Gravamen De Urodynamic: Presiones del punto del escape y perfil urethral de la presión

Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).

Las tentativas de evaluar y la calidad del papel de la
uretra en almacenaje y los desórdenes el anular han conducido al
desarrollo y el uso de la presión urethral del punto del

profilometry y del escape de la presión estudia. La presión
del punto del escape (LPP) es una medida de la presión abdominal
de la cantidad o de la presión del detrusor requerida para superar
resistencia del enchufe y para producir incontinence. El
profilometry urethral de la presión es una representación
gráfica de la presión dentro de la uretra en los puntos sucesivos a
lo largo de su longitud. No hay consenso general en cómo lo
más mejor posible evaluar la función urethral en mujeres con una
disfunción más baja de la zona urinaria. Idealmente, la
función urethral se determina cuantitativo en la esperanza de
proporcionar los parámetros objetivos que se pueden utilizar para
tomar decisiones clínicas importantes. El continence

urinario depende de la presión en la uretra que excede la presión en
la vejiga siempre, incluso con aumentos en la presión abdominal.
El contribuir a la conformidad urethral normal y la
presión son músculos urethral lisos y estriados; tejido
fino fibroelastic de la pared urethral; tensión vascular
causada por la red rica, esponjosa alrededor de la uretra; y
compresión extrínseca de la musculatura pélvica circundante del
piso. La uretra miente en la capa de apoyo integrada por la faja
endopelvic y la pared vaginal anterior. Esta capa es
estructural establo debido a su accesorio bilateral (como hamaca) a la
pelvis de las fajas del tendineus del arcus y al ani del

levator. Las presiones de Intraabdominal comprimen la
uretra para cerrar su lumen; es decir, la presión urethral
del encierro durante la tensión se levanta porque se comprime la
uretra.

El propósito de este documento es repasar las
definiciones, la metodología, las variables de la interpretación, y
los usos clínicos de estas pruebas. Uno de los conceptos más
importantes que se pondrán adelante en años recientes es que el
«almacenaje adecuado en la presión intravesical baja» evitará
cambios superiores deletéreos de la zona urinaria en pacientes con la
obstrucción del enchufe de la vejiga y/o la disfunción más baja
neuromuscular de la zona urinaria. El uso de este concepto a
los pacientes con los problemas del almacenaje causados por
conformidad disminuida también ha dado lugar al concepto del «punto
del escape» como pedazo significativo de datos urodynamic.
Esta «presión del punto del escape del detrusor» no es igual
que «la presión del punto del escape de abdominal/coughing

Valsalva». El último parámetro refiere a la presión
vesical producida filtrando, que es necesario superar resistencia
sphincteric y producir incontinence.

Presiones Del Punto Del Escape (LPPs)

Un método alternativo para evaluar o para
determinar objetivo resistencia y la función urethral es la
presión del punto del escape. El incontinence de la tensión
es salida presio’n-inducida abdominal. Una medida de la
presión abdominal requerida para causar salida es la presión
abdominal o de la tensión del escape del punto. Las presiones
abdominales y del detrusor del escape del punto determinan
resistencia urethral a dos diversas fuerzas expulsive. Por
lo que la uretra, estas dos fuerzas (abdominales y la presión del

detrusor) son la suma total de las fuerzas que actúan en la uretra
para causar salida.

Definiciones:

La presión del punto del escape es la presión exacta en
la cual la salida ocurre, requiriendo la atención cercana observar el
momento de la salida y la presión de la vejiga en aquella ‘epoca.
Prueba la cantidad de presión abdominal requerida para conducir
el líquido a través de la esfinge urethral (la presión
urethral de la «abertura»). El estudio se utiliza para
distinguir entre el incontinence genuino de la tensión (GSI)
causado por hipermovilidad del cuello de la vejiga contra eso causada
por la deficiencia intrínseca de la esfinge (ISD). El
estudio de la presión del punto del escape de Valsalva (VLPP)
mide la capacidad del mecanismo urethral del encierro. La
prueba es dependiente en la capacidad del paciente de llevar abajo
lentamente en una fuerza de aumento hasta que se generan las presiones
apropiadas. Escápese las presiones del punto, abdominales y la
vejiga, refleja realmente resistencia del enchufe cuando estas fuerzas
inducen individualmente salida. Ninguna de las dos presiones del
punto del escape refleja la fuerza o el carácter de la contracción
del detrusor.

