Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).
Le cancer ovarien reste le plus mortel des malignités
gynécologiques, et sa mortalité excède la mortalité combinée du
cancer cervical et endometrial aux Etats-Unis. La malignité
ovarienne est la cause la plus comparatrice de quart de la mort de
cancer dans les femmes américaines et représente 5% de toutes les
décès de cancer. Aux Etats-Unis environ 1 dans 70 femmes
développera le cancer ovarien dans sa vie, et 1 dans 100 femmes
mourra de cette maladie. Les réalités sinistres du cancer
ovarien résultent principalement d’un manque d’améliorer le
diagnostic tôt. À l’heure du diagnostic environ 70%-75% de
patients ayez la maladie d’avancer-étape et la survie de cinq ans
des femmes avec un tel 25%-30% des restes de la maladie seul. La
majorité (85%-90%) de tumeurs ovariennes malignes vues aux
Etats-Unis sont épithéliale.
Le but de ce document est comprendre et évaluer des
avances dans la gestion chirurgicale du cancer ovarien, de
l’échafaudage et des facteurs pronostiques. Le progrès
important a été accompli dans la gestion de la malignité
ovarienne ces dernières années. La synthèse perspicace de
l’arrangement courant de la malignité ovarienne comme les zones
des défis continus sont également discutées dans cette série des
articles explorant différents aspects de cancer ovarien.
Tandis que la thérapie pour la malignité ovarienne a subi
le progrès important, là accroît le souci concernant la qualité de
la durée de vie de ces patients. Les cotisants à ce colloque
incluent plusieurs des experts qui ont avancé la gestion de cette
maladie, et leurs articles décrivent pensivement le progrès et se
dirigent à de futurs domaines de la recherche reproductrice (1).
Signes, symptômes et évaluation Pré-Opérative :
La plupart des femmes avec le cancer ovarien n’ont
aucun symptôme pendant de longues périodes. Quand les
symptômes se développent, ils sont souvent vagues et non
spécifiques. Un index élevé de soupçon est justifié dans
toutes les femmes entre les âges de 40 et 69 ans qui ont des
symptômes gastro-intestinaux persistants qui ne peuvent pas être
diagnostiqués. Dans la maladie d’avancer-étape, les
patients ont le plus souvent des symptômes liés à la présence de
l’ascite, des métastases omentales, ou des métastases
d’entrailles. Les symptômes incluent la tension abdominale,
boursouflage, constipation, nausée, l’anorexie ou dans les patients
premenopausal là peut être plainte de cycle menstruel irrégulier
ou lourd. Le signe le plus important du cancer ovarien
épithélial est la présence de la masse pelvienne à l’examen
physique. Les causes fréquemment produites de non-ovarien des
masses adnexal apparentes sont diverticulite, abcès de
tubo-ovarien, carcinome du caecum ou rein sigmoïde et pelvien, et
myomas utérins ou intraligamentous.
Diagnostic : Les niveaux de CA 125 de sérum se
sont avérés utiles dans la distinction maligne de la masse pelvienne
bénigne. Pour un patient postmenopausal avec une masse
adnexal et un sérum très élevé CA 125 (> 95 U/ml), il y a
une valeur prédictive de positif de 96% pour la malignité.
Pour les patients premenopausal, cependant, la spécificité
du test est basse parce que le niveau de CA 125 tend à être
élevé en conditions bénignes comparatrices (2). La taille de
la lésion est importante. Si une masse cystique est de > 8
centimètres de diamètre, la probabilité est élevée que la lésion
soit néo-plastique, à moins que le patient ait pris le citrate de
clomiphene ou d’autres agents pour induire l’ovulation.
Patients dont les lésions sont suggestives de la malignité
(IE ; principalement plein, relativement fixe, ou
irrégulièrement formé) devrait subir la laparotomie, de même que
devraient les patients postmenopausal présentant les masses
adnexal. Le diagnostic d’un cancer ovarien exige une
laparotomie exploratoire.
