Äð. Tania M Áàíäàê, MD, Mph
Ñïîäâèæíèöû Âðà÷à Ãðàôñòâà Hampden, Llc
Springfield, Ma (ÑØÀ))

I. Ââåäåíèå:

Íåäîåäàíèå arguably îäíèì èç pervasive, ñàìûõ ðàçðóøèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñìîòðÿ íà humankind. Ìåæäó ïîä-pitaniem è íàä-pitaniem, ëþäè îò êàæäîãî ìàòåðèêà, ãîíêà, âåðîèñïîâåäàíèå, òèï, gender è âîçðàñòíàÿ ãðóïïà ñìîòðÿò íà âîçìîæíîñòü íå èìåòü ïîäõîäÿùèé ïèòàòåëüíûé âõîä äëÿ òîãî ÷òîáû óâåëè÷èòü èõ ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå.  íà÷àòûé ìèð, è âñå áîëüøå è áîëüøå â ÷àñòè ðàçâèâàþùåãî ìèðà, íåäîåäàíèåì ôîðìû ïðèíèìàëî áóäåò òó÷íîñòü. Òó÷íîñòü â äåéñòâèòåëüíîñòè áûëà íàñòîëüêî ïðåâàëèðóþùåé ÷òî world health organization êëàññèôèöèðîâàëî åå êàê ãëîâàëüíàÿ ýïèäåìèÿ (1). Ïðîøëûå 2 äåêàäû â ÷àñòíîñòè âèäåëè âçðûâ òàðèôîâ òó÷íîñòè, ñïåöèàëüíî â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ.

II. Îïðåäåëåíèå òó÷íîñòè:

Èíäåêñ ìàññû òåëà, êîýôôèöèåíò ìåæäó âåñîì è âûñîòà (kg/m2), áûëè ñòàíäàðòîì èñïîëüçóåìûì äëÿ òîãî ÷òîáû refer to âåñ èíäèâèäóàëà îòíîñèòåëüíûé. BMIs ìåæäó 25 è 29.9 ðàñêëàññèôèöèðîâàíî êàê «overweight» ïîêà 30 BMI’s greater than ðàñêëàññèôèöèðîâàíû êàê áðþçãëî.

Òó÷íîñòü áîëåå äîáàâî÷íî ñëîìàíà âíèç â 3 òèïà: Class I (BMI 30-34.9), Class II (BMI 35-39.9) Òèï ii1 (BMI 30-34.9), òèï II (BMI 35-39.9) è òèï III (BMI>40). Ðàññóæäåíèå äëÿ êëàññèôèöèðîâàòü BMIs â òàêîì îáðàçå ÷òî ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, òàê æå, êàê âàðèàíòû îáðàáîòêè ìåíÿþò íåñêîëüêî ñîãëàñíî êîòîðî êàòåãîðèÿ BMI ïàöèåíòà ïîíèæàåòñÿ â.

Íåäàâí, áîëüøàÿ îêðóæíîñòü øêàôóòà (> 40 äþéìîâ â ëþäÿõ è > 35 äþéìîâ â æåíùèíàõ) ïîëó÷àëà óâåëè÷èâàÿ âíèìàíèå êàê âîçìîæíî áëèçêî ñîïîñòàâëÿåìî ñ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûì ðèñêîì ÷åì BMI, äàâàÿ ïîääåðæêó ê òåîðèè, êîòîð èíäèâèäóàë êîòîðûé «ÿáëîê-sformirovan» áîëüøå íà ðèñêå ÷åì îäèí «pear-shaped».

III. Ðàñïðîñòðàíèìîñòü è Demographics òó÷íîñòè â ÑØÀ:

Ñîãëàñíî íàöèîíàëüíûé ñèëû îñîáîãî íàçíà÷åíèÿ íà ïðåäîõðàíåíèè è îáðàáîòêå òó÷íîñòè, áîëüøå ÷åì 60% èç âçðîñëûõ ÑØÀ íàä èõ èäåàëüíî âåñîì, è òàðèô òó÷íîñòè (BMI>30) óâåëè÷èâàë îò 15% äî 27% â ïðîøëûõ 20 ëåòàõ (2). Áûëè îáóñëîâëåíû ðàçëè÷íûå ôàêòîðû, âêëþ÷àÿ âñå áîëüøå è áîëüøå ñèäÿ÷èå lifestyles, ïîëüçó äåòñòâà tv, õàîòè÷åñêèå ïëàí-ãðàôèêè è áûñòðî, ëåãêèé äîñòóï ê high-fat åäàì èç çàêóñî÷íûõ ïî ìåðå òîãî êàê ïî âîçìîæíîñòè contributors ê ýòîìó îòêëîíÿþò. Åñëè òàêèå ñî÷èî-kul6turnye ïðàêòèêè ïðîäîëæàþòñÿ, òî ïî ìåðå òîãî êàê íàñåëåííîñòü ïðîäîëæàåòñÿ ïîñòàðåòü è ïî ìåðå òîãî êàê ïîâûøåíèå òàðèôà òó÷íîñòè äåòñòâà, îíà íå óäèâëÿëà áû óâèäåòü ðàñïðîñòðàíèìîñòü óâåëè÷åíèÿ òó÷íîñòè áîëåå äàëåå â ñëåäóþùèõ ïàðàõ äåêàä.

