Áþëëåòåíü ïðàêòèêè WHEC è êëèíè÷åñêèå
äèðåêòèâû óïðàâëåíèÿ äëÿ providers healthcare.
Ñóáñèäèÿ íà îáðàçîâàíèå îáåñïå÷èëî Çäîðîâüåì Æåíùèíû è öåíòðà
îáðàçîâàíèÿ (WHEC).

Îöåíåííîå îò 10% äî 15% ïàð õîòÿò èìåòü ðåáåíêà
èìåòü ïîíèìàòü çàòðóäíåíèÿ. Ïî êðàéíåé ìåðå 6.2 ìèëëèîíà
ïàðû â ÑØÀ ìàëîïëîäîðîäíû. Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû óñòàíàâëèâàþò
òîò íîìåð closer to 8 ìèëëèîíîâ. Îí ÿñí ÷òî
íåïëîäîðîäíîñòüþ áóäåò áîëüøàÿ ïðîáëåìà, not only èç-çà
áîëåå îáøèðíîãî ÷èñëà ïîâëèÿííûõ íà ëþäåé, íî òàêæå èç-çà
heartache, êîòîð îíè òåðïÿò è öåíû ïðîèçâåäåííûå ñèñòåìîé
healthcare. Õîòÿ êàæåòñÿ, ÷òî íàõîäèò ïàäåíèå
íåïëîäîðîäíîñòè íà ïîäúåìå, îíî íå ÿñíî ïðåäñòàâëÿåò ëè ýòà òåíäåíöèÿ
ôàêòè÷åñêîå óâåëè÷åíèå â íåïëîäîðîäíîñòè èëè êàê ðàç áîëüøîéà ñïðîñ
äëÿ îáñëóæèâàíèé íåïëîäîðîäíîñòè. Îäíàêî, êàæåòñÿ, ÷òî
óâåëè÷èâàþò íåêîòîðûå ñîöèàëüíÿ ðàçâèòèå ðàñïðîñòðàíèìîñòü ôàêòîðîâ
ñâÿçàííûõ ñ íåïëîäîðîäíîñòüþ. Ìíîãî ïàð ñ ïðîáëåìàìè
ïëîäîðîäíîñòè ïðåäïî÷èòàþò ïîïûòàòüñÿ ïîíÿòü rather than
ïðèíèìàþò, not only äëÿ î÷åâèäíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðè÷èí íî
ïîòîìó ÷òî îíè îïàñàþòñÿ ÷òî ïðèíÿòûå ìëàäåíöû ìîãóò èìåòü ïðîáëåìû
çäîðîâüÿ ñâÿçàííûå ñ in-utero ïîäâåðæåíèåì ê ëþäñêîìó âèðóñó
èììóíîäåôèöèòà (hiv) èëè illicit ñíàäîáüÿì. Ýòè
ôàêòîðû óñòàíàâëèâàëè áîëüøîå âíèìàíèå íà äèàãíîçå è îáðàáîòêå
íåïëîäîðîäíîñòè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïëàíû îáðàáîòêè óïðàâëåíèÿ è
exciting èññëåäîâàíèå íà áóäóùåå ïîçâîëÿþò
ever-increasing îïòèìèçì äëÿ ýòèõ ïàð.

Öåëü ýòîãî äîêóìåíòà äîëæíà îáåñïå÷èòü âíèêàíèå îöåíêè è
ñòðàòåãèé áåñïëîäíàÿà ñóïðóæåñêàÿ ïàðà äëÿ óïðàâëåíèÿ íåïëîäîðîäíîñòè.
Îäíà èç ãëàâíûì îáðàçîì âîçìîæíîñòåé ïåðåä íàìè ñåãîäíÿ
ñîïðÿãàåò ïðàâûé ïàöèåíòà ñ ïðàâîé èíòåðâåíöèåé. Ïëîäîðîäíîñòü
óìåíüøàåò ñ âðåìåíåì, ñïåöèàëüíî â æåíùèíàõ; ïîýòîìó îáùÿÿ
ïðàêòèêà delaying childbearing äëÿ ðàçíîîáðàçèÿ
õîçÿéñòâåííûõ è ñîöèàëüíûõ ïðè÷èí âåðîÿòíî äîáàâëÿëà ê êîëè÷åñòâó ïàð
íåñïîñîáíî ïîíÿòü åñòåñòâåííî. Ïàäåíèå ñåêñóàëüí ïåðåäàííûõ
çàáîëåâàíèé ìîãóò ïîâðåäèòü âîñïðîèçâîäñòâåííûå ñòðóêòóðû â îáåèõ
ëþäÿõ è æåíùèíàõ ïîäíèìàëî çíà÷èòåëüíî. Óäà÷íî, ìû èìååì áîëüøå
ðåñóðñîâ ÷åì âñåãäà äëÿ ðàññëåäîâàòü ïðè÷èíû íåïëîäîðîäíîñòè è ïîñëå
ýòîãî îáðàáàòûâàòü óñëîâèå ýôôåêòèâíî.

Âîñïðîèçâîäñòâåííàÿ Ôèçèîëîãèÿ:

Ñëîæíûå ãîðìîíàëüíûå âçàèìîäåéñòâèÿ êîíòðîëèðóþò è
ðàçâèòèå è ôóíêöèþ âîñïðîèçâîäñòâåííûõ òðàêòîâ êàê â æåíùèíàõ òàê è â
ëþäÿõ. Ãèïîòàëàìè÷åñê-ïèòóèòàðû-gonadna4 îñü ñòèìóëèðóåò
è ðåãóëèðóåò ïðîäóêöèþ èíêðåòåé íåîáõîäèìà äëÿ íîðìàëüíûõ ñåêñóàëüíûõ
ðàçâèòèÿ è ôóíêöèè. È çàâÿçü è ñåìåííèê controlled ÷åðåç
ñëîæíóþ ãîðìîíàëüíóþ ñèñòåìó ñ ïåòëÿìè ïîëîæèòåëüíûõ è îòðèöàòåëüíûéà
ðåçóëüòàò âîçäåéñòâèÿ. Ïîäáóãîðüå ïðîèçâîäèò
ãîíàäîòðîïèí-vypuskat6 èíêðåòü (GnRH), êîòîðàÿ
ñòèìóëèðóåò pituitary gland äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîèçâåñòè è
âûïóñòèòü 2 ãîíàäîòðîïíûõ èíêðåòè:
ôîëëèêóëÿðí-stimuliru4 èíêðåòü (FSH) è
luteinizing èíêðåòü (lh). FSH è lh
â ñâîþ î÷åðåäü ñòèìóëèðóþò çàâÿçü è ñåìåííèê äëÿ òîãî ÷òîáû ïðîèçâåñòè
ñòåðîèäíûå èíêðåòè ñåêñà êàê òåñòîñòåðîí è ýñòðîãåí òàêæå,êàê
gametes. Ñòåðîèäû ñåêñà «feed back» ê
ïîäáóãîðüþ è pituitary äëÿ òîãî ÷òîáû îòðåãóëèðîâàòü
ñåêðåòèðîâàíèå GnRH, FSH è lh.