évaluation Pré-opérative : Avant l’exploration
prévue le patient devrait subir l’estimation hématologique et
biochimique courante. La poitrine de rayon X et une estimation
de l’appareil urinaire avec le pyelography intraveineux sont
également utiles. La tomographie calculée abdominale et
pelvienne (CT) ou la formation image de résonance magnétique
(MRI) sont d’aucune valeur pour un patient présentant une masse
définie. Un CT et un MRI devraient être exécutés pour
des patients avec l’ascite et aucune masse pelvienne pour rechercher
le foie ou les tumeurs pancréatiques. Si les teneurs
hépatiques en enzymes sont normaux, la probabilité de l’affection
hépatique est basse. la Foie-rate balaye, l’os balaye, et
les balayages de cerveau sont inutiles à moins que les symptômes ou
les signes suggèrent des métastases à ces emplacements.
L’évaluation preoperative devrait exclure d’autres cancers
primaires metastatic à l’ovaire. Un enema ou une
coloscopie de baryum est indiqué dans quelques patients sur 45 ans
pour exclure une lésion du côlon primaire avec la métastase
ovarienne. Une série radiographique gastro-intestinale
supérieure ou un gastroscopy est indiquée si les symptômes
indiquent la participation gastrique.
La mammographie bilatérale est indiquée s’il y a
n’importe quelle masse de sein, parce que de temps en temps le cancer
de sein metastatic aux ovaires peut simuler le cancer ovarien
primaire. L’étude cytologic cervicale devrait être
réalisée, bien que sa valeur pour la détection du cancer
ovarien soit très limitée. Les patients qui ont les
menses irréguliers ou la saignée vaginale postmenopausal
devraient avoir la biopsie endometrial et le curettage
endocervical pour exclure la présence du cancer utérin ou
endocervical metastatic à l’ovaire.
Modèles de Diffusion :
Les cancers épithéliaux ovariens ont écarté
principalement par l’exfoliation des cellules dans la cavité
péritonéale, diffusion lymphatique et par l’itinéraire
hématogène.
- Exfoliation en cavité péritonéale : C’est la
diffusion la plus comparatrice et les cellules tendent à suivre le
circuit circulatoire du fluide péritonéal. Par conséquent,
des métastases sont typiquement vues sur le cul-de-sac postérieur,
les gouttières paracolic, le hemi-diaphragme droit, la capsule
de foie, les surfaces péritonéales des intestins et de leurs
mesenteries, et l’épiploon. La maladie envahit rarement le
lumen intestinal mais agglutine progressivement des boucles des
entrailles, menant à une obstruction intestinale fonctionnelle.
Cette condition est également connue en tant qu’ileus
carcinomateux. - Itinéraire hématogène : Des métastases
systémiques sont vues plus fréquemment dans les patients qui ont
survécu pendant quelques années. Écartez-vous au parenchyme
essentiel d’organe, tel que les poumons et le foie, se produit dans
seulement environ 2% à 3% de patients. - Diffusion lymphatique : Aux lymphe-noeuds
pelviens et Para.-aortiques est comparateur, en particulier dans la
maladie d’avancer-étape. Burghardt et autres ont rapporté
que 78% de patients présentant la maladie de l’étape III ont des
métastases aux lymphe-noeuds pelviens. La cadence des
noeuds de lymphe Para.-aortiques positifs pour la métastase
était 18% dans l’étape I, 20% dans l’étape II, 42% dans l’étape
III, et 67% dans l’étape IV (3).
Facteurs Pronostiques :
La morphologie et le modèle histologique, y compris
l’architecture et la qualité de la lésion, sont des variables
pronostiques importantes (4). La chirurgie met en scène
exactement un patient et permet l’évaluation d’une série de
variables qui sont souvent employées pour sélectionner la thérapie
et le pronostic postopératoires. Ces facteurs sont :
- Étape de Tumeur : la survie de cinq ans des
patients avec le cancer ovarien épithélial est directement
corrélée avec l’étape de tumeur. Tandis que des études plus
tôt indiquaient des survies de cinq ans pour des patients présentant
la maladie de l’étape I approximativement de 60% à 80%, les études
courantes utilisant une laparotomie complète d’échafaudage
démontrent les quelques sous-ensembles de patients présentant la
maladie de l’étape I ont une survie 90% de cinq ans. La maladie
de l’étape II a rapporté la gamme des survies de cinq ans de 0% à
40% ; La maladie de l’étape III ont approximativement la survie
de 15% à 20%, attendu que les patients présentant la maladie de
l’étape IV ont moins qu’une survie 5% de cinq ans. - Volume de la maladie résiduelle : le volume de la
maladie résiduelle suivant la chirurgie cyto-réductrice est
directement corrélé avec la survie. Les cancers ovariens
qui subissent la rupture intra-opérative ou le débordement
n’empirent pas le pronostic, attendu que les tumeurs ont trouvé pour
s’être déjà rompues pre-operatively ont un pronostic plus
faible. - Facteurs Pathologiques : la morphologie et le
modèle histologique, y compris l’architecture et la qualité de la
lésion, sont des variables pronostiques importantes. Des
carcinomas dégagés de cellules sont associés à un pronostic
plus mauvais que celui d’autres types histologiques.
