Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).

Un 10% estimado a el 15% de los pares que desean tener un
niño tener concepción de la dificultad. Por lo menos 6.2
millones de pares en los E.E.U.U. son estériles. Algunos
expertos ponen ese número más cercano a 8 millones. Es sin
obstrucción que la infertilidad es un problema inmenso, no solamente
debido a el número extenso de la gente afectada, pero también debido
a la angustia que sufren y los costes incurridos en por el sistema del

healthcare. Aunque la incidencia de la infertilidad se parece
estar en la subida, no es sin obstrucción si esta tendencia
representa un aumento real en infertilidad o apenas una mayor demanda
para los servicios de la infertilidad. Sin embargo, algunos
progresos sociales aparecen haber aumentado el predominio de los
factores asociados a infertilidad. Muchos pares con problemas de
la fertilidad prefieren intentar concebir más bien que adoptan, no
solamente por las razones emocionales obvias pero porque temen que los
bebés adoptados puedan tener problemas de salud asociados en el
útero a la exposición al virus humano de la inmunodeficiencia (VIH)
o a las drogas ilícitas. Estos factores han puesto mayor
énfasis en la diagnosis y el tratamiento de la infertilidad.
Los planes actuales del tratamiento de la gerencia y la
investigación emocionante para el futuro permiten el optimismo cada
vez mayor para estos pares.

El propósito de este documento es proporcionar la
comprensión de la evaluación de pares y de estrategias estériles
para la gerencia de la infertilidad. Uno de los desafíos
principales antes de nosotros está emparejando hoy a paciente
adecuado con la intervención derecha. La fertilidad disminuye
con edad, especialmente en mujeres; por lo tanto la práctica
común de la maternidad delaying para una variedad de razones
económicas y sociales ha agregado probablemente al número de los
pares que no pueden concebir naturalmente. La incidencia de las
enfermedades sexual transmitidas que pueden dañar las estructuras
reproductivas en ambos hombres y mujeres se ha levantado importante.
Afortunadamente, tenemos más recursos que siempre para
investigar las causas de la infertilidad y después tratar la
condición con eficacia.

Fisiología Reproductiva:

Las interacciones hormonales complejas controlan el
revelado y la función de las zonas reproductivas en mujeres y
hombres. El eje hypothalamic-pituitario-gonadal estimula y
regula la producción de las hormonas necesitadas para el revelado
sexual normal y la función. El ovario y el testis son
controlados a través de un sistema hormonal complejo con los lazos de
regeneración positivos y negativos. El hipotálamo produce
gonadotropin-lanzar la hormona (GnRH), que estimula la glándula
pituitaria para producir y para lanzar dos hormonas gonadotropas:
hormona folicular-que estimula (FSH) y hormona

luteinizing (LH). FSH y la LH alternadamente estimulan el
ovario y el testis para producir las hormonas esteroides del sexo
como la testosterona y el estrógeno así como gametes. Los
esteroides del sexo «retroactúan» al hipotálamo y pituitario para
regular la secreción de GnRH, de FSH y de la LH.

Hombres – las hormonas gonadotropas FSH y LH actúan en
los testes. Ambos son necesarios iniciar espermatogénesis.
La LH estimula las células de Leydig de los testes

secretar la testosterona, una hormona esencial para la
espermatogénesis y para el revelado de las características
secundarias del sexo en hombres. La testosterona regula la
producción de la LH. Cuando la testosterona alcanza cierto
nivel, ejerce una influencia de la regeneración en el pituitario y el
hipotálamo para regular la producción de FSH que sea producido
por las células de Sertoli o las células de germen de los
testes, o de ambos. Cada testis consiste en vario cientos
lóbulos que contienen los tubules seminiferous en espiral que
convergen para formar el testis del rete. El testis del

rete alternadamente vacia en efferentes del ductuli el
testis. Toma cerca de 72 días para que un spermatogonium
no maduro se convierta en un spermatozoon maduro. La esperma
formada en los tubules seminiferous madura y logra motility

en el epidídimo. Del epidídimo, las espermas incorporan los
deferens del vaso, que viaja a través del escroto, incorporan el
canal y los cursos inguinal a través de la pelvis a la pieza
posterior de la próstata. La esperma y los líquidos del
acompañamiento se depositan en la uretra prostatic. La
próstata contribuye el a’cido-acid-phosphatase y los
fibrinolysins que rompen hacia arriba el coagulante de la esperma.
La eyaculación ocurre cuando el líquido seminal alcanza la
uretra prostatic y es propulsado hacia adelante por la acción del
músculo del bulbocavernosus, que es controlado por el estímulo
comprensivo. Los nervios sensoriales en la uretra prostatic

llevan los impulsos aferentes al sistema nervioso autonómico, que
estimula la esfinge interna para contraer, previniendo flujo
retrógrado en la vejiga. Los nervios parasimpáticos estimulan
la esfinge externa que la hace relajar.

