La Comprensión Asistió A Tecnología Reproductiva

El Dr. Bradley J. Van Voorhis
Profesor y director de la endocrinología reproductiva
Universidad de Iowa, Iowa City, IA (los E.E.U.U.)

Sobre las últimas dos décadas, el uso de la
tecnología reproductiva asistida (ARTE) ha aumentado dramáticamente
por todo el mundo y ha hecho embarazo posible para muchos pares
estériles. El ARTE abarca todas las técnicas que implican la
manipulación directa de oocytes fuera del cuerpo. Debido a
esfuerzos intensos de la investigación, las tarifas del embarazo con
ARTE han mostrado la mejoría contínua. Sin embargo, en años
recientes, los resultados con excepción de índices de natalidad viva
se han convertido en un enfoque importante de la investigación.
Los problemas incluyendo gestaciones múltiples, la
hiperestimulación ovárica, y la salud de los niños llevados de
estas técnicas han ganado la prominencia nueva mientras que los
investigadores ahora están evaluando las consecuencias de la salud de
estos procedimientos. El éxito del ARTE moderno ha
revolucionado totalmente la evaluación y el tratamiento de la
infertilidad.

El propósito de este documento es proporcionar una
comprensión, una descripción e indicaciones para las tecnologías
reproductivas asistidas (ARTE). Los resultados y las
complicaciones del ARTE con un énfasis en tecnologías nuevamente que
se convierten y las áreas de la controversia también se discuten.
Tarifas del embarazo después de que el ARTE haya mostrado la
mejoría casi contínua en los años desde su concepto. Un
número de factores afectan la tarifa del embarazo, con ser más
importante edad de una mujer. Muchos estudios ahora están
encontrando que hay un aumento ligero en resultados adversos del
embarazo después del ARTE. Aunque la mayoría extensa de niños
nacidos de estos procedimientos es sana, hay una cierta preocupación
por los índices crecientes de la precocidad, pequeños por infantes
de la edad del gestational y un aumento ligero en los índices de
los defectos de nacimiento después del ARTE. Algunas de estas
complicaciones se pueden ligar al problema de las gestaciones
múltiples que son comunes después de ARTE.

Definiciones y terminología:

La sociedad americana para el remedio reproductivo define
ARTE como tratamientos y los procedimientos que implican la
manipulación de oocytes y esperma humana, o los embriones, con el
intento de establecer un embarazo (1). Incluye todos los
tratamientos de la fertilidad en los cuales los huevos y la esperma se
manejen in vitro. Excluye técnicas tales como inseminación
artificial y terapia de droga del superovulation. La grana
mayoría de ciclos del ARTE es ciclos ines vitro de la fertilización
(IVF), realizados cultivando los embriones para los números
variables de días antes de transferir los embriones a través de la
cerviz al útero. La tecnología del ARTE incluye el uso de los
huevos dispensadores de aceite y cryopreserved embriones. En
la mayoría de los casos, IVF se utiliza para ayudar a un par
estéril para concebir y para llevar a su propio niño biológico,
pero los oocytes del esperma, dispensadores de aceite, y los
sustitutos dispensadores de aceite del gestational se pueden
también utilizar, solamente o en combinaciones, pues las
circunstancias requieren. El primer y la mayoría del
procedimiento común sigue siendo la fertilización in vitro (IVF),
pero hay otros procedimientos usados conjuntamente con o en lugar de

IVF:

IVF –

REGALO –

Intrafallopian: la colocación de oocytes y de la esperma
en el tubo de falopio.
ZIFT – Transferencia De Zygote
Intrafallopian: la colocación de oocytes fertilizados en
el tubo de falopio.
TET – Transferencia Del Embrión De

Tubal: la colocación de hender embriones en el tubo de
falopio.
ICSI – inyección intracitoplásmica
de la esperma (de un solo spermatozoon en un oocyte para
facilitar la fertilización).

El ARTE ahora también incluye los métodos para la
fertilización asistida por la inyección intracitoplásmica de la
esperma (ICSI) que usa el aislamiento de la esperma del

ejaculate u obtenido por la aspiración epididymal
microsurgical de la esperma (MESA) o la extracción testicular
de la esperma (TESE), el tramar asistido del embrión, y la
diagnosis genética del preimplantation (PGD). En último
REGALO de los años, ZIFT, TET, estas técnicas más invasoras
ofreció a cierto excedente de las ventajas IVF tradicional para
algunos pares estériles, pero no más de largo. Por lo tanto,
ahora han limitado solamente indicaciones.