L’anaplasia cellulaire et la proportion de cellules
indifférenciées, semble être signification pronostique. - Facteurs Biologiques : plus de 60 proto-oncogenes
ont été identifiés et les études se sont concentrées sur
l’amplification ou l’expression de ces lieux génétiques et leur
rapport avec le développement et la progression du cancer
ovarien. Une incidence générale d’expression de
HER-2/neu a un pronostic plus faible, particulièrement patients
présentant plus de 5 copies du gène (5). Le gène le plus
comparateur exprimé de filtre de tumeur dans le cancer ovarien
est p53. En effet, autant de car moitié de tous les cancers
ovariens épithéliaux ont la preuve de p53 subi une mutation
dans la tumeur. - Niveaux de Ca 125 : la signification pronostique
de pré et des niveaux postopératoires de CA 125 continue à être
étudiée. Les niveaux de sérum de CA 125 réfléchissent
généralement le volume de la maladie. Les niveaux élevés de
CA 125 peuvent prévoir pour l’unresectability et la survie
inférieure. Un CA élevé 125 a également été
augmentation utilisée comme indicateur de progression après
accomplissement de la chimiothérapie (6). Cependant, à moins
que des mesures régulières de CA 125 soient définies à titre
estimatif dans une épreuve clinique, des niveaux de CA 125 de
routine ne devraient pas être employés pour évaluer la progression
puisque polarisé pourrait résulter si les patients se dégagent
l’étude en avance seulement sur la base d’un CA élevé 125.
Échafaudage :
L’importance de l’échafaudage chirurgical complet ne peut
pas être suraccentuée, parce que le traitement suivant sera
déterminé par l’étape de la maladie. Des malignités
épithéliales ovariennes sont mises en scène selon le système
de FIGO :
Étape I : Croissance limitée aux
ovaires
Étape Ia — croissance limitée à un ovaire ;
aucune ascite contenant les cellules malignes.
Aucune tumeur sur la surface externe ; capsule intact.
Étape Ib – croissance limitée aux deux ovaires ;
aucune ascite contenant les cellules malignes.
Aucune tumeur sur les surfaces externes ; capsule intact.
Ic d’étape — étape Ia de tumeur ou Ib mais avec la
tumeur sur la surface un ou des deux ovaires ; ou avec la
capsule s’est rompu ; ou avec
l’ascite présente contenir les cellules malignes ou
avec des lavages péritonéaux positifs.
Étape II : Croissance impliquant un
ou les deux ovaires de la prolongation pelvienne
Étape IIa — prolongation et/ou métastases à
l’utérus et/ou aux trompex utérines
Étape IIb — prolongation à d’autres tissus
pelviens
Étape IIc — étape IIa de tumeur ou IIb mais
avec la tumeur sur la surface un ou des deux ovaires ; ou avec
le capsule(s) s’est rompu ;
ou avec l’ascite présentez contenir les cellules malignes ou
avec des lavages péritonéaux positifs.
Étape III : Tumeur impliquant un ou
ovaires des implants péritonéaux en dehors du bassin et/ou
retroperitoneal positif
ou noeuds inguinaux. La métastase superficielle
de foie égale l’étape III. La tumeur est limitée au bassin
vrai, mais avec
prolongation maligne histologiquement prouvée à de
petites entrailles ou épiploon.
Étape IIIa — tumeur excessivement limitée au bassin vrai
avec des noeuds négatifs mais avec l’ensemencement microscopique
histologiquement confirmé
des surfaces péritonéales abdominales.
Étape IIIb — tumeur un ou des deux ovaires avec les
implants histologiquement confirmés des surfaces péritonéales
abdominales, aucune
Excéder 2 centimètres de diamètre. Noeuds
négatifs.
