La ética es una dimensión esencial de la práctica obstétrica. En este artículo, los autores han desarrollado un marco para el juicio clínico y la toma de decisiones sobre las dimensiones éticas de la relación paciente-obstetra. Los autores defienden un enfoque preventivo que la ética valora el potencial de conflicto ético y adoptar estrategias éticamente justificada para evitar los conflictos que se produzcan. En primer lugar se define la ética, la ética médica, y los principios éticos fundamentales de la ética médica, la beneficencia y el respeto por la autonomía. Los autores a continuación, mostrar cómo estos dos principios deben interactuar en el juicio y la práctica obstétrica, con énfasis en el concepto central del feto como paciente.Read More

La preeclampsia es una causa importante de mortalidad materna y perinatal y la morbilidad en todo el mundo. Su etiología es compleja y abundan las teorías sobre su patogenia. La preeclampsia puede causar cambios en prácticamente todos los sistemas de órganos. Existen varios sistemas de órganos son constante y característico involucrados. Los hallazgos patológicos indican que el factor patogénico de importancia primordial no es elevación de la presión arterial, sino más bien mala perfusión tisular. Los datos histológicos apoyar la impresión clínica de que la mala perfusión secundaria a vasoespasmo profunda, que también aumenta la resistencia periférica total y la presión arterial. La preeclampsia no es sólo una forma alternativa de hipertensión maligna. Recientemente la homocisteína, un metabolito del aminoácido esencial metionina se ha postulado que producen estrés oxidativo y la disfunción de las células endoteliales, las alteraciones asociadas con preeclampsia. Los estudios que examinan la relación entre las concentraciones séricas de homocisteína y la preeclampsia también se discuten.Read More

El diagnóstico de la diabetes gestacional se hace típicamente sobre la base de una prueba de tolerancia a la glucosa oral. La falta de consenso existe sobre el protocolo de prueba óptimo y el umbral para identificar a las mujeres y los niños con mayor riesgo de complicaciones. La mayoría de las mujeres con embarazo complicado por la diabetes tiene diabetes gestacional (DMG). La American Diabetes Association define GDM como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. Los riesgos a largo plazo de la diabetes gestacional incluyen un mayor riesgo de DMG recurrente en embarazos posteriores, el riesgo de la diabetes en la madre, y un mayor riesgo de obesidad infantil, intolerancia a la glucosa y la diabetes en la descendencia.Read More

Uno de los pilares de la gestión de glucosa en la sangre de DMG es Terapia de Nutrición Médica (MNT). El objetivo de la MNT es ayudar a la mujer alcanzar normoglucemia sin cetosis y la ingesta nutricional óptimo para la salud materna y crecimiento fetal. Se estima que 50-75% de los embarazos complicados por DMG puede controlarse exitosamente con un solo MNT. Es importante iniciar esta intervención tan pronto como sea posible después del diagnóstico. La remisión a un dietista registrado (RD) debe hacerse dentro de 48 horas de diagnóstico por lo que la intervención puede ser iniciado dentro de una semana después del diagnóstico.Read More

Entre las alteraciones fisiológicas que se producen en diversos embarazo normal, pocos son tan llamativos como los que afectan el tracto urinario. Cambios en el tracto urinario durante el embarazo normal son tan marcadas que las normas en la no embarazada no puede ser utilizado para manejo obstétrico. El conocimiento de todas las alteraciones es esencial si los problemas renales en el embarazo se sospecha ni se detecta y se maneja correctamente. La mayoría de las mujeres con insuficiencia hepática leve a moderada enfermedad renal toleran bien el embarazo y tener un resultado obstétrico éxito sin efecto adverso sobre la historia natural de la lesión renal subyacente. determinantes cruciales son el estado de la función renal en la concepción, la presencia o ausencia de hipertensión, y el tipo de enfermedad renal.Read More

Estreptococo del grupo B (EGB) emergió dramáticamente en la década de 1970 como la principal causa de infección neonatal y como una causa importante de infección del útero materno. En 2002, las nuevas directrices nacionales fueron puestos en libertad recomienda: 1) sólo una estrategia de prevención basada en la pantalla, 2) un nuevo algoritmo para los pacientes con alergia a la penicilina, y 3) prácticas más específicas en determinados escenarios clínicos. En la época anterior a la prevención, la vigilancia activa de la enfermedad invasiva por EGB neonatal estima que aproximadamente 6.100 casos de inicio precoz y 1.400 casos de inicio tardío se produjo anualmente en los Estados Unidos. El propósito de este documento es abordar los aspectos clínicos de estreptococos del grupo B ( GBS) infección perinatal, la aplicación de nuevas técnicas de diagnóstico, el manejo de la rotura prematura de membranas, el uso de enfoques alternativos de los antibióticos, la mejora del cumplimiento, la prevención de los recién nacidos de bajo peso al nacer, la aparición de microorganismos resistentes y desarrollo de vacunas.Read More

