Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
Concession éducative fournie par Health de Women’s et centre
d’éducation (WHEC).
Globalement, le cancer cervical est un problème important
de santé, avec une incidence annuelle de 371.000 cas et un taux de
mortalité annuel de 190.000. 78% de cas se produisent dans les
pays en voie de développement où le cancer cervical est la deuxième
cause fréquente de la mort cancer-apparentée chez les femmes.
Le carcinome cervical invahissant, une fois le cancer de
reproducteur-région le plus comparateur aux Etats-Unis, est
récemment tombé au grade du troisième plus comparateur. La
société américaine de Cancer estime que 12.900 nouvelles caisses de
cancer cervical seraient diagnostiquées aux Etats-Unis en 2001 et les
4.400 décès du cancer cervical résulteraient. La diminution
substantielle de l’incidence et de la mortalité dans les pays
développés est pensée pour être un résultat du criblage effectif
(1).
Le but de ce document est de décrire des critères et
le traitement d’échafaudage pour le carcinome cervical. Pour
des buts pratiques, il se concentrera sur les histologies
squamous et d’adénocarcinome seulement. En outre, la
nouvelle preuve a documenté d’une manière concluante que les
cadences de survie pour des femmes avec le cancer cervical
s’améliorent quand la radiothérapie est combinée avec la
chimiothérapie cisplatin-basée dans des cas avançés.
Facteurs de risque :
papillome-virus humain (HPV) est considéré le facteur
le plus important cotisant au développement du neoplasia cervical
et du cancer cervical. Des types à haut risque de HPV (16,
18, 31, 33, 35, 39.45, 51, 52, 56, 58) sont trouvés dans plus de 85%
de tous les cancers cervicaux. D’autres facteurs de risque
incluent l’histoire des rapports sexuels à un âge jeune, à des
associés sexuels multiples, à des maladies sexuellement transmises
(chlamydia y compris) et à un tabagisme. Les facteurs de
risque additionnels incluent un associé ou des associés masculins
qui ont eu les associés sexuels multiples ; histoire
précédente de la dysplasie squamous du cervix, du vagin ou du
vulva ; et immunosuppression comme après la transplantation ou les
patients d’organe avec le HIV/SIDA.
Histologie :
Les deux types histologiques principaux de carcinomas
cervicaux invahissants sont des carcinomas et des adénocarcinomes
squamous de cellules. Les carcinomas de cellules de
Squamous comportent 80% des cas, et le carcinome d’adénocarcinome
ou adenosquamous comportent approximativement 15%. Les
caisses restantes se composent des divers histologies rares, qui
peuvent avoir le comportement biologique très différent. En
1994, FIGO, afin d’essayer de qualifier mieux la définition du
carcinome microinvasive du cervix, a adopté la définition
suivante pour le carcinome microinvasive du cervix. Les
cancers de l’étape Ia1 seraient ceux avec l’invasion stromal
jusqu’à 3 millimètres de détaillé et aucuns 7 millimètres plus
grands que. L’étape Ia2 serait quand l’invasion est
présente à 3-5 millimètres de détaillé et à aucuns 7
millimètres plus grands que. La participation vasculaire
lymphatique de l’espace n’exclurait pas un patient de cette
définition (2).
Diagnostic et directives pour l’échafaudage clinique du
carcinome cervical invahissant :
Les signes et les symptômes du premier carcinome cervical
incluent la décharge aqueuse, repèrer intermittent, et la saignée
de goujon-coital. Souvent les symptômes vont non reconnus
par le patient. À cause de l’accessibilité du cervix, le
diagnostic précis souvent peut être fait avec le criblage
cytologic, la biopsie colopscopically dirigée, ou la biopsie
d’une lésion brute ou palpable. Dans les cas du carcinome
suspecté microinvasive et d’en avance-étape, la biopsie de
cône du cervix est indiquée pour évaluer la possibilité d’invasion
ou pour définir la profondeur et l’ampleur du microinvasion.
