Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).

En oncologie gynécologique, chaque intervention clinique a
deux objectifs distincts. On doit produire l’amélioration
objective en état médical du patient et en second lieu le but,
indépendamment de si l’amélioration médicale est possible, est de
produire l’amélioration des symptômes subjectifs du patient.
En aidant le patient obtenez meilleur et sensation meilleure.
Les qualifications de communication sont essentielles pour tous
les deux. Tandis qu’il y a eu une amélioration dramatique de la
cadence de traitement des malignités gynécologiques et des femmes
survivent plus longtemps que 5 ans, avec ce qui est comparateur
considéré un cancer « chronique ». Dans chaque phase de la
maladie – diagnostic, chirurgie et chimiothérapie avec l’intention
curative, la remise et la survie, la rechute et la
chimiothérapie, l’obstruction d’entrailles et la fin séquentielles
de la durée de vie ; la qualité de la durée de vie (QOL)
est l’une des considérations les plus importantes.

Le but de ce document est de faciliter l’intégration de
la qualité de la recherche de la durée de vie (QOL) dans la
pratique clinique. Là a récemment été une grande
augmentation des études indiquant l’estimation de QOL ; cela
a changé le terrain de faire rapport descriptif à la science
quantitative. L’histoire et le développement de l’évaluation
de QOL et les diverses approches à l’estimation de QOL (basé
psychométrique et utilité basés) sont également discutés.
Elle décrit des stratégies pour l’interprétation signicative
des profils de QOL. Nous espérons que la science de l’étude
de QOL sera la fondation et la confirmation de plusieurs des
avances prévues pour des patients.

Buts des traitements de Cancer :

Chaque année aux Etats-Unis plus que million de personnes
vont bien à des patients de cancer (1). Le traitement de Cancer
a 3 buts : pour améliorer la cadence de traitement ;
longueur de survie ; et qualité de la durée de vie
(QOL). Dans chaque phase de maladie QOL est l’une des
considérations les plus importantes. QOL est un construire
subjectif et multidimensionnel avec de la perception du patient de
tous les aspects de son expérience de santé. Les définitions
peuvent être aussi simples que le « bien-être », ou la satisfaction du
patient avec la durée de vie et le sens général du bien-être
personnel. L’institut national de Cancer définit QOL comme
« plaisir général de durée de vie ». La crainte et le
désespoir jouent de manière dégagée dans la façon dont les gens
font face au cancer. Cependant, QOL est plus complexe que le
bonheur, et cette définition peut être prolongée pour inclure
l’exécution des activités journalières qui réfléchissent le
bien-être, la satisfaction, le fonctionnement (physique,
psychologique et social) et le contrôle de la maladie.
L’organisation mondiale de la santé a élargi la définition de

QOL pour inclure le contexte de la culture, des systèmes
personnels de valeur, des buts, des normes et des soucis. Les
résultats et la recherche de service ont pris cette définition
pourtant plus loin à tous les aspects de soin et d’expérience
relative à la santé qui affecte des patients. Bien que, ce
reste un défi à définir et la mesure QOL et pour analyser et
présenter des données de QOL, des avances essentielles ont été
déjà faites et ont raffiné ce terrain à une science.

Les mesures de QOL en oncologie ont le potentiel
d’être utilisé pour étudier des populations dans des épreuves
cliniques randomisées pour faciliter des interactions de
patient-médecin dans la pratique courante et pour soutenir la
prise de décision de police et l’évaluation économique de la
disposition de soins de santé. Le groupe coopératif oriental
d’oncologie (ECOG) a simplifié dans l’échelle de Zubrod (0 =
asymptomatique, 1 = symptomatique, 2 = fonctionnel pour plus que la
moitié du jour, 3 = fonctionnel pour moins que la moitié du jour, 4
= moribond). Le statut d’exécution demeure probablement le
« polarisé » le plus significatif unique que cotise à la grande
différence entre les résultats des études de la phase II (2).
Les études tôt de QOL ont rapidement indiqué une anomalie
considérable entre les observateurs et entre le médecin et
l’évaluation du patient du QOL du patient. Il est apparu
clairement que n’importe quelle méthode de mesurer QOL,

