Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).
La salud sexual es un estado del bienestar físico,
emocional, mental y social en lo referente a sexualidad; no es
simplemente la ausencia de la enfermedad, de la disfunción o de la
enfermedad. La salud sexual requiere un positivo y el
acercamiento respetuoso a la sexualidad y las relaciones sexuales,
así como la posibilidad de tener experiencias sexuales agradables y
seguras, liberan de la coerción, de la discriminación y de la
violencia. La sexualidad es un aspecto central de ser humana a
través de vida y abarca el sexo, las identidades y los papeles del
género, orientación sexual, expresión erótica, placer, intimidad y
reproducción. La sexualidad es experimentada y expresada en
pensamientos, fantasías, deseos, creencia, actitudes, valores,
comportamiento, prácticas, papeles y relaciones. Está claro
que estas ediciones van lejanas más allá de preocupaciones médicas.
Las preocupaciones sexuales son comunes entre pacientes en el
proceso de diagnosticar, de tratar, y de la recuperación de cáncer.
El propósito de este documento es entender la promoción
acertada de la salud sexual en los pacientes diagnosticados con el
cáncer. Pues los pacientes se mueven lejos a partir de la fase
aguda de la enfermedad, el funcionamiento sexual sano es un paso
importante hacia el reestablecimiento de su sentido del bienestar.
Varios factores physiologic y psicologicos específicos a los
pacientes de la oncología (eg, enfermedad avanzada, cirugía
radical, irradiación pélvica, los síntomas relacionados con la
menopausia, disfunción sexual pre-mo’rbida, y concepto de sí
mismo negativo) pueden promover morbosidad sexual. Estas
ediciones pueden colocar a sobrevivientes del cáncer en el riesgo
creciente para el desarrollo de problemas sexuales.
Predominio:
El aproximadamente 50% de las mujeres que sobreviven pecho
o informe ginecológico severo, problemas sexuales a largo plazo del
malignancy. Varios estudios han demostrado que la disfunción
sexual es altamente frecuente en la población de los pacientes del
cáncer y la morbosidad sexual ocurre en el hasta 90% de mujeres con
el cáncer (1). La mayoría de los estudios han divulgado la
gama el 30% a 100%. Los sobrevivientes del cáncer de pecho
observan que los problemas sexuales son excepciones fastidiosas y
disheartening a la restauración de su alto nivel del
funcionamiento. Para los pacientes que han sobrevivido otros
tipos de cáncer (eg, el linfoma de Hodgkin, leucemia), por lo
menos los 25% se dejan con quejas sexuales. Lo más comúnmente
posible, estos pacientes divulgan desorden hypoactive del deseo,
y/o la dispareunia. Las mujeres en el riesgo más grande para
los problemas sexuales incluyen a los con el cáncer de la vulva o de
la vagina y a los que han tenido un exenteration pélvico.
Los médicos y las enfermeras necesitan ser informados
sobre los resultados sexuales potenciales para los pacientes con el
cáncer ginecológico. Los pacientes hacen pocos investigan, a
pesar de sus preocupaciones, necesidad de los abastecedores del
healthcare de iniciar la discusión de los asuntos de la
sexualidad. Cuando se presenta la pregunta, una respuesta
informada y que entiende anima el acceso futuro de preguntas y de
preocupaciones. Las preocupaciones de la imagen del cuerpo
imponen la barrera psicologica a la intimidad y al deseo sexual, y el
socio que resulta está en conflicto y los miscommunications de la
relación pueden ser severos, debilitantes, y dolorosos. Las
ideas falsas entre pacientes y sus socios, tales como el miedo de ser
«radiactivas», también se encuentran.
Gravamen:
Los avances de Technologic han cambiado nuestras
opiniones referentes a malignancy. Ahora se ve a menudo como
enfermedad crónica. La comunidad médica continúa mejorando
modalidades terapéuticas mediante centrarse en las técnicas que no
solamente mejorar tarifas de la supervivencia del cáncer, sino
disminuir efectos secundarios a largo plazo y el sufrimiento también.
Las nuevas técnicas quirúrgicas y las terapias adjunctive
reflejan el énfasis cada vez mayor en la calidad de la vida.
Incluso para la más vieja mujer o la mujer que no es
actualmente sexual activa, tal información es deseable. El
factor más importante del determiner de la frecuencia de la
actividad sexual para una mujer es la presencia de un socio sexual
sano e interesado, no edad por sí mismo. Una historia sexual
del pre-tratamiento es obtenida lo más mejor posible preguntando al
paciente directamente. Una breve historia sexual se debe obtener
de todos los pacientes antes del tratamiento (2). La obtención
de un gravamen sexual puede alcanzar tres metas:
- Identifica sexualidad como área de la importancia al
paciente con el cáncer ginecológico. - Proporciona los datos sanos de la línea de fondo
necesarios para evaluar cualquier cambio futuro en el funcionamiento
sexual. - Proporciona un contexto informado para las discusiones
futuras sobre sexualidad del equipo médico.