La biopsie froide de cône de couteau fournit l’évaluation la
plus précise des marges. L’échafaudage des cancers
gynécologiques essaye de définir l’ampleur anatomique d’un cancer
donné. L’échafaudage du cancer cervical invahissant avec le
système de FIGO (fédération internationale de Gynécologie et
d’obstétrique) est réalisé par évaluation clinique. Les
points clés en mettant en scène la maladie sont (2) :
- L’examen devrait inclure l’inspection, palpation,
curettage, hysteroscopy colposcopy et endocervical,
cystoscopy, pyelography proctoscopy et inravenous, et
examen de rayon X des poumons et du squelette.
- Conization du cervix est considéré un examen
clinique.
- La vessie suspectée ou la participation rectale devrait
être confirmée histologiquement.
- S’il y a une question au sujet de l’étape la plus
appropriée, la première partie devrait être attribuée.
Échafaudage de Carcinomas cervical :
Les trois systèmes principaux d’échafaudage sont ceux de
FIGO, le Comité mixte américain sur le Cancer, et le syndicat
international contre le Cancer. Les enregistrements de Cancer
approuvés par l’université américaine des chirurgiens utilisent le
Comité mixte américain sur le système d’échafaudage du TNM du
Cancer (tumeur, noeuds, métastase). Cependant, la littérature
scientifique rapporte des statistiques gynécologiques d’oncologie en
utilisant le système de FIGO. On lui recommande que le
système de FIGO soit employé pour faciliter des comparaisons des
données internationales.
Nomenclature de FIGO : Carcinome du cervix
Carcinome de l’étape 0
in situ, qualité intraepithelial cervicale III de
neoplasia
L’étape I le carcinome est
strictement confinée au cervix (la prolongation au corpus serait
négligée)
Carcinome invahissant d’Ia qui peut être
diagnostiqué seulement par microscopie. Tout le
lésion-régulier macroscopiquement visible avec
l’invasion superficielle sont réparties pour mettre en
scène des carcinomas d’Ib. L’invasion est limitée à une
invasion stromal mesurée avec a
profondeur maximale de 5.0 millimètres et une
prolongation horizontale de pas plus de 7.0 millimètres. La
profondeur de l’invasion ne devrait pas être plus
que 5.0 millimètres pris de la base de l’épithélium
du tissus originel – superficiel ou glandulaire. La
participation de
les espaces vasculaires – veineux ou lymphatiques – ne
devraient pas changer l’attribution d’étape.
Ia1 a mesuré l’invasion stromal de pas plus de 3.0
millimètres de détaillé et la prolongation de pas plus de 7.0
millimètres.
Ia2 a mesuré l’invasion stromal de plus de 3.0
millimètres et de pas plus de 5.0 millimètres avec une prolongation
de pas davantage que
7.0 millimètres.
D’Ib lésions visibles cliniquement limitées aux utérus de
cervix ou à l’étape plus grande qu’ia de cancers
pré-cliniques.
Cliniquement lésions Ib1 visibles pas plus de 4.0
centimètres.
Cliniquement lésions Ib2 visibles plus de 4.0 centimètres.
Le carcinome cervical de l’étape II
envahit au delà de l’utérus, mais pas au mur pelvien ou au
tiers inférieur du vagin.
IIa aucune participation parametrial évidente.
Participation parametrial évidente d’IIb.
Étape III que le carcinome s’est
prolongé au mur pelvien. À l’examen rectal, il n’y a aucun
espace cancer-libre entre
tumeur et le mur pelvien. La tumeur implique le
tiers inférieur du vagin. Tous les cas avec le
hydronephrosis ou
le rein defonctionnement sont inclus, à moins qu’ils
soient connus pour être dus à d’autres causes.
La tumeur d’IIIa implique le tiers inférieur du vagin, sans
la prolongation au mur pelvien.
Prolongation d’IIIb au mur ou au rein pelvien de
hydronephrosis ou de non-fonctionnement
L’étape IV que le carcinome
s’est prolongé au delà du bassin vrai, ou a impliqué (biopsie
prouvée) le mucosa de la vessie ou
rectum. L’oedème bullous, en tant que tel, ne
permet pas à un cas d’être réparti pour mettre en scène l’IV.
