Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives
cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La
concession éducative a fourni par Health de Women’s et centre
d’éducation (WHEC).

Dans le monde entier, le cancer cervical est la deuxième
malignité comparatrice chez les femmes et une cause importante de la
morbidité et de la mortalité. Le cancer cervical est la
maladie genre-spécifique qui affecte d’une façon
disproportionnée des femmes dans les classes socio-économiques les
plus basses dans le monde entier. En 2004, la
cinquante-septième Assemblée de santé du monde a adopté la
stratégie reproductrice globale de la santé de l’organisation
mondiale de la santé, qui a identifié cinq zones prioritaires
comprenant « combattre des infections sexuellement transmises » ;
la stratégie également a spécifiquement adressé la
prévention cervicale de cancer. Les régimes de criblage ont
avec succès réduit des cadences de la maladie dans les pays
développés que le support cytologie-a basé des services ;
ces services sont trop complexes pour que la plupart des pays en
voie de développement mettent en application. Plus de 80% des
500.000 cas estimés d’incident annuellement et plus de 90% des
257.000 décès provoquées par le cancer cervical se produisent dans
les pays en voie de développement. Cette disparité est due
dans la grande partie du fait qu’une majorité de femmes dans ces pays
n’ont été jamais interviewées pour le cancer cervical. Le
papillomavirus humain (HPV) est une infection sexuellement
transmise, identifiée comme cause nécessaire de 99% de tous les
cancers cervicaux. Depuis l’année dernière, il est devenu
possible de vacciner contre le papillomavirus humain (HPV) ce
des causes la plupart des caisses de cancer cervical, mais les pays
font face à des décisions dures avant de rendre le vaccin largement
disponible. Il y a des défis pour des pays en termes de coût
et ainsi de suite. En attendant, l’organisation mondiale de la
santé avait développé l’information que les pays peuvent employer
pour formuler leurs polices sur la vaccination de HPV.

Le but de ce document est d’accentuer la détection tôt
du cancer cervical et de la prévention. Beaucoup d’avances
importantes ont également eu lieu dans le diagnostic et le traitement
du cancer cervical. Cette révision définit également les
stratégies pour le diagnostic et la gestion de la cytologie et de
l’histologie cervicales anormales. Ces stratégies
réfléchissent la nouvelle information au sujet de l’histoire
naturelle de la carcinogenèse cervicale et de l’exécution du
criblage et des tests de diagnostic. Le composant le plus
important dans la gestion du cancer cervical sera toujours prévention
primaire. De nouveaux tests sophistiqués pour la détection de
HPV qui maintiennent la grande promesse pour le criblage anormal
examinant amélioré pour les précurseurs cervicaux de cancer et le
cancer invahissant et pour le triage de la cytologie cervicale
anormale également ont été développés. L’arrangement
l’immunologie de HPV a permis le développement de nouvelles et
plus effectives modalités de traitement d’infection de HPV et du
développement préliminaire des modalités primaires de prévention,
y compris des vaccins de HPV.

Abréviations :

HPV – Papillomavirus humain

ASC-US – cellules squamous atypiques d’importance
indéterminée

LSIL – lésion intraepithelial squamous de
qualité inférieure

HSIL – lésion intraepithelial squamous à haute
teneur

CIN – neoplasia intraepithelial cervical

AGC – cellules glandulaires atypiques

AIS – adénocarcinome in situ

Incidence/fardeau de la maladie :

Une résolution concernant la prévention et le contrôle
de cancer a été adoptée par qui a des Etats membres, et une
nouvelles vision et stratégie pour l’immunisation globale qui vise à
s’assurer égalité d’accès à l’immunisation pour chaque enfant,
adolescent et adulte ont été approuvées pendant la
cinquante-huitième Assemblée de santé du monde en 2005. Avec
l’introduction prochaine d’un vaccin pour prévenir l’infection
humaine du papillomavirus (HPV), une approche complète à
prévenir le cancer cervical – qui incorpore la vaccination, le
criblage et le traitement tôt – fournissez les nouvelles
possibilités pour renforcer des services de santé reproducteurs et
établir des barrettes interdisciplinaires (1). Les régimes
adolescents de santé développent les services faciles à utiliser
qui visent à fournir la consultation sur la santé sexuelle qui des
foyers sur la prévention de la grossesse et des infections
sexuellement transmises comprenant HIV. La présence d’une
nouvelle intervention, telle qu’un vaccin de HPV, a pu prolonger la
portée de ces services et aider à intégrer d’autres interventions,
les rendant de ce fait plus attrayantes aux jeunes.

