Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores de Healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC)
El adolescente es una época del revelado
sicosocial, cognoscitivo, y físico pues la gente joven hace la
transición de niñez a la edad adulta. El centro de la salud y
de la educación de las mujeres cree que los profesionales del
healthcare tiene una obligación de proporcionar el mejor cuidado
posible para responder a las necesidades de sus pacientes
adolescentes. Este cuidado en un mínimo, incluir cuidado
primario y preventivo y servicios médicos reproductivos comprensivos
tales como educación de la sexualidad, asesoramiento, gravamen mental
de la salud, diagnosis y tratamiento con respecto al revelado
pubertal, acceso a los contraceptivos y aborto, cuidado
embarazo-relacionado, cuidado prenatal y de la entrega, y diagnosis
y tratamiento de enfermedades sexual transmitidas. Enfrentan a
las muchachas adolescentes, en detalle, con desafíos numerosos, y las
decisiones que toman pueden tener consecuencias cortas y a largo plazo
para su salud y bienestar. La dirección de un médico puede
facilitar grandemente la transición sana de una muchacha joven a la
edad adulta. Los profesionales de Healthcare pueden
proporcionar la dirección preventiva a los padres y a los
adolescentes.
El propósito de este documento es asistir a abastecedores
del healthcare en entender la etapa de desarrollo única de un
adolescente que dicta enmarcar de servicios preventivos. La
entrega de servicios preventivos a los adolescentes difiere de la
entrega de servicios preventivos a los adultos. Además, no
todos los adolescentes de la misma edad están en la misma etapa del
revelado, así haciendo necesario la examinación adicional del
revelado físico, sexual, sicosocial, y cognoscitivo del adolescente.
Entender los jalones y las etapas de desarrollo de la
adolescencia es beneficioso a los obstétricos y a los ginecólogos
que tratan a adolescentes. Los servicios comprensivos se pueden
entregar a los adolescentes en una variedad de sitios, incluyendo
escuelas, oficinas del médico, e instalaciones comunidad-basadas y
otras del cuidado médico. Las barreras legales que restringen
la libertad de los médicos del healthcare para proporcionar estos
servicios también se discuten.
Revelado Adolescente Femenino:
Revelado Sexual: Thelarche, o el pecho que
florece, el primer señal del revelado sexual secundario en la
mayoría de las hembras adolescentes, ocurre para la mayoría de las
muchachas jóvenes en Norteamérica en la edad 8-10 años. La
producción de cantidades bajas de estrógeno estimula crecimiento
largo del hueso, con un crecimiento máximo de la altura de 9
centímetros por año. Cuando los altos niveles del estrógeno
se producen, el revelado del pecho progresa, el crecimiento largo del
hueso decelera, y las epífisis se cierran. La menarquía ocurre
durante esta fase de la desaceleración. En promedio, los
primeros menses 12-13 años, con la ovulación regular establecida
por aproximadamente 20 ciclos más adelante. La duración media
de la pubertad es 4 años, con un radio de acción de 1.5 años a 8
años. Los datos de un estudio transversal en grande indican que
en cada edad y para el revelado de cada muchachas características,
Africano-Americanas pubertal sea avanzadas que las muchachas
blancas. El revelado del pelo o del pecho de Pubic requiere
la evaluación solamente cuando ocurre antes de edad 7 años en
muchachas no-Africano-Americanas y antes de edad 6 años en
muchachas Africano-Americanas. Si hay alguna incertidumbre,
una evaluación se debe ser realizada y las remisiones hacer como
apropiado. Además, el tempo y los aberrancies de la
secuencia durante un proceso pubertal de otra manera establecido
deben ser incluidos para la evaluación del revelado sexual demorado o
precocious.
