Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de
la gerencia para los abastecedores del healthcare. La
concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el centro de
la educación (WHEC).

El ultrasonido emergió como herramienta importante en
proyección de imagen médica en los años 70, y su impacto ha sido
muy dramático en obstetricia. La capacidad del sonography de
detectar anormalidades fetales antes de la entrega y de dirigir como
mínimo terapia invasora ha revolucionado el campo de la obstetricia.
La mejoría marcada en calidad de la imagen del ultrasonido en
años recientes y la capacidad de almacenar imágenes digitales de la
alta calidad y las grapas video han realzado el papel del ultrasonido
en obstetricia.

El propósito de este documento es discutir los varios
procedimientos diagnósticos disponibles y sus indicaciones. Los
procedimientos obstétricos diagnósticos ultrasonido-conducidos lo
más común posible usados son:

1. Amniocentesis
2. Muestreo De Villus De Chorionic (CVS)
3. Muestreo Umbilical Percutaneous De la Sangre

Amniocentesis

El amniocentesis es aspiración del líquido
amniotic a través de una aguja percutaneously insertada.
Aunque el amniocentesis se puede realizar sin la dirección
del ultrasonido; el uso del ultrasonido de seleccionar un sitio,
conduce la inserción de la aguja y supervisa el procedimiento es
recomendable. Antes de que se inserte la aguja el ultrasonido se
utiliza para seleccionar un sitio que permita el acceso seguro al
líquido, evitando el feto, el cordón umbilical, los vasos
sanguíneos uterinos grandes y la placenta. La supervisión
contínua del tiempo real se utiliza a través del procedimiento en
caso de que el movimiento fetal o la contracción uterina requiera la
posición de la aguja ser cambiado. Si la aguja atraviesa la
placenta, la sangre es a menudo el fluir considerado de la placenta en
el líquido amniotic tan pronto como se quite la aguja. Esta
sangría placentaria para dentro de un tiempo corto y no lleva
generalmente ningún efecto secundario inconveniente.

Indicaciones: Este procedimiento se
realiza lo más común posible para determinar el riesgo del defecto
de los nervios abierto (probando para los niveles de la
alfa-fetoprotein o del acetylcholinesterase), hacia abajo
síndrome (karyotype fetal) en el segundo trimestre. El
comprobar para saber si hay madurez fetal del pulmón es la mayoría
de la indicación común en el tercer trimestre. El comprobar
para saber si hay productos de descomposición fetales de la
hemoglobina en casos de la hemólisis sospechada debido a los
anticuerpos maternales a la sangre fetal es otro amniocentesis de
la razón se hace. Menos amniocentesis es realizada con
frecuencia terapéutico para reducir el volumen del líquido

amniotic en los casos de polyhydramnios o para tratar síndrome
gemelo-a-gemelo de la transfusión tomando el líquido del saco
gemelo receptor.

Riesgos: escape del líquido
amniotic, chorioamnionitis, y fallecimiento fetal del
poste-procedimiento inexplicado. La tarifa de la pérdida del
embarazo después de que el amniocentesis del segundo-trimestre

se haya estimado para ser aproximadamente 0.4% (1).

Cuadro 1: Diagrama esquemático
del cuadro 2 del amniocentesis:
amniocentesis Ultrasonido-conducido, aguja
(puntas de flecha) en líquido amniotic

Muestreo De Villus De Chorionic (CVS)

Los villi chorionic se convierten del huevo
fertilizado por lo tanto; estas células tienen el mismo
maquillaje genético que el feto. El muestreo y la prueba de los
villi, vía la examinación directa de los cytotrophoblasts y de
la cultura mitotically activos de las células mesenchymal

proporcionan la información cromosómica y bioquímica sobre el feto.
CVS se realiza generalmente en 10-12 semanas de gestación y
los resultados karyotypic están disponibles en el plazo de 1-7
días.

Indicación: La información
cromosómica de las producciones de CVS anterior en el embarazo y
más rápidamente que amniocentesis y puede ser provechosa si la
decisión de la terminación del embarazo se considera debido a hacia
abajo síndrome o malformaciones.

Riesgos: La pérdida del embarazo es
más alta con CVS que con amniocentesis. El riesgo puede
ser difícil de comparar porque CVS se realiza anterior en embarazo
y el riesgo del aborto espontáneo es más alto en el primer trimestre
que en el segundo trimestre. El karyotype inexacto es posible
porque la placenta y el feto pueden de vez en cuando tener diversos

karyotypes. La contaminación de la muestra por las células
decidual maternales es otra fuente del error potencial.
Malformaciones fetales – una incidencia creciente de las
anomalías de la reducción del miembro después de que se haya
divulgado CVS. Este riesgo aparece ser restringido a CVS
realizado antes de 10 semanas del embarazo (2).