Incidences mondiales de cancer cervical selon 100.000
femelles (tous les âges), âge-normalisées à la population
standard d’OMS, 2005

(source : l’Organisation mondiale de la
santé)

Épidémiologie :

La décennie passée a vu une augmentation remarquable de
la connaissance de l’histoire naturelle de la dysplasie cervicale.
Bien que la plupart des infections avec HPV ne soient pas
cliniquement detectible, la lésion HPV-induite visible le plus
comparateur identifiée de la région génitale inférieure femelle
est les verrues génitales ou vénériennes (condylomata acuminé).
Plus de 15 ans il y a, un rapport entre l’infection de HPV et
le cancer cervical a été reconnu. Depuis lors, des pas
importants dans l’arrangement le virus ont été faits, en particulier
dans les zones suivantes : les modes de la transmission et les
facteurs de risque se sont associés à la transmission ; le
potentiel oncogène des types viraux spécifiques et le mécanisme par
lesquels ils causent le cancer ; et le spectre de l’infection,
s’étendant des conditions asymptomatiques de porteur aux verrues
manifestes, aux lésions pré-néo-plastiques, et au cancer
invahissant. HPV est une infection sexuellement transmise,
identifiée comme cause nécessaire de 99% de tous les cancers
cervicaux. HPV est hautement répandu, avec 20 millions de
personnes environ infecté dans uni assouvit. L’incidence des
infections de HPV monte, avec 6.2 millions de nouvelles infections
diagnostiquées annuellement. Les cadences cumulatives de
prédominance sont aussi élevées que 82%, soulignant le fait que les
individus tout sexuellement actifs sont au gros risque d’acquérir
l’infection de HPV et sont sujets à des maladies HPV-associées
se développantes. Les facteurs de risque pour la maladie
incluent les associés multiples, la parité élevée (cinq grossesses
ou plus), le tabagisme, l’immunité cellulaire altérée, et un jeune
âge à l’instigation des rapports sexuels (2). Chaque année
aux Etats-Unis, entre 2 et 3 millions de femmes sont identifiées avec
la cytologie cervicale indiquant l’ASCUS, et 1.25 million de femmes
sont identifiées avec les lésions intraepithelial squamous de
qualité inférieure (LSIL).

Papillomavirus humain (HPV) est un petit virus d’ADN
avec un génome d’approximativement 8.000 paires basses. Plus de
100 HPVs putatif ont été décrits ; approximativement 40
types de HPV peuvent être trouvés dans la zone cervicovaginale.
Le développement du carcinome cervical est limité à un
sous-ensemble de virus qui augmentent le risque de cancer cervical
dans les femmes infectées (à haut risque), lesquelles du HPV 16
et du HPV 18 expliquent ensemble approximativement deux
troisièmement des caisses cervicales observées de cancer. La
capacité des infections de HPV de progresser aux malignités est
provoquée dans la grande partie par les activités biochimiques
d’E6 et d’E7, les oncoproteins primaires codés par des
génomes de HPV. Bien qu’on pense d’autres oncoproteins, tels
qu’e4 et E5, pour compléter leur activité, E6 et E7 des
types à haut risque manoeuvrent des régulateurs de cycle de
cellules, induisent des anomalies chromosomiques, et bloquent
l’apoptosis. HPV vise les cellules basiques dans
l’épithélium squamous stratifié et les cellules metaplastic
dans l’épithélium squamous stratifié et les cellules
metaplastic à la jonction squamocolumnar du cervix. En
plus, HPV peut infecter l’épithélium glandulaire de
l’endocervix, ayant pour résultat des néoplasmes glandulaires,
tels que l’adénocarcinome in situ ou l’adénocarcinome invahissant
(3). Les phases qui se produisent de l’infection initiale menant
au développement du cancer incluent surmonter la résistance
immunisée de centre serveur, l’intégration possible de l’ADN de
HPV dans le génome de centre serveur, et l’accumulation des
mutations additionnelles dans la cellule hôte infectée. HPV
doit être persistant dans les cellules épithéliales de centre
serveur comme pas en avant préliminaire vers les changements
néo-plastiques avançés.

