Directives pour l’exécution des ultrasons obstétriques

Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).

Les avances technologic récentes dans la formation
image d’ultrasons, l’utilisation des sondes à haute fréquence de
transvaginal, et le potentiel pour le criblage chromosomique dans
le premier trimestre de la grossesse (par exemple, translucidité
nuchal) ont seulement magnifié l’intérêt pour l’utilisation de
la formation image sonographic dans le patient obstétrique.
Bien que l’enthousiasme presque universel pour cette modalité
soit passionnant, il a soulevé une nouvelle série de questions et de
problèmes. Il a maintenant été presque 5 décennies depuis
que le sonography a été employé la première fois pour évaluer
le patient obstétrique. Tout d’abord les questions qui cette
modalité cherchée pour répondre étaient tout à fait fondamentale.
À son commencement il était difficile de convaincre des
cliniciens quant à l’utilité de cette nouvelle modalité
diagnostique. Maintenant, il n’est pas peu commun pour qu’un
patient ait un ou même plusieurs examens d’ultrasons pendant sa
grossesse. L’appel de l’examen d’ultrasons est que c’est une
procédure non envahissante et sûre qui a un degré élevé
d’acceptation patiente et peut rapporter une richesse d’information.

Le but de ce document est de présent la preuve concernant
la méthodologie, les indications, les prestations, et les risques de
l’ultrasonography obstétrique dans des situations cliniques
spécifiques. Les chapitres du document adressant des
qualifications et des responsabilités de médecin, documentation,
contrôle de qualité, contrôle d’infection et éducation de patient
sont les recommandations de la santé des femmes et du centre
d’éducation (WHEC). Nous sommes pleins d’espoir que ce texte
atteindra deux objectifs : pour instruire et intriguer.
Par l’éducation le procédé des fournisseurs de soins de santé
aidera à alléger des erreurs dans le diagnostic. L’utilisation
occasionnelle de l’ultrasonography, particulièrement pendant la
grossesse, devrait être évitée. Avant qu’un examen
d’ultrasons soit exécuté, des patients devraient être conseillés
au sujet des limitations de l’ultrasonography pour le diagnostic.

Introduction et instrumentation :

On l’a suggéré que tous les patients soient offerts le
criblage courant d’ultrasons. On lui a indiqué, par exemple que
90% de mineurs avec des anomalies congénitales sont défrayés aux
femmes sans des facteurs de risque. Cependant, plusieurs études
entreprises entre 1985 et 1994 ont trouvé le criblage courant
d’ultrasons n’ont rapporté aucun impact conforme sur la mortalité ou
la morbidité périnatale. Dans la population interviewée, la
cadence de détection pour des anomalies congénitales s’est étendue
de 16% à 85%. Une analyse secondaire suivante de ces derniers
étudie conclu que le criblage courant était rentable. En
utilisant un modèle mathématique pour évaluer plus loin les
résultats édités, d’autres chercheurs ont conclu que le criblage
courant aux centres tertiaires serait rentable, mais le criblage aux
centres non-tertiaires a eu comme conséquence une perte sèche
(1). Dans quelques pays, autant d’en tant que 90% à 100% des
femmes chercher le soin obstétrique aura au moins un examen
d’ultrasons pendant la grossesse. Si l’évaluation d’ultrasons
est relativement sûre et non envahissante et a le potentiel pour
rapporter l’information diagnostique importante, puis pourquoi ne pas
utiliser cette modalité dans chaque patiente enceinte ? Car
l’on a pourrait imaginer, il y a beaucoup de polémique au-dessus de
cette édition unique.

