Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives
cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La
concession éducative a fourni par Health de Women’s et centre
d’éducation (WHEC).

Des troubles de Vulvovaginal sont de plus en plus
identifiés comme une source de douleur et malaise significatifs et
mènent à une diminution substantielle de qualité de durée de vie
pour beaucoup de femmes. Condition que nous savons maintenant
comme le vulvodynia a été décrit la première fois dans 1889
comme  » »excessif sensible » ou « de hyperesthesia du vulva par
Skene, qui a noté qu’en dépit de l’absence de la manifestation
visible de la maladie vulvar, quelques patients avons éprouvé la
douleur exquise. Plus qu’un siècle plus tard, cette description
de vulvodynia reste convenable.

La douleur du vulvodynia peut s’étendre de mineur à grave
où même le contact de l’habillement contre la peau produit une
sensation torturante. C’est un malaise ou une douleur chronique
caractérisée en brûlant, en piquant, irritation, et rawness des
organes génitaux femelles. Les femmes avec le vulvodynia
peuvent éprouver la douleur sans interruption ou par intermittence.
De plus, la douleur peut être répandent dans toute la zone
vulvar ou localisé à un endroit spécifique. Le
vestibulitis vulval, un sous-ensemble de vulvodynia, se
rapporte à la douleur qui est éprouvée seulement quand de la
pression est appliquée au vestibule, la zone entourant immédiatement
l’ouverture vaginale.

Le but de ce document est de discuter des signes, des
symptômes et la gestion du vulvodynia. On suspecte le
vestibulodynia provoqué, ancien désigné sous le nom du syndrome
vulvar de vestibulitis, pour être le type le plus fréquent de
vulvodynia dans les femmes premenopausal. En plus de
perturber le fonctionnement sexuel, il y a de preuve préliminaire
pour suggérer que ce problème de douleur puisse compromettre le
bien-être psychologique général et la qualité de la durée de vie
générale. En dépit de sa forte présence et conséquences
négatives associées, il y a une pénurie d’études contrôlées de
résultats de traitement se concentrant sur le vulvodynia.
Bien qu’il y ait maintenant plusieurs études éditées
l’évaluation du traitement différent s’approche pour le

vestibulodynia, il y a seulement une poignée d’épreuves
randomisées, ayant pour résultat un mélange incongru des
interventions pour lesquelles il y a support peu empirique.
Ainsi, des directives courantes et les recommandations sont en
grande partie basées sur des observations cliniques et des données
non contrôlées plutôt que d’ancrées dans les résultats des
études rigoureuses.

Incidence :

Bien que peu de données évaluent à quel point le
vulvodynia répandu est, une incidence de 15% a été rapportée.
La littérature décrit un ensemble de caractéristiques
comparatrices aux victimes de vulvodynia : 97% sont blancs,
55% sont nullipares (n’ont eu aucune grossesse) et l’âge moyen est de
36 ans (gamme 11-80 ans). Les la plupart ont éprouvé le
malaise vulvar pendant des années avant de chercher l’aide, et la
grande majorité voit les médecins multiples à leur recherche pour
le soulagement. Une étude basée sur la population récente
suggère que 16% de femmes seuls aux Etats-Unis puisse éprouver la
douleur vulval non expliquée chronique, ou vulvodynia, pendant
leur vie. Elle est caractérisée par un grave, une brûlure, ou
une douleur tranchante qui se produit en réponse à la pression
localisée au vestibule, avec des évaluations de prédominance
s’étendant de 12% dans la population générale à 15% en général
la pratique gynécologique (1). Très peu est connu au sujet de
l’histoire naturelle du vestibulodynia et où l’importance d’effets
de placebo résultant des interventions de douleur est pensée pour
être élevée. Quelques cliniciens maintiennent des
réservations au sujet de la chirurgie et avertissent qu’il devrait
recommander seulement après le défaut des traitements plus
conservateurs ; d’autres réclament qu’il y a peu de données
pour justifier ce rapport d’avertissement.

Terminologie et classification :

Des individus avec le vulvodynia sont souvent
rapportés à l’aide de recherche des cliniciens multiples afin
d’essayer de déterminer un diagnostic pour leur état et allégement
effectif de leurs symptômes. Beaucoup de femmes éprouvent la
douleur et le malaise vulvar qui affecte la qualité de leurs
durées de vie. Vulvodynia est décrit par la plupart des
patients en tant que brûlante, piquant, l’irritation, ou rawness.
C’est une condition en laquelle la douleur est présent bien que
le vulva semble normal (autre que l’erythema). La
terminologie et la classification les plus récentes de la douleur

vulvar par la société internationale pour l’étude de la maladie
de Vulvovaginal définit le vulvodynia en tant que « malaise
vulvar, le plus souvent décrit en tant que douleur de brûlure, se
produisant en l’absence des résultats visibles appropriés d’un
détail, cliniquement les troubles identifiables et neurologiques »
(2). La classification du vulvodynia est basée sur
l’emplacement de la douleur, si elle est généralisée ou localisée,
et si elle est provoquée, unprovoked, ou s’est mélangé.
Bien que le dysesthesia vulvar

de condition ait été utilisé dans le passé,
il y a maintenant consensus pour utiliser le vulvodynia de condition et subcategorize
l’en tant que (3) localisé ou généralisé. Caractériser la
douleur :
Allodynia : une réponse douloureuse de peau normale au
stimulus non-nocif.