Mujeres – en mujeres la acción de hormonas gonadotropas
es cíclica. Cuando los niveles del estrógeno alcanzan su punto
más bajo, la menstruación ocurre; en el mismo tiempo FSH y
los niveles de la LH se están levantando gradualmente. Las
cantidades de aumento de gonadotropins estimulan el crecimiento de
los folículos ováricos numerosos, que producen niveles más altos
del estrógeno en respuesta a niveles de levantamiento de la LH y de
FSH. De los muchos folículos que comienzan a madurarse,
sólo uno progresa normalmente para convertirse en un folículo
maduro; el otros degeneran. El mecanismo que causa esta
degeneración y la predominancia eventual de un folículo se sabe para
ocurrir vía apoptosis. Se sabe, sin embargo, que el
folículo dominante produce más estrógeno, que hace el folículo
más susceptible al estímulo gonadotropo. Mientras que progresa
el ciclo, la producción del estrógeno aumenta y la producción de
los gonadotropins (sobre todo FSH) es suprimida algo por una
regeneración negativa del estrógeno. Los niveles del
estrógeno continúan levantarse y ejercer eventual una regeneración
(positiva) bifásica en el sistema hypothalamic-pituitario, dando
por resultado una oleada de la LH y una poca oleada de FSH.
Un ovum se saca del folículo maduro 24 a 48 horas más
adelante. Después de la ovulación, el folículo vacío se
convierte en el luteum de la recopilación, que comienza a secretar
la progesterona y contribuye a la producción del estrógeno. La
subida progresiva de los niveles del suero de estas dos hormonas
transforma el endometrio del útero en una guarnición secretora en la
preparación para el embarazo. Si no ocurre el embarazo, el

luteum de la recopilación con un life-span de cerca de 14
días, comienza a decaerse. La producción de la progesterona y
del estrógeno por el luteum de la recopilación comienza a
disminuir, y la menstruación comienza. Cuando ocurre el
embarazo, el conceptus secreta, el gonadotropin chorionic
humano (HCG), que mantiene la función del luteum de la
recopilación. El luteum de la recopilación continúa
producir cantidades de aumento de progesterona y de estrógeno por
hasta 10 semanas. Estas hormonas son esenciales para mantener el
embarazo. Si el efecto de la progesterona en el endometrio es
inadecuado, se pierde el embarazo. Apenas mientras que la
fertilidad disminuye con el aumento de edad, la incidencia del aborto
espontáneo clínico reconocido se levanta mientras que la edad avanza
(1).

Ciclo De Ovulatory

Principios generales en la evaluación de la
infertilidad:

La evaluación de la infertilidad debe centrarse en los
pares y no en un u otro socio, sin importar último funcionamiento
reproductivo. Animase a ambos socios deben que atiendan a cada
visita durante la evaluación, siempre que sea posible. Los
pares que experimentan diagnosis y el tratamiento de la infertilidad
pueden requerir el asesoramiento para las dificultades emocionales
tales como ansiedad, tensión, y depresión. Los abastecedores
de Healthcare que cuidan para los pares estériles deben tener 5
metas básicas presente:

1. Identifique la causa específica de la infertilidad,
   cuando es posible y utilice el método apropiado de la evaluación y
   de tratamiento.

2. Para proporcionar la información exacta y las opciones
   disponibles a los pares. Las consultas regulares a los
   resultados de la revisión y de la crítica y a las recomendaciones
   del contorno para la evaluación y tratamiento adicionales son
   necesarias asegurarse de que todas las necesidades del par y
   preocupaciones médicas, emocionales y financieras están tratadas con
   eficacia.

3. Para conducir los pares en los cuales los formularios de
   estándar del tratamiento no logran éxito a los alternativas,
   incluyendo las tecnologías reproductivas asistidas (ARTE), al uso de
   los gametes dispensadores de aceite (los oocytes o esperma).

4. Para proporcionar el soporte emocional durante un rato que
   intenta. Los pares estériles necesitan a menudo la oportunidad
   de expresar sus preocupaciones, frustraciones, y miedos. El
   grupo de ayuda o los servicios del asesoramiento es beneficiosos y
   puede ayudar a resolver la necesidad. El asesoramiento debe ser
   un proceso en curso durante la evaluación y el tratamiento (2).

5. Para proporcionar la información y referir a servicios o
   a recursos de la adopción, si es deseado por los pares y ayudarles a
   venir al encierro.

