Bulletin WHEC pratiques cliniques et de lignes directrices pour la gestion des fournisseurs de soins de santé. Subvention à l’éducation fournie par la santé de la femme et de l’Education Center (WHEC).

Le syndrome toxique de choc (SOLIDES SOLUBLES
TOTAUX) a été décrit chez les enfants en 1978 mais rapidement a
été identifié la première fois comme maladie se produisant
principalement dans les femmes menstruating 12-24 ans.
Pendant l’épidémie 1979-1981, des utilisateurs de tampon ont
été démontrés pour être 18 fois pour développer les SOLIDES
SOLUBLES TOTAUX menstruels que des non-utilisateurs. Le foyer
récent a décalé conjointement avec des infections de blessure,
l’endometritis de postpartum et le vaginitis ; la
prédominance des cas continue à être liée à la menstruation.
On ne le connaît pas si le déclin brusque dans l’incidence a
été dû aux changements de l’utilisation de tampon, des
améliorations de la fabrication, ou de la réduction de la
sévérité de la maladie due à l’identification tôt.

Le but de ce document est de comprendre la pathogénie du
syndrome toxique de choc (SOLIDES SOLUBLES TOTAUX), de l’image
clinique, du diagnostic tôt et des dernières avances dans le
traitement. D’approximativement 30 millions de femmes

menstruating aux Etats-Unis, on l’estime que des tampons
d’utilisation de 70% et plus de 50% de ces types superbe-absorbants
d’utilisation. Presque 1.000.000 femmes sont au risque
théorétique. L’incidence dans les femmes menstruating est
maintenant 6-7 : 100.000 annuellement. L’incidence sur la
maladie non-menstruelle a indiqué seulement une légère
augmentation en 10 dernières années.

Pathogénie

La cause du syndrome toxique de choc est les
toxines préformées produites par Staphylococcus
aureus, de sorte que la colonisation ou l’infection
par ce micro-organisme doive se produire. TSS-toxin-1 est une
protéine avec un poids moléculaire d’approximativement 24.000

daltons et a été proposé comme toxine responsable des SOLIDES
SOLUBLES TOTAUX. Sa production a été démontrée dans 90-100% de contraintes de s.doré Récupérées des femmes avec les SOLIDES SOLUBLES TOTAUX
menstruels. La reprise d’un clone unique de la majorité
d’individus affligés avec des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX ayant un foyer
urogénital et de la région génitale d’une grande proportion de
porteurs femelles asymptomatiques suggère fortement que ce clone soit
particulièrement bon adapté pour la colonisation de ces emplacements
anatomiques.

Le mécanisme pathogène pour l’association des tampons
avec des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX n’a pas été convenablement compris.
Comment les toxines accèdent au système circulatoire est
inconnu. Indépendamment de la composition du tampon,
l’absorptivité a augmenté le taux de chance des SOLIDES SOLUBLES
TOTAUX. La composition chimique des tampons influence également
le taux de chance. On a observé la plus grande stimulation de
TSS-1 avec, par ordre décroissant : polyester et cellulose
carboxyméthylique, polyacrylates, rayonne visqueuse, mousse de
gélatine, polyuréthane, et coton. L’utilisation du tampon de
bas-absorptivité semble réduire le risque de SOLIDES SOLUBLES
TOTAUX dans l’utilisation de tampon. Plus un tampon est laissé
en place longtemps, plus le risque pour le développement de ce
syndrome est grand. Des tampons peuvent être associés aux plus
grands numéros des bactéries aérobies dues à l’oxygène
emprisonné dans les espaces inter-fibreux.

Syndrome toxique de choc (SOLIDES SOLUBLES TOTAUX) et
contraceptifs :

La contraception différente de modes peut également
causer la probabilité des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX. Les données
préliminaires ont suggéré que l’utilisation des contraceptifs oraux
soit un facteur protecteur contre des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX.
On présume le mécanisme par lequel ceci est réalisé pour
être la réduction de la perte menstruelle de sang, qui se produit
dans les utilisateurs des contraceptifs oraux combinés. En
dépit du taux élevé de chance, l’incidence des SOLIDES SOLUBLES
TOTAUX non-menstruels dans les utilisateurs contraceptifs de
barrière et le risque de SOLIDES SOLUBLES TOTAUX non-menstruels

attribuables à l’utilisation contraceptive de barrière sont
limités.

