Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives
cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La
concession éducative a fourni par Health de Women’s et centre
d’éducation (WHEC).
À mesure que l’espérance de vie a augmenté nettement,
de plus en plus femmes vivent plus longtemps après ménopause.
Dans la société occidentale, les femmes peuvent prévoir la
vie pendant approximativement 80 années, la dépense plus d’un tiers
de leurs durées de vie dans la période postmenopausal. La
ménopause se rapporte au cessation complet ou permanent de la
menstruation ; un intervalle de 6 à 12 mois d’amenorrhea est
habituellement nécessaire pour déterminer le diagnostic de la
ménopause. L’âge médian de la ménopause aux Etats-Unis est
de 51.4 ans, avec une gamme de 48 à 55 ans. Bien qu’on l’ait
suggéré que l’âge de la ménopause puisse augmenter. Quand la
ménopause se produit à 35 ans ou plus jeune, elle est classifiée en
tant que ménopause prématurée.
L’événement biologique de la ménopause marque un
passage signicatif de durée de vie pour chaque femme. C’est une
transition faite à partir de l’étape reproductrice de la durée de
vie à l’étape non-reproductrice. Cette transition est la
période de diminuer le fonctionnement ovarien, qui devient
habituellement évident cliniquement au cours des 2 à 5 années
autour de la ménopause. La population des femmes
postmenopausal continue à se lever ; actuellement
approximativement 470 millions de femmes dans le monde sont de l’âge
50 et plus vieux un chiffre on projette que qui grimpe jusqu’à 1.2
milliard de 2030. On l’estime que 25 millions de femmes passent
tous les ans dans la ménopause. Plusieurs études ont prouvé
que le nombre de cigarettes a fumé et la durée du tabagisme affecte
le début de la ménopause et elle induit une ménopause plus tôt.
Changements de perturbateur endocrinien :
La ménopause devrait être considérée comme condition
déficiente hormonale. Le changement primaire dans le système endocrinien
reproducteur est probablement dans l’ovaire, qui démontre le
responsitivity décroissant à la stimulation par les
gonadotrophins pituitaires, aboutissant à une autre goutte dans
des niveaux d’oestrogène. Plusieurs années avant ménopause et
pendant la phase perimenopausal, qui est le temps juste avant la
ménopause, il y a une augmentation graduelle de circuler FSH vers
la limite supérieure pour la normale pendant le cycle menstruel, une
diminution concomitante de niveau d’estradiol de sérum, aucun
changement crucial de niveau de main gauche, et seulement une légère
diminution en progestérone de sérum. Ces changements sont
encore associés à la maturation et au développement folliculaires
de luteum de corpus. Après l’âge 40, il est plus
comparateur pour que la phase folliculaire soit plus court.
Cependant, les niveaux de main gauche de sérum deviennent plus
tard élevés mais toujours à un moindre degré que des niveaux de
FSH. Des cycles anovulatory peuvent être entremêlés
avec les cycles ovulatory, et la saignée anovulatory
conséquente peut se produire. Le déclin progressif dans des
follicules ovariennes et la résistance accrue aux gonadotropins
provoquent la production d’oestrogène et également les niveaux
diminués d’inhibin. La combinaison des niveaux diminués
d’inhibin et d’estradiol est probablement responsable de
l’altitude tôt de FSH.
Pendant les années perimenopausal, l’estradiol est
l’oestrogène de circulation principal, est fait presque entièrement
par les follicules ovariennes de maturation pendant chaque cycle,
et donc est principalement dérivé de l’ovaire. Après la
ménopause, la production ovarienne d’oestrogène diminue nettement
secondaire au défaut du recrutement, de la croissance, et de la
maturation folliculaires adéquats. Les niveaux d’Estradiol
diminuent à 20 25 à la page ml ou moins après la ménopause, et
donc l’estrone devient maintenant l’oestrogène de circulation
principal. Les niveaux de sérum de la testostérone sont
légèrement plus bas que dans la condition perimenopausal.
Symptômes de Menopausal :
Une variété de problèmes ou les symptômes surgissent
ou après à la ménopause, qui ont un impact sur la qualité de la
durée de vie. En outre, les augmentations de la morbidité
liée à plusieurs conditions sérieuses, telles que l’ostéoporose et
la maladie cardiovasculaire sont vues en années postmenopausal.
- La Maladie Cardiovasculaire : C’est la
principale cause de la mort dans les femmes américaines, avec les
500.000 décès se produisant annuellement, lesquelles sont
athérosclérose – troubles négociés, principalement infarctus du
myocarde et courses. Deux fois autant de matrice de femmes de la
maladie cardiovasculaire que du cancer. Après que la ménopause
là soit une considérable augmentez en cholestérol dans le sérum.