Õîòÿ êàæåòñÿ, ÷òî áóäóò òàðèôû overweight è òó÷íîñòü íåáîëüø áîëåå íèçêè â æåíùèíàõ ÷åì â ëþäÿõ â îáùåì, (51% â îòëè÷èå îò 60%), Àôðèêàíñê-Amerikanskie æåíùèíû, Ìåêñèêàíñê-Amerikanskie æåíùèíû è æåíùèíû íèçêîãî socioeconomic ñîñòîÿíèÿ èìåþò äàæå áîëåå âûñîêèå òàðèôû ÷åì øèðîêàÿà ïóáëèêà (3).

IV. Ïîñëåäñòâèÿ çäîðîâüÿ òó÷íîñòè:

A. Ïîñëåäñòâèÿ çäîðîâüÿ òó÷íîñòè â îñíîâíîå íàñåëåíèå


Òó÷íîñòü óâåëè÷èâàåò ñìåðòíîñòü, ñïåöèàëüíî ñåðäå÷íîñîñóäèñòóþ ñìåðòíîñòü. Áðþçãëûå âçðîñëûå èìåþò 50-100% óâåëè÷åííûé ðèñê ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè ñðàâíåííûé ê íîí-brhzglym âçðîñëûì (4). Ýòîò ðèñê óâåëè÷èâàåò ïî ìåðå òîãî êàê BMI óâåëè÷èâàåò. Ïîýòîìó, ïîêà overweight èíäèâèäóàëû èìåþò òîëüêî ñëàáûé ðèñê óâåëè÷åíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ çäîðîâüÿ, êàê îäíî ðàçâèâàåò â áîëåå âûñîêèå òèïû òó÷íîñòè, óâåëè÷åíèÿ ýòîãî ðèñêà ñóùåñòâåíí.

Íåáëàãîïðèÿòíûå èñõîäû çäîðîâüÿ ñâÿçàííûå ñ òó÷íîñòüþ ìíîãî÷èñëåíí. Ñåðäå÷íîñîñóäèñòûé ðèñê ÿñíî çíà÷èòåëüíî, ñ òàðèôàìè ãèïåðòåíçèè, dyslipidemia, çàáîëåâàíèÿ êîðîíàðíîé àðòåðèè, õîäà up to 2 âðåìåíè áîëüøëå â áðþçãëûõ èíäèâèäóàëàõ (5). Áóäåò íåêîòîðîå äîêàçàòåëüñòâî ñåðäå÷íîñîñóäèñòûé, êîòîð ðèñê áîëüøëå äëÿ áðþçãëûõ Àôðèêàíñê-Amerikanskix è hispanic æåíùèí ÷åì äëÿ áðþçãëûõ èíäèâèäóàëîâ â îáùåì (6). Ýòî îïðåäåëåííî íàðóøàåò â âèäó òîãî ÷òî îíî íàõîäèòñÿ â ýòèõ ãðóïïàõ äèàãíîç è îáðàáîòêà çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà çàïàçäûâàþò çà òåì èç ëþäåé.

Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèå íåíîðìàëüíîñòè such as mellitus ìî÷åèçíóðåíèÿ òèïà 2 è ìåòàáîëè÷åñêè ñèíäðîì òàêæå áîëåå ïðåâàëèðóþùè â áðþçãëîì, êàê çàáîëåâàíèå gallbladder, apnea ñíà, ãëóáîêîå çàòðîìáèðîâàíèå âåíû, îñòåîàðòðèò è ðàê.
.

B. Ïîñëåäñòâèÿ çäîðîâüÿ òó÷íîñòè â æåíùèíàõ

 äîïîëíåíèå ê above-mentioned ðèñêàì òó÷íîñòè, òó÷íîñòü ïðîèçâîäèò äîïîëíèòåëüíûå ðèñêè äëÿ æåíùèí. Áðþçãëûå æåíùèíû èìåþò áîëåå âûñîêèå òàðèôû ðàêà endometrial, ãðóäè è äâîåòî÷èÿ, òàê æå, êàê óìåíüøèòàÿ ïëîäîðîäíîñòü è óâåëè÷åííûå òàðèôîâ ýìîöèîíàëüíîãî äèñòðåññà (3). Îäíî èçó÷åíèå ïðåäëîæèëî ÷òî áðþçãëûå æåíùèíû èìåþò óâåëè÷åííûé ðèñê îòêàçà OCP (óñòíî ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ïèëþëåê), îïðåäåëåííî åñëè èñïîëüçóþù íèçêóþ äîçó OCPs (7). Òàðèôû êåñàðåâîãî ñå÷åíèÿ òàêæå óâåëè÷èâàþò with increasing BMI, ñ òàðèôîì 20.2% â æåíùèíàõ ñ BMI <29 to 45.9% in women with a BMI>39.9 (8). Æåíùèíû ñ BMIs > 35 òàêæå óâåëè÷èâàëè ðèñê óñëîæíåíèé ñòåëüíîñòè âêëþ÷àÿ óâåëè÷åííîå ïàäåíèå ìëàäåíöåâ LGA (áîëüøîãî äëÿ âðåìåíè Gestational) (åñëè èõ óâåëè÷åíèå âåñà ñòåëüíîñòè > 25lbs), òî, ìî÷åèçíóðåíèÿ gestational, preeclampsia è àðåñòîâàíèÿ ðàáîòû (9). Áðþçãëûå æåíùèíû ìîãóò òàêæå ïîëó÷èòü íåäîñòàòî÷íóþ ãèíåêîëîãè÷åñêóþ âíèìàòåëüíîñòü. Îíè áîëåå ìåíåå ïðàâîïîäîáíû äëÿ òîãî ÷òîáû ïîëó÷èòü òàçîâûå exams, ìàçêè pap è exams ãðóäè, è áîëåå ïðàâîïîäîáíû áûòü îáðàáîòàííûì ñ íåóâàæåíèåì (2). Áûòü òåì áðþçãëûå, êîòîð æåíùèíû òàêæå áîëåå ìåíåå ïðàâîïîäîáíû äëÿ òîãî ÷òîáû èçûñêèâàòü ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå, åãî áóäåò ÿâíî ÷òî sociocultural stigma òó÷íîñòè ìîæåò èìåòü ñåðüåçíûå ôèçè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ.

