, en muchos
casos, en el lado pubic también, pueden tener gran dificultad en
el continence postoperatorio que logra (8). Las fístulas que
implican este nivel de la destrucción son desalentadoras, y se ven
raramente en países desarrollados. Los tres problemas
principales en ocuparse de este tipo de fístula son: 1)
exposición extremadamente difícil; 2) dificultad técnica en
la disección de los remanente del tejido fino del hueso pubic;
y 3) dificultad en ensamblar en el cuello de la vejiga al
remanente o al tocón uretheral, si cualquier porción de la uretra
sigue siendo de hecho intacta. Los principios de base de la
técnica necesitaron ocuparse de este tipo de daño son movilización
completa de la vejiga para poderla atraer abajo de bajo bastante para
crear un anastomosis tensio’n-libre con el remanente
urethral. Liberar los remanente urethral de su adherencia
al hueso pubic puede requerir una incisión suprapubic con la
disección de antedicho para lograr esto. El injerto del
refuerzo del cuello de la vejiga con las suturas que refuerzan, y de
Martius para un soporte mejor es generalmente provechoso para una
fuente y un soporte mejores de la sangre. Los varios autores han
descrito la reconstrucción neourethral usando aletas de la vejiga.
Todas estas operaciones se basan sobre técnicas del
transabdominal; sin embargo, un acercamiento del
transvaginal a la reconstrucción neourethral usando una aleta
anterior de la vejiga que se rueda en un tubo alrededor de 16 francos.
El catéter de Foley para crear un tubo, se describe (9).
Los pacientes tienen generalmente incontinence severo de la
tensión postoperatoriamente. Recientemente el broncear
describió una técnica para reforzar urethral que se podría
realizar a la hora de la reparación inicial de la fístula,
particularmente en pacientes con las fístulas del cuello del
urethrovaginal o de la vejiga que están en el alto riesgo para el
incontinence postoperatorio persistente de la tensión (10).
La operación implica la movilización de una cinta pequeña de
los músculos del ischiocavernosus (o de sus remanente fibrotic)
a lo largo de cada lado de la uretra, entonces suturándolos juntos en
el midline debajo de la uretra de repaired/reconstructed.
Un injerto gordo de Martius después se crea y se cose sobre
la honda y el sitio de la reparación para mejorar el
vascularization y curativo de la reparación.
Fístulas De Ureterovaginal:
Una vez que la diagnosis de la fístula del
ureterovaginal se confirme, la gerencia inicial recomendada es el
stenting ureteral. Es más acertada cuando está realizada
más pronto que más adelante; en un estudio, los 82% de
tentativas en los pacientes que fístulas eran menos de 1 mes de viejo
eran acertados, comparado hasta el 33% con fístulas más viejas (11).
Los altos índices del éxito de la resolución stenting y
completa de fístulas se han divulgado cuando el antegrade y las
técnicas retrógradas fueron utilizados juntas. Stents se
hace generalmente de silastic, con la longitud medida en
centímetros y diámetro en unidades francesas, con los extremos
solos-J o dobles-J. Se prefieren los extremos Dobles-J
porque hay menos riesgo de la migración fuera de la pelvis renal y la
punta distal de J en la vejiga es atraumatic. Si un
stent se coloca con éxito, debe ser dejada hacia adentro por 6 a 8
semanas. El riesgo de la infección, de la formación de piedra,
y de la obstrucción ureteral aumenta con tiempo. Después de
4 a 6 semanas, el pyelogram intravenoso o retrógrado se debe
realizar para evaluar para la persistencia de la fístula. Si la
fístula ha curado, stent puede ser quitado vía cistoscopia y los
pyelograms intravenosos se deben realizar en 3, 6, 12 y 24 meses
para eliminar la formación subsecuente de la restricción. Si
la fístula no ha curado en 6 semanas, una examinación de la
repetición se puede realizar en 8 semanas, con la preparación para
proceder con la reparación quirúrgica si la fístula todavía no ha
curado.
La gerencia quirúrgica de ureteroneocystostomy debe
ser reservada para las que fístulas se han diagnosticado dentro de
los primeros 2 o después de 12 semanas postoperatorias. La
gerencia del intervalo con nephrostomy percutaneous debe ser
utilizada cuando las fístulas se diagnostican entre 2 y 12 semanas
postoperatoriamente y también en los pacientes que son candidatos
quirúrgicos pobres o en la presencia de la radioterapia anterior, de
la cirugía pélvica radical, o del malignancy pélvico. Si
la fístula no ha podido curar después de 12 semanas de drenaje
nephrostomy percutaneous, después la cirugía debe ser
considerada.