Hyperalgesia : un sens anormalement accru de douleur.
Dysesthesia : une sensation désagréable et anormale
produite par les stimulus normaux.
Les patients avec le vulvodynia pourraient avoir chacune des
trois variations. Il est pur ou mélangé, primaire ou
secondaire, et organique ou idiopathique.

Étiologie :

Puisque l’étiologie du vulvodynia est inconnue, il est
difficile de dire si vulvodynia localisé (précédemment désigné
sous le nom du vestibulitis) et le vulvodynia généralisé sont
différentes manifestations du même procédé de la maladie (4).
Dans beaucoup de cas du vulvodynia, l’étiologie demeure
évasive, et il n’y a aucun facteur qui a été d’une manière
satisfaisante prouvé comme causatif. Les sources potentielles
de dégâts sont :
Stimulus inconnus

Irritation de peau chronique de l’application des
stéroïdes, du podophyllin, du 5-florouracil, et des produits
féminins d’hygiène
Oestrogène – conditions déficientes (vulvodynia
atrophique)
Compression neurologique (blessures de bout droit,
transaction du nerf, de l’infection de nerf)
Les dégâts de Neuromal (tumeurs, kystes)

Origine généalogiquee pelvienne de sol (prolapsus avec
l’étirage du nerf pudendal par le canal d’Alcock)
Blessures douces de tissus (la livraison vaginale,
ablation agressive de laser de peau vulvar, pression de
rétracteur, accident d’automobile, écartent les jambes des
blessures, la douleur d’episiotomy)
Les dégâts sympathiques (chirurgie)

Le Procédé Diagnostique :

Une histoire complète, un examen physique, et un essai en
laboratoire sont toute la partie de l’évaluation initiale du patient
avec le vulvodynia. Une histoire détaillée est la partie la
plus importante de l’évaluation et du diagnostic. En plus du
caractère, de la qualité, et de la durée des symptômes, le patient
est demandé s’il rappelle un facteur ou une utilisation d’un
médicament particulier ou un rapport de lancement avec la
menstruation. Les profils cliniques suggèrent que plus que la
moitié des femmes avec le vulvodynia puissent souffrir des
conditions chroniques additionnelles de santé, telles que l’infection
répétée de levure, du syndrome chronique de fatigue, et du syndrome
irritable d’entrailles.

Classant le niveau du dysparunia que l’expérience de
patients aide souvent des cliniciens à suivre l’amélioration (ou
manquer en) des symptômes dans le temps. Le malaise de causes
de dysparunia du niveau 1 mais ne prévient pas des rapports ;
le niveau 2 prévient parfois des rapports ; et 3 de
niveau prévient complètement des rapports.

Examen Physique : Un examen soigneux des organes
génitaux externes est important dans les patients avec Vulvodynia.
Le test de tampon de coton est utile pour l’évaluation de la
douleur (5). L’essai est réalisé en touchant le vulva
légèrement dans des zones spécifiques avec un tampon de coton
salin-humidifié et en demandant au patient de calibrer son degré
de malaise sur une échelle de zéro à cinq, avec la sensation
légère de représentation zéro sans la douleur et piquer cinq
maximum de représentation et la douleur brûlante. Un diagramme
des emplacements de douleur peut être utile en évaluant la douleur
avec le temps.

Au cours de l’examen interne du vagin, du médecin
palpate le muscle pelvien, évaluer pour la douleur dans les zones
du coccyx, du pubis de Mons et de la cuisse intérieure, évaluer pour
le prolapsus et tracer le cours du nerf pudendal. Le vagin
devrait être examiné, et des essais, y compris le bâti humide, pH
vaginal, culture fongique, et tache de gramme, devraient être
réalisés comme indiqué. La culture fongique peut identifier
mais la sensibilité vérifiant habituellement n’est pas exigée.
Déterminer l’infection humaine de Papillomavirus (HPV)
est inutile. Colposcopy est parfois exécuté pour éliminer
des conditions telles que le vaginitis de condyloma, les

dystrophies vulval et toutes les lésions soupçonneuses sont
biopsiés. Des biopsies de Vulvar sont habituellement
exécutées avec l’anesthésie. En conclusion, un examen
neurologique est nécessaire pour évaluer la tonalité de sphincter,
le fonctionnement de cordon médullaire, et le Babinski, le tendon
profond et les réflexes sacrés.

