Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).
La santé sexuelle est un état de bien-être physique,
émotif, mental et social par rapport à la sexualité ; ce
n’est pas simplement l’absence de la maladie, du dysfonctionnement ou
de l’infirmité. La santé sexuelle exige un positif et
l’approche respectueuse à la sexualité et les rapports sexuels,
aussi bien que la possibilité d’avoir des expériences sexuelles
agréables et sûres, exempt de la coercition, de la discrimination et
de la violence. La sexualité est un aspect central d’être
humaine durant toute la vie et entoure le sexe, les identités et les
rôles de genre, l’orientation sexuelle, l’eroticism, le plaisir,
l’intimité et la reproduction. La sexualité est expérimentée
et exprimée en pensées, imaginations, désirs, croyance, attitudes,
valeurs, comportement, pratiques, rôles et rapports. Il est
clair que ces issues disparaissent lointaines au delà des soucis
médicaux. Les soucis sexuels sont communs parmi des patients en
cours de diagnostic, traitement, et récupération du cancer.
Le but de ce document est de comprendre la promotion
réussie de la santé sexuelle dans les patients diagnostiqués avec
le cancer. Car les patients éloignent de la phase aiguë de la
maladie, le fonctionnement sexuel sain est une étape importante vers
rétablir leur sens de bien-être. Plusieurs facteurs
physiologiques et psychologiques spécifiques aux patients d’oncologie
(par exemple, la maladie avançée, chirurgie radicale, irradiation
pelvienne, symptômes menopausal, dysfonctionnement sexuel
pré-morbide, et art de l’auto-portrait-concept négatif) peuvent favoriser la
morbidité sexuelle. Ces issues peuvent placer des survivants de
cancer au risque accru pour le développement des problèmes sexuels.
Prédominance :
Approximativement 50% de femmes qui survivent sein ou
rapport gynécologique de malignité grave, problèmes sexuels à
long terme. Plusieurs études ont prouvé que le
dysfonctionnement sexuel est hautement répandu dans la population des
patients de cancer et la morbidité sexuelle se produit dans jusqu’à
90% de femmes avec le cancer (1). La plupart des études ont
rapporté la gamme 30% à 100%. Les survivants de cancer de sein
notent que les problèmes sexuels sont des exceptions gênantes et
décourageantes à la restauration de leur niveau élevé du
fonctionnement. Pour les patients qui ont survécu d’autres
types de cancer (par exemple, le lymphome de Hodgkin, la
leucémie), au moins 25% sont laissés avec des plaintes sexuelles.
Le plus généralement, ces patients se plaignent de troubles
hypoactive de désir, et/ou de dyspareunia. Les femmes au
plus grand risque pour des problèmes sexuels incluent ceux avec le
cancer vulvar ou vaginal et ceux qui ont eu un exenteration
pelvien.
Des médecins et les infirmières doivent être informés
au sujet des résultats sexuels potentiels pour des patients avec le
cancer gynécologique. Les patients font peu s’enquiert, en
dépit de leurs soucis, le besoin de fournisseurs de soins de santé de
lancer la discussion des matières de sexualité. Quand la
question se posent, une réponse au courant et d’arrangement
encourage la future révélation des questions et des soucis.
Les soucis d’image de corps imposent la barrière psychologique
à l’intimité et au désir sexuel, et l’associé résultant est en
conflit et les malentendus de rapport peuvent être graves,
débilitant, et douloureux. Des idées fausses parmi des
patients et leurs associés, tels que la crainte d’être
« radioactives », sont également produites.
Évaluation :
Les avances de Technologic ont changé nos perceptions
au sujet de malignité. Elle est maintenant souvent regardée
en tant que maladie chronique. La communauté médicale continue
à améliorer des modalités thérapeutiques en se concentrant sur les
techniques qui améliorent non seulement des taux de survie de cancer,
mais diminuent des effets secondaires à long terme et la souffrance
aussi bien. Les nouvelles techniques chirurgicales et les
thérapies adjunctive reflètent l’emphase croissante sur la
qualité de la vie. Même pour la femme plus âgée ou la femme
qui n’est pas actuellement sexuellement en activité, une telle
information est souhaitable. Le facteur de determiner le plus
important de la fréquence de l’activité sexuelle pour une femme est
la présence d’un associé sexuel en bonne santé et intéressé, pas
âge intrinsèquement. Une histoire sexuelle de traitement
préparatoire mieux est obtenue en interrogeant le patient
directement. Une brève histoire sexuelle devrait être obtenue
à partir de tous les patients avant le traitement (2).