La presión abdominal o de la tensión (tos o maniobra de

Valsalva) del escape del punto (ALPP) — es una medida de la
capacidad de la tensión de la uretra o una medida de la capacidad de
la uretra de resistir las fuerzas expulsive de la presión
abdominal. Es la cantidad de presión abdominal (en el
centímetro H₂O) requerido
para superar resistencia urethral y para producir salida de la
orina.
Detrusor o presión del punto del escape de la vejiga — es
una medida de la resistencia de la uretra a la presión del
detrusor como fuerza expulsive. Una presión del punto del
escape del detrusor se relaciona con la función superior de la
zona en que una alta presión del punto del escape del detrusor

está asociada a la propensión para la deterioración superior de la
zona.

Determinación De Presiones Del Punto Del Escape:

Es realizado llenando la vejiga hasta que o la salida de
la uretra se observa o capacidad de la vejiga se alcanza en ausencia
de una contracción del detrusor. Idealmente, la técnica de
realizar (tos o Valsalva) una presión abdominal del punto del
escape se debe estandardizar y realizó exactamente la misma manera
cada vez de permitir la comparación entre los pacientes y de hacer
los estudios post-treatment significativos. Muchas
controversias existen con respecto a la técnica de esta prueba.
Éstos incluyen el tamaño del catéter, volumen de la vejiga,
tipo de provocation, paciente que coloca, cómo la subida real de
la presión se determina, y cómo lo más mejor posible realizar la
prueba en la presencia del prolapso genital. La técnica usada
comúnmente es — con un dual-sensor 6-French micro-incline

el transductor en la vejiga, el llenar restado cystometry se
realiza a un volumen de la vejiga de 150 a 200 ml. Para realizar
una presión del punto del escape del cuello de la vejiga, el
cystometrogram que llena se realiza en una tarifa que llena más
lenta, generalmente 25 mL/min. No si se asume que ninguna
anormalidad en conformidad de la vejiga esté presente, las medidas de
la presión del punto del escape se realizan en este volumen. En
la posición que se sienta, el paciente realiza una maniobra
gradualmente más vigorosa de Valsalva hasta que ocurre la salida.
La presión más baja de la vejiga en la cual el escaparse
ocurre se considera la presión abdominal del punto del escape.
Si los pacientes no se escapan con un Valsalva o toser
repetidor, el catéter se quita de la vejiga y las maniobras
provocativas se repiten con la presión abdominal que es medida vía
un intravaginal o el catéter intrarectal. En algunos
pacientes la presión puede ocurrir en los volúmenes muy grandes y
las altas presiones. Una vez que una presión de la vejiga de 40
centímetros H₂O se alcance,
el estudio puede ser terminado como el relleno en curso sobre esta
presión puede ser peligroso. Los parámetros múltiples se han
demostrado para afectar las medidas abdominales de la presión del
punto del escape. Éstos incluyen calibre del catéter, la
localización del catéter (vaginal contra intravesical), el
volumen de la vejiga, el uso de toser contra la maniobra de

Valsalva como el provocation, la posición paciente, y el uso de
un absoluto o de un cambio en la presión medida. Una relación
inversa existe entre el volumen de la vejiga y las presiones
abdominales del punto del escape. El área de la antera de la
controversia se refiere al uso de toser contra una maniobra de
Valsalva como la técnica para provocar pérdida de la orina.
las presiones Toser-inducidas del punto del escape son
constantemente más altas que presiones Valsalva-inducidas del
punto del escape. Se han demostrado las presiones del punto del
escape de Valsalva de tener reproductibilidad excelente, con
prueba-reexaminan coeficientes de correlación de más de 0.9.