2001 classer de système de Bethesda des anomalies par
catégorie de cellules épithéliales (4) :

Cellule de Squamous

• Cellules squamous atypiques (ASC)
1. D’importance indéterminée (ASC-US)
2. Ne peut pas exclure HSIL (ASC-H)
• Lésions intraepithelial squamous de
  qualité inférieure (LSIL)
1. Papillomavirus humain entourant (HPV),
   dysplasie légère, et neoplasia intraepithelial cervical
   (CIN) 1
• Lésions intraepithelial squamous à haute
  teneur (HSIL)
1. Entourant la dysplasie, le carcinome in situ, le
   CIN 2, et le CIN modérés et graves 3
• Carcinome de cellules de Squamous

Cellule glandulaire

• Cellules glandulaires atypiques (AGC) (indiquez
  endocervical, endometrial, ou pas autrement indiqué)
• Les cellules glandulaires atypiques, favorisent
  néo-plastique (indiquez endocervical ou pas autrement indiqué)
• Adénocarcinome d’Endocervical in situ (AIS)
• Adénocarcinome

Histoire naturelle de HPV et de CIN :

La plupart des femmes infectées par HPV sont
asymptomatiques. Le virus est trouvé par un résultat d’essai
anormal de résultat d’essai de PAP, de HPV, ou la présence des
verrues génitales cliniquement évidentes, et très probablement
résoudra sans traitement. Le chariot de l’ADN de HPV est
extrêmement comparateur dans la population générale, rapportée
dans une étude pour se produire au moins une fois sur une période de
trois ans dans 60% de jeunes femmes (5). Extrapolant de ces
cadences rapportées d’acquisition, le risque cumulatif de vie est au
moins 80%. La grande majorité de femmes libèrent le virus ou
le suppriment aux niveaux non liés à CIN 2/3+, et pour la plupart
des femmes ceci se produit promptement. La durée de la
positivité de HPV est plus courte et la probabilité du jeu est
plus élevée dans de plus jeunes femmes. La présence de HPV
est un marqueur pour le risque de diagnostic de CIN 2/3+ ;
seulement 1 dans 10 à 1 dans 30 infections de HPV sont
associés aux résultats cervicaux anormaux de cytologie, avec une
proportion encore plus petite liée à CIN 2/3+. Parmi des
femmes avec la cytologie négative et un résultat d’essai positif de
HPV, seulement 15% aura des résultats anormaux de cytologie dans
un délai de 5 ans. Cependant, HPV est nécessaire pour le
développement et l’entretien de CIN 3 (6). Dans des études
longitudinales, l’intervalle de temps exigé pour 50% de cas répandus
pour devenir négatif d’ADN de HPV pour le type de HPV trouvé
à l’adhérence était de 4.8 mois pour les types non-oncogènes et
de 8.1 mois pour les types oncogènes. Cependant, ce n’est pas
une mesure vraie de la durée des infections parce qu’il est inconnu
combien de temps les femmes avaient été infectées avant qu’elles
soient avérées positives à l’adhérence. Dans une autre
étude longitudinale, la durée de l’infection a été déterminée
pour l’infection d’incident. La durée médiane de l’ADN de
HPV était de 8 mois.

D’une perspective clinique, il est important de distinguer
que le neoplasia intraepithelial progressera au cancer
invahissant si laissé non traité. Cependant, les catégories
diagnostiques actuellement disponibles ont seulement la valeur
prédictive modeste, et les diminutions de cette valeur pendant que
les lésions deviennent moins graves. Les précurseurs de Cancer
incluent CIN 3, AIS, et à un moindre degré CIN 2. La
probabilité de la progression au cancer est plus élevée et le temps
à la progression est plus court à mesure que la qualité de la
dysplasie augmente. Bien que l’expression de la présence de
HPV comme CIN puisse se produire dans les mois de l’acquisition
virale, le cours de temps de CIN 3 au cancer invahissant fait la
moyenne entre 8.1 et 2.6 ans. Le pas insouciant de ces derniers
change dans les femmes immuno-compétentes signifie que les
évaluations précises du risque de progression ont besoin de de longs
temps de suivi. Peut-être plus appropriées pour la pratique
clinique sont les évaluations de la régression à la normale.
Les buts du criblage cervical ne sont pas de prévenir CIN
mais de prévenir et trouver le cancer cervical invahissant tôt et
pour réduire la mortalité. La détection de CIN 2 ou de
CIN 3 n’est pas un défaut de criblage mais plutôt le but du
système de criblage. Dans des études d’histoire naturelle des
adolescents avec l’infection nouvellement acquise de HPV, la
longueur moyenne de HPV discernable est de 13 mois. Dans la
plupart des patients adolescents présentant un système immunitaire
intact, une infection de HPV résoudra dans les 24 mois.
Davantage de preuve que l’infection de HPV résoudra sans
traitement vient des cadences élevées de la définition de CIN 1
et de CIN 2, 70% et 50% respectivement.