Los cuestionarios se pueden utilizar para determinar los
asuntos tales como comportamiento sexual o despertar sexual. Las
áreas siguientes se pueden examinar brevemente durante una discusión
con un paciente: estado civil y disponibilidad del partner(s)
sexual actual; frecuencia de la actividad sexual;
presencia de la disfunción sexual femenina (e.g., carencia
del deseo, de las dificultades orgasmic) y presencia de la
disfunción sexual en el socio (e.g., eyaculación prematura,
dificultades eréctiles). Las iniciativas de la supervivencia
ahora son un foco crítico para muchas instituciones del cáncer y
organizaciones gubernamentales. Estos programas formulan los
planes comprensivos del tratamiento para los sobrevivientes del
cáncer y promueven la investigación en esta área. Los
recursos post-treatment y los programas sexuales de la salud son
partes integrales de estas iniciativas de la supervivencia.
Gerencia:
La disfunción sexual es una consecuencia común de la
terapia del cáncer que puede persistir después de que se termine el
tratamiento. Los pacientes hacen pocos investigan, a pesar de
sus preocupaciones, necesidad de los abastecedores del healthcare
de iniciar la discusión de los asuntos de la sexualidad. Cuando
se presentan las preguntas, una respuesta informada y que entiende
anima el acceso futuro de preguntas y de preocupaciones.
Departamentos que cuidan para los pacientes con necesidad
ginecológica del cáncer de determinarse cómo proporcionarán ayuda
psychosexual. Para el paciente individual, el preservativo
más bien que los esfuerzos rehabilitativos son deseables. Las
mujeres en el riesgo más grande para los problemas incluyen a los con
el cáncer de la vulva o de la vagina y a los que han tenido un
exenteration pélvico. En contraste con los servicios
preventivos, los servicios rehabilitativos se pueden considerar para
las mujeres en menos riesgo. El gravamen del paciente del
cáncer incluye una historia detallada, examinación física,
evaluación psicologica, y cuando laboratorio apropiado y los estudios
radiológicos. El estado, la orientación, y la historia
sexuales también se determinan (3). Se anima a los pacientes
que vean al ginecólogo y a psicólogo para la evaluación de la
inicial y de la carta recordativa y la vigilancia de la carta
recordativa. Una vez que se termine el gravamen comprensivo, se
formula un plan terapéutico de la gerencia.
Un número de ediciones se deben considerar antes de
cualquier tipo de terapia instituidas:
- Enfermedad Systemic: la evaluación y el
tratamiento de enfermedades crónicas tales como hipertensión
incontrolada, hypercholesterolemia, diabetes (mellitus), y/o
disfunción subyacente de la tiroides pueden hacer mucho para eliminar
los factores que contribuyen a la disfunción sexual. El
tratamiento de enfermedades crónicas puede también mejorar el
bienestar general, que puede realzar sexualidad. - Medicaciones: los antidepresivos y las medicaciones
del antihypertensive pueden alterar deseo, despertar, y orgasmo
sexuales. Los médicos deben comprobar guías pharmacologicpara identificar agentes que se ofenden del potencial. De vez en
cuando, los regímenes de la medicación pueden ser modificados
alterando intervalos de la dosificación y/o del tiempo o clases
específicas de la droga para disminuir efectos secundarios sexuales. - Gerencia Del Dolor: las quejas del dolor pueden
influenciar la respuesta sexual de una mujer y limitar su interés en
actividad sexual. Quitar dolor como obstáculo al funcionamiento
sexual puede realmente tener ventajas analgésicas adicionales, tanta
relevación del informe de los pacientes del dolor, humor mejorado, y
un sentido creciente de la relajación después de reasumir actividad
sexual.
Terapia Médica:
Los interventions médicos específicos pueden realzar
el funcionamiento sexual para los pacientes seleccionados. Las
preocupaciones con respecto a la manipulación hormonal son comunes en
pecho y pacientes ginecológicos del cáncer. Los pacientes con
los tumores estro’geno-sensibles utilizan raramente la hormona
la terapia del reemplazo (HRT), debido a un aumento
percibido en riesgo del cáncer se asoció probablemente a HRT y/o
a los perfiles del efecto secundario. El uso local de cremas
hidratantes vaginales no-medicinales, no-hormonales tales como
Replens o de suppositories de la vitamina E puede proporcionar
la relevación significativa para los síntomas del atrophy
vaginal. Se recomienda que estos agentes estén utilizados dos o
tres veces semanalmente. Además, mandan a los pacientes usar un
cojín protector ligero al usar los suppositories de la vitamina E,
que pueden manchar las ropas interiores. El uso de los
lubricantes vaginales a base de agua (Astroglide, jalea de KY)
con cópula también se anima. A pesar de estos esfuerzos,
ciertas actividades sexuales pueden seguir siendo imposibles.