Uso Clínico:

La presión abdominal del punto del escape se está
utilizando como medida de la severidad para la disfunción del
mecanismo sphincteric urethral con implicaciones con respecto a
la gerencia quirúrgica. Muchos urólogos y uro-gineco’logos

utilizan presiones abdominales del punto del escape debajo de 60
centímetros H₂O de definir
ISD o el tipo incontinence de la tensión de III. Una
presión del punto del escape de menos de 100 centímetros H₂O es considerada evidencia de ISD
por el FDA, aunque muchos especialistas se sienten con valores de
60-100 centímetro H₂O en una
«zona gris». En cualquier caso, la historia paciente y otros
resultados urodynamic necesitan ser considerados al determinar a la
gerencia clínica apropiada. Debe ser reconocido que es el

vesical y no la presión abdominal que proporciona la energía a la
orina de la impulsión a través de la esfinge y del incontinence
de la causa. La presión del punto del escape es útil en
pacientes de evaluación con incontinence de la tensión.
Esencialmente, es una medida de la interacción entre la
presión del detrusor y la resistencia urethral. El LPP
se considera extensamente ser la mejor medida de fuerza urethral.
Cuanto más baja es la resistencia urethral para cualquier
nivel dado de la conformidad de la vejiga, más baja es la presión
del punto del escape y viceversa. En estas circunstancias, el

incontinence sphincteric se puede considerar un «estallido de la
válvula» para proteger la zona urinaria superior a expensas de causar
incontinence sphincteric. Las presiones del punto del
escape > 40 centímetros H₂O
se han demostrado al hydronephrosis de la causa o al reflujo
vesicoureteral.

Trampas de las presiones del punto del escape (LPPs):

A pesar de la presunción original que la hipermovilidad y
el LPPs urethral eran relacionados, se ha demostrado en varias
ocasiones que no hay correlación entre dos. Además, un ciertos
datos publicados de otros han demostrado que hay un número de trampas
con esta técnica. En primer lugar, el valor numérico de LPP

disminuye generalmente con el aumento de volumen de la vejiga y muchos
pacientes que no se escapan en un volumen de 150 ml se escaparán en
volúmenes más altos de la vejiga. En segundo lugar, la
presencia del catéter, particularmente en pacientes con conformidad
urethral baja puede causar una elevación falsa en LPP.
Algunos pacientes no se escapan en todos con el catéter en
lugar y tienen incontinence sphincteric obvio y un ALPP bajo
una vez que se quite el catéter. En estos pacientes, el tamaño
del catéter también afecta LPP; cuanto más grande es el
catéter, más alto es el LPP. En tercer lugar, la
visualización radiológica de la salida es mucho menos sensible que
la visualización directa del meatus urethral. Debe ser
reconocido que es el vesical y no la presión abdominal que
proporciona realmente la energía a la orina de la impulsión a
través de la esfinge y del incontinence de la causa. Así,
cuando uno está utilizando ALPP clínico es importante
(mentalmente) agrega detrás la presión estimada del detrusor al

ALPP de lograr una estimación verdadera de VLPP.

Perfil Urethral De la Presión (UPP)

El perfil urethral de la presión (UPP) es
otro procedimiento usado comúnmente para medir la capacidad de la
esfinge urethral (resistencia de la salida). Los estudios de

UPP se pueden utilizar para distinguir entre el incontinence
genuino de la tensión causado por hipermovilidad del cuello de la
vejiga y ése causado por la deficiencia intrínseca de la esfinge
(ISD). Una tecnología más reciente ha introducido el uso de
los catéteres del micro-transductor.

Definiciones:

La sociedad internacional de Continence (ICS) ha
estandardizado terminología referente al profilometry urethral

de la presión.

