Бюллетень практики WHEC и клинические директивы
управления для providers healthcare. Субсидия на
образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования
(WHEC).

Всемирно, цервикальный рак будет секундой большинств общее
malignancy в женщинах и важня основание заболеваемости и
смертности. Цервикальный рак будет гендер-speqificeski
заболеванием несоразмерно влияет на женщин в самых низких
socioeconomic типах повсеместно в мир. В 2004, щътю
агрегат здоровья мира принял стратегию здоровья world health
organization гловальную воспроизводственную, которая определила
5 зон приоритета включая «сражать сексуальн переданные инфекции»;
стратегия также специфически адресовала цервикальное
предохранение рака. Проверочные программы успешно уменьшали
тарифы заболеванием в начатых стран странах что поддержка
цитологи-osnovala обслуживания; эти обслуживания слишком
сложны для большинств развивающих стран для того чтобы снабдить.
Больше чем 80% из оцененных 500.000 случаев случая
однолетн и больше чем 90% из 257.000 смертей причиненных
цервикальным раком происходят в развивающих странах. Эта
неравноценность должна в большой части к факту что большинство женщин
в этих странах никогда не было экранировано для цервикального рака.
Людское papillomavirus (HPV) будет сексуальн
переданной инфекцией, узнанной как обязательно причина 99% из
всех цервикальных раков. С last year, было по
возможности вакцинировать против людского papillomavirus
(HPV) того причины большинств случаи цервикальный рак, но страны
смотрят на грубые решения перед делать вакцину широко имеющимся.
Будут возможности для стран in terms of цена и
настолько дальше. Между тем, world health
organization начинало информацию которую страны могут
использовать для того чтобы сформулировать их политики на
вакцинировании HPV.

Цель этого документа должна выделить раннее выявление
цервикального рака и предохранения. Много важных выдвижений
также принимали место в диагнозе и обработке цервикального рака.
Это просмотрение также определяет стратегии для диагноза и
управления анормалных цервикальных цитологии и гистологии. Эти
стратегии отражают новые данные по естественная история цервикального
канцерогенеза и характеристика рабочое скрининга и диагностических
тестов. Самым важным компонентом в управлении цервикального рака
всегда будет главным образом предохранение. Были начаты
изощренные новые испытания для обнаружения HPV держат большой
посыл для улучшенного экранируя анормалного скрининга для цервикальных
прекурсоров рака и инвазионного рака и для triage анормалной
цервикальной цитологии также. Понимать иммунологию HPV
позволял развитие новых и более эффективных модальностей обработки
инфекции HPV и предварительного развития главным образом
модальностей предохранения, включая вакцины HPV.

Аббревиатуры:

HPV — людское Papillomavirus

ASC-US — нетиповые squamous клетки
undetermined значения

LSIL — низкосортный squamous
intraepithelial убыток

HSIL — высокосортный squamous
intraepithelial убыток

CIN — цервикальное intraepithelial
neoplasia

AGC — нетиповые glandular клетки

Ais — аденокарцинома in situ

Падение/тягота заболевания:

Разрешение на предохранении и управлении рака было принято
будет статусами члена, и новые зрение и стратегия для гловального
иммунизирования которое направляет обеспечить равный доступ к
иммунизированию для каждых ребенка, подростка и взрослого были
завизированы во время щ8тю агрегата здоровья мира в 2005. С
предстоящим введением вакцины для того чтобы предотвратить людскую
инфекцию papillomavirus (HPV), всестороннийа подход к
предотвращать цервикальный рак — который включает вакцинирование,
скрининг и предыдущую обработку — раскрывает вверх по новым
возможностям для усиливать воспроизводственные медицинские
обслуживания и строить междисциплинарные соединения (1).
Отроческие программы здоровья начинают user-friendly
обслуживания направляют обеспечить консультировать на сексуальном
здоровье фокусы на предохранении стельности и сексуальн переданных
инфекций включая hiv. Присутсвие новой интервенции,
such as вакцина HPV, было в состоянии продлить объем
этих обслуживаний и помочь интегрировать другие interventions,
таким образом делая их более привлекательным к молодым людям.