Diffusion d’IVa de la croissance aux organes adjacents
(vessie ou rectum ou tous les deux)
IVb écarté aux organes éloignés.
Distinction entre l’étape Ib1 et l’étape Ib2 :
En 1994, FIGO a révisé ses critères
d’échafaudage, subdivisant le carcinome d’Ib d’étape du cervix en
étape Ib1 (<4 cm in diameter) and stage Ib2 (>diamètre de 4 centimètres). Quand la tumeur est
confinée au cervix, la taille de la tumeur primaire a été indiquée
pour avoir un impact significatif sur des cadences de survie dans le
cancer cervical d’Ib d’étape, indépendamment des modalités
primaires de traitement (3). L’analyse rétrospective a évalué
les patients qui ont eu des hystérectomies et des dissections
radicales de noeud de lymphe pour les cancers Ib1 et Ib2
d’étape du cervix. Les patients présentant la maladie de
l’étape Ib2 ont eu une cadence de cinq ans sensiblement plus
mauvaise de survie (72.8%) en comparaison avec ceux qui a eu les
tumeurs de l’étape Ib1 (90%). En outre dans cette étude,
dans 38.7% de cas de la maladie de l’étape Ib1 et 72.9% de cas des
patients de la maladie de l’étape Ib2 a reçu la thérapie
radiologique postopératoire pour des indications à haut risque
telles que des noeuds de lymphe positifs, la maladie parametrial,
des marges chirurgicales positives, et l’invasion stromal profonde
impliquant le tiers externe du cervix. Le pourcentage élevé du
rayonnement postopératoire exigé dans les patients présentant la
maladie de l’étape Ib2 suggère que le rayonnement primaire
devrait être considéré pour ces patients et puisse être complété
par évaluation chirurgicale ou radiologique pour accéder le statut
nodal retroperitoneal.
Une autre étude a démontré l’effet de la taille de
tumeur sur des résultats dans les patients traités avec seule la
thérapie radiologique (IE, sans chirurgie ou chimiothérapie).
Les cadences maladie-libres de cinq ans de survie pour des
femmes avec le cancer d’Ib d’étape étaient 100% pour des lésions
moins de 1 centimètre de diamètre, 98% ces 1-1.9 centimètres, 93%
ces 2-2.9 centimètres, 83% ces 3-3.9 centimètres, et 76% pour des
lésions de 4 centimètres ou de plus (4).
Gestion :
Des carcinomas tôt du cervix habituellement peuvent
être contrôlés par des techniques ou thérapie radiologique
chirurgicales. Les carcinomas plus avançés exigent le
traitement primaire avec la thérapie radiologique. Comme
discuté plus en avance, les résultats de l’évaluation chirurgicale
ne devraient pas influencer l’étape déterminée en utilisant le
système clinique d’échafaudage de FIGO. Cependant, on
l’identifie bien que la présence de la métastase de noeud de lymphe
est le prédiseur défavorable le plus important de la survie.
La dissection chirurgicale de noeud de lymphe de
Retroperitoneal des noeuds de lymphe pelviens et paraaortic
fournit des informations importantes au sujet de la planification et
du pronostic de traitement. On pense la résection des noeuds de
lymphe positifs pour fournir la prestation thérapeutique. Par
conséquent, l’évaluation chirurgicale permet l’individualisation de
la thérapie et peut avoir comme conséquence de meilleurs résultats
cliniques.