El perfil urethral de la presión (UPP) — indica la
presión intraluminal a lo largo de la longitud de la uretra con la
vejiga en el resto. Al describir este método, uno debe
especificar el tipo y el tamaño del catéter, la técnica de la
medida, el índice de la infusión, el índice del retiro del
catéter, el volumen de la vejiga, y la posición del paciente.
La presión urethral máxima (MUP) — es la presión
máxima del perfil medido.
La presión urethral máxima del encierro (MUCP) — es la
diferencia entre la presión urethral máxima y la presión

intravesical.
Caudal máximo (Qmax) — es el valor medido máximo del
caudal después de la corrección para los artefactos.
El caudal medio (Qave) — es el volumen anulado dividido por
tiempo del flujo.
Se anula volumen — el volumen total expelido vía la uretra.
El tiempo del flujo (TQ) — es el excedente del tiempo que
ocurre el flujo mensurable realmente. Cuando el flujo es
intermitente, los intervalos del tiempo entre los episodios del flujo
se desatienden.
Está anulando tiempo — la duración total de la micción,
incluyendo las interrupciones. Cuando el anular se termina sin
la interrupción, anular tiempo es igual al tiempo del flujo.
Tiempo al flujo máximo (TQmax) — es el tiempo transcurrido
del inicio del flujo al flujo máximo. Para los pacientes con
flujo continuo, TQmax es aproximadamente una mitad de anular tiempo
en normal y los pacientes obstruidos debido a la prolongación de
anular tiempo en la obstrucción son sobre todo debido a una
prolongación del miembro descendente de la curva del flujo.
Longitud urethral funcional — es la longitud de la uretra a
lo largo de la cual la presión urethral excede la presión

intravesical y la longitud urethral anatómica es la longitud
total de la uretra.
El cociente de la transmisión de la presión (PTR) — está el
incremento en la presión urethral en la tensión como porcentaje
del incremento simultáneamente divulgado en la presión vesical.
Para los perfiles de la tensión obtenidos durante toser,
PTRs se puede obtener en cualquier punto a lo largo de la uretra.
Si se dan los solos valores, la posición de la uretra debe ser
indicada. Si vario PTRs se define en diversos puntos a lo
largo de la uretra, se obtiene un perfil de la transmisión de la
presión. La transmisión del término se utiliza comúnmente, pero la transmisión implica
un proceso totalmente pasivo.

Determinación Del Perfil Urethral De la Presión
(UPP):

La presión urethral se mide en el resto con la vejiga
en cualquier volumen dado. Se realiza generalmente en la
capacidad máxima que sigue un cystometrogram que llena (CMG).
El catéter de la vejiga se tira a lo largo de la longitud de la
uretra para documentar la presión y la longitud urethral, y para
calcular la presión urethral máxima del encierro. Una
prueba exacta es dependiente en el obediente y el establo restantes
(ninguna inestabilidad de la vejiga del detrusor) durante la
prueba. La tarifa en la cual se tira el catéter puede afectar
resultados también, con un índice de 1-2 mm/sec generalmente
considerados aceptables. La presión urethral se puede medir
con los catéteres del globo, los catéteres de la membrana, las
técnicas de la perfusión, o los micro-transductores. Con
los catéteres del globo, la frecuencia de la respuesta es determinada
por el sistema del cate’ter-mano’metro. Integra la presión
sobre la longitud y la circunferencia del globo entero. El
sistema tiene un rato de subida del ms 40, así que no puede dar
probablemente una indicación exacta de la respuesta urethral a las
tensiones physiologic. Además, el globo es deformido por las
variaciones de presión que afectan el área seccionada
transversalmente del globo, así que se tuercen las medidas. Las
técnicas de la perfusión implican el uso de uno o de dos vías con
los agujeros laterales a través de los cuales salino o de gas se
inunda con una bomba motorizada de la jeringuilla. La ventaja de
este sistema es que el líquido infundido previene la obstrucción.
Sin embargo, cualquier subida repentina de resultados de la
presión en el contacto del tejido fino que bloquea inicialmente el
agujero lateral, dando por resultado una presión levantada hasta el
líquido de infusión despeja la obstrucción. No todos los
sistemas flúidos tienen un tiempo de reacción adecuado de frecuencia
de medir perfiles de la tensión.