Étape IIIc — implants abdominaux > 2 centimètres de
diamètre ou noeuds retroperitoneal ou inguinaux positifs ou tous
les deux.
Étape IV : Croissance impliquant un
ou les deux ovaires de la métastase éloignée. Si l’effusion
pleurale est présente, il doit y avoir positif
résultats d’essai cytologic pour répartir un cas
pour mettre en scène l’IV. La métastase de foie de
Parenchymal égale l’étape IV.
Chirurgie initiale pour le Cancer Ovarien :
La tumeur ovarienne devrait être enlevée intacte, si
possible et un chapitre histologique gelé soyez obtenu. Pour
les patients dont l’évaluation pré-opérative suggère une
malignité probable, un midline ou l’incision abdominale
paramedian est recommandée pour permettre l’accès adéquat à
l’abdomen supérieur. L’échafaudage implique après des phases
:
- Examen cytologic péritonéal. N’importe quel
fluide libre particulièrement dans le cul-de-sac pelvien devrait
être rassemblé et soumis pour l’examen cytologique. S’il y a
aucun lavage péritonéal liquide ne devrait être exécuté en
inculquant et en récupérant 50-100 ml de salin du cul-de-sac
pelvien, chaque gouttière paracolic, et sous chaque
hemidiaphragm. - Détermination de l’ampleur de la maladie par exploration
systémique des viscères d’intrabdominal, du bassin, des surfaces
péritonéales, des diaphragmes, de l’épiploon et des
lymphe-noeuds (pelvien et Para.-aortique). - Toutes les zones ou adhérences soupçonneuses sur les
surfaces péritonéales devraient être prélevées pour la biopsie.
Le diaphragme devrait être prélevé par biopsie ou l’éraflure
avec un dépresseur de langue et en obtenant un échantillon pour
l’estimation cytologic.
Néoplasmes épithéliaux malins limite — le traitement
principal des tumeurs ovariennes limite est résection
chirurgicale de la tumeur primaire. Le sectionnement étendu du
néoplasme est nécessaire pour éliminer des caractéristiques
véritablement invahissantes. Les patients ont une cadence
élevée de survie et même les lésions qui se comportent d’une mode
maligne ont habituellement un cours typique nonchalent. La
gestion et la chirurgie conservatrices devraient être considérées
quand la future fertilité est désirée.
Mettez en scène I de qualité inférieure, à faible
risque — pour les patients qui ont subi une laparotomie complète
d’échafaudage et pour qui il n’y a aucune preuve de diffusion au
delà de l’ovaire, l’hystérectomie abdominale et
salpingo-oopherectomy bilatéraux sont thérapie appropriée.
L’utérus et l’ovaire contralatéral peuvent être préservés
chez les femmes avec l’étape Ia, évaluent la maladie 1 ou 2 qui
désire préserver la fertilité. Les conditions des femmes
devraient être surveillés soigneusement avec les examens et les
déterminations pelviens périodiques courants des niveaux de CA
125 de sérum. Généralement, l’autre ovaire et l’utérus sont
enlevés à l’accomplissement de la grossesse.
Mettez en scène I à haute teneur, à haut risque — pour
les patients dont la maladie plus mal est différenciée ou chez qui
il y a les cellules malignes en fluide ascétique ou dans des lavages
péritonéaux, l’échafaudage chirurgical complet doit être
exécuté. La chirurgie devrait inclure l’exécution d’une
hystérectomie et d’un salpingo-oopherectomy bilatéral en plus de
la laparotomie d’échafaudage.
Chirurgie de Cytoreductive pour la maladie
d’Avancer-étape — le fonctionnement pour enlever la tumeur
primaire aussi bien que la maladie metastatic associée désigné
sous le nom de la chirurgie debulking. Le concept doit simplement diminuer le fardeau résiduel de
tumeur à une remarque à laquelle la thérapie auxiliaire sera de
façon optimale effective. Toutes les formes de thérapie
auxiliaire sont les plus effectives quand un fardeau minimal de tumeur
existe. La dépose des grandes masses ovariennes et de la
participation omentale réduit souvent le fardeau de tumeur de
80%-90%. Les prestations de lymphadenectomy dans les patients
présentant la maladie résiduelle en bloc demeure (7) incertain.