Microinvasive Caner cervical – diagnostic et
traitement :
Les lieux pour ce diagnostic spécifique doivent définir
un sous-ensemble de patients avec des carcinomas tôt du cervix qui
a eu un pronostic favorable. Il est important de se rappeler que
ces lésions sont définies au microscope et ne peuvent pas être
visualisées sur l’inspection brute. Les éditions principales
affectant la définition sont la profondeur maximum de l’invasion
stromal, la signification de l’invasion lymphatique-vasculaire
de l’espace, volume de tumeur, et le confluent de l’invasion modèlent
par rapport à la fréquence de la métastase pelvienne de noeud, de
la répétition vaginale, et de la survie finale. L’arrangement
les concepts derrière la définition et le diagnostic du carcinome
microinvasive du cervix est important pour l’arrangement la
biologie et le comportement de la maladie. La métastase nodale
est le prédiseur le plus conforme et le plus fort de la survie pour
des patients avec les cancers cervicaux invahissants tôt. Il y
a un rapport entre la profondeur de l’invasion et la métastase
nodale. D’une façon minimum les lésions invahissantes – ceux
avec l’invasion jusqu’à 3 millimètres – ont une cadence
metastatic de risque de noeud de lymphe de 1.2% et une cadence de
profondeur moins de de 1%. Cependant, les lésions 3
millimètres plus grands qu’et aucuns 5 millimètres plus grands que
de l’invasion ont une cadence 7.8% de métastase nodale et une
cadence de profondeur de 2.4%. Selon les critères de
FIGO, des patients présentant le carcinome de l’étape Ia1
pourraient être traités avec l’hystérectomie simple sans dissection
nodale ou le conization dans des cas sélectionnés. Ces
patients présentant l’invasion 3 millimètres plus grands qu’et
aucuns 5 millimètres plus grands que (étape Ia2) devraient subir
l’hystérectomie radicale et lymphadenectomy pelvien. Bien
que l’invasion lymphatique-vasculaire ne devrait pas changer
l’étape de FIGO, c’est un facteur important dans des décisions de
traitement. Le risque de répétition avec la participation
lymphatique-vasculaire est 3.1% si l’ampleur de l’invasion est de 3
millimètres ou moins et 15.7% si elle est des 3 millimètres plus
grand qu’et aucun 5 millimètres plus grand que (5).
La conservation de la fertilité est devenue de plus en
plus importante pendant que plus de femmes retardent ayant des
familles. Un dilemme de traitement surgit pour des femmes avec
le carcinome cervical que le démuni a commencé ou a rempli la
grossesse mais désire l’option pour devenir enceinte. Pour des
raisons morales et médico-légales, les patients qui optent pour la
gestion conservatrice devraient entièrement comprendre les risques
impliqués.
gestion cervicale invahissante de carcinome d’En
avance-étape (Ib-IIa) :
Les stratégies de traitement pour l’étape Ib et le
carcinome invahissant d’IIa d’en avance-étape incluent :
- une approche chirurgicale primaire avec l’hystérectomie
radicale et lymphadenectomy pelvien ou
- thérapie radiologique primaire avec le
rayonnement externe de faisceau et élevé-dose-cadence ou
bas-dose-cadence brachytherapy
Bien que les deux modalités se soient avérées
pareillement effectives dans les épreuves randomisées, la cadence et
les types de complications diffèrent. La préférence du
traitement dépend de la situation, l’entrée du médecin, et l’âge
du patient, la santé, et les caractéristiques de tumeur. Ceux
qui favorisent la chirurgie radicale précisent qu’elle laisse le
vagin dans une condition plus fonctionnelle, alors que la thérapie
radiologique a comme conséquence une réduction de longueur, de
calibre, et de lubrification du vagin. Dans les femmes
premenopausal, le fonctionnement ovarien peut être préservé
avec la chirurgie. L’approche chirurgicale également présente
le moyen de l’exploration pelvienne et abdominale et fournit de
meilleures informations cliniques et pathologiques avec lesquelles
pour individualiser le traitement. La chirurgie peut être
préférée au-dessus de la thérapie radiologique chez les femmes qui
ont la maladie diverticular, l’abcès tuboovarian, ou l’abcès
appendiceal ; ont eu la thérapie radiologique antérieure ;
ayez le rein localisé pelvien congénital ; ou soyez
psychotique ou non-conforme. Les partisans de la thérapie
radiologique préconisent le rayonnement primaire pour éviter la
morbidité ou la mortalité chirurgicale, le risque de perte de sang
et de transfusion, et le temps excessif d’anesthésie.
