Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).
Los aproximadamente 20% de mujeres estériles tienen
desórdenes ovulatory. Cuando el anovulation es el único
factor de la infertilidad, el pronóstico para el embarazo es muy
bueno porque las estrategias modernas de la inducción de la
ovulación son altamente eficaces. Cuando el anovulation se
puede atribuir a una causa tratable específica, la inducción de la
ovulación puede lograr las tarifas del embarazo comparables a ésas
observadas en la población normal. Cuando una causa
específica no puede ser definida, como en la mayoría de las mujeres
anovulares, la inducción de la ovulación se convierte en una
titulación organizada, empírica, incremental prevista para
identificar el régimen de tratamiento acertado asociado al menos
coste y riesgo. Cuando el tratamiento no puede lograr la
ovulación ni induce la ovulación pero no puede lograr embarazo,
terapias más agresivas tienen éxito a menudo, pero los costes y los
riesgos asociados son substancialmente mayores. Los avances en
endocrinología reproductiva permiten que los obstétricos y los
ginecólogos del internista provean del tratamiento esos resultados en
el estímulo y el embarazo ovulatory acertados en la mayoría de
las mujeres desórdenes ovulatory.
El propósito de este documento es entender varias
modalidades de la inducción de la ovulación. Anovulation
está entre las causas más comunes de la infertilidad, y los
clínicos que cuidan para los pares estériles deben tener una
comprensión cuidadosa de las muchas opciones del tratamiento, de sus
indicaciones, y de sus riesgos. Con estas metas en mente, este
artículo repasa los principios que conducen las ambas terapias
tradicionales y estrategias más recientemente descritas del
tratamiento.
Etiología:
La disfunción de Ovulatory es probable estar presente
en mujeres con polymenorrhea u oligomenorrhea y está casi
siempre presente en mujeres con amenorrhea (excepto en pacientes
con enfermedad uterina, tal como synechiae uterinos o síndrome de
Asherman). Los ciclos menstruales regulares, con una longitud
del ciclo entre 22 y 35 días, y la presencia de hinchar, del
dysmenorrhea, y de la dulzura premenstrual del pecho sugieren la
presencia de ciclos ovulatory. Las causas del anovulation
son muchas y variado. La enfermedad de tiroides, el
hyperprolactinemia, los tumores suprarrenales de la enfermedad,
pituitarios u ováricos, comiendo desórdenes, extremos de la pérdida
del peso o del ejercicio, síndrome polycystic del ovario, y
obesidad son todo el común asociados con la disfunción ovulatory.
Porque el anovulation crónico se asocia al riesgo creciente
para la hiperplasia y el neoplasia endometrial, el muestreo
endometrial también merece la consideración seria antes de la
inducción de la ovulación, dependiendo de la historia menstrual.
Los métodos del laboratorio para determinar la ovulación
incluyen el gráfico básico de la temperatura del cuerpo (BBT), la
orina que prueba para la hormona luteinizing (LH), la medición
correctamente medida el tiempo de la progesterona del suero, y la
biopsia endometrial. El ultrasonography pélvico serial
también puede poder identificar el crecimiento y la ruptura de un
folículo, sugiriendo que la ovulación tiene (1) ocurrido. Los
ciclos de Ovulatory se asocian típicamente a un patrón básico
bifásico clásico de la temperatura del cuerpo (BBT) que cuando el
presente no es difícil de reconocer. El registro caótico de
BBT en el cual hay ningún movimiento thermogenic del mediados
de-ciclo evidente o intervalo sostenido de la elevación de la
temperatura que precede el inicio de menses sugiere fuertemente el
anovulation. El contrario a la creencia y a la práctica
populares, día 21 del ciclo no es siempre la mejor época de medir la
concentración de la progesterona del suero y el límite de alarma que
indica la ovulación no es 10 ng/mL. Una concentración
midluteal de la progesterona del suero de la fase sobre 10 ng/mL
indica ciertamente la función luteal normal, pero no cuando
la fase luteal es grueso corta. Un nivel de la progesterona
menos de 10 ng/mL puede ser enteramente normal, uniforme
durante la fase midluteal, porque la secreción de la progesterona
del luteum de la recopilación es distintamente pulsátil y el
muestreo al azar puede coincidir con un nadir transitorio en niveles
que circulan.