El propósito de este documento se ofrece recomendaciones para el tratamiento de niños y adultos. Será también de alta la luz la necesidad de considerar los programas de cribado de la sífilis y el control a través de las perspectivas de múltiples actores con el fin de identificar las barreras y las oportunidades para mejorar la formulación y aplicación de políticas nacionales. La elaboración de una estrategia eficaz política podría representar una de las facetas más difíciles de implementar un programa sostenible. Ambos enfoques estructurados y no estructurados son útiles, y los aspectos de la aplicación de ambos puede ofrecer un análisis de por qué los ricos de una intervención como screening prenatal de sífilis no se está aplicando. En los EE.UU. una incidencia mínimo histórico de la sífilis congénita, el 20,6 casos por cada 100.000 nacidos vivos, se registró en 1998 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (1999a), lo que resulta en la creación del Plan Nacional de Eliminación de Sífilis.Read More

El parto obstruido sigue siendo la causa más importante de las fístulas vesico-vaginal en los países en desarrollo. Parteras ausente o sin formación, la reducción de las dimensiones pélvicas (causada por la maternidad precoz, enfermedades crónicas, la desnutrición y el raquitismo), sin corregir la acción uterina ineficaz, mala presentación, la hidrocefalia, y la estenosis introito secundario a la circuncisión tribales contribuyen a la obstrucción del parto. El propósito de este documento es explorar diversas técnicas quirúrgicas para la reparación quirúrgica de fístulas del tracto urinario inferior. Fístulas obstétricas se caracterizan por necrosis considerable, desprendimiento, pérdida de tejido y la cicatrización. Las fístulas vesico-vaginal ocurren comúnmente en el ámbito de la amplia gama de otros problemas inmediatos, como la muerte fetal, rotura uterina, las laceraciones perineales de tercer o cuarto grado, con los consiguientes fístulas recto-vaginal e incontinencia anal, y la infección pélvica. En la obstetricia moderna, la mayor parte de estas condiciones no existen. Generalistas deben estar capacitados para reparar las fístulas simples, con la remisión de casos complejos a hospitales especializados fístula.Read More

Virus del herpes simple (VHS), infección del tracto genital es una de las más comunes enfermedades virales de transmisión sexual (ETS). Aproximadamente 45 millones de estadounidenses de adolescentes y adultos han sido infectados con herpes genital sobre la base de resultados de la serología positiva la prueba para el VHS-2 y las estimaciones de HSV-1 genital infección. Alrededor del 30% de la población femenina en los Estados Unidos tiene anticuerpos a HSV-2. El propósito de este documento es definir las etapas de la infección herpética, el esquema del espectro de la infección materna y neonatal y proporcionar las directrices de gestión.Read More

La detección de síndrome de Down es una parte importante de la atención prenatal de rutina. Avances significativos se han hecho en el cribado prenatal del síndrome de Down en las últimas décadas. El método de detección más común en los Estados Unidos consiste en la evaluación de una combinación de factores: la edad materna, múltiples marcadores séricos en el segundo trimestre, y la ecografía del segundo trimestre. Más recientemente ha habido un gran interés en los métodos en el primer trimestre de selección, incluyendo la detección de marcadores en el primer trimestre y la medición ecográfica de la translucencia nucal fetal. Invasivas de diagnóstico prenatal del síndrome de Down con la amniocentesis o la muestra de vellosidades coriónicas (CVS) se ofrece sólo a las mujeres de edad materna avanzada (mayores de 35 años al momento del parto) o los que anteriormente había un niño afectado o para las mujeres que ha sérica anormal de múltiples marcadores detección. La prueba de marcadores múltiples de detección más eficientes en el segundo trimestre es el "quad" de pantalla, que incluye la alfa-fetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG), estriol no conjugado (E3), y la inhibina-A. Esto produce sensibilidades planteamiento para el síndrome de Down de 67 a 76%. El propósito del documento es resumir los datos actuales y el cambio hacia la detección del primer trimestre para el síndrome de DownRead More