Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de
la gerencia para los abastecedores del healthcare. La
concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el centro de
la educación (WHEC).
Los desórdenes de Vulvovaginal se reconocen como una
fuente del dolor y del malestar importantes y conducen cada vez más a
una disminución substancial de la calidad de la vida para muchas
mujeres. Condición que ahora sabemos como el vulvodynia
primero fue descrito en 1889 como «» sensible» o «del
hyperesthesia excesivo de la vulva por Skene, que observó que a
pesar de la ausencia de la manifestación visible de la enfermedad
vulvar, algunos pacientes experimentamos dolor exquisito.
Más que un siglo más adelante, esta descripción del
vulvodynia sigue siendo conveniente.
El dolor del vulvodynia puede extenderse de de menor
importancia a severo donde incluso el tacto de arropar contra la piel
produce una sensación agonizing. Es un malestar o un dolor
crónico caracterizado por quemarse, la picadura, la irritación, y el
rawness de los órganos genitales femeninos. Las mujeres con
vulvodynia pueden experimentar dolor contínuo o intermitente.
Además, el dolor puede ser difunde a través del área
vulvar o localizado a un lugar específico. El
vestibulitis vulvar, un subconjunto de vulvodynia, refiere al
dolor se experimenta que solamente cuando la presión se aplica al
vestíbulo, el área que rodea inmediatamente la abertura vaginal.
El propósito de este documento es discutir señales,
síntomas y la gerencia del vulvodynia. El vestibulodynia
provocado, designado antes síndrome vulvar del vestibulitis, se
sospecha para ser el tipo más frecuente de vulvodynia en mujeres
premenopausal. Además de interrumpir el funcionamiento
sexual, hay evidencia preliminar para sugerir que este problema del
dolor puede afectar al contrario bienestar psicologico general y la
calidad de la vida total. A pesar de su alto predominio y
sequelae negativos asociados, hay una penuria de estudios
controlados del resultado del tratamiento que se centran en
vulvodynia. Aunque ahora hay varios estudios publicados la
evaluación de diverso tratamiento se acerca para el
vestibulodynia, allí es solamente un puñado de los ensayos
seleccionados al azar, dando por resultado una mezcolanza de los
interventions para los cuales hay soporte poco empírico.
Así, las pautas actuales y las recomendaciones se basan en gran
parte en observaciones clínicas y datos incontrolados más bien que
se anclan en resultados de estudios rigurosos.
Incidencia:
Aunque pocos datos determinan cómo es el vulvodynia
frecuente, una incidencia de el 15% se ha divulgado. La
literatura describe un grupo de características comunes a las
víctimas del vulvodynia: los 97% son blancos, los 55% son
nulliparous (no tenían ningún embarazo) y la edad media es 36
años (gama 11-80 años). La mayoría han experimentado el
malestar vulvar por años antes de buscar ayuda, y la mayoría
extensa considera a médicos múltiples en su búsqueda para la
relevación. Un estudio population-based reciente sugiere que
el 16% de mujeres en los Estados Unidos solamente puedan experimentar
dolor vulvar inexplicado crónico, o vulvodynia, durante su curso
de la vida. Es caracterizado por un severo, quemarse, o un dolor
afilado que ocurra en respuesta a la presión localizada al
vestíbulo, con las estimaciones del predominio extendiéndose a
partir de la 12% en la población en general hasta el 15% en la
práctica ginecológica general (1). Muy poco se sabe sobre la
historia natural del vestibulodynia y donde la magnitud de efectos
del placebo que resultan de interventions del dolor se piensa para
ser alta. Algunos clínicos celebran reservaciones sobre
cirugía y advierten que debe ser recomendado solamente después de
falla de tratamientos más conservadores; otros demandan que hay
pocos datos para justificar esta declaración cautionary.