Une analyse plus soigneuse des modèles du défaut suivant
l’hystérectomie radicale a mené à améliorer la stratification des
patients dans des catégories défavorisées et le contrôle
incorporé des agents systémiques de chimiothérapie dans ceux
considérés à à haut risque du défaut éloigné. Le rôle de
la thérapie auxiliaire suivant la chirurgie primaire dans le
carcinome d’en avance-étape est considérablement avancé dans
deux a randomisé des épreuves cliniques (6). Des patients
présentant la maladie supplémentaire-cervicale spécifiquement
histologiquement documentée ceux avec la participation nodale
pelvienne, les marges positives, ou la prolongation parametrial
sont traités avec la thérapie radiologique pelvienne concourante et
la chimiothérapie cisplatin-basée. Il améliore la survie
rechute-libre et les cadences générales de survie en comparaison
avec seule la thérapie radiologique. Après l’hystérectomie
radicale, un sous-ensemble de patients négatifs de noeud qui ont une
constellation de facteurs de risque primaires (grandes tumeurs,
profondeur d’infiltration stromal, et participation
lympho-vasculaire de l’espace) peut être défini en tant qu’ayant
le risque intermédiaire pour la rechute. Pour ces patients la
thérapie radiologique pelvienne auxiliaire fournit à la prestation
thérapeutique dégagée, des cadences rechute-libres sensiblement
améliorées de survie en comparaison avec ceux qui n’a eu aucune
autre thérapie.
gestion cervicale de carcinome de Tard-étape (IIb
ou plus tard) :
Historiquement, la thérapie radiologique primaire a été
employée pour traiter des patients avec le cancer cervical encombrant
ou localement avancé. L’approche se compose généralement du
rayonnement externe de faisceau pour réaliser la réduction primaire
de tumeur et pour fournir le remplissage au parametria et les
noeuds régionaux en danger, complété par brachytherapy à la
livraison de dose de rayonnement d’augmentation à la tumeur
résiduelle centrale. Des tentatives plus tôt d’améliorer des
résultats de résultats de thérapie radiologique primaire par
l’addition des agents tels que le hydroxyurea ou les
sensibilisateurs hypoxiques de cellules rencontrés le succès
mélangé.
Les résultats de cinq épreuves randomisées sur le
cancer cervical ont déterminé le rôle de la thérapie radiologique
cisplatin-basée concourante de chimiothérapie et pour la maladie
à haut risque ou localement avancée (7). Les diverses études
ont eu différents critères d’admissibilité, mais au total ont
inclus un large éventail des présentations cliniques :
- patients avec les tumeurs localement avancées pour qui le
chemo-rayonnement a représenté la thérapie primaire
- cancers encombrants d’en avance-étape dans
lesquels le chemo-rayonnement a été fourni avant l’hystérectomie
auxiliaire
- cas goujon-radicaux d’hystérectomie avec des
facteurs pathologiques à haut risque (noeuds de lymphe positifs,
parametria positif, marges positives) pour qui le
chemo-rayonnement auxiliaire a été donné.
Bien que le régime chimiothérapeutique
cisplatin-basé optimal encore n’ait pas été entièrement
défini, beaucoup choisissent d’utiliser le cisplatin hebdomadaire
à cause de sa facilité de la livraison et de profil favorable de
toxicité. Cependant, il est clair que l’utilisation
précédemment controversée du hydroxyurea puisse être
abandonnée. En outre, il devrait se rappeler que les avantages
du chemo-rayonnement sont obtenus seulement en réglage de la
thérapie concourante. Actuellement, les femmes avec le cancer
cervical localement avancé en Amérique du nord devraient
recevoir le concurrent cisplatin-basé de chimiothérapie avec
la thérapie radiologique.
Le cancer et l’adénocarcinome squamous de cellules
devraient-ils être traités différemment ?
Fondamental cette question est la discussion continue
concernant les implications pronostiques indépendantes de
l’adénocarcinome contre des histologies squamous de cellules
dans le cancer cervical, particulièrement dans la maladie d’en
avance-étape. Dans une étude faite par le groupe de
gynécologie Oncology n’a indiqué aucune différence significative ont
été trouvés parmi les types de cellules en ce qui concerne l’âge
du patient à la présentation, au statut d’exécution, aux
métastases nodales pelviennes, à la profondeur de l’invasion
cervicale, à la prolongation utérine, aux marges chirurgicales, ou
à l’infiltration parametrial. Les cadences libres de survie
de rechute étaient semblables pour chacun des trois histologies,
mais la cellule adenosquamous a été associée à une petite,
statistiquement significative réduction de survie générale, même
après le réglage aux facteurs de risque pathologiques associés (8).