V. Óïðàâëåíèå òó÷íîñòè:

Ïîòåðÿ Âåñà:

A. Ïîòåðÿ âåñà ïîìîãàåò?

Óòÿæåëüòå ïîòåðþ, äàæå ñêðîìíîå êîëè÷åñòâî èìååò ìíîãî÷èñëåíí ïîëåçíûå ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå âëèÿíèÿ. Ïîíèæåíû êðîâÿíîå äàâëåíèå, LDL, òðèãëèöåðèäû è ãëþêîçà âñå êðîâè, è óâåëè÷åíî HDL, òàêèì îáðàçîì óëó÷øàÿ one’s îáùèé ñåðäå÷íîñîñóäèñòûé ïðîôèëü (10).

Á. Äîëæíî áûòü êîíñóëüòèðîâàíî äëÿ òîãî ÷òîáû ïîòåðÿòü âåñ?

Äàæå åñëè lifestyle âêëþàåò ðåãóëÿðíî òðåíèðîâêó è öåëèòåëüíîå äèåòïèòàíèå ïîðåêîìåíäîâàí äëÿ êàæäîãî, âàæíî îïðåäåëèòü áîëüøèíñòâ ïðåèìóùåñòâî îò áîëüøå àãðåññèâíûéà ìåòîä óòÿæåëèëî áû óïðàâëåíèå. Ñàìî âàæíî, ïàöèåíò äîëæåí áûòü îõîòíî ãîòîâ àäðåñîâàòü ïðîáëåìó è îáÿçàòåëüíî ÷àñòî challenging ïîâåäåí÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Òå provider ìåäèöèíñêîãî ñîðåâíîâàíèÿ äîëæåí îáîäðèòü ïîòåðÿòü âåñ òåìè overweight and/or èìåòü áîëüøóþ îêðóæíîñòü øêàôóòà (wc) è èìåòü 2 èëè áîëåå ñåðäå÷íîñîñóäèñòîãî ôàêòîðû ðèñêà (cvd) è òåìè áðþçãëî. Ïàöèåíòû overweight and/or èìåþò áîëüøîé wc è èìåþò ìåíüø ÷åì 2 ôàêòîðà ðèñêà cvd äîëæíû áûòü êîíñóëüòèðîâàíû, ÷òî èçáåæàëè áîëåå äîïîëíèòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ âåñà (11).

×. Âû ïîòåðÿòü?

Ìàëîå êîëè÷åñòâî ïîòåðè âåñà íàä äëèííèìè ïåðèîäàìè âðåìåíè èäåò äëèííåå îòñóòñòâóþùåå. Losing ìàëîå êîëè÷åñòâî âåñà (5-10% èç ïåðâîíà÷àëüíî âåñà òåëà) äî ïëàíû âêëþàþò òðåíèðîâêó, óìåíüøàåò ðèñê èíäèâèäóàëà ñåðäå÷íîñîñóäèñòûé ïóòåì óìåíüøàòü êðîâÿíîå äàâëåíèå, óëó÷øàþù ïðîôèëè ëèïèäà è ãëèêåìè÷åñêóþ ñìåðòíîñòü óïðàâëåíèÿ è óìåíüøàòü (6.1).

Ïðîòèâîïîëîæíîñòüþ ê ïîïóëÿðíîìó âåðîâàíèþ, óìåíüøàÿ âåñ ê íîðìàëüíîìó ðÿäó BMI íå áóäåò ïîäõîäÿùÿÿ íåäîëãîñðî÷íàÿ öåëü, ïî ìåðå òîãî êàê îíà óñòàíàâëèâàåò ìíîãî ââåðõ äëÿ îòêàçà è ìîæåò îáîäðèòü íåçäîðîâûå ðåæèìû ïîòåðè âåñà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåêîìåíäàöèè ïðåäëàãàþò weight reduction 10% íàä 6 ìåñÿöàìè, íà òàðèôå 1-2 lbs/wk. Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ ïåðèîä ñâåðõ, öåëè âåñà ìîæåò áûòü ïåðåî÷åíåí.

Ä. Áóäóò ïî-ðàçíîìó ñòðàòåãèÿìè äëÿ ïîòåðè âåñà è îíè ýôôåêòèâíû?