La plupart des études ont également trouvé une augmentation
en triglycérides, une augmentation significative de LDL, et une
diminution significative de HDL, notamment après retrait aigu
d’oestrogène comme du cas de la castration chirurgicale. - Effets de Psycho-neuro-perturbateur endocrinien : Les
maux de tête, la fatigue, la léthargie, l’irritabilité,
l’inquiétude, l’énervement, la dépression, les difficultés de
sommeil, l’incapacité de se concentrer, et les éclats chauds sont
des symptômes pour lesquels les femmes menopausal
perimenopausal et de goujon cherchent fréquemment l’aide
médicale. Autant de car 85% de la femme menopausal de goujon
ont des éclats chauds, et jusqu’à 45% d’entre eux continuez à
éprouver des éclats chauds pendant 5 à 10 années après la
ménopause. Caractéristiquement, un éclat chaud commence dans
les zones principales et faciales par une sensation de chaleur suivie
du flusher facial qui peut rayonner en bas du col et à d’autres
parties du corps. Chaque éclat chaud fait la moyenne de 2.7
minutes et est associé à une augmentation de la température, de
fréquence du pouls accrue, d’écoulement accru de sang dans la main
et de conductibilité accrue de peau, suivie d’un déclin dans la
température et de la transpiration prodigue au-dessus du domaine de
de distribution au niveau. L’épisode de l’éclat chaud pendant
le sommeil sont mentionnés pendant que la nuit
sue.Un retrait rapide d’oestrogène plutôt qu’un niveau bas
d’oestrogène par lui-même est susceptible d’induire des éclats
chauds. Synchrone avec le début de chacun l’éclat chaud est le
déblocage d’un pouls de main gauche. La privation de sommeil et
le sommeil interrompu peuvent se développer dans les femmes
postmenopausal. Bien que l’oestrogène ne change pas la
durée du sommeil de manière significative, l’intervalle de latence
de sommeil est sensiblement réduit et le pourcentage du temps
dépensé dans le sommeil de rem est sensiblement augmenté.Les niveaux de Hypoestrogenic après la ménopause
fournissent un cadre biochimique pour le développement possible de la
dépression. Bien que d’autres plaintes menopausal non
spécifiques, telles que le mal de tête, fatigue, léthargie,
irritabilité, inquiétude, et énervement, puissent également être
dues à la famille, sociales, et aux facteurs environnementaux
personnels. - Peau et effets urogénitaux : La perte
de fonctionnement ovarien et les niveaux diminués d’oestrogène
après la ménopause ramènent l’épaisseur de la peau secondaire à
une diminution significative de contenu épidermique d’épaisseur et
de collagène. En raison de la peau postmenopausal
amincissant, la peau est cliniquement relâchée, est plus
transparente, a les capillaires et les vaisseaux sanguins plus
promptement visibles, et également plus facilement est meurtrie.
En plus, les cellules épithéliales vaginales contiennent moins
de glycogène et l’acidité du vagin change après la ménopause.
Les difficultés de Coital n’ont pas besoin de résulter
d’amincir de l’épithélium vaginal aussi longtemps que l’activité
coital régulière est maintenue. Avec l’atrophie grave ou le
vaginitis atrophique, toutefois le dysparunia peut se produire.
La réponse sexuelle demeure intact, mais à cause de
neuro-perturbateur endocrinien relié par âge et de changements circulatoires des
femmes postmenopausal, la synchronisation et l’ampleur des phases
de la stimulation sexuelle et du modèle du changement de réponse se
produit.Les évaluations d’Urodynamic indiquent une goutte de
30% dans la pression uréthrale de fermeture au repos et pendant
l’effort dans la pression uréthrale de fermeture au repos et pendant
l’effort dans les femmes postmenopausal à cause de l’atrophie du
mucosa uréthral, qui est emryologically dérivé du sinus
urogénital et est oestrogène sensible. L’urétrite sénile ou
l’urétrite atrophique secondaire au hypoestrogenism peut se
produire dans les femmes postmenopausal. La condition est
cliniquement caractérisée par urgence, fréquence, dysuria, et
douleur surpubienne en l’absence de l’infection d’appareil urinaire. - Effet d’Os : l’ostéoporose est l’une
des conséquences à long terme les plus significatives de la
ménopause mais peut être promptement prévenue de réduit par la
gestion préventive appropriée. L’ostéoporose est responsable
de 1.5 million de ruptures annuellement et de $6 milliards en coûts
de soins de santé. 25% de femmes ou de 5 millions de femmes aura
la preuve radiologique de l’ostéoporose par 60 ans. Des femmes
vivant à 80 ans, on dans quatre peut compter avoir la rupture de la
hanche. L’incidence de la hanche rompt chez des doubles des
femmes chaque décennie après 50 ans. Les ruptures de hanche
sont six fois plus comparatrices chez les femmes que chez les hommes,
avec 85% de telles ruptures se produisant chez les femmes. Dans
la période initiale de jusqu’à 4 à 5 ans après la ménopause, il y
a perte accélérée de la masse minérale d’os, après quoi la
cadence davantage de de perte est peu une inférieure et plus relative
à l’âge. Cette perte d’os produit l’osteopenia, qui est
défini en tant que calcification diminuée de densité d’os.