Terminología y clasificación:
Divulgan los individuos con vulvodynia a menudo a la
ayuda de la búsqueda de clínicos múltiples en una tentativa de
establecer una diagnosis para su condición y aligeramiento eficaz de
sus síntomas. Muchas mujeres experimentan dolor y el malestar
vulvar que afecta la calidad de sus vidas. Vulvodynia es
descrito por la mayoría de los pacientes como quemarse, la picadura,
la irritación, o rawness. Es una condición en la cual el
dolor es presente aunque la vulva aparece normal (con excepción
de eritema). La terminología y la clasificación más recientes
del dolor vulvar de la sociedad internacional para el estudio de la
enfermedad de Vulvovaginal define vulvodynia como «malestar
vulvar, descrito lo más a menudo posible como dolor que se quema,
ocurriendo en ausencia de resultados visibles relevantes de un
específico, clínico desorden identificable, neurológico» (2).
La clasificación del vulvodynia se basa en el sitio del
dolor, si está generalizada o localizada, y si está provocada,
unprovoked, o se mezcló. Aunque el dysesthesia vulvar del término se ha
utilizado en el pasado, ahora hay consenso para utilizar el
vulvodynia del término y
subcategorize lo como (3) localizado o generalizado.
Caracterizar el dolor:
Allodynia: una respuesta dolorosa de la piel
normal al estímulo no-nocivo.
Hiperalgia: un sentido anormalmente creciente del dolor.
Dysesthesia: una sensación desagradable, anormal
producida por los estímulos normales.
Los pacientes con vulvodynia pudieron tener tres variaciones.
Es puro o mezclado, primario o secundario, y orgánico o
idiopathic.
Etiología:
Porque la etiología del vulvodynia es desconocida, es
difícil decir si vulvodynia localizado (designado previamente
vestibulitis) y el vulvodynia generalizado es diversas
manifestaciones del mismo proceso de la enfermedad (4). En
muchos casos del vulvodynia, la etiología sigue siendo evasiva, y
no hay factor que se ha probado satisfactoriamente como causativo.
Las fuentes potenciales del daño son:
Estímulos desconocidos
Irritación de piel crónica de la aplicación de
esteroides, del podophyllin, de 5-florouracil, y de los
productos femeninos de la higiene
Estrógeno – estados deficientes (vulvodynia
atrophic)
Compresión neurológica (daño del estiramiento,
transacción del nervio, de la infección del nervio)
Daños de Neuromal (tumores, quistes)
Pendiente pélvica del piso (prolapso con estirar del
nervio pudendal a través del canal de Alcock)
Daño suave del tejido fino (la entrega vaginal,
ablación agresiva de la piel vulvar, presión del retractor,
accidente del laser del automóvil, monta daño, dolor de la
episiotomía a horcajadas)
Daños comprensiva (cirugía)
El Proceso Diagnóstico:
Una historia cuidadosa, una examinación física, y una
prueba de laboratorio son toda la parte de la evaluación inicial del
paciente con vulvodynia. Una historia detallada es la parte
más importante de la evaluación y de la diagnosis. Además del
carácter, de la calidad, y de la duración de los síntomas,
preguntan el paciente si ella recuerda un factor o un uso de una
medicación particular o una relación que inicia a la menstruación.
Los perfiles clínicos sugieren que más que la mitad de mujeres
con vulvodynia puedan sufrir de condiciones crónicas adicionales
de la salud, tales como infección repetida de la levadura, de
síndrome crónico de la fatiga, y de síndrome irritable del
intestino.
Categorizando el nivel del dysparunia que la
experiencia de los pacientes ayuda a menudo a clínicos a seguir su
trayectoria la mejoría (o carecer de eso) de síntomas en un cierto
plazo. El malestar de las causas del dysparunia del nivel 1
pero no previene cópula; el nivel 2 previene a veces cópula;
y 3 nivelados previene totalmente cópula.
Examinación Física: Una examinación cuidadosa de
los órganos genitales externos es importante en pacientes con
Vulvodynia. La prueba de la esponja de algodón es útil para
la evaluación del dolor (5). La prueba es realizada tocando la
vulva pálido en áreas específicas con una esponja de algodón
salino-humedecida y pidiendo que el paciente clasifique su grado de
malestar en una escala de cero a cinco, con la sensación pálida de
representación cero sin dolor y la picadura máxima de
representación cinco y el dolor ardiente. Un diagrama de las
ubicaciones del dolor puede ser provechoso en la determinación del
dolor en un cierto plazo.