Les chercheurs de GOG ont évalué l’effet du diamètre de la
plus grande maladie résiduelle sur la survie dans les patients avec
le cytoreduction suboptimal. Ils ont démontré ce
cytoreduction, de sorte que, la plus grande masse résiduelle ait
été <2 cm resulted in a significant survival benefit, but all residual diameters >2 centimètres ont eu la survie équivalente. Par
conséquent, à moins que la masse puisse être cytoreduced à <2 cm, residual diameter did not influence survival. Resection of a portion of bowel should be considered only when such a resection will result in removal of all gross tumor.
Rôle d’intervalle Cytoreduction — bien que le
cytoreduction chirurgical agressif soit la fondation de la gestion
chez les femmes avec le carcinome ovarien avançé, non tous les
patients seront des candidats pour debulking chirurgical
d’upfront (IE, intra-parenchymal métastases de foie), et
debulking optimal peut exposer un patient à la morbidité
inacceptable. De même, même pour ces femmes qui sont
médicalement adaptées pour résister à la chirurgie, un petit
pourcentage, en dépit d’effort maximum par un oncologiste
gynécologique, ne subira pas le cytoreduction optimal à l’heure
de leur chirurgie initiale. C’est ce groupe de patients dans qui
le cytoreduction d’intervalle peut être (8) salutaire. Afin
d’essayer de prévoir quels patients subiront avec succès le
cytoreduction optimal, plusieurs auteurs ont développé des
critères radiographiques ou ont employé des niveaux de CA 125
pour aider direct la décision à opérer d’abord ou traiter avec la
chimiothérapie neoadjuvant.
Le rôle de Deuxième-Regardent la chirurgie —
actuellement, deuxième-regardez la chirurgie a un rôle seulement
en évaluant la réponse pathologique à la thérapie d’essai
clinique. Après la chimiothérapie standard, l’examen d’examen
médical de CA 125 et la tomographie calculée peuvent être
employés pour évaluer la réponse clinique (9). L’étude du
groupe d’oncologie de gynécologie (GOG) de 158 a abordé la
question de deuxième-regardent la chirurgie indirectement.
À l’heure du randomization de traitement, la décision à
subir deuxième-regardent la laparotomie ou la laparoscopie à
l’accomplissement de la chimiothérapie a été faite par le clinicien
de traitement. Deuxième-regardez la chirurgie était
obligatoire et n’était pas un point final statistique de l’étude.
50% de patients dans l’étude a subi deuxième-regarde la
chirurgie. Le rapport a été fait qu’il n’y avait aucune
différence dans la survie rechute-libre pour des patients inscrits
à deuxième-regardent la chirurgie contre l’aucun
deuxième-regardent la chirurgie. Ainsi on a tiré la
conclusion qui deuxième-regardent la chirurgie n’a pas affecté la
survie.
Rôle de laparoscopie — il peut être utilisé pour
deuxième-regardent la chirurgie, pour l’échafaudage du cancer
ovarien « tôt » présumé, pour le placement d’un port
intrapéritonéal pour l’administration de la chimiothérapie
intrapéritonéale et pour l’estimation de la réponse au traitement
(quand des mesures plus conventionnelles de réponse ne sont pas
utiles). La laparoscopie est également convenablement utilisée
dans l’estimation et la dépose d’une masse adnexal. On a
rapporté que la laparoscopie est utile dans le cytoreduction
secondaire. Dans quelques exemples très spéciaux, la
laparoscopie en combination avec la mini-laparotomie a été utile
dans le cytoreduction (10).
Cancer Ovarien Récurrent :
Des patients avec le cytoreduction complet à la
maladie microscopique sont souvent guéris avec la chimiothérapie
auxiliaire. Là accroît la preuve que ces patients présentant
la maladie résiduelle microscopique sont d’excellents candidats pour
la chimiothérapie intrapéritonéale, et ce mode de la livraison de
chimiothérapie peut être leur meilleure opportunité pour le
traitement. Les patients avec le cytoreduction optimal
peuvent également tirer bénéfice de la chimiothérapie
intrapéritonéale, mais le traitement est moins probable. Pour
des patients avec le cytoreduction suboptimal, la chimiothérapie
intraveineuse avec une combinaison de carboplatin et le
paclitaxel est la thérapie standard courante. La plupart de
ces patients éprouveront la répétition du cancer, avec la petite
chance du traitement. Une réalité malheureuse de cancer
ovarien avançé est que la majorité par la suite souffrira la
répétition et mourra de la maladie. La recherche du roman
thérapeutique dans le cancer ovarien continue. À la
différence de la thérapie primaire, il n’y a aucun niveau
déterminé de traitement de répétition. Elle est peu claire
si les patients tirent bénéfice de platine-basé re-défient
à la première répétition ou à la rechute suivante. En outre
peu claire est la meilleure combinaison des agents à utiliser.