Evaluación Clínica:

Todos los pares y particularmente los pares estériles
están muy interesados en aprender cualquier cosa que ellos mismos
puede ser que hagan para maximizar la probabilidad de lograr un
embarazo acertado. Con cópula desprotegida, los cerca de 90% de
pares normalmente fértiles conciben en el plazo de 1 año (el 20% en
el plazo de 1 mes, el 50% en el plazo de 3 meses, y el 75% en el plazo
de 9 meses). Por lo tanto, la mayoría de los pares no se deben
sujetar a los rigores de una infertilidad trabajan -hacia arriba
hasta que han intentado concebir por por lo menos 1 año sin éxito.
Si ha transcurrido una ayuda médica de la búsqueda de los
pares para los problemas de la fertilidad antes de 1 año, una
historia cuidadosa y una examinación física se autorizan para
ayudarles a decidir a si proceder con la prueba adicional. Si la
historia o la examinación revela espermatogénesis deteriorada, la
disfunción menstrual evidente, la enfermedad inflamatoria pélvica,
la cirugía pélvica anterior, o la disfunción sexual obvia, no hay
razón de esperar. La edad de la mujer (> 35 años) puede
también ser una razón de iniciar la evaluación de la fertilidad
anterior. Algunos pares eligen para esperar el año completo,
mientras que otros proceden con las pruebas no invasoras y menos
costosas.

Las opciones de la forma de vida y los factores
ambientales pueden influenciar fertilidad y merecer de hecho la
consideración y la discusión cuando son relevantes. El
aproximadamente 62% de mujeres americanas es gordo y otros 33% son (3)
obeso. Las anormalidades de GnRH hypothalamic y de la
secreción pituitaria del gonadotropin son relativamente comunes en
las mujeres del exceso de peso (BMI mayor de 25), obesas (BMI

mayor de 30) y de peso insuficiente (BMI menos de 17). La
relación entre BMI y la fertilidad en hombres no se ha estudiado
cuidadosamente. Uno de poco excedente de las cosas que los pares
puedan tener control específico es cualquier formulario del abuso de
la sustancia; el fumar es el más importante. El fumar
tiene un impacto adverso bien conocido en resultado del embarazo y hay
pruebas crecientes que la fertilidad es más baja particularmente en
las mujeres que fuman. Los mecanismos implicados pueden incluir
el agotamiento folicular acelerado. Otros formularios del abuso
de la sustancia pueden también afectar al contrario fertilidad.
La marijuana inhibe la secreción de GnRH y puede suprimir la
función reproductiva en hombres y mujeres. El uso de la
cocaína puede deteriorar espermatogénesis y se ha asociado a un
riesgo marcado creciente de la enfermedad tubal en mujeres.
La consumición pesada del alcohol en mujeres disminuye la
fertilidad (4). Estos factores de la forma de vida también
aumentan el riesgo de la pérdida del embarazo.

Historia y examinación física:

Cualquier evaluación de la infertilidad comienza con una
historia cuidadosa y una examinación física que identifiquen a
menudo los síntomas o los señales que sugieren una causa específica
y ayudan a centrarse la evaluación en el factor(s) muy
probablemente responsable. La entrevista inicial debe documentar
la duración de la cópula desprotegida y edades de ambos socios.
Las mujeres 35 años y más viejos deben ser aconsejadas sobre
problemas relativos a la edad de la fertilidad: tarifa reducida
de la contracepción, morbosidad y/o mortalidad creciente durante
embarazo, y anormalidades genéticas en el feto. La
investigación prenatal para hacia abajo el síndrome y otras
anormalidades cromosómicas se deben discutir en este tiempo. En
el socio femenino, particularmente el historial médico relevante y
los resultados físicos incluyen el siguiente: gravidity,

paridad, resultados del embarazo y resultados asociados;
longitud, características, inicio y severidad menstruales del
ciclo del dysmenorrhea; duración de la infertilidad y
resultados de cualquier evaluación y tratamiento anteriores. El
estado alimenticio, el aumento marcado en actividad física, o la
disminución del peso pueden señalar la disfunción ovulatory.
Ambos socios necesitan ser preguntados sobre cirugía pélvica
anterior porque puede ser asociada a la debilitación funcional de la
zona reproductiva. Con cualquier cirugía pélvica, la
formación de adherencias puede cegar o deteriorar la función
tubal en mujeres. En hombres, la cirugía para la hernia
inguinal puede causar vasectomía inadvertida o interferir con la
fuente de la sangre a los testes. Borrón anormal anterior
del Pap y cualquier tratamiento subsecuente; medicación
actual; alergias; la ocupación y el uso del tabaco, del
alcohol y de otras drogas ilícitas son parte muy importante del
gravamen. Los síntomas de la enfermedad de tiroides, dolor
pélvico o abdominal, galactorrhea, hirsutismo, dispareunia, los
defectos de nacimiento de los antecedentes familiares, retraso mental,
menopausia temprana o falla reproductiva se deben investigar durante
historia.