Por ejemplo, la modificación quirúrgica del introitus para
un paciente con el cáncer de la vulva no puede ser acertada, así que
la mujer y su socio necesitan reorientarse a una forma de vida sexual
que no incluya cópula vaginal.
Los pacientes y los oncologists ahora están utilizando
el estrógeno tópico más a menudo para tratar atrophy vaginal.
El uso de la tableta del estradiol 17-beta (Vagifem) que
se absorbe como mínimo en la circulación systemic es provechoso
en muchos pacientes. Los estrógenos administrados vaginally
se absorben bien, y las dosificaciones tópicas eficaces requeridas
son mínimas. La aciones ‘s simple e sertar ógeno illos de
utilizar, menos sucio que las preparaciones poner, y técnico más
simple insertar que los anillos del estrógeno (4). Los
pacientes deben ser educados sobre su anatomía genital y cómo la
terapia del cáncer y los procedimientos quirúrgicos pueden afectar
su funcionamiento sexual. El debunking de muchos mitos
sexuales de muchos años y de la guía de instrucción de
profesionales entrenados es una parte importante de este proceso
educativo.
Los dispositivos sexuales para los pacientes que han
experimentado cirugía y/o radioterapia pélvicas, el acortamiento
vaginal, enangostar, y el tejido fino de la cicatriz pueden impedir a
menudo la penetración, causando la dispareunia. Esto puede
conducir a pacientes a evitar muchos tipos de actividad sexual.
Los dilatadores vaginales con agua o los lubricantes
hormona-basados pueden ayudar a alargar y a ensanchar la vagina y a
estirar el tejido fino de la cicatriz que contribuye al malestar
asociado a cópula vaginal. Además, los dispositivos tales como
el estimulador del clítoris del EROS se pueden prescribir para los
pacientes que han tenido cáncer cervical, rectal o vaginal. Los
datos preliminares demuestran a promesa que este dispositivo puede ser
provechoso en dificultades del despertar que combaten después de la
terapia cervical del cáncer (5).
Medicina alternativa y complementaria:
Muchas terapias pharmacologic no-me’dicas tienen
efectos secundarios potencialmente perjudiciales, y no tienen ningún
dato científico el apoyar de su capacidad de aliviar la disfunción
sexual. Aunque los pacientes intentan agentes tales como
chocolate, ginseng, ostras, y cohosh negro para realzar
sexualidad; los ensayos clínicos controlados seleccionados al
azar son necesarios asegurar seguridad y eficacia y demostrar un
perfil bajo del efecto secundario. La remisión para una
evaluación de un secundario-especialista puede ser apropiada para
ciertas condiciones clínicas. Los consultores pueden incluir
oncologists, abastecedores de servicio social, nutricionistas,
therapists del ejercicio, y a siquiatras.
Sicoterapia:
Los therapists sexuales certificados se entrenan para
tratar de los pacientes del cáncer y sus ediciones y cambios de la
cuerpo-imagen en intimidad, sexualidad, autoestima, y humor.
Marital, individual, los pares y terapia del grupo por un
therapist entrenado a ocuparse de las ediciones sexuales
ca’ncer-relacionadas sea provechoso. Las técnicas del
comportamiento ofrecen un lugar útil para comenzar. Esto se
debe conducir por un profesional que se entrene ampliamente en terapia
sexual y familiar con las dificultades específicas del paciente con
el cáncer ginecológico.
- Problemas del deseo – ocurre en los meses tempranos de la
recuperación y puede comúnmente ser una parte del proceso
recuperativo normal, prolongado. La determinación son qué
condiciones para la actividad sexual de más o menos actividad sexual
de abrogación y que anima bajo circunstancias más deseables puede
ser necesaria. El aumento de la frecuencia y de la variedad de
actividades íntimas (no solamente comportamientos sexuales) que
la mujer pudo encontrar agradable es provechoso al paciente y a su
socio. - Realzando despertar – muchos interventions de la fase
del deseo se han utilizado para realzar despertar, incluyendo el uso
de los ejercicios de cuerpo-tacto del individuo y de los pares.
Éstos pueden reforzar relajar y actividad sexual agradable a
una mujer o a un par. Éste es encuentro sexual importante
porque muchos pacientes vienen a la terapia sexual después de muchos
que frustran, desalentando, o insatisfactorio. Estas actividades
no son vigorosas, que es provechoso a la mujer que no se recupera
completamente o que se cansa fácilmente. El tacto de un área
afectada por el tratamiento se debe eliminar o introducir
gradualmente. Tal estrategia puede ser menos ansiedad que
provoca para una mujer y su socio. También ambos socios pueden
aprender sigue habiendo qué sensibilidad, si la hay, en áreas
afectadas. - Reduciendo reacciones sexuales negativas – las mujeres
pueden reaccionar negativamente a sus cuerpos cambiantes después de
la cirugía radial, tal como exenteration vulvectomy o pélvico.