Evaluación de otros factores de la infertilidad:
Antes de comenzar cualquier formulario de la inducción de
la ovulación, por lo menos un análisis del semen que defiende debe
ser obtenido siempre. Los factores masculinos son una
contribución importante en 20-40% de pares estériles. El
reconocimiento temprano del factor masculino coexistente y de la otra
explicación potencial para la infertilidad puede ayudar a evitar
tiempo perdido, esfuerzo, costo, y la frustración asociada. Se
recomienda el ultrasonography preliminar del hysterosalpingogram
(HSG) y del transvaginal cuando el historial médico o la
examinación física levanta la suspicacia coexistentes de los
factores uterinos o tubal de la infertilidad, para la edad excesiva
35 de las mujeres, y cuando la inducción de la ovulación requiere el
tratamiento con los gonadotropins exógenos. La laparoscopia
y hysteroscopy son innecesarias para la mayoría de las mujeres,
pero se apropian ciertamente para ésas con un HSG anormal o los
señales o los síntomas de la enfermedad pélvica avanzada.
Mientras que la piscina folicular ovárica agota con edad, los
folículos restantes aparecen ser menos capaces de la fertilización y
de establecer un embarazo acertado. Si las tentativas iniciales
en la ovulación no dan lugar a un embarazo en mujeres más viejo de
37 años, la consulta con un especialista de la infertilidad puede ser
recomendable desarrollar un plan para los procedimientos reproductivos
asistidos, tales como fertilización de En-In-Vitro (IVF) o la
donación del oocyte debe ser perseguida.
Diagnosis de Anovulation:
Las causas más comunes de la disfunción ovulatory son
(2):
- Síndrome del ovario de Polycystic (PCOS) – el
aproximadamente 70% de casos de la disfunción ovulatory. - Amenorrhea hypothalamic, también conocido como
hypogondism hypogonadotropic – casos del aproximadamente 10%.
- Hyperprolactinemia – el aproximadamente 10% de casos.
- Falla ovárica prematura – el aproximadamente 10% de
casos.
Síndrome Del Ovario De Polycystic:
Anovulation Hypothalamic:
El anovulation hypothalamic (hipogonadismo
hypogonadotropic) se asocia generalmente a los niveles bajos de la
secreción de GnRH, los niveles bajos o normales de la
secreción de la LH y de FSH, y los niveles bajos de la secreción
endógena del estrógeno. Las enfermedades se asociaron al
anovulation hypothalamic incluyen nervosa del anorexia, el
síndrome de Kallmann, y los tumores y los quistes hypothalamic.
Estas mujeres exhiben típicamente hipogonadismo
hypogonadotropic con los niveles bajos de la hormona
foli’culo-que estimulan (FSH) y del estrógeno y los niveles
normales del prolactin. En el pasado, una opción para la
inducción de la ovulación para el hypogondism hypogonadotropic
era la administración parenteral de GnRH en pulsos usando una
bomba programable portable. Fue asociada a la ovulación
monofollicular y a un alto índice del embarazo del singleton
pero la bomba no está comercialmente disponible en los Estados Unidos
(3). En mujeres con un BMI alto, la secreción
hypothalamic anormal de GnRH, la secreción pituitaria de la LH
de la glándula y de FSH, resistencia de insulina, un
anovulation son comunes. Muchas de las mujeres reasumen la
ovulación después de la pérdida del peso (4). La per’rdida de
peso es lograda lo más mejor posible por una combinación de la dieta
y del ejercicio.
Hyperprolactinemia:
Las causas más comunes del hyperprolactinemia son un
tumor pituitario de prolactin-secrecio’n de la glándula y el uso
de medicaciones psiquiátricas. La presencia del
hyperprolactinemia debe ser confirmada si hay cualquier pregunta
sobre la sincronización del análisis de sangre o la calidad del
análisis; la sangre debe ser atraída después de que el
paciente haya ayunado y preferiblemente no después de un estímulo de
la examinación del pecho o del pecho. Todas las mujeres con
hyperprolactinemia deben ser probadas para el hipotiroidismo y el
embarazo. Un estudio de la proyección de imagen (MRI o
CT-scan) del sistema nervioso central y de la glándula pituitaria
se debe obtener en todas las mujeres con hyperprolactinemia a menos
que haya una causa obvia, tal como hipotiroidismo, que hace un tumor
pituitario de la glándula inverosímil. Las mujeres con los
tumores pituitarios grandes de la glándula pueden tener
undiagnosed la escasez suprarrenal, una condición que plantee
riesgos de salud importantes (5).