Procedimiento: Se realiza bajo
dirección contínua del ultrasonido y el procedimiento se puede
realizar vía uno de dos acercamientos; transabdominal o
transcervical.

Ruta De Transabdominal: la aguja se inserta
percutaneously a través de la pared abdominal maternal y se dirige
en la placenta. Se aplica la succión mientras que el
dispositivo de muestreo se mueve hacia adelante y hacia atrás a
través de la placenta.

Cuadro 3: El muestreo de villus de
Transabdominal Chorionic, un catéter (flechas) insertado

percutaneously a través de la pared abdominal anterior y extiende
en la placenta.

Ruta De Transcervical: un catéter se inserta a
través de la cerviz y se dirige vía la dirección del ultrasonido
del transabdominal en la placenta. Se aplica la succión
mientras que el catéter se mueve hacia adelante y hacia atrás a
través de la placenta.

Cuadro 4: Diagrama esquemático del
muestreo de villus de Chorionic; la aguja del catéter o
del muestreo del villus chorionic se coloca en placenta que se
convierte bajo dirección contínua del ultrasonido vía

transabdominal o la ruta transcervical.

Cuadro 5: Muestreo de Transcervical
CVS; un catéter (flechas) se introduce a través de la
cerviz de la madre, cursos debajo de la placenta (PL).

Muestreo Umbilical Percutaneous De la Sangre

También se llama cordocentesis y es un
procedimiento ultrasonido-conducido en el cual una muestra de la
sangre fetal se retira del cordón umbilical. La dirección en
tiempo real contínua del ultrasonido es esencial para dirigir la
aguja en el cordón umbilical y supervisar el procedimiento. La
dirección se puede proporcionar usando un transductor del sector,
linear o curvilíneo y se puede hacer o a pulso o con la guía de la
aguja.

Indicaciones: se realiza para los varios
propósitos diagnósticos incluyendo la determinación del
hematocrit fetal cuando se sospecha la anemia fetal y gravamen del

karyotype fetal cuando esta información se necesita más
rápidamente que se puede determinar de amniocentesis.

Riesgos: lleva riesgos más altos de la
pérdida fetal del fallecimiento o del embarazo debido a sangrar del
sitio de la puntura en el cordón umbilical, el espasmo arterial
umbilical y el bradycardia fetal. La sangría y el
bradycardia es lo más a menudo posible transitorios, pero el
problema persiste, él puede ser necesario entregar el feto
inmediatamente.

Procedimiento: si la placenta es
anterior, la aguja se inserta a través de la placenta y se avanza en
la vena umbilical en su inserción en la placenta. Porque la
aguja no pincha la pared libre de la vena umbilical, y no hay sangría
intra-intra-amniotic cuando se quita la aguja. Si la placenta
se localiza lateralmente, fundally, o posteriorly la aguja se
dirige a través de la pared del cordón umbilical. Si es
posible, la puntura debe ser 1-2 centímetro del sitio placentario de
la inserción de la cuerda porque la cuerda es bastante inmóvil en
esta ubicación. Si el sitio placentario de la inserción de la
cuerda es cegado por el feto, una tentativa se puede hacer para
insertar la aguja en un lazo libre de la cuerda (3, 4).

Cuadro 6: Muestreo Umbilical
Percutaneous De la Sangre; A – La vena umbilical
(UV) se ve en su inserción en la placenta (PL), color Doppler
del b demuestra flujo de la sangre dentro de la vena umbilical
(flecha), aguja de la c A (flechas) atraviesa la placenta y su punta
se sitúa en la vena umbilical.

Diagnosticar Aneuploidy Fetal:

El amniocentesis genético tradicional se ofrece
generalmente entre 15 y 20 semanas de gestación. La tarifa
fetal de la pérdida es aproximadamente 0.5%, y las complicaciones de
menor importancia ocurren infrecuentemente. Éstos incluyen
salida el manchar vaginal transitorio o del líquido amniotic en
aproximadamente 1-2% de todos los casos y chorioamnionitis en menos
de uno en 1.000 casos. Los daños de la aguja al feto se han
divulgado pero son muy raros cuando el amniocentesis se realiza
bajo dirección contínua del ultrasonido. La falla de la
cultura de célula del líquido amniotic es infrecuente. El
funcionamiento seguro del amniocentesis genético requiere el
entrenamiento especializado y la experiencia en curso. El

amniocentesis temprano, realizado a partir 11 semanas a 13 semanas
de gestación, se ha estudiado extensamente, y la técnica es similar
al amniocentesis tradicional (5). Sin embargo, resultados
tempranos del amniocentesis en una pérdida del embarazo y tarifas
importante más altas de la complicación que el amniocentesis
tradicional 2.5%, comparado con 0.7% con amniocentesis tradicional.
Las fallas de la cultura de la ruptura de la membrana y del
líquido amniotic tienen incidencias más altas con el
procedimiento temprano, haciendo necesario un procedimiento invasor
adicional para la diagnosis. Por estas razones, muchos centros
ningún amniocentesis temprano de una oferta más larga.

