WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и центр образования (WHEC).

Ïóçûðü Î÷åíü àêòèâíûå òåðìèíå (OAB) âêëþ÷àåò ìî÷åâûäåëèòåëüíûå ñèìïòîìû such as ÷àñòîòà, ñðî÷íîñòü, è Íåäåðæàíèå ïîçûâà. Ýòî îáùåå ìåäèöèíñêîå ñîñòîÿíèå óâèäåíî â ãðóáî îäíîì â 5 æåíùèíàõ ïîñòàðåòûõ 25-64. Öåëü ýòîãî äîêóìåíòà äîëæíà ïîìî÷ü íàì ïîíÿòü íåâðîëîãèþ è ôèçèîëîãèþ Î÷åíü àêòèâíûå ïóçûðÿ è ñôîðìóëèðîâàòü ñàìóþ ëó÷øóþ îáðàáîòêó äëÿ ïàöèåíòà. Íåäåðæàíèå ïîçûâà èìååò î÷åíü áîëåå äðàìàòè÷åñêè óäàð íà êà÷åñòâå æèçíè æåíùèíû ÷åì Íåäåðæàíèå óñèëèÿ, ïîòîìó ÷òî Íåäåðæàíèå óñèëèÿ ïðîãíîçèðîâàíî è controllable. In contrast, Íåäåðæàíèå ïîçûâà îáíàðîäóåò êàê íåïðîãíîçèðóåìîå, íåïðîèçâîëüíîå ñâîáîäíîå ïðîñòðàíñòâî â êîòîðîì ìî÷à âûïóùåíà â ôîíòàíèðóÿ ïîòîêå, ÷àñòî â êîëè÷åñòâàõ áîëüøèõ äîñòàòî÷íî äëÿ òîãî ÷òîáû âûäåðæèâàòü ÷åðåç òÿæåëûå Ïîãëîòèòåëü ïóñêîâûå ïëîùàäêè.  âèäó òîãî ÷òî òåðàïèè Íåäåðæàíèå óñèëèÿ è Íåäåðæàíèå ïîçûâà âïîëíå äðóã, îöåíêà Íåäåðæàíèå î÷åíü âàæíà.

 æåíùèíàõ âûçðåâàíèÿ, ðàñïðîñòðàíèìîñòü ÷àñòîòû, ñðî÷íîñòü, è Íåäåðæàíèå ïîçûâà ãîðàçäî âûñîêåå ÷åì ðàñïðîñòðàíèìîñòèç Íåäåðæàíèå óñèëèÿ. Ñðåäè æåíùèí îò 60 äî 80 ëåò ðîñòà âðåìåíè, ñàìîãî áîëüøîãî ýòàïà íàøåé íàñåëåííîñòè — òàê ìíîãî êàê ÷àñòîòà îïûòà 50%, ñðî÷íîñòè è Íåäåðæàíèå ïîçûâà. Áîëüøóùèé ðàñõîä ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî Íåäåðæàíèå âñå áîëüøå è áîëüøå óçíàí.  Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ, êîòîð ïðÿìûå ðàñõîäû ñâÿçàëè ñ Íåäåðæàíèå îöåíèâàåò íà $ 26 ìèëëèàðäîâ â ãîä è ïðèáëèçèòåëüíî 17 ìèëëèîíîâ âçðîñëûå ÑØÀ èìåþò OAB (1). Ìåäèöèíñêèå ïîñëåäñòâèÿ OAB ìîãóò áûòü äîâîëüíî ñåðüåçíû: Ïàöèåíòû ìîãóò íà÷àòü óñëîæíåíèÿ such as ãíîéíèêè decubitus, perineal ñûïè, öèñòèò, èíôåêöèè ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà, urosepsis, è ðåíàëüíûé îòêàç. Æåíùèíû ñ OAB òàêæå íà çíà÷èòåëüíîì ðèñêå äëÿ ïàäåíèé è òðåùèíîâàòîñòåé -âåðîÿòíî ïîòîìó ÷òî îíè íàõîäÿòñÿ ÷àñò â ñïåøíîñòè äëÿ äîñòèæåíèÿ Âàííàÿ .