Éponges contraceptives vaginales – la
manipulation traumatique de l’éponge, l’utilisation pendant la
menstruation ou le puerperium, et la retenue prolongée de
l’éponge peuvent augmenter le risque d’occurrence. Les femmes
de Postpartum et les femmes qui ont eu les SOLIDES SOLUBLES TOTAUX
menstruels précédemment devraient éviter d’utiliser l’éponge
contraceptive. L’éponge ne devrait pas être utilisée pendant
la menstruation et ne devrait pas être partie en place pendant plus
de 30 heures. Le centre pour le contrôle de maladie et la
prévention (CDC) avait argué du fait qu’en dépit de ces similitudes
superficielles à la situation, qui a existé en ce qui concerne des
tampons dans les années 80, le retrait de l’éponge contraceptive
vaginale du marché n’est pas justifié par les données jusqu’ici.
Les femmes qui choisissent d’utiliser l’éponge devraient lire
la mise en place de module soigneusement et se rendre compte des
signes et des symptômes des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX.

Diaphragme contraceptif – bien qu’une
occurrence rare, identification que les SOLIDES SOLUBLES TOTAUX
peuvent se produire chez les femmes en utilisant la contraception de
barrière est importante de sorte que le diagnostic tôt puisse être
mis en application. L’utilisation prolongée du diaphragme
devrait être évitée, en particulier chez les femmes qui ont
précédemment manifesté des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX. L’aspect
d’une décharge vaginale se produisant dans une femme qui utilise le
diaphragme peut être les raisons suffisantes pour la discontinuation
de son utilisation. L’utilisation de la croissance bactérienne
de retards de spermicides et peut augmenter la durée où un
dispositif peut être maintenu avant réplique bactérienne et la
production de toxine commencent. La retenue du diaphragme
pendant 12-18 heures peut être relativement sûre, attendu que
prolongé à 36 heures ou plus sans compléter le niveau du
spermicide peuvent augmenter le risque de la maladie
toxine-négociée.

Image Clinique :

Le syndrome toxique de choc est une maladie de

multisystem. Le début est habituellement soudain, avec la
fièvre élevée, diarrhée aqueuse, et vomissant – la triade souvent
vue avec la gastroentérite virale. À la différence de la
plupart des infections virales, cependant, ces troubles peuvent
progresser au choc hypotendu dans plusieurs heures (habituellement < 48 heures). Le diagnostic opportun est critique, et la clavette est le fait que la femme est menstruating ou en utilisant des tampons. L'hypotension profonde est l'un des résultats caractéristiques de véritables SOLIDES SOLUBLES TOTAUX. Un examen vaginal doit être exécuté ; si un tampon est présent, il doit être retiré. Des lésions muqueuses devraient être recherchées, et une culture pour s.doré Être exécutées. Si la rigidité, le mal de tête,
ou la désorientation nuchal non expliquée par hypotension ou
fièvre est présent, une piqûre lombaire doit être exécutée pour
éliminer la méningite.

Bases de diagnostic :

• Fièvre de 38.9° C (102° F) ou plus haut
• Éruption macular diffuse
• Desquamation (1-2 semaines après début de
  maladie ; affecte en particulier des paumes et des semelles)

• Hypotension (> 90 millimètres systoliques
  hectogramme pour des adultes, ou syncope orthostatique)

• Participation de 3 ou plus des systèmes suivants
  d’organe : membrane gastro-intestinale, musculaire, muqueuse,
  système nerveux central rénal, hépatique, hématologique,

Sur le cinquième au douzième jour suivant le
début de la maladie, les patients éprouveront a danderous-comme

le desquamation impliquant le visage, le joncteur réseau, et les
extrémités. Un écaillement de plein-épaisseur des paumes
et les semelles des pieds suivent ceci. En dépit de
l’extensiveness du procédé, curatif est sans formation de
cicatrice. L’examen vaginal chez les femmes avec les SOLIDES
SOLUBLES TOTAUX tampon-induits indique l’hyperémie muqueuse avec
des degrés variables d’inflammation.