En dépit de la discussion continue concernant le type et le
pronostic de cellules, il n’y a aucune preuve pour soutenir des
différences dans le traitement du cancer squamous invahissant de
cellules contre l’adénocarcinome du cervix. La seule exception
à ceci est la gestion de la maladie microinvasive, où des
directives ont été développées pour une gestion plus conservatrice
des patients avec le cancer squamous de cellules de l’étape Ia1
de FIGO, correspondant à la société de la définition du
fonctionnement des oncologistes gynécologiques pour les tumeurs d’une
façon minimum invahissantes discutées précédemment.
Pour des patients présentant la maladie franchement
invahissante, indépendamment de l’histologie squamous de cellules
ou d’adénocarcinome, les options primaires pour le traitement sont
hystérectomie radicale avec la thérapie radiologique
lymphadenectomy ou définitive. Dans les patients, subissant
la chirurgie primaire qui a des noeuds positifs, marges positives, ou
infiltration parametrial, le concurrent auxiliaire de
rayonnement avec la chimiothérapie cisplatin-basée est indiqué
sur la base des résultats positifs. L’addition de la
chimiothérapie au rayonnement a semblé surmonter le pronostic plus
mauvais lié aux composants de cellules d’adénocarcinome, en
comparaison avec des patients recevant la thérapie radiologique
auxiliaire seulement.
Cancer cervical invahissant pendant la grossesse :
Ce problème clinique exige l’attention à la santé de la
femme aussi bien que la sécurité du foetus. Éditions de
soucis, culturelles et religieuses morales, et si les souhaits de
patient continuer la grossesse après avoir été au courant des
risques de potentiel et des prestations du traitement influencent le
traitement approprié. La consultation et la thérapie optimales
exigent une approche interdisciplinaire. Entre 2.7% et 3.5% de
caisses de cancer cervical produisez-vous dans les femmes enceintes.
Le diagnostic du carcinome invahissant pendant la grossesse
présente un dilemme thérapeutique. La cadence de survie des
patients avec le cancer cervical de l’étape I est excellente
indépendamment de la période du diagnostic pendant la grossesse,
avec des cadences rapportées récentes de survie de 85% et de 95%.
La cadence générale de survie pour les femmes qui étaient
enceintes et ont eu le cancer cervical invahissant est 80% (9).
Les femmes enceintes sont 3.1 fois que les femmes
nonpregnant pour avoir la maladie diagnostiquée de l’étape I,
probablement à cause de l’examen régulier. Une patiente
enceinte avec carcinome-dans-situ et le carcinome squamous
microinvasive de 3 millimètres ou de moins peuvent livrer
vaginally et être réévalués et traités au postpartum de 6
semaines. Les patients enceintes présentant le carcinome
invahissant du cervix peuvent choisir l’arrêt tôt ou choisir de
continuer la grossesse. Ceux qui également ont le foetus mûr
à l’heure du diagnostic peuvent souhaiter retarder le
traitement, si le patient choisit de continuer la grossesse,
estimation de la pré-livraison de maturité foetale de poumon par
analyse de fluide aniotique devraient être fortement considérés,
tenant compte de la disponibilité du support néonatal pour optimiser
des résultats foetaux et pour éviter les complications
potentiellement graves de la prématurité, dans la période
néonatale et dans le développement à long terme. Même ces
patients présentant la maladie d’en avance-étape devraient être
petits conscient du fait que retarder le traitement
transporte un non défini, mais probable, risque de progression de la
maladie. Cependant, retarder le traitement pour
optimiser la maturité foetale fournit une prestation importante et
quantifiable pour le mineur.