Examinación física – peso e índice total del cuerpo
(BMI), ampliación de la tiroides, nódulo o dulzura, secreciones y
su carácter, señales del pecho del exceso del andrógeno – pelo en
superficie, el abdomen, los brazos y la pata; dulzura pélvica o
abdominal, masa pélvica, anormalidad vaginal o cervical, secreciones
o descarga, dulzura o nodularity en el adnexa o el callejón sin
salida. La investigación para las infecciones
sexual-transmitidas se recomienda para todas las mujeres en el
riesgo medio a alto para la infección. La universidad americana
de obstétricos y de ginecólogos y la universidad americana de la
genética médica recomiendan que la investigación para la fibrosis
enquistada esté puesta a disposición todos los pares que buscan la
preconcepción o el cuidado prenatal (no apenas ésas con antecedentes
familiares personales o de la fibrosis enquistada según lo
recomendado previamente) y que la investigación se debe ofrecer
específicamente a los pares en los grupos étnicos o raciales
considerados en un riesgo más alto para llevar una mutación de la
fibrosis enquistada (caucásicos, particularmente los de la pendiente
judía de Ashkenazi) (5). Todas las mujeres en quienes están
procurando concebir quién la infección o la vacunación anterior del
sarampión no puede ser documentada deben ser probadas para la
inmunidad del sarampión y ser vacunadas si son seronegativas.
Las recomendaciones con respecto a defender para la inmunidad de
la varicela (varicela) son más polémicas. Antes de la
inseminación dispensadora de aceite terapéutica y en los recipientes
anticipados de los oocytes dispensadores de aceite o los embriones,
la sociedad americana para el remedio reproductivo (ASRM)
recomienda las enfermedades sexual transmitidas que defienden para
ambos socios; para los socios masculinos de las mujeres que se
inseminarán, el ASRM también recomienda fuertemente la prueba del
VIH. Para los recipientes de los oocytes o embriones
dispensadores de aceite y sus socios masculinos, el ASRM recomienda
la investigación para la sífilis, hepatitis B y C, y el VIH.

Procedimientos Diagnósticos:

Antes de que cualquier investigación formal comience, las
causas principales de la infertilidad y los componentes básicos de la
evaluación de la infertilidad diseñada para identificarlos se deben
contornear para los pares. Las causas principales de la
infertilidad incluyen la disfunción ovulatory (el 15%), la
patología tubal y peritoneal (30-40%), y los factores masculinos
(30-40%); la patología uterina es generalmente infrecuente, y
el resto es en gran parte inexplicado. El acercamiento
sistemático estándar a la diagnosis de la infertilidad implica
barato y las pruebas no invasoras primero, entonces proceden a los
procedimientos más costosos o más invasores. Las pruebas para
la infertilidad se pueden terminar generalmente dentro de dos ciclos

ovulatory. La secuencia típica de la infertilidad trabaja
-hacia arriba:
Paso 1 – Entrevista y examinación iniciales;
pruebas para las enfermedades sexual transmitidas;
discuta
resultados de la historia y de la comprobación pruebas de la examinación y del contorno, preguntas de
la respuesta y preocupaciones al paciente y a su socio.
Paso 2 – Evaluaciones del laboratorio:
Hombres: Análisis del semen (después de abstinencia
conveniente)
Mujeres: Temperatura Del Cuerpo Básica (BBT);
Conjunto de la detección de la ovulación (que comienza el el
día 10 en mujeres con un ciclo de 28 días) (6);
Análisis de la hormona según la indicación (FSH, TSH,

prolactin, DHEAS);
Hysterosalpingography (HSG) – puede ser días 5-13 que
usted quisiera que fuera después de que la sangría haya parado pero
antes ovulación, si no hay evidencia de enfermedades
vaginales o sexual transmitidas. Para el amenorrhea o el oligomenorrhea severo, comience
con estudios hormonales y después de la inducción de la ovulación,
proceden a los estudios antedichos.
Paso 3 – Laparoscopia y biopsia endometrial:
Hysterosalpingogram muestra la evidencia tubal –
laparoscopia (si está indicado) durante fase luteal
Hysterosalpingogram sugiere la obstrucción tubal

posible – laparoscopia (durante fase folicular temprana) y
endometrial- biopsia en última fase luteal en oficina.
(contracepción de la barrera necesaria en este tiempo).
Paso 4 – Continúe la investigación basada en resultados
positivos