Falla Ovárica Prematura:
Esto incluye a mujeres con el amenorrhea y las
concentraciones elevadas del suero FSH, indicando falla ovárica.
Un nivel al azar elevado de FSH en mujeres amenorrheic o
seriamente oligomenorrheic o un nivel elevado de day-3 FSH en
mujeres con los menses es altamente sensible y específico para
identificar a mujeres con una piscina folicular ovárica agotada.
Los tratamientos propusieron inducir la ovulación en mujeres
con falla ovárica prematura incluyen 1) la supresión anticonceptiva
oral de los gonadotropins seguidos por la discontinuación del
contraceptivo oral para permitir un rebote en la secreción del
gonadotropin y la función ovárica; 2) supresión del
GnRH-agonista de las inyecciones del gonadotropin; y 3)
supresión glucocorticoide del sistema inmune. Ningunos de estos
tratamientos han demostrado eficacia en los ensayos clínicos
seleccionados al azar para inducir la ovulación en mujeres con la
falla ovárica prematura (6).
Deficiencia De la Fase De Luteal:
Es un desorden teórico en el cual la ovulación ocurre,
pero hay producción escasa de la progesterona por el luteum de la
recopilación a tener en cuenta la implantación acertada. La
deficiencia de la fase de Luteal se piensa para causar pérdida
recurrente del embarazo, especialmente en el primer trimestre, y se
cree para ser responsable de un subconjunto de casos de la
infertilidad. Sin embargo, las mujeres que tienen ciclos
menstruales regulares pueden tener anormalidades luteal de la fase
en tanto como 31% de sus ciclos. Los métodos a diagnosticar y
las deficiencias luteal de la fase del convite son en gran parte
especulativos. Porque el tratamiento actual de la infertilidad
incluye a menudo el tratamiento empírico para la infertilidad
inexplicada, la mayoría de las mujeres que tienen deficiencias
luteal de la fase y son voluntad estéril reciben el tratamiento
que incluye la hiperestimulación ovárica controlada. Por lo
tanto, un específico de la terapia a la deficiencia luteal de la
fase no se está persiguiendo agresivamente. El citrato de
Clomiphene, por lo tanto, es una opción lógica y eficaz para el
tratamiento. Los niveles de la progesterona son típicamente
más altos en ciclos ovulatory clomiphene-inducidos que en los
ciclos espontáneos normales, probables porque se optimiza el
revelado folicular preovulatory y también porque el tratamiento
puede dar lugar a más que apenas un luteum de la recopilación
(7).
Opciones Del Tratamiento:
La edad es una consideración importante.
Idealmente, la mujer que experimenta la inducción de la
ovulación es 34 o más joven. Hoy disponible de la mejor
información sugiere que para el momento en que la mujer esté en su
40s temprano, la ocasión haya declinado apenas a algunos puntos del
porcentaje, reflejando el hecho de que la capacidad de concebir
declinaciones lentamente hasta la edad 38 o tan y entonces disminuya
rápidamente después de eso. Para las mujeres en su 40s
temprano, el proceder directamente a la fertilización in vivo
(IVF) tiene generalmente más sentido que procurando la inducción
de la ovulación sobre el curso de algunos ciclos – esos dos o tres
ciclos pueden representar el 10% a el 20% de la vida productiva
restante del paciente. Porque más viejas mujeres son más
susceptibles al carcinoma endometrial y tienen una incidencia más
alta de desórdenes anovulares, la evaluación endometrial de la
cavidad debe preceder la inducción de la ovulación cuando una edad
excesiva 35 del paciente tiene la sangría uterina inexplicada u otros
señales de la patología endometrial posible, particularmente
cuando la terapia implicará la administración de gonadotropins
inyectables.
Citrato de Clomiphene – el mecanismo
exacto de la acción del citrato del clomiphene no se entiende
totalmente. La administración del clomiphene a las mujeres
anovulares con la secreción endógena del estrógeno es seguida a
menudo por un aumento en la secreción hypothalamic de GnRH y la
secreción pituitaria de la LH y de FSH, que causa crecimiento del
folículo, accionando la oleada de la LH y la ovulación. Las
mujeres anovulares en quienes la glándula pituitaria anterior, las
glándulas suprarrenals, los ovarios, y la tiroides son relativamente
sanos son los mejores candidatos a citrato del clomiphene.
Los pacientes con el síndrome polycystic del ovario
(PCOS) o los menses irregulares también pueden beneficiar.