Ñðåäñòâà ïðåäëàãàþò overwhelming îáèëèå âàðèàíòîâ ïîòåðè âåñà, íåêîòîðûå èç êîòîðûõ ìîãóò áûòü ïîëåçíû äëÿ íåêîòîðîãî è äðóãèõ êîòîðîå ìîãóò áûòü âðåäíî. Áîëüøàÿ ÷àñòü, îäíàêî, ïðîñòî íå ðàáîòàåò â äîëãîñðî÷íîñòè. Losing âåñ íåèìîâåðíî challenging, ÷àñòî æèçí-izmen4h5 ïðîöåññ. «áûñòðî fixes», òåì ìå ìåíåå àïåëëèðóþù îíè ìîãóò çâó÷àòü, íå âêëþ÷àþò âñå èçìåíåíèÿ íåîáõîäèìû not only äëÿ òîãî ÷òîáû ïîëó÷èòü íîìåð íà scale down, íî èìåòü ÷òî íîìåð îòðàæàåò áîëåå çäîðîâîãî èíäèâèäóàëà.

Он вероятно для выше заявленной причины что составленные программы потери веса включают наилучшим образом организованные, multidisciplinary стратегии клонат иметь более лучшие результаты чем индивидуальные попытки (12). Предпочтения индивидуальной потребности быть рассмотренным рекомендуя стратегию, как большинств люди знают в что вид окружающей среды они выполняют наиболее наилучшим образом. Некоторые могут предпочитать составить их собственное индивидуальное или малая группа «программирует». Для этих индивидуалов, конец, по заведенному порядку прослеживание с заинтересованным provider медицинского соревнования полезн.

Ìåòîäû ïîòåðè âåñà ìîãóò âêëþ÷èòü following. Êàæäîå áóäåò îáñóæåíî â following ðàçäåëàõ:

1. Ïîâåäåí÷åñêèå Ñòðàòåãèè
2. Òðåíèðîâêà
3. Ïèòàòåëüíûå Ñòðàòåãèè
4. Ñíàäîáüÿ
5. Õèðóðãèÿ

1) Ïîâåäåí÷åñêèå Ñòðàòåãèè: Ïîòåðÿ âåñà òðåáóåò ïîâåäåí÷åñêîãî èçìåíåíèÿ. Íåêîòîðûå ìîãóò âûïîëíèòü ýòî íà èõ, ïîêà äðóãèå ìîãóò ïîìî÷ü îò èñïîëüçîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêè ïîäõîäîâ. Poston îïèñûâàåò íåñêîëüêî ýòè ìåòîäû (5):

óïðàâëåíèå ñòèìóëà: îïðåäåëÿþù ÷òî îòíîñÿùèå ê îêðóæàþùåé ñðåäå âëèÿíèÿ ïîâûøàþò ïëîõèå ïðèâû÷êè, è èçìåíÿþù èëè çàìåíÿþù òü èõ.

êîíòðîëèðîâàòü ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè: íàïðèìåð èñïîëüçóþù äíåâíèêè åäû

ïîçíàâàòåëüíûé èçìåíÿòü ñòðóêòóðó: âîïðîñû ïëîõîé ïîòðåáíîñòè esteem ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè áûòü àäðåñîâàííûì. Ïóòåì èçìåíÿòü êàê äóìàòü è ÷óâñòâóåò î sebe, îäíè äåéñòâèÿ ìîãóò ïîñëå ýòîãî èçìåíèòü. Therapists ìîæåò áûòü î÷åíü ïîëåçíî â ïîìîùè ñ ýòèì challenging ïðîöåññîì.

óïðàâëåíèå óñèëèÿ: åäà ïîëüçû ìíîãî ëþäåé äëÿ òîãî ÷òîáû ñáðîñèòü óñèëèå èëè îáùàòüñÿ ñ âçâîëíîâàííîñòÿìè. Áîëåå êîíñòðóêòèâíûå ìåòîäû äëÿ òîãî ÷òîáû àäðåñîâàòü ïîòðåáíîñòü óñèëèÿ áûòü âûó÷åííûì è èñïîëüçîâàííûì. Îïÿòü, therapists ìîãóò áûòü î÷åíü ïîëåçíû çäåñü.

ñîöèàëüíàÿ ïîääåðæêà: ëþäè èìåþò ñîöèàëüíàÿ ïîääåðæêà èìåòü áîëåå ëó÷øå, áîëåå long-lasting ïîòåðÿ âåñà ïðèâîäÿò ê.

2) òðåíèðîâêà: NHLBI âûñîêè ðåêîìåíäóåò òðåíèðîâêó äëÿ óïðàâëåíèÿ òó÷íîñòè ïîòîìó ÷òî îíî: «ñêðîìíî ñïîñîáñòâóåò ê ïîòåðå âåñà… è ìîæåò ïîìî÷ü ñ îáñëóæèâàíèåì ïîòåðè âåñà». Ïðåèìóùåñòâî «ñêðîìíîãî âêëàäà» äëÿ óòÿæåëåíèÿ ïîòåðè íå äîëæíî áûòü íåäîîöåíåíî. Ðàáîòàéòå òó÷íîå óìåíøåíèé ïîäáðþøíîå è óëó÷øàéòå one’s ïðèãîäíîñòü, îáà èç êîòîðîé ïðèâîäÿò ê â óìåíøåíèè â ñåðäå÷íîñîñóäèñòîì ðèñêå (6).  äåéñòâèòåëüíîñòè, ôèçè÷åñê ïðèñïîñàáëèâàåìî ñìîãèòå ïðèâåñòè ê â áîëåå íèçêèõ òàðèôàõ ñìåðòíîñòè ÷åì áûë ñèäÿ÷, regardless of one’s âåñ (5).