Indicaciones para IVF:

El nacimiento del primer niño de la fertilización in
vitro (IVF) ocurrió apenas sobre hace 25 años. IVF

primero fue desarrollado como los medios de superar infertilidad
resultando para la enfermedad tubal irremediable, pero ahora se
solicita mucho más ampliamente el tratamiento de casi todas las
causas de la infertilidad. Su uso ha crecido al punto que los
casi 1% de bebés llevados en los Estados Unidos ahora son concebidos
por IVF. En mujeres con falla ovárica prematura y mujeres sanas
más allá de la gama normal de la edad reproductiva, IVF que
usa oocytes de un donante joven es altamente acertado. Para
las mujeres con los ovarios normales pero ningún útero funcional
(agenesia de Mullerian, adherencias intrauterinas severas,
histerectomia anterior) y ésos con los desórdenes médicos en los
cuales el embarazo plantearía un riesgo de salud serio, IVF con
transferencia del embrión a un sustituto del gestational todavía
ofrece la posibilidad de descendiente genético. En los pares
que llevan desórdenes genéticos autosomal-recesivos o
sexo-ligados o un desplazamiento cromosómico equilibrado, IVF

con la diagnosis genética del preimplantation (PGD) se puede
utilizar para evitar el riesgo de entregar a un niño afectado.

Infertilidad del factor de Tubal – los avances
constantes en ARTE han mejorado los resultados de IVF a donde ahora
se exceden lejos lo que puede ser logrado con cirugía
reconstructive tubal. Los tratamientos quirúrgicos para
la infertilidad tubal del factor son generalmente en una era de la
declinación; la cirugía laparoscopic ha substituido
procedimientos abiertos simples, y el ARTE ha substituido los más
complicados. La cirugía de Tubal sigue siendo una opción
legítima del tratamiento para las mujeres que buscan embarazo
después de una esterilización tubal anterior, para ésos con
enfermedad tubal distal suave (particularmente cuando son
jóvenes), y para las mujeres con la obstrucción tubal próxima
evidente. Bajo virtualmente el resto de circunstancias, IVF

es la opción mejor y más lógica. El salpingectomy se debe
también ver como adjunto eficaz a IVF para las mujeres con los
hydrosalpinges grandes.
Endometriosis – el peso de evidencia disponible indica
que el endometriosis suave y severo tiene efectos nocivos en
fertilidad. En mujeres con endometriosis avanzado, la
anatomía reproductiva anormal tiene impacto importante, pero sin
importar la etapa de la enfermedad, otros mecanismos que implican
anormalidades intrínsecas o enfermedad-inducidas del revelado del

oocyte, de la embriogénesis, y de la función endometrial
contribuyen probablemente a la infertilidad. Después del
tratamiento quirúrgico, la opción entre el tratamiento expectante o
empírico e IVF se deben basar en edad, los resultados
quirúrgicos, y la severidad de cualquier otro factor coexistente de
la infertilidad.
Infertilidad masculina del factor – cuando el tratamiento
no es posible o no falla y la inseminación con la esperma
dispensadora de aceite no es una opción, un IVF y un ICSI
aceptables, usando la esperma aislada del ejaculate o extraída del
epidídimo o del testis, oferta una esperanza muy realista del
éxito. La evaluación genética adicional se indica para los
hombres con el oligospermia severo (concentración de la esperma
menos de 5 million/mL) que esperma puede ser utilizada para

ICSI. Cuando la inseminación intrauterina (IUI) no es
posible, o el pronóstico para el éxito con IUI es pobre, o IUI
prueba que la inseminación dispensadora de aceite fracasada y
terapéutica está rechazado, IVF e ICSI es el alternativa
lógico (2).
Infertilidad inexplicada – entre pares con infertilidad
inexplicada, IVF es el tratamiento preferido para alguno y el
tratamiento del recurso pasado para otros. Un número de grupos
han observado una incidencia más alta de la falla de la
fertilización y bajan tarifas totales del embarazo en los pares que
han fallado ya el tratamiento con gonadotropins/ IUI, sugiriendo
que las anormalidades de la fertilización, del revelado embrionario
temprano o de la implantación pudieron ser responsables de fertilidad
inexplicada en algunos pares (3).
Falla ovárica/reserva ovárica disminuida – el oocyte
dispensador de aceite IVF se realiza lo más común posible en
mujeres sobre la edad 42 y otros en quién los resultados de la prueba
ovárica de la reserva indican un pronóstico extremadamente pobre
para el éxito con IVF usando sus propios oocytes. Las
mujeres con los ovarios inaccesibles y los en quién IVF en varias
ocasiones rinde a embriones de la mal calidad son también candidatos
al oocyte dispensador de aceite IVF.
Otras indicaciones para IVF – las mujeres
diagnosticadas recientemente con un cáncer u otro desorden médico
haciendo frente al tratamiento inminente (quimioterapia, radioterapia)
ese las actitudes una amenaza seria a su fertilidad futura pueden ser
candidatos a IVF y al cryopreservation de embriones antes de que
el tratamiento comience, si el tiempo y la salud permiten.
Mujeres con los ovarios normales pero ningún útero
funcional como resultado de una anomalía congénita (agenesia) de