quintessenciellement subjective, devrait se fonder sur les patients
eux-mêmes et pas les caregivers. Les outils qui pourraient
être systématiquement évalués sont disponibles, et une mesure
composée simple de la prestation clinique (mesures de douleur –
intensité analgésique de consommation et de douleur ; statut
et grammage d’exécution).

Qualité des domaines de la durée de vie (QOL) :

Les effets secondaires les plus comparateurs de la
chimiothérapie qui compromettent QOL sont perte de cheveux et
neuropathie périphérique. La plupart des symptômes
comparateurs sont fatigue, douleur, nausée, perte de grammage, et
crainte. Pour récapituler des domaines de QOL (3) :

1. Démographique – âge, appartenance ethnique, éducation,
   emploi, et revenu.

2. Physique/fonctionnel – activité, aspect, appétit,
   condition, comorbidities, fatigue/sleep/rest, maladie

   stage/status, génétique, symptômes et effets secondaires.

3. Psychologique – anxiety/fear, image de corps,
   contrôle, faire face, dépression, plaisir, optimisme, perception et
   interprétation, une expérience antérieure.

4. Social – réseau de famille, d’événements de durée de
   vie, de rapports, de rôles, de sexualité et de soutien.

5. Spirituel – espoir, meaning/purpose, religion et
   spirituality.

Les plus mauvais symptômes du cancer sont crainte,
colère et dépression en particulier craignant la perte de contrôle.
Les patients tendent à identifier une « bonne santé » en tant
qu’une dans laquelle des symptômes sont bien contrôlés, ils savent
que ce qui continue et elles ne sentent pas un fardeau sur n’importe
qui. Les patients comptent recevoir le « bon » soin, compétent et
aimable. Les troubles dépressifs principaux se produisent dans
10-25% de patients de cancer par rapport à la prédominance de 2%
dans la population générale. Les antidépresseur fonctionnent
approximativement 60% du temps, et il y a seulement prestation modeste
des interventions psychosociales. Pendant que le fonctionnement
d’examen médical détériore, les éditions spirituelles et
psychologiques ont la priorité. La détresse psychologique dans
le conjoint ou le gardien primaire, dont le QOL est souvent
sensiblement plus mauvais que celui du patient ne devrait pas être
ignorée ou sous-estimée. Le temps guérit, mais invariablement
et incomplètement.

Pourquoi Question de Qualifications de Communication ?

Les bonnes qualifications de communication facilitent
l’habileté du clinicien de prendre une histoire clinique précise et
donc de faire un diagnostic correct et un régime approprié de la
gestion. Les qualifications de communication sont un composant
central des qualifications de gestion de chaque clinicien. En
outre, les bonnes qualifications de communication changent l’attitude
du patient en intervention médicale entière. Elle peut
affecter ce que le patient perçoit est arrivé à elle, et son
estimation (et sentiments) au sujet de sa gestion, de son traitement,
et de son équipe de soins de santé. Les éditions faites face par
les survivants court- et à long terme sont de manière dégagée
différentes. Etant donné les gains limités dans le temps de
survie, le perfectionnement et la conservation de QOL sont de plus
en plus importants.