Durante la examinación interna de la vagina, del médico
palpate el músculo pélvico, determinar para el dolor en las
áreas del coxis, del pubis de Mons y del muslo interno, determinar
para el prolapso y remontar el curso del nervio pudendal. La
vagina debe ser examinada, y las pruebas, incluyendo el montaje
mojado, pH vaginal, cultura fungicida, y mancha del gramo, se deben
realizar según lo indicado. La cultura fungicida puede
identificar pero la sensibilidad que prueba generalmente no se
requiere. La prueba para la infección humana de
Papillomavirus (HPV) es innecesaria. Colposcopy se
realiza a veces para eliminar las condiciones tales como se hacen una
biopsia el vaginitis del condiloma, los dystrophies vulvares y
cualquier lesión sospechosa. Las biopsias de Vulvar se
realizan generalmente con anestesia. Finalmente, una
examinación neurológica es necesaria evaluar tono de la esfinge,
función de la médula espinal, y Babinski, tendón profundo y los
reflejos sacral.
Prueba De Laboratorio:
Las secreciones de la vagina pero también de las áreas
específicas del malestar, incluyendo la vulva y el anus, se toman
para eliminar cualquier infección. Los análisis de sangre se
hacen para eliminar desórdenes autoinmunes y de la endocrina.
Si la falla ovárica perimenopausal o prematura es una
posibilidad, la sangre se debe atraer para la medición del
estradiol del suero de la luteal-fase y de los niveles de la
hormona foli’culo-que estimulan (FSH). Vulvodynia puede
ser muy difícil de diagnosticar y de tratar.
Tratamiento:
El tratamiento se centra en la eliminación o relevar de
malestar. Si se identifica la etiología subyacente, el
tratamiento se centra en tratar la causa si es posible.
Aconsejan los pacientes usar la ropa suelta, refrenarse de
ejercitar excesivamente, y evitar las actividades que pudieron
producir la irritación perineal excesiva, incluyendo montar en
bicicleta, montar a caballo de la motocicleta, y a caballo montar.
Los prolapsos y las cicatrices se reparan quirúrgico.
Aconsejan los pacientes eliminar irritantes; las mujeres
son probables comenzar a sentirse mal antes de que comiencen a
sentirse mejor.
El cuidado general de la vulva se aconseja. Las
medidas vulvares siguientes del cuidado pueden disminuir irritaciones
vulvar: ropa interior 100% del algodón del desgaste (ninguna
ropa interior en la noche); evitar los irritantes vulvar
(perfumes, tintes, champúes, detergentes) y el douching;
usar los jabones suaves para bañarse, con ningunos se aplicó a
la vulva, limpiando la vulva con agua solamente; evitar el uso
de los secadores de pelo en el área vulvar; acariciando al
área seca después de bañarse, y aplicando un emoliente
preservativo-libre (tal como aceite vegetal o petrolato llano)
tópico para sujetar la humedad en la piel y para mejorar la función
de la barrera; el cambiar a los cojines menstruales 100% del
algodón (si los cojines regulares son irritantes); usar la
lubricación adecuada para la cópula; la aplicación del gel
fresco embala al área vulvar; el aclarar y la acaricia secan
la vulva después del urination.
Diversas medicaciones se han intentado como tratamientos
para el dolor vulvar. Éstos incluyen medicaciones tópicas,
orales, y del intralesional, tan bien como bloques pudendal del
nervio. Los agentes anestésicos tópicos, tales como
benzocaine y lidocaína, se pueden también utilizar para disminuir
o dolor vulvar embotado, pero no cambian el curso de ni eliminan la
causa del dolor subyacente. Aunque los esteroides tópicos no
ayudan generalmente a pacientes con vulvodynia, las inyecciones del
disparador-punto de una combinación del esteroide y del
bupivacaine han sido acertadas para algunos pacientes con el
vulvodynia localizado (6). Los esteroides tópicos son
también a veces provechosos. Los pacientes con vestibulitis
vulvar pueden beneficiar de la terapia tópica del estrógeno
aplicada a la abertura de la glándula dos veces un día. el Uno
mismo-informe de las infecciones crónicas de la levadura y las
infecciones de la zona urinaria (cada uno definida como 3 o más
infecciones en el plazo de 12 meses) eran los predictors más
fuertes del vulvodynia en modelos univariate y multivariate.