Всемирные падения цервикального рака согласно с
100.000 женщин (все времена), врем-unifiqirovannye к
населенности who стандартной, 2005

(источник: World health
organization)

Эпидемиология:

Прошлая декада видела замечательное увеличение в знании
естественной истории цервикальной дисплазии. Хотя большинств
инфекции с HPV не клинически detectible, само общ
узнаваемый видимый ЮПВ-navedenny1 убыток женского более
низкого генитального тракта будет генитальные или венерические
бородавочки (condylomata acuminate). Больше чем
15 лет тому назад, отношение между инфекцией HPV и
цервикальным раком. Since then, важные strides
в понимать вирус были сделаны, определенно в following
областях: режимы факторов передачи и риска связали с передачей;
oncogenic потенциал специфически вирусных типов и
механизм они причиняют рак; и спектр инфекции, колебаясь от
бессимптомных положений несущей к overt бородавочкам,
пре-neoplasticeskim убытокам, и инвазионному раку.
HPV будет сексуальн переданной инфекцией, узнанной как
обязательно причина 99% из всех цервикальных раков.
HPV высоки превалирующе, при оцененный 20 миллионов
людей зараженный в соединенное питает. Падение инфекций HPV
поднимает, при 6.2 миллиона новые инфекции диагностируемые
однолетн. Кумулятивные тарифы распространимости как высоки как
82%, underscoring факт что совсем сексуальн активно
индивидуалы на высоком риске приобретать инфекцию HPV и
subject to превращаясь ЮПВ-hPV-associated
заболевания. Факторы риска для заболевания вклюают множественные
соучастников, высокую паритетность (5 или больше стельностей),
курить, поврежденную клетчатую невосприимчивость, и молодое время на
затейничество сексуальных отношений (2). Каждый год в
Соединенных Штатах, между 2 и 3 миллиона женщины определены при
цервикальная цитология показывая ASCUS, и 1.25 миллиона
женщины определены с низкосортными squamous
intraepithelial убытоками (LSIL).

Людское Papillomavirus (HPV) будет малым
вирусом ДНАА с геномом приблизительно 8.000 низкопробных пар.
Больше чем 100 putative HPVs были описаны;
приблизительно 40 типов HPV можно найти в
cervico-vaginal области. Развитие цервикальной карциномы
ограничено к подсовокупности вирусов увеличивают риск цервикального
рака в зараженных женщинах (high-risk), HPV которых
16 и HPV 18 совместно определяют приблизительно 2 трети
наблюдаемых цервикальных случаев рака. Способность инфекций
HPV развить к malignancies причинена в большой части
биохимическими работами E6 и E7, главным образом
oncoproteins зашифрованных геномами ЮПВ. Хотя подуманы,
что комплектуют другие oncoproteins, such as E4
и E5, их деятельность, E6 и E7 от high-risk
типов манипулируют регуляторы цикла клетки, наводят хромосомные
ненормальности, и преграждают apoptosis. HPV
пристреливает базальные клетки в stratified squamous
эпителии и metaplastic клетки в stratified
squamous эпителии и metaplastic клетки на
squamocolumnar соединении cervix. Дополнительно,
HPV может заразить glandular эпителий endocervix,
resulting in glandular неоплазмы, such as
аденокарцинома in situ или инвазионная аденокарцинома (3).
Шаги происходят от первоначально инфекции водя к развитию рака
вклюают отжимать сопротивление хозяина иммунное, по возможности
внедрение ДНАА HPV в геном хозяина, и накопление дополнительных
перегласовок внутри зараженная ведущая ячейка. HPV должно
быть упорнейше внутри клетки хозяина эпителиальные как предварительный
шаг вперед к предварительным неопластическим изменениям.