Revelado sicosocial y cognoscitivo: El adolescente
es un período prolongado de la transición durante el cual los
horizontes que se amplían, el uno mismo-descubrimiento, y la
búsqueda de una persona joven para la independencia conducen a la
formación de una identidad separada y distinta. Es
particularmente desafiadora porque los procesos del revelado físico,
sicológico, y cognoscitivo ocurren en pistas separadas, con diversos
horarios, que son raramente síncronos. Las tareas cognoscitivas
del revelado la permiten a 1) entienden las consecuencias de los
actuales comportamientos en los resultados futuros de la salud y toman
decisiones cruciales sobre el futuro, 2) entiende el saliency de
riesgos e interna esos riesgos, y 3) el formulario y mantiene
relaciones estables y sanas mientras que desarrolla y aprende
comunicar un sistema del valor sus el propios. El adolescente
cree a menudo que ella es diferente de otra y por lo tanto, no
obligado a los riesgos que la amenazan los pares. Mientras que
la muchacha progresa en adolescencia, ella hace cada vez más capaz,
cognoscitivo y emocionalmente, de comprender ideas abstractas, de
relacionar las actuales acciones con los resultados futuros, y de
entender las consecuencias de sus propios comportamientos. Así,
el acercamiento clínico a aconsejar a un adolescente más joven
diferirá del acercamiento tomado con un más viejo adolescente o un
adulto.
Embarazo Adolescente: Entender los impactos
sociales
La derecha del adolescente de rechazar los
contraceptivos a largo plazo:
Los varios formularios de contraceptivos hormonales
reversibles están extensamente disponibles ahora, y se están
promoviendo extensamente para el uso en mujeres, incluyendo los
adolescentes que no ni pueden utilizar otros métodos
anticonceptivos. Las progestinas implantables e inyectables
también son vistas por algunos individuos como método de limitar
embarazos adolescentes. Esto levanta preocupaciones por la
derecha del adolescente de aceptar o de rechazar un método de
contracepción contra la petición parental y por el uso coactivo
potencial de tales contraceptivos en menor de edad. Porque la
implicación de un adulto en cuestión puede contribuir a la salud y
al éxito de un adolescente, las políticas en el ajuste del cuidado
médico deben animar y facilitar la comunicación entre un menor de
edad y su parent(s), cuando son apropiadas. Los padres que se
sienten que su hija adolescente está en el riesgo para un embarazo
involuntario pueden solicitar que el médico administre los
contraceptivos a largo plazo a su hija contra ella los deseos.
Las agencias de Healthcare, los trabajadores sociales, y los
guardas pueden hacer peticiones similares. El médico, sin
embargo, debe reconocer que el adolescente es el paciente y tiene la
decisión y la derecha finales de la opción libre. El papel del
médico en el abastecimiento de cuidado a un adolescente es más que
el de un técnico que administre un método anticonceptivo. En
la situación en la cual un adolescente rechaza los contraceptivos a
largo plazo, el médico debe explorar a fondo las razones de su
denegación. Este proceso puede ayudar a la información falsa
correcta y aliviar miedos.
Los médicos que proporcionan cuidado deben tener
conocimiento de sus leyes del estado con respecto a las derechas del
menor de edad y también deben estar enterados que los adolescentes
tienen derechas constitucionales a la aislamiento y tomar decisiones
reproductivas. El Tribunal Supremo de ESTADOS UNIDOS primero
gobernó más hace de 35 años ése la 14ta enmienda protege las
derechas de menores de edad así como las de adultos. Las
derechas de menores de edad están conforme a más limitaciones que
las derechas de adultos; sin embargo, una decisión subsecuente
sostenida que los menores de edad tienen una derecha constitucional a
la aislamiento que incluye la derecha de obtener los contraceptivos.