L’obtention d’une évaluation sexuelle peut réaliser trois buts
:
- Elle identifie la sexualité comme secteur d’importance
pour le patient avec le cancer gynécologique. - Elle fournit les données saines de ligne de base
nécessaires pour évaluer tous les futurs changements du
fonctionnement sexuel. - Elle fournit un contexte au courant pour de futures
discussions au sujet de sexualité en équipe médicale.
Des questionnaires peuvent être employés pour évaluer
des matières telles que le comportement sexuel ou l’éveil sexuel.
Les secteurs suivants peuvent être brièvement examinés
pendant une discussion avec un patient : état civil et
disponibilité de partner(s) sexuel courant ; fréquence
d’activité sexuelle ; présence du dysfonctionnement sexuel
femelle (par exemple, manque de désir, de difficultés
orgasmiques) et présence de dysfonctionnement sexuel dans
l’associé (par exemple, éjaculation prématurée, difficultés
érectiles). Les initiatives de survie sont maintenant un
foyer critique pour beaucoup d’établissements de cancer et des
organismes gouvernementaux. Ces programmes formulent des plans
complets de traitement pour des survivants de cancer et favorisent la
recherche dans ce secteur. Les ressources après traitement et
les programmes sexuels de santé sont les parties intégrales de ces
initiatives de survie.
Gestion :
Le dysfonctionnement sexuel est une conséquence commune
de thérapie de cancer qui peut persister après que le traitement
soit accompli. Les patients font peu s’enquiert, en dépit de
leurs soucis, le besoin de fournisseurs de soins de santé de lancer la
discussion des matières de sexualité. Quand les questions se
posent, une réponse au courant et d’arrangement encourage la future
révélation des questions et des soucis. Départements
s’occupant des patients présentant le besoin gynécologique de cancer
de déterminer comment ils fourniront l’aide psychosexual.
Pour le patient individuel, la mesure préventive plutôt que
les efforts réhabilitatifs sont souhaitables. Les femmes au
plus grand risque pour des problèmes incluent ceux avec le cancer
vulvar ou vaginal et ceux qui ont eu un exenteration pelvien.
Contrairement aux services préventifs, des services
réhabilitatifs peuvent être considérés pour des femmes à moins de
risque. L’évaluation du patient de cancer inclut une histoire
détaillée, examen physique, évaluation psychologique, et quand
laboratoire approprié et études radiologiques. Le statut,
l’orientation, et l’histoire sexuels sont également évalués (3).
Des patients sont encouragés à voir le gynécologue et le
psychologue pour l’évaluation d’initiale et de suivi et la
surveillance de suivi. Une fois que l’évaluation complète est
accomplie, un plan thérapeutique de gestion est formulé.
Un certain nombre d’issues devraient être considérées
avant n’importe quel type de thérapie instituées :
- Maladie Systémique : l’évaluation et le traitement
des maladies chroniques telles que l’hypertension non contrôlée, le
hypercholesterolemia, le mellitus de diabète, et/ou le
dysfonctionnement fondamental thyroïde peuvent faire beaucoup pour
éliminer des facteurs contribuant au dysfonctionnement sexuel.
Le traitement des maladies chroniques peut également améliorer
le bien-être général, qui peut augmenter la sexualité. - Médicaments : les antidépresseur et les
médicaments d’antihypertensif peuvent changer le désir, l’éveil, et
l’orgasme sexuels. Les médecins devraient vérifier les guides
pharmalcologiques pour identifier les agents offensants de potentiel.