El proceso reproductivo humano es obviamente
complejo. Sin embargo, para los propósitos de la evaluación,
puede ser analizado con eficacia en sus piezas más importantes y más
básicas. La evaluación de la infertilidad se diseña para
aislar la integridad de cada uno de estos componentes, en cuanto eso
es posible, y para identificar cualquier anormalidad que pudiera
deteriorar o prevenir el concepto. El paso y el grado de la
evaluación se basan en los deseos del par, edad, la duración de la
infertilidad, y cualquier característica única del historial médico
o de la examinación física.

1. Factor masculino – la esperma debe ser depositada en o
   cerca de la cerviz en o cerca de la época de la ovulación, ascender
   en los tubos de falopio, y tener la capacidad de fertilizar el
   oocyte.

2. Factor ovárico – la ovulación de un oocyte maduro
   debe ocurrir, idealmente sobre una base regular, fiable, cíclica.

3. Factor cervical – la cerviz debe capturar, filtrar,
   consolidar, y lanzar la esperma en el útero y los tubos de falopio.

4. Factor de Tubal – los tubos de falopio deben capturar

   ovulated ova y transportan con eficacia la esperma y embriones.

5. Factor uterino – el útero debe ser receptivo a la
   implantación del embrión y capaz de soportar crecimiento y el
   revelado normales subsecuentes.

Factor Masculino:

Las anormalidades en el varón son la causa única de la
infertilidad en el aproximadamente 20% de pares estériles y son un
factor que contribuye importante en otro 20-40% de pares con falla
reproductiva. Muchos hombres estériles tienen médicamente o
quirúrgico los desórdenes correctable que, si están
diagnosticados correctamente y tratados, se pueden superar para
permitir que logren un concepto natural con sus socios. En
otras, las anormalidades suaves pero importantes del semen son
favorables a la inseminación intrauterina (IUI). Cuando todo
es vano o falla, las tecnologías reproductivas asistidas modernas
(ARTE) pueden inmóvil proporcionar los medios de lograr éxito.
La fertilización in vitro (IVF) por la inyección
intracitoplásmica de la esperma (ICSI) implica la inyección de
una sola esperma directamente en los hombres maduros hasta ahora
considerados desesperado estériles, una ocasión realista de las
ofertas de un oocyte de engendrar a niños. Inseminación
artificial usando la esperma dispensadora de aceite, una vez la única
opción para muchos pares con la infertilidad masculina del factor,
importante del restos y altamente eficaz una estrategia del
tratamiento. Aunque el envejecimiento tiene efectos nocivos en
la función reproductiva masculina, el impacto de la edad es menos
obvio que está en mujeres. La calidad del semen y la
infertilidad del varón así como niveles de la testosterona de la
producción y del suero del andrógeno disminuyen muy gradualmente
mientras que la edad aumenta.

La evaluación inicial para la infertilidad masculina del
factor debe incluir por lo menos 2 análisis correctamente realizados
del semen obtuvo por lo menos 4 semanas aparte. Los parámetros
del semen pueden variar extensamente en un cierto plazo, uniforme
entre hombres fértiles, y también exhiben variaciones estacionales
(6). Totales, las probabilidades de la infertilidad masculina
aumentan con el número de los parámetros importantes del semen
(concentración, motility, morfología) en la gama subfertile;
la probabilidad es 2-3 veces más arriba cuando uno es que
anormal, 5-7 mide el tiempo más arriba cuando dos son anormales y 16
veces mayores cuando los tres son anormales. Los valores de
referencia normales del análisis del semen son: volumen –
1.5 a 5.0 ml; pH – > 7.2; viscosidad – <3 (scale 0-4); sperm concentration - >20 millones/ml; número total de la esperma – > 40
millones/ejaculate; por ciento de motility – el > 50%;
progresión delantera – > 2 (escala 0-4); morfología
normal – el > 50% normal, el > 30% normal, el > 14%
normal; células redondas – <5 million / mL; sperm agglutination - <2 (scale 0-3). Azoospermia describes the absence of sperm on standard microscopic examination. The prevalence of azoospermia is approximately 1% in all men and 10-15% in all men with infertility. Urologic evaluation, if not performed earlier, grossly abnormal semen parameters are indication for a thorough physical examination by an urologist or other specialist in male reproduction; some men also may require further urologic evaluation.