La plupart des médecins retraitent au commencement les patients
platine-sensibles présentant le carboplatin et le
paclitaxel. D’autres agents sont considérés pour la
deuxième insensibilité de répétition. La recherche
additionnelle se concentre également sur la thérapie
immunisé-basée, y compris les vaccins et les anticorps
monoclonaux qui visent spécifiquement des cellules de tumeur.
La thérapie finale peut venir sous forme de thérapie
individualisée de gène, se concentrant sur les aberrations
génétiques deformation de chaque patient. Jusqu’à ce que
des agents curatifs soient identifiés, ces patients doivent être
traités avec la compassion et la considération pour la qualité de
la durée de vie. « ne faites d’abord aucun mal » est
particulièrement convenable en traitant des patients avec le cancer
ovarien primaire et récurrent (11).
Survie :
Pour le cancer ovarien tôt, la chimiothérapie
chirurgicale appropriée d’échafaudage et d’adjuvant pour des cas
sélectionnés aura comme conséquence des cadences de survie de
90-95%. Pour le cancer ovarien avançé, la survie dépend
principalement du succès de la procédure chirurgicale initiale.
La chimiothérapie de récupération est importante dans le
cancer ovarien parce que beaucoup de patients répondent à
plusieurs régimes de récupération. La survie relative change
par âge, femmes plus jeune que 65 ans sont susceptibles environ deux
fois de survivre 5 ans (56%) après diagnostic comme femmes 65 ans et
plus vieux (28%). De façon générale, 1 et la survie relative
de cinq ans du patient ovarien de cancer est 76% et 45%
respectivement. Si diagnostiqué à l’étape localisée, les 5
années de cadence de survie est 93%, cependant, seulement environ 19%
de tous les cas sont trouvés à ce stade. Pour des femmes avec
la maladie régionale et éloignée, les cadences de cinq ans de
survie sont 69% et 30% respectivement. La cadence relative de
survie de 10 ans de toutes les étapes combinées est 38%. Les
déclins apparents dans des cadences de survie des années
précédentes sont dus aux changements récents de la classification
des tumeurs ovariennes malignes plutôt qu’à la réduction vraie
de la survie (12). À cause du taux de réponse élevé du
cancer ovarien, même après la rechute, il vaut probablement
mieux de considérer la survie de dix ans comme point final idéal.
En conclusion, les nouveaux agents biologiques, en combination
avec la chirurgie et la chimiothérapie traditionnelles, peuvent avoir
comme conséquence davantage d’amélioration de survie pour des
patients avec le cancer ovarien.
Sommaire :
Les avances dans des techniques et des approches
chirurgicales ont cotisé à l’augmentation de la survie pour les
patients du cancer ovarien. Le chirurgien fait une
différence dans la survie. L’accès aux chirurgiens de
spécialiste continue à être très important dans le soin des femmes
avec le cancer ovarien pour assurer l’échafaudage adéquat, le
cytoreduction optimal et l’application du cytoreduction
secondaire si approprié. Une approche chirurgicale optimale
devrait être effectuée autant que possible. Ceci est défini
comme la dépose de toute la tumeur en bloc avec l’intention pour
laisser la tumeur résiduelle minimale (aucune masse individuelle >
1-2 centimètre de diamètre). Il n’est pas possible de ne
préconiser aucun un fonctionnement pour tous les patients, et le
clinicien doit faire un jugement à l’heure de la chirurgie.
Incontestablement, les patients présentant de petits volumes
résiduels de tumeur ont un meilleur pronostic avec n’importe quelle
thérapie postopératoire. Même lorsque debulking optimal
n’est pas possible, l’hystérectomie abdominale bilatérale, et
omentectomy salpingo-oopherectomy et totaux peuvent avoir les
moyens le palliation significatif pour le patient. Le
pronostic dépend infiniment de l’étape, mais d’autres facteurs sont
également convenables.
Références :
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Publié: 25 June 2009