De temps en temps, des régimes de médicament peuvent être
modifiés en changeant des intervalles de dosage et/ou de temps ou des
classes spécifiques de drogue pour diminuer des effets secondaires
sexuels. - Gestion de Douleur : les plaintes de la douleur
peuvent influencer la réponse sexuelle d’une femme et limiter son
intérêt pour l’activité sexuelle. Enlever la douleur comme
obstacle sur le fonctionnement sexuel peut réellement avoir les
avantages analgésiques additionnels, autant de soulagement de rapport
de patients de douleur, l’humeur améliorée, et un plus grand sens de
relaxation après reprise de l’activité sexuelle.
Thérapie Médicale :
Les interventions médicales spécifiques peuvent
augmenter le fonctionnement sexuel pour les patients choisis.
Les soucis concernant la manipulation hormonale sont communs
dans le sein et les patients gynécologiques de cancer. Les
patients avec les tumeurs oestrogène-sensibles emploient rarement
l’hormone
la thérapie de remplacement (HRT), en raison d’une
augmentation perçue de risque de cancer s’est associée probablement
à HRT et/ou aux profils d’effet secondaire. L’utilisation
locale de non-traiter avec des médicaments, de crèmes hydratantes vaginales non-hormonales
telles que Replens ou de suppositoires de la vitamine E peut
fournir le soulagement significatif pour les symptômes de l’atrophie
vaginale. On lui recommande que ces agents soient employés deux
ou trois fois par semaine. En outre, des patients sont chargés
de porter une garniture protectrice légère en utilisant les
suppositoires de la vitamine E, qui peuvent souiller des
sous-vêtements. L’utilisation des lubrifiants vaginaux à base
d’eau (Astroglide, gelée de KY) avec des rapports est
également encouragée. En dépit de ces efforts, certaines
activités sexuelles peuvent demeurer impossibles. Par exemple,
la modification chirurgicale de l’introitus pour un patient avec le
cancer vulvar ne peut pas être réussie, ainsi la femme et son
associé doivent se réorienter à un style de vie sexuel qui n’inclut
pas des rapports vaginaux.
Les patients et les oncologistes emploient maintenant
l’oestrogène topique plus souvent pour traiter l’atrophie vaginale.
L’utilisation du comprimé de l’estradiol 17-beta
(Vagifem) qui est d’une façon minimum absorbé dans la circulation
systémique est utile dans beaucoup de patients. Des
oestrogènes administrés par Vaginally sont bien absorbés, et les
dosages topiques efficaces exigés sont minimaux. La
rétroaction patiente indique qu’il est facile employer ces comprimés
vaginaux, moins malpropre que les préparations crèmes, et
techniquement plus simple pour s’insérer que des anneaux
d’oestrogène (4). Des patients devraient être instruits au
sujet de leur anatomie génitale et comment la thérapie de cancer et
les procédures chirurgicales peuvent affecter leur fonctionnement
sexuel. Démystifier de beaucoup de mythes sexuels de longue
date et des conseils d’instruction des professionnels qualifiés est
une partie importante de ce processus éducatif.
Les dispositifs sexuels pour les patients qui ont subi la
chirurgie et/ou la thérapie radiologique pelviennes, le rapetissement
vaginal, le rétrécissement, et le tissu de cicatrice peuvent souvent
empêcher la pénétration, causant le dyspareunia. Ceci peut
mener des patients à éviter beaucoup de types d’activité sexuelle.
Les dilateurs vaginaux avec l’eau ou les lubrifiants
hormone-basés peuvent aider à rallonger et élargir le vagin et
à étirer le tissu de cicatrice qui contribue au malaise lié aux
rapports vaginaux. En outre, des dispositifs tels que le
stimulateur clitoridien d’EROS peuvent être prescrits pour les
patients qui ont eu le cancer cervical, rectal ou vaginal. Les
données préliminaires prouvent à promesse que ce dispositif peut
être utile dans des difficultés combattantes d’éveil après la
thérapie cervicale de cancer (5).