Ëþäè — ãîíàäîòðîïíûå èíêðåòè FSH è lh
äåéñòâóþò íà ñåìåííèêàõ. Îáà îáÿçàòåëüíî äëÿ òîãî ÷òîáû íà÷àòü
ñïåðìèîãåíåç. Lh ñòèìóëèðóåò êëåòêè Leydig
ñåìåííèêîâ ñäåëàòü òåñòîñòåðîí ñåêðåòíûì, èíêðåòü íåîáõîäèìóþ äëÿ
ñïåðìèîãåíåçà è äëÿ ðàçâèòèÿ âòîðè÷íûõ õàðàêòåðèñòèê ñåêñà â ëþäÿõ.
Òåñòîñòåðîí ðåãóëèðóåò ïðîäóêöèþ lh. Êîãäà
òåñòîñòåðîí äîñòèãàåò íåêîòîðûé óðîâåíü, îí ïðèëàãàåò âëèÿíèå îáðàòíîé
ñâÿçè íà pituitary è ïîäáóãîðüå äëÿ òîãî ÷òîáû îòðåãóëèðîâàòü
ïðîäóêöèþ FSH êîòîðîå ïðîèçâåäåíî êëåòêàìè Sertoli èëè
êëåòêàìè ñåìåíîçà÷àòêà ñåìåííèêîâ, èëè îáîèõ. Êàæäûé ñåìåííèê
ñîñòîèò several hundred äîëåê ñîäåðæà ñïèðàëüíûå
seminiferous tubules ñõîäÿòñÿ äëÿ òîãî ÷òîáû
ñôîðìèðîâàòü ñåìåííèê rete. Ñåìåííèê rete â ñâîþ
î÷åðåäü îïîðîæíÿåò â efferentes ductuli ñåìåííèê.
Îí ïðèíèìàåò îêîëî 72 äíÿ äëÿ íåïîëîâîçðåëîãî
spermatogonium äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåâðàòèòüñÿ â âîçìóæàëûé
spermatozoon. Ñïåðìà ñôîðìèðîâàííàÿ â
seminiferous tubules çðååò è äîñòèãàåò
motility â ýïèäèäèìèñå. Îò ýïèäèäèìèñà, ñïåðìû âõîäÿò
vas, êîòîð deferens, êîòîðûé ïåðåìåùàåò ÷åðåç ìîøîíêó,
âõîäÿò â ïàõîâûå êàíàë è êóðñû ÷åðåç pelvis ê
posterior ÷àñòè ïðîñòàòû. Ñïåðìà è æèäêîñòè
ñîïðîâîæäåíèÿ äåïîçèðîâàíû â prostatic óðåòðå. Ïðîñòàòà
ñïîñîáñòâóåò êèñëîò-fosfatazu è fibrinolysins ëîìàþò
ââåðõ êîàãóëÿíò ñïåðìû. Ñåìÿèçâåðæåíèå ïðîèñõîäèò êîãäà
seminal æèäêîñòü äîñòèãàåò prostatic óðåòðó è
propelled âïåðåä äåéñòâèåì ìûøöû bulbocavernosus,
êîòîðàÿ ïðîêîíòðîëèðîâàíà ó÷àñòëèâûì ñòèìóëèðîâàíèåì. Ñåíçîðíûå
íåðâû â prostatic óðåòðå íîñÿò àôôåðåíòíûå ÈÌÏÛ óëüñ ê
autonomic ñëàáîíåðâíîé ñèñòåìå, êîòîðàÿ ñòèìóëèðóåò âíóòðåííå
ñôèíêòåð äëÿ òîãî ÷òîáû çàêëþ÷èòü êîíòðàêò, ïðåäîòâðàùàÿ ðåòðîãðàäíóþ
ïîäà÷ó â ïóçûðü. Ïàðàñèìïàòè÷åñêèå íåðâû ñòèìóëèðóþò âíåøíèé
ñôèíêòåð ïðè÷èíÿÿ åãî îñëàáèòü.

Æåíùèíû — â æåíùèíàõ äåéñòâèå ãîíàäîòðîïíûõ èíêðåòåé
öèêëîâî. Êîãäà óðîâíè ýñòðîãåíà äîñòèãàþò èõ ñàìûé íèçêèé ïóíêò,
menstruation ïðîèñõîäèò; â òî æå ñàìîå âðåìÿ óðîâíè
FSH è lh ïîäíèìàþò ïîñòåïåííî. Óâåëè÷èâàÿ
êîëè÷åñòâà gonadotropins ñòèìóëèðóþò ðîñò ìíîãî÷èñëåíí
îâàðèàëüíûõ ôîëëèêóëîâ, êîòîðûå ïðîèçâîäÿò áîëåå âûñîêèå óðîâíè
ýñòðîãåíà in response to ïîäíèìàÿ óðîâíè lh è
FSH. ìíîãî ôîëëèêóëîâ íà÷èíàþò çðåòü, òîëüêî îäíî íîðìàëüí
ðàçâèâàåò äëÿ òîãî ÷òîáû ñòàòü âîçìóæàëûì ôîëëèêóëîì; äðóãèå
âûðîæäàþòñÿ. Çíàíû, ÷òî ïðîèñõîäèò ìåõàíèçì ïðè÷èíÿåò ýòî
âûðîæäåíèå è îêîí÷àòåëüíîå ãîñïîäñòâî îäíîãî ôîëëèêóëà ÷åðåç
apoptosis. Çíàíî, îäíàêî, ÷òî äîìèíàíòíûé ôîëëèêóë
ïðîèçâîäèò áîëüøå ýñòðîãåíà, êîòîðûé äåëàåò ôîëëèêóë áîëåå
susceptible ê ãîíàäîòðîïíîìó ñòèìóëèðîâàíèþ. Ïî ìåðå
òîãî êàê öèêë ðàçâèâàåò, ïðîäóêöèÿ ýñòðîãåíà óâåëè÷èâàåò è ïðîäóêöèÿ
gonadotropins (ãëàâíûì îáðàçîì FSH) íåñêîëüêî ïîäàâëåíà
îòðèöàòåëüíîé îáðàòíîé ñâÿçüþ ýñòðîãåíà. Óðîâíè ýñòðîãåíà
ïðîäîëæàþòñÿ ïîäíÿòü è îêîí÷àòåëüí ïðèëîæèòü biphasic
(ïîëîæèòåëüíàÿ) îáðàòíàÿ ñâÿçü íà
ãèïîòàëàìè÷åñê-hypothalamic-pituitary ñèñòåìå, resulting
in ïóëüñàöèÿ lh è ìåíüøÿÿ ïóëüñàöèÿ FSH.
Ovum ïðåññîâàíî îò âîçìóæàëîãî ôîëëèêóëà îò 24 äî
48 ÷àñà áîëåå ïîçäíî. Ïîñëå îâóëÿöèè, ïóñòîé ôîëëèêóë áóäåò
luteum corpus, êîòîðîå íà÷èíàåò äåëàòü ïðîãåñòåðîí
ñåêðåòíûì è ñïîñîáñòâóåò ê ïðîäóêöèè ýñòðîãåíà. Ïðîãðåññèâíûé
ïîäúåì â óðîâíè ñûâîðîòêè ýòèõ 2 èíêðåòåé ïðåîáðàçîâûâàåò
endometrium uterus â âûäåëèòåëüíóþ ïîäêëàäêó in
preparation for ñòåëüíîñòü. Åñëè ñòåëüíîñòü íå
ïðîèñõîäèò, òî luteum corpus ñ life-span îêîëî
14 äíåé, íà÷èíàåò ðàñïàäàòüñÿ. Ïðîäóêöèÿ ïðîãåñòåðîíà è
ýñòðîãåíà luteum corpus íà÷èíàåò óìåíüøàòü, è
menstruation íà÷èíàåò. Êîãäà ñòåëüíîñòü ïðîèñõîäèò,
conceptus äåëàåò ñåêðåòíûì, ëþäñêîå chorionic
gonadotropin (HCG), êîòîðîå ïîääåðæèâàåò ôóíêöèþ
luteum corpus. Luteum corpus
ïðîäîëæàåòñÿ ïðîèçâåñòè óâåëè÷èâàÿ êîëè÷åñòâî ïðîãåñòåðîíà è ýñòðîãåíà
íà up to 10 íåäåëåé. Ýòè èíêðåòè íåîáõîäèìû äëÿ
ïîääåðæàíèÿ ñòåëüíîñòè. Åñëè âëèÿíèå ïðîãåñòåðîíà íà
endometrium íåäîñòàòî÷íî, òî ñòåëüíîñòü ïîòåðÿíà. Êàê
ðàç ïî ìåðå òîãî êàê ïëîäîðîäíîñòü óìåíüøàåò with increasing
âðåìÿ, ïàäåíèå êëèíè÷åñêè óçíàííîãî ñàìîïðîèçâîëüíî
miscarriage ïîäíèìàåò ïî ìåðå òîãî êàê âðåìÿ âûäâèãàåò (1).

Öèêë Ovulatory

Îáùèéà ïðèíöèï â îöåíêå íåïëîäîðîäíîñòè:

Îöåíêà íåïëîäîðîäíîñòè äîëæíà ñôîêóñèðîâàòü íà ïàðàõ è íå
íà îäíîì èëè äðóãîì ñîó÷àñòíèêå, regardless of ïðîøëîå
âîñïðîèçâîäñòâåííîå ïðåäñòàâëåíèå. Îáà ñîó÷àñòíèêà äîëæíû áûòü
îáîäðåíû ïðèñóòñòâîâàòü íà êàæäîì ïîñåùåíèè âî âðåìÿ îöåíêè, êîãäà ïî
âîçìîæíîñòè. Ïàðû ïðîõîäÿ äèàãíîç è îáðàáîòêó íåïëîäîðîäíîñòè
ìîãóò òðåáîâàòü êîíñóëüòèðîâàòü äëÿ ýìîöèîíàëüíûõ çàòðóäíåíèé
such as òðåâîæíîñòü, óñèëèå, è íàæàòèå.
Providers Healthcare çàáîòÿ äëÿ áåñïëîäíàÿà
ñóïðóæåñêàÿ ïàðà äîëæíû äåðæàòü 5 îñíîâíûõ öåëåé â ðàçóìå:

1. Îïðåäåëèòå ñïåöèôè÷åñêè ïðè÷èíó íåïëîäîðîäíîñòè, êîãäà ïî
   âîçìîæíîñòè è èñïîëüçóéòå ïðàâèëüíûé ìåòîä îöåíêè è îáðàáîòêè.