Mullerian, enfermedad avanzada (miomas múltiples; las
adherencias intrauterinas severas), o una histerectomia anterior, y
ésas con las condiciones médicas en las cuales el embarazo plantea
un riesgo de salud serio se pueden todavía ofrecer la oportunidad de
tener su propio descendiente genético vía IVF con la
transferencia de embriones al útero de un sustituto del
gestational. Las mujeres anovulares a que el ovulate en
respuesta al tratamiento pero no concibe también pueden hacer en
última instancia candidatos a IVF. Las mujeres que llevan un
riesgo o un desorden genético que se puedan expresar en su
descendiente pueden ser candidatos a IVF con la diagnosis genética
del preimplantation para identificar y para excluir embriones
afectados. Está creciendo interés en la aplicación de la
diagnosis genética del preimplantation para la «investigación del

aneuploidy» entre los embriones de más viejas mujeres, de ésas
con una historia de la pérdida temprana recurrente del embarazo, y de
mujeres con fallas inexplicadas repetidas de IVF a pesar de
transferencias de embriones morfológico normales.

Factores pronósticos para el embarazo después del ARTE:

Mujeres más jóvenes y ésas con una reserva ovárica
normal son más probables lograr embarazo que más viejas mujeres
y otras con una reserva ovárica disminuida. Las mujeres con un
nacimiento vivo anterior son más probables tener éxito que mujeres
nulliparous; las tarifas del éxito son también más bajas
para las mujeres con un ciclo fallado anterior de IVF. Sin
embargo, una historia de un embarazo fracasado anterior (aborto) no
tiene ningún efecto en la probabilidad para el éxito con IVF.
Animase a todas las mujeres que fuman deben fuertemente que
paren el fumar antes de IVF porque el fumar disminuye la
probabilidad para el éxito por hasta una mitad.

Factores demográficos – la edad de una mujer es el factor
más importante que afecta las ocasiones del nacimiento vivo después
del ARTE. A partir de los datos la 2002 de la CDC, los índices
de natalidad viva por ciclo se extienden de apenas sobre el 40% en las
mujeres envejecidas 27 años, hacia abajo hasta el 6% en la edad 43, y
del solamente 2% en las mujeres que están sobre 43 años de la edad.
Un aumento grande en tarifa del aborto con el envejecimiento
(que alcanza el casi 45% en la edad 43) contribuye al índice de
natalidad viva bajo después de IVF en relativamente más viejas
mujeres. Los datos de los ciclos dispensadores de aceite del

oocyte demuestran que la fertilidad reducida asociada al
envejecimiento está ligada sobre todo al envejecimiento del ovario y
del oocyte más bien que al envejecimiento del útero y del
endometrio. Las mujeres que han sido embarazadas, pero abortado,
tienen la misma tarifa del embarazo que las mujeres de edad comparable
que nunca han sido embarazadas. Entre las mujeres envejecidas 40
o más joven, los que no han tenido ningún ciclo anterior de IVF
tener una tarifa ligeramente más alta del embarazo que esas mujeres
que han tenido ciclos 1 o más anterior de IVF que no han dado
lugar a embarazo.
Diagnosis de la infertilidad – comparada con el índice de
natalidad viva medio de 28.3%, baje distintamente el índice de
natalidad viva de 13.9% se ve con la diagnosis de la reserva ovárica
reducida. Las mujeres con diagnosis múltiples tenían un
índice de natalidad viva de 23.4%, y los pares con diagnosis del
varón y de la hembra tenían un índice de natalidad viva de 26.4%,
según los datos 2002 de la CDC. La infertilidad uterina del
factor, definida como desorden estructural o funcional del útero, fue
asociada a un índice reducido del embarazo de 22.9%. En
contraste, la diferencia muy pequeña en tarifas del embarazo se
considera al comparar pares con la diagnosis de la infertilidad
tubal del factor, o infertilidad inexplicada. Los pares en
todos estos grupos diagnósticos tenían índices de natalidad viva
similares por el ciclo de 30-50%. El efecto del endometriosis