Ðåêîìåíäàöèè äëÿ how much òðåíèðîâêè íåîáõîäèìû ìåíÿëè íàä ëåòàìè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ, öåëü, êîòîð íóæíî äîñòèãíóòü äëÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì:

1. Ïî êðàéíåé ìåðå 30 ìèíóò ñêðîìíîé ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè áîëüøèíñòâ äíè íåäåëè
2. Òðåíèðîâêà ñîïðîòèâëåíèÿ äëÿ 20-30 ðàññ÷èòàåò ïîìèíóòíî äâàæäû íåäåëÿ, ñïåöèàëüíî äëÿ æåíùèí â âèäó òîãî ÷òî îíè íà ðèñêå äëÿ osteoporosis

Äëÿ îäíîãî íå ðàáîòàåò, ìîæíî build up ìåäëåííî ê ýòîé öåëè, starting with 30 ìèíóò àêêóìóëèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè (åãî ìîæíî ñëîìàòü ââåðõ â òå÷åíèè äíÿ â 2 èëè 3 áîëåå ñêîðî âñòðå÷è) 3 âðåìåíè íåäåëÿ.

3) ïèòàíèå: Ìàðêåòèíã äèåòïèòàíèé ïîòåðè âåñà áûë ãðåìÿ õîçÿéñòâåííûì ðèñêîâàíûì íà÷èíàíèåì, ñïåöèàëüíî â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ. ×àñò, êàæåòñÿ, ÷òî ïðîòèâîðå÷àò ïëàíû äèåòïèòàíèÿ in terms of ÷òî åäà îáîäðåíà áûòü ñúåäåííûì èëè ñúåäåííûì. Ýòî ìîæåò âåñòè ê ñèòóàöèè ðàññòðàèâàòü äëÿ îäíîãî ïûòàåò ïîòåðþ âåñà, êàê ðåøàþù êîòîðûé ïëàí ïîñëåäîâàòü çà ìîæåò áûòü confusing è ìîæåò îòâëå÷ü îäíî îò âêëþ÷àòü îñíîâíûà ïðèíöèïû õîðîøåãî ïèòàíèÿ â èõ life-long ïèòàòåëüíûå ðåæèìû.

Öåëü ïèòàòåëüíîãî ïëàíà íå ïðîñòî äîñòèãíóòü ïîòåðè âåñà, íî ïîääåðæàòü åå è ïîâûñèòü áîãàòûðñêÿ çäîðîâüå. Ýòî íàìåðåâàåòñÿ ÷òî ïëàí áûòü:

1. Palatable, ó÷èòûâàþù èíäèâèäóàëüíûå è êóëüòóðíûå ïðåäïî÷òåíèÿ
2. Ðàçóìíî âîçìîæíî âêëþ÷àòü â one’s æèçíü
3. Ïðèåìëåìî äëÿ äîëãîñðî÷íîñòè
4. Balanced, âêëþ÷àÿ ðàçíîîáðàçèå åäû (ò.å. åë òàêóþ æå åäó êàæäûé äåíü)
5. Âêëþ÷èòåëüíî ñîîòâåñòâóþùèõ äîïîëíåíèé, âêëþ÷àÿ êàëüöèé è óòþã è âîëîêíî äëÿ áîëüøèíñòâ æåíùèí.
6. Ðåçóëüòàò â áîëåå íèçêîì åæåäíåâíîì âõîäå êàëîðèè ÷åì îäíî ðàíåå óíè÷òîæàë. Áîëüøàÿ ÷àñòü ðåêîìåíäóåò kcal äåôèöèò 500 (10).

Õîðîøàÿ ÷àñòü äèåòïèòàíèé íà ðûíêå íå ñîîòâåñòâóåò âñåì ýòèì êðèòåðèÿì. Àìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ ñåðäöà è àìåðèêàíñêèé êîëëåæ êàðäèîëîãèè ðåêîìåíäóþò äèåòïèòàíèå ïîïóëÿðíî íàçâàíî «ñðåäíåçåìíîìîðñêîå äèåòïèòàíèå.» Ýòî âêëþàåò åäó áîãàòû â ñëîæíûõ óãëåâîäàõ (âñåõ çåðíàõ), ðûáàõ, ôðóêòàõ È îâîùàõ è íèçêî â íàñûùåííûõ òó÷íûõ è ïåðåâîçê-navarnyx êèñëîòàõ (6). Ìîæåò áûòü ñïðàâåäëèâîå êîëè÷åñòâî èíäèâèäóàëüíîé èçìåí÷èâîñòè â êàê îäíî âûáèðàåò âêëþ÷àòü ýòè ïðèíöèïû â èõ ëè÷íûå ïèòàòåëüíûå ïëàíû. Äëÿ òåõ ïðåäïî÷èòàëè áû áîëåå ñîñòàâëÿòü ïîäõîä («êàê ðàç ñêàæèòå ìíå ñúåñòü!»), ñîâåòîâàòüòü ñ nutritionist äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü èì íà÷àòü áîëåå äåòàëüíîå äèåòïèòàíèå áûë áû ïîëåçí.

