Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Ìî÷åâîå íåäåðæàíèå ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì êàêèõ áîëüíûõ æàëîâàòüñÿ, çíàê ïðîäåìîíñòðèðîâàë èëè íà, ýêçàìåíå êîíäèöèÿ, äî êîòîðûé ìîæåò áûòü îôîðìëåí îïðåäåëèë çàíÿòèÿ. Èñòîðèÿ è êóçîâ ýêçàìåí — è ïåðâûå ñàìûå íàïûùåííûå ñòóïåíè â îáñëåäîâàíèè. Ïðåäâàðèòåëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìîæåò áûòü ñäåëàíà ñî ðÿäîâîé êîíòîðîé è ëàáîðàòîðíûå èñïûòàíèÿìè, ñî ïåðâîé òåðàïèåé êàê áàçà äëÿ ýòèõ íàõîæäåíè. Äëÿ áîëüøèíñòâà æåíùèí, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñî æàëîáàìè ìî÷åâîãî íåäåðæàíèÿ, êîòîðûìè íå çàñòàâèëè íàñòîÿòåëÿ ïîòåðïåòü íåóäà÷ó [anti-] íåäåðæàíèå ôóíêöèîíèðîâàíè èëè èñòîðèþ áîëåçíè, èç [neurologic] ðÿäîâîå îáñëåäîâàíèå ìîæåò áûòü âñåì, ÷òî òðåáóÿ. Ñî ïîäðîáíîé èñòîðèåé, ôèçè÷åñêèé ýêçàìåíîì è [neurologic] ýêçàìåí î [the] íèæå êðàè è [perineum,] òùàòåëüíî âíóòðè ïðèìåðíî äèàãíîñòèêà ìîæåò áûòü, îáû÷íî, óñòàíîâëåíà 90% î áîëüíûõ. Åñëè êîìïëåêñ ïîäàðîê èëè õèðóðãèÿ îáóñëàâëèâàþò áóäåì, åñëè ó÷èòûâàòü, äåôèíèòíûå ñïåöèàëèçèðóåò çàíÿòèÿ — íåîáõîäèìûå.

Èñòîðèÿ:

Ïîäðîáíîå èçëîæåíèå î æàëîáå, âêëþ÷àþùåé äëèòåëüíîñòü è ÷àñòîñòü ìî÷åâûõ çàäà÷ òåðïÿùèå îñíîâíûå äîëæíî áûòü âçÿòî. Äåôèíèòíûå ïîíÿòü î ñòðîãîñòè î çàäà÷å èëè áåññèëèè è åãî âëèÿíèè íà æèçíè êà÷åñòâî ðàçóçíàâàÿ. Ïîëåçíûå âîïðîñû â îáñëåäîâàíèè æåíñêîãî ìî÷åâîãî íåäåðæàíèÿ

1. Âû ïðîñà÷èâàåòåñü ìî÷ó, êîãäà âû ïîêàøëèâàåòå, ÷èõàíüå, èëè ñìåÿòüñÿ?
2. Âàñ äåëàéòå êîãäà-íèáóäü òàêîâûõ èìåòü íåðàçâåäåííûå ìî÷èòüñÿ Ýòî, åñëè âû íå äîõîäèòå òóàëåòà, êîòîðîãî âû áóäåòå ïðîñà÷èâàòüñÿ?
3. Åñëè â «äà» ðàññïðàøèâàòü 2, äåëàòü âû êîãäà-íèáóäü òå÷ü âïåðåäè âû äîõîäèòü òóàëåò?
4. Êàê ÷àñòî â òå÷åíèå äíÿ äåëàòü âû ìî÷èòüñÿ?
5. Âû êàê ÷àñòî îñâîáîæäàåòå êîðìîâûå ëîæèòü ñïàòü â òå÷åíèå íî÷è?
6. Âû ìî÷èòüñÿ âî âñåãäà ïðîøëîì ãîäó â ãðÿäêå?
7. Âû ðàçâèâàåòå æèâóùèå ìî÷èòüñÿ, êîãäà âû áóäåì íåðâíûå, ïîä äàâëåíèÿ, èëè âòîðîïÿõ?
8. Âû ïðîñà÷èâàåòåñü èëè â òå÷åíèå ïîñëå ñåêñóàëüíûå äåëà?
9. Âû êàê ÷àñòî ïðîñà÷èâàåòåñü?
10. Âû íàõîäèòå ýòî íåîáõîäèìûì èçíàøèâàòü ïîäïÿòíèê èç-çà ñâîè ïðîñà÷èâàòüñÿ?
11. Ó âàñ áûë ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü, ìî÷à, èëè ïî÷êè èíôåêöèè
12. Âû áåñïîêîèìûåñÿ äî áîëüþ èëè äèñêîìôîðòîì, êîãäà âû ìî÷èòüñÿ?
13. Ó âàñ áûëà êðîâü â ñâîåé ìî÷å?
14. Âû ýòî íàõîäèòå ýíåðãè÷íî íà÷àòü ìî÷èòüñÿ?
15. Ó âàñ åñòü çàïàçäûâàþùèé ìî÷åâîé ïîòîê èëè äîëæíû öåäèòü ïðîéòè ñâîþ ìî÷ó
16. Ïîñëå âû ìî÷èòüñÿ, äåëàòü âû èìåòü ïîäòåêàòü èëè îùóùàòü, ÷òî ñâîè ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü äèñòèëëèðîâàòü çàïîëíåí?