en resultados del ARTE es difícil de determinarse de los datos
nacionales debido a la base de la selección, porque no todos los
casos se han comprobado en la evaluación diagnóstica de pares
estériles.
Hydrosalpinges y embarazo después de que ARTE – el
mecanismo del embarazo deteriorado clasifica con los hydrosalpinges
(tubos de falopio dilatados debido a la infección tubal a menudo
siguiente de la obstrucción) e IVF es desconocido. Las
teorías se han centrado en el efecto tóxico de este líquido en el
revelado del embrión, el efecto del líquido en receptividad y la
implantación endometrial, y la colada mecánica simple fuera de
embriones por el líquido del hydrosalpinx (4). Cada uno de
estas teorías es soportada por datos ines vitro, pero la causa
verdadera de las tarifas reducidas del embarazo es desconocida.
Los datos retrospectivos sugieren que las mujeres que habían
quitado por el salpingectomy tengan una tarifa mejorada del
embarazo después del tratamiento del ARTE. En nuestra práctica
clínica, realizamos las examinaciones del ultrasonido de todas las
mujeres que sean sospechadas de tener enfermedad tubal, por
factores clínicos o basadas en hysterosalpingogram. Si un

hydrosalpinx está presente, nos determinamos siempre si o no el
ARTE es una opción para los pares antes de realizar un procedimiento
laparoscopic. Si el ARTE es posible, ha sido nuestra
práctica realizar el salpingectomy laparoscopic para sus
efectos beneficiosos sobre ciclos subsecuentes del ARTE.
Leiomyomata y resultados del ARTE – el efecto del
leiomyomata uterino en resultados con el ARTE probable depende del
tamaño y de la ubicación del tumor. El juicio de expertos
actual es ese leiomyomata uterino que es intracavitary o tuerce
el endometrio tiene un efecto nocivo en índices de natalidad viva
después del ARTE. La sintomatología paciente y la historia
reproductiva es necesarias en decidir a si o no realizar la cirugía
para el leiomyomata intramuros que no afecta al endometrio.
El fumar y resultados del ARTE – reduce la tarifa del
embarazo cerca aproximadamente por el 50%. El mecanismo de este
efecto no es sin obstrucción, sino constituye humo del cigarrillo se
puede detectar en líquido folicular y podría afectar así la salud
de oocytes o de embriones.
Reserva ovárica disminuida – es definida por respuesta
folicular ovárica pobre al estímulo del gonadotropin durante el
ARTE, probablemente secundario a un número y a una calidad reducidos
de los folículos ováricos disponibles para el estímulo. Esto
da lugar a un índice mucho más alto de la cancelación del ciclo, a
pocos huevos recuperados, a pocos embriones, y a una tarifa más baja
del embarazo con ARTE. La prueba lo más extensamente posible
usada para estimar la reserva ovárica es un valor básico de FSH

(5). El FSH básico se atrae típicamente el el día 2, 3, o
4 del ciclo, y los valores encima de 15 mIU/mL (en muchos
laboratorios) sugieren una reserva ovárica disminuida y una
probabilidad importante reducida del embarazo después del ARTE.
Si el FSH está encima de 20 mIU/mL, las ocasiones para el
embarazo son virtualmente cero. Otra prueba para la reserva
ovárica es la prueba del desafío del citrato del clomiphene.
Esta prueba requiere un valor básico de FSH el el día 3 del
ciclo, seguido por la administración del magnesio 100 del citrato del

clomiphene el días del ciclo 5-9. Un segundo valor de FSH
entonces se obtiene el el día 10 del ciclo. Si se eleva
cualquier valor de FSH, se diagnostica la reserva ovárica
reducida. Se ha sugerido que la prueba ovárica de la reserva
refleja números pero no calidad del oocyte, y más viejas mujeres
(con cualidad de huevo reducida) todavía tienen así una ocasión
baja del embarazo con ARTE incluso después de encontrar de un valor
normal de FSH. La reserva ovárica reducida se puede
también diagnosticar con la observación del ultrasonido de los
ovarios. Muchos investigadores han encontrado que los números
bajos de folículos antral ováricos (<10 total follicles with a diameter between 2 and 10 mm) indicates reduced ovarian reserve and diminished chance for pregnancy after ART.
Técnicas de laboratorio – una innovación es
cultura prolongada de embriones antes de transferencia al útero.
Más cultura prolongada (a menudo por 3-5 días) permite que los