La plupart des machines d’ultrasons utilisent la
technologie en temps réel à réseaux de dipoles. Les capteurs
les plus comparateurs, qui sont les « chevaux de travail » du
laboratoire d’ultrasons, sont une rangée linéaire, un capteur de
secteur (3 à 7 mégahertz) pour les capteurs abdominaux, ou les
capteurs vaginaux, avec la fréquence s’étendant de 5 à 10
mégahertz sont utilisés. Les capteurs d’élevé-fréquence
sont les plus utiles en réalisant des balayages à haute résolution,
et les capteurs de bas-fréquence sont utiles dans ces
circonstances dans lesquelles a augmenté la pénétration du faisceau
sain est nécessaire. Les variations de la technologie de
capteur incluent les capteurs linéaires convexes et les sondes
multifréquences. La technologie de Doppler et la formation
image d’écoulement de Doppler de couleur sont des domaines des
investigations actuelles. Deux mesures de rendement acoustique
sont sur-écran montré avec l’équipement contemporain
d’ultrasons. L’index thermique est une évaluation
d’augmentation possible de la température de tissus qui peut être
provoquée par absorption d’ultrasons. L’index mécanique est
une mesure de l’interaction de l’ultrasonography avec les bulles
microscopiques de gaz qui sont présentes dans tous les tissus.
L’index mécanique incorpore des cavitations avec d’autres
effets non-thermiques possibles d’ultrasonography. Quand
l’index thermique et l’index mécanique sont réglés par
l’utilisateur sur des valeurs de moins que l’unité, la probabilité
de l’effet de tissus est très bas (2). La plupart des machines
permettent le réglage du rendement et immédiatement recalculeront et
montreront le nouvel index thermique et l’index mécanique. La
plupart des fabricants offrent maintenant des machines capables du
rendu extérieur à trois dimensions de l’anatomie foetale, et
certains offrent près de la formation image à trois dimensions en
temps réel.

Sécurité d’examen d’ultrasons :

Bien qu’il n’y ait aucune preuve fiable de mal physique
aux foetus humains de la formation image diagnostique d’ultrasons, les
experts en matière de santé publique, les cliniciens, et les
représentants d’industrie conviennent qu’occasionnel utilisez de
l’ultrasonography, particulièrement pendant la grossesse,
devraient être évités. Vu dans ce léger, exposer le foetus
à l’ultrasonography sans l’anticipation de la prestation médicale
n’est pas justifié (3). L’administration de nourriture et de
médicament des États-Unis regarde la vente de promotion, ou le bail
de l’équipement d’ultrasons pour faire des videos foetaux de
« souvenir » sont et utilisation unapproved d’un dispositif médical
; l’utilisation de l’ultrasonography sans commande d’un
médecin peut être une violation de condition ou de loi locale ou des
réglementations concernant l’utilisation d’un dispositif médical
d’ordonnance. Les indications spécifiques servent meilleure de
base à l’ultrasonography dans la grossesse (4). On pense que
les effets biologiques principaux de l’ultrasonography sont
thermiques (une élévation de la température) et cavitation
(production et effondrement des bulles pleines de gaz). Bien
qu’on lui ait indiqué qu’une élévation de la température de moins
que 1o C peut se produire pendant l’évaluation diagnostique
d’ultrasons, c’est peu susceptible d’avoir n’importe quel impact
clinique chez l’homme. De même, la cavitation (qui exige le
preexistence des noyaux pleins de gaz stables) peut se produire
chez l’homme. En 5 dernières années, il y a eu d’inquiétude
soulevée au-dessus de l’utilisation de la formation image pulsée de
Doppler une fois appliqué à l’embryon se développant.
L’élevé-amplitude spectrale ou pulsée d’utilisations de
formation image de Doppler transmettent des pouls étant donné qui le
signal réfléchi du sang est petit. Tous facteurs quand
ensemble pris moyen que Doppler spectral a une probabilité élevée
de produire un bioeffect dans le tissus. Bien que le
potentiel pour des effets embryonnaires de formation image de Doppler
existe, il y a peu de preuve que les ultrasons sont tératogéniques.

Afin d’essayer de répondre à ces soucis au-dessus de la
sécurité des ultrasons, des études sont lancées pour déterminer
s’il y a une association entre la formation image diagnostique
d’ultrasons dans l’utérus et les anomalies chromosomiques, des
invalidités foetales changées de croissance, d’étude, ou même
malignité. Deux des études à long terme le plus souvent
citées évaluant l’effet des ultrasons sur le foetus sont le travail
de Stark et autres et Salvensen et autres. Stark et autres ont
étudié 425 enfants à la naissance et entre 7 et 12 ans qui ont
été exposés dans l’utérus aux ultrasons diagnostiques. Les
points de poids à la naissance, d’Apgar, et le contrôle
neurologique et cognitif n’ont indiqué aucune différence
biologiquement significative entre les enfants exposés et non
exposés. Salvensen et autres n’ont trouvé aucune différence
dans la dyslexie entre les groupes ultrason-exposé et de
contrôle. À l’heure actuelle, basé sur des études
disponibles, il y a peu de preuve pour indiquer l’ultrasonography
en tant que causer des anomalies dans le foetus humain. Les
graves difficultés avec les études étudiant un effet délétère
possible d’évaluation diagnostique d’ultrasons sont triples :
1) les niveaux d’exposition expérimentaux d’ultrasons ont
souvent de loin dépassé ceux qui sont normalement utilisés
diagnostique ; 2) les systèmes employés pour indiquer l’effet
d’ultrasons (usines, culture de cellules, animaux de laboratoire)
peuvent ne pas être applicables aux humains ; et 3) beaucoup
d’études qui ont démontré le démuni in vitro d’effets nuisibles
été reproductible.