2001 классифицировать системы Bethesda
эпителиальных ненормальностей клетки (4):

Клетка Squamous

• Нетиповые squamous клетки (asc)
1. undetermined значения (ASC-US)
2. Не смогите исключить HSIL (ASC-H)
• Низкосортные squamous
  intraepithelial убытоки (LSIL)
1. Включая людское papillomavirus (HPV),
   слабая дисплазия, и цервикальное intraepithelial
   neoplasia (CIN) 1
• Высокосортные squamous
  intraepithelial убытоки (HSIL)
1. Включающ вмеру и строгие дисплазию, карциному
   in situ, CIN 2, и CIN 3
• Карцинома клетки Squamous

Glandular клетка

• Нетиповые glandular клетки (AGC)
  (определите endocervical, endometrial, или в противном
  случае определено)
• Нетиповые glandular клетки, благоволят к
  неопластическому (определите endocervical или в противном
  случае определено)
• Аденокарцинома Endocervical in
  situ (ais)
• Аденокарцинома

Естественная история HPV и CIN:

Большинств женщины зараженные ЮПВ бессимптомны.
Обнаруживают анормалным результатом результата испытаний
pap, испытаний HPV, или присутсвием клинически очевидных
генитальных бородавочек, и most likely разрешит вирус без
обработки. Экипаж ДНАА HPV весьма общий в основном
населении, сообщенные, что в одном изучении произошел по крайней мере
раз над 3-летним периодом в 60% из молодых женщин (5).
Экстраполирующ от этих сообщенных тарифов приема, риск
продолжительности жизни кумулятивный по крайней мере 80%.
Подавляющее большинство женщин освобождает вирус или подавляет
его к уровням связанным с CIN 2/3+, и для большинств женщин
это происходит проворно. Продолжительность позитивности HPV
скороее и вероятие зазора более высоко в более молодых женщинах.
Присутсвием HPV будет отметка для риска диагноза CIN
2/3+; только 1 в 10 к 1 в 30 инфекциях HPV
связаны с анормалными цервикальными результатами цитологии, при даже
более малая пропорция связанная с CIN 2/3+. Среди
женщин с отрицательной цитологией и положительным результатом
испытаний HPV, только 15% будет иметь анормалные результаты
цитологии не познее 5 лет. Однако, HPV обязательно для
развития и обслуживания CIN 3 (6). В исследования методом
когорт, интервал времени необходим, что для 50% из превалирующих
случаев стал недостатком ДНАА HPV для типа HPV обнаруженного
на зачислении был 4.8 месяца для нон-non-oncogenic типов
и 8.1 месяца для oncogenic типов. Однако, это не
будет поистине измерение продолжительности инфекций потому что оно
неизвестно сколько времени женщины были заражены by the
time они были найдены, что были положительны на зачислении.
В другой исследования методом когорт, продолжительность инфекции
была обусловлена для инфекции случая. Медианная
продолжительность ДНАА HPV была 8 месяцев.

От клинической перспективы, важно различить которое
intraepithelial neoplasia развит к инвазионному раку
если о untreated. Однако, диагностические категории
currently available имеют только скромное предугадываемое
значение, и уменшения того значения по мере того как убытоки будут
более менее строгими. Прекурсоры рака вклюают CIN 3,
ais, и to a lesser extent CIN 2.
Вероятие прогрессирования к раку более высоко и время к
прогрессированию скороее по мере того как ранг дисплазии увеличивает.
Хотя выражение присутсвия HPV как CIN может произойти
в пределах месяцев вирусного приема, курс времени от CIN 3 к
инвазионному раку усредняет между 8.1 и 2.6 летами.
Неторопливая побежка этих изменяет в иммуннентн-svedu5ix
женщинах намеревается что точные предварительные подчеты риска
прогрессирования требуют длинних времен прослеживания. Возможно
более уместны для клинической практики предварительные подчеты
регрессии к нормальному. Цели цервикального скрининга не
предотвратить CIN но предотвратить и обнаружить предыдущий
инвазионный цервикальный рак и уменьшить смертность.
Обнаружением CIN 2 или CIN 3 будет не отказом
скрининга а довольно целью системы скрининга. В изучениях
естественной истории подростков с нов приобретенной инфекцией
HPV, средняя длина обнаруженного HPV 13 месяца. В
большинств отроческих пациентах с неповрежденной иммунной системой,
инфекция HPV разрешит не познее 24 месяца. Новыа
доказательства инфекция HPV разрешит без обработки приходит от
высоких тарифов разрешения CIN 1 и CIN 2, 70% и
50% соответственно.