Ainsi, les trois ruptures les plus comparatrices vues dans les
femmes postmenopausal sont des vertèbres, du radius ultra distal,
et du col du fémur, qui sont des emplacements de composition
trabecular élevée d’os.
FACTEURS DE RISQUE LIÉS À L’OSTÉOPOROSE DE
POSTMENOPAUSAL :
Réduisez le grammage pour l’appartenance ethnique de rapport de
hauteur, blanche ou asiatique, nulliparity, abus d’alcool,
antécédents familiaux positifs, prise basse de calcium, prise
élevée de sodium, tabagisme, ménopause tôt, style de vie
sédentaire, prise élevée de caféine, prise à haute valeur
protéique, perte secondaire (thérapie de glycocorticoid,
hyperthyrodism, hypoparathyroidism)
Évaluation et Workup :
Pour les femmes qui subissent la ménopause normale à
l’âge prévu normal et pour ceux qui subissent l’hystérectomie et
salpingo-oopherectomy bilatéral, l’évaluation inclut
habituellement une histoire complète (pratique diététique y
compris) et l’examen physique. Profil de souillure, de
mammographie et de lipide de PAP. Puisque l’osteopenia et
l’ostéoporose sont des conséquences à long terme importantes de la
ménopause, la détermination de la masse d’os est fréquemment
recommandée. Le rayon X duel d’énergie absorptiometry
(DEXA) pour la densité de mesure d’os semble être fiable et
promettant et est préféré.
Des niveaux de FSH et de main gauche sont parfois
évalués pour confirmer le diagnostic de la ménopause.
D’autres workups appropriés devraient être exécutés quand
il y a des symptômes appropriés, tels que le workup lié aux
problèmes urinaires de continence, conditions émotives
psychopathes (dépression et inquiétude).
Gestion :
- Calcium :
La prise adéquate de calcium semble jouer un rôle
important en prévenant l’ostéoporose et la rupture. La prise
quotidienne du calcium pour les femmes postmenopausal devrait être
au moins le magnésium 1200. La cotisation de la substitution de
calcium ou de la prise accrue de calcium par elle-même sans thérapie
de remontage d’oestrogène est probablement petite mais les restes à
définir de manière dégagée. Si la substitution de calcium
est nécessaire, du calcium peut être donné comme carbonate de
calcium, chlorure de calcium, lactate de calcium, gluconate de
calcium, repas d’os, et citrate de dolomite ou de calcium. Une
manière simple d’administrer le supplément de calcium est d’utiliser
un antiacide (Tums), qui contient le calcium.
Les nourritures qui favorisent l’absorption de calcium,
sont : protéine, lactose, hydrate de carbone, et
acides lactiques, citriques.
Les nourritures qui empêchent l’absorption de calcium,
sont : légumes feuillus d’oxalates, grains
phytiques d’acide, viande élevée de phosphore, boissons
carbonatées, graisse, et fibre.En conclusion, des suppléments de calcium devraient être
donnés avec un repas plutôt que pendant le jeûne ou sur un estomac
vide parce que la fraction du calcium absorbée est nettement moins
dans les situations postérieures. - Exercice :
Sans compter que ses effets positifs sur la forme physique
cardiovasculaire, l’exercice devrait être préconisé pour retarder
la perte d’os parce que l’immobilisation prolongée a comme
conséquence la déminéralisation accélérée d’os. Les femmes
de Postmenopausal devraient exécuter l’impact bas, exercices de
roulement de grammage, tels que marcher, pulser, tennis,
racquetball, ou danser, dans la modération. - Thérapie de Remontage d’Hormone :
Si ne pas prendre HRT (thérapie de remontage
d’hormone) est une édition qui peut avoir des implications courtes et
à long terme importantes pour la santé et la vitalité pendant la
transition de la ménopause et dans les années de suite.