Essai en laboratoire :

Des sécrétions du vagin mais également des zones
spécifiques du malaise, y compris le vulva et les anus,
sont prises pour éliminer toutes les infections. Des analyses
de sang sont faites pour éliminer des troubles autoimmuns et
endocriniens. Si le défaut ovarien perimenopausal ou
prématuré est une possibilité, du sang devrait être entraîné
pour la mesure de l’estradiol de sérum de luteal-phase et des
niveaux follicule-stimulants de l’hormone (FSH). Il peut
être très difficile diagnostiquer et traiter Vulvodynia.

Traitement :

Le traitement est concentré sur éliminer ou soulager le
malaise. Si l’étiologie fondamentale est identifiée, le
traitement est concentré sur traiter la cause si possible. Des
patients sont conseillés de porter l’habillement desserré, de
s’abstenir à s’exercer excessivement, et d’éviter les activités qui
pourraient produire l’irritation perineal excessive, y compris
aller à vélo, équitation de moto, et à cheval la monte.
Des prolapsus et les cicatrices sont chirurgicalement réparés.
Des patients sont conseillés d’éliminer des irritants ;
les femmes sont susceptibles de commencer à se sentir plus
mauvaises avant qu’elles commencent à se sentir mieux.

Le soin général du vulva est conseillé. Les
mesures vulval suivantes de soin peuvent réduire au minimum des
irritations vulvar : sous-vêtements 100% de coton d’usure
(aucuns sous-vêtements la nuit) ; éviter les irritants

vulvar (parfums, colorants, shampooings, détergents) et
douching ; l’utilisation des savons légers pour se baigner,
avec aucun a appliqué au vulva, nettoyant le vulva avec de
l’eau seulement ; éviter l’utilisation des sèche-cheveux sur
la zone vulvar ; tapotant la zone sèche après s’être
baigné, et appliquant un émollient préservatif-libre (tel que
l’huile végétale ou la vaseline plate) topique pour maintenir
l’humidité dans la peau et pour améliorer le fonctionnement de
barrière ; changement aux tampons 100% menstruels de coton (si
les tampons réguliers sont irritants) ; utilisation de la
lubrification adéquate pour des rapports ; l’application du gel
frais emballe à la zone vulvar ; le rinicage et le
tapotement sèchent le vulva après urination.

Différents médicaments ont été essayés comme
traitements pour la douleur vulvar. Ceux-ci incluent les
médicaments topiques, oraux, et d’intralesional, comme les blocs
pudendal de nerf. Des agents anesthésiques topiques, tels
que le benzocaine et le lidocaïne, peuvent également être
employés pour diminuer ou douleur vulvar émoussée, mais ne
changent pas le cours de ou n’éliminent pas la cause de la douleur
fondamentale. Bien que les stéroïdes topiques généralement
n’aident pas des patients avec le vulvodynia, les injections de
déclenchement-remarque d’une combinaison de stéroïde et de
bupivacaïne ont été réussies pour quelques patients avec le

vulvodynia localisé (6). Les stéroïdes topiques sont
également parfois utiles. Les patients avec le vestibulitis
vulvar peuvent tirer bénéfice de la thérapie topique
d’oestrogène appliquée à l’ouverture de glande deux fois un jour
art de l’auto-portrait-report des infections chroniques de levure et les infections
d’appareil urinaire (chacune définie en tant que 3 infections ou plus
dans les 12 mois) étaient les prédiseurs les plus forts du
vulvodynia dans les modèles univariables et multivariables.
Conforme à cette conclusion, cas presque de 30% a cru que leur
vulvodynia a été provoqué en partie par des infections de levure
(7).

La rétroaction biologique et la thérapie physique également sont
utilisées dans le traitement du vulvodynia localisé et
généralisé. Les techniques physiques de thérapie incluent la
mobilisation douce interne (vaginale et rectale) et externe de tissus
et le déblocage myofascial ; pression de
déclenchement-remarque ; manipulation viscérale,
urogénitale, et commune ; stimulation électrique ;
exercices thérapeutiques ; formation pelvienne active de
sol ; instruction dans des mises à jour diététiques ;

ultrasonography thérapeutique ; et dilatation vaginale
à la maison.