Médecine alternative et complémentaire :
Beaucoup de thérapies pharmalcologiques non-médicales
ont des effets secondaires potentiellement nuisibles, et n’ont aucune
donnée scientifique soutenir leur capacité d’alléger le
dysfonctionnement sexuel. Bien que les patients essayent des
agents tels que le chocolat, le ginseng, les huîtres, et le cohosh
noir pour augmenter la sexualité ; les épreuves cliniques
contrôlées randomisées sont nécessaires pour assurer la sûreté
et l’efficacité et pour démontrer un bas profil d’effet secondaire.
La référence pour une évaluation par un
secondaire-spécialiste peut être appropriée pour certaines
conditions cliniques. Les conseillers peuvent inclure des
oncologistes, des fournisseurs de service social, des nutritionnistes,
des thérapeutes d’exercice, et des psychiatres.
Psychothérapie :
Des thérapeutes sexuels certifiés sont formés pour avoir affaire avec des patients de cancer et leurs issues et changements de corps-image d’intimité, de sexualité, de art de l’auto-portrait-esteem, et d’humeur. Matrimonial, individuel, des couples et thérapie de groupe par un thérapeute qualifié à traiter les issues sexuelles cancer-connexes soyez utile. Les techniques de comportement offrent un endroit utile pour commencer. Ceci devrait être conduit par un professionnel qui est formé largement dans la thérapie sexuelle et l’au courant des difficultés spécifiques du patient avec le cancer gynécologique.
- Problèmes de désir – il généralement se produit en premiers mois de rétablissement et peut être une partie de normale, processus de récupération prolongé. La détermination quelles conditions pour l’activité sexuelle sont de plus ou moins d’activité sexuelle en appelante et encourageante dans les circonstances les plus souhaitables peut être nécessaire. L’augmentation de la fréquence et de la variété d’activités intimes (non seulement comportements sexuels) que la femme pourrait trouver agréable est utile au patient et à son associé.
- Augmentant l’éveil – beaucoup d’interventions de phase de désir ont été employées pour augmenter l’éveil, y compris l’utilisation des exercices decontact d’individu et de couples. Celles-ci peuvent renforcer la détente et l’activité sexuelle agréable à une femme ou à un couple. C’est rencontre sexuelle importante parce que beaucoup de patients viennent à la thérapie sexuelle après beaucoup frustrant, décourageant, ou insuffisante. Ces activités ne sont pas laborieuses, qui est utile à la femme qui n’est pas entièrement récupérée ou qui fatigue facilement. Le contact d’un secteur affecté par traitement devrait être éliminé ou présenté graduellement. Une telle stratégie peut être moins d’inquiétude provoquant pour une femme et son associé. En outre les deux associés peuvent apprendre quelle sensibilité, le cas échéant, demeure dans des secteurs affectés.
- Réduisant des réactions sexuelles négatives – les femmes peuvent réagir négativement à leurs corps changés après chirurgie radiale, telle que l’exenteration vulvectomy ou pelvien. Les réponses extrêmes peuvent inclure le dégoût ou l’inquiétude en regardant l’emplacement, et la crainte d’être vu par d’autres. Beaucoup de femmes en bonne santé avec des difficultés ou des inquiétudes sexuelles ont les sentiments semblables. Pour de telles femmes, inquiétude-réduisant des techniques, en particulier la désensibilisation systématique, ou le foyer individuel de sensate des exercices ont prouvé (6) efficace. Bien que de telles activités puissent ne pas changer les sentiments négatifs du corps d’une femme en positif, les sentiments peuvent devenir neutres, ou au moins non-disruptifs à ses activités sexuelles et humeur globale.
- Dysfonctionnement orgasmique – la difficulté est en général aiguë, avec la rupture se produisant juste après le traitement. Avant de commencer un programme de traitement pour des difficultés orgasmiques, il est important que d’autres raisons des difficultés orgasmiques soient évaluées, y compris l’éveil insuffisant ou le dyspareunia. Les programmes de traitement les plus réussis pour sain, femmes de non-orgasmique incluent une série de différents exercices de sexualité et de masturbation. Les étapes tôt de tels programmes comportent le contact de corps, l’identification de l’anatomie génitale, le corps réel et le art de l’auto-portrait-examination génital pour identifier des sensations agréables, et la stimulation génitale focalisée. Quoique pelvien ou anatomie génitale après que le traitement de cancer soit changé, il est possible que l’orgasme puisse encore être expérimenté par d’autres moyens, parce que les femmes peuvent éprouver l’orgasme avec la stimulation génitale ou sans organes spécifiques tels que le clitoris, critique une fois cru à la réponse.