Ñïîñîáñòâóÿ ôàêòîðû è ïðè÷èíû Î÷åíü àêòèâíûå ïóçûðÿ:

Ïîòåíöèàëüíîé ýòèîëîãèåé äëÿ OAB áóäåò íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ çàïðóæèâàÿ îò çàáîëåâàíèÿ èëè âûçðåâàíèÿ è resulting in íàðóøåíèå ñëîæíûé ñèñòåìàà óïðàâëåíèÿ ïðèñûòñòâûþùèé â áîëåå íèçêîì ìî÷åâûäåëèòåëüíîì òðàêòå. Ïîäóìàíû, ÷òî áóäåò multifactorial. Ñîñóùåñòâóÿ óñëîâèÿìè ìîãóò òàêæå ñïîñîáñòâîâàòü ê ñèìïòîìàì èëè ìîãóò äàæå áûòü åäèíñòâåííàÿ ïðè÷èíà. Ïðèìåðû âêëþàþò:

• Óøèá èëè çàáîëåâàíèÿ ñëàáîíåðâíîé ñèñòåìû: Íà ìåñòíîì óðîâíå, Íåäåðæàíèå ïîçûâà ìîæåò íà÷àòü âòîðè÷íîå ê íåíîðìàëüíîñòÿì âíóòðåííåïðèñóùåãî detrusor myogenic. Îíî íàðóøàåò äîáðîâîëüíîå óïðàâëåíèå îïîðîæíÿòü â âçðîñëûõ, âûçûâàÿ reemergence ðåôëåêòîðíûé îïîðîæíÿòü, êîòîðûé âîäèò ê hyperactivity ïóçûðÿ è Íåäåðæàíèå ïîçûâà.
• Çàòðóäíåíèå âûõîäà: Óðåòðàëüíîå çàòðóäíåíèå èëè ÷óæîå òåëî â ïóçûðå è â ëþäÿõ ñ benign prostatic ãèïåðïëàçèåé ìîãóò ïðèâåñòè ê â ïîçûâå è ÷àñòîòå micturition.
• Èíôåêöèÿ èëè öèñòèò ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà: Èíôåêöèÿ ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà áåç associated íåâðîëîãè÷åñêèõ èëè îáñòðóêòèâíûõ ðàçëàäîâ ìîæåò ðàçðåøèòü ïîñëå 3 äíåé àíòèáèîòè÷åñêîé òåðàïèè (îáðàáîòêà êóðñà áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ íà îò 1 äî 2 íåäåëè). Îíà ìîæåò ðàçðåøèòü ñèìïòîìû ïîçûâà è ÷àñòîòû.
• Dysnergia ñôèíêòåðà Detrusor: Ñàìî îáù âòîðè÷íî ê óøèáó ñïèííîãî ìîçãà èëè ìíîæåñòâåííîìó ñêëåðîçó, ñìîãèòå ïîâëèÿòü íà ìîëîäûõ ÷åëîâåêîâ è æåíùèí.
• Íåäîñòàòî÷íûé óðåòðàëüíûé ñôèíêòåð:  æåíùèíàõ ñ Íåäåðæàíèå óñèëèÿ, óòå÷êà ìî÷è â óðåòðó ñòèìóëèðóåò óðåòðàëüíûå àôôåðåíòû êîòîðûå ìîãóò íàâåñòè íåïðîèçâîëüíûå îïîðîæíÿÿ îòðàæåíèÿ.
• Urogenital àòðîôèÿ: Èððèòàòèâíûå ñèìïòîìû áîëåå íèçêîãî ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà in the form of ÷àñòîòà, ñðî÷íîñòü, è äèçóðèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê îò îòñóòñâèÿ ýñòðîãåíà, âîäÿ ê urogenital àòðîôèè.
• Òàçîâûé ïðîëàïñ îðãàíà: Áóäåò äðóãèì îáùèì ñîñóùåñòâóÿ ñîñòîÿíèåì. Õîòÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó àíàòîìè÷åñêèì ñïóñêîì òàçîâûõ îðãàíîâ è áîëåå íèçêèìè ñèìïòîìàìè ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà poorly understood, ÷àñòîòà è ñðî÷íîñòü — ñ èëè áåç Íåäåðæàíèå ïîçûâà — ñîñóùåñòâóþò ñ ñèìïòîìàòè÷åñêèì òàçîâûì ïðîëàïñîì îðãàíà â ïðèáëèçèòåëüíî 30% ê 50% ñëó÷àåâ.
• Óâåëè÷åííûé uterus èëè adnexal ìàññà: Îíà ìîæåò ïðè÷èíèòü âíåøíåå îáæàòèå ïóçûðÿ è âåñòè äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíèçèòü ñèìïòîìû ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà.
• Ðàíåå õèðóðãèÿ: Anterior âëàãàëèùíûå ðåìîíòû øåè ñòåíû èëè ïóçûðÿ ìîãóò èíîãäà ñèìïòîìû ïóñêà de íîâî ÷àñòîòû, ñðî÷íîñòè, è Íåäåðæàíèå ïîçûâà.  æåíùèíàõ ïðîõîäèëè ðàíåå ïðîöåäóðó ïî anti-Íåäåðæàíèå , ýòè ñèìïòîìû ìîãóò áûòü îòíåñåíû ê íåêîòîðîé ôîðìå çàòðóäíåíèÿ âûõîäà.