Le mode de la livraison pour ces patients qui choisissent
de retarder le traitement pour permettre la maturation
foetale est controversé. Les brevets avec le petit-volume,
lésions d’en avance-étape peuvent être des candidats pour la
livraison vaginale. Si la livraison vaginale favorise la
progression de la maladie n’est pas claire. Si possible, le
patient devrait donner naissance par la livraison césarienne à
l’heure de la chirurgie radicale prévue, et la livraison vaginale
devrait être réservée pour ces patients présentant la maladie
pré-invahissante ou la maladie invahissante d’Ia d’étape avec
la thérapie fertilité-stockante prévue de postpartum.
Elle est prudente pour ne pas essayer la livraison vaginale des
femmes avec de grandes ou friables tumeurs, donnée le risque de
masquer le progrès du travail ou le risque de saigner avec
l’hémorragie potentiellement représentant un danger pour la vie qui
pourrait exiger l’hystérectomie de secours. Le suivi après
traitement devrait inclure l’inspection et la palpation de
l’emplacement d’episiotomy. Le traitement de la maladie
récurrente dans l’episiotomy se compose de l’excision suivie de
rayonnement.
Quand l’hystérectomie césarienne radicale est
exécutée, une incision utérine classique est préférée.
Ovariopexy bilatéral est une considération raisonnable à
l’heure de la chirurgie au cas où le rayonnement auxiliaire pourrait
être indiqué pour des patients avec les dispositifs
histopathologiques à haut risque. La plupart des patientes
enceintes qui sont des candidats pour la chirurgie radicale tireront
bénéfice de la chirurgie plutôt que de la thérapie radiologique,
données l’avantage de la conservation ovarienne et l’action
d’éviter de la fibrose vaginale rayonnement-associée. Le
traitement radioactif de planification pour les patientes enceintes
avec le cancer cervical exige de l’adaptation soigneuse de régler à
la déformation anatomique créée par la condition de gravid.
Les patients optant pour la thérapie radiologique primaire avec
l’intention de l’arrêt de grossesse devraient commencer par la
thérapie d’externe-faisceau.
Surveillance de Long terme :
Surveillance après que la thérapie primaire pour le
carcinome invahissant du cervix soit universellement recommandée.
Approximativement 35% de patients aura la maladie persistante ou
récurrente. Le but principal de la surveillance est détection
tôt de la maladie récurrente de sorte que des patients puissent
être offerts la thérapie potentiellement curative de récupération.
La survie d’average1-year pour des patients avec le cancer
cervical récurrent est 10-20%. surveillance de
Goujon-thérapie et programme proposé comportant des visites trois
fois annuelles de suivi pendant les 2 premières années, et visites
semestrielles plus tard à l’année 5, des tests de PAP et de la
radiographie de la poitrine sur une base annuelle. L’approche
comparatrice inclut des examens et des tests de PAP tous les 3-4 mois
pendant les 3 premières années, diminuant à deux fois annuellement
en quart et cinquante ans (10).
Le suivi après traitement est également salutaire pour
des raisons autres que le diagnostic de la répétition. Le
support et la réassurance psychologiques du contact continu avec
l’équipe de traitement est extrèmement important. Les visites
annuelles d’entretien de santé pour la mammographie, la tension
artérielle, et l’évaluation d’autres problèmes médicaux sont
importantes. Plusieurs de ces patients subissent la thérapie
radiologique bilatérale salpingo-oopherectomy ou, et la thérapie
de remontage d’hormone devrait être considérée dans de tels
patients. L’adénocarcinome cervical n’est pas une
contre-indication à la thérapie de remontage d’hormone.
Futures Considérations :
Le groupe gynécologique d’oncologie (GOG) a entrepris
une étude de la phase III de cisplatin comparée au cisplatin
plus le dibromodulcitol ou l’ifosfamide. Comparé au
cisplatin seul, le cisplatin plus l’ifosfamide a eu un taux
de réponse sensiblement plus élevé et un intervalle
progression-libre, sans la différence significative dans la
survie. En outre, des effets nuisibles (le neurotoxicity de
leukopenia, de néphrotoxicité, central et périphérique) ont
été sensiblement augmentés dans le bras ifosfamide-contenant.