Cuando la falla pituitaria u ovárica primaria está presente,
sin embargo, el clomiphene será ineficaz. La obesidad y el
hyperandrogenism también reducen importante las ocasiones que la
droga inducirá la ovulación. Clomiphene se puede utilizar
solamente o conjuntamente con el estrógeno o los gonadotropins.
Cuando están utilizadas en tándem con la inseminación
intrauterina (IUI), las tarifas del embarazo se alzan generalmente
sobre ésas asociadas a cualquier modalidad sola. Esta
combinación del citrato del clomiphene y de IUI es
particularmente recomendable al tratar a mujeres con infertilidad
inexplicada. El tratamiento de Clomiphene es el más eficaz
de mujeres con los niveles normales de FSH y la producción
endógena adecuada del estrógeno y es lo más menos posible eficaz en
mujeres con amenorrhea hypothalamic o en mujeres con una
concentración básica elevada de FSH (8).
La mayoría de los embarazos clomiphene-inducidos
ocurren dentro de los primeros tres ciclos menstruales, y la mayoría
extensa ocurre en el plazo de 6 meses. No hay ventaja a aumentar
la dosificación una vez que la ovulación haya ocurrido o a continuar
más allá de 6 meses del tratamiento. El riesgo de la
mu’ltiple-gestacio’n bajo se compara con otros métodos del
ova’rico-esti’mulo, extendiéndose del cerca de 5% a el 10%.
Los efectos secundarios potenciales del citrato del
clomiphene incluyen la ampliación ovárica, quistes ováricos, los
destellos calientes, hinchando, aumento del peso, dolor de
cabeza, náusea, fatiga, y la visión velada. Las
contraindicaciones principales al uso del clomiphene son embarazo,
hipersensibilidad a la medicación, y quistes ováricos.
El FDA ha aprobado dosificaciones del clomiphene del
diario del magnesio 50 o del magnesio 100 para un máximo de 5 días
por ciclo. Después de menses espontáneos o de la inducción
de menses con un retiro de la progestina, el clomiphene se
comienza el el día 3, 4, o 5 del ciclo en el magnesio 50 diariamente
por 5 días. Comenzar el clomiphene el el día 3 o 5 del
ciclo no aparece influenciar la tarifa del embarazo. Si dosis
más bajas no son acertadas en inducir la ovulación, muchos clínicos
prescriben el diario del magnesio 150 por 5 días; algunos han
utilizado la dosificación de hasta el diario del magnesio 250 por 5
días. De esas mujeres que el ovulate mientras que toma el
clomiphene, entre el 40% y el 80% llegará a ser embarazado.
El índice de abortos espontáneos se observa para ser el 15% y
la incidencia de los defectos de nacimiento es similar a ésa
considerada en embarazo espontáneo.
Gonadotropins – puede ser
administrado usando los gonadotropins menopausal urinarios
humanos (hMG), que contienen la LH y FSH, o usando FSH
recombinant. Ambos tipos de gonadotropins son eficaces en
el anovulation que trata en mujeres con PCOS. Aunque es
más costoso que el citrato del clomiphene y también implique el
mayor potencial para los efectos secundarios. Por estas razones,
se dan generalmente cuando el citrato del clomiphene ha probado
fracasado. Porque incluso los pacientes anovulares son probables
tener suficiente LH endógena para producir estradiol en un
folículo desarrollado, FSH que contiene poco o nada de LH es
adecuado para la terapia del hMG (menotropins). Una
excepción sería un paciente que ha hecho su glándula pituitaria
quitar. Tal paciente requeriría la LH exógena así como
FSH. Menotropins ha estado en el mercado por más de 30
años. Hoy, los productos altamente purificados de FSH
también están disponibles. Esta pasta más pura se asegura de
que las dosificaciones estén de potencia constante, y se puede dar
subcutáneo. Las mujeres con el anovulation hypothalamic
que tienen un nivel de la LH del suero de la línea de fondo más bajo
de 0.5 IU/L deben ser tratadas con ambos gonadotropins.
Las mujeres con amenorrhea hypothalamic y un nivel de la
LH de la línea de fondo más arriba de 0.5 IU/L pueden ser
tratadas con éxito con FSH solamente (9).
Metformin – es un agente
antihyperglycemic del biguanide oral aprobado para el
tratamiento del mellitus de la diabetes del adulto-inicio.
Es droga de la categori’a-B usada por algunos clínicos para
tratar mellitus de la diabetes en mujeres embarazadas.