Il y a probablement un numéro infini des manières de
récapituler et de simplifier des entrevues médicales, mais peu (si
quel) sont pratiques et faciles à se rappeler. Traiter des
émotions est la partie la plus difficile de n’importe quel entretien
clinique (4). En bref, les cinq composants principaux de
l’entrevue médicale pour adresser les soucis et la bonne évaluation
du patient sont : Contexte ou régler physique ;
Qualifications d’écoute ; La reconnaissance des émotions
et les explorent ; Gestion de stratégie ; Sommaire et
fermeture. Il est important d’être honnête quand nous ne
comprenons pas ce que veut dire le patient. La clarification
donne au patient une opportunité de se prolonger sur le rapport
précédent et/ou d’amplifier un certain aspect du rapport, et prouve
que le clinicien est intéressé et s’inquiéter. La réponse

empathic est une technique extrêmement utile dans une entrevue
avec émotion chargée et n’a rien à faire avec vos propres
sentiments personnels. C’est simplement une technique de la
reconnaissance, prouvant au patient que vous avez observé l’émotion
qu’il éprouve. Il se compose de trois phases :
identifiant l’émotion que le patient éprouve ;
identification de la cause de l’origine et de racine de cette
émotion ; répondre d’une manière dont indique au patient que
vous respectez leurs soucis.

En oncologie gynécologique le rapport avec le patient est
susceptible de continuer un et un composant important du traitement du
patient. La fermeture de l’entrevue est un temps important pour
souligner cette remarque. L’identification de toutes les
questions importantes qui ont besoin davantage de de discussion (même
si vous n’avez pas le temps pour les discuter dans cette entrevue), la
rassurant pour l’adresser pendant sa prochaine visite établit un bon
rapport de patient-médecin. L’utilisation de la langue
intelligible au patient et l’information dans de petites pièces
habituellement sont bien comprises par les patients.

Éditions de Survie :

Bien que la cadence de mortalité soit moins de 5%, autant
d’en tant que 50% de patients peut avoir des complications
importantes. Les patients doivent jouer un rôle intégral et en
avant dans l’estimation de leur propre QOL. Les points de la
ligne de base QOL prévoient la survie et peuvent servir de
baromètre tôt des patients qui peuvent ou peuvent ne pas réagir à
un traitement plus agressif. La qualité des instruments de la
durée de vie (QOL) peut être générique à tous les cancers ou
être visée aux maladies spécifiques. Les instruments
génériques et maladie-spécifiques ont des avantages et des
inconvénients de concurrence. Les instruments qui heurtent un
équilibre entre ces deux approches ont tendu à devenir les plus
populaires en oncologie. les questions Maladie-spécifiques

et traitement-spécifiques sont habituellement de la prestation une
fois supplémentaires à une mesure générale de QOL.
Ensemble elles peuvent fournir la comparabilité en travers de
différents cancers et de sensibilité aux éditions spécifiques ou
les symptômes concernant une malignité ou un traitement donnée.
Par exemple, les patients recevant le traitement pour le cancer
vulvar avec la dissection radicale vulvectomy et d’aine de
lymphe-noeud peuvent souffrir du lymphedema inférieur
d’extrémité. En revanche, le lymphedema n’est pas une
occurrence comparatrice parmi des patients avec le cancer

endometrial. La disponibilité des questions
maladie-spécifiques, qui visent les patients spécifiques, est
donc des capitaux parce qu’elle tient compte de la combinaison idéale
de la longueur et du contenu de questionnaire couverts.

L’approche psychométrique inclut la mesure générique de
santé-profil et les instruments spécifiques destinés pour
mesurer l’impact multidimensionnel d’une maladie, d’un traitement, ou
d’un état spécifique. Elle fournit la mesure du bien-être
subjectif ou perçu. Une barrière subtile réfléchit la
crainte qu’aborder des questions de QOL prendra le couvercle outre
des éditions désespérées, difficiles et désespérées.
L’identification des besoins ne les augmente pas.
L’association entre le support social engagé et le meilleur
bien-être social mène à améliorer des rapports de
médecin-patient. Espérez, qui nous obtient hors du lit le
matin, et quelle quantité de fardeau le patient se sent il est au
gardien, influence profondément QOL rapporté. Le diagnostic
du cancer gynécologique semble influencer la sexualité du patient
au delà des changements physiques liés au cancer et au traitement.
Beaucoup de patients regagnent leur identité sexuelle et
l’intéressent avec le traitement de leur maladie et le passage du
temps. Cependant, les patients de cancer sont pour trouver leur
affliger réduit de libido.