Les leçons apprises de cette épreuve ont inclus la nécessité
d’évaluer la qualité de la durée de vie. Les résultats avec
la chimiothérapie palliative pour le cancer cervical metastatic
s’améliorent solidement, mais aucun traitement ne peut être
considéré « optimal », et donc la thérapie préférée devrait être,
autant que possible, participation à une épreuve clinique. Les
épreuves cliniques ont produit mieux, bien que des thérapies plus
complexes. Excepté des sous-ensembles de patients présentant
la maladie d’en avance-étape, presque tous les patients avec le
cancer cervical recevront la thérapie de multimodality. La
recherche pour que le drug(s) optimal combine avec la thérapie
radiologique devrait continuer (11).
La laparoscopie opérative a longtemps été un soutien
principal dans le traitement des conditions gynécologiques bénignes.
En quelques années 90 les oncologistes gynécologiques ont
commencé à employer la laparoscopie pour effectuer des
hystérectomies et des dissections de lymphe-noeud chez les femmes
par le cancer endometrial. L’hystérectomie radicale
laparoscopic totale (TLRH) pour le traitement des patients avec
le cancer cervical était également première décrite au début des
années 90. Cette procédure bien que techniquement difficile
pour exécuter, est une procédure faisable et sûre qui a peu de
morbidité intraoperative et postopératoire que l’hystérectomie
radicale abdominale et les résultats à long terme qui sont
probablement équivalent au ceux de l’hystérectomie radicale
abdominale. Pendant que la technologie laparoscopic et
l’équipement s’améliorent et pendant que les chirurgiens deviennent
plus confortables avec des techniques d’une façon minimum
invahissantes, TLRH sera exécuté plus comparateur (12).
Sommaire :
Pour l’étape Ib et les carcinomas sélectionnés
d’IIa du cervix, l’hystérectomie radicale et la dissection de
noeud de lymphe ou la thérapie radiologique avec la chimiothérapie
cisplatin-basée devraient être considérées. La thérapie
radiologique auxiliaire peut être exigée dans ceux traitée
chirurgicalement, basé sur des facteurs de risque pathologiques,
particulièrement dans ceux avec le carcinome de l’étape Ib2.
L’étape IIb et plus grand devrait être traitée avec
l’externe-faisceau et la chimiothérapie cisplatin-basée de
rayonnement et concourante brachytherapy.
Pour le carcinome squamous microinvasive de l’étape
Ia1 du cervix, le traitement avec le conization du cervix ou
l’hystérectomie supplémentaire-faciale simple peut être
considéré. Le carcinome squamous invahissant de l’étape
Ia2 du cervix devrait être traité avec l’hystérectomie radicale
avec la dissection de noeud de lymphe ou la thérapie radiologique,
selon des circonstances cliniques. L’étape Ib1 devrait être
distinguée du carcinome de l’étape Ib2 du cervix parce que la
distinction prévoit la participation nodale et la survie générale
et peut donc, pour affecter le traitement et les résultats. Des
patients avec les cancers squamous et ceux de cellules avec des
adénocarcinomes devraient être contrôlés pareillement, excepté
ceux avec la maladie microinvasive. Critères pour le
démuni microinvasive d’adénocarcinomes déterminé.
Après traitement pour le carcinome cervical, des patients
devraient être surveillés régulièrement, par exemple, avec les
examens trois fois-annuels de suivi pendant les 2 premières
années et les visites semestrielles plus tard à l’année 5, avec des
tests de PAP annuellement et des radiographies de la poitrine
annuellement pendant jusqu’à 5 années. Le traitement pour les
patients enceintes présentant le carcinome invahissant du cervix
devrait être individualisé sur la base de l’évaluation des risques
maternels et foetaux.
Moyens :
- l’Organisation mondiale de la santé
Criblage cervical de Cancer dans les pays en
voie de développement (pdf)
Projetant et mettant en application les
programmes cervicaux de prévention et de gestion de Cancer (pdf)
- Institut National de Cancer
Cancer Cervical
- Centre pour le contrôle et la prévention de
maladie
Sein national et régime cervical de détection
tôt de Cancer
Référence :
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Publié: 25 June 2009