Constante con este encontrar, casos del casi 30% creyó que su
vulvodynia fue causado en parte por infecciones de la levadura (7).
Biofeedback y la terapia física también se utilizan
en el tratamiento del vulvodynia localizado y generalizado.
Las técnicas físicas de la terapia incluyen la movilización
suave interna (vaginal y rectal) y externa del tejido fino y el
lanzamiento myofascial; presión del disparador-punto;
manipulación visceral, urogenital, y común; estímulo
eléctrico; ejercicios terapéuticos; entrenamiento
pélvico activo del piso; instrucción en revisiones
dietéticas; ultrasonography terapéutico; y
dilatación vaginal casera.
Cuando el dolor del vulvodynia ha estado presente por
un período prolongado y una etiología exacta no puede ser
identificada, los pacientes pueden ser comenzados en los
antidepresivos orales del antineuralgia. Es importante
explicar al paciente que los antidepresivos están utilizados para su
efecto represivo sobre conclusiones de nervio cutáneos, y no para su
efecto psychotropic; si no, un paciente pudo asumir que la
están tratando secretamente para un desorden depresivo. El
amitriptyline tricíclico del antidepresivo se ha encontrado para
ser eficaz en esta aplicación. El paciente debe ser comenzado
con la dosis baja del magnesio 10 diario, aumentando 10 incrementos
del magnesio de cada 1 a 2 semanas, en caso de necesidad, a una
dosificación diaria del máximo del magnesio 60. Los pacientes
deben continuar en la dosis más alta que pueden tolerar para un
mínimo de 2 a 6 meses. Cuando se obtiene la relevación, la
dosis se puede graduar a la dosis mínima requerida para controlar los
síntomas.
Gerencia quirúrgica: A veces como terapia del
recurso pasado, la supresión quirúrgica de las glándulas
vestibulares principales y de menor importancia puede ser eficaz en
relevar este tipo del dolor vulvar (8). Vestibulectomy ha
sido provechoso para muchos pacientes con el dolor localizado que no
ha respondido a los tratamientos anteriores. Los pacientes deben
ser evaluados para el vaginismus y si el presente, tratado antes de
un vestibulectomy se realiza. Por otra parte, un resultado
más pobre de estos tratamientos se puede predecir por dolor y
eroto-eroto-phobia crecientes del pre-tratamiento – la tendencia a
responder con la negativa afecta a las señales sexuales. Para
quemarse vulvar generalizado insensible a los tratamientos del
comportamiento y médicos anteriores, la remisión para doler a
especialista puede ser (9) provechoso. Sobretodo, el
reconocimiento que el dolor es verdadero – incluso cuando su causa
exacta no puede ser encontrada – es esencial.
Resumen:
Vulvodynia es una condición secreta que, a un gran
grado, continúa eludir la comprensión médica. En años
recientes, sin embargo, el progreso se ha hecho en identificar las
terapias que pueden relevar la agonía asociada a esta condición.
El dolor y el malestar pueden ser devastadores a una calidad de
la vida de las mujeres (10). Aunque la causa del vulvodynia
sigue siendo a menudo evasiva, es sin obstrucción que la condición
no es psicógena, pero algo patofisiológica ahora en origen.
Vulvodynia es un desorden complejo que puede ser difícil de
tratar. Es descrito por la mayoría de los pacientes como
quemarse, la picadura, la irritación, o rawness. Muchas
opciones del tratamiento se han utilizado, incluyendo medidas
vulvar del cuidado, la medicación, el entrenamiento del
biofeedback, la terapia física, modificaciones dietéticas, el
asesoramiento sexual, y la cirugía. Una prueba de la esponja de
algodón se utiliza para distinguir enfermedad generalizada de
enfermedad localizada. Nadie tratamiento es eficaz para todos
los pacientes. Un número de medidas se pueden tomar para
prevenir la irritación, y varias medicaciones se pueden utilizar para
tratar la condición. La resolución rápida es inusual,
uniforme con terapia apropiada. Las expectativas para la
mejoría necesitan ser tratadas realista con el paciente. El
soporte emocional y sicológico es importante para muchos pacientes, y
la terapia del sexo y el asesoramiento pueden ser beneficiosos.
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Publicado: 23 September 2009