Las respuestas extremas pueden incluir repugnancia o ansiedad al
mirar el sitio, y miedo de ser considerado por otros. Muchas
mujeres sanas con dificultades o ansiedades sexuales tienen
sensaciones similares. Para tales mujeres,
ansiedad-reduciendo técnicas, particularmente la
desensibilización sistemática, o el foco individual del sensatelos ejercicios han probado (6) eficaz. Aunque tales actividades
pueden no cambiar las sensaciones negativas del cuerpo de una mujer al
positivo, las sensaciones pueden llegar a ser neutrales, o por lo
menos no-quebrantadoras a sus actividades sexuales y humor total. - Disfunción de Orgasmic – la dificultad es típicamente
aguda, con la interrupción ocurriendo inmediatamente después del
tratamiento. Antes de comenzar un programa del tratamiento para
las dificultades orgasmic, es importante que otras razones de
dificultades orgasmic estén determinadas, incluyendo despertar
escaso o dispareunia. Los programas más acertados del
tratamiento para las mujeres sanas, non-orgasmic incluyen una serie
de ejercicios individuales de la sexualidad y del masturbation.
Los pasos tempranos de tales programas implican el tacto del
cuerpo, identificación de la anatomía genital, cuerpo real y examen
de conciencia genital para identificar sensaciones agradables, y
estímulo genital enfocado. Aunque es pélvico o anatomía
genital después de que se cambie el tratamiento del cáncer, es
posible que el orgasmo puede todavía ser experimentado con otros
medios, porque las mujeres pueden experimentar orgasmo con el
estímulo genital o sin órganos específicos tales como el clítoris,
crítico una vez creída a la respuesta. - Interrupción de la resolución – las fuentes de la
dificultad pueden incluir dolor residual si ha habido dispareunia o
despertar continuado de la carencia del orgasmo. El remedio más
directo a tales problemas es funcionamiento realzado durante fases
anteriores del ciclo sexual de la respuesta de modo que el período de
la resolución sea satisfactorio. Sin embargo, para esas mujeres
con los cambios sexuales permanentes, los esfuerzos se deben hacer
para contrariar sensaciones del desaliento, «descenso», o la tensión
continuada que pudo predominar la opinión de una mujer de su
funcionamiento sexual durante fase de la resolución.
Conclusión:
Departamentos que cuidan para los pacientes con necesidad
ginecológica del cáncer de determinarse cómo proporcionarán ayuda
psychosexual. Para el paciente individual, el preservativo
más bien que los esfuerzos rehabilitativos son deseables. Esto
debe incluir la disposición rutinaria de la información sexual a los
pacientes, particularmente ésos en el alto riesgo para los problemas
sexuales. En contraste con los servicios preventivos, los
servicios rehabilitativos se pueden considerar para las mujeres en
menos riesgo. Con tal sistema, verían a las mujeres
generalmente solamente después que los problemas sexuales se habían
convertido. Aunque puede ser que sean más difícil de
tratarlos, la ventaja positiva del tener un programa fácilmente
disponible del tratamiento sería importante para los pacientes.
Los pacientes que vuelven para la carta recordativa necesitan
ser informados la disponibilidad de tal recurso.
Educar a pacientes sobre mitos sexuales y el impacto
potencial del tratamiento del cáncer en la función sexual y el
abastecimiento de la guía de instrucción y de la ayuda son toda
partes integrales del tratamiento. La investigación ha
demostrado que la conformidad con modalidades terapéuticas y medidas
preventivas es más probable si educación y cierra carta recordativa
está emprendida antes de la iniciación del tratamiento del cáncer.
El tratamiento individual planea creado y puesto en ejecucio’n
por el equipo sexual profesional del cuidado médico para educar a
pacientes y a sus socios así que pueden gozar de actividad sexual el
satisfacer, agradable durante y después de terapia del cáncer.
las preocupaciones de la Calidad-de-vida en supervivencia del
cáncer son supremas para los clínicos y los pacientes. Ayuda a
mujeres a tomar un papel más activo en su sexualidad, le da un
concepto mejorado del cuerpo, y permite que ella descubra nuevos modos
de experimentar placer sexual. La mujer debe ser orientada al
foco en los aspectos positivos de su vida sexual, tales como la
capacidad continuada de enganchar a actividad sexual, a la experiencia
de la proximidad y de la intimidad físicas con su socio, y a
compartir de actividades sexuales alternativas con su socio.
Referencias:
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- Bernhard LA. Sexuality and sexual healthcare for women. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(4):1089-1098.
Publicado: 25 June 2009