Äèåòïèòàíèåì Atkins áóäåò ïîïóëÿðíûì äèåòïèòàíèåì ôîêóñèðóåò íà ïîääåðæàíèè î÷åíü íèçêîãî âõîäà óãëåâîäîâ, è îòíîñèòåëüíî âûñîêèì âõîäîì ñàëà, âêëþ÷àÿ æèâîòíîå ñàëî. Ñâîå ãëàâíîå âîççâàíèå ÷òî îíî êàæåòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê â íåäîëãîñðî÷íîé ïîòåðå âåñà. Áóäåò äîëãîñðî÷íûìè ðåçóëüòàòàìè, è ñâîèì îáùååà âîçäåéñòâèå íà ñåðäöå íå áóäåò ïîêà clear.(13) à íåäàâíÿÿ, êîòîð ñòàòüÿ â JAMA ïðåäëàãàåò ÷òî óñïåõ ýòîãî òèïà äèåòïèòàíèÿ íå äîëæí ê ñâîåìó íèçêîìó ñîäåðæàíèþ óãëåâîäà, íî ê ñâîåìó íèçêîìó ñîäåðæàíèþ êàëîðèè è ê ôàêòó ÷òî êàæåòñÿ, ÷òî îñòàþò ëþäè íà ýòîì äèåòïèòàíèè áîëåå äëèíîé. (14)

4) ñíàäîáüÿ NHLBI ðåêîìåíäóþò ïîëüçó ëåêàðñòâà âåñ-poteri:

1. Êàê ÷àñòü âñåñòîðîííåé ïðîãðàììû ïîòåðè âåñà
2. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ BMI 30 è âûøå
3. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ BMI 27 è âûøå ñ òó÷íîñò-rodstvennymi çàáîëåâàíèÿìè
4. ×òî èçìåíåíèå lifestyle äîëæíî ñîïðîâîäèòü ïîëüçó ñíàäîáèü
5. ×òî êîíòðîëèðóþò ïàöèåíòà áëèçêî

Õîòÿ áóäóò ìíîãî÷èñëåíí ñíàäîáüÿ ðåöåïòà è íîí-reqepta èñïîëüçîâàíû äëÿ ïîòåðè âåñà, òîëüêî 2 áóäóò FDA îäîáðåííûì äëÿ äîëãîñðî÷íîé ïîëüçû: Orlistat (Xenical) è Sibutramine (Meridia).

Orlistat áóäåò èîì ÀÁÑ áèòîð ëèïàçû ïðèâîäèò ê â ïîòåðå âåñà ïóòåì óìåíüøàòü òó÷íóþ àáñîðáöèó. Áûëî íàéäåíû, ÷òî ïðèâîäèò ê â ñðåäíåé ïîòåðå âåñà îêîëî 5-6 ôóíòîâ áîëüøå ÷åì ñ äèåòïèòàíèåì è ðàáîòàåò ñàìîñòîÿòåëüíî, è ìîæåò ïðèâåñòè ê â óëó÷øåííîì ïðîôèëå ëèïèäà è óëó÷øàòü ãëèêåìè÷åñêîìó óïðàâëåíèþ íà äèàáåòèêè (5). Ñâîè ïîáî÷íûå ýôôåêòû ãëàâíûì îáðàçîì êèøå÷íîæåëóäî÷íû è supplementation âèòàìèíà íåîáõîäèì äëÿ òîãî ÷òîáû çàìåíèòü fat-soluble âèòàìèíû. Ìîæåò áûòü ñîîòâåñòâóþùèì âûáîðîì äëÿ tucnogo-cravers.

Sibutramine áóäåò èîì ÀÁÑ áèòîð reuptake íîðýïèíåôðèíà è ñåðîòîíèíà ðàáîòàåò ïóòåì óâåëè÷èâàòü ñûòîñòü. Ïîýòîìó áûëî áû ñàìî ïîëåçíî äëÿ ëþäåé ÷óâñòâóþò ãîëîäíûìè ïîëíîñòüþ âðåìÿ. Îíî ìîæåò ïðèâåñòè ê â dose-dependent ïîòåðå âåñà è îáñëóæèâàíèè ïîòåðè âåñà greater than ñ äèåòïèòàíèåì îäíèì. Êàê orlistat, îíî ìîæåò òàêæå óëó÷øèòü ïðîôèëè ëèïèäà è ãëèêåìè÷åñêîå óïðàâëåíèå. Îíî ìîæåò ïðèâåñòè ê â óâåëè÷åííûõ êðîâÿíîì äàâëåíèè è ÈÌÏÅ óëüñ. Ñâîè âëèÿíèÿ, òàêæå,êàê òî èç orlistat, èñ÷åçàþò êîãäà ëåêàðñòâî ïðåðûâàíî è ìîæåò ïðèâåñòè ê â óâåëè÷åíèè âåñà îòñêîêà.

Íåñêîëüêî äðóãèå ñíàäîáüÿ âêëþ÷àÿ zonisamide è ðåêîìáèíàòíûé âàðèàíò ciliary neurotrophic ôàêòîðà (îáõîäèò ñîïðîòèâëåíèå leptin) òàêæå èçó÷àþòñÿ (15), (16).