Мазок Pap

Испытывать ДНАА HPV:

Сильная корреляция между инфекцией с high-risk
типами HPV и LSIL, HSIL, и цервикальным раком
предлагает что испытывать ДНАА HPV был полезный инструмент для
управления женщин с анормалными результатами испытаний pap,
специально в случае те с equivocal результатами испытаний.
В случае equivocal результат испытаний pap,
испытывать ДНАА HPV может помочь обусловить должен ли индивидуал
быть сослан для colposcopic оценки. В 2001,
институт рака соотечественника завершил большой multicenter
хаотизированная вызванная проба нетиповой клеткой Squamous
заминированного изучения Triage убытока Squamous
Intraepithelial ранга Significance/Low (ALTS).
Сравненное изучением немедленно ДНАО colposcopy,
HPV испытывая Гибридом Захватывать 2, и цитология повторения в
управлении женщин с цитологией ASC-US и LSIL. Изучение
показало что 83% из женщин с цитологией LSIL испытало позитв
для high-risk ДНАА HPV, ограничивающ пользу и
затратыэффективность HPV испытывая в дифференцировать которые
женщины с цитологией LSIL должны пройти colposcopy.
В женщинах с результатами скрининга цитологии ASC-US
цервикальными, ALTS нашло что использование triage
жидкост-osnovalo цитологию самостоятельно имело
чувствительность 85% для убытоков CIN 2 и CIN 3 пока
ссылающся 59% из женщин к colposcopy следующ за
скринингом цитологии первого повторения цервикальным и 67% следуя
за скринингом цитологии второго повторения цервикальным. Людской
испытывать papillomavirus обнаружил больше чем 90% из
CIN 2 и CIN 3 пока ссылающся только 56% из пациентов
к colposcopy. Оба HPV испытывая и цитология
повторения сослались больше женщин молодо чем 30 лет к
colposcopy чем более старые женщины, но испытывать HPV
был significantly more чувствительное на CIN 2 и
CIN 3 на всех стареет (7). Испытывать для ДНАА HPV
имеет клиническую релевантность для предсказывать риск присутсвия
CIN 2/3+ и риск развития CIN 2/3+.
Американское общество для Colposcopy и цервикального
конференции консенсуса патологии (ASCCP) порекомендовало что
испытывать ДНАА HPV смогл быть использован как испытание лечения
для женщин с CIN 2 или CIN 3 по крайней мере 6 месяцев
следуя за эксцизией или удалением зоны преобразования. Женщины с
high-risk HPV были бы сосланы для colposcopy.

Управление анормалных цервикальных цитологии и гистологии:

В Подростках: управление анормалной
цервикальной цитологии в подростках отличает от того для взрослого
население in many cases. Некоторые характеристики
подростков могут гарантировать специальное рассмотрение управления.
Важно избежать завоевательного управления benign
убытоков в подростках потому что большинств цервикальные
intraepithelial ранги 1 и 2 neoplasia регрессируют.
Хирургические эксцизия или разрушение цервикальной ткани в
nulliparous подростке могут быть вредны к будущей
плодородности и цервикальной правомочности. Уступчивый,
здоровь-soznatel6ny1 подросток может подходящ быть послужен с
замечанием в много ситуаций. Following рекомендации
уникально к отроческой населенности и адресуют клинические ситуации
могут управляться cytologic прослеживанием, испытывать
HPV, colposcopy, или комбинация этих причаливает.
Положительный результат испытаний HPV ссылается к
присутсвию high-risk ДНАА HPV как обусловлено Гибридом
Захватывать II. Испытывать для low-risk типов
HPV не имеет никакую роль в цервикальном предохранении рака.
Подростки с ASC-US имеют недостаток результата испытаний
HPV для high-risk ДНАА HPV должны иметь испытание
pap в 12 месяцах. Результаты испытаний LSIL
могут быть проконтролированы цитологией повторения на 6-month
интервалах или high-risk испытанием HPV в 12
месяцах. Эти индивидуалы должны пройти colposcopy для
любой cytologic ненормальности или персистирования инфекции
HPV на 1 годе. Немедленно colposcopy будет
приемлемо алтернативой для подростков с LSIL (8).
Высокосортные squamous intraepithelial убытоки
(HSIL) будут значительно cytologic ненормальностью
требует colposcopic оценки из-за гораздо высокее тарифа
гистологически подтверженного CIN 2, CIN 3, или
цервикальный рак. Специфически метод прослеживания должен быть
индивидуализирован профессионалом медицинского соревнования.
Разумный подход к прослеживанию было в состоянии быть или
цитологией или colposcopy на интервалах 4-6-mes4qev.

Нормальная цитология с положительный испытывать HPV: польза high-risk HPV испытывая по мере
того как адъюнкт к цервикальной цитологии в женщинах постарели 30
лет и старая недавн введена. Женщины с нормальным результатом
цитологии испытывают позитв для HPV на по заведенному порядку
скрининге имеют риск CIN 2/3 приблизительно 4%, которое
более низко чем риск для женщин с результатами цитологии asc.
Для этой причины, colposcopy не рекомендует как более
далее испытывающ после одиночного ЮПВ-polojitel6nogo,
цитологи-otriqatel6nogo результата. В настоящее время
экспертные рекомендации консенсуса вклюают цитологию повторения и
испытание HPV в 6-12 месяцы для того чтобы позволить для
разрешения переходного экипажа HPV и colposcopy только
если результаты испытаний остают анормалное (результаты
ЮПВ-polojitel6nyx или asc или высок-stepeni
цитологии) (9).

Нетиповая squamous цитология клеток (asc)
цервикальная: варианты для оценки вклюают немедленно
colposcopy, triage к colposcopy ЮПВ испытывать
ДНАА, или испытание цитологии повторения на 6 и 12 месяцах.
Завоевательное исследование следует избежать потому что диагноз
asc плох возпроизводимый между наблюдателями, риск рака очень
низко (0.1-0.2%), и риск CIN 2/3+ для любого
индивидуального пациента также низок (6.4-11.9%).
Испытывать для oncogenic HPV и направления к
colposcopy только для тех женщин испытывают позитв имеет
преимущество проворного диагноза и способности reassure
44-69% из пациентов без colposcopy что их риск
значительно убытока очень низок. Если испытывать HPV
избран, то те женщины которых результаты испытаний
ЮПВ-polojitel6ny имеют шанс 15-27% иметь CIN
2/3+ и должны быть сосланы для colposcopy. Те
женщин испытывают недостаток для HPV можно reassured что
их риск затаивать CIN 2/3+ чем 2%, и они можно
запланировать для цитологии повторения испытывая в 1 годе.
Исключением к этой рекомендации для прослеживания HPV будет
подросток, для которого риск инвазионного рака причаливает нул и
вероятие зазора HPV очень высоко. По крайней мере
необходимы, что достигают 2 последовательных испытания цитологии
прослеживания, с направлением к colposcopy для результата
asc или высок-stepeni, чувствительность одиночного
испытания HPV для обнаружения CIN 2/3+. Хотя
испытания цитологии прослеживания могут позволить некоторым женщинам
избежать colposcopy, ждать 6-12 месяцев для
окончательного диагноза может создать тревожность и по возможности
задерживает в диагнозе рака. In addition, тариф потери
прослеживания существенн, с non-compliance 15-25%
сообщенным в установке исследования и 54-81% в клинических
установках практики (10).