la toxicité Chimiothérapie-apparentée est calibrée
en tant qu’ayant l’impact le plus élevé sur QOL par la plupart
des patients. Cependant, les patients sont disposés à accepter
une toxicité plus élevée en échange des gains potentiels dans la
survie. Le traitement du cancer ovarien récurrent et
d’autres malignités gynécologiques exige un équilibre soigneux
entre les buts de la maladie de contrôle et des toxicités d’éviter
de deuxième-ligne traitements. Malignités gynécologiques
récurrentes généralement considérées comme une maladie incurable.
Les buts du traitement incluent le contrôle de la maladie, le

palliation des symptômes, et le QOL d’amélioration ou de
maintien. Le point auquel QOL est soutenu par la
deuxième-ligne traitement n’a pas été bien établi. La
qualité de la durée de vie jouera un rôle de plus en plus important
dans de futures études des agents prometteurs pour la maladie
récurrente.

Cancer, Santé Sexuelle et Intimité

Conclusion :

La qualité de la durée de vie (QOL) est un prédiseur
puissant de survie et de santé personnelles plus que dans juste la
zone émotive du soin de cancer. Elle est souvent plus
prédictive que des paramètres biométriques ou pathophysiologiques
standard. Un mythe répandu dans la culture secondaire de cancer
est que les professionnels d’oncologie n’apprécient pas le côté
humain du cancer. Dans l’ère du soin contrôlé, aspirer pour
être connecté aux patients face aux pressions internes et externes,
telles que le temps et les conflits limités tels que l’universitaire
et l’avancement financier, est un défi. Les sciences humaines
peut-être nous enseignent que que le service le QOL des

caregivers fera beaucoup pour le QOL des patients, la science de
l’étude de QOL soyez la fondation et la confirmation de la
prochaine avance de partie essentielle pour des patients. Il
continue à y avoir autant besoin de grandes, estimatives,
randomisées épreuves pendant qu’il y a pour l’intégration effective
de l’évaluation de QOL dans le soin clinique face à face des
patients.

L’oncologie est certainement dominée par la
« -QUELQUE chose » l’attitude, qui soutient que faire quelque chose
traiter le cancer fait seule des personnes meilleur (5). Dans
QOL les instruments pèsent fortement sur des domaines émotifs.
Malgré le fait que des patients ont fait mesurer leur QOL,

le défi principal pour le terrain demeure l’intégration de la
recherche de QOL dans la pratique clinique. La communication
augmentée de patient-médecin est utile d’améliorer des
résultats de santé.

Références :

1. Edwards BK, HL de Howe, Ries LA et autres.
   Rapport annuel annuel à la nation sur le statut du cancer,
   1973-1999, comportant des implications d’âge et vieillissant sur le
   fardeau de cancer des USA. Cancer. 2002;94:2766-2792.

2. Protocole d’étude pour que le projet de l’organisation
   mondiale de la santé développe un instrument d’estimation de QOL

   (WHOQOL). Recherche de Durée de vie de
   Qual. 1993;2:153-159.

3. Penson R, cella D, qualité de Wenzel L. de
   durée de vie dans le cancer ovarien. J

   Repro Med. 2005;50:407-416.

4. Ferrell B, Smith SL, Cullinane CA et autres.
   Bien-être psychologique et QOL dans les survivants
   ovariens de cancer. Cancer. 2003;98:1061-1071.

5. Cella D. Que les questions globales de
   qualité-de-durée de vie mesurent-elles vraiment ? Les
   perspicacités de Hobday et autres et « font quelque chose » règle. J Clin Oncol. 2003;21:3178-3179 ; réponse 3179 d’auteur.

Publié: 25 June 2009