Factor Ovárico: Disfunción De

Ovulatory

Factor Cervical:

La cerviz y el moco cervical participan en el proceso
reproductivo de varias maneras. El moco cervical acepta o
captura la esperma del ejaculate y de la vagina, excluye el resto
de los componentes seminales del plasma y filtra hacia fuera
morfológico la esperma anormal, consolida la esperma bioquímico, y
sirve como depósito para la esperma, de tal modo prolongando su
supervivencia y el intervalo entre la cópula y la ovulación que
permitirán el concepto. Los cambios cíclicos en
características cervicales del moco ayudan a explicar porqué se
levanta la probabilidad di’a-especi’fica del ciclo del concepto
constantemente mientras que la ovulación acerca y cae a plomo
inmediatamente después de eso. La secreción reducida del moco
cervical se puede causar por un número de factores, incluyendo el
conization de LEEP y el cauterization de la cerviz que
destruye las glándulas de moco-secrecio’n del endocervix.
De vez en cuando, la terapia del clomiphene suprime la
secreción del moco. El estrógeno estimula la producción
cervical del moco y la progesterona la inhibe.

La prueba postcoital – también conocida como la prueba
de Sims-Huhner ha sido el método tradicional para identificar
infertilidad cervical del factor. Ha sido una parte de la
evaluación de la infertilidad por más de 100 años, pero el consenso
de la opinión sin obstrucción en los ESTADOS UNIDOS es que su tiempo
ha pasado (8). El resultado de la prueba tiene poco o nada de
valor para el tratamiento del planeamiento en la grana mayoría de
pares. Por otra parte, la cópula y la examinación programar de
la oficina son pronto después de eso también incómodas, un
desconcierto, y una intrusión incómoda para muchos pares, agregando
más lejos a su carga de la tensión. Por lo tanto, la prueba

postcoital rutinaria es innecesaria. Puede ser reservada con
seguridad para esos pocos en quién resulta afectará sin obstrucción
la estrategia del tratamiento.

Factor De Tubal:

La obstrucción de Tubal y las adherencias adnexal
están entre las causas más comunes de la infertilidad y de la
diagnosis primaria en aproximadamente 30-35% de pares estériles.
Una historia de la enfermedad inflamatoria pélvica (PID),
del aborto séptico, del apéndice roto, de la cirugía tubal, o
del embarazo ectópico sugiere la posibilidad de daño tubal.

PID es indiscutiblemente la causa principal de la
infertilidad tubal del factor y de los embarazos ectópicos.
Los estudios clásicos en las mujeres con PID diagnosticadas
por la laparoscopia han revelado que el riesgo de la infertilidad
tubal subsecuente aumenta con el número y la severidad de
infecciones pélvicas; total, la incidencia es aproximadamente
10-12% después de un episodio, 23-35% después de dos, y de 54-75%
después de tres episodios de PID agudo (9).
Hysterosalpingography (HSG) y la laparoscopia son los dos
métodos clásicos para la evaluación de la evidencia tubal en
mujeres estériles y son complementarios más bien que mutuamente
exclusiva; cada uno proporciona la información útil que no lo
hace el otro y cada uno tiene ventajas y desventajas. Las
imágenes de HSG la cavidad uterina y revelan la arquitectura
interna del lumen tubal, ni uno ni otro de el cual se puede evaluar
por la laparoscopia. La laparoscopia proporciona la información
detallada sobre la anatomía pélvica que HSG no puede, incluyendo
las adherencias, endometriosis, y la patología ovárica.

HSG programar lo más mejor posible durante el intervalo del
día 2-5 inmediatamente después del extremo de menses para
disminuir el riesgo de la infección, para evitar interferencia de la
sangre intrauterina y del coágulo, y para prevenir cualquier
posibilidad que y HSG pudiera ser realizado en no todavía un ciclo
del concepto. El discusión con respecto las ventajas y a las
desventajas relativas de los medios solubles en agua del aceite y de
contraste ha rabiado por años. Cualquier medios son una opción
apropiada. Las implicaciones clínicas son que cuando HSG
revela la obstrucción todavía hay una probabilidad relativamente
alta (el aproximadamente 60%) que el tubo es en el hecho abierto
(secundario al espasmo), pero cuando HSG demuestra evidencia hay
poca ocasión que el tubo se ocluye realmente (el aproximadamente 5%).

Factor Uterino:

Las anormalidades del útero son una causa relativamente
infrecuente de la infertilidad pero deben ser consideradas siempre.
Las anormalidades uterinas anatómicas que pueden afectar al
contrario fertilidad incluyen malformaciones congénitas,

leiomyomas, y adherencias intrauterinas; los polyps
endometrial también han estado implicados, pero sus implicaciones
reproductivas son las más confusas. Hay tres métodos básicos
para la evaluación de la cavidad uterina, incluyendo el
hysterosalpingography (HSG), del ultrasonido estándar del
transvaginal o del ultrasonido del transvaginal con el contraste
salino (sonohysterography) y de hysteroscopy. Cada uno
tiene ventajas y las desventajas y la opción entre ellas se deben
adaptar a las necesidades del paciente individual.