Ðàìêè äëÿ ïîíèìàÿ çäîðîâüÿ ïóçûðÿ:

Ðåëàêñàöèÿ è ñóæåíèå ïóçûðÿ: Interplay ÈÌÏÎÂ óëüñ íåðâà
Èñòî÷íèê: Óïðàâëåíèå OBG; 2003 -ãî äåêàáðü; Èçîáðàæåíèå: Birck Cox

Äèàãíîç:

Áîëåå ñïåöèôè÷åñêè âîïðîñû ìîãóò ïîìî÷ü îïðåäåëèòü ïðèðîäó Íåäåðæàíèå , è queries îêîëî èñïîëüçóþò ëè èëè íå ïàöèåíòû ïóñêîâûå ïëîùàäêè èëè äðóãèå çàùèòíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ ìîãóò òàêæå îáîäðèòü áîëåå äàëüíåèøèé äèàëîã. Óòâåðäèòåëüíûé îòâåò ê ïðÿìîé âîïðîñ î ïîòåðå ìî÷è ñâÿçàííîé ñ ïîçûâîì ê urinate èëè postvoid dribbling ìîãóò áûòü âûçûâàþùè ìûñëè íåñòàáèëüíîñòè detrusor, ñàìîé îáùåé ïðè÷èíû ñèìïòîìîâ OAB. Îáñóäèòå î ïðîäîëæèòåëüíîñòè è õàðàêòåðèñòèêå ïîòåðè ìî÷è è îöåíèòå ñóðîâîñòü óñëîâèÿ; òèï è êîëè÷åñòâî ïóñêîâûõ ïëîùàäîê èëè èñïîëüçóåìûõ ñâîäêîé ïîâñåäíåâíîñòè èëè åæåíåäåëüíèêà, êîëè÷åñòâà incontinent ñâîáîäíûõ ïðîñòðàíñòâ è èçìåíåíèé â äåÿòåëüíîñòÿõ åæåäíåâíûõ living èëè æèäêèõ êàðòèí âõîäà. Çàïðîñèòå ïàöèåíòîâ î ïðèñóòñâèè áîëè, hematuria è èíôåêöèè, è î èçìåíåíèÿõ â ïðèâû÷êàõ êèøå÷íèêà è ñåêñóàëüíîé ôóíêöèè.