No hay leyes del estado que requieren la implicación parental
para un menor de edad obtener asistencia médica en la conexión con
servicios anticonceptivos. La información también se debe
proporcionar en cómo evitar enfermedades sexual transmitidas,
incluyendo la infección humana del virus de la inmunodeficiencia
(VIH), con métodos anticonceptivos cortos y a largo plazo. El
médico también debe determinar las razones de la petición del
adulto para poder instituir la intervención apropiada. Si el
médico se determina o sospecha que el desacuerdo entre el menor de
edad y el adulto, especialmente padre o guarda, sobre una opción
anticonceptiva refleja un conflicto más profundo o más de muchos
años, el médico puede hacer una remisión a un médico o a una
agencia apropiado. Si el padre o el guarda está solicitando la
contracepción a largo plazo para un adolescente que sea incapaz de
dar consentimiento informado, la decisión a la contracepción a largo
plazo del uso se debe basar en un gravamen cuidadoso. Esto puede
implicar a un equipo multidisciplinario que incluya a abogado
designado para el adolescente deteriorado.
Finalmente, sin importar si un adolescente selecciona o
rechaza un método anticonceptivo a largo plazo, el médico debe
seguir siendo disponible tratar preocupaciones relacionadas de la
salud. Esto incluye una comisión para ofrecer el cuidado
anticonceptivo que continúa, evaluación periódica para las
enfermedades sexual transmitidas, defendiendo vía prueba de Pap y
la investigación de HPV.
Investigación cervical del cáncer en adolescentes:
La sociedad americana del cáncer (ACS) publicó
recientemente una recomendación que la investigación cervical del
cáncer debe comenzar aproximadamente 3 años después del inicio de
la cópula vaginal o no más adelante que 21 años. Una vez que
esté iniciado, el defender deba ocurrir anualmente para los
adolescentes. Esta recomendación se basa en el consenso de un
panel de los expertos nacional que repasaron evidencia y concluyeron
que hay poco riesgo de faltar una lesión cervical importante en el
plazo de 3-5 años después de la exposición inicial al
papillomavirus humano (HPV). Los ACS fomentan soportes
esta recomendación indicando esa investigación menos de 3 años
después de que el inicio de la cópula vaginal puede dar lugar a la
sobre-diagnosis de las lesiones cervicales, que regresan a menudo
espontáneamente, y esa intervención inadecuada puede causar más que
bueno. La recomendación de ACS indica que es crítica para
los adolescentes que pueden no necesitar la citología cervical que
prueba para recibir cuidado médico ginecológico, incluyendo medidas
preventivas tales como enfermedad sexual transmitida (STD) que
prueba en pacientes sexual activos. Las hembras adolescentes
tienen un predominio más alto de los resultados de la prueba
anormales de Pap (células squamous anormales de la
significación indeterminada o del ASCUS y arriba) en comparación
con hembras del adulto. Sin embargo, la severidad de lesiones
tiende para ser más baja en adolescentes. Las lesiones
intraepithelial squamous de alto grado (HSIL) todavía
ocurren en adolescentes. El comportamiento que puede colocar a
paciente adolescente en mayor riesgo para la infección de HPV,
obteniendo una historia sexual completa y exacta es, por lo tanto,
crítico.
Vacuna Humana De Papillomavirus (HPV): se
estima que la protección apuntada de HPV con la vacuna bivalente o
quadrivalent prevendría la mayoría de las lesiones precancerosas
de alto grado (CIN II o CIN III) y cánceres invasores.
La vacuna quadrivalent también prevendría la mayoría de
las verrugas genitales. La infección de HPV evade el sistema
inmune con una variedad de mecanismos. La infección de HPV
conduce hacia abajo a la regulación de la expresión del interferón
y de caminos reguladores, que prohíbe posteriormente la activación
de T-linfocitos citotóxicos. Aproximadamente 75%-90% de
infecciones de HPV estará separado dentro de un año de la
infección inicial. La separación es mediada sobre todo por la
descamación natural de células epiteliales, y en parte, por los
bajo-niveles de las respuestas del anticuerpo que neutralizan al
epitope específico de HPV L1. Los tipos específicos
de HPV se asocian a las lesiones intraepithelial squamous.