Çàêîí÷åííûé ñïèñîê î ëåêàðñòâàõ, (âêëþ÷àþùèõ [non] ðåöåïòóðó òåðïÿùèå ëåêàðñòâà) ðàçóçíàâàÿ â îïðåäåëÿòü, ëèáî èíäèâèäóàëüíûå ëåêàðñòâà ìîãó ïîâëèÿòü ôóíêöèÿ î ìåøî÷åê-íàêîïèòåëü èëè [urethra,] ìî÷åâûå íåäåðæàíèå èëè îñâîáîæäàòü òðóäíîñòè. Ëåêàðñòâà, êîòîðûå ìîãóò ïîðàçèòü òèøå ìî÷åâîé òðàêò ôóíêöèîíèðóþò áóäåì:

Ëåêàðñòâà	Âíèçó Ìî÷åâîé Òðàêò îñóùåñòâëÿåò
Diuretics	[Polyuria,] ÷àñòîñòü, áåçîòëàãàòåëüíîñòü
Êîôåèí	×àñòîñòü, áåçîòëàãàòåëüíîñòü
Êîìèññèîíåðû èç [Anticholinergic]	Ìî÷åâîå óäåðæàíèå, ïåðåëèâàòüñÿ íåäåðæàíèå
Àëêîãîëü	Óñïîêîåíèå, íàðóøèëî ïîäâèæíîñòü, [diuresis]
Íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè	[fecal,] ìî÷åâîå óäåðæàíèå, óñïîêîåíèå, çàêëèíèâàþùèé, áåñïàìÿòñòâî
Êîìèññèîíåðû: èç [Psychotropic]: Àíòèäåïðåññàíòû Antipsychotics Óñïîêàèâàþùèå Èëè []	Àêöèè, èç [Anticholinergic] óñïîêîåíèå Акции, из [Anticholinergic] успокоение Успокоение, ввязывает ослабление, путаница
[adrenergic] альфы-, которые преграждает	Напрягайте недержание
[agonists] [adrenergic] альфы-	Мочевое удержание
[agonists][adrenergic] беты-	Мочевое удержание
Кальций- прорезывает блокировать комиссионеров	Мочевое удержание, переливаться недержание

Статус из о больном [menopausal] — также напыщенный. Если у больного есть доказательство [hypoestrogenism,] или истории влагалищных починок, ничуть тазовая радиотерапия должна быть бережно отмечена для пристойной обработки.

Мочевой Дневник:

Терпящие истории, касающие частость и строгость мочевых признаков — и часто неточные заблуждать. Мочевые дневники — и требуют больной запротоколировать громкость и частость о консистентные Воздухоэаборник жидкости и об освобождать, обычно, для за 1 в 7 день цикл. Эпизоды мочевого недержания и ассоциировали волны или признаки, например, покашливать или безотлагательность отмечены. Число разов освобождало громкость также предоставили ночь и эпизоды о мочиться в постели ничуть по любому записаны следующее утро. Составляйте бережно о Жидкость воздухоэаборнике отмечен и, если признаки — чрезмерные Жидкость из-за воздухоэаборник, это должно быть ограничено. Это может улучшить признаки давления и понуждать недержание.