Ïðîñìîòðåíèå ïðîøëûõ ñòðàòåãèé óïðàâëåíèÿ Íåäåðæàíèå âàæíî äëÿ òîãî ÷òîáû ñôîðìóëèðîâàòü ýôôåêòèâíûé ïëàí îáðàáîòêè äëÿ ïàöèåíòà. OAB îõàðàêòåðèçîâàíî Íåäåðæàíèå ñðî÷íîñòè, ÷àñòîòû è ïîçûâà. Íåäåðæàíèå óñèëèÿ ñâÿçàíî ñ êàøëÿòü è òðåíèðîâêîé. Ñìåøàííîå Íåäåðæàíèå áóäåò êîìáèíàöèåé õàðàêòåðèñòèê stress/OAB.  âèäó òîãî ÷òî ýòè ðàçëàäû ìîãóò co-exist, âñåñòîðîííèå îöåíêà è òåðàïèÿ ñîâåðøåííî íåîáõîäèìû. Áîëåå òî÷íûé äèàãíîç âåë ê óëó÷øåíèþ â èñõîäàõ îáðàáîòêè è áîëåå ëó÷øåìó òåðïåëèâåéøåìó âûáîðó äëÿ ìåäèöèíñêîé è ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíûå öèòîëîãèÿ è öèñòîñêîïèÿ ïîðåêîìåíäîâàíû â ïàöèåíòàõ ñ âîçâðàòíûìè èíôåêöèÿìè è hematuria ìî÷åâûäåëèòåëüíîãî òðàêòà. Îñòàòîê Postvoid (PVR) äîëæåí áûòü èçìåðåí â ïàöèåíòàõ ñ íàäëîáêîâûìè íåæíîñòüþ èëè âñïó÷èâàåìîñòüþ, ìî÷åèçíóðåíèåì, èëè íåâðîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, òàêæå,êàê â òå ïðèíèìàÿ ëåêàðñòâà êîòîðûå ìîãóò ïîìåøàòü ñ îïîðîæíÿòü ïóçûðÿ. Îáóñëîâëèâàòü òîì PVR òðåáóåò êàòåòåðèçàöèè èëè òàçîâîãî óëüòðàçâóêà. Îñòàòî÷íûå òîìà ìåíüø ÷åì 50 mL âîîáùå ó÷òåíû indicative ïîäõîäÿùåãî ïóçûðÿ îïîðîæíÿÿ, òîãäà êàê ïîâòîðíûå îñòàòî÷íûå òîìà greater than or equal to îò 100 äî 200 mL îáû÷íî ïðåäñòàâëÿþò íåäîñòàòî÷íîå îïîðîæíÿÿ (2).

Èñïûòûâàòü Urodynamic ïîêàçàí â ïîæèëûõ ëþäÿõ (> 75 û), è â ïàöèåíòàõ ñ ïîâûøåííûì PVR, ñìåøàííûõ ñèìïòîìàõ Íåäåðæàíèå óñèëèÿ è ïîçûâà, èëè íåóäà÷íîé õèðóðãèè äëÿ Íåäåðæàíèå . Ýòè èñïûòàíèÿ âêëþàþò following: cystometry èëè urethrocystometry (èñïûòàíèÿ õðàíåíèÿ detrusor è êîíòðàêòèëüíîé ôóíêöèè), uroflowmetry èëè îïîðîæíÿþù èçó÷åíèÿ äàâëåíèÿ (èñïûòàíèÿ òàðèôà è ìåõàíèçìà ïîäà÷è ìî÷è), è óðåòðàëüíóþ ïðîôèëîìåòðèþ äàâëåíèÿ (èñïûòàíèå îòäûõàòü è äèíàìè÷åñêèå äàâëåíèé â óðåòðå). Òàêàÿ ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ïîìîùü èñïûòàíèé äëÿ òîãî ÷òîáû îáóñëîâèòü àíàòîìè÷åñêîå è ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå óðåòðû è ïóçûðÿ, è ìîæåò áûòü ïîëåçíà â îáóñëîâëèâàòü ïðè÷èíó AOB (3).

Îáðàáîòêà:
Íîí-xirurgiceskie îáðàáîòêè ìîãóò áûòü íîí-hå-Î ôàðìàêîëîãèè èëè Î ôàðìàêîëîãèè. Èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî èëè â êîìáèíàöèè, â çàâèñèìîñòè îò ñóðîâîñòè óñëîâèÿ è ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà èñïîëíèòü ñ îáðàáîòêîé.