2. Ñíàáäèòü òî÷íóþ èíôîðìàöèþ è èìåþùèåñÿ âàðèàíòû ïàðû.
   Ðåãóëÿðíî êîíñóëüòàöèè ê ðåçóëüòàòàì ïðîñìîòðåíèÿ è
   critique è ê ðåêîìåíäàöèÿì ïëàíà äëÿ áîëåå äîïîëíèòåëüíûõ
   îöåíêè è îáðàáîòêè îáÿçàòåëüíî äëÿ òîãî ÷òîáû îáåñïå÷èòü ÷òî âñÿ èç
   ïîòðåáíîñòåé ïàðû ìåäèöèíñêèõ, ýìîöèîíàëüíûõ è ôèíàíñîâîõîçÿéñòâåííûõ
   è çàáîò ýôôåêòèâíî àäðåñîâàíû.

3. Íàïðàâèòü ïàð â ñòàíäàðòíûå ôîðìû îáðàáîòêè íå äîñòèãàþò
   óñïåõà ê àëòåðíàòèâàì, âêëþ÷àÿ ïîìîãàòü âîñïðîèçâîäñòâåííûå òåõíîëîãèè
   (ÈÑÊÓÑÑÒÂÎÎ), ïîëüçå donor gametes (oocytes
   èëè ñïåðìà).

4. Îáåñïå÷èòü ýìîöèîíàëüíóþ ïîääåðæêó âî âðåìÿ ïûòàÿñü
   âðåìåíè. Áåñïëîäíàÿà ñóïðóæåñêàÿ ïàðà ÷àñòî âîçìîæíîñòü âûðàçèòü
   èõ çàáîòû, ôðóñòðàöèè, è ñòðàõè. Ãðóïïà ïîääåðæêèû èëè
   îáñëóæèâàíèÿ êîíñóëüòèðîâàòü ïîëåçíû è ìîãóò ïîìî÷ü ñîîòâåñòâîâàòü
   ïîòðåáíîñòü. Êîíñóëüòèðîâàòü äîëæåí áûòü ongoing ïðîöåññ
   âî âðåìÿ è îöåíêè è îáðàáîòêè (2).

5. Îáåñïå÷èòü èíôîðìàöèþ è refer to îáñëóæèâàíèÿ
   èëè ðåñóðñû ïðèíÿòèÿ, åñëè ïîæåëàíî ïàðàìè è ïîìî÷ü èõ ïðèéòè ê
   çàêðûòèþ.

Êëèíè÷åñêàÿ Îöåíêà:

Âñå ïàðû è îïðåäåëåííî áåñïëîäíàÿà ñóïðóæåñêàÿ ïàðà î÷åíü
çàèíòåðåñîâàíû â ó÷èòü ÷òî-íèáûäü ÷òî îíè ñàìè ìîãëè ñäåëàòü äëÿ òîãî
÷òîáû óâåëè÷èòü âåðîÿòèå äîñòèãàòü óñïåøíî ñòåëüíîñòè. Ñ
unprotected îáùåíèåì, îêîëî 90% èç íîðìàëüí ïëîäîðîäíûõ
ïàð ïîíèìàþò íå ïîçíåå 1 ãîä (20% íå ïîçíåå 1 ìåñÿö, 50%
íå ïîçíåå 3 ìåñÿöà, è 75% íå ïîçíåå 9 ìåñÿöåâ). Ïîýòîìó,
áîëüøèíñòâ ïàðû ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ê rigors íåïëîäîðîäíîñòè
rabotaht-vverx äî òåõ ïîð ïîêà îíè íå ïîïûòàòüñÿ ïîíÿòü íà ïî
êðàéíåé ìåðå 1 ãîä áåç óñïåõà. Åñëè ïîìîùü seek ïàð
ìåäèöèíñêàÿ äëÿ ïðîáëåì ïëîäîðîäíîñòè ïåðåä 1 ãîäîì èñòåêàëà, òî
òùàòåëüíàÿ èñòîðèÿ è ôèçè÷åñêîå ðàññìîòðåíèå äëÿ òîãî ÷òîáû ïîìî÷ü èì
ðåøèòü ãàðàíòèðîâàíû ëè ïðîäîëæàòü ñ áîëåå äàëüíåèøèé èñïûòûâàòü.
Åñëè èñòîðèÿ èëè ðàññìîòðåíèå ïîêàçûâàþò ïîâðåæäåííûé
ñïåðìèîãåíåç, ÿâíî ìåíñòðóàëüíóþ äèñôóíêöèþ, òàçîâîå âîñïàëèòåëüíîå
çàáîëåâàíèå, ïðåæíþþ òàçîâóþ õèðóðãèþ, èëè î÷åâèäíóþ ñåêñóàëüíóþ
äèñôóíêöèþ, òî íå áóäåò ïðè÷èíû æäàòü. Âðåìåíåì æåíùèíû (>
35 ëåòàìè) ìîæåò òàêæå áûòü ïðè÷èíà íà÷àòü îöåíêó ïëîäîðîäíîñòè
áîëåå ðàíüøå. Íåêîòîðûå ïàðû èçáèðàþò äëÿ òîãî ÷òîáû æäàòü
ïîëíûé ãîä ãîä, ïîêà äðóãèå ïðîäîëæàþò ñ íåèíâàçèâíûìè è áîëåå ìåíåå
äîðîãèìè èñïûòàíèÿìè.

Âûáîðû lifestyle è îòíîñÿùèå ê îêðóæàþùåé ñðåäå
ôàêòîðû ìîãóò äåèñòâèòåëüíî âëèÿòü íà ïëîäîðîäíîñòü è çàñëóæèâàòü
ðàññìîòðåíèå è îáñóæäåíèå êîãäà îíè óìåñòíû. Ïðèáëèçèòåëüíî
62% èç àìåðèêàíñêèõ æåíùèí overweight è äðóãèå 33%
áðþçãëîå (3). Íåíîðìàëüíîñòè ãèïîòàëàìè÷åñêîãî GnRH è
pituitary ñåêðåòèðîâàíèÿ gonadotropin îòíîñèòåëüíî
îáùèå â æåíùèíàõ overweight (BMI greater than
25), áðþçãëûõ (BMI greater than 30) è
underweight (BMI ìåíüø ÷åì 17). Îòíîøåíèå
ìåæäó BMI è ïëîäîðîäíîñòüþ â ëþäÿõ áûòü îñòîðîæíûì íå áûëî
èçó÷åíî. Îäíà èç íåìíîãèõ âåùåé íàä ïàðû ìîãóò èìåòü
ñïåöèôè÷åñêè óïðàâëåíèå áóäåò ëþáîé ôîðìîé çëîóïîòðåáëåíèÿ âåùåñòâà;
êóðèòü ñàìûìè âàæíûìè. Êóðèòü èìååò well-known
íåáëàãîïðèÿòíûé óäàð íà èñõîäå ñòåëüíîñòè è áóäåò mounting
evidence ÷òî ïëîäîðîäíîñòü áîëåå íèçêà îïðåäåëåííî â æåíùèíàõ
êóðÿò. Âêëþ÷èëè ìåõàíèçìû, êîòîð ìîãóò âêëþ÷èòü óñêîðÿòü õîä
ôîëëèêóëÿðíûé ðàñõîä. Äðóãèå ôîðìû çëîóïîòðåáëåíèÿ âåùåñòâà
ìîãóò òàêæå íåáëàãîïðèÿòíî ïîâëèÿòü íà ïëîäîðîäíîñòü. Ìàðèõóàíà
áëîêèðóåò ñåêðåòèðîâàíèå GnRH è ìîæåò ïîäàâèòü
âîñïðîèçâîäñòâåííóþ ôóíêöèþ êàê â ëþäÿõ òàê è â æåíùèíàõ. Ïîëüçà
êîêàèíà ìîæåò ïîâðåäèòü ñïåðìèîãåíåç è áûëà ñâÿçàíà ñ ìàðêèðîâàííî
óâåëè÷åííûì ðèñêîì tubal çàáîëåâàíèÿ â æåíùèíàõ. Òÿæåëîå
ïîòðåáëåíèå ñïèðòà â æåíùèíàõ óìåíüøàåò ïëîäîðîäíîñòü (4). Ýòè
ôàêòîðû lifestyle òàêæå óâåëè÷èâàþò ðèñê ïîòåðè ñòåëüíîñòè.