Types d’examens :

L’université américaine des obstétriciens et des
gynécologues utilise les termes « norme, » « a limité, » et
« spécialisé » pour décrire de divers types d’examens d’ultrasons
exécutés pendant les deuxièmes ou troisième trimestres. Bien
que les examens standard et limités soient définis par leurs
composants, l’examen spécialisé est défini par les indications pour
l’examen, c.-à-d., les circonstances qui suggèrent un examen plus
complet d’ultrasons est (5) nécessaire. l’ultrasonography
obstétrique de Premier-trimestre est distinct de ces derniers et
est discuté séparé.

Examen Standard : Il est exécuté pendant le
deuxième ou troisième trimestre de la grossesse. Il inclut une
évaluation de présentation foetale, de volume de fluide aniotique,
d’activité cardiaque, de position placentaire, de biométrie foetale,
et d’un aperçu anatomique. Si techniquement faisable, l’utérus
et l’adnexa également sont examinés. L’anatomie foetale,
peut être évaluée convenablement par ultrasonography après
approximativement 16-20 semaines de gestation. Il peut être
possible de documenter les structures normales avant ce temps, bien
qu’il puisse être difficiles visualiser quelques structures à cause
de la taille foetale, de la position, du mouvement, des cicatrices
abdominales, et de l’épaisseur de paroi maternelle accrue. Une
seconde ou un examen d’ultrasons de troisième-trimestre peut poser
des limitations techniques pour une évaluation anatomique à cause
des artefacts de formation image d’ombrager acoustique. Quand
ceci se produit, le rapport de l’examen d’ultrasons devrait documenter
la nature de cette limitation technique. Les éléments
essentiels de l’enquête anatomique foetale d’ultrasons sont (6) :
Tête et col — cervelet, plexus choroïde, Magna de cisterna,
ventricules cérébraux latéraux, falx de midline, et
pellucidi de speti de cavum ; Poitrine — l’examen
cardiaque fondamental inclut une vue 4-chamber du coeur foetal.
Si techniquement faisable, un examen cardiaque fondamental
prolongé peut également être essayé pour évaluer les deux
régions de sortie ; Abdomen — estomac (présence, taille, et
situs), reins, vessie, emplacement d’insertion de cordon ombilical
dans l’abdomen foetal, numéro de navire de cordon ombilical ;
Épine cervicale, thoracique, lombaire, et sacrée d’épine
— ; Extrémités — pieds et bras (présence ou absence) ;
Sexe — pour l’évaluation des gestations multiples.

Examen Limité : Un examen limité est exécuté
quand une question spécifique exige la recherche. En cas
d’urgence, par exemple, un examen limité peut être exécuté pour
évaluer l’activité de coeur dans un patient de saignée. Cette
évaluation également serait appropriée pour vérifier la
présentation foetale dans un patient travaillant ; cependant,
dans la plupart des cas, un examen limité est approprié seulement
quand le patient a eu un examen complet antérieur.

Examen Spécialisé : Un examen anatomique
détaillé ou visé est exécuté quand on suspecte une anomalie sur
la base de l’histoire, des anomalies biochimiques ou de l’évaluation
clinique, ou des résultats soupçonneux de l’examen limité ou
standard d’ultrasons. D’autres examens spécialisés pourraient
inclure Doppler foetal, profil biophysique, échocardiographie
foetale, ou études biométriques additionnelles. Des examens
spécialisés sont exécutés par un opérateur avec l’expérience et
l’expertise dans un tel ultrasonography qui détermine les
composants de l’examen sur une base de cas-par-cas.