Diversión Urinaria:
Aunque hay un consenso general en la literatura que
algunas fístulas no se pueden reparar simplemente con la
restauración del continence completo, no hay acuerdo general en
cuanto a el cual las fístulas se deben tratar inicialmente por la
diversión urinaria primaria más bien que una tentativa en el
encierro de la fístula. Semejantemente, no hay criterios
aceptados en los casos fallados para dictar cuando otras tentativas en
el encierro deben ser abandonadas y el paciente debe ser ofrecido un
cierto formulario de la diversión urinaria como tratamiento (12).
El papel de la diversión urinaria para la fístula «incurable»,
implica generalmente un cierto formulario de uretero-sigmoidostomy.
Los conductos urinarios se pueden construir del intestino
pequeño o grande; pueden ser continentes o incontinent.
Los conductos continentes principales son la bolsa de Koch y
la bolsa de Miami. La bolsa de Koch utiliza el ileum con
técnicas del intussusception, y la bolsa de Miami utiliza el
hemicolon derecho y un ileum terminal graduado. Ambos
conductos continentes tienen índices similares del continence de
el 93% a el 94%. Los pacientes deben ser capaces y motivados
cateterizar el estoma cada 4 a 8 horas. Las complicaciones
incluyen la formación de piedra, escape y reflujo del conducto, y las
dispersiones metabólicas. Las complicaciones tempranas y
últimas en diversiones continentes ocurren en el 13% a el 15%;
la reoperación es necesaria en el 1% a el 4%.
Diversión Urinaria Del Lazo Intestinal
Cuadro 3 | Cuadro 4
Complicaciones de la reparación de la fístula:
La reparación quirúrgica de fístulas genitourinarias se
puede complicar por los riesgos comunes a todas las cirugías, tales
como hemorragia, infección, y thromboembolism. Si la
interrupción del tejido fino ocurre en las líneas vaginales o de la
vejiga de la sutura, la fístula puede persistir o repetirse.
Otras complicaciones quirúrgicas demoradas incluyen síndrome
vaginal del stenosis y de la pequeño-vejiga, el pubis del
osteitis, y el incontinence urinario (tensión e impulso).
La dispareunia causada por la dulzura sobre el sitio de los
injertos de Martius se ha divulgado. Las dispersiones
metabólicas y el pyelonephritis recurrente pueden convertirse
después de uretero-sigmoidostomy. Después de la reparación
acertada de la fístula, la entrega cesariana electiva se recomienda
fuertemente para todos los nacimientos subsecuentes.
Nota Del Redactor:
Aunque las técnicas quirúrgicas actuales dan lugar
constantemente a índices del encierro de la fístula de 80%-95% de
casos, no ha habido casi investigación científico rigurosa realizada
sobre la mayoría de las preguntas quirúrgicas técnicas persistentes
planteadas por las fístulas. El trabajo urgente se necesita en
esta área. Entre las ediciones que deben ser tratadas esté:
problema del incontinence persistente de la tensión después
del encierro acertado de la fístula; gerencia de la capacidad
dramáticamente reducida de la vejiga en pacientes con las fístulas
grandes que han experimentado el encierro acertado; el papel de
la diversión urinaria para las fístulas «incurables»; el papel
de vaginoplasty en pacientes con atresia vaginal del trabajo
obstruido; y función reproductiva futura en los pacientes que
han sostenido las fístulas obstétricas. Porque las fístulas
obstétricas se atan de cerca a la mortalidad maternal total, la mejor
manera de reducir la formación de la fístula es proporcionar
servicios obstétricos esenciales en el nivel de comunidad del acceso
pronto a los servicios obstétricos de la emergencia en el primer
nivel de la remisión.
La investigación epidemiológica se necesita urgente para
identificar a comunidades con un alto predominio de fístulas y para
determinar las características de mujeres en el alto riesgo para la
vejiga o el daño urethral durante parto. Las estrategias
preventivas se deben ordenar en varios niveles para lograr la
reducción significativa en la ocurrencia de las fístulas
genitourinarias causadas por el trabajo obstruido descuidado.
Los cambios de Sociocultural son necesarios a demoran
maternidad hasta madurez pélvica. La disponibilidad creciente
del cuidado prenatal y el establecimiento de los centros de maternidad
mejorarían cuidado durante embarazo e identificarían condiciones
tales como presentación fetal anormal antes de trabajo. Los
asistentes entrenados del nacimiento podrían realizar drenaje de la
vejiga en trabajo e identificar patrones de trabajo anormales usando
partographs. El transporte de la emergencia para las mujeres
en trabajo prolongado a los salud-centros provistos de personal por
el personal experto podría permitir entrega abdominal cuando la
entrega vaginal es imposible. Hasta todas estas metas y puede
ser observado más, las fístulas genitourinarias continuarán ocurrir
y las mujeres necesitarán el cuidado avanzado para la gerencia
quirúrgica.
Referencias:
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madre y niño cuentan. Fístula Obstétrica:
el sobrevivir con dignidad. - Amansa GR, el kilovatio de Sams JO, del campo
et el al. Formación de la fístula del vesicovaginal:
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