Gynecologic Examination:

Тазовый экзамен — о примарной важности. [Vulvar] и влагалищная атрофия консистентные в [hypoestrogenemia] предлагает, что [urethra] и [periurethral] ткани будем также [atrophic]. Итог или строгость выпадения в по любому влагалищном отрезке должен отсчитывать и запротоколировать.Признанными испытание произведено сосуществующую патологию, из [gynecologic] за два до пятых о больных, которая может случиться вверх. Прямокишечный экзамен напыщенн патологию [impaction] [fecal] ничуть. Выявление фистулы или [neurologic] болезнь немедленно направляет продвигать обследование

[Neurologic] тестирует:

Мочевое недержание может быть представляющим тем признаком болезни из [neurologic.] Скрининг [neurologic] экзамен должны оценить умственные статус чрезмерно как сенсорные и двигатель функция об оба снижать краи. Умственные статус определен до запоминанием, речью и восприятием отметить уровень терпящие осознания, ориентирование,. Обследование о двигателе и сенсорные сетях может рассмотреть оккультизм [neurologic] лезию или может помочь определить уровень об известной лезии. Одни болезни ассоциировали нарушени из двигателя, которыми могут добыть [urologic] пертурбаци включить болезнь, многократные [sclerosis,] [Parkinson’s] болезнь, из инфекции и опухоли [cerebrovascular.] [Sacral] отрезки 2 через 4, которые вмещайте напыщенные [neurons,] контролирующие [micturition,] будем особенно напыщенные. В тестировать двигатель функционирует, больной продлевает и сгибает бедро, колено и лодыжку и инвертирует подошву [everts] и. Численность и оттенок [bulbocavernous] ввязывают и внешний заднепроходный сжиматель оценены по_пальцам. [patellar,] лодыжка и кашпо отсвет реакци опробованы. Сенсорная функция опробована рядом используя световой касание и заковать вокруг о булавке на [perineum] и бедре и подошве.

Два отсвета может помочь в экзамене [sacral] активности из реакции. В заднепроходном отсвете, гладящем кожу примыкающий к анус причиняет реакция утяжка о внешние заднепроходные сжиматель мускул. Реакция из [bulbocavernosus] закручивает утяжка о [bulbocavernosus] и [ischiocavernosus] мускулы в ответ врезать или сжать о клиторе.

Измерить [Urethral] Подвижность:

Это помогает в диагностике настоящего недержания из и планирующий обработку особенно хирургический (мешочек-накопитель из технологии давления обниматься подвеска против инъекция из [periurethral] ссыпающих комиссионеров). Эти

1. [Q-] Наклоняет Испытание:

Вложение о хлопковом помазок в [urethra] в уровень о [vesical] шея и измерение об оси разменивать со растягивать могу быть использованы продемонстрировать [urethral] подвижность. В произвести хлопчатник помазок испытание, стерильные, смазали хлопковые- кончик вставен [transurethrally] в мешочек-накопитель, тогда отозваить медленно до дефинитные упор будет ощущать, указывать, это хлопковые кончик будет в мешочек-накопитель шея. Это самое хорошее завершено со больным в [supine] [lithotomy] положение в течение тазового экзамена. Больной тогда попрошен чихнуть и произвести [Valsalva] маневр и максимум, деформирующий угол из горизонтальные измерен. Исход поражены до итогом мочи в мешочек-накопителе. Максимум, деформирующий измерения великие 30 масштабов широко, чем рассмотрены быть осложненными.

2. Аттестация: [Radiologic]

Латеральные [cystourethrography] в покоя и деформирующий взгляд может рассмотреть подвижность фиксирования о мешочек-накопителе шея, сосредоточить о мешочек-накопителе шея и [proximal] [urethra] и масштаб [cystocele.] Освобождающий компонент может рассмотреть [urethral] [diverticulum,] фистула, преграда, или [vesicoureteral] флегма. [Videocystouretrography] позволяет динамик аттестацию об анатомии и функции о мешочек-накопителе база и [urethra] в течение попятной заливки со контрастом вещественные и в течение освобождать. Это будет самые полезные разборка за процессы о сложные недержание задачи. Это как, будет плутонические, дорогостоящие, и не широко поставляемые.