embryologists observen los embriones para el crecimiento y la
morfología y que seleccionen probablemente embriones «más sanos»
para la transferencia al útero. La desventaja de la cultura
prolongada es que los índices medios de la formación del
blastocyst se han extendido a partir de la 28% al casi 50% en
varias series. Así, más embriones necesitan ser cultivados
para producir un número conveniente de los blastocyts para la
transferencia, y algunas mujeres pueden no tener un blastocyst de
buena calidad a transferir. Blastocysts aparece tener una
tarifa más alta de la implantación que los embriones transferidos en
las etapas de la hendidura (día 2 o día 3), teniendo en cuenta la
transferencia de pocos embriones para lograr la misma tarifa del
embarazo. Aunque la tarifa del embarazo puede no diferir, la
ventaja principal de la cultura prolongada puede en última instancia
ser una reducción en gestaciones múltiples después del ARTE (6).

Los embriones humanos cultivaron in vitro. 1)
embriones después de 2 días de cultura en la etapa de 4 células del
revelado. 2) un embrión de 8 células el el día 3 de la
cultura. 3) embriones de Blastocyst el el día 5 de la
cultura. Todas las fotografías fueron tomadas en la misma
magnificación.

Resultados adversos del ARTE:

Gestaciones múltiples – con ARTE, las tarifas que trenzan
son 22 veces más arriba que qué se ve en la población en general, y
los múltiplos del trío y más alta de la orden son 50 veces el
índice natural de 0.18% (7). Nacionalmente, se ha estimado que
más los de 40% del trío y de los nacimientos higher-order en 1997
eran el resultado del ARTE y otros 40% debido al uso de las drogas de
la ova’rico-induccio’n. Aunque los nacimientos multifetal

explican el solamente 3% de todos los nacimientos vivos nacionalmente,
explican el 17% de todos los nacimientos del preterm (<37 weeks of gestation), 23% of early preterm births (<32 weeks of gestation), and 26% of very low birth weight infants (<1,500 g). Children born after IVF have been found to have an increased risk of cerebral palsy and a higher hospitalization rate, mainly due to the high twining rate associated with IVF. Parents of twins experience more marital stress than did parents of singletons. Multiple gestations also increase the maternal risks of hypertension, postpartum bleeding, premature labor with prolonged bed-rest, and cesarean deliveries. Although rare, maternal mortality is increased in multiple gestations.

Los resultados perinatales para Singletons
concibieron después de ARTE – los datos acumulados
sugieren que incluso los embarazos del singleton concibieron
después de que IVF estén en un riesgo más alto para los
resultados adversos. Se ha observado un riesgo del aumento

2-fold para la mortalidad perinatal, peso bajo del nacimiento, peso
del nacimiento, entrega del preterm, y pequeño muy bajos para los
infantes de la edad del gestational (8). Los riesgos
crecientes para la diabetes del gestational, el previa de la
placenta, el preeclampsia, y el parto muerto también se encuentran
entre singletons IVF-concebidos. Los cocientes de las
probabilidades para estas complicaciones se extendieron a partir de
1.55 para el preeclampsia a 2.87 para el previa de la placenta.
La causa de estos resultados perinatales adversos entre

singletons IVF-concebidos es desconocida. Una posibilidad
es que un cierto aspecto del tratamiento de IVF (eg, estímulo
ovárico o cultura del embrión) puede aumentar el riesgo de los
resultados adversos subsecuentes del embarazo. Alternativomente,
puede haber un desorden subyacente en el par estéril que contribuye
ambos a la infertilidad y a los resultados perinatales adversos.

Defectos de nacimiento después del ARTE – si o no los defectos de nacimiento están aumentados
después de que el ARTE sea polémico. Varios estudios han
mostrado un riesgo creciente aunque el aumento absoluto ha sido bajo
en todos los estudios. Por ejemplo, un estudio reciente
encontró la incidencia para un defecto de nacimiento importante en
niños IVF-concebidos es 6.2% comparados con un índice de 4.4% en
niños naturalmente concebidos. La atención reciente se ha
dirigido hacia los errores epigenéticos que pudieron ser inherentes
en los pares estériles o se ha inducido como efecto nocivo del ARTE
sí mismo. La exposición prolongada a los medios de cultivo del
embrión usados en IVF puede predisponer a imprimir defectos en el
embrión humano como se ha demostrado en los embriones de los bóvidos
cultivados in vitro bajo ciertas condiciones. Es importante
realizar que el número de los infantes afectados por desórdenes de
impresión sabidos después del ARTE es extremadamente pequeño.