Èñòîðèÿ è ôèçè÷åñêîå ðàññìîòðåíèå:

Ëþáàÿ îöåíêà íåïëîäîðîäíîñòè íà÷èíàåò ñ òùàòåëüíîé
èñòîðèåé è ôèçè÷åñêèì ðàññìîòðåíèåì ÷àñòî áóäóò îïðåäåëÿòü ñèìïòîìû
èëè çíàêè ïðåäëàãàþò ñïåöèôè÷åñêè ïðè÷èíó è ïîìîãàþò ñôîêóñèðîâàòü
îöåíêó íà factor(s) most likely îòâåòñòâåííîì.
Ïåðâîíà÷àëüíî èíòåðâüþ äîëæíî äîêóìåíòèðîâàòü è
ïðîäîëæèòåëüíîñòü unprotected îáùåíèÿ è âðåìåíà îáîèõ
ñîó÷àñòíèêîâ. Æåíùèíû 35 ëåòû è áîëåå ñòàðûõ äîëæíû áûòü
êîíñóëüòèðîâàíû î age-related ïðîáëåìàõ ïëîäîðîäíîñòè:
óìåíüøåííûé òàðèô contraception, óâåëè÷åííûå
çàáîëåâàåìîñòü and/or ñìåðòíîñòü âî âðåìÿ ñòåëüíîñòè, è
ãåíåòè÷åñêèå íåíîðìàëüíîñòè â fetus. Ïðåíàòàëüíûé
ñêðèíèíã äëÿ âíèç ñèíäðîìà è äðóãèå õðîìîñîìíûå íåíîðìàëüíîñòè äîëæíû
áûòü îáñóæåíû â ýòî âðåìÿ.  æåíñêèé ñîó÷àñòíèêà, îïðåäåëåííî
óìåñòíûé èñòîðèè áîëåçíè è ôèçè÷åñêèå çàêëþ÷åíèÿ âêëþàþò
following: gravidity, ïàðèòåòíîñòü, èñõîäû
ñòåëüíîñòè è associated èñõîäû; ìåíñòðóàëüíûå äëèíà,
õàðàêòåðèñòèêè, onset è ñóðîâîñòü öèêëà dysmenorrhea;
ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåïëîäîðîäíîñòè è ðåçóëüòàòû ëþáûõ ðàíåå
îöåíêè è îáðàáîòêè. Ïèòàòåëüíîå ñîñòîÿíèå, ìàðêèðîâàííîå
óâåëè÷åíèå â ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, èëè óìåíøåíèå â âåñå ìîãóò
ïðîñèãíàëèçèðîâàòü ovulatory äèñôóíêöèþ. Îáà ñîó÷àñòíèêà
áûòü ñïðîøåííûì î ðàíåå òàçîâîé õèðóðãèè ïîòîìó ÷òî îíà ìîæåò áûòü
ñâÿçàíà ñ ôóíêöèîíàëüíûì óõóäøåíèåì âîñïðîèçâîäñòâåííîãî òðàêòà.
Ñ ëþáîé òàçîâîé õèðóðãèåé, îáðàçîâàíèå ïðèëèïàíèé ìîæåò
ïðåãðàäèòü èëè ïîâðåäèòü tubal ôóíêöèþ â æåíùèíàõ. Â
ëþäÿõ, õèðóðãèÿ äëÿ ïàõîâîãî hernia ìîæåò ïðè÷èíèòü íåâîëüíóþ
âàçýêòîìèþ èëè ïîìåøàòü ñ ïîñòàâêîé êðîâè ê ñåìåííèêàì. Ðàíåå
àíîðìàëíûé ìàçîê pap è ëþáàÿ çàòåì îáðàáîòêà; â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ëåêàðñòâî; àëëåðãèè; çàíÿòèåì è ïîëüçîé
òàáàêà, ñïèðòà è äðóãèõ illicit ñíàäîáèü áóäóò î÷åíü âàæíàÿ
÷àñòü îöåíêè. Ñèìïòîìû áîëè çàáîëåâàíèåì òèðåîèäà, òàçîâûìè èëè
ïîäáðþøíûìè, galactorrhea, ãèðñóòèçìà, dyspareunia,
ðîæäåíèà èñòîðèè ñåìüè èçìåíÿþò, óìñòâåííàÿ çàòîðìîæåííîñòü,
ïðåäûäóùàÿ ìåíîïàóçà èëè âîñïðîèçâîäñòâåííûé îòêàç äîëæåí áûòü
çàïðîøåí âî âðåìÿ èñòîðèè.

Ôèçè÷åñêîå ðàññìîòðåíèå — âåñ è èíäåêñ òåëà ìàññîâûé
(BMI), óêðóïíåííîñòü òèðåîèäà, nodule èëè íåæíîñòü,
ñåêðåòèðîâàíèÿ ãðóäè è èõ õàðàêòåð, çíàêè èçáûòêà àíäðîãåíà — âîëîñû
íà ñòîðîíå, áðþøêå, ðóêîÿòêàõ è íîãå; òàçîâàÿ èëè ïîäáðþøíàÿ
íåæíîñòü, òàçîâàÿ ìàññà, âëàãàëèùíàÿ èëè öåðâèêàëüíàÿ íåíîðìàëüíîñòü,
ñåêðåòèðîâàíèÿ èëè ðàçðÿäêà, íåæíîñòü èëè nodularity â
adnexa èëè cul-de-sac. Ñêðèíèíã äëÿ
ñåêñóàëüí-peredannyx èíôåêöèé ïîðåêîìåíäîâàí äëÿ âñåõ æåíùèí
íà âìåðó ê âûñîêîìó ðèñêó äëÿ èíôåêöèè. Àìåðèêàíñêèé êîëëåæ
obstetricians è gynecologists è àìåðèêàíñêèé êîëëåæ
ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè ðåêîìåíäóþò, ÷òîáû ñêðèíèíã äëÿ êèñòîçíîãî
ôèáðîçà áûë ñäåëàí èìåþùèìñÿ ê âñåì ïàðàì èçûñêèâàÿ ïåðåîñìûñëèâàíèå
èëè ïðåíàòàëüíóþ âíèìàòåëüíîñòü (êàê ðàç òå ñ èñòîðèåé ñåìüè ëè÷íîé
èëè êèñòîçíîãî ôèáðîçà êàê ðàíåå ïîðåêîìåíäîâàíî) è ÷òî ñêðèíèíã
äîëæåí ñïåöèôè÷åñêè áûòü ïðåäëîæåí ê ïàðàì â ýòíè÷åñêèõ èëè ðàñîâûõ
ãðóïïàõ ðàññìàòðèâàåìûõ íà áîëåå âûñîêîì ðèñêå äëÿ íîñèòü êèñòîçíóþ
ïåðåãëàñîâêó ôèáðîçà (caucasians, îïðåäåëåííî òî èç ñïóñêà
Ashkenazi åâðåéñêîãî) (5). Âñå æåíùèíû ïûòàéòå ïîíÿòü â
ðàíåå èíôåêöèþ èëè âàêöèíèðîâàíèå rubella ìîæíî
äîêóìåíòèðîâàòü äîëæíû áûòü èñïûòàíû äëÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòè
rubella è âàêöèíèðîâàíû åñëè ñåðîíåãàòèâíî. Ðåêîìåíäàöèè
îòíîñèòåëüíî ýêðàíèðîâàòü äëÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòè varicella
(chicken-pox) áîëåå ñîñòÿçàòåëüíû. Ïåðåä òåðàïåâòè÷åñêèì
donor îñåìåíåíèåì è â ïðåäïîëàãàåìûõ ïîëó÷àòåëÿõ donor
oocytes èëè çàðîäûøàõ, àìåðèêàíñêîå îáùåñòâî äëÿ
âîñïðîèçâîäñòâåííîé ìèêñòóðû (ASRM) ðåêîìåíäóåò ñåêñóàëüí
ïåðåäàííûå çàáîëåâàíèÿ ýêðàíèðóÿ äëÿ îáîèõ ñîó÷àñòíèêîâ; äëÿ
ìûæñêèõ ñîó÷àñòíèêîâ æåíùèí, êîòîð íóæíî îñåìåíèòü, ASRM òàêæå
ñèëüíî ðåêîìåíäóåò èñïûòûâàòü hiv. Äëÿ ïîëó÷àòåëåé
donor oocytes èëè çàðîäûøåé è èõ ìûæñêèõ ñîó÷àñòíèêîâ,
ASRM ðåêîìåíäóåò ñêðèíèíã äëÿ ñèôèëèçà, hepatitis á è ÷,
è hiv.