los Micro-transductores son los catéteres lo más
extensamente posible usados para los estudios urethral de la
presión en unido sacian actualmente. Estos catéteres tienen
dos micro-transductores montaron 6 centímetros de separado.
El transductor distal en la vejiga mide la presión de la
vejiga, mientras que el catéter más próximo se retira manualmente o
mecánicamente a través de la uretra. los
Micro-transductores tienen un tiempo de reacción adecuado para
todos los aspectos del profilometry urethral de la presión.
El montaje del flanco del transductor proporciona una grabación
más reproductiva de las presiones mecánicas y del líquido en un
tubo plegable. Algunos investigadores han utilizado los
transductores múltiples a lo largo de la uretra para determinar la
grabación inmóvil de UPPs.

Uso Clínico:

Una hembra normal UPP es simétrica en forma, y la
asimetría es causada generalmente por una técnica culpable de la
medida. Los valores para la presión urethral normal se
han observado en varios estudios para disminuir con los cambios en el

vascularization que son inevitables con el aumento de edad.
Hay tendencia hacia presiones urethral más bajas del
encierro y una longitud funcional más corta en pacientes
incontinent de la tensión que en los pacientes que son continente
de la tensión. La manera apropiada de divulgar la función
urethral es restar fuera de las influencias de la presión de la
vejiga (Pves). Esto se conoce como presión urethral del
encierro (Pclo) y se calcula como: Pclo = Pura —

Pves. La presión urethral máxima del encierro (MUCP)
puede ser divulgada restando la presión de Pves del punto de la
presión urethral máxima (MUP). Este fórmula es MUCP

= MUP — Pves. La presión urethral máxima del
encierro sobre 30 centímetros H₂O se considera normal, mientras que un MUCP debajo
de 20 se considera una indicación de la disfunción urethral o de

ISD. Los valores de MUCP de 20-30 están en una «zona
gris,» y se deben considerar junto con la otra historia paciente e
información urodynamic.

Diagnosis de la tensión genuina Incontinence (GSI):
Ningún parámetro de un estudio urethral de la presión no
se puede utilizar para diagnosticar GSI. El cociente de la
transmisión de la presión (PTR) es una prueba de la reacción
dinámica de la uretra a los aumentos en la presión del

intraabdominal. Requiere la medida simultánea de presiones
urethral y vesical durante toser, permitiendo el cálculo de las
cantidades relativas de presión abdominal transmitidas a cada
estructura. La PTR se puede utilizar para cuantificar el
encierro urethral durante la tensión. Es calculada
dividiendo un aumento urethral toser-inducido de la presión por
el aumento de la presión de la vejiga y multiplicándose por 100.
La PTR no se debe considerar las pruebas de diagnóstico a
ayudar a determinar el tipo de incontinence, sino las pruebas
dirigidas determinando la función y la posición urethral.

Diagnosis de la deficiencia intrínseca de la esfinge
(ISD): Se ha sugerido que en pacientes con presiones

urethral máximas más bajas del encierro, la deficiencia
intrínseca de la esfinge (ISD) es la causa de su incontinence.
Así, una operación tuvo como objetivo más el obstruir de la
uretra, tal como una honda suburethral, inyección de un agente
bulto-que realzaba, o posiblemente una esfinge urinaria artificial,
debe ser utilizada. Algunos investigadores, aunque identificando
el potencial de una presión urethral baja como factor de riesgo
para la falta de las cirugías de la suspensión, no consideran que el
índice creciente de la complicación de los procedimientos de la
honda está justificado porque una tarifa razonable de la curación se
puede todavía obtener con el colposuspension. Los varios
estudios han observado el porcentaje de averías con varias cirugías
del procedimiento del incontinence de la tensión para ser más
altos en pacientes con presiones urethral bajas del encierro.
Algunos de estos estudios han utilizado un atajo de 20
centímetros H₂O, pero en
otros estudios no se utilizó ningún punto del atajo.