5) õèðóðãèÿ: Òåîðèÿ çà bariatric õèðóðãèåé òî ïóòåì óìåíüøàòü ðàçìåð æèâîòà, âõîä åäû ìîæåò áûòü controlled. Õîòÿ îíà âûïîëíåíà íà ëåòû, ïðîøëûé ãîä âèäåë ïðåîãðîìíîå óâåëè÷åíèå â ÷èñëå âûïîëíåííûõ õèðóðãèé, è òðåáîâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ óâåëè÷èòü.

Õèðóðãèÿ Bariatric ýôôåêòèâíà â îáîèõ short and long-term ïîòåðÿ âåñà. Ãàñòðè÷åñêàÿ ïðîöåäóðà ïî ïåðåïóñêà Ðîóõ-roux-en-Y-Y (ñàìîå ýôôåêòèâíîå íåñêîëüêèõ ïî-ðàçíîìó ïðîöåäóð), ïðèâîäèò ê â ñðåäíåé ïîòåðå ñâåðõíîðìàëüíîãî âåñà 48-74% ïîñëå 5 ëåò, õîòÿ maximal ïîòåðÿ âåñà îáû÷íî äîñòèãàíà ê 2 ëåò (17).

 íàñòîÿùåå âðåìÿ, õèðóðãèÿ ïîðåêîìåíäîâàíà äëÿ òåõ ñ BMI > 40, èëè òåõ ñ BMI>35 ñ çàáîëåâàåìîñòÿìè co-.

VI. Çàêëþ÷åíèå:

Õîòÿ òó÷íîñòü âëèÿåò íà êàæäîå, âëèÿíèÿ íà æåíùèíàõ ãëóáîêîìûñëåííû. Êàê ãëàâíûì îáðàçîì caretakers ñåìåé, îíè ïîñìîòðåíû ñ âîçìîæíîñòüþ not only àäðåñîâàòü èõ ñîáñòâåííûå âîïðîñû çäîðîâüÿ, íî òåì èç èõ äåòåé, spouses è ðîäèòåëÿìè. Ñ òó÷íîñòüþ, çàáîëåâàíèå ñëåäóåò çà, è æåíùèíû áóäóò çàáîòèòü äëÿ áîëåå áîëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Æåíùèíû íåñîâåðøåííîëåòèÿ è æåíùèíû îò íèçêîãî ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå îïðåäåëåííî ïîâëèÿíû íà. Ïðè èõ íåñîðàçìåðíî âûñîêèå òàðèôû òó÷íîñòè ñîåäèíåííûå ñ èõ íåñîðàçìåðíî íèçêèìè òàðèôàìè ïîëó÷àòü ñîîòâåñòâóþùåå ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå, îíè è ñåìüè, êîòîð îíè çàáîòÿò äëÿ, áóäóò ñìîòðåòü íà êðèçèñ çäîðîâüÿ â äåêàäàõ äëÿ òîãî ÷òîáû ïðèéòè.

Õîçÿéñòâåííàÿ, ñîöèàëüíàÿ è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ òÿãîòà òó÷íîñòè íà èíäèâèäóàëå è íà îáùåñòâå áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ âûðàñòè äî òåõ ïîð ïîêà íå îïðåäåëèòü è áóäóò àäðåñîâàíû ôàêòîðû ñïîñîáñòâóÿ ê óâåëè÷èâàÿ òàðèôàì òó÷íîñòè íàä ïðîøëûìè 2 äåêàäàìè. Õîòÿ ýòà ñòàòüÿ ôîêóñèðîâàëà íà êàê èíäèâèäóàë ìîæåò ïðè÷àëèòü òó÷íîñòè, îáùåñòâî íà÷àòü ïëàíî äåéñòâèé. Îáîäðÿÿ ôèçè÷åñêèìè ïðîãðàììàìè äåÿòåëüíîñòè â øêîëàõ è îáùèíàìè äëÿ äåòåé, íà÷èíàÿ äåøåâûå, öåëèòåëüíûå àëòåðíàòèâû ê åäå èç çàêóñî÷íûõ, èç çàêóñî÷íûõ áîëåå ëó÷øèå ñîöèàëüíûå è ïñèõîëîãè÷åñêèå ïîääåðæêó òå áîðÿñü ñ õàîòè÷åñêèìè lifestyles, è redefining ðàáî÷àÿà íîðìà è workplace ïîýòîìó èõ áîëåå ñîâìåñòèìû ñ ïîääåðæàíèåì çäîðîâûõ, balanced ëè÷íûõ æèçíåé ìîãóò áûòü íåêîòîðûå ñòðàòåãèè, êîòîð íóæíî ðàññìàòðèâàòü.