Premier-Trimestre Ultrasonography :

Le but primaire de l’évaluation d’ultrasons dans le
premier trimestre est de déterminer si la grossesse est
intra-utérine et si l’embryon vit. Avec l’équipement de nos
jours, en particulier les capteurs de transvaginal, tous les deux
charge devraient être promptement accomplis aux premières
parties très de la gestation. Ce qui suit sont les indications
: pour confirmer la présence de la grossesse intra-utérine ;
pour évaluer une grossesse ectopique suspectée ; pour
définir la cause de la saignée vaginale ; pour évaluer la
douleur pelvienne ; pour estimer l’âge de gestational ;
pour diagnostiquer ou évaluer des gestations multiples ;
pour confirmer l’activité cardiaque ; comme adjonction au
prélèvement de villus chorionic, le transfert d’embryon, ou la
localisation et la dépose d’un dispositif intra-utérin ; pour
évaluer les masses pelviennes maternelles ou des anomalies utérines
; pour évaluer la taupe suspectée de hydatidiform.
L’utérus et l’adnexa devraient être évalués pour la
présence d’un sac de gestational. Si un sac de
gestational est vu, son emplacement devrait être documenté.
Le sac de gestational devrait être évalué pour la
présence ou l’absence d’un sac ou d’un embryon de jaune, et la
longueur de couronne-culotte devrait être enregistrée, si
possible. La longueur de couronne-culotte est un indicateur
plus précis d’âge de gestational qu’est le diamètre moyen de sac
de gestational. La présence ou l’absence de l’activité
cardiaque devrait être rapportée. Avec des examens d’ultrasons
de transvaginal, on observe le mouvement cardiaque habituellement
quand l’embryon est de 5 millimètres ou plus grand dans la longueur.
Si un embryon est moins de 5 millimètres de longueur sont vus
sans activité cardiaque, un examen additionnel d’ultrasons à un
temps postérieur peut être nécessaire pour documenter l’activité
cardiaque.

Il n’y a aucune question que, avec un examen soigneux, le
nombre vrai d’embryons peut être exactement déterminé dans le
premier trimestre. Amnionicity et chorionicity devraient
être documentés pour toutes les grossesses multiples si possible.
Quand des gestations multiples sont manquées en utilisant
l’estimation d’ultrasons, elle est habituellement d’un premier examen
moins qu’optimal de trimestre. C’est pour ces raisons pour
laquelle quelques chercheurs préfèrent que si un examen d’ultrasons
doit être concentration faite sur le nombre foetal, il devrait être
fait dans le tôt au trimestre de milieu deuxièmes de la grossesse.
L’évaluation de l’utérus, des structures adnexal, et du
cul-de-sac devrait être préformée. La présence,
l’emplacement, et la taille du leiomyomata et les masses adnexal
devraient être enregistrés. Le cul-de-sac devrait être
évalué par ultrasonography pour la présence ou l’absence du
fluide.

En second lieu et Troisième-Trimestre
Ultrasonography :

Bien que l’évaluation du nombre de foetus puisse être
difficile pendant la grossesse tôt, elle devrait être extrêmement
facile et précise dans la seconde et les troisième-trimestres.
Pour des grossesses multiples, l’information additionnelle
devrait être documentée : chorionicity, amnionicity,
comparaison des tailles foetales, évaluation de volume de fluide
aniotique (accru, diminuée, ou normale) de chaque côté de la
membrane, et organes génitaux foetaux (une fois visualisé).
Les composants d’un examen foetal standard sont comme suit :
l’activité, le nombre, et la présentation cardiaques foetaux
devraient être rapportés. La fréquence cardiaque ou le rythme
anormale devrait être rapportée. Une évaluation qualitative
ou de semi-finale-qualitative de volume de fluide aniotique devrait
être rapportée. Bien qu’il soit acceptable que les médecins
expérimentés estiment qualitativement le volume de fluide aniotique,
des méthodes de semi-finale-qualitative également ont été décrites
à cette fin (par exemple, index de fluide aniotique, poche la plus
profonde unique, poche 2-diameter). L’emplacement, l’aspect,
et le rapport du placenta avec l’OS cervical interne devraient être
enregistrés. Le cordon ombilical devrait être reflètent, et
le nombre de navires dans la corde devrait être évalué si possible.
Les vues de Transabdominal, transperitoneal ou de
transvaginal peuvent être utiles en visualisant l’OS cervical
interne et son rapport avec le placenta. L’âge de
Gestational devrait être évalué. la mesure de
couronne-culotte de Premier-trimestre est le moyen le plus
précis de dater d’ultrasons de la grossesse. Au delà de cette
période, une variété de paramètres ultrasonographic, tels que
le diamètre biparietal, la circonférence abdominale, et la
longueur fémorale de diaphysis, peut être employée pour estimer
l’âge de gestational. Les anomalies significatives entre
l’âge estimé de gestational et les mesures foetales des examens
postérieurs d’ultrasons peuvent suggérer la possibilité d’une
anomalie foetale de croissance, d’une restriction intra-utérine de
croissance (IUGR), ou d’un macrosomia.