Infertilidad Inexplicada:

Se diagnostica cuando todos los elementos estándares de
los resultados normales de la producción de la evaluación de la
infertilidad. La incidencia de la infertilidad inexplicada se
extiende a partir de la 10% hasta el 30% entre poblaciones estériles.
En un mínimo, la diagnosis de la infertilidad inexplicada
implica un análisis normal del semen, una evidencia objetiva de
la ovulación, una cavidad uterina normal, y evidencia tubal

bilateral. La necesidad para la laparoscopia diagnóstica en la
evaluación de pares con infertilidad inexplicada ha sido polémica.
La laparoscopia puede revelar ciertamente los factores y
endometriosis tubal de otra manera desapercibidos que merecen el
tratamiento específico o que podrían limitar la eficacia de
tratamientos empíricos. La infertilidad inexplicada representa
probablemente el extremo más bajo de la distribución normal de
la eficacia reproductiva o las anormalidades de la función de la
esperma o del oocyte, de la fertilización, de la implantación, o
del revelado del pre-embrio’n que no se pueden detectar
confiablemente por métodos estándares de evaluación. La
probabilidad de un embarazo de treatment-independiente disminuye
progresivamente con el aumento de la edad del socio femenino y de la
duración de aumento de la infertilidad. Después de 3 años de
infertilidad, la probabilidad de un embarazo espontáneo cae al
aproximadamente 40%, y después de 5 años la probabilidad de un
embarazo espontáneo cae hasta el 20% de cuál era cuando los pares
comenzaron esfuerzos de concebir. Aunque muchos pares con
infertilidad inexplicada se pueden esperar concebir sin el
tratamiento, su fecundidad ya baja y constantemente que declina del
ciclo proporciona la justificación amplia para el tratamiento de
ofrecimiento a ésas se refirió a suficientes para consultar a un
médico.

Todos los tratamientos para la infertilidad inexplicada
son empíricos y todos se diseñan, una forma u otra, para aumentar la
densidad del gamete, reuniendo más que los números generalmente
de huevos y de la esperma de una manera oportuna. Los
tratamientos recomendados para la infertilidad inexplicada han
incluido la inseminación intrauterina (IUI), estímulo ovárico
(citrato del clomiphene, gonadotropins exógenos) para lograr el

super-ovulation más que un solo ovum, el super-ovulation
combinó con IUI, y asistió a las tecnologías reproductivas
(ARTE). Entre pares con infertilidad inexplicada, la
fertilización in vivo (IVF) es el tratamiento preferido para
alguno y el tratamiento del recurso pasado para otros (10).
Totales, los efectos del tratamiento de las varias terapias para
la infertilidad inexplicada son relativamente pequeños, y el
tratamiento puede acelerar solamente el embarazo para los pares que
concebirían en última instancia en sus los propios, dado tiempo.

Decisio’n-Fabricacio’n legal y ética en remedio
reproductivo:

Los avances constantes en tecnología y controversia
ética la aseguran tienen un alto perfil público. En los
Estados Unidos y a través del mundo, los abastecedores de hoy del

healthcare son desafiados por el impacto de la tecnología
reproductiva asistida. Aunque la creación deliberada de los
embriones humanos para el la investigación científica es complicada por ético y las ediciones
prácticas, una comprensión detallada de los acontecimientos
celulares y moleculares que ocurren durante la fertilización humana
es esenciales, particularmente para la infertilidad que entiende. En
los Estados Unidos, hay la necesidad de mejorar mortalidad y
morbosidad maternales y de fetal/neonatal proponiendo la
legislación que regula la tecnología reproductiva asistida (ARTE) y
que soporta solas transferencias del embrión sin más de 2 tales
transferencias (11). Comenzando con la diagnosis de la infertilidad,
los abastecedores tienen una responsabilidad de educar, de informar, y
de tratar a pares estériles. A partir del momento el embarazo con
múltiplos se confirma, hacen frente a las familias con los
stressors increíbles incluyendo la toma de decisión en la
reducción multifetal o selectiva. Actualmente en los Estados
Unidos, la legislación no regula ARTE, incluyendo la inducción de la
ovulación/el realce e IVF. Aunque los Estados Unidos tienen la
autoregulación vía la divulgación limitada con su organización
profesional y el centro para el control y la prevención de la
enfermedad, un número ilimitado de embriones puede ser transferido.
Desafortunadamente, muchos abastecedores del healthcare no han
reconocido la responsabilidad y la carga puestas en las familias y
sociedad en su totalidad. La carencia de las mujeres de regla de los
medios puede llegar a ser embarazada con los múltiplos de la alta
orden, que las ediciones serias los pasos grandes morales de los
aumentos y éticos del