Heureusement, notre connaissance médicale croissante indique de
nouvelles perspicacités dans le rôle de HRT, non seulement
concernant le soulagement à court terme de symptôme, mais également
comme protection contre des conditions et des maladies une fois
pensées pour être les conséquences inévitables du vieillissement.
La décision pour ou contre HRT exige équilibrer les
prestations et les risques connus et potentiels avec les préférences
distinctes et les besoins de chaque femme. Les prestations de
HRT sont, réduisant la probabilité de développer la maladie de
coeur coronaire, prévenant l’ostéoporose, et la maladie
d’Alzheimer de prévention possible, le cancer de côlon, la
dégénération macular, l’incontinence urinaire, et le
vieillissement de peau.Cependant, même lorsque la décision pour lancer HRT
est prise, il restent beaucoup de choix : quels oestrogène et
progestine à utiliser, et dans quelles doses, le moment où commencer
le traitement et combien de temps continuer, et quel type de régime
de traitement et voie de la administration à utiliser. Surtout,
il est important d’éviter les pièges d’une « une des ajustements
taille toute la » approche. Puisque la réponse à la thérapie
en termes d’efficacité et effets secondaires peut être hautement
variable, il est important que les fournisseurs de santé surveillent
la réponse. Une telle approche, dans laquelle la thérapie est
choisie et réglée selon les besoins du patient, aide à s’assurer
que plus de femmes gagnent la prestation à long terme importante de
HRT.Risques et problèmes potentiels de HRT : cancer de sein, cancer endometrial, la maladie
thromboembolic veineuseLa Note du Rédacteur :
L’initiative de la santé des femmes (WHI) est
randomisée, un multicentre, un ensemble à double anonymat et
placebo-contrôlé de trois épreuves et une étude d’observation
prise en charge par les instituts nationaux de la santé doit examiner
les effets de diverses interventions sur les causes comparatrices de
la morbidité et de la mortalité dans les femmes postmenopausal.
Le WHI fournit à des fournisseurs et à des patients de
santé des données estimatives si nécessaires concernant les effets
de la thérapie de remontage d’hormone (HRT) sur la santé
postmenopausal. Un bras du WHI a suivi 16.608 patients en
bonne santé âgés 50 à 79 ans à la ligne de base, avec l’utérus
intact, prenant ou la thérapie de remontage d’hormone (HRT ;
oestrogène équin conjugué plus l’acétate de
medroxyprogestrone) ou le placebo. 9 juillet 2002, 5.2 ans
après déclenchement d’étude, la partie de HRT de l’épreuve
était due stoppé à l’observation que les risques du traitement
étaient supérieurs à sa prestation, à savoir, que les
augmentations se sont entretenues dans le risque pour la maladie
cardiovasculaire, le thromboembolism, et le cancer de sein étaient
plus grands que les diminutions démontrées de l’ostéoporose et des
cancers côlorectaux.Pour des détails veuillez la visite : www.fda.gov/womens/menopause
- Thérapie alternative et complémentaire pour la
ménopause : - Modulateur Sélectif de Récepteur d’Oestrogène (SERM)
:Les modulateurs sélectifs de récepteur d’oestrogène
(SERMs) sont des composés synthétiques qui lient des récepteurs
d’oestrogène et produisent l’activité agonistique dans quelques
tissus tout en agissant en tant qu’antagonistes d’oestrogène dans
d’autres tissus. Un certain nombre de composés qui présentent
les propriétés de SERMs sont dans l’utilisation clinique ou sont
à l’étude. Quatre SERMs sont approuvés pour l’usage aux
Etats-Unis : 1) le clomiphene, 2) tamoxifen 3) le
toremifene, et 4) le raloxifene. Clomiphene est parmi
les médicaments le plus largement prescrits pour la gestion de
l’infertilité chez les femmes. Tamoxifen, initialement
développé comme thérapie médicale pour le traitement du cancer de
sein, s’est avéré pour avoir l’activité estrogenic sur l’os
transformant et dans le métabolisme de cholestérol. On l’a
avéré également avoir l’activité estrogenic dans
l’endometrium, ayant pour résultat une augmentation du risque
relatif de néoplasmes bénins et malins. Tamoxifen a été
approuvé par FDA pour le traitement du cancer de sein et pour
réduire l’incidence du cancer de sein dans les femmes en bonne santé
au gros risque du cancer de sein. Plus de comparer d’études
tamoxifen et le raloxifene pour la prévention de cancer de sein
sont actuellement en cours. Toremifene également est
indiqué pour le traitement du cancer de sein
oestrogène-récepteur-positif dans les femmes postmenopausal.