Mitad excesiva de las causas de HPV 16, 18, 45, y 31 de las
lesiones de la calidad inferior, y el cerca de 65% de las lesiones
altas del grado. HPV 6 y 11 causan el 12% de lesiones de la
calidad inferior y el aproximadamente 80% de verrugas genitales.
Los hasta 40% de pacientes se infectan con más de un tipo de
HPV. HPV 16 y 18 se asocian al aproximadamente 50% y al
20% de cánceres cervicales, respectivamente. HPV 45 y 31 son
los tipos más comunes siguientes asociados al cáncer cervical,
contabilidad de HPV para otro 5% por cada uno. El primer pico
de la infección oncogenic de HPV ocurre entre las edades de 15
a 25 años, con un pico secundario en la sexta década de la vida.
Puesto que virus-como las partículas (VLPs) están las
proteínas recombinant, fabricadas en sistemas biológicos benignos
(levadura y Baculovirus), no tienen ningún potencial oncogenic
o enfermedad-que causa sabido. El horario actualmente
sugerido de la inmunización está en muchachas y mujeres 9 a 26 años
de la edad. La vacuna de Quadrivalent HPV 6/11/16/18 L1
VLP (Gardasil) se administra en tres dosis en 0, 2, 6 meses.
La duración de la inmunidad es desconocida. La estrategia
potencial de usar la vacuna de HPV en hombres para prevenir el
cáncer cervical en mujeres se está planeando, aunque la eficacia
vaccínea en varones es desconocida. Los estudios de la
vacunación masculina para prevenir los cánceres HPV-asociados que
ocurren en hombres están en curso.
Los adolescentes del alto riesgo tienen a menudo
dificultad el obtener del healthcare comprable. Son, por lo
tanto, más probable recibir cuidado episódico y tener dificultad en
volver para el cuidado rutinario de la continuación. En el
adolescente, el noncompliance con las citas de la continuación
para los resultados de la prueba anormales de Pap se extiende a
partir de la 25% hasta el 66%. La prueba de Pap es una
herramienta de la investigación, no una herramienta diagnóstica.
Esos pacientes con citología anormal deben ser aconsejados y
ser supervisados de cerca. Es importante evitar la gerencia
agresiva de lesiones benignas porque regresan la mayoría de las
lesiones intraepithelial cervicales del neoplasia de CIN I y
de CIN II. Una opción aceptable es carta recordativa sin
colposcopy inicial usando un protocolo de la prueba cytologic de
la repetición en 6 y de intervalos de doce meses con un umbral, o de
la DNA de HPV que prueba en 12 meses con una remisión para
colposcopy si los resultados de la prueba son positivos para la DNA
de riesgo elevado de HPV. El neoplasia intraepithelial
cervical (CIN) II representa una anormalidad importante que
requiera típicamente terapia. Puede ser manejado en
adolescentes con ablativo o terapia u observación del excisional.
Adolescentes Gordos:
El número de adolescentes gordos ha crecido a las
proporciones epidémicas en los Estados Unidos. Las hembras
adolescentes que son gordas tienen sequelae importantes de la
salud. Los adolescentes con una masa del cuerpo
ponen en un índice (BMI) mayor que o el igual al
porcentajedel th 95 para la
edad debe tener un gravamen dietético y de la salud profundizado para
determinar morbosidad y el riesgo psicologicos para la enfermedad
cardiovascular futura. Los centros para el control de enfermedad
y la prevención (CDC) definen a adolescente pues exceso de peso si
ella tiene un BMI mayor que o igual al porcentajedel th 95 para la edad — índice total del cuerpo para los porcentajes de la
edad. Por ejemplo, una muchacha envejeció 16
años que altura es 60 pulgadas y el peso es 155 libras tiene un
BMI de 30.3; por lo tanto la consideran ser gorda. La
CDC considera a un adolescente a quienes BMI es igual o mayor que el porcentaje del th 85
para la edad, solamente menos que el 95.o porcentaje para la edad
estar en el riesgo para llegar a ser gordo. Según la encuesta
sobre nacional la examinación de la salud y de la nutrición
(NHANES) 2003-2004 datos, el 16% de hembras envejecidas 12-19 años
eran considerados exceso de peso. Por la comparación, los
solamente 6% de hembras envejecidas 12-19 años eran considerados
exceso de peso en el estudio de NHANES conducido en 1971-1974.