La Souillure de PAP

Contrôle d’ADN de HPV :

La corrélation forte entre l’infection avec les types à
haut risque de HPV et le LSIL, le HSIL, et le cancer cervical
suggère que le contrôle d’ADN de HPV soit un outil utile pour la
gestion des femmes avec des résultats d’essai anormaux de PAP,
particulièrement dans le cas de ceux avec des résultats d’essai
équivoques. Dans le cas d’un résultat d’essai équivoque de
PAP, le contrôle d’ADN de HPV peut aider à déterminer si
l’individu devrait être reporté pour l’estimation colposcopic.
En 2001, l’institut de Cancer de national a rempli un grand
multicentre épreuve randomisée appelée la cellule atypique de
Squamous de l’étude minée de Triage de lésion de Squamous
Intraepithelial de qualité de Significance/Low (ALTS).
L’ADN immédiate colposcopy comparée par étude, de HPV
vérifiant par Hybrid Capture 2, et cytologie de répétition dans la
gestion des femmes avec la cytologie d’ASC-US et de LSIL.
L’étude a prouvé que 83% de femmes avec la cytologie de
LSIL a vérifié le positif pour l’ADN de HPV à haut risque,
limitant l’utilité et la rentabilité de HPV vérifiant en
différenciant quelles femmes avec la cytologie de LSIL devraient
subir colposcopy. Chez les femmes avec des résultats
cervicaux de criblage de cytologie d’ASC-US, ALTS a constaté
que l’utilisation de triage liquide-a basé seule la cytologie a
eu une sensibilité de 85% pour des lésions de CIN 2 et de CIN
3 tout en renvoyant 59% de femmes à colposcopy suivant le criblage
cervical de cytologie de la première répétition et 67% suivant le
criblage cervical de cytologie de la deuxième répétition. Le
contrôle humain de papillomavirus a trouvé plus de 90% de CIN
2 et de CIN 3 tout en renvoyant seulement 56% des patients à
colposcopy. Les deux HPV vérifiant et cytologie de
répétition ont renvoyé plus de femmes plus jeune que 30 ans à
colposcopy que des femmes plus âgées, mais le contrôle de HPV
était sensiblement plus de sensible pour CIN 2 et CIN 3 du tout
vieillit (7). Déterminer l’ADN de HPV a la pertinence
clinique pour prévoir le risque de la présence de CIN 2/3+ et le
risque du développement de CIN 2/3+. La société
américaine pour Colposcopy et conférence cervicale de consensus
de la pathologie (ASCCP) a recommandé que le contrôle d’ADN de
HPV pourrait être utilisé comme test de traitement pour des
femmes avec CIN 2 ou CIN 3 au moins 6 mois suivant l’excision ou
l’ablation de la zone de transformation. Les femmes avec HPV
à haut risque seraient reportées pour colposcopy.

Gestion de la cytologie et de l’histologie cervicales
anormales :