Низкосортная squamous intraepithelial
цитология убытока (LSIL) цервикальная: результатом цитологии LSIL будет секунда большинств
общий анормалный результат цитологии и более част в более молодых
населенностях с более большим числом недавних соучастников.
Диагноз LSIL связан с положительным результатом испытаний
для high-risk HPV в большинств женщинах (83% из
женщин с цитологией LSIL в ALTS); поэтому испытывать
HPV предельня значение в triage к colposcopy.
Риск CIN 2/3+ на первоначально colposcopy
следовать за и результате LSIL находится между 15% и
30% в большой части изучает. Поэтому, colposcopy
рекомендует для оценки LSIL. Результат «нетиповая
squamous клетка цитологии — не смогите исключить HSIL»
(ASC-H) предназначает включить 5-10% из случаев asc
полно. Заключения CIN 2/3+ в 24-94% из пациентов
с результатами цитологии ASC-H предлагают colposcopy
соотвествующая первоначально диагностическая интервенция. Эта
терминология использована для того чтобы предупредить
clinicians что риск CIN 3 или рака превышает то из
заключений asc но нуждается определенности необходим, что для
пациента был дан и толкования HSIL, который смогло пробудить
эксцизию если colposcopic оценка была отрицательной, то
(11). В женщинах постаретых 30 леты или более старых с
результатами цитологии ASC-H, ЮПВ-polojitel6nye
результаты испытаний уменьшают драматически, и triage к
colposcopy используя испытывать HPV может быть
рассмотрено как с другими заключениями asc. В противном
случае, женщины с ASC-H должны быть позабочены в способе подобном
к женщинам с LSIL; прослеживание colposcopy
результата CIN 1 или нормального должно включить или испытания
цитологии на 6 и 12 месяцы или испытание ДНАА HPV на
12 месяцах, rather than эксцизию.

Высокосортная squamous intraepithelial
цитология убытока (HSIL) цервикальная: среди
женщин с результатами цитологии HSIL, CIN 2 или CIN 3
были сообщены в раке гавани 70% или больше, и 1-2%
инвазионном (12). Дали уровень риска, colposcopy и
биопсию видимых убытоков порекомендуйте. Оценка
Endocervical должна быть выполнена в non-pregnant
пациенте, и весь vagina должен быть расмотрен, специально
когда не найден убыток соответствуя к результату цитологии.
Плана организационной деятельности обслуживания алтернативы «см.
и» может быть использован в этой терпеливейшей населенности в
случаеесли увидено совместимое убытока с CIN 2 или CIN 3.
В женщинах имеют такой убыток и не супоросы, LEEP может
быть выполнено на таком же посещении как colposcopy. В
эти случаи, снята цервикальная биопсия и endocervical оценка
после того как LEEP может быть рассмотрено.

Нетиповые glandular клетки (AGC) или
аденокарцинома in situ (ais) в цервикальной
цитологии: риск CIN 2/3+ в женщинах с
результатами цитологии AGC 9-41%, in contrast
to 27-96% с neoplasia благосклонности AGC.
По крайней мере половина ais и результаты аденокарциномы
будут сопровожены squamous CIN. Результат цитологии
ais связан с риском 48-69% histologic ais
и риском 38% инвазионной аденокарциномы cervix (13).
Кюретаж Endocervical и colposcopy оба
относительно нечувствительные для ais и аденокарциномы, но
большинств женщины с результатами цитологии AGC не имеют
значительно убыток. Первоначально оценка женщин с результатами
AGC продиктована риском CIN 2/3+ замеченного ранее,
возможностью что источником ненормальности может быть
endometrium, и опознаванием что все endocervix на
риске для ais, mandating endocervical забор.
Как последствие, colposcopy и endocervical забор
должен быть включен в первоначально оценку всех женщин с результатом
AGC, за исключением тех с результатами которые определяют
«нетиповые endometrial клетки». Женщины с нетиповыми
endometrial клетками и нормальный endometrial забор
должны пройти colposcopy и endocervical забор.
Забор Endometrial показан в женщинах с нетиповыми
endometrial клетками и всех женщинах с результатами AGC
постареты 35 леты или более старых, также,как те молодо чем
35 лет с анормалным кровотечением, morbid тучностью,
oligomenorrhea, или раком клинической оценки предлагая
endometrial.