Metformin no es aprobado por la administración del alimento
y de la droga de ESTADOS UNIDOS (FDA) para la inducción de la
ovulación. Los estudios numerosos han examinado los efectos del
metformin en tarifas de la ovulación en mujeres anovulares con
síndrome polycystic del ovario. Los regímenes de
tratamiento de Metformin han variado poco, extendiéndose a partir
del magnesio el 1.500 al magnesio 1.700 diariamente (500-850 el
magnesio 2-3 mide el tiempo del diario). La mayoría estudia,
pero no todo, ha observado que el tratamiento del metformin
solamente puede inducir la ovulación en mujeres anovulares con
síndrome polycystic del ovario. Las tarifas de la ovulación
en mujeres metformin-tratadas han variado extensamente entre los
estudios, extendiéndose de un punto bajo de el 8% a un colmo de el
82%; total, la tarifa observada de la ovulación es el
aproximadamente 40% (10).
Agonistas de la dopamina – las drogas
(bromocriptine, pergolide, cabergoline) son el tratamiento de
la opción para la inducción de la ovulación en mujeres con
hyperprolactinemia. Estas drogas suprimen directamente la
producción del prolactin por el tumor y causan un aumento en la
secreción endógena de GnRH, que estimula la secreción pituitaria
de la glándula de la LH y de FSH y por lo tanto induce el revelado
y la ovulación del folículo. Además, los agonistas de la
dopamina disminuyen el tamaño del tumor pituitario de
prolactin-secrecio’n de la glándula (11). La normalización
de los niveles del prolactin es la meta terapéutica, así como
asegurar que el tumor está respondiendo a los agonistas de la
dopamina. Con terapia del dopamina-agonista, una disminución
cercano-ma’xima de niveles del prolactin del suero se debe
lograr después de 4-weeks del tratamiento. Los niveles del
prolactin del suero se deben medir aproximadamente 1 mes después
de iniciar terapia y cerca de 1 mes después de un cambio en la
dosificación o la droga. Después de la corrección del
hyperprolactinemia, los cerca de 80% de mujeres quieren el
ovulate, y los índices acumulativos del embarazo de el 80% se
observan común. El tratamiento se continúa generalmente una
vez que se diagnostique el embarazo. Sin embargo, en mujeres con
un macroprolactinoma, la terapia se debe continuar a través de
embarazo para disminuir el riesgo del crecimiento del tumor y de las
complicaciones neuroquirúrgicas, tales como compresión del nervio
óptico. En el porcentaje pequeño de las mujeres con
hyperprolactinemia que no responden a la terapia del
dopamina-agonista, la terapia estándar de la inducción de la
ovulación con el citrato del clomiphene puede ser considerada.
En casos raros, la terapia del gonadotropin puede ser
considerada.
Inducción y Mu’ltiple-Gestacio’n de la ovulación:
la Mu’ltiple-gestacio’n es un problema cada vez mayor.
La conciencia pública está aumentando sobre los peligros
asociados a nacimientos múltiples, así como los costes y las
consecuencias a largo plazo. Monofolliculogenesis es la meta
de la terapia en pacientes estériles. El potencial para la
mu’ltiple-gestacio’n con terapia del gonadotropin se extiende
cerca del 30% (particularmente cuando IUI está implicado).
Cuando el tratamiento es agresivo, la tarifa puede acercar al
50%. Los pacientes deben recibir el asesoramiento extenso en
este respeto, y deben entender y aceptar los riesgos exigidos en
cualquier estrategia del tratamiento seleccionan. Para disminuir
el riesgo de la mu’ltiple-gestacio’n, los tratamientos asociados a
índices bajos de la mu’ltiple-gestacio’n deben ser utilizados.
Al usar inyecciones del gonadotropin, el uso de los
regímenes de la bajo-dosis aparece ser asociado a índices más
bajos de la mu’ltiple-gestacio’n que el uso de los regímenes
estándares de la dosis. Además, el riesgo de la
mu’ltiple-gestacio’n con las inyecciones de FSH puede ser
disminuido probablemente reteniendo hCG y prescribiendo un
contraceptivo de la barrera siempre que más de tres folículos mayor
de 15 milímetros de diámetro se detecten con ultrasonography
pélvico. Los embarazos múltiples son embarazos de riesgo
elevado en cualquier edad porque son complicados con frecuencia por
entrega del preterm, el peso bajo del nacimiento, la diabetes del
gestational, y el preeclampsia, y se asocian a altas mortalidad
infantil y morbosidad. Su gerencia clínica requiere a menudo la
hospitalización extendida, la entrega cesariana, y el cuidado
intensivo neonatal, y los costes asociados del cuidado médico son
enormes, para ambos pares y sociedad individuales. En hecho, los
costes combinados asociados a embarazos multifetal y sus
complicaciones ahora exceden los de todos los tratamientos de los
cuales derivan.