Dans Les Adolescents : la gestion de la
cytologie cervicale anormale dans les adolescents diffère de celle à
la population d’adulte dans beaucoup de cas. Certaines
caractéristiques des adolescents peuvent justifier des
considérations spéciales de gestion. Il est important
d’éviter la gestion agressive des lésions bénignes dans les
adolescents parce que la plupart des qualités intraepithelial
cervicales 1 et 2 de neoplasia régressent. L’excision ou la
destruction chirurgicale du tissus cervical dans un adolescent
nullipare peut être nuisible à la future fertilité et à la
compétence cervicale. Un adolescent conforme et
santé-conscient peut être convenablement servi avec l’observation
dans beaucoup de situations. Les recommandations suivantes sont
uniques à la population adolescente et adressent les situations
cliniques qui peuvent être contrôlées par suivi cytologic,
contrôle de HPV, colposcopy, ou une combinaison de ces derniers
s’approche. Un résultat d’essai positif de HPV se rapporte
à la présence de l’ADN de HPV à haut risque comme déterminée
par Hybrid Capture II. Déterminer les types à faible risque de
HPV n’a aucun rôle dans la prévention cervicale de cancer.
Les adolescents avec l’ASC-US qui ont un négatif de
résultat d’essai de HPV pour l’ADN de HPV à haut risque
devraient avoir un test de PAP en 12 mois. Des résultats
d’essai de LSIL peuvent être surveillés par la cytologie de
répétition à intervalles de six mois ou par un test à haut risque
de HPV en 12 mois. Ces individus devraient subir
colposcopy pour n’importe quelle anomalie cytologic ou la
persistance de l’infection de HPV à 1 an. Colposcopy
immédiat est une alternative acceptable pour des adolescents avec
LSIL (8). Les lésions intraepithelial squamous à
haute teneur (HSIL) sont une anomalie cytologic significative
qui exige l’évaluation colposcopic à cause d’une cadence beaucoup
plus élevée de CIN histologiquement confirmé 2, CIN 3, ou
cancer cervical. La méthode spécifique de suivi devrait être
individualisée par le professionnel de santé. Une approche
raisonnable au suivi a pu être cytologie ou colposcopy à
intervalles de 4-6-mois.

Cytologie normale avec le contrôle positif de HPV : l’utilisation de HPV à haut risque vérifiant
car une adjonction à la cytologie cervicale chez les femmes ont
vieilli 30 ans et un plus vieux est récemment présentée.
Femmes avec un résultat normal de cytologie qui vérifient le
positif pour HPV sur le criblage courant ont un risque de CIN
2/3 approximativement de 4%, qui est inférieur que le risque pour des
femmes avec des résultats de cytologie d’ASC. Pour cette
raison, colposcopy n’est pas recommandé comme plus loin vérifiant
après un résultat HPV-positif et cytologie-négatif unique.
Les recommandations expertes courantes de consensus incluent une
cytologie de répétition et le test de HPV en 6-12 mois pour tenir
compte de la définition du chariot passager de HPV et d’un
colposcopy seulement si les résultats d’essai demeurent (des
résultats HPV-positifs ou d’ASC ou d’élevé-qualité de
cytologie) (9) anormal.

Cytologie cervicale squamous atypique des cellules
(ASC) : les options pour l’évaluation incluent
colposcopy immédiat, le triage à colposcopy par HPV
contrôle d’DNA, ou le test de cytologie de répétition à 6 et 12
mois. La recherche agressive devrait être évitée parce que le
diagnostic d’ASC est médiocrement reproductible entre les
observateurs, le risque de cancer est très basse (0.1-0.2%), et le
risque de CIN 2/3+ pour n’importe quel patient individuel est
également bas (6.4-11.9%). Déterminer HPV oncogène et
transfert à colposcopy seulement pour ces femmes qui vérifient
positif a l’avantage du diagnostic immédiat et de l’habileté de
rassurer 44-69% de patients sans colposcopy que leur risque d’une
lésion significative est très bas. Si le contrôle de HPV
est élu, ces femmes dont les résultats d’essai sont HPV-positifs
ont une chance 15-27% d’avoir un CIN 2/3+ et devraient être
reportées pour colposcopy. Ces femmes qui vérifient le
négatif pour HPV peuvent être rassurées que leur risque
d’héberger CIN 2/3+ est moins de 2%, et elles peuvent être
programmées pour la cytologie de répétition vérifiant en 1 an.
L’exception à cette recommandation pour le suivi de HPV est
l’adolescent, pour qui le risque de cancer invahissant approche zéro
et la probabilité du jeu de HPV est très élevée. Au moins
deux tests consécutifs de cytologie de suivi, avec le transfert à
colposcopy pour un résultat d’ASC ou d’élevé-qualité,
sont exigés pour atteindre la sensibilité d’un test unique de HPV
pour la détection de CIN 2/3+. Bien que les tests de
cytologie de suivi puissent permettre à quelques femmes d’éviter
colposcopy, l’attente de 6-12 mois un diagnostic définitif peut
créer l’inquiétude et possible retardez dans le diagnostic du
cancer. En outre, la cadence de la perte de suivi est
substantielle, avec le manque de conformité 15-25% rapporté dans le
réglage de recherches et 54-81% dans les réglages cliniques de
pratique (10).