Résultats de Laboratoire :

Puisque c’est un syndrome de multisystem, une batterie
des tests devrait être exécutée. Ces tests devraient au
commencement inclure un compte de sang complet avec le différentiel,
les mesures d’électrolyte, l’analyse d’urine, la mesure d’azote
d’urée, la mesure de créatinine, et les tests de fonctionnement
hépatiques. L’analyse d’urine indique habituellement le

pyuria (5-10 cellules de sang blanches selon le terrain de haute
puissance) et le proteinuria, mais les cultures (en l’absence d’une
infection indépendante d’appareil urinaire) sont stériles. Les
taches de gramme des sécrétions vaginales ou cervicales indiquent
généralement les leucocytes polymorphonucléaires et les coques
grampositifs très clairsemés en singulets, doublets, ou blocs.
Les altitudes modérées dans des tests de fonctionnement de
foie sont comparatrices, et l’amylase de sérum peut être élevée.
La plupart des patients ont des altitudes dans l’azote d’urée
de sang (BRIOCHE) et la créatinine et quelques uns ont exigé la
dialyse. L’altitude de la phosphokinase de créatinine (CPK),
souvent excessive peut se produire.

La maladie grave peut être accompagnée d’autres
résultats. Le compte de plaquette chute souvent en-dessous de
100.000/ millimètre³ en la
première semaine de la maladie, et la coagulation intravasculaire
diffusée se produit inhabituellement. Les anomalies d’EKG
incluent le sinus ou la tachycardie supraventriculaire, segment non
spécifique de rue change, et bloc de coeur de premier-degré.
L’inversion de t-vague est parfois enregistrée en fils de
sortie precordial, de même que la succursale d’entonnoir,
l’extrasystole atrial et ventriculaire prématuré. Les
patients avec des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX peuvent avoir une preuve de
participation pulmonaire, qui peut être légère, ou progressent au
syndrome respiratoire de détresse d’adulte franc. Le
développement du syndrome respiratoire de détresse d’adulte indique
un pronostic plus faible pour ces patients.

Diagnostic Différentiel :

L’identification et la documentation définitive des
SOLIDES SOLUBLES TOTAUX est difficile. Il n’y a aucun test
définitif pour des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX. D’autres maladies
caractérisées par l’éruption, la fièvre, et les complications
systémiques devraient être considérées. Le diagnostic est
basé sur l’identification d’une constellation de signes et de
symptômes indicatifs de la participation de multi-organe, qui
rencontre le centre pour des critères de la maladie et de la
prévention (CDC). On devrait suspecter n’importe quelle femme
qui devient malade avec la fièvre, le mal de tête, la diarrhée, la
myalgie ou n’importe quelle combinaison en d’avoir des SOLIDES
SOLUBLES TOTAUX. La scarlatine doit être exclue. La
fièvre, la leptospirose, et la rougeole repèrées par montagne
rocheuse peuvent être exclues par les tests serologic appropriés.
Le sepsis gramnégatif doit être exclu par sang et les
cultures liquides cérébro-spinales.

Traitement :

La thérapie de support agressive est impérative pour un
succès. La gestion initiale appropriée commence par la
ressuscitation de fluide et d’électrolyte – jusqu’à 12 L/d.
Des cultures de sang pour s.doré Devraient être obtenues. La thérapie initiale est
celle du remontage agressif de volume. À cause du grand volume
de fluides nécessaires, on lui recommande vivement qu’un cathéter de

Cygne-Ganz soit placé et l’anesthésie soit alertée que le
syndrome respiratoire difficile de détresse peut se développer dans
ce patient particulier. Des pressions centrales de cale et la
sortie veineuses ou pulmonaires d’urine doivent être surveillées
pour guider la thérapie. Simultanément, la thérapie locale
devrait être dirigée pour éliminer autant toxine que possible du
portail de l’infection, il est recommandé que le vagin soit
complètement desséché en utilisant le pilon de coton.
Intensivement irriguant avec salin et alors nettoyant avec du
peroxyde d’hydrogène ou l’iode de Betadine sont préconisés,
immédiatement avant l’institution de la thérapie antimicrobienne.
Des cultures doivent être obtenues en avance. L’infusion
de dopamine à 2-5 g/kg/min micro peut être nécessaire si le
volume liquide seul ne corrige pas l’hypotension. La ventilation
mécanique peut être nécessaire si le syndrome respiratoire d’adulte
se développe, et la hémodialyse peut être nécessaire si le défaut
rénal se développe. La thérapie de corticostéroïde (30
mg/kg méthyliques-prednisolone, ou le dexamethasone 3