Людские вакцины papillomavirus (HPV):

Новая quadrivalent вакцина, Gardasil,
защищает против 4 типов HPV (6, 11, 16, 18),
которые ответствены для 70% из цервикальных раков и 90%
генитальных бородавочек. Делают эту prophylactic вакцину
от нон-zaraznogo ЮПВ-kak частицы (или
вирус-kak частицы, VLP); она не содержит
thimerosal или ртуть. Administered вакцина через
серию 3 внутримышечных впрысок над six-month period (на 0,
2, и 6 месяцах). На 8 -го июня, 2006 лицензировала эту
вакцину едой и администрация снадобья (FDA), первым
лицензировала вакцину начатую для того чтобы предотвратить
цервикальный рак и другие заболевания в женщинах причиненных
генитальной инфекцией HPV. На 29 -го июня, 2006,
котор консультативный совет на практиках иммунизирования (ACIP)
проголосовал для того чтобы порекомендовать пользу
quadrivalent вакцины в женщинах, времена от 9 до 26 лет
времени. Идеально, вакцина должна быть administered
перед onset сексуальной деятельности. Однако, женщины
которые сексуальн активно также могут помочь от вакцинирования.
Женщины уже были заражены с типом one or more
HPV только получили бы предохранение от вакционного
type(s), котор они не приобретали. Клинические пробы
демонстрировали efficacy 100% efficacy в
предотвращать цервикальные пре-raki причиненные пристрелнными
типами HPV и близко 100% в предотвращать vulvar и
влагалищные пре-raki и генитальные бородавочки причиненные
пристрелнными типами HPV среди времен женщин от 16 до
26 лет, которые были na5ive к специфически типам вакцины
HPV. На данные не показано что вакцина имеет любое
терапевтическое влияние инфекции HPV или
ЮПВ-hPV-associated заболевания, включая существуя
ненормальности испытания pap или генитальные бородавочки
(14). Пока по возможности что вакцинирование мужчин может
предложить сразу льготы по здоровью к мужчинам и косвенно льготы по
здоровью к женщинам, не будут в настоящее время имеющихся данных по
efficacy поддержать пользу вакцины HPV в мужчинах.
Изучения efficacy в мужчинах ongoing.

Примечание Редактора:

Женщины с результатами цитологии asc могут пройти
немедленно colposcopy, triage к colposcopy
high-risk испытывать ДНАА HPV, или скрининг цитологии
повторения на 6 и 12 месяцах. Triage к
colposcopy должно произойти после положительных результатов
испытаний HPV диагноза asc или высок-stepeni.
Женщины с asc испытывают недостаток для HPV или
состояние HPV неизвестно и недостаток испытания для использования
ненормальностей colposcopy должны иметь испытание цитологии
повторения в 1 годе. Большинств женщины с результаты испытаний
asc будут позитвом или женщинами HPV с ASC-H,
LSIL, или HSIL должны пройти colposcopy.
Рекомендация для follow up untreated CIN
1 вклюает испытание цитологии на 6 и 12 месяцы с
colposcopy для результата asc или
высок-stepeni, или одиночное испытание HPV на 12
месяцах, с colposcopy если результат испытаний положителен.
Супоросые женщины с CIN 2 или CIN 3 могут пройти
прослеживание с colposcopy во время каждого trimester
и должны быть переоченены с цитологией и colposcopy
рассмотрениями на postpartum неделей 6-12 или в
дальнейшем. Не показана обработка CIN 2 и CIN 3 в
стельности. Женщины с CIN 2 или CIN 3 должны быть
обработаны (в отсутствии стельности) с эксцизией или удалением.
Управление CIN 2 в подростках может быть
индивидуализировано.