Cytologie cervicale intraepithelial squamous de
qualité inférieure de la lésion (LSIL) : un
résultat de cytologie de LSIL est le deuxième résultat anormal
comparateur de cytologie et est plus fréquent dans de plus jeunes
populations avec un plus grand numéro des associés récents.
Un diagnostic de LSIL est associé à un résultat d’essai
positif pour HPV à haut risque dans la plupart des femmes (83% des
femmes avec la cytologie de LSIL dans ALTS) ; donc le
contrôle de HPV est de valeur limite dans le triage à
colposcopy. Le risque de CIN 2/3+ à suivre colposcopy
initial et à résultat de LSIL est entre 15% et 30% dans les la
plupart étudie. Par conséquent, colposcopy est recommandé
pour l’évaluation de LSIL. Le résultat « cellule squamous
atypique de cytologie – ne peut pas exclure HSIL » (ASC-H) se
destine pour inclure 5-10% de caisses d’ASC globalement. Les
résultats de CIN 2/3+ dans 24-94% de patients présentant les
résultats de cytologie d’ASC-H suggèrent que colposcopy est
une intervention diagnostique initiale appropriée. Cette
terminologie est employée pour alerter des cliniciens que le risque
de CIN 3 ou de cancer excède cela des résultats d’ASC mais
manque de la certitude exigée pour le patient pour être donné et
l’interprétation de HSIL, qui pourrait inciter une excision si
l’évaluation colposcopic était négative (11). Chez les
femmes âgées 30 ans ou plus vieux avec des résultats de cytologie
d’ASC-H, les résultats d’essai HPV-positifs diminuent
nettement, et le triage au contrôle d’utilisation colposcopy de
HPV peut être considéré comme avec d’autres résultats d’ASC.
Autrement, des femmes avec ASC-H devraient être inquiétées
d’une mode semblable aux femmes avec LSIL ; le suivi d’un
résultat colposcopy de CIN 1 ou de normale devrait inclure des
tests de cytologie à 6 et 12 mois ou un test d’ADN de HPV à 12
mois, plutôt que l’excision.

Cytologie cervicale intraepithelial squamous à
haute teneur de la lésion (HSIL) : parmi des
femmes avec des résultats de cytologie de HSIL, CIN 2 ou CIN
3 ont été rapportés dans le cancer invahissant du port 70% ou plus,
et 1-2% (12). Etant donné le niveau du risque, colposcopy et
la biopsie des lésions visibles sont recommandés. L’estimation
d’Endocervical devrait être exécutée dans le patient non
enceinte, et le vagin entier devrait être examiné, particulièrement
quand une lésion correspondant au résultat de cytologie n’est pas
trouvée. De festin d’alternative une gestion « voyez et » que le
régime peut être utilisé dans cette population patiente au cas où
une lésion conforme à CIN 2 ou à CIN 3 serait vue. Chez
les femmes qui ont une telle lésion et ne sont pas enceintes, LEEP
peut être exécuté à la même visite que colposcopy. Dans
ces caisses, la biopsie cervicale est omise et une estimation
endocervical après que le LEEP puisse être considéré.

Cellules glandulaires atypiques (AGC) ou
adénocarcinome in situ (AIS) en cytologie cervicale : le risque de CIN 2/3+ chez les femmes avec des
résultats de cytologie d’AGC est 9-41%, contrairement à 27-96%
avec le neoplasia de faveur d’AGC. Au moins la moitié de
l’AIS et les résultats d’adénocarcinome seront accompagnés de
CIN squamous. Un résultat de cytologie d’AIS est associé
à un risque 48-69% d’AIS histologique et à un risque de 38%
d’adénocarcinome invahissant du cervix (13). Le curettage
d’Endocervical et colposcopy sont tous deux relativement peu
sensibles pour l’AIS et l’adénocarcinome, mais la plupart des femmes
avec des résultats de cytologie d’AGC n’ont pas la lésion
significative. L’évaluation initiale des femmes avec des
résultats d’AGC est dictée par le risque de CIN 2/3+
remarquable précédemment, par la possibilité que la source
d’anomalie peut être l’endometrium, et par l’identification que
l’endocervix entier est en danger pour l’AIS, exigeant le
prélèvement endocervical. Par conséquent, le prélèvement
colposcopy et endocervical devrait être inclus dans
l’évaluation initiale de toutes les femmes avec le résultat
d’AGC, excepté ceux avec les résultats qui indiquent « les
cellules endometrial atypiques ». Les femmes avec des cellules
endometrial atypiques et un prélèvement endometrial normal
devraient subir le prélèvement colposcopy et endocervical.
Le prélèvement d’Endometrial est indiqué chez les femmes
avec les cellules endometrial atypiques et toutes les femmes avec
les résultats d’AGC qui sont vieillis 35 ans ou plus vieux, aussi
bien que ceux plus jeune que 35 ans avec la saignée anormale,
l’obésité morbide, l’oligomenorrhea, ou le cancer endometrial
de suggestion d’évaluation clinique.