Ìû âèäåëè ÷òî «îáðàáàòûâàòü» òó÷íîñòü áóäåò íèêàêèì ìàëûì feat. Ïîâåäåí÷åñêèå, äèåòè÷åñêèå, è èíîãäà ïñèõîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áûòü ñäåëàííûì. Äàæå ñ ýòèìè, ðåçóëüòàòû òðóäíû äëÿ òîãî ÷òîáû äîñòèãíóòü è òðóäíî äëÿ ïîääåðæàíèÿ. Õèðóðãèåé áóäåò îäèíî÷íûé ñàìûé ýôôåêòèâíûé ìåòîä ïîòåðè âåñà äëÿ î÷åíü áðþçãëîãî, íî ïîëîæèòüñÿ íà ýòîì ïî ìåðå òîãî êàê ñàìàÿ ëó÷øàÿ äîðîãà àäðåñîâàòü òó÷íîñòü drastic è íåðåàëèñòè÷íà äëÿ áîëüøèíñòâà íàñåëåííîñòè êîòîðàÿ overweight èëè ñëàáî áðþçãëà. Áåç òùàòåëüíîé îöåíêè îòíîñÿùèõ ê îêðóæàþùåé ñðåäå è ñîöèåòàëüíûõ facilitators òó÷íîñòè è ïðèíÿòèÿ îêîí÷àòåëüíîãî ðåøåíèÿ, êîòîð íóæíî äîðàáîòàòü èõ, èíäèâèäóàëüíàÿ çàäà÷à èçìåíèòü one’s æèçíü è one’s òåëî áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áûòü ìîíóìåíòàëüíîå îäíèì, è ýïèäåìèÿ òó÷íîñòè áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ ñäåëàòü èíòåíñèâíåé.

Ñïðàâêè:

1. Giles T Reducing ðèñê ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ ñëó÷àåâ ÷åðåç ïîòåðþ âåñà. Medscape CME. Óíèâåðñèòåò Ìè÷èãàíà 2002.
2. Íàöèîíàëüíûé ñèëû îñîáîãî íàçíà÷åíèÿ íà ïðåäîõðàíåíèè è îáðàáîòêå òó÷íîñòè. Ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå áðþçãëûõ ïàöèåíòîâ: Êîíñóëüòàöèÿ äëÿ ïðîôåññèîíàëîâ ìåäèöèíñêîãî ñîðåâíîâàíèÿ. Âðà÷ 2002 Am Fam; 65:81-8.
3. Lyznicki æ, ìîëîäîé ä, Ðèããñ Æ et al. Òó÷íîñòü: Îöåíêà è óïðàâëåíèå â ãëàâíûì îáðàçîì âíèìàòåëüíîñòè. Âðà÷ 2001 Am Fam; 63:2185-96.
4. Blackburn GL, Bevis Lc. Ýïèäåìèÿ Òó÷íîñòè: Ïðåäîõðàíåíèå è îáðàáîòêà ìåòàáîëè÷åñêè ñèíäðîìà. Medscape. 18 -ãî ñåíòÿáðü, 2002.
5. WS Poston, Foreyt JP. Óñïåøíî óïðàâëåíèå áðþçãëîãî ïàöèåíòà. Âðà÷ 2000;61:3615-22 Am Fam.
6. Âåñ âçÿòèÿ Äåë Íåãðà A Ñ âàøåãî ñåðäöà è íàãðóçêà ñ âàøåãî ðàçóìà. Êàðäèîëîãèÿ Medscape 7(1), 2003.
7. Holt VL, et al. Âåñ òåëà è ðèñê óñòíî ïðîòèâîçà÷àòî÷íîãî îòêàçà. Obstet Gynecol. 2002;99:820-7 -ãî ìàé.
8. Êðàí ss, et al. Àññîöèàöèÿ ìåæäó òó÷íîñòüþ ïðå-stel6nosti è ðèñêîì êåñàðåâîé ïîñòàâêè. Obstet Gynecol 1997;89:213-6.
9. Blanco ÍÀ, ïåðåêëþ÷àòåëü Smilen, Äîðèñ Û et al. Obstet Gynecol. ßíâàðü 1998;91(1):97-102.
10. NHLBI. Êëèíè÷åñêèå äèðåêòèâû íà èäåíòèôèêàöèè, îöåíêå, è îáðàáîòêå overweight è òó÷íîñòè â âçðîñëûõ: Executive Ñâîäêà.
11. Ñåðäóëà MK et al. Revisited êîíñóëüòèðîâàòü ïîòåðè âåñà. JAMA. 2003;289(14)1747-1750 -ãî àïðåëü 9.
12. Þåñþêà Ñ et al. Ïîòåðÿ âåñà ñ ñàìîïîìîùüþ ñðàâíèëà ñ ñîñòàâëåííîé êîììåð÷åñêîé ïðîãðàììîé. JAMA. 2003;289:1792-1798.
13. Äèåòïèòàíèÿ Schooff M Àðå low-fat óëó÷øàþò ÷åì äðóãèå âåñ-umen6wa4 äèåòïèòàíèÿ â äîñòèãàòü äîëãîñðî÷íîé ïîòåðè âåñà? Âðà÷ Am Fam. 1.2003 -ãî ôåâðàëü.
14. Bravata D Efficacy è áåçîïàñíîñòü íèçê-uglevoda diets. JAMA. 2003;289:1837-1850.
15. Gadde K Çîíèñàìèäå äëÿ ïîòåðè âåñà â áðþçãëûõ âçðîñëûõ. JAMA. 2003;289:1820-1825.
16. Mp Ettinger. Ðåêîìáèíàòíûé âàðèàíò ciliary neurotrophic ôàêòîðà äëÿ ïîòåðè âåñà â áðþçãëûõ âçðîñëûõ. JAMA. 2003;289:1826-1832.
17. Mitka M Õèðóðãèÿ äëÿ òó÷íîñòè. JAMA. 2003;289:1761-1762.