Äèàãíîñòè÷åñêèå Ïðîöåäóðû:

Ïðåæäå ÷åì ëþáîå îôèöèàëüíî èññëåäîâàíèå íà÷èíàåò, âàæíÿ
îñíîâàíèå íåïëîäîðîäíîñòè è îñíîâíûå êîìïîíåíòû îöåíêè íåïëîäîðîäíîñòè
êîíñòðóèðîâàííîé äëÿ òîãî ÷òîáû îïðåäåëèòü èõ äîëæíû áûòü
êîíñïåêòèðîâàíû äëÿ ïàð. Âàæíÿ îñíîâàíèå íåïëîäîðîäíîñòè âêëþàþò
ovulatory äèñôóíêöèþ (15%), tubal è
ïåðèòîíåàëüíóþ ïàòîëîãèþ (30-40%), è ìûæñêèå ôàêòîðû
(30-40%); óòðîáíàÿ ïàòîëîãèÿ âîîáùå íåóïîòðåáèòåëüíà, è
îñòàëüíûå áîëüø unexplained. Ñòàíäàðòíûé ñèñòåìàòè÷åñêèé
ïîäõîä ê äèàãíîçó íåïëîäîðîäíîñòè âêëþ÷àåò íåäîðîãîå è íåèíâàçèâíûå
èñïûòàíèÿ ñïåðâà, ïîñëå ýòîãî ïðîäîëæàþò ê áîëåå äîðîãèì èëè áîëåå
èíâàçèîííûì ïðîöåäóðàì. Èñïûòàíèÿ äëÿ íåïëîäîðîäíîñòè ìîæíî
îáû÷íî çàâåðøàòü âíóòðè 2 ovulatory öèêëà. Òèïè÷íàÿ
ïîñëåäîâàòåëüíîñòü íåïëîäîðîäíîñòè rabotaet-vverx:
Ðàçäåë 1 — Ïåðâîíà÷àëüíî èíòåðâüþ è ðàññìîòðåíèå;
èñïûòàíèÿ äëÿ ñåêñóàëüí ïåðåäàííûõ çàáîëåâàíèé; îáñóäèòå
çàêëþ÷åíèÿ èñòîðèè è ìàòåðèàëüíÿ èñïûòàíèÿ ðàññìîòðåíèÿ è ïëàíà, âîïðîñû î îòâåòà è
çàáîòû ê ïàöèåíòó è åå ñîó÷àñòíèêó.
Ðàçäåë 2 — Îöåíêè ëàáîðàòîðèè:
Ëþäè: Àíàëèç semen (ïîñëå öåëåñîîáðàçíîé
àáñòèíåíöèè)
Æåíùèíû: Áàçàëüíàÿ Òåìïåðàòóðà Òåëà (BBT);
Íàáîð îáíàðóæåíèÿ îâóëÿöèè (íà÷èíàÿ íà äåíü 10 â æåíùèíàõ ñ
öèêëîì 28 äíåé) (6);
Assays èíêðåòè ñîãëàñíî èíäèêàöèè (FSH, TSH,
ïðîëàêòèíó, DHEAS);
Hysterosalpingography (HSG) — ñìîãèòå áûòü äíÿìè
5-13, êîòîð âû õîòèòå åãî áûòü ïîñëå òîãî êàê êðîâîòå÷åíèå
îñòàíàâëèâàëî íî ðàíüøå îâóëÿöèÿ, åñëè íå áóäåò äîêàçàòåëüñòâà âëàãàëèùíûõ èëè
ñåêñóàëüí ïåðåäàííûõ çàáîëåâàíèé. Äëÿ amenorrhea èëè ñòðîãîãî oligomenorrhea,
íà÷íèòå ñ ãîðìîíàëüíûìè èçó÷åíèÿìè è ïîñëå èíäóêöèè îâóëÿöèè,
ïðîäîëæàéòå ê âûøåóêàçàííûì èçó÷åíèÿì.
Ðàçäåë 3 — Laparoscopy è endometrial
áèîïñèÿ:
Hysterosalpingogram ïîêàçûâàåò tubal
patency — laparoscopy (åñëè ïîêàçàíî), òî âî âðåìÿ
luteal ó÷àñòêà
Hysterosalpingogram ïðåäëàãàåò ïî âîçìîæíîñòè
tubal çàñîðåíèå — laparoscopy (âî âðåìÿ ïðåäûäóùåãî
ôîëëèêóëÿðíîãî ó÷àñòêà) è endometrial- áèîïñèÿ â ïîñëåäíåì luteal ó÷àñòêå â îôèñå.
(contraception áàðüåðà îáÿçàòåëüíî â ýòî âðåìÿ).
Ðàçäåë 4 — Ïðîäîëæàéòå èññëåäîâàíèå îñíîâàííîå íà
ïîëîæèòåëüíûõ çàêëþ÷åíèÿõ

Ëþäñêîå ïðîöåññ âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ î÷åâèäíî
ñëîæíî. Îäíàêî, äëÿ îöåíêè, åãî ìîæíî ýôôåêòèâíî ñëîìàòü âíèç â
ñâîè ñàìûå âàæíûå è ñàìûå îñíîâíûå êîìïîíåíòíûå ÷àñòè. Îöåíêà
íåïëîäîðîäíîñòè êîíñòðóèðîâàíà äëÿ òîãî ÷òîáû èçîëèðîâàòü
ãåðìåòè÷íîñòü êàæäîãî èç ýòèõ êîìïîíåíòîâ, insofar as òî ïî
âîçìîæíîñòè, è îïðåäåëèòü âñå íåíîðìàëüíîñòè êîòîðûå ìîãëè ïîâðåäèòü
èëè ïðåäîòâðàòèòü çà÷àòèå. Ïîáåæêà è ðàçìåð îöåíêè îñíîâàíû íà
æåëàíèÿõ ïàðû, âðåìåíè, ïðîäîëæèòåëüíîñòè íåïëîäîðîäíîñòè, è âñåõ
óíèêàëüíî õàðàêòåðèñòèêàõ èñòîðèè áîëåçíè èëè ôèçè÷åñêîå ðàññìîòðåíèÿ.

1. Ìûæñêîé ôàêòîð — ñïåðìó íåîáõîäèìî äåïîçèðîâàòü íà èëè
   ïî÷òè cervix íà èëè ïî÷òè âðåìåíè îâóëÿöèè, âçîéòè â
   ôàëëîïèåâû ïðîáêè, è èìåòü åìêîñòü óäîáðèòü oocyte.

2. Îâàðèàëüíûé ôàêòîð — îâóëÿöèÿ âîçìóæàëîãî oocyte
   äîëæíà ïðîèçîéòè, èäåàëüíî íà ðåãóëÿðíî, ïðîãíîçèðîâàííîå, öèêëîâîå
   îñíîâàíèå.

3. Öåðâèêàëüíûé ôàêòîð — cervix äîëæåí çàõâàòèòü,
   ôèëüòðîâàòü, âîñïèòàòü, è âûïóñòèòü ñïåðìó â uterus è
   ôàëëîïèåâû ïðîáêè.

4. Ôàêòîð Tubal — ôàëëîïèåâû ïðîáêè äîëæíû çàõâàòèòü
   ovulated ova è ýôôåêòèâíî òðàíñïîðòèðóþò ñïåðìó è
   çàðîäûøè.

5. Óòðîáíûé ôàêòîð — uterus äîëæåí áûòü âîñïðèèì÷èâ ê
   âæèâëåíèþ çàðîäûøà è ñïîñîáåí ïîääåðæèâàòü çàòåì íîðìàëüíûå ðîñò è
   ðàçâèòèå.

Ìûæñêîé Ôàêòîð:

Íåíîðìàëüíîñòÿìè â ìóæ÷èíå áóäóò åäèíñòâåííàÿ ïðè÷èíà
íåïëîäîðîäíîñòè â ïðèáëèçèòåëüíî 20% èç áåñïëîäíàÿà ñóïðóæåñêàÿ
ïàðà è áóäóò âàæíûé ñïîñîáñòâóÿ ôàêòîð â äðóãîå 20-40% èç ïàð ñ
âîñïðîèçâîäñòâåííûì îòêàçîì. Ìíîãî ìàëîïëîäîðîäíûõ ëþäåé èìåþò
ìåäèöèíñêè èëè õèðóðãè÷åñêè correctable ðàçëàäû, åñëè ïðàâèëüí
ïîñëå òîãî êàê ÿ äèàãíîñòèðîâàíû è ïîñëå òîãî êàê ÿ îáðàáîòàíû, ìîæíî
îòæàòü äëÿ òîãî ÷òîáû ïîçâîëèòü èõ äîñòèãíóòü åñòåñòâåííîãî çà÷àòèÿ ñ
èõ ñîó÷àñòíèêàìè.  äðóãèõ, ñëàáûå íî âàæíûå íåíîðìàëüíîñòè
semen ñîãëàñíî ê âíóòðèóòðîáíîìó îñåìåíåíèþ (IUI).
Êîãäà ñîâñåì åùå áóäåò áåçðåçóëüòàòí èëè òåðïèò íåóäà÷ó,
ñàìîìîäíåéøèå ïîìîãàòü âîñïðîèçâîäñòâåííûå òåõíîëîãèè (ÈÑÊÓÑÑÒÂÎÎ)
ìîãóò íåïîäâèæíî îáåñïå÷èòü ñåðåäèíû äîñòèãíóòü óñïåõà. In
vitro çåìëåóäîáðåíèå (IVF) èíòðàöèòîïëàçìàòè÷åñêîé âïðûñêîé
ñïåðìû (ICSI) âêëþ÷àåò âïðûñêó îäèíî÷íîé ñïåðìû ñðàçó â
heretofore ðàññìàòðèâàåìûå ëþäåé áåçâûõîäíî ìàëîïëîäîðîäíûìè,
ðåàëèñòè÷åñêèé øàíñ ïðåäëîæåíèé âîçìóæàëûå oocyte áûòü îòöîì
äåòåé. Èñêóññòâåííîå îñåìåíåíèå èñïîëüçóþù donor ñïåðìó,
ðàç åäèíñòâåííûé âàðèàíò äëÿ ìíîãî ïàð ñ ìûæñêîé íåïëîäîðîäíîñòüþ
ôàêòîðà, âàæíîé îñòàòêà è âûñîêè ýôôåêòèâíîé ñòðàòåãèÿ îáðàáîòêè.
Õîòÿ âûçðåâàíèå èìååò îòðèöàòåëüíÿ âëèÿíèå íà ìûæñêîé
âîñïðîèçâîäñòâåííîé ôóíêöèè, óäàð âðåìåíè áîëåå ìåíåå î÷åâèäåí ÷åì îí
íàõîäèòñÿ â æåíùèíàõ. Êà÷åñòâî semen è íåïëîäîðîäíîñòü
ìóæ÷èíû òàêæå,êàê óðîâíè òåñòîñòåðîíà ïðîäóêöèè è ñûâîðîòêè àíäðîãåíà
óìåíüøàþò î÷åíü ïîñòåïåííî ïî ìåðå òîãî êàê âðåìÿ óâåëè÷èâàåò.