3. Ultrasonography:

Эта техника появляется провести обещание так же неплутонической и точными оценить положение и подвижность о стыке и [proximal] [urethra] [urethrovesical] в женщинах, что способ об испытывает недержание.

Лаборатория Тестирует:

Мало лабораторные испытаний необходимы за обследования недержания. Чистка в течение потока или со Образец из мочи из катетера должен быть получен для исследования из мочи. Культура из и чувствительность мочи должна быть получены, когда [dipstick] тестирует указывает инфекцию. Сделать испытание (ПЛЮШКИ, из крови [creatinine,] глюкоза и кальций) советовать, если скомпрометирован [renal] функция думается или, если [polyuria,] в отлучке [diuretics,] будет данный. Больные со [hematuria] или акутом вступление об освобождать раздражающие признаки в отлучке мочевой инфекции из тракта требовать [cystoscopy] и цитологию изгнать мешочек-накопитель неоплазму.

После Полость Остаточная Моча:

Измерение о шесте- освобождает остаточную мочу со использованием о катетере до ультразвуком или [fluoroscopy,] или будет неотъемлемая часть нисколько обследования мочевого недержания непосредственно или косвенно. Оценивать полностью надувающими, со больным, освобождающим очень и быстро половинные итоги — напыщенное, либо спорадический больной страдает от недержания из перезаливки, где мешочек-накопитель больного почти всегда остает пополняя своим самым великим вместимость. из мешочек-накопителя, Когда получать шест освобождает остаток мочу одни быстро могу оценить, что это — взамен ненастоящее недержание, из но перезаливка давления недержание могли быть из-за периферийный ущерб из [neurologic] и [afferent] [dysfunction.]

Инициаторы различают на чем осложненный остаточные моча со самые многие людями, умозаключающие, что остаточная моча должна быть менее, чем [ml] из [30-50.] Остаточная моча небольшая, чем 100 [ml] могу уравнять быть подходящие, пока процесс об это умеренные освобождать осложненные функионирование хорошо понят. Больные, которые систематически есть остаток моча великая, чем 50 [ml] должны подвергать обширные обследование со освобождать давление занятия или освобождать [cystourethrogram]

Испытания: [Urodynamic]

Врачи должны исследовать даже, что моложе очень типовые клинические обстановки, диагностика недержания обосновывали, что только вперёд клиническое обследование может быть неопределенным. Экспоненциальная неопределенность может быть или подходящей, если медицинской Поступающая обработка продумана. Когда хирургическая обработка недержания из давления продумана, испытание из [Urodynamic] порекомендовано подтвердить диагностику. Когда же объективные клинические нахождени не будут коррелировать или воспроизведут признаки, терпящие [Urodynamic,] испытывающие со индицирован для диагностики. Когда испытания терапии наконец, использованы, больные должен быть сопровождены спорадически оценить реакцию. Если больной потерпит неудачу улучшить своему удовлетворению, присваивать еще испытание индицирован.

[Urodynamic] тестирует [(UDTs)] буду обсуждены в отдельные глава детально.

Конспект:

Из-за находя на клиническое обследование, врач может сформулировать кандидата диагностику и посвященный обработка. Кормовое обследование, больные могут быть категоризировав так же, наверное, иметь Настоящее недержание из или кандидат [detrusor] давления нестабильность (со или без сосуществующие давление недержание.) Для одни или иной диагностика, приличествующие режим шаблоны или медицинские терапия могу быть даны и значительный итог о больные ожидали ответить. Выравнивайте больные со разупорядоченност смешивающими ответить сортировка форм консервирующей 60% о чехлах терапии в.

Suggested Readings:

1. Milsom I. The prevalence of urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:1056-1059
2. Melville JL, Katon W, Delany K et al. Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Intern Med 2005;165:537-542
3. Nygaard IE, Neit M. Stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 2004;104:607-620
4. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
5. Hendrix Sl, Cochrane BB, Nygaard IE et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;293:935-948
6. Minassian VA, Stewart WF, Wood GC. Urinary incontinence in women. Obstet Gynecol 2008;111:324-331

Опубликован: 18 February 2009