Quand la douleur du vulvodynia a été présente
pendant une période prolongée et une étiologie précise ne peut pas
être identifiée, des patients peuvent être commencés sur les
antidépresseur oraux d’antineuralgia. Il est important
d’expliquer au patient que des antidépresseur sont utilisés pour
leur effet suppressif sur des fins de nerf cutanées, et pas pour leur
effet psychotrope ; autrement, un patient pourrait supposer
qu’il secrètement est traité pour des troubles dépressifs.
L’amitriptyline tricycique d’antidépresseur s’est avéré
effectif dans cette application. Le patient devrait être
commencé par la dose basse du magnésium 10 quotidien, augmentant en
10 incréments de magnésium toutes les 1 à 2 semaines, au besoin, à
un dosage quotidien de maximum du magnésium 60. Les patients
devraient continuer à la dose la plus élevée qu’ils peuvent
tolérer pour 2 à 6 mois au minimum. Quand le soulagement est
obtenu, la dose peut être effilée à la dose minimum exigée pour
contrôler les symptômes.

Gestion chirurgicale : Parfois comme thérapie de
dernier recours, l’excision chirurgicale des glandes vestibulaires
principales et mineures peut être effective dans le soulagement de ce
type de la douleur vulvar (8). Vestibulectomy a été
utile pour beaucoup de patients présentant la douleur localisée qui
n’a pas réagi aux traitements précédents. Des patients
devraient être évalués pour le vaginismus et si le présent,
traité avant un vestibulectomy est exécuté. D’ailleurs,
des résultats plus faibles de ces traitements peuvent être prévus
par douleur et eroto-phobie accrues de traitement préparatoire –
la tendance de répondre avec le négatif affectent aux sélections
sexuelles. Pour la brûlure vulvar généralisée insensible
aux traitements comportementaux et médicaux précédents, le
transfert pour faire souffrir le spécialiste peut être (9) utile.
Surtout, la reconnaissance que la douleur est vraie – même
lorsque sa cause précise ne peut pas être trouvée – est
essentielle.

Sommaire :

Vulvodynia est un état caché qui, dans une grande
mesure, continue à éluder l’arrangement médical. Ces
dernières années, cependant, le progrès a été accompli dans
l’identification des thérapies qui peuvent soulager la agonie liée
dans cette condition. La douleur et le malaise peuvent être
dévastateurs à une qualité de femmes de la durée de vie (10).
Bien que la cause du vulvodynia demeure souvent évasive,
elle est maintenant claire que la condition n’est pas psychogenic,
mais plutôt pathophysiologique d’origine. Vulvodynia est des
troubles complexes il peut être difficiles traiter que. Il est
décrit par la plupart des patients en tant que brûlante, piquant,
l’irritation, ou rawness. Beaucoup d’options de traitement
ont été utilisées, y compris les mesures vulvar de soin, le
médicament, la formation de rétroaction biologique, la thérapie physique, les
modifications diététiques, la consultation sexuelle, et la
chirurgie. Un test de tampon de coton est employé pour
distinguer la maladie généralisée de la maladie localisée.
Unique traitement n’est effectif pour tous les patients.
Un certain nombre de mesures peuvent être prises pour prévenir
l’irritation, et plusieurs médicaments peuvent être employés pour
traiter la condition. La définition rapide est peu commune,
même avec la thérapie appropriée. Des espérances pour
l’amélioration doivent être normalement adressées avec le patient.
Le support émotif et psychologique est important pour beaucoup
de patients, et la thérapie de sexe et la consultation peuvent être
salutaires.

References:

1. Harlow BL, Stewart EG. A population-based assessment of chronic unexplained vulvar pain: have we underestimated the prevalence of vulvodynia? J Am Med Womens Assoc 2003;58:82-88
2. Moyal-Barraco M, Lynch PJ. 2003 ISSVD terminology and classification of vulvodynia: a historical perspective. J Reprod Med 2004;49:772-777
3. ACOG Committee Opinion. Vulvodynia. Number 345, October 2006
4. Haefner HK, Collins ME, Davis GD et al. The vulvodynia guide line. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40-51
5. Haefner HK. Critique of new gynecologic surgical procedures: surgery for vulvar vestibulitis. Clin Obtet Gynecol 2000;43:689-700
6. Segal D, Tifheret H, Lazer S. Submucous infiltration of betamethasone and lidocaine in the treatment of vulvar vestibulitis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;107:105-106
7. Bornstein J, Livnat G, Stolar Z et al. Pure versus complicated vulvar vestibulitis: a randomized trial of fluconazole treatment. Gynecol Obstet Invest 2000;50:194-197
8. Goldstein AT, Klingman D, Christopher K et al. Surgical treatment of vulvar vestibulitis syndrome: outcome assessment derived from a postoperative questionnaire. J Sex Med 2006;3:923-931
9. Bergeron S, Khalife S, Glazer HI et al. Surgical and behavioral treatments for vestibulodynia. Obstet Gynecol 2008;111:159-166
10. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R et al. Vulvodynia: characteristics and associations with comorbidities and quality of life. Obstet Gynecol 2006;107:617-624

Publié: 25 April 2011