Ïåðâîíà÷àëüíî îöåíêà äëÿ ìûæñêîé íåïëîäîðîäíîñòè ôàêòîðà
äîëæíà âêëþ÷èòü ïî êðàéíåé ìåðå 2 ïðàâèëüí âûïîëíåííûõ àíàëèçà
semen ïîëó÷èëà ïî êðàéíåé ìåðå 4 íåäåëè âðîçü.
Ïàðàìåòðû semen ìîãóò ïîìåíÿòü øèðîêî èçëèøåê âðåìÿ,
ðîâíîå ñðåäè ïëîäîðîäíûõ ëþäåé, è òàêæå exhibit ñåçîííûå
èçìåíåíèÿ (6). Îáùå, ôîðû ìûæñêîé íåïëîäîðîäíîñòè óâåëè÷èâàþò ñ
÷èñëîì ãëàâíûõ ïàðàìåòðîâ semen (êîíöåíòðàöèè,
motility, ñëîâîòîëêîâàíèÿ) â subfertile ðÿäå;
âåðîÿòíîñòü 2-3 âðåìåíè áîëåå âûñîêî êîãäà, êîòîð îäíî
àíîðìàëíî, 5-7 ïðèóðî÷èâàåò áîëåå âûñîêî êîãäà 2 àíîðìàëíî è
16 âðåìåí áîëüøëå êîãäà âñå 3 àíîðìàëíî. Çíà÷åíèÿ ñïðàâêè
àíàëèçà semen íîðìàëüíûå ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèìè: òîì — îò
1.5 äî 5.0 mL; pH — > 7.2;
âûêîñòíîñòü — <3 (scale 0-4); sperm concentration - >20 ìèëëèîíîâ/mL; ïîëíûé íîìåð ñïåðìû
— > 40 ìèëëèîíîâ/ejaculate; ïðîöåíòû
motility — > 50%; ïåðåäíåå ïðîãðåññèðîâàíèå — > 2
(ìàøòàá 0-4); íîðìàëüíîå ñëîâîòîëêîâàíèå — > íîðìàëüíûé
50%, > íîðìàëüíûé 30%, > íîðìàëüíûé 14%; êðóãëûå
êëåòêè — <5 million / mL; sperm agglutination - <2 (scale 0-3). Azoospermia describes the absence of sperm on standard microscopic examination. The prevalence of azoospermia is approximately 1% in all men and 10-15% in all men with infertility. Urologic evaluation, if not performed earlier, grossly abnormal semen parameters are indication for a thorough physical examination by an urologist or other specialist in male reproduction; some men also may require further urologic evaluation.

Îâàðèàëüíûé Ôàêòîð: Äèñôóíêöèÿ
Ovulatory

Öåðâèêàëüíûé Ôàêòîð:

Cervix è öåðâèêàëüíàÿ ñëèçü ó÷àñòâóþò â ïðîöåññ
âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ â íåñêîëüêèõ äîðîã. Öåðâèêàëüíàÿ ñëèçü
ïðèíèìàåò èëè çàõâàòûâàåò ñïåðìó îò ejaculate è
vagina, èñêëþ÷àåò âñå äðóãèå seminal ñîñòàâû ïëàçìû è
ôèëüòðóåò âíå ìîðôîëîãè÷åñêå àíîðìàëíóþ ñïåðìó, âîñïèòûâàåò ñïåðìó
áèîõèìè÷åñêè, è ñëóæèò êàê ðåçåðâóàð äëÿ ñïåðìû, òàêèì îáðàçîì
óâåëè÷èâàÿ èõ âûæèâàíèå è èíòåðâàë ìåæäó îáùåíèåì è îâóëÿöèåé êîòîðîå
ïîçâîëÿò çà÷àòèå. Öèêëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â öåðâèêàëüíûõ
õàðàêòåðèñòèêàõ ñëèçè ïîìîãàþò îáúÿñíèòü ïî÷åìó âåðîÿòíîñòü öèêëà
äí-speqificeski çà÷àòèÿ ïîäíèìàåò óñòîè÷èâ ïî ìåðå òîãî êàê
îâóëÿöèÿ ïðèáëèæàåò ê è plummets immediately
thereafter. Óìåíüøåííîå ñåêðåòèðîâàíèå öåðâèêàëüíîé ñëèçè
ìîæåò áûòü ïðè÷èíåíî íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè, âêëþ÷àÿ conization
LEEP è cauterization cervix êîòîðûé ðàçðóøàåò
ñëèç-dela4 ñåêðåòíûì æåëåçû endocervix. Ñëó÷àéí,
òåðàïèÿ clomiphene ïîäàâëÿåò ñåêðåòèðîâàíèå ñëèçè.
Ýñòðîãåí ñòèìóëèðóåò öåðâèêàëüíóþ ïðîäóêöèþ ñëèçè è ïðîãåñòåðîí
áëîêèðóåò åå.

Postcoital èñïûòàíèå — òàêæå èçâåñòíîå êàê
èñïûòàíèå Sims-Huhner òðàäèöèîííûé ìåòîä äëÿ îïðåäåëÿòü
öåðâèêàëüíóþ íåïëîäîðîäíîñòü ôàêòîðà. Áûëî ÷àñòüþ îöåíêè
íåïëîäîðîäíîñòè íà áîëüøå ÷åì 100 ëåò, íî ÿñíûé êîíñåíñóñ ìíåíèÿ
â ÑØÀ ÷òî ñâîå âðåìÿ ïðîõîäèëî (8). Ðåçóëüòàò èñïûòàíèé èìååò
little or no çíà÷åíèå äëÿ îáðàáîòêè çàïëàíèðîâàíèÿ â
çíà÷èòåëüíÿ áîëüøèíñòâî ïàð. Ñâåðõ òîãî, çàïëàíèðîâàííûìè
îáùåíèåì è ðàññìîòðåíèåì îôèñà ñêîðî â äàëüíåéøåì áóäóò òàêæå
íåóäîáíûì, êîíôóçèòü, è unwelcome âòîðæåíèåì äëÿ ìíîãî ïàð,
äîáàâëÿÿ áîëåå äàëåå ê èõ òÿãîòå óñèëèÿ. Ïîýòîìó, ïî çàâåäåííîìó
ïîðÿäêó postcoital èñïûòûâàòü íåíóæí. Îíî ìîæåò áåçîïàñí
áûòü çàðåçåðâèðîâàí äëÿ òåõ íåñêîëüêî â ïðèâîäèò ê ÿñíî ïîâëèÿåò íà
ñòðàòåãèþ îáðàáîòêè.