Un examen d’ultrasons spécialisé partrimestre peut
être visé pour trouver l’aneuploidie foetale. Ce type d’examen
a été offert à quelques centres pour le passé plusieurs années et
est visé la détection d’une gamme des dispositifs anatomiques
mineurs liés à un plus grand risque d’aneuploidie foetale.
L’âge maternel avançé ou témoin multiple anormal un premier-
ou de deuxième-trimestre de marqueur d’écran et un risque accru
pour en baisse le syndrome sont parmi les indications pour un examen
spécialisé d’ultrasons. L’utilisation des marqueurs
d’ultrasons développés dans les populations patientes
d’élevé-prédominance en examinant pour vers le bas le syndrome
dans une population à faible risque dans le deuxième trimestre est
actuellement prématurée.

Estimation d’ultrasons de longueur cervicale : La
naissance de Preterm est la cause principale de la morbidité et de
la mortalité périnatales. Une longueur cervicale courte sur
l’ultrasonography de transvaginal s’est avérée l’un des
meilleurs prédiseurs de la naissance spontanée de preterm.
Le criblage pour une longueur cervicale courte a été étudié
dans plusieurs populations, y compris les femmes asymptomatiques avec
des gestations de singleton au risque bas ou gros pour la naissance
de preterm, les gestations multiples, et les femmes symptomatiques
avec l’une ou l’autre travail de preterm ou rupture prématurée de
preterm des membranes. Dans une étude de 188 femmes avec des
histoires d’une livraison antérieure de preterm qui a subi le
sonography périodique d’endovaginal entre 22-24 semaines de
gestation, Durnwald et collègues a constaté que, des femmes avec
des cervix plus sous peu que 25 millimètres, 36% ont livré avant 35
semaines (7). Une autre étude de 69 femmes avec la livraison
antérieure de preterm et le sonography périodique
d’endovaginal toutes les 2 semaines entre 16 et 30 semaines de
gestation a prouvé que des femmes à moins de 20 semaines avec la
longueur cervicale moins que le percentile^{du Th} 10 (22 millimètres) ou l’entonnoir de l’OS interne
a eu un plus grand risque de naissance récurrente de preterm, avec
33% livrant dans un délai de 2 semaines, 66% livrant dans un délai
de 4 semaines, et 100% livrant avant 35 semaines. En résumé,
ces études suggèrent que, pour des femmes avec des naissances
spontanées antérieures de preterm, l’évaluation de la longueur
cervicale en série (toutes les 2 semaines) entre 16-24 semaines de
gestation puisse faciliter l’identification de ceux au risque accru
pour la naissance récurrente de preterm (8).

L’ultrasonography cervical a pourtant aucune utilité
clinique appréciable dans les populations à faible risque à cause
de sa valeur prédictive positive faible et de l’absence de la
thérapie préventive. L’âge de Gestational auquel la
longueur cervicale d’ultrasons de transvaginal est mesurée
sensiblement affecte le calcul du risque de naissance spontanée de
preterm. Le risque spontané de naissance de preterm
augmente pendant que la longueur des déclins de cervix et comme âge
de gestational diminue. Ces risques spontanés de naissance
de preterm sont importants pour la consultation et la gestion pour
des femmes avec de divers degrés de longueur cervicale courte à
l’âge différent de gestational (9).