1. Íîí-Hå-Î ôàðìàêîëîãèè Òåðàïèÿ
   Òàçîâàÿ òðåíèðîâêà ïîëà, Biofeedback, ïåðåó÷êà ïóçûðÿ: Äëÿ äåòàëåé óãîäèòå ïðîñìîòðåíèþ following ñîåäèíåíèå

   http://www.womenshealthsection.com/content/urogru/urog002.php3

2. Î ôàðìàêîëîãèè Òåðàïèÿ
   
   Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå (antimuscarinic) âåùåñòâà îáðàáàòûâàþò OAB ïóòåì îãðàíè÷èâàòü uncontrolled ñóæåíèÿ ìûøöû detrusor. Ãëàâíûì îáðàçîì ïðîáëåìîé ñ ýòèìè âåùåñòâàìè áóäåò ïîáî÷íûå ýôôåêòû; ñóõîé ðîò áóäåò ñàìîé ÷àñòîé ïðè÷èíîé discontinuation. Äëÿ äåòàëåé óãîäèòå ïðîñìîòðåíèþ following ñîåäèíåíèå:

   http://www.womenshealthsection.com/content/urogru/urog006.php3

Overactive пузыря (OAB): Руководство по обращению:

Пациент не может докладе нижних мочевых симптомов, поэтому врачи должны определить overactive пузыря (OAB) путем тщательного пациент интервью. Используется вместе, поведенческие изменения и фармакологического лечения более эффективны, чем любой подход, в одиночку. Пять агенты были одобрены для фармакологического лечения OAB все блок M3 рецепторов для предотвращения detrusor сжатия с аналогичной эффективностью. Относительная близость antimuscarinic агента за каждый подтип рецепторов отвечает за различные побочные эффекты профилей наркотиков в этом классе. Наибольшая эффективность в лечении OAB достигается с помощью комбинированной терапии с изменением в поведении и фармакологического лечения antimuscarinic агентов (4). Поведение терапии начинается с обучения пациентов о том, что изменение образа жизни может предотвратить обострение симптомов и облегчить социальное функционирование. Как избежать пузыря раздражителей, таких, как кофеин, алкоголь и высокая нагрузка жидкости имеет решающее значение. Разработка стратегий, таких, как туалетная картографирования может помочь пациентам заниматься социальными аспектами их состояние. Пузыря учебных мест пациента по окончил запоры график, с тем чтобы повысить способность пузыря и восстановления нормальной функции мочевого пузыря (5). Тазового дна учений, также известный как упражнения Кегеля, являются основой поведенческой терапии, облегчение симптомов срочности и мочи. Такие методы помогают пациентам в целях пресечения detrusor схватки и окклюдировать уретры при недобровольной аннулирования является неизбежной. Важно, что эти упражнения выполняются правильно, и поэтому, словесные провайдера обратную связь в ответ на вагинальный пальпация или биологической с физиотерапевт, должны быть использованы для обеспечения оптимальных результатов. Там, как представляется, не использовать для биологической обратной по отношению к устной связи, с точки зрения сокращения мочи (6).

Отличительный среди эффективных фармакологических агентов: Пять фармакологического лечения были одобрены для лечения OAB — oxybutynin, утвержденный в непосредственной-релизе, расширенный релиз и патч transdermal составов; немедленного и продлил-релиз tolterodine; trospium хлорид; solifenacin и darifenacin (7). Каждый из этих агентов muscarinic антагонист рецепторов, и все они продемонстрировали существенное снижение эффективности в моче срочности, частота, и недержание мочи. Эффективность этих препаратов является результатом M3 блокирование рецепторов на уровне detrusor мышц. Этот механизм в действие, однако, также может привести к неблагоприятным последствиям в 2 различных способа. Во-первых, antimuscarinic агенты M3 блокировать рецепторы в других частях тела, что приводит к побочных эффектов, таких как сухость во рту, которое обусловлено M3 блокаду в слюнных железах. M3 рецепторы могут также быть обнаружены в головном мозге, хотя их роль четко не определены; в желудочно-кишечном тракте, где преобладают рецепторы M3 и блокирование теоретически может привести к размыто видения, хотя практически это не всегда так. M3 рецепторов также были обнаружены в печени и почек. Во-вторых, блокада других muscarinic подтипов рецептора приводит к неблагоприятным последствиям antimuscarinic терапии. M1, M2, M4 и M5 рецепторов подтипа находятся по всему организму, играть много ролей в нормальных физиологических функций. Таким образом, блокада рецепторов подтипа muscarinic на неспецифические агенты происходит во многих системах органов, в том числе слюнные железы, слезную железы, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и глаз (4, 8).