Ôàêòîð Tubal:

Îêêëþçèÿ Tubal è adnexal ïðèëèïàíèÿ
íàõîäÿòñÿ ñðåäè ñàìûõ îáùèõ ïðè÷èí íåïëîäîðîäíîñòè è ãëàâíûì îáðàçîì
äèàãíîçà â ïðèáëèçèòåëüíî 30-35% èç áåñïëîäíàÿà ñóïðóæåñêàÿ ïàðà.
Èñòîðèÿ òàçîâîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ (PID),
ñåïòè÷åñêîãî âûêèäûøà, ïîâðåæäàííîãî ïðèëîæåíèÿ, tubal
õèðóðãèè, èëè ýêòîïè÷åñêîé ñòåëüíîñòè ïðåäëàãàåò âîçìîæíîñòü
tubal ïîâðåæäåíèÿ. PID áóäåò unquestionably
âàæíÿ îñíîâàíèå tubal íåïëîäîðîäíîñòè ôàêòîðà è ýêòîïè÷åñêèõ
ñòåëüíîñòåé. Êëàññèöèñòè÷åñêèå èçó÷åíèÿ â æåíùèíàõ ñ PID
äèàãíîñòèðîâàííûõ laparoscopy ïîêàçûâàëè ÷òî ðèñê çàòåì
tubal íåïëîäîðîäíîñòè óâåëè÷èâàåò ñ ÷èñëîì è ñóðîâîñòüþ
òàçîâûõ èíôåêöèé; îáùå, ïàäåíèå ïðèáëèçèòåëüíî 10-12% ïîñëå
îäíîãî ýïèçîäà, 23-35% ïîñëå 2, è 54-75% ïîñëå 3 ýïèçîäîâ
àêóòîâîãî PID (9). Hysterosalpingography (HSG)
è laparoscopy áóäóò 2 êëàññèöèñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè äëÿ îöåíêè
tubal patency â ìàëîïëîäîðîäíûõ æåíùèíàõ è
êîìïëåìåíòàðíû rather than âçàèìîèñêëþ÷åíè; êàæäîå
îáåñïå÷èâàåò ïîëåçíóþ èíôîðìàöèþ ÷òî äðóãîå íå äåëàåò è êàæäîå èìååò
ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè. Èçîáðàæåíèÿ HSG óòðîáíàÿ ïîëîñòü
è ïîêàçûâàþò âíóòðåííå çîä÷åñòâî tubal ëþìåíà, íè òî èç
êîòîðîãî ìîãóò áûòü îöåíåíû laparoscopy.
Laparoscopy îáåñïå÷èâàåò äåòàëüíûà ñâåäåíèÿ î òàçîâîì
àíàòîìèðîâàíèè HSG íå ìîæåò, âêëþ÷àÿ ïðèëèïàíèÿ,
endometriosis, è îâàðèàëüíîé ïàòîëîãèè. HSG
íàèáîëåå íàèëó÷øèì îáðàçîì çàïëàíèðîâàíî âî âðåìÿ èíòåðâàëà äíÿ
2-5 immediately following êîíåö menses äëÿ òîãî
÷òîáû óìåíüøèòü ðèñê èíôåêöèè, èçáåæàòü âçàèìîäåéñòâèå îò
âíóòðèóòðîáíîé êðîâè è ñãóñòêà êðîâè, è ïðåäîòâðàòèòü ëþáóþ
âîçìîæíîñòü êîòîðóþ è HSG ìîãë áûòü âûïîëíåíî â ïîêà öèêëå
çà÷àòèÿ. Debate îòíîñèòåëüíî îòíîñèòåëüíûõ ïðåèìóùåñòâ è
íåäîñòàòêîâ ñðåäñòâ ìàñëà è âîäîðàñòâîðèìûõ êîíòðàñòà ñâèðåïñòâóåò íà
ëåòû. Ëþáûìè ñðåäñòâàìè áóäóò ñîîòâåñòâóþùèé âûáîð.
Êëèíè÷åñêèå ïðèêîñíîâåííîñòè ÷òî êîãäà HSG ïîêàçûâàåò
çàòðóäíåíèå áóäåò âñå åùå îòíîñèòåëüíî âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü
(ïðèáëèçèòåëüíî 60%) ïðîáêà â äåéñòâèòåëüíîñòè îòêðûòà (âòîðè÷íî
ê ñóäîðîãå), íî êîãäà HSG äåìîíñòðèðóåò patency áóäåò
ìåíüøèé øàíñ, êîòîð ïðîáêà ôàêòè÷åñê îêêëþäèðîâàíà (ïðèáëèçèòåëüíî
5%).

Óòðîáíûé Ôàêòîð:

Íåíîðìàëüíîñòÿìè uterus áóäóò îòíîñèòåëüíî
íåóïîòðåáèòåëüíàÿ ïðè÷èíà íåïëîäîðîäíîñòè íî äîëæíà âñåãäà áûòü
ðàññìîòðåíû. Àíàòîìè÷åñêèå óòðîáíûå íåíîðìàëüíîñòè ìîãóò
íåáëàãîïðèÿòíî ïîâëèÿòü íà ïëîäîðîäíîñòü âêëþàþò congenital
malformations, leiomyomas, è âíóòðèóòðîáíûå
ïðèëèïàíèÿ; endometrial polyps òàêæå áûëè
âîâëå÷åíû, íî èõ âîñïðîèçâîäñòâåííûå ïðèêîñíîâåííîñòè ñàìî ìóòíîâàòî.
3 îñíîâíûõ ìåòîäà äëÿ îöåíêè óòðîáíîé ïîëîñòè, âêëþ÷àÿ
hysterosalpingography (HSG), ñòàíäàðòíîãî óëüòðàçâóêà
transvaginal èëè óëüòðàçâóêà transvaginal ñ
saline êîíòðàñòîì (sonohysterography) è
hysteroscopy. Êàæäîå èìååò ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè è
âûáîð ñðåäè èõ äîëæíû áûòü ïîðòíÿæíè÷àíû ê ïîòðåáíîñòÿì
èíäèâèäóàëüíîãî ïàöèåíòà.

Unexplained Íåïëîäîðîäíîñòü:

Äèàãíîñòèðîâàíî êîãäà âåñü èç ñòàíäàðòíûõ ýëåìåíòîâ
íîðìàëüíîãî âûõîäà îöåíêè íåïëîäîðîäíîñòè ïðèâîäèò ê. Ïàäåíèå
unexplained íåïëîäîðîäíîñòè êîëåáàåòñÿ îò 10% ê êàê
âûñîêî êàê 30% ñðåäè ìàëîïëîäîðîäíûõ íàñåëåííîñòåé. Íà
ìèíèìóìå, äèàãíîç unexplained íåïëîäîðîäíîñòè ïîäðàçóìåâàåò
íîðìàëüíûé àíàëèç semen, îáúåêòèâíûà äàííûå îâóëÿöèè,
íîðìàëüíóþ óòðîáíóþ ïîëîñòü, è äâóõñòîðîííèé tubal
patency. Íåîáõîäèìîñòü äëÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî
laparoscopy â îöåíêå ïàð ñ unexplained
íåïëîäîðîäíîñòüþ ñîñòÿçàòåëüíà. Laparoscopy íåêîòîðî
ìîæåò ïîêàçàòü â ïðîòèâíîì ñëó÷àå undetected tubal
ôàêòîðû è endometriosis merit ñïåöèôè÷åñêè îáðàáîòêà
èëè ñìîãëî îãðàíè÷èâàòü ýôôåêòèâíîñòü ýïèðè÷åñêèõ îáðàáîòîê.
Unexplained íåïëîäîðîäíîñòü âåðîÿòí ïðåäñòàâëÿåò èëè
áîëåå íèçêóþ êðàéíîñòü íîðìàëüíÿ ðàñïðåäåëåíèå âîñïðîèçâîäñòâåííîé
ýôôåêòèâíîñòè èëè íåíîðìàëüíîñòè ôóíêöèè ñïåðìû èëè oocyte,
çåìëåóäîáðåíèÿ, âæèâëåíèÿ, èëè ðàçâèòèÿ ïðå-zarodywa êîòîðûå
íå ìîãóò íàäåæíî áûòü îáíàðóæåíû ñòàíäàðòíûé ìåòîä îöåíêè.
Âåðîÿòèå îáðàáîòê-nezavisimo ñòåëüíîñòè óìåíüøàåò
ïðîãðåññèâíî with increasing âðåìÿ æåíñêîãî ñîó÷àñòíèêà è
óâåëè÷èâàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåïëîäîðîäíîñòè. Ïîñëå 3 ëåò
íåïëîäîðîäíîñòè, âåðîÿòèå ñàìîïðîèçâîëüíî ñòåëüíîñòè ïàäàåò äî
ïðèáëèçèòåëüíî 40%, è ïîñëå 5 ëåò âåðîÿòèå ñàìîïðîèçâîëüíî
ñòåëüíîñòè ïàäàåò äî 20% èç îíî áûëî êîãäà ïàðû íà÷àëè óñèëèÿ
ïîíÿòü. Õîòÿ ìíîãî ïàð ñ unexplained íåïëîäîðîäíîñòüþ
ìîãóò áûòü ïðåäïîëîæåíû, ÷òî ïîéìóò áåç îáðàáîòêè, èõ óæå íèçêèé è
óñòîè÷èâ ñêëîíÿÿ fecundity öèêëà ñíàáóáåæèò ample
îáúÿñíåíèå äëÿ ïðåäëàãàÿ îáðàáîòêè òå îòíîñèëñÿ äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî
÷òîáû ïîñîâåòîâàòü ñ âðà÷åì.