Hay diferencias raciales substanciales en el predominio del
exceso de peso para los adolescentes. Específicamente,
Latino, el isleño Mexicano-Americano, de Asian/Pacific, y
las poblaciones negras son más probables ser gordos o en el riesgo
para el exceso de peso en adolescencia que la población blanca.
Los adolescentes gordos experimentan a menudo autoestima y
la depresión bajas importantes. Entre los adultos que son
gordos durante niñez, han un riesgo relativo creciente de 1.5 de
todo-causa mortalidad y 2.0 de mortalidad de la enfermedad
cardiovascular. La hipertensión, apnea del sueño,
dyslipidemia, aumentó niveles de ayuno de la insulina, y la muerte
repentina se ha asociado a ser gorda. Más recientemente, han
mostrado los adolescentes gordos para estar en el riesgo creciente del
tipo 2 diabetes. Además, una variedad de complicaciones
ortopédicas ocurre en adolescentes gordos, tales como epífisis
femoral capital deslizada y enfermedad de Blount (un desorden del
crecimiento del hueso del shin que causa la pata más baja al
interior del ángulo). Adolescentes gordos morbosidad y
mortalidad crecientes superficie más adelante en sus vidas
reproductivas, por ejemplo: menses irregulares —
amenorrhea, oligomenorrhea, o menometrorrhagia;
síndrome polycystic del ovario y complicaciones
embarazo-relacionadas. Que los adolescentes gordos en el
riesgo del embarazo, es importante balanceen los riesgos y las
ventajas de los contraceptivos orales de la combinación, incluyendo
los riesgos del embarazo. La consideración se debe dar a los
contraceptivos orales de la progestina-solamente y a los métodos
intrauterinos al aconsejar a adolescentes gordos con respecto a
opciones anticonceptivas. Las mujeres que pesan más de 90
kilogramos pueden tener una probabilidad desproporcionado más alta de
la falla anticonceptiva con el remiendo anticonceptivo transdermal.
No se ha mostrado ningunos cambios en eficacia con el anillo
vaginal sin importar peso paciente. Aunque la contracepción
inyectable no se ha demostrado a la eficacia anticonceptiva de la
disminución basada en peso, se ha asociado a aumento del peso.
La mayoría de los embarazos adolescentes (el 80%) son
involuntarios. La obesidad se asocia al riesgo creciente de la
diabetes, de la hipertensión, del preeclampsia, del parto muerto,
de la muerte neonatal y del riesgo creciente de entregas cesarianas y
de las complicaciones quirúrgicas.
Prevención: los padres desempeñan un papel
importante, y los abastecedores del healthcare deben promover comer
sano y actividad física a los pacientes adolescentes y a sus padres
durante visitas preventivas rutinarias del cuidado médico. A
menudo, la colaboración con un profesional de salud mental se indica.
La actividad creciente, la visión disminuida de la televisión
y los juegos de computadora se han mostrado para reducir y el peso del
adolescente. Hay datos limitados para documentar la eficacia de
las medicaciones de la receta o de las drogas over-the-counter para
la pérdida del peso en adolescentes. El papel de la
intervención quirúrgica para los adolescentes gordos tiene todavía
ser establecido, pero algunos estudios recientes han sugerido que la
pérdida quirúrgica del peso mejora la mortalidad temprana
experimentada por estos adolescentes. La cirugía de
Bariatric se recomienda para los adolescentes que tienen un BMI
mayor de 40 y tiene actualmente condiciones del comorbid. Los
que pueden ser candidatos a cirugía bariatric deben ser referidos
un equipo multidisciplinario de la gerencia del peso con maestría en
tratar a adolescentes gordos.