mg/kg comme bol et répétés toutes les 4 heures selon les
besoins), s’institué en avance peut réduire la sévérité de la
maladie et la durée de la fièvre. Naloxone avait eu comme
conséquence l’inversion de l’hypotension dans les patients
sérieusement compromis par activité d’antiendorphin.

La thérapie antimicrobienne exige la gestion d’une
pénicilline semisynthétique bêta-lactamase-résistante telle que
l’oxacillin ou le nafcillin. Une dose unique de

netilmicin est préconisée à cause de son effet synergique avec
des pénicillines semisynthétiques. À cause de la possibilité
des dégâts rénaux fondamentaux, une deuxième dose est rarement
gérée. Le choix de la gentamicine ou de la tobramycine finie
de netilmicin est basé sur son être le moindre néphrotoxique de
tous les aminoglycosides. Nafcillin, oxacillin, ou
méthicilline (1 g en intraveineuse toutes les 4 heures) devraient
être donnés. Si l’allergie de pénicilline est présente, du
magnésium du vancomycin 500 toutes les 6 heures devrait être
donné. La réduction de dose est nécessaire avec
l’affaiblissement rénal. Jusqu’à ce que le sepsis

gramnégatif ait été exclu, un aminoglycoside devrait être
inclus avec prudence, puisqu’il y aura défaut rénal modifié.
Bien que le bacteremia dans les SOLIDES SOLUBLES TOTAUX soit
un événement très rare, quand il se produit il a des connotations
thérapeutiques significatives. Des patients avec le
bacteremia documenté dû à s.doré Devraient être traités pour trois à quatre semaines au
minimum avec une combinaison de la thérapie parentérale et orale
pour exclure le développement retardé de la complication
metastatic telle que l’ostéomyélite ou l’abcès de cerveau.
Si la détresse respiratoire d’adulte se développe, la
ventilation mécanique avec une Floride élevée O₂ et les pressions
extrémité-respiratoires positives de 5-15 centimètre de H₂O sont souvent exigées.

Les patients qui ne répondent pas promptement au
remontage liquide sont à à haut risque pour le défaut de
multi-organe et devraient être immédiatement transportés aux
centres, qui peuvent effectivement traiter des complications
tertiaires impliquant des poumons, des reins, et d’autres organes
essentiels. La cadence de mortalité s’est associée au syndrome
toxique de choc est 3%-6%. Les trois causes principales de la
mort sont syndrome respiratoire de détresse d’adulte, hypotension
insurmontable, et saignent secondaire à coagulopathy intravasculaire
diffusé.

Syndrome Toxique Récurrent de Choc (SOLIDES SOLUBLES
TOTAUX) :

On a enregistré que la répétition des SOLIDES SOLUBLES
TOTAUX dans les cas liés à la menstruation est aussi élevée que
34%. La gestion antibiotique antistaphylococcal

rétrospective, risque de répétition est diminuée approximativement
à 5%. L’incidence de la répétition ou de la rechute dans des
cas non-menstruating n’est pas due connu à une base de données
inachevée. Le plus grand risque pour la répétition a lieu
pendant les 3 premières périodes menstruelles suivant le traitement,
et l’épisode récurrent peut être moins ou plus grave que l’initial.
L’incidence est réduite moins de à 5% si la thérapie
antibiotique antistaphylococcal est donnée pendant la thérapie de
l’occurrence initiale. L’extirpation de l’agent causatif au site
de la maladie est obligatoire pour exclure la rechute des SOLIDES
SOLUBLES TOTAUX non-menstruating.

Résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus (MRSA) – Prévalence et de la gestion:

Staphylococcus aureus, y compris le MRSA (résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus), souvent coloniser la partie antérieure nez en l’homme. Des données récentes d’un sondage représentatif au niveau national entre 2001 et 2004 a montré que la prévalence de l’nasal colonization avec SARM est en augmentation (de 0,8% à 1,5% de la population entre 2001 et 2004) malgré une diminution globale de S aureus nasal colonization. Ces données suggèrent que plus de 4 millions de personnes aux États-Unis procéder MRSA dans leur nez. Autres sites organisme peut également port de SARM; recto-vaginale SARM colonization taux de 0.5-3.5% au cours de la grossesse ont été rapportés. Seule une fraction de ceux qui ont SARM colonization aller à développer l’infection. La plus récente de la population basée sur l’enquête de la maladie invasive SARM, de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Active Bacterial Core surveillance program, mis l’incidence des infections invasives SARM à 32 pour 100000 habitants, avec d’importantes variations par région et par âge , Le sexe et l’origine raciale. Rapports du TSS causées par le SARM ont été relativement rares, mais ont été de plus en plus fréquentes. Liées aux soins de santé S aureus est défini comme épidémiologiquement: résistant à la méthicilline S aureus (MRSA) infections associées à l’exposition à des dispositifs médicaux invasifs, de la chirurgie, les soins hospitaliers, de dialyse, ou de soins de longue durée dans l’avant 12 mois. Soins de santé associés S aureus peuvent être classées comme « communauté d’apparition» ou «hôpital-début ». Hôpital apparition d’infections sont celles dans lesquelles l’apparition des symptômes positifs ou les cultures sont obtenues plus de 48 heures après l’admission à l’hôpital. Communauté associés résistant à la méthicilline S aureus est défini comme épidémiologiquement: cas avec aucune de ces soins de santé associés aux facteurs de risque, et qui ont leur apparition dans la communauté.

Aux antimicrobiens ambulatoire choix pour la méthicilline Staphylococcus aureus résistant à la peau / infection des tissus mous:

• Clindamycine 150 – 450 mg par voie orale tous les 6 heures; préoccupation pour les taux plus élevé de maladie Clostridium difficile.
• Tétracyclines
  1. Doxycycline 100 mg deux fois par jour; pas recommandé pendant la grossesse ou les enfants de moins de 8 ans.
  2. Minocycline 200 mg dose de charge, puis 100 mg deux fois par jour, contre moins d’expérience au streptocoque du groupe A infection.
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole, 1-2 double force comprimés deux fois par jour, mai pas de thérapie pour les streptocoques du groupe A. Il est préoccupations d’ordre théorique destiné à être utilisé dans des nouveau-nés et les femmes en troisième trimestre.
• Linézolide 600 mg deux fois par jour; coûteux et les causes myélosuppression, neuropathie, ou d’acidose lactique mai être vu avec un allongement de la thérapie.
• Rifampine 600-900 mg par jour, en doses fractionnées; ne peut pas être utilisé comme unique agent en raison de l’émergence rapide de la résistance; interactions médicamenteuses sont fréquentes et pas de données à l’suggérons que l’ajout de la rifampine ci-dessus améliore les résultats des agents.
• Fluroquinolones et les macrolides ne sont pas optimales en raison de soupçons de thérapie méthicilline Staphylococcus aureus résistant à la peau et des tissus mous en raison de la forte prévalence de la résistance ou le potentiel de développer une résistance rapidement.

Gestion des enceintes patient qui est colonisé par SARM:

• La décolonisation régimes ne sont pas systématiquement recommandé pour ceux qui colonization SARM asymptomatiques.
• Pour les patients colonisés SARM qui développent des infections, de traiter l’infection et de renforcer les bonnes pratiques d’hygiène et de soins de plaies. Si survenir des infections récurrentes, envisager de consultation avec un médecin des maladies infectieuses en ce qui concerne le recours à des régimes de la décolonisation.
• Les plus couramment utilisés comprennent les régimes de décolonisation deux fois par jour mupirocin application de la pommade dans les deux narines, le long de tous les jours avec la chlorhexidine baignade.
• Pour gastro-intestinale ou vaginale SARM transport, antibiotiques oraux ou chlorhexidine lavages vaginaux mai nécessaires à la décolonisation.
• CDC recommandent le recours à des précautions contact (usage de gants et de blouses pour le contact direct avec le patient ou son environnement) pour les patients qui n’ont pas l’infection par le SARM ou le transport, ainsi que pour les nouveau-nés nés de colonisé ou de mères infectées.