Возможных побочных эффектов в разных наркотиков с наркотиками, в зависимости от его родства по отношению к каждому muscarinic подтипа. Только darifenacin было установлено, что весьма избирательно для M3 подтип, рецепторов, участвующих в основном сокращение мочевого пузыря. Близость darifenacin для M3 является: 9 раз больше, чем его склонность к M1; в 12 раз больше, чем его склонность к M5, по меньшей мере 59 раз больше, чем его склонность к M2 и M4. Transdermal заявки (oxybutynin СБТД) устранить воздействие на желудочно-кишечный наркотиками целостности и уменьшает печени первый проход метаболизма лекарственных средств. Как результат, побочные эффекты, такие, как сухость во рту и запоры уменьшается. К сожалению, transdermal разработке oxybutynin результаты в применении сайте зуд в 16,8% пациентов и применении сайт эритемой в 5.6% больных.

Сердечно-сосудистые риски Anticholinergic Терапия: два отрицательных последствий anticholinergic терапии пролонгация интервала QT и высоту сердечного ритма, которые могут ускорять опасные аритмии, такие как torsades де pointes (TdeP), у восприимчивых пациентов. QT последствий solifenacin, trospium хлорида и darifenacin были изучены в рандомизированном, контролируемом положительно клинических испытаний. Trospium хлорида и darifenacin не QT эффект; данных в клинических испытаниях по solifenacin оказались безрезультатными (9). Нет причинной связи между наркотиками, вызванного тахикардии и неблагоприятных сердечных результатов была создана, но больные с патологиями сердца не следует давать препараты, повысить пульс. Ни solifenacin ни darifenacin оказывает существенное воздействие на сердца по сравнению с плацебо. Сердечно-сосудистые неблагоприятные последствия, не сердечных препаратов, таких, как продление интервала QT и сердечный ритм изменений, необходимо рассматривать при anticholinergic лекарств для лечения симптомов OAB, особенно у пожилых пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания. Пролонгация интервала QT, вызванные некоторыми агентов этого класса может привести к TdeP и внезапной смерти. Причинно-следственная связь между наркотиками, вызванного тахикардии и неблагоприятных сердечных результаты еще не были созданы, однако больные с патологиями сердца не должны получать лекарства, которые значительно увеличить пульса, если эффективные альтернативы. В конце концов, в пользу какого-либо вмешательства перевешивают риск. В этом контексте, пациенты не должны быть лишены преимуществ лечения такого тяжелого заболевания, как OAB, если их можно лечить с помощью препаратов, которые были четко продемонстрировали лишенной важных и опасных для жизни сердечных токсичности.

Неблагоприятные Когнитивные действия Anticholinergic терапии: ухудшение памяти, увеличение времени реакции, и седации являются неблагоприятными последствиями anticholinergic терапии. Познавательного эффекта фармакологического лечения overactive пузыря зависит от возраста пациента, anticholinergic нагрузки, и физиология. Относительная близость от oxybutynin и darifenacin для M1 рецептор может объяснить различия в познавательных эффект этих препаратов видели во время клинических испытаний (10). Старение приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера (BBB), уменьшилось производство ацетилхолина, и сокращение количества и распределения muscarinic рецепторов в ЦНС. Отношения между anticholinergic агентов, и эти системы во многом определяет ли когнитивные последствия будет происходить. BBB это защитный барьер, который регулирует прохождение веществ сосудистой системы к внутренней среде CNS. Он состоит из эндотелия жесткая перекрестки и различные типы клеток и структур, в том числе пешком астроцитарных процессы. Пассивная диффузия веществ ограничено и способствует вещества со следующими свойствами: молекулы меньше 400 daltons, низкой полярности, и липофильности. Anticholinergic агентов одобрен для лечения OAB имеют различную способность проникать BBB. Oxybutynin, который липофильных, низкого молекулярного размера и нейтрально обвинения, является наиболее вероятным проникнуть BBB. Другие агенты имеют меньше шансов проникнуть BBB в связи с их более крупными размерами, небольшой липофильности и полярности. В дополнение к этим полезным характеристикам, darifenacin, как известно, субстрат Р-гликопротеин, систему, при которой вещества активно effluxed через BBB обратно в кровоток (11).