Promoción mental de la salud en escuela
Gravamen y prevención adolescentes de riesgo del
suicidio:
El suicidio es la tercera causa principal de la muerte en
los adolescentes (envejecidos 15-24 años). El suicidio entre
adolescentes más jóvenes (envejecidos 10-14 años) es raro pero de
aumento. El índice del suicidio adolescente en los Estados
Unidos triplicó entre 1952 y 1992. El general del cirujano de
ESTADOS UNIDOS publicó una estrategia nacional para la prevención
del suicidio el mayo de 2001, presentando a 11 metas diseñadas para
reducir y para prevenir este problema. Los adolescentes
femeninos procuran suicidio casi dos veces más con frecuencia que los
adolescentes masculinos, aunque los adolescentes masculinos tienen
tarifas más altas de la terminación. el 19% de estudiantes en
grados 9-12 divulgaron seriamente la consideración que procuraba
suicidio en el último año, y 14.8% divulgados la fabricación de un
plan específico. La mayoría de todos los suicidios
adolescentes es confiada por blancos, pero las tarifas del suicidio
son importante más altas que tarifas nacionales entre americanos
nativos, y el aumento rápidamente entre negros. Los armas de
fuego son el método lo más común posible usado para los suicidios
terminados entre los adolescentes masculinos y femeninos. Los
armas de fuego explican el 62% del aumento en las tarifas totales del
suicidio por 15-19 años de olds; un factor que puede
explicar el papel prominente de armas de fuego en suicidio adolescente
es el alto índice de la propiedad del arma. los 35% de las
casas de ESTADOS UNIDOS ahora contienen un arma, y los estudios han
mostrado que los adolescentes que confían suicidio por los armas de
fuego deben considerablemente más probablemente tener un arma de
fuego en su hogar. El envenenamiento (sobredosis incluyendo de
la droga) es un método común entre adolescentes femeninos, y se
piensa para ser el método más frecuente de suicidio procurado.
Los factores de riesgo para el suicidio y la tentativa del
suicidio incluyen: presencia del desorden mental;
antecedentes familiares del desorden psiquiátrico; abuso
de la sustancia; tentativa anterior del suicidio; ciertos
desórdenes físicos que causan la debilitación funcional;
historia del abuso sexual o físico; acceso fácil a las
armas mortales; el vivir en un ajuste no tradicional;
siendo gay, lesbiano o bisexual; acontecimientos
de vida agotadores; siendo embarazado o parenting;
siendo divorciado; y exposición a un suicidio reciente o
tentativa del suicidio en un grupo de la familia, de la comunidad o
del par, o con cubrimiento de medios. Todos los adolescentes,
los adolescentes especialmente embarazados o parenting, deben ser
preguntados acerca de una historia del abuso sexual o físico de la
niñez y ser evaluados para su riesgo para el ideation y la
tentativa suicidas.
La depresión se asocia muy fuertemente a suicidio.
Los síntomas que definen de la depresión son cinco o más del
siguiente (incluyendo por lo menos 1 de el primer 2) casi diario, todo
el dia, y por por lo menos 2 semanas: humor presionado;
interés o placer disminuido; pérdida del peso cuando
aumento el no adietar o del peso; insomnio o hypersomnia;
fatiga o pérdida de energía; agitación o retraso
psicomotora; sensación del worthlessness o de la
culpabilidad excesiva o inadecuada; indecisiveness o
capacidad disminuida de pensar o de concentrarse; y pensamientos
recurrentes de la muerte, del ideation suicida, de la tentativa del
suicidio, o del plan. La depresión en adolescentes, sin
embargo, puede no tener las mismas manifestaciones clínicas que en
adultos y puede presentar como: quejas somáticas;
irritabilidad; retiro social. El actuar -hacia
fuera sexual también puede ser un síntoma de la depresión y puede
hacer al adolescente venir a la atención del
obste’trico-gineco’logo. Preguntas se deben hacer de maneras
no-cri’ticas, directas, y no-amenazadoras, por ejemplo:
¿Usted ha pensado siempre de suicidio? ¿Usted está
pensando de suicidio ahora? ¿Usted tiene un plan para el
suicidio que confía? ¿Si sí, cuál es su plan para el suicidio
que confía? ¿Usted ha procurado siempre suicidio? Una
respuesta positiva indica la necesidad de preguntar adicional y un
gravamen de los factores de riesgo que podrían aumentar el potencial
del suicidio, tal como acceso fácil a una arma mortal. El grado
del riesgo en cualquier encuentro particular debe, al grado posible,
ser determinado completo, y cualquier respuesta o intervención se
debe basar en el nivel del riesgo. La penetración importante es
ganada en el intento del pensamiento suicida analizando el método y
la ubicación de un suicidio previsto.