Vaccins humains du papillomavirus (HPV) :

Un nouveau vaccin quadrivalent, Gardasil, se
protège contre quatre types de HPV (6, 11, 16, 18), qui sont
responsables de 70% de cancers cervicaux et de 90% de verrues
génitales. Ce vaccin prophylactique est fait à partir de
non-infectieux HPV-comme des particules (ou virus-comme
particules, VLP) ; il ne contient pas thimerosal ou le
mercure. Le vaccin est administré par une série de trois
injections intramusculaires au-dessus d’un semestre (à 0, 2, et 6
mois). 8 juin 2006 ce vaccin a été qualifié par la
nourriture et l’administration de médicament (FDA), devenant la
première a qualifié le vaccin développé pour prévenir le cancer
cervical et d’autres maladies dans les femelles provoquées par
infection génitale de HPV. 29 juin 2006 que le comité
Consultatif des pratiques en matière d’immunisation (ACIP) a voté
pour recommander l’utilisation du vaccin quadrivalent dans les
femelles, âges 9 à 26 ans. Dans le meilleur des cas, le vaccin
devrait être administré avant début d’activité sexuelle.
Cependant, les femelles qui également sont sexuellement en
activité peuvent tirer bénéfice de la vaccination. Les
femelles qui ont été déjà atteintes du type d’un ou plusieurs
HPV les obtiendraient seulement protection contre le type(s)
vaccinique démuni acquises. Les épreuves cliniques ont
démontré l’efficacité 100% l’efficacité en prévenant les
pré-cancers cervicaux provoqués par les types visés de HPV et
presque 100% en prévenant les pré-cancers vulvar et vaginaux
et les verrues génitales provoqués par les types visés de HPV
parmi des âges de femmes 16 à 26 ans, qui étaient naïve aux
types spécifiques de vaccin de HPV. Les données n’indiquent
pas que le vaccin a n’importe quel effet thérapeutique d’infection de
HPV ou de maladie HPV-associée, y compris les anomalies
existantes de test de PAP ou les verrues génitales (14). Tandis
qu’il est possible que la vaccination des mâles puisse offrir les
prestations-maladie directes aux mâles et les prestations-maladie
indirectes aux femelles, il n’y a actuellement aucune donnée
d’efficacité disponible pour soutenir l’utilisation du vaccin de
HPV dans les mâles. Les études d’efficacité dans les
mâles sont continues.

La Note du Rédacteur :

Les femmes avec des résultats de cytologie d’ASC
peuvent subir colposcopy immédiat, le triage à colposcopy
par le contrôle à haut risque d’ADN de HPV, ou le criblage de
cytologie de répétition à 6 et 12 mois. Triage à
colposcopy devrait se produire après des résultats d’essai
positifs de HPV de diagnostic d’ASC ou d’élevé-qualité.
Les femmes avec l’ASC qui vérifient le négatif pour HPV
ou dont le statut de HPV est inconnu et le négatif de test pour
l’usage d’anomalies colposcopy devraient avoir un test de cytologie
de répétition en 1 an. La plupart des femmes des résultats
d’essai avec d’ASC qui sont positif ou femmes de HPV avec
ASC-H, de LSIL, ou de HSIL devraient subir colposcopy.
La recommandation pour l’ultérieur de CIN non traité 1
inclut le test de cytologie à 6 et 12 mois avec colposcopy pour un
résultat d’ASC ou d’élevé-qualité, ou un test unique de
HPV à 12 mois, avec colposcopy si le résultat d’essai est
positif. Les femmes enceintes avec CIN 2 ou CIN 3 peuvent
subir le suivi avec colposcopy pendant chaque trimestre et
devraient être réévaluées avec la cytologie et les examens
colposcopy au postpartum des semaines 6-12 ou ensuite. Le
traitement de CIN 2 et de CIN 3 dans la grossesse n’est pas
indiqué. Des femmes avec CIN 2 ou CIN 3 devraient être
traitées (en l’absence de la grossesse) avec l’excision ou
l’ablation. La gestion de CIN 2 dans les adolescents peut
être individualisée.