Diagnosis de la inestabilidad urethral: Cuando
las medidas de la presión urethral se realizan durante llenar

cystometry, no es infrecuente observar fluctuaciones en la presión
urethral. Estas fluctuaciones son normalmente síncronas con
el latido del corazón debido a la pulsación vascular urethral
normal. Las fluctuaciones de la presión de Artifactual
causadas por el movimiento urethral del catéter son comunes y no
se deben confundir con las condiciones siguientes. La
asociación entre las variaciones en la presión urethral
(actualmente la presión urethral máxima del encierro en el resto)
y la función anormal del detrusor se ha examinado. Este
fenómeno se conoce como inestabilidad urethral, que ha sido
definida por la sociedad internacional de Continence (ICS) como
caída involuntaria en la presión intraurethral en ausencia de
cualquier subida de la presión verdadera del detrusor, dando por
resultado la salida de la orina. Aunque uninhibited la
relajación urethral es una causa documentada pozo del

incontinence, es muy raro y su gerencia es actualmente polémica.
Esta forma de inestabilidad urethral puede realmente ser una
forma de inestabilidad del detrusor en la cual la pérdida
urethral de la presión ocurre, pero la contracción del
detrusor no se percibe porque la uretra está abierta y existe un
equilibrio urethral-vesical-vesical.

Diagnosis del divertículo urethral: Aunque los

diverticulas suburethral son diagnosticados lo más mejor
posible por estudios radiológicos o estudios endoscopic, se ha
divulgado que la presencia de una curva bifásica en un UPP indica
la posibilidad de divertículo. Sin embargo, esta configuración
puede también ocurrir en algunos casos de GSI, especialmente en
las mujeres que han experimentado previamente cirugía del
incontinence. El UPP típico en pacientes con el
divertículo suburethral demuestra una pérdida de presión

urethral en el nivel de la abertura diverticular. Si el
divertículo es próximo a la presión urethral máxima, la
operación de la opción debe ser diverticulectomy; sin
embargo, si es distal a este punto, el marsupialization puede
ser considerado.

Resumen:

La presión del punto del escape (LPP) y los estudios

urethral del perfil de la presión (UPP) son dos diversas
pruebas urodynamic dirigidas objetivo cuantificando la función
urethral. Nos sentimos que la medida de la presión abdominal
del punto del escape (ALPP) es un estudio urodynamic simple que
puede cuantificar objetivo la severidad del incontinence genuino de
la tensión (GSI). Esto puede ser clínico útil en
seleccionar los procedimientos quirúrgicos para las mujeres con

incontinence genuino de la tensión y en la carta recordativa de
los pacientes que han recibido varios modos de la terapia pero no se
cura totalmente. Hasta hace poco tiempo, la deficiencia
urethral intrínseca de la esfinge fue creída para ser una
condición que ocurrió solamente después de lesión a la uretra.
ISD era sentido para ocurrir comúnmente secundario a la
cirugía vaginal anterior de la pared, a la cirugía anterior del
cuello de la vejiga, a la radiación pélvica, o a las lesiones
neurológicas thoracolumbar. La diagnosis se ha convertido en
recientemente mucha usada más comunmente, basado sobre todo en el uso
más liberal de estas pruebas. Los usos clínicos del
profilometry urethral de la presión y de ALPP son
polémicos. Hasta que las técnicas para realizar estas pruebas
se estandardizan, la aplicabilidad clínica seguirá siendo polémica.
Aunque estas pruebas demuestran promesa en los varios ajustes
clínicos discutidos, no deben ser el determinante único para las
ediciones de gerencia importantes, lo más notablemente posible,
opción de la intervención quirúrgica. Estas decisiones se
deben basar en las quejas subjetivas de los pacientes, resultados
físicos importantes; éstos y otros resultados de la prueba

urodynamic, y los deseos y expectativas de los pacientes. En
el futuro, puede también ayudar a investigadores a comunicarse con
uno a y a estandardizar términos subjetivos tales como mejora. La investigación
adicional en la función de la uretra, tan bien como ensayos
quirúrgicos seleccionados al azar de operaciones comunes, ayudará a
clarificar el papel clínico de estas pruebas.

Gravamen De Urodynamic: Presiones del punto del escape y perfil urethral de la presión

Uro/Ginecología