L’allaitement maternel chez les femmes atteintes de SARM:

SARM transport ou de l’infection n’est pas une contre-indication à l’allaitement maternel. En général, la mammite est traitée avec la thérapie antimicrobienne et l’allaitement. Tous les lésions de drainage devraient être couverts à l’exposition limitée de bactéries à l’enfant. Si un abcès du sein est diagnostiqué, on pourrait envisager l’arrêt temporaire de l’allaitement au sein sur la poitrine pour affectés 1 à 2 jours après le drainage chirurgical de l’abcès. Toutefois, l’allaitement doit se poursuivre sur la face (inchangé) poitrine.

Sommaire :

Solides solubles totaux-comme le syndrome se produit
habituellement dans les patients présentant des infections graves de
doux-tissus dues à Streptococcus pyogenes (streptocoques de groupe-Un). L’examen
étroit des caisses de SOLIDES SOLUBLES TOTAUX staphylococciques
présumés ont indiqué des troubles de multisystem qui partagent
plusieurs des dispositifs du syndrome toxique staphylococcique de
choc, mais sont provoqués par des toxines a élaboré par le
streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Cliniquement, les patients
non-menstruels accomplissent les critères pour le diagnostic
clinique des SOLIDES SOLUBLES TOTAUX : la fièvre,
l’hypotension, le dysfonctionnement de multi-system, et
l’erythroderma macular diffus ont suivi du desquamation.

La détection tôt et le traitement tôt est la clavette
au succès. Des instructions et les informations sur les SOLIDES
SOLUBLES TOTAUX de répétition devraient être fournies au patient
lors de la décharge. La raison du déclin brusque dans
l’incidence aux Etats-Unis depuis 1980 n’est pas connue ; si le
déclin brusque a été dû aux changements de l’utilisation de
tampon, des améliorations de la fabrication, ou de la réduction de
la sévérité de la maladie due à l’identification tôt.
L’incidence de la maladie non-menstruelle a indiqué
seulement une légère augmentation en 10 dernières années.

Remerciements: Un merci spécial à M. Robert P. Hoffman, Président du Département des maladies infectieuses, Mercy Medical Center, Springfield, MA (USA) pour l’aide au développement de ce manuscrit.

Lecture suggérée:

1. Data from Centers for Disease Control and Prevention. Case Definitions for Infectious Conditions Under Public Health Surveillance. Available at: http://www.cdc.gov/ncphi/disss/nndss/casedef/toxicsscurrent.htm
   Retrieved October 24, 2008

2. Gorwitz RJ, Kruszon-Moran D, McAllister SK et al. Changes in the prevalence of nasal colonization with Staphylococcus aureus in the United States, 2001-2004. J Infect Dis 2008;197:1226-1234
3. Chen KT, Huard RC, Della-Latta P et al. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in pregnant women. Obstet Gynecol 2006;108:482-487
4. Andrews WW, Schelonka R, Waites K et al. Genital tract methicillin-resistant Staphylococcus aureus: risk of vertical transmission in pregnant women. Obstet Gynecol 2008;111:113-118
5. Klevens RM, Morrison MA, Nadle J et al. Invasive methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States. JAMA 2007;298:1763-1771
6. Centers for Disease Control. Outpatient management of CA MRSA Skin and Soft Tissue Infections. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_skin.html Retrieved October 28, 2008
7. van Rijen MM, Bonten M, Wenzel RP et al. Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureus in surgical patients with nasal carriage: a systemic review. J Antimicrob Che-mother 2008;61:254-261
8. Buehlmann M, Frei R, Fenner L et al. Highly effective regimen for decolonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriers. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:510-516
9. Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP et al. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 2002;346:1871-1877
10. Andews JI, Shamshirsaz AA, Diekema DJ. Non-menstrual toxic shock syndrome due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Obstet Gynecol 2008;112:933-938

Publié: 23 September 2009