El asesoramiento de las técnicas para el adolescente
suicida debe acentuar que el estado emocional actual del paciente es
alternativas temporales y tratables, de ofrecimientos ocuparse del
problema. el «Ninguno-suicidio» contrae en cuál son
provechosos los compromisos adolescentes para no procurar suicidio a
menudo pero no se debe confiar encendido para prevenir un suicidio.
Los adolescentes solicitan con frecuencia que sus pensamientos
suicidas para no ser revelados. Es importante evitar de ser
jurada al secreto o haciendo las promesas que no pueden ser guardadas
porque el intento suicida no es la información que se puede mantener
confidencial. Por otra parte, es imprescindible que, donde
aplicable, aconsejen la familia de un adolescente en el riesgo
inmediatamente hacer los armas de fuego en el inaccesible casero y
trabar hacia arriba todas las medicaciones mantenidas ausentes
dondequiera el hogar.
Investigación Adolescente De la Salud:
Los riesgos de la exposición a la violencia, al virus
humano de la inmunodeficiencia (VIH), y a otras enfermedades sexual
transmitidas; alcohol, tabaco, y uso prescrito e ilícito de la
droga; y el embarazo involuntario, entre otros, amenaza la salud
y el bienestar de adolescentes en los Estados Unidos y otros países.
La investigación se necesita en éstos y otras áreas para
mejorar cuidado médico adolescente y para ayudarlo en decisiones de
la política sanitaria. Previenen a los adolescentes a menudo de
participar en tal investigación debido a la comprensión inadecuada
de su personalidad jurídica y de las consideraciones éticas con
respecto a su participación en la investigación. En las
regulaciones federales que gobiernan la investigación, definen a los
niños en 45 la sección de CFR 46 102(a) como «personas que no han
logrado la edad legal para el consentimiento a los tratamientos o a
los procedimientos implicados en la investigación, bajo ley aplicable
de la jurisdicción en la cual la investigación será conducida».
Esta definición refiere a los leyes, sobre todo leyes del
estado relacionados con el consentimiento para el tratamiento de
menores de edad, edad de la mayoría, y estado de la emancipación.
Cuando en vista de las complejidades legales de la
investigación adolescente de la salud, es importante reconocer que es
la edad de la mayoría en casi cada estado 18 años, y todos los
estados reconocen el concepto de los menores de edad emancipated,
se permite que generalmente consentir para su propio cuidado médico,
si o no emancipated legalmente. Un criterio básico para la
investigación ética es la protección de las derechas y del
bienestar de la gente que participa en la investigación.
Bajo circunstancias siguientes es razonable renunciar la
autorización parental cuando los adolescentes están implicados en
estudios: a) la renuncia no afectaría al contrario las derechas
y el bienestar del adolescente, b) el estudio no presenta no más que
un riesgo mínimo a los adolescentes, c) el estudio no se podría
realizar prácticamente sin renuncia, y d) requerir la autorización
puede no ser razonable proteger temas. La autorización parental
no es un requisito para la investigación que implica la disposición
del cuidado médico para la cual los adolescentes no necesitan
legalmente consentimiento parental. El conducir y los comités
examinadores institucionales (IRBs) del investigador que repasan la
investigación que implica a los adolescentes deben estar bien
informados de la regulación federal y de los principios éticos que
son la base de estas regulaciones. Deben entender cuando se
requiere la autorización parental y cuando puede ser renunciada.