Great se han hecho en la tecnología
reproductiva asistida (ARTE) y casi todos los formularios del

subfertility son favorables ahora al tratamiento. El concepto de
«cuando la vida comienza» es mucho más nuanced a la mayoría de
los americanos (12). Con una creencia fundamental que toda la vida es
sagrada y comienza en el concepto – un zygote unicelular tiene el
potencial de sentir bien a una persona. Ésta es la lógica moral. El
público americano continúa soportar las políticas implicadas y
esperamos que este capítulo precisara la base en la cual se hacen los
juicios. En el amanecer de la era genomic, con su investigación
sin precedente, hay una oportunidad de preguntar las preguntas
derechas a médico de

Summary:

The y los
pacientes deben decidir, con pautas estadísticas, cuando medidas más
agresivas y más invasoras deben ser consideradas o cuando el
tratamiento debe ser parado. Porque la diagnosis y el tratamiento de
la infertilidad pueden ser financieramente que gravan y agotadores
para algunos pares, los médicos pueden optar parar el tratamiento
antes de agotar todas las posibilidades. Parar todas las maniobras
diagnósticas y terapéuticas por algunos meses puede proveer de los
pares el resto mental y físico necesitado para proceder con una
investigación y un tratamiento completos. En algunos pares, aunque la
infertilidad ha sido totalmente resistente al tratamiento agresivo, la
mujer concibe espontáneamente mientras que espera para comenzar la
fertilización in vitro o después de que continúe tratamiento

When todas las opciones se hayan agotado o los pares ningún
deseo más largo para continuar el tratamiento, adopción deben ser
discutidos y los recursos ser proporcionados. Sin embargo, puesto que
los pedidos la adopción exceden en número lejos a bebés sanos
adoptables disponibles, esto se debe discutir abiertamente con los
pares. Aconsejando la lata ayude a los pares para hacer frente a la
posibilidad de sin hijos restante.

I. Understanding asistido Tecnología Reproductiva (ART)

II.
impacto de Psychological
de Infertility

III. Ethical
publica en salud reproductiva: Ese Balance Delicado

Acknowledgement: la gratitud se expresa al Dr.
Bradley J. Van Voorhis para compartir su maestría e investigación
a este simposio. En la salud y el centro de la educación (WHEC) de
las mujeres somos agradecidos a él para su amistad, soporte y
dirección. Sus penetraciones en endocrinología reproductiva han
influenciado mucho en la preparación de este manuscrito.

References:

1. Nikolaou D, Templeton A. Early ovarian aging: a hypothesis — Detection and clinical relevance. Hum Reprod. 2003;18:1137-1140
2. Chen TH, Chang SP, Tsai CF et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19(10)2313-2318
3. National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disease of the NIH. Statistics related to overweight and obesity. niddk.nih.gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm. Accessed February 10, 2006
4. Hull MG, North K, Taylor H et al. Delayed conception and active and passive smoking. The Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood Study Team. Fertil Steril. 2000;74:725-730
5. American Society for Reproductive Medicine. Optimal evaluation of the infertile female. A practice committee report, Birmingham, AL, 2000
6. Nielsen MS, Barton SD, Hatasaka HH et al. Comparison of several one-step home urinary luteinizing hormone detection test kits to OvuQuick. Fertil Steril. 2001;76:384-387
7. Chen Z, Toth T, Godfrey-Bailey L et al. Seasonal variation and age-related changes in human semen parameters. J Androl. 2003;24:226-229
8. Oei SG, Keirse MJ, Bloemenkamp KW et al. European postcoital tests: opinions and practice. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102-106
9. Evers JLH, Land JA, Mol BW. Evidence-based medicine for diagnostic question. Seminars Reprod Med. 2003;21:9-15
10. Goverde AJ, McDonnell J, Vermeiden JP et al. Intrauterine insemination or in-vitro fertilization in idiopathic subfertility and male subfertility: a randomized trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2000;13:355-360
11. Licciardi F, Berkeley AS, Krey L et al. A two- versus three-embryo transfer: the oocyte donation model. Fertil Steril. 2001;75:510-513
12. Sandel MJ. Embryo ethics — the moral logic of stem-cell research. N Engl J Med. 2004;351:207-209

Publicado: 23 September 2009