Raloxifene est approuvé pour la prévention et le traitement
de l’ostéoporose dans les femmes postmenopausal. Tibolone
n’a pas encore reçu l’approbation de FDA. Cependant, il a été
utilisé en Europe pendant approximativement 20 années pour le
traitement des symptômes menopausal et la prévention de
l’ostéoporose. L’autre SERMs (idoxifene, droloxifene,
et levormeloxifene) ont indiqué les effets gynécologiques,
gastro-intestinaux, et génito-urinaires défavorables qui ont eu
comme conséquence la suspension des épreuves de la phase trois.Ni le raloxifene ni pas tamoxifen devrait être
utilisé chez les femmes avec une histoire des événements
thromoembolic veineux, y compris les emboles pulmonaires, de la
thrombose profonde de veine, ou de la thrombose rénale de veine.
N’importe quelle saignée utérine anormale devrait être
étudiée chez les femmes que la prise tamoxifen ou raloxifene.
La considération devrait être donnée à tamoxifen la
thérapie pour des femmes au gros risque pour développer le cancer de
sein. Raloxifene est thérapie appropriée pour les femmes
qui sont des candidats pour le chemoprevention de l’ostéoporose et
de l’ostéoporose déterminée pour prévenir des ruptures
osteoporotic. L’utilisation de tamoxifen pour le
chemoprevention devrait être limitée à 5 ans. la
Co-administration de la thérapie vaginale locale d’oestrogène
peut être utilisée pour le soulagement de la sécheresse vaginale
dans les patients recevant le raloxifene ou tamoxifen la
thérapie. La évaluation des risques individualisée devrait
être exécutée pour déterminer si un patient est un candidat pour
la réduction de risque de cancer de sein par chemoprevention, à
moins qu’il ait le carcinome ductal in situ ou le carcinome
lobulaire in situ dans ce cas, la prestation du chemoprevention a
été déjà documentée. - Bisphosphonates
L’agir de Bisphosphonates comme les inhibiteurs
spécifiques de l’osteoclast a négocié la résorption d’os.
Ces agents réduisent le chiffre d’affaires d’os en réduisant
le nombre de vues auxquelles des os sont modelés. Ainsi, la
formation d’os excède l’absorption d’os à ces vues transformantes
menant aux gains progressifs dans la masse d’os. La densité
minérale d’os d’augmentation à l’épine et à la hanche est vue et
réduit des ruptures chez les femmes avec l’ostéoporose déterminée
à tous les emplacements évalués approximativement de 30-50%.
Bisphosphonates peut causer des effets secondaires
gastro-intestinaux supérieurs et est contraindicated dans les
individus avec le reflux, la maladie gastro-oesophagienne de
reflux, et d’autres anomalies oesophagiennes. Cette classe des
agents a l’absorption très faible, en général moins de 1% de la
dose administrée. Il est, donc, très important qu’ils soient
pris sur un estomac vide seulement avec de l’eau plat, que le patient
restent droit pendant au moins 30 minutes, et qu’aucune nourriture ou
boisson additionnelle ne soit ingérée pendant cette période.
Alendronate et risedronate peuvent également être
employés pour traiter l’ostéoporose dans les individus avec la
maladie déterminée. La réduction de rupture de cette
population de traitement a été démontrée pour tous les deux
agents.
Sommaire :
En conclusion, la ménopause a attiré l’attention comme
matière d’accroître l’intérêt scientifique en ce qui concerne des
perspectives de recherches et de santé publique. Le traitement
hormonal et les traitements non-hormonaux ont été étudiés et
utilisés pendant plus de 30 années. Peu de décisions de
santé, cependant, sont comme complexe et ont dû être ainsi
individualisé. Les changements de style de vie demeurent la
meilleure manière de maintenir la qualité de la durée de vie et de
prévenir les maladies du vieillissement. Le contrôle,
l’exercice, le régime, et le tabagisme de grammage sont toujours les
approches les plus sûres à une durée de vie saine.
Suggested Reading:
- World Health Organization
Research on the Menopause - Center for Disease Control and Prevention (CDC)
Hormone Replacement Therapy: Knowledge and Use in the United States (pdf) - National Institutes of Health (NIH)
Menopause - The North American Menopause Society (NAMS)
Promoting women’s health and quality of life through an understanding of menopause
Publié: 23 September 2009