Données combinées comparant l’âge menstruel à la
longueur moyenne de diamètre, de Couronne-Culotte de sac de
Gestational et aux niveaux de HCG :

Diamètre prévu de Biparietal (baril par jour) et
gestation des semaines (OOD) des distances orbitales intérieures
(IOD) et externes :

Évaluation du grammage foetal (g) basé sur la longueur
abdominale de circonférence et de fémur :

Tableau 1 | Le Tableau 1 A continué

Utilisation Non-Médicale d’Ultrasonography
obstétrique :

L’institut américain des ultrasons dans la médecine
(AIUM) préconise l’utilisation responsable des ultrasons
diagnostiques. L’AIUM décourage fortement les buts
non-médicaux (par exemple, créer seulement des photos ou des
videos de « souvenir ») pour des buts psychosociaux ou de
divertissement. L’utilisation des ultrasons bidimensionnels
(3D) (2D) ou tridimensionnels de regarder seulement le foetus,
d’obtenir une image du foetus ou de déterminer le genre foetal sans
indication médicale est inadéquate et contraire à la pratique
médicale responsable. Bien qu’il n’y ait aucun effet biologique
confirmé sur des patients provoqués par des expositions des
instruments diagnostiques actuels d’ultrasons, la possibilité existe
que de tels effets biologiques peuvent être identifiés à l’avenir.
Ainsi des ultrasons devraient être employés d’une façon
prudente pour fournir la prestation médicale au patient (10).

l’ultrasonography Non-médical peut faussement
rassurer des femmes. Quoique les centres qui exécutent
l’ultrasonography non-médical et créent des photos de
« souvenir » et des videos du foetus puissent offrir des dénis au
sujet des limitations de leur produit, les clients peuvent
interpréter une image esthétiquement de satisfaction ou une vidéo
de divertissement comme preuve de la santé foetale et du
développement approprié. Ultrasonography a exécuté pour
psychosocial ou des buts de divertissement peuvent être limités par
l’ampleur et la durée de l’examen, la formation de ceux qui
acquièrent en place les images, et le contrôle de qualité au
service d’ultrasons. Les femmes peuvent inexactement croire que
le balayage limité est, en fait, diagnostique. Des anomalies
peuvent être trouvées dans les réglages qui ne sont pas préparés
pour discuter et fournir le suivi pour concerner des résultats.
Sans disponibilité des professionnels prénatals appropriés de
santé, des clients aux emplacements pour l’ultrasonography
non-médical peuvent être laissés sans soutien, information, et
suivi nécessaires de concerner des résultats.
L’ultrasonography obstétrique le plus convenablement est
obtenu en tant qu’élément d’un système intégré pour le soin
prénatal livrant.

Sommaire :

L’examen d’ultrasons est une méthode précise de
déterminer l’âge de gestational, le nombre foetal, la viabilité,
et l’emplacement placentaire. L’âge de Gestational le plus
exactement est déterminé dans la première moitié de la grossesse.
La capacité de l’ultrasonography de diagnostiquer des
anomalies foetales principales est bien établie. Le diagnostic
des anomalies foetales de croissance avec l’ultrasonography n’est
pas précis. Ultrasonography est sûr pour le foetus une fois
utilisé convenablement. Les indications spécifiques servent
meilleure de base à l’utilisation de l’ultrasonography dans la
grossesse. La synchronisation optimale pour un examen unique
d’ultrasons en l’absence des indications spécifiques pour un examen
de premier-trimestre a lieu à 16-20 semaines de gestation.
Des ultrasonograms périodiques pour déterminer le taux de
croissance devraient être obtenus approximativement toutes les 2-4
semaines. L’utilisation occasionnelle de l’ultrasonography,
particulièrement pendant la grossesse, devrait être évitée.
Avant qu’un examen d’ultrasons soit exécuté, des patients
devraient être conseillés au sujet des limitations de
l’ultrasonography pour le diagnostic. La documentation
appropriée d’un examen obstétrique ou gynécologique d’ultrasons est
essentielle aux les deux soin et garantie de la qualité cliniques
directs. Dans le meilleur des cas, le contrôle de qualité est
accompli par le recordkeeping soigneux des résultats obstétriques
d’examen d’ultrasons, archivistique fiable des rapports et des images,
et la corrélation clinique avec des résultats cliniques.
N’importe quelle pratique active dans l’ultrasonography
obstétrique devrait maintenir de tels relevés et faire tout effort
de corréler des résultats de formation image avec des données
cliniques finales de résultats.

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