Нормальный старения, однако, было показано увеличение проницаемости BBB. Таким образом, хотя многие одобрил OAB агентов обычно не пересекают BBB, они могут быть более вероятно, достигнет CNS пожилых пациентов. Проницаемость BBB также изменили некоторые болезни, такие как рассеянный склероз, диабет и слабоумия. Кроме того, экологические факторы, включая стресс и тепла могут нарушить ВВВ, в результате чего увеличивается проницаемость. Наконец, некоторые лекарства (например, ингибиторы холинэстеразы), может изменять проницаемость BBB.

Прекращение ставок для anticholinergic лекарства высоки, независимо от класса используемых препаратов. Клинические испытания в общем докладе выше препарат-присоединение ставок по сравнению с населением на основе исследований. Крупные населения на основе исследований, необходимых для определения причин для бедных присоединение к anticholinergic препаратов в клинической практике. Наши высокие ставки по прекращению anticholinergic наркотиков классов также подчеркивается необходимость более эффективной терапии для нижних мочевых систем (12). Поэтому мы должны быть бдительными в отношении альтернативных форм лечения (жидкость изменение мочевой пузырь подготовки и реабилитации тазового дна) для OAB и увеличить наше понимание того, что эта группа женщин, в настоящее время рассматривается неадекватно.

Çàêëþ÷åíèå:

Ïóçûðü Î÷åíü àêòèâíûå (OAB) áóäåò îáùèì ìåäèöèíñêèì ñîñòîÿíèåì ìîæåò âûâåòðèòüñÿ well-being æåíùèíû ïñèõîëîãè÷åñêèé è ñîöèàëüíûé, è ìîæåò èìåòü ñåðüåçíûå ïîñëåäñòâèÿ çäîðîâüÿ åñëè î untreated. Òåðàïèÿ ìîæåò âêëþ÷èòü íîí-hå-Î ôàðìàêîëîãèè ìåòîäû, ëåêàðñòâî èëè êîìáèíàöèþ. Ïîëüçà pharmacotherapy ìîæåò áûòü îãðàíè÷åíà íåáëàãîïðèÿòíûìè ðåàêöèÿìè such as ñóõîé ðîò, õîòÿ áîëåå íîâûå ëåêàðñòâà such as ER òàðòðàò oxybutynin è tolterodine ìîãóò èìåòü íåáîëüø íåìíîãèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Ïðèñâîüòå ïðåäûäóùóþ èíòåðâåíöèþ, êîòîðàÿ âêëþàåò îïðåäåëÿòü ðàçëàä, áóäåò êëþ÷åâûì ôàêòîðîì â çàìåäëÿòü ïðîãðåññèðîâàíèå âðåäíûõ èçìåíåíèé â áîëåå íèçêîì ìî÷åâûäåëèòåëüíîì òðàêòå.

Ñïðàâêè:

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-178
2. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. World J Urol 2003;20:327-336
3. Ouslander JG. Management of overactive bladder. N Engl J Med 2004;350:786-799
4. Abrams P, Andersson KE, Buccafusco JJ et al. Muscarinic receptors: their distribution and function and function in body systems, and implications for treating overactive bladder. Br J Pharmacol 2006;148:565-578
5. Borello-France D, Burgio KL. Nonsurgical treatment of urinary incontinence. Clin Obstet Gynecol 2004;47:70-82
6. Burgio KL, Goode PS, Locher JL et al. Behavioral training with and without biofeedback in the treatment of urge incontinence in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2293-2299
7. Diokno AC, Appell RA, Sank PK et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended-release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: results of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003;78:687-695
8. Iverson HA, Fox D III, Nadler LS et al. Identification and structural determination of the M (3) receptor sensitivity. Eur Urol Suppl 2005;280:24568-24575
9. US Food and Drug Administration. Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; October 2005.
10. Ancelin ML, Artero S, Porter F et al. Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. BMJ 2006;332:455-459
11. Lewis JD, Schinnar R, Bilker WB et al. Validation studies of the health improvement network (THIN) database for pharmacoepidemiology research. Pharmacoepidemil Drug Saf 2007;16:393-401
12. Gopal M, Haynes K, Bellamy SL et al. Discontinuation rates of anticholinergic medications used for the treatment of lower urinary tract symptoms. Obstet Gynecol 2008;112:1311-1318

Опубликован: 18 February 2009