Las indicaciones para el muestreo de villus
chorionic (CVS) son similares a ésas para el amniocentesis,
a excepción de algunas condiciones genéticas raras que requieran los
villi chorionic para la diagnosis. CVS se realiza
generalmente en 10-12 semanas de gestación. La ventaja primaria
del amniocentesis excesivo de CVS es que los resultados están
disponibles mucho anterior en el embarazo, que proporciona el
reaseguro para los padres cuando los resultados son normales, y
cuando los resultados son anormales, permite métodos anteriores y
más seguros de terminación del embarazo. La habilidad en
procedimientos ultrasonido-conducidos y el entrenamiento
especializado extenso se requieren antes de procurar CVS, y el
mantenimiento de habilidades con procedimientos regularmente programar
es esencial. Las contraindicaciones relativas a CVS incluyen
infecciones vaginales (chlamydia incluyendo y herpes), sangría
vaginal o el manchar, anteversion o retroversion extremo del
útero, y habitus paciente del cuerpo que imposibilita el acceso
fácil al útero o a la visualización sin obstrucción de estructuras
intrauterinas con ultrasonography. Varios ensayos de
colaboración importantes divulgan índices del éxito de más el de
99% con análisis citogenético e índices totales de la pérdida del
embarazo de 0.6-0.8% para CVS en exceso del amniocentesis

tradicional (6). Los pacientes que consideran CVS deben ser
aconsejados que puede haber un riesgo ligeramente más alto de la
pérdida del embarazo asociado a CVS que con amniocentesis
tradicional. En un análisis por la Organización Mundial de la
Salud, una incidencia de los defectos de la reducción del miembro de
6 por 10.000 fue divulgada, que no es importante diferente de la
incidencia en la población en general. Las mujeres que
consideran CVS que se refieran sobre la asociación posible de
CVS a defectos del miembro puedan ser tranquilizados que cuando el
procedimiento se realiza después de 9 semanas menstruales, el riesgo
son bajas y probablemente no más arriba que la población en general
en el riesgo. Aunque los riesgos de la pérdida del embarazo son
relativamente bajos, la carencia de controles adecuados tiende para
subestimar el riesgo adicional verdadero de procedimientos invasores
prenatales (7).

Cordocentesis, también conocido como muestreo
umbilical percutaneous de la sangre, implica el pinchar de la vena
umbilical bajo dirección directa del ultrasonido. El análisis
de Karyotype de la sangre fetal se puede lograr generalmente en el
plazo de 24-48 horas. La tarifa procedimiento-relacionada de
la pérdida del embarazo, incluyendo todas las indicaciones para el
procedimiento, se ha divulgado para ser menos de el 2% (8).

References:

1. Copel JA, Grannum PA, Hobbins JC. Interventional procedures in obstetrics. Semin Roentgenol 1991;26:87-94
2. Jauniaux E, Brown R et al. Early diagnosis of triploidy. Am J Obst Gyncol 176:550-555, 1997
3. Daffos F, et al. Fetal blood sampling during pregnancy with use of a needle-guided by ultrasound: a study 606 consecutive cases. Am. J Obstet Gynecol 1985;82:6556-6560
4. Maymon E., Romero R, Gonclaves L, et al. Sonography in obstetrics & gynecology: principles and practice, 6th ed. New York: McGraw Hill, 2001:741-774
5. Turham NO, Eren U, Seckin NC. Second-trimester genetic amniocentesis: 5-year experience. Arch Gynecol Obstet 2005;271:19-21
6. Brambati B, Tului L, Camurri L et al. Early second trimester (13 to 20 weeks) transabdominal chorionic villus sampling (TA-CVS): a safe and alternative method for both high and low risk population. Prenat Diagn 2002;22:907-913
7. Mujezinovic F, Alfirevic Z. Procedure-related complications of amniocentesis and chorionic villous sampling: a systemic review. Obstet Gynecol 2007;110:687-694
8. ACOG Practice Bulletin. Prenatal diagnosis of fetal chromosomal abnormalities. Number 27, May 2001

Nota Del Redactor

Convertido a partir de la uno de la colección
sonographic mejor y más amplia, esperamos ayudas de esta sección
nuestros lectores para lograr la exactitud diagnóstica para el
paciente en su cuidado. Sus imágenes y comentario autoritario
que cubren aspectos importantes de la gerencia de pacientes
obstétricos en la práctica de cada día es una herramienta
magnífica para ampliar su conocimiento del ultrasonido.