Síndrome Ovárico De la Hiperestimulación:
Es una complicación yatrogénica de la inducción de la
ovulación con los gonadotropins exógenos. Este desorden
también se puede observar de vez en cuando en ciclos
clomiphene-inducidos. Los factores de riesgo para el
síndrome ovárico de la hiperestimulación incluyen edad joven, el
peso corporal bajo, el síndrome polycystic del ovario, dosis más
altas de gonadotropins, y episodios anteriores de la
hiperestimulación. El riesgo aumenta con los niveles del
estradiol del suero y el número de desarrollar los folículos
ováricos y cuando las dosis suplementales de hCG se administran
después de que ovulación para el soporte de la luteal-fase.
El síndrome ovárico de la hiperestimulación tiene un amplio
espectro patofisiológico el extenderse de enfermedad suave a la
enfermedad severa. Se ha clasificado tradicionalmente como
suave, moderado, o severo. La enfermedad suave es caracterizada
por la ampliación ovárica, un malestar abdominal más bajo, y
náusea y el vomitar suave, diarrea, y distention abdominal, y
ocurre en hasta una mitad de ciclos del super-ovulation. En
analgesias orales del general solamente y el asesoramiento para
alertar a mujeres afectadas a los señales y a los síntomas de la
enfermedad progresiva se requieren. La cópula puede ser
dolorosa y se evita lo más mejor posible para limitar el riesgo de la
ruptura ovárica. La hospitalización para una supervisión más
cuidadosa y tratamiento agresivo se debe dar la consideración seria
en mujeres con dolor abdominal severo o los señales peritoneales,
náusea y el vomitar insuperable, oliguria severa, las ascitis tensas,
dyspnea o tachypnea, los vértigos o síncope, hyponatremia
severo (sodio menos de 135 mEq/L) o hyperkalemia (potasio mayor
de 5 mEq/L), hemoconcentration (hematocrit mayor el de 45%),
o las funciones renales anormales (creatinina del suero mayor de 1.2
mg/dL; separación de la creatinina menos de 50 mL/min) o
funciones hepáticas anormales (transaminases elevados). El
conocimiento y el reconocimiento pronto de los factores de riesgo para
la hiperestimulación ovárica son esenciales para su prevención.
Riesgos del cáncer ovárico y de pecho con los agentes de
la inducción:
El riesgo del cáncer ovárico se aumenta de las mujeres
que son nulligravid (voluntariamente e involuntario) y mujeres con
antecedentes familiares fuertes del cáncer ovárico. Los
estudios preliminares divulgados ovulacio’n-induciendo medicaciones
se pueden asociar a un aumento pequeño en el riesgo de tumores
ováricos (los tumores y cáncer de la frontera) y que el riesgo puede
aumentar con el uso extendido de ovulacio’n-inducir los agentes por
muchos meses (12). Aunque la mayoría de los estudios no han
encontrado ninguna evidencia que el uso de la droga de la fertilidad
aumenta riesgo total del cáncer de pecho, los resultados de algunos
estudios sugieren que prolongado o el uso repetido de gonadotropins
exógenos (6 ciclos o más) pueda aumentar riesgo. Totales, los
datos disponibles están tranquilizando absolutamente. No se ha
establecido ninguna relación causal entre el tratamiento exógeno del
gonadotropin y pecho o cáncer ovárico. El tratamiento
prolongado se evita lo más mejor posible cuando hay poca esperanza
del éxito.
Resumen:
Comparado con hace 10 años uniformes, hay afortunadamente
un armamentarium muy amplio de agentes, las tecnologías, y el
conocimiento sobre las cuales a atraer, en ayudar a nuestros pacientes
persigue su meta de la paternidad. Está sabiendo qué terapia
se satisface lo más mejor posible para qué paciente, y en cuyo caso,
una de las llaves al éxito en los pacientes que ayudan realice esa
meta. Saber cuándo parar regímenes de la
ovulacio’n-induccio’n es tan importante como sabiendo cuándo
comenzarlos.
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