Приблизительно половина всех цервикальных раков происходит
в женщинах никогда не были экранированы. Поэтому, экранировать
определенно важн в женщинах которые никогда или редк не были
экранированы. Providers HPV вакционные должны
сообщить вакцинированных женщин то: они регулярно цервикальный
скрининг рака по мере того как вакцина не обеспечит предохранение
против всех типов HPV причиняют цервикальный рак; они
должны напрактиковать защитные сексуальные поведения (например,
абстиненцию, monogamy, ограничивая их число соучастников
секса, и используя презервативы), по мере того как вакцина не
предотвратит все случаи генитальные бородавочки — ни оно предотвратит
другие сексуальн переданные заболевания; они не могут получить
полные преимущества вакцины после того как они были сексуальн активно
(и смогите уже приобрести тип вакцины HPV) или если они не
завершает польностью вакционную серию.

Resources:

1. World Health Organization
   
   Planning and implementing cervical cancer prevention and control programs: A manual for managers
2. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
   
   CONSENSUS GUIDELINES: Guidelines on Management of Women with Histological Abnormalities
3. US Food and Drug Administration
   
   Quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine, 2006 (product approval information: licensing action).
4. U. S. National Institutes of Health (NIH)
   
   Cervical Cancer

References:

1. Pollack AE, Balkin M, Edouard L et al. Ensuring access to HPV vaccine through integrated services: a reproductive health perspective. Bulletin of the World Health Organization 2007;85:57-63
2. Centers for Disease Control and Prevention. Genital HPV Infection — CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. 2004
3. Scheurer ME, Tortolero-Luna G, Adler-Storthz K. Human Papillomavirus infection: biology, epidemiology, and prevention. International J Gynecology Cancer 2005;15(5):727-746
4. ACOG Practice Bulletin. Management of Abnormal Cytology and Histology. Number 66, September 2005.
5. Einstein MH, Burk RD. Persistent human papillomavirus infection: definitions and clinical implications. Papillomavirus Rep 2001;12:119-123. (Level III)
6. Castle PE, Wacholder S, Sherman ME et al. Absolute risk of a subsequent abnormal pap among oncogenic human papillomavirus DNA-positive, cytologically negative women. Cancer 2002;95:2145-2151. (Level II-2)
7. Sherman ME, Schiffman M, Cox JT. Effects of age and human papilloma viral load on colposcopy triage: data from the randomized Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance/Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Triage Study (ALTS). J Natl Center Inst 2002;94:102-107
8. ACOG Committee Opinion. Evaluation and management of abnormal cervical cytology and histology in the adolescent. Number 330, April 2006.
9. Wright TCJr, Schiffman M, Solomon D et al. Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol 2004;103:304-309. (Level III)
10. Kim JJ, Wright TC, Goldie SJ. Cost-effectiveness of alternative triage strategies for atypical squamous cells of undermined significance. JAMA 2002;287:2382-2390. (Level III)
11. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Post-colposcopy management strategies for women referred with low-grade squamous intraepithelial lesions or human papillomavirus DNA-positive atypical squamous cells of undetermined significance: a two-year prospective study. ASCUS LSIL Triage Study (ATLS) Group. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1401-1405. (Level II-2)
12. Jones BA, Davey DD. Quality management in gynecologic cytology using inter-laboratory comparison. Arch Pathol Lab Med 2000;124:672-681. (Level III)
13. Oliveira ER, Derchain SF, Rabelo-Santos SH et al. Detection of high-risk human papillomavirus (HPV) DNA by Hybrid Capture II in women referred due to atypical glandular cells in the primary screening. Diagn Cytopathol 2004;31:19-22. (Level III)
14. Villa LL, Costa RL, Petta CA et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women; a randomized double-blind placebo-controlled multicenter phase II efficacy trial. Lancet Oncol 2005;6(5):271-278

Опубликован: 25 June 2009