Approximativement la moitié de tous les cancers cervicaux
se produisent chez les femmes qui n’ont été jamais interviewées.
Par conséquent, examiner est particulièrement important chez
les femmes qui jamais ou rarement n’ont été interviewées. Les
fournisseurs vacciniques de HPV devraient informer les femelles
vaccinées cela : ils auront besoin du criblage cervical
régulier de cancer car le vaccin n’assurera pas la protection contre
tous les types de HPV qui causent le cancer cervical ; ils
devraient pratiquer des comportements sexuels protecteurs (par
exemple, abstinence, monogamy, limitant leur numéro des associés
de sexe, et à l’aide des condoms), car le vaccin ne préviendra pas
toutes les caisses de verrues génitales – ni il préviendra d’autres
maladies sexuellement transmises ; ils peuvent ne pas recevoir
les pleines prestations du vaccin après qu’ils soient devenus
sexuellement actifs (et peut avoir déjà acquis un type du vaccin
HPV) ou s’ils ne remplissent pas la pleine série vaccinique.

Resources:

1. World Health Organization
   
   Planning and implementing cervical cancer prevention and control programs: A manual for managers
2. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
   
   CONSENSUS GUIDELINES: Guidelines on Management of Women with Histological Abnormalities
3. US Food and Drug Administration
   
   Quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine, 2006 (product approval information: licensing action).
4. U. S. National Institutes of Health (NIH)
   
   Cervical Cancer

References:

1. Pollack AE, Balkin M, Edouard L et al. Ensuring access to HPV vaccine through integrated services: a reproductive health perspective. Bulletin of the World Health Organization 2007;85:57-63
2. Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV Infection – CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. 2004
3. Scheurer ME, Tortolero-Luna G, Adler-Storthz K. Human Papillomavirus infection: biology, epidemiology, and prevention. International J Gynecology Cancer 2005;15(5):727-746
4. ACOG Practice Bulletin. Management of Abnormal Cytology and Histology. Number 66, September 2005.
5. Einstein MH, Burk RD. Persistent human papillomavirus infection: definitions and clinical implications. Papillomavirus Rep 2001;12:119-123. (Level III)
6. Castle PE, Wacholder S, Sherman ME et al. Absolute risk of a subsequent abnormal pap among oncogenic human papillomavirus DNA-positive, cytologically negative women. Cancer 2002;95:2145-2151. (Level II-2)
7. Sherman ME, Schiffman M, Cox JT. Effects of age and human papilloma viral load on colposcopy triage: data from the randomized Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study (ALTS). J Natl Center Inst 2002;94:102-107
8. ACOG Committee Opinion. Evaluation and management of abnormal cervical cytology and histology in the adolescent. Number 330, April 2006.
9. Wright TCJr, Schiffman M, Solomon D et al. Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol 2004;103:304-309. (Level III)
10. Kim JJ, Wright TC, Goldie SJ. Cost-effectiveness of alternative triage strategies for atypical squamous cells of undermined significance. JAMA 2002;287:2382-2390. (Level III)
11. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Post-colposcopy management strategies for women referred with low-grade squamous intraepithelial lesions or human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undetermined significance: a two-year prospective study. ASCUS LSIL Triage Study (ATLS) Group. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1401-1405. (Level II-2)
12. Jones BA, Davey DD. Quality management in gynecologic cytology using inter-laboratory comparison. Arch Pathol Lab Med 2000;124:672-681. (Level III)
13. Oliveira ER, Derchain SF, Rabelo-Santos SH et al. Detection of high-risk human papillomavirus (HPV) DNA by Hybrid Capture II in women referred due to atypical glandular cells in the primary screening. Diagn Cytopathol 2004;31:19-22. (Level III)
14. Villa LL, Costa RL, Petta CA et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women; a randomized double-blind placebo-controlled multicenter phase II efficacy trial. Lancet Oncol 2005;6(5):271-278

Publié: 25 June 2009