Defectos de nacimiento después de ICSI – los niños masculinos concibieron después de que ICSI

lleven los mismos microdeletions del cromosoma de Y que sus padres.
Además, un índice más alto de anormalidades karyotypic se
ha descrito en los embarazos concebidos después de ICSI que en los
embarazos concebidos por IVF con la inseminación estándar.
Además, la incidencia de anormalidades karyotypic después
de que ICSI se pueda correlacionar con el número de la esperma en
el ejaculate, mostrando el eslabón entre la severidad de la
infertilidad masculina del factor y las aberraciones cromosómicas
subsecuentes en descendiente. Por supuesto, los niños nacidos
de ICSI son demasiado jóvenes con todo saben el efecto de estas
anormalidades genéticas en su reproducción subsecuente.

Síndrome ovárico de la hiperestimulación – puede ocurrir en el formulario suave, consistir o el
tamaño ovárico creciente acompañados por malestar abdominal.
El síndrome ovárico severo de la hiperestimulación es
caracterizado por el distention y el dolor abdominales importantes,
acompañado a menudo náusea y vomitando. La distención
abdominal es secundaria a los ovarios agrandados y las ascitis
abundantes en proteínas que acumulan en la cavidad peritoneal pero
también de vez en cuando en el espacio pleural y del paracardiac.
El síndrome ovárico de la hiperestimulación es un proceso uno
mismo-limitador que resuelve gradualmente sobre varias semanas
aunque los pacientes pueden necesitar ser apoyado durante este tiempo
por la hidración flúida intravenosa, doler control, y

paracenteses para controlar ascitis y reducir la distención de la
respiración.

Coste-Eficacia del ARTE:

No hay pregunta que IVF es costoso. Las
estimaciones iniciales del cost/delivery de IVF se extienden en
alguna parte entre $44.000 y $212.000 por entrega pero estudios más
recientes han divulgado estimaciones más bajas que reflejaban tarifas
más altas del embarazo con IVF en un cierto plazo. En
ciertos casos de la infertilidad masculina del factor, el ARTE que usa

ICSI puede ser más rentable que tentativas en el concepto usando
IUI. De un punto de vista de la rentabilidad, el ARTE puede
ser el tratamiento inicial favorecido para los pares con ciertas
causas de la infertilidad. Para las mujeres con enfermedad
tubal, todos los estudios publicados convinieron que IVF es por
lo menos tan rentable como cirugía tubal. No hay pregunta
que los resultados de la cirugía tubal dependerán grandemente del
grado de daño tubal. Sin embargo, incluso los cirujanos
experimentados han divulgado índices de natalidad viva de solamente
20-30% después de la cirugía para la obstrucción tubal

distal, y estas tarifas se logran generalmente solamente después
que 2-3 años de la carta recordativa compararon con tarifas más
altas del embarazo logradas en un solo mes del tratamiento de IVF.

Resumen:

La tecnología reproductiva asistida (ARTE) es una de las
grandes historias del éxito en el campo de la obstetricia y del
gynecology. Las tarifas del embarazo continúan mejorar
debido a nuevos técnicas de laboratorio y reconocimiento de los
factores clínicos que afectan resultados. Aunque generalmente
es seguro, los resultados adversos en corto plazo se han descrito en
las mujeres que experimentaban ARTE y en los infantes llevados de
estos procedimientos. La investigación continuada se requiere
entender las causas de estas consecuencias adversas. De gran
importancia es la necesidad de hacer ARTE más seguro reduciendo la
incidencia de gestaciones múltiples.

Nota del redactor: De nuevo, nosotros en la salud de las
mujeres y el centro de la educación (WHEC) quisiéramos reconocer
las contribuciones del Dr. Bradley J. Van Voorhis en la
preparación de este manuscrito. Sus juicios de expertos,
habilidades técnicas y amistad nos ayudaron en el revelado de este
capítulo.

Referencias:

Opinión Del Comité de ACOG. Los riesgos
perinatales se asociaron a tecnología reproductiva asistida.
Número 324, Noviembre De 2005.
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Ginecología