La creencia y las actitudes personales no deben entrar en esta
decisión.
Nota Del Redactor:
Los procedimientos institucionales que salvaguardan las
derechas de los pacientes adolescentes, incluyendo secreto durante
visitas iniciales y subsecuentes y en la facturación, deben ser
establecidos. Los mecanismos de la facturación para los
servicios y los procedimientos para el seguro y el otro reembolso de
tercera persona deben asegurar secreto adolescente. Cuando estos
mecanismos y procedimientos comprometen el pedido de un paciente el
secreto, las políticas se deben poner en ejecucio’n permitiendo
alternativas del pago tales como honorarios de la remisión,
deslizando escalas, y la remisión instalada medida el tiempo del pago
y paciente hacia una práctica o una agencia donde se ofrece el
cuidado subvencionado o ambos. Los esfuerzos de animar a gente
joven a demoran el llegar a ser sexual activos son componentes de casi
todos los programas de la educación de la sexualidad. Las
comunidades que planean la educación apropiada de la sexualidad para
los adolescentes deben considerar la implicación parental en su niño
(la educación de la sexualidad de los ren) y todos los programas
de la educación de la sexualidad deben proporcionar científico la
información exacta sobre sexualidad, STDs, la contracepción, y el
cuidado médico preventivo.
El estado gordo en la población femenina adolescente se
ha asociado a un logro y a una renta educativos más bajos, incluso
después de controlar para la inteligencia y de estado socioeconómico
en la línea de fondo. También recomendamos que comiendo
defiendan a todos los adolescentes anualmente para el exceso de peso
determinando el peso y la estatura, calculando un índice de la masa
del cuerpo para el porcentaje de la edad, y preguntando por imagen del
cuerpo y patrones. Los abastecedores de Healthcare deben
promover comer sano y actividad física a los pacientes adolescentes y
a sus padres durante visitas preventivas rutinarias del cuidado
médico. Las recomendaciones alimenticias sanas y la actividad
física regular son esenciales para la buena salud total porque
transportan las ventajas innumerables para el crecimiento, cerebro y
revelado, autoestima, inmunidad, y prevención cognoscitivos de la
enfermedad. La investigación adicional es necesaria determinar
el acercamiento más apropiado la prevención y el tratamiento
acertados de adolescentes gordos. La idea de la «salud en
cualquier tamaño» anima a pacientes que se centren en su mejoría
total de la salud, más bien que solamente a su estado del peso.
Los médicos tienen un papel importante en la dirección
del problema del suicidio adolescente. El índice de aumento del
suicidio adolescente asigna un conocimiento por mandato de aumento de
desórdenes depresivos, de los desórdenes de ansiedad, y de la
dependencia química en esta población. Los médicos deben ser
preparados para determinar riesgo del suicidio y cuando son
necesarios, proporcionan el asesoramiento o la remisión inmediato a
los abastecedores mentales de la salud. Cada encuentro paciente
puede ser la única oportunidad de la intervención y puede en hecho
ser ahorro de la vida.
Recursos Y Lectura Sugerida:
- Organización Mundial de la Salud
Niño y salud y revelado del adolescente - Academia americana de pediatría
Sección de la salud adolescente - Sociedad para el remedio adolescente
Salud y bienestar que avanzan de adolescentes - Centro para la salud adolescente y la ley
Compendio de la política en los servicios
médicos confidenciales para el adolescente - Teenwire (por la federación prevista de la
paternidad de América)
Lista de acontecimientos adolescentes de la
paternidad prevista
Publicado: 23 September 2009