Âñå îáðàáîòêè äëÿ unexplained íåïëîäîðîäíîñòè
ýïèðè÷åñêèå è âñå êîíñòðóèðîâàíû, îäíà äîðîãà èëè äðóãèå, óâåëè÷èòü
ïëîòíîñòü gamete, ïðèíîñÿ ñîâìåñòíî áîëüøå ÷åì îáû÷íûå íîìåðà
ÿè÷åê è ñïåðìû â ñâîåâðåìåííîé äîðîãå. Ïîðåêîìåíäîâàííûå
îáðàáîòêè äëÿ unexplained íåïëîäîðîäíîñòè âêëþàëè
âíóòðèóòðîáíîå îñåìåíåíèå (IUI), îâàðèàëüíîå ñòèìóëèðîâàíèå
(öèòðàò clomiphene, ýêçîãåííûå gonadotropins) äëÿ òîãî
÷òîáû äîñòèãíóòü super-ovulation áîëüøå ÷åì îäèíî÷íîå
ovum, super-ovulation ñîâìåñòèë ñ IUI, è ïîìîã
âîñïðîèçâîäñòâåííûì òåõíîëîãèÿì (ÈÑÊÓÑÑÒÂÎÓ). Ñðåäè ïàð ñ
unexplained íåïëîäîðîäíîñòüþ, in-vitro çåìëåóäîáðåíèåì
(IVF) áóäåò ïðåäïî÷èòàåìîé îáðàáîòêîé äëÿ íåêîòîðîãî è îáðàáîòêîé
ïîñëåäíåå ñðåäñòâà äëÿ äðóãèõ (10). Îáùå, âëèÿíèÿ îáðàáîòêè
ðàçëè÷íûõ òåðàïèé äëÿ unexplained íåïëîäîðîäíîñòè îòíîñèòåëüíî
ìàëû, è îáðàáîòêà ìîæåò òîëüêî ïîòîðîïèòü ñòåëüíîñòü äëÿ ïàð êîòîðûå
ïðåäåëüíî ïîíÿëè áû íà èõ, êîòîð äàëè âðåìÿ.

Çàêîííûé è ýòè÷íûé Ðåøåíè-Delat6 â
âîñïðîèçâîäñòâåííîé ìèêñòóðå:

Ïîñòîÿíí ïðîãðåññû â òåõíîëîãèè è ýòè÷íàÿ ïîëåìèêà
îáåñïå÷èâàþò åå èìåþò âûñîêèé îáùåñòâåííûé ïðîôèëü. Â
Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ è ïîâñåìåñòíî â ìèð, ñåãîäíÿøíèå providers
healthcare áðîøåíû âûçîâ óäàðîì ïîìîãàòü âîñïðîèçâîäñòâåííîé
òåõíîëîãèè. Õîòÿ íàðî÷èòî òâîðåíèå ëþäñêèõ çàðîäûøåé äëÿ

íàó÷íîå èññëåäîâàíèå îñëîæíåíî ýòè÷íûì à ïðàêòè÷åñêè âîïðîñû,
äåòàëüíîå âíèêàíèå êëåò÷àòûõ è ìîëåêóëÿðíûõ ñëó÷àåâ ïðîèñõîäÿ âî âðåìÿ
ëþäñêîãî çåìëåóäîáðåíèÿ íåîáõîäèìû, îïðåäåëåííî äëÿ ïîíèìàÿ
íåïëîäîðîäíîñòè. Â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ, áóäåò ïîòðåáíîñòü óëó÷øèòü
ñìåðòíîñòü è çàáîëåâàåìîñòü ìàòåðèíñêèõ è fetal/neonatal ïóòåì
ïðåäëàãàòü çàêîíîäàòåëüñòâî ðåãóëèðóÿ ïîìîãàòü âîñïðîèçâîäñòâåííóþ
òåõíîëîãèþ (ÈÑÊÓÑÑÒÂÎÎ) è ïîääåðæèâàÿ îäèíî÷íûå ïåðåõîäû çàðîäûøà áåç
áîëüøå ÷åì 2 òàêèõ ïåðåõîäîâ (11). Íà÷èíàþù ñ äèàãíîçîì
íåïëîäîðîäíîñòè, providers èìåþò îòâåòñòâåííîñòü äàòü
îáðàçîâàíèå, ñîîáùèòü, è îáðàáîòàòü áåñïëîäíàÿà ñóïðóæåñêàÿ ïàðà. Îò
ìîìåíòà ñòåëüíîñòü ñ ìíîãîêðàòíûìè öåïÿìè ïîäòâåðæåíà, ñìîòðÿò íà
ñåìåé ñ íåèìîâåðíûìè stressors âêëþ÷àÿ ïðîöåññà ïðèíÿòèÿ
ðåøåíèé íà multifetal èëè ñåëåêòèâíîì óìåíüøåíèè. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ, çàêîíîäàòåëüñòâî íå ðåãóëèðóåò ÈÑÊÓÑÑÒÂÎÎ,
âêëþ÷àÿ èíäóêöèþ îâóëÿöèè/ïîâûøåíèå è IVF. Õîòÿ Ñîåäèíåííûå Øòàòû
èìåþò ñàìîâûðàâíèâàíèå ÷åðåç ëèìèòèðîâàííûé ñîîáùàòü ÷åðåç èõ
ïðîôåññèîíàëüíóþ îðãàíèçàöèþ è öåíòð äëÿ óïðàâëåíèÿ è ïðåäîõðàíåíèÿ
çàáîëåâàíèåì, unlimited êîëè÷åñòâî çàðîäûøåé ìîæåò áûòü
ïåðåíåñåí. Íåñ÷àñòëèâî, ìíîãî providers healthcare íå
óçíàâàëè îòâåòñòâåííîñòü è òÿãîòó ïîìåùåííûå íà ñåìüÿõ è îáùåñòâå â
öåëîì. Îòñóòñâèå ðåãóëèðîâàííûõ æåíùèí ñåðåäèí ìîæåò ñòàòü ñóïîðîñûì ñ
ìíîãîêðàòíûìè öåïÿìè ñòðîãîãî ïîðÿäê ïîðÿäêà, êîòîðûå íðàâñòâåííûì
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(ÈÑÊÓÑÑÒÂÎÅ) è ïî÷òè âñå ôîðìû subfertility òåïåðü ñîãëàñíî ê
îáðàáîòêå. Ïðèíöèïèàëüíàÿ ñõåìà «êîãäà æèçíü íà÷íåò» î÷åíü áîëüøå
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âåðîâàíèåì ÷òî âñÿ æèçíü ñâÿùåííåéøà è íà÷èíàåò íà çà÷àòèè —
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Summary:

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òîãî ÷òîáû ïðîäîëæàòü ñ âïîëíå èññëåäîâàíèåì è îáðàáîòêîé. Â íåêîòîðûõ
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îáðàáîòêå, æåíùèíà ïîíèìàåò ñàìîïðîèçâîëüíî ïîêà æäóù äëÿ òîãî ÷òîáû
íà÷àòü in vitro çåìëåóäîáðåíèå èëè ïîñëå òîãî êàê ïðåðûâàþù
îáðàáîòêó

When âñå âàðèàíòû âûìîòàéòåñü èëè ïàðû no
longer íå æåëàþò ïðîäîëæàòü îáðàáîòêó, ïðèíÿòèå äîëæíî áûòü
îáñóæåíî è ðåñóðñû áûòü îáåñïå÷åíî. Îäíàêî, â âèäó òîãî ÷òî çàïðîñû
äëÿ ïðèíÿòèÿ äàëåêî outnumber èìåþùèåñÿ adoptable
çäîðîâûå ìëàäåíöû, ýòî íåîáõîäèìî îáñóäèòü îòêðûòî ñ ïàðàìè.
Êîíñóëüòèðóþù ÷îíñåðâíàÿ áàíêà ïîìîãèòå ïàðàì äëÿ òîãî ÷òîáû
ñïðàâèòüñÿ ñ âîçìîæíîñòüþ îñòàëüíîå áåçäåòíîãî.

I. ïîìîãàòü Âîñïðîèçâîäñòâåííàÿ Òåõíîëîãèÿ (ART)

II. óäàð Psychological Infertility

III. Ethical
âûäàåò â âîñïðîèçâîäñòâåííîì çäîðîâüå: Òî ×óâñòâèòåëüíîå Balance

Acknowledgement: ïðèçíàòåëüíîñòü âûðàæåíû ê Äð.
bradley J Ôóðãîíó Âîîðþèñ äëÿ äåëèòü åãî ýêñïåðòèçó è
èññëåäîâàíèå ê ýòîìó ñèìïîçèóìó. Ìû íà çäîðîâüå æåíùèí è öåíòðå
îáðàçîâàíèÿ (WHEC) ïðèçíàòåëüíû ê åìó äëÿ åãî ïðèÿòåëüñòâà,
ïîääåðæêè è íàâåäåíèÿ. Åãî ïðîíèöàòåëüíîñòè â âîñïðîèçâîäñòâåííîé
ýíäîêðèíîëîãèè âëèÿëè íà ìíîãî â ïîäãîòîâëÿòü ýòó ðóêîïèñü.

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Опубликован: 23 September 2009