- Rupture de résolution – les sources de difficulté peuvent inclure la douleur résiduelle s’il y a eu dyspareunia ou d’éveil continu de manque d’orgasme. Le remède le plus franc à de tels problèmes est fonctionnement augmenté pendant des phases plus tôt du cycle sexuel de réponse de sorte que la période de résolution soit satisfaisante. Cependant, pour ces femmes avec les changements sexuels permanents, des efforts devraient être faits pour contrecarrer des sentiments de découragement, « déception », ou tension continue qui pourrait prédominer la vue d’une femme de son fonctionnement sexuel pendant la phase de résolution.
Conclusion :
Départements s’occupant des patients présentant le besoin gynécologique de cancer de déterminer comment ils fourniront l’aide psychosexual. Pour le patient individuel, la mesure préventive plutôt que les efforts réhabilitatifs sont souhaitables. Ceci devrait inclure la fourniture courante de l’information sexuelle aux patients, en particulier ceux au gros risque pour des problèmes sexuels. Contrairement aux services préventifs, des services réhabilitatifs peuvent être considérés pour des femmes à moins de risque. Avec un tel système, des femmes seraient habituellement vues seulement après que les problèmes sexuels s’étaient développés. Bien qu’elles pourraient être plus difficiles de les traiter, l’avantage positif d’avoir un programme aisément disponible de traitement serait important pour les patients. Des patients retournant pour le suivi doivent être informés de la disponibilité d’une telle ressource.
Instruire des patients au sujet des mythes sexuels et de l’impact potentiel du traitement de cancer sur la fonction sexuelle et fournir les conseils d’instruction et l’appui sont tous les parties intégrales du traitement. La recherche a prouvé que la conformité aux modalités thérapeutiques et aux mesures préventives est plus probable si éducation et clôture le suivi sont entreprises avant le déclenchement du traitement de cancer. Le traitement individuel projette créé et mis en application par l’équipe sexuelle professionnelle de santé pour instruire des patients et leurs associés ainsi ils peuvent avoir plaisir l’activité sexuelle accomplir et agréable pendant et après la thérapie de cancer. les soucis de la Qualité-de-vie dans la survie de cancer sont primordiaux pour des cliniciens et des patients. Elle aide des femmes à prendre un rôle plus actif dans sa sexualité, lui donne un concept amélioré de corps, et lui permet de découvrir de nouveaux modes d’éprouver le plaisir sexuel. La femme devrait être orientée au foyer sur les aspects positifs de sa vie sexuelle, tels que la capacité continue de s’engager dans l’activité sexuelle, l’expérience de la proximité etde l’intimité physiques avec son associé, et le partage des activités sexuelles alternatives avec son associé.
Références :
- Anderson BL. Surviving cancer: the importance of sexual self-concept. Med Pediatr Oncol. 1999;33(1)15-23.
- American Cancer Society. Sexuality for Women and Their Partners. Available at: caner.org/docroot/ MIT/MIT _7_1x_SexualityforWomenandTheirPartners.asp?. Accessed January 10, 2006.
- Metz M, Epstein N. Assessing the role of relationship conflict in sexual dysfunction. J Sex Marital Ther. 2002;28(2):139-164.
- Fourcroy J. Female sexual dysfunction: potential for pharmacotherapy. Drugs. 2003;63(14):1445-1457.
- Schroder M, Mell LK, Waggoner S, et al. A clinical trial of EROS therapy for treatment of sexual dysfunction in irradiated cervical cancer patients. International Society for the Study of Women’s Sexual Health; October 16-19, 2003; Amsterdam, The Netherlands.
- Bernhard LA. Sexuality and sexual healthcare for women. